秤子維的秘密花園

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肝炎病人常見的7個迷思
　　　
即使醫療日新月異，資訊發達，但還是有不少人對如何保肝，以訛傳訛，接收到錯誤訊息，結果離健康愈來愈遠。

諮詢／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）

整理／黃惠鈴

迷思1：一定要晚上11點前睡覺，否則肝功能會失調？

坊間流傳：傳統醫學認為晚上11點至清晨兩點氣血循環到肝，因此主張晚上十一點以前要上床休息。令常為了工作或課業得熬夜苦撐的人憂心：錯過這個時間睡覺，會不會爆肝啊？

以現代醫學的角度來看，傳統醫學的肝，泛指現代醫學中的神經系統，因此熬夜者容易有自律神經失調的種種症狀，也許是這個道理。同時，現代醫學認為，肝臟其實24小時都在運作，半夜時也是一樣，所以沒有所謂「幾點到幾點，是肝臟代謝最好的時間」這樣的論點。不過，人平躺時，流到肝臟的血流較多；站立時，流到肝臟的血流較少，因此飯後，要多臥床休息對肝臟較好，尤其肝炎發作者應如此，就是這個道理。

而且，充足的睡眠對人體健康很重要，可讓人消除疲勞，恢復精神，不得已非得晚睡，也要盡可能補眠回來，同時減少熬夜的機會。另外，如果平常很好睡，最近輾轉不成眠，卻沒心事也不喝咖啡不喝茶，本身有B型肝炎，其中一個可能的原因，就是肝炎在發作了，必須注意。

迷思2：常覺得疲倦，表示肝不好？

人會累、覺得疲倦有很多原因，例如工作壓力、心理因素或傷風感冒等；另外，糖尿病、甲狀腺問題、癌症末期等也會引起疲累。

如果懷疑是肝病引起，最簡單的方法就是抽血檢驗肝功能，並做超音波檢查，如果兩者都正常，就表示疲倦不是由肝病引起。

有些人會認為，容易疲倦、想睡，就是肝不好，其實大部份的肝炎患者都沒有明顯症狀，少部份患者可能有睡眠問題，也多半是以倦怠、想睡居多。而可能引起倦怠的肝病，包括急性肝炎或慢性肝炎急性發作、肝硬化末期、肝癌末期等。

迷思3：治療肝炎，有沒有要特別吃什麼補的？吃蜆可以保肝嗎？

老一輩的人有個觀念，認為有肝病最好多吃些補品顧肝，蜆精即是民間流傳的保肝食品之一，因為醫書古籍上說，蜆具有強肝利膽的作用。

蜆是富含蛋白質的食物，肝臟在新陳代謝時需要蛋白質作為材料，因此攝取蜆是有益肝臟健康。但是，有沒有特別的好處，目前沒有正式的醫學報告。

其實，肝病病人保護肝臟最好的方法，就是均衡飲食，盡量攝取不同的食物來源，不宜攝取太多單一食品。所以，只要平時飲食不挑食，平均攝取各種營養素，定時定量，不一定要服用蜆精等食品來保肝。此外，A型肝炎病毒容易寄生在蜆等貝殼類食物內，如果生食或未煮熟，可能感染A型肝炎，就得不償失了。

迷思4：親嘴、「嘿咻」會不會傳染肝炎？

如果親密伴侶有肝炎，沒有得肝炎的另一伴，難免心驚膽跳，深怕被傳染。接吻一般來說不會傳染肝炎，但如果太激情，吻到皮破血流，肝炎病毒就有可能經由傷口傳染給沒有肝炎抗體的伴侶。（但如果自己本身是帶原者，那麼兩人「同病相憐」，不必擔心。）

至於性行為，是成人傳染B型肝炎的最大途徑。如果確定自己沒有抗體，就需盡快施打疫苗，才能在親密接觸下保護自身。要注意的是，施打疫苗需經過一段時間才會產生抗體，因此，在還沒有產生抗體前，最好使用保險套，做好預防措施。

迷思5：肝不好，不能吃肉？

不少肝病病人吃素，因為坊間傳說：「肝不好，不能吃肉。」事實上，這是錯誤的觀念，因為肝臟需攝取足量的氨基酸來源，才能合成蛋白質，因此，只吃蔬菜水果，只吃生機飲食，蛋白質是不夠的。肝硬化的病人，因為蛋白質的合成力較弱，平日飲食也應補充富有蛋白質的肉類食物。

只有在肝硬化末期，為了避免發生肝昏迷的現象，才需要限制蛋白質的攝取。而蛋白質在不同來源中有不同的氨基酸成份，因此，飲食均衡、新鮮、自然，是保養肝臟最好的方法。

迷思6：皮膚癢，是不是肝不好？

很多人皮膚癢，首先聯想到：「肝是不是出問題了？」日常生活中，蚊子或其他蟲類叮咬、對穿著的衣物或塗抹的藥物過敏，都會令人皮膚癢，不過這些都是良性的，短時間即可恢復。如果沒有接觸因素，皮膚癢的時間又久，就要仔細檢查原因。

肝臟是人體的化學工廠，也是解毒的器官，人體內的代謝物、藥物以及各種色素，大多經由肝臟排出體外，因此，如果肝不好，體內就會堆積廢物或毒物，尤其在皮膚，就會刺激皮膚內的末稍神經引起皮膚癢。

肝不好，膽汁積留在體內，引起黃疸，膽紅色刺激末稍神經也會引起皮膚癢。通常總膽紅素在5.0 gm/mL以上，皮膚就會癢，但每個人敏感度不一，有人在3.0 gm/mL就會癢，也有人在總膽紅素更高時才會癢。膽汁不通引起的黃疸，比肝不好引起的黃疸，更容易出現皮膚癢。

另外，有一種自體免疫疾病「原發性膽汁肝硬化」，在發病初期（總膽紅素在2.0gm/mL以下）就有皮膚癢的現象，通常以女性居多，如果肝機能正常，超音波也正常，這種皮膚癢就跟肝臟沒有關係。

迷思7：肝癌會遺傳嗎？

肝癌不會遺傳，但在台灣，肝癌有明顯的家族性，例如家族中舅舅、媽媽、小孩先後得肝癌，或兄弟先後得肝癌，這些肝癌家族都有B型肝炎。B型肝炎經過母子傳染，會由上一代傳給下一代，埋下日後轉變為肝癌的病因。

一般來說，肝癌的好發年齡在40、50歲以上，但也有年輕就得肝癌的，這種肝癌發生的原因，主要是出生時經由母親垂直感染到B型肝炎而來。台灣從民國73年起，就針對罹患B型肝炎的母親所生出的小孩，接種B型肝炎疫苗；75年7月後更全面對新生兒接種疫苗，所以，目前小朋友得B肝的機率大為減少。沒有B型肝炎，得到肝癌的機會就小很多。

在台灣，約有七成的肝癌是由B型肝炎引起，另約兩成多是由C型肝炎引起。不要有B型肝炎或C型肝炎，是避免得肝癌最好的方法。如果沒有B肝帶原，也沒有抗體，就要趕快注射疫苗；如果有B肝或C肝，就要找專科醫師定期追蹤。

另外，C型肝炎是經由血液傳染，如果身體的皮膚或口腔黏膜有傷口，又接觸到帶有C肝的血液，病毒就可能經由這些傷口進入體內造成感染。家人因為生活密切接觸，如果共用牙刷、牙膏、刮鬍刀等，是有可能因而受到感染。

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健保給付放寬  肝炎病人福氣啦!
　　　
健保局於去年11月及今年7月，分別兩次調整放寬慢性B型肝炎與肝硬化患者的藥物治療給付標準，將能大幅提昇慢性B型肝炎病情的控制率。

諮詢／劉俊人（台大醫院內科部主治醫師）

撰稿／許峻彬

經濟能力不佳或害怕作肝臟穿刺切片的B型肝炎患者、B型肝炎帶原但肝功能指數正常的肝硬化患者有福了！

中央健康保險局在去年11月1日以及今年7月1日，分別大幅開放B型肝炎治療用藥及B型肝炎帶原的肝硬化患者治療用藥的健保給付條件，許多過去無法獲得健保給付治療用藥的B型肝炎或肝硬化患者，都能搭上這兩波開放的列車，順利獲得健保給付治療用藥，減少因未妥善治療肝炎或肝硬化，而惡化引發的肝臟併發症。

B肝用藥健保給付  不要求作肝穿刺

以往健保給付B型肝炎治療用藥，部分患者必須先進行肝臟穿刺切片的侵入性檢查，確定肝臟發炎是由B型肝炎病毒引起的，才能獲得健保給付治療用藥，有些慢性B型肝炎患者因為害怕作肝臟穿刺切片檢查，因此雖然有可能符合健保給付標準，卻因為未做肝臟穿刺切片確認，遲遲未接受治療。

健保局去年11月1日起，開放B型肝炎帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上），如果有B型肝炎病毒e抗原陽性（代表病毒活性較大，肝炎發作及惡化機會大）持續超過三個月的情形，這類患者肝功能指數（ALT）又在正常值的兩倍以上，可以抽血檢查體內B型肝炎病毒的濃度，病毒濃度在每毫升兩萬個國際單位（IU/mL）以上者，即可無須接受肝穿刺切片檢查，直接獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療半年。

此外，同樣是B型肝炎帶原者，如果另有B型肝炎病毒e抗原陰性（代表病毒可能發生突變）持續超過三個月的情形，這類患者肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上，且每次檢查肝功能的時間間隔三個月，可以抽血檢查體內B型肝炎病毒濃度，濃度在每毫升兩千個國際單位以上者，無須作肝穿刺切片檢查，即可獲得健保給付口服抗並毒藥物治療1～3年，或健保給付干擾素治療1年。

口服抗病毒藥物一次最長給付3年

去年11月1日起，健保局給慢性B型肝炎患者的另一大福音，是將價格不斐的口服抗病毒藥物健保給付時間，從原來的只給付1年到1年半，延長到3年，使得許多過去因經濟不佳，無法持續接受口服抗病毒藥物治療的患者，能不受經濟因素影響而持續接受治療，以獲得更好的療效。

因癌症需接受化學治療的B型肝炎帶原者，往往會因為化學治療造成免疫力低下而肝炎發作，過去這些癌症病患必須在化學治療後，B型肝炎急性發作，才能獲得健保給付口服抗病毒藥物治療。健保局去年同一時間，也開放讓這些癌症病患在化學治療前，即可獲得給付口服抗病毒藥物，在化學治療前一周到結束後六個月使用，預防這些癌症病患在接受化學治療後，B型肝炎急性發作。

用藥更彈性  避免抗藥性

B型肝炎治療過程中，因為病毒對治療藥物產生抗藥性，導致療效不佳也是一大問題。以往醫師必須在觀察到接受治療的患者有肝功能不正常、發炎等症狀，才能以更換藥物的方式來解決抗藥性問題，健保局98年11月1日也開放，如果治療過程中，抽血發現B型肝炎病毒濃度增加超過10倍，就可以視為有抗藥性產生，可以即時換藥治療。

過去當病人口服抗病毒藥物干安能產生抗藥性，健保局僅允許醫師更換另一種口服藥物干適能治療病人，98年也開放干安能產生抗藥性時，可合併讓患者使用干安能及干適能一起治療，更能避免抗藥性進一步發生。99年7月起，合併治療的給付年限也從2年延長到3年。

肝硬化病友更受惠

繼去年11月1日起放寬給付條件造福肝功能指數不正常的慢性B型肝炎患者後，健保局在今年7月1日起，又放寬B型肝炎帶原但肝功能指數正常的肝硬化患者的健保給付用藥標準。

B型肝炎帶原的肝硬化患者，過去必須經抽血檢查肝功能指數不正常，且該指數達到前述B型肝炎患者的治療標準，方能獲得健保給付治療藥物。但一般B型肝炎病毒帶原的肝硬化患者，約有一半患者抽血檢查的肝功能指數都正常，這些患者過去因此無法獲得健保給付治療藥物，往往因而未接受治療。事實上，這些因為經濟不佳等因素未自費接受治療的肝硬化患者，往往會因為肝臟功能持續惡化，引發食道靜脈曲張出血、肝衰竭或肝癌等重大併發症，5年內死亡率高達百分之二十。

有鑑於此，健保局放寬標準，讓抽血檢查肝功能指數正常，但有B型肝炎帶原的肝硬化患者，若抽血檢查體內病毒濃度在每毫升兩千個國際單位以上，且符合以下(1)或(2)其中一種病況：即(1)肝臟穿刺切片纖維化程度符合標準，或(2)超音波診斷為肝硬化併脾臟腫大，或超音波診斷為肝硬化併胃鏡檢查有食道或胃靜脈曲張者，就能獲得健保長期、不限年數給付口服抗病毒治療藥物。                        

這些肝硬化患者過去每年需自費負擔5萬元藥費，服用口服抗病毒藥物治療，在健保局調整給付條件後，約有1000～1500位肝硬化患者可以受惠，透過口服抗病毒藥物維持肝臟功能的穩定，避免病況惡化而死亡。

口服抗病毒藥延長給付年限

此外，針對產生抗藥性的B型肝炎患者，原先健保僅給付口服抗病毒藥物治療兩年或干擾素1年，今年7月1日起，健保局也放寬到可給付口服抗病毒藥物治療3年或干擾素1年，且如果停藥後復發，健保還可以再給付另一個3年的口服抗病毒藥物或干擾素1年療程。

健保局這兩次放寬B肝及肝硬化治療給付標準，可說能造福病患及降低肝病死亡率，原先健保給付的病患涵蓋範圍較小、療程時間較短，經過這兩度開放，擴大適用病患範圍並延長給付時間，預估可讓更多病人持續接受治療，因而降低肝病的死亡率。

慢性B型肝炎的藥物治療時間長短，與肝炎復發率有密切關連。以治療一年半統計，能達到治療目標的病人較少，因此這些未達治療目標的病人復發率，高達六到八成，治療3年則能大幅提昇達到治療目標的人數。

如以慢性B型肝炎病毒e抗原陽性的患者，也就是病毒較為活躍的患者來說，治療1年達到治療目標的病患，僅佔全部治療患者的兩成，治療3年則能將達到治療目標患者的比例提升為四到五成。所以，健保局這兩次放寬調整B型肝炎與肝硬化患者的藥物治療給付標準，將能大幅提昇慢性B型肝炎病情的控制率。