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胃鏡檢查發現胃息肉！要切除嗎？
諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心院長）
撰稿╱黃倩茹
胃息肉多屬良性，可再細分為胃底腺息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，其中以胃底腺息肉最常見，僅少數狀況下會建議切除；而腺瘤性息肉則有癌變可能，最好切除，否則需密切追蹤。
50歲的陳先生在做例行性的胃鏡檢查時，被醫師告知他的胃裡有長息肉，建議切除，陳先生個性本來就緊張，聽到這樣的消息直覺聯想是不是胃癌？醫師解釋是基於他的息肉達2公分以上、且有出血傾向，才建議切除，陳先生才鬆了一口氣。
一般來說，正常人胃的黏膜透過胃鏡看起來是平滑有光澤的，而當醫師從胃鏡看到病人的胃裡頭有突起物時，有兩種可能性，一種是來自胃黏膜下的腫瘤，從黏膜下的組織長出來、把胃黏膜頂上來，其特色是表面顏色和周圍黏膜一樣，有可能是神經內分泌瘤或胃基質瘤等；另一種則是從胃黏膜的上皮細胞長出來的突起物，如果是良性通稱為「息肉」，但也有少數的早期胃癌長得像息肉狀突起。
息肉通常是指良性組織
當醫師告知受檢民眾胃裡面有息肉，通常都是指良性的息肉，如胃底腺息肉（fundic gland polyp）或增生性息肉（hyperplastic polyp）。透過胃鏡，醫師可以分辨大多數息肉的種類，若沒有把握時，有時候醫師會選擇將息肉做切片檢查，確認是否有細胞的變性，或是癌症細胞。
不過，還有一種型態，雖然名稱也有息肉，但卻是胃癌的前身，即腺瘤性息肉（adenoma polyp）。如果是這種息肉就需切除，否則就要密切監控。以下介紹3種息肉：
1.胃底腺息肉
在所有的胃息肉中，佔最大宗的就是胃底腺息肉，形狀大多呈半球狀，表面帶光澤，大部分小於0.5公分，很少超過1公分，通常長在胃體或底部，尤其是大彎處。95%的胃底腺息肉有經驗的醫師一眼就能辨別。胃底腺息肉的特色就是息肉與胃的背景（周遭黏膜組織）通常一樣，不偏紅也不偏白。胃黏膜若有幽門螺旋桿菌引起之慢性發炎，反而不易出現這種息肉，因此有些病患在除菌後追蹤內視鏡，或許會新發現胃底腺息肉。
長期服用強效制酸劑 易發生胃底腺息肉
發生胃底腺息肉的原因，一部分是體質（中年女性較多），一部分是家族性遺傳，這兩類人通常都同時有好幾顆的胃底腺息肉，只有一顆的機率較少。尤其有家族遺傳者，數量常密密麻麻數不清，且伴隨有大腸息肉。另一部分，則是和長期服用強效制酸劑（質子幫浦抑制劑）超過一年以上有關係，如胃食道逆流病人，不過一旦停止服用強效制酸劑，胃底腺息肉就有可能會縮小。
服用普通制酸劑或是短期服用強效制酸劑的人，不用擔心會長胃底腺息肉，一般只有服用強效制酸劑一般超過一年以上的人，才會發生。
可以安心的是，胃底腺息肉未來發生癌變的機會微乎其微，因此通常醫師不會刻意切片或切除胃底腺息肉。除非大於1公分、息肉表面有潰瘍或位於胃竇部。
若曾發現胃底腺息肉，除非有家族性遺傳，否則不必每年追蹤，擔心的話3年至5年再做一次胃鏡檢查即可。
2.增生性息肉
若看到病人胃裡有增生性息肉，其胃的背景多數是長期感染幽門螺旋桿菌，胃呈現慢性發炎的狀態。增生性息肉的顏色看起來明顯較紅，形狀多樣，表面有些微凹凸不平，近乎草莓的樣子，隨著息肉變大，有較大機會糜爛、出血，日本醫學界以「爛草莓」來形容這樣的增生性息肉。
若有出血傾向或大於2公分 建議切除
增生性息肉癌變的機率不到1%，大小通常在1公分以下，但是也有可能長到2公分以上。如果發現大於2公分的增生性息肉，則癌變的機會增多，或是增生性息肉看起來爛爛的、易出血，或是長在幽門出口附近，可能影響食物進入十二指腸，就建議切除。
由於增生性息肉和慢性幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎有關，因此當發現增生性息肉時也需同時確認有無此菌。當病人的幽門螺旋桿菌在確實殺菌後，原本的增生性息肉有機會變小或甚至消失，表示幽門螺旋桿菌的殺菌治療，對於增生性息肉才是治本之道。
3.腺瘤性息肉
相對於大腸常見的腺瘤性息肉，胃的腺瘤性息肉發生的比率不到1%，其胃的背景通常是肇因於幽門螺旋桿菌的萎縮性胃炎和腸化生（胃反覆的發炎後，使一部分胃黏膜細胞萎縮再轉變為腸細胞，稱為腸化生），當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺到是不是在胃的其他部位有可能出現早期癌。腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現疑似腺瘤時，就需要切片證實或直接切除，即使切片結果是腺瘤，也不能排除沒有取樣到的部份已有癌化，因此一般建議切除，還要進行幽門螺旋桿菌的殺菌治療，並固定一年做一次胃鏡檢查。
必要時需切片送驗
目前胃鏡（內視鏡）的解析度提升，再加上特殊光的輔助，如窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI），讓醫師可以清楚看見胃息肉表面的構造和紋路，據以判斷息肉的類型。但良性息肉之外，黏膜以下長出來的腫瘤，如基質瘤、平滑肌瘤、神經內分泌瘤，或突起型的早期胃癌，有時看起來像良性息肉，因此，無法確定時，醫師還是會做切片，將檢體送病理檢驗，確認細胞組成，或做內視鏡超音波檢查確認是起源於胃壁哪一層。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 有胃息肉容易消化不良嗎？
A : 不會，胃息肉對消化沒有影響。事實上，長胃息肉病人是沒有特別感覺的，許多病人都是在接受胃鏡檢查時，意外發現自己有胃息肉。
Q : 胃息肉可以預防嗎？
A : 要預防增生性或腺瘤性息肉，最好的方法就是接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療，至於胃底腺息肉除了來自個人體質，就是與長期吃治療胃食道逆流的強效制酸劑有關，病人如果停止服用強效制酸劑，經過一段時間，胃底腺息肉有可能會變小，但來自個人體質的胃底腺息肉，就無法預防了。
Q : 切除胃息肉會出血嗎？
A : 切除胃息肉有可能會出血，但出血量與息肉的型態有關係，如果手術後返家出現解大量血便、嚴重腹痛或腹脹，就要立即就醫。生活上要特別注意的是，接受息肉切除手術後的3天內應採軟質飲食、避免高纖食物，一週內勿做劇烈運動、提重物，也不要吃刺激性食物、飲酒。
胃鏡檢查發現胃息肉！要切除嗎？
諮詢╱邱世賢（好心肝門診中心院長）
撰稿╱黃倩茹
胃息肉多屬良性，可再細分為胃底腺息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，其中以胃底腺息肉最常見，僅少數狀況下會建議切除；而腺瘤性息肉則有癌變可能，最好切除，否則需密切追蹤。
50歲的陳先生在做例行性的胃鏡檢查時，被醫師告知他的胃裡有長息肉，建議切除，陳先生個性本來就緊張，聽到這樣的消息直覺聯想是不是胃癌？醫師解釋是基於他的息肉達2公分以上、且有出血傾向，才建議切除，陳先生才鬆了一口氣。
一般來說，正常人胃的黏膜透過胃鏡看起來是平滑有光澤的，而當醫師從胃鏡看到病人的胃裡頭有突起物時，有兩種可能性，一種是來自胃黏膜下的腫瘤，從黏膜下的組織長出來、把胃黏膜頂上來，其特色是表面顏色和周圍黏膜一樣，有可能是神經內分泌瘤或胃基質瘤等；另一種則是從胃黏膜的上皮細胞長出來的突起物，如果是良性通稱為「息肉」，但也有少數的早期胃癌長得像息肉狀突起。
息肉通常是指良性組織
當醫師告知受檢民眾胃裡面有息肉，通常都是指良性的息肉，如胃底腺息肉（fundic gland polyp）或增生性息肉（hyperplastic polyp）。透過胃鏡，醫師可以分辨大多數息肉的種類，若沒有把握時，有時候醫師會選擇將息肉做切片檢查，確認是否有細胞的變性，或是癌症細胞。
不過，還有一種型態，雖然名稱也有息肉，但卻是胃癌的前身，即腺瘤性息肉（adenoma polyp）。如果是這種息肉就需切除，否則就要密切監控。以下介紹3種息肉：
1.胃底腺息肉
在所有的胃息肉中，佔最大宗的就是胃底腺息肉，形狀大多呈半球狀，表面帶光澤，大部分小於0.5公分，很少超過1公分，通常長在胃體或底部，尤其是大彎處。95%的胃底腺息肉有經驗的醫師一眼就能辨別。胃底腺息肉的特色就是息肉與胃的背景（周遭黏膜組織）通常一樣，不偏紅也不偏白。胃黏膜若有幽門螺旋桿菌引起之慢性發炎，反而不易出現這種息肉，因此有些病患在除菌後追蹤內視鏡，或許會新發現胃底腺息肉。
長期服用強效制酸劑 易發生胃底腺息肉
發生胃底腺息肉的原因，一部分是體質（中年女性較多），一部分是家族性遺傳，這兩類人通常都同時有好幾顆的胃底腺息肉，只有一顆的機率較少。尤其有家族遺傳者，數量常密密麻麻數不清，且伴隨有大腸息肉。另一部分，則是和長期服用強效制酸劑（質子幫浦抑制劑）超過一年以上有關係，如胃食道逆流病人，不過一旦停止服用強效制酸劑，胃底腺息肉就有可能會縮小。
服用普通制酸劑或是短期服用強效制酸劑的人，不用擔心會長胃底腺息肉，一般只有服用強效制酸劑一般超過一年以上的人，才會發生。
可以安心的是，胃底腺息肉未來發生癌變的機會微乎其微，因此通常醫師不會刻意切片或切除胃底腺息肉。除非大於1公分、息肉表面有潰瘍或位於胃竇部。
若曾發現胃底腺息肉，除非有家族性遺傳，否則不必每年追蹤，擔心的話3年至5年再做一次胃鏡檢查即可。
2.增生性息肉
若看到病人胃裡有增生性息肉，其胃的背景多數是長期感染幽門螺旋桿菌，胃呈現慢性發炎的狀態。增生性息肉的顏色看起來明顯較紅，形狀多樣，表面有些微凹凸不平，近乎草莓的樣子，隨著息肉變大，有較大機會糜爛、出血，日本醫學界以「爛草莓」來形容這樣的增生性息肉。
若有出血傾向或大於2公分 建議切除
增生性息肉癌變的機率不到1%，大小通常在1公分以下，但是也有可能長到2公分以上。如果發現大於2公分的增生性息肉，則癌變的機會增多，或是增生性息肉看起來爛爛的、易出血，或是長在幽門出口附近，可能影響食物進入十二指腸，就建議切除。
由於增生性息肉和慢性幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎有關，因此當發現增生性息肉時也需同時確認有無此菌。當病人的幽門螺旋桿菌在確實殺菌後，原本的增生性息肉有機會變小或甚至消失，表示幽門螺旋桿菌的殺菌治療，對於增生性息肉才是治本之道。
3.腺瘤性息肉
相對於大腸常見的腺瘤性息肉，胃的腺瘤性息肉發生的比率不到1%，其胃的背景通常是肇因於幽門螺旋桿菌的萎縮性胃炎和腸化生（胃反覆的發炎後，使一部分胃黏膜細胞萎縮再轉變為腸細胞，稱為腸化生），當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺到是不是在胃的其他部位有可能出現早期癌。腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現疑似腺瘤時，就需要切片證實或直接切除，即使切片結果是腺瘤，也不能排除沒有取樣到的部份已有癌化，因此一般建議切除，還要進行幽門螺旋桿菌的殺菌治療，並固定一年做一次胃鏡檢查。
必要時需切片送驗
目前胃鏡（內視鏡）的解析度提升，再加上特殊光的輔助，如窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI），讓醫師可以清楚看見胃息肉表面的構造和紋路，據以判斷息肉的類型。但良性息肉之外，黏膜以下長出來的腫瘤，如基質瘤、平滑肌瘤、神經內分泌瘤，或突起型的早期胃癌，有時看起來像良性息肉，因此，無法確定時，醫師還是會做切片，將檢體送病理檢驗，確認細胞組成，或做內視鏡超音波檢查確認是起源於胃壁哪一層。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 有胃息肉容易消化不良嗎？
A : 不會，胃息肉對消化沒有影響。事實上，長胃息肉病人是沒有特別感覺的，許多病人都是在接受胃鏡檢查時，意外發現自己有胃息肉。
Q : 胃息肉可以預防嗎？
A : 要預防增生性或腺瘤性息肉，最好的方法就是接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療，至於胃底腺息肉除了來自個人體質，就是與長期吃治療胃食道逆流的強效制酸劑有關，病人如果停止服用強效制酸劑，經過一段時間，胃底腺息肉有可能會變小，但來自個人體質的胃底腺息肉，就無法預防了。
Q : 切除胃息肉會出血嗎？
A : 切除胃息肉有可能會出血，但出血量與息肉的型態有關係，如果手術後返家出現解大量血便、嚴重腹痛或腹脹，就要立即就醫。生活上要特別注意的是，接受息肉切除手術後的3天內應採軟質飲食、避免高纖食物，一週內勿做劇烈運動、提重物，也不要吃刺激性食物、飲酒。
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