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一台手術要順利完成 無影燈下圍繞在你身邊的人
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導 2018-08-12
麻醉之後，你是手術室裡的主角，護理人員圍繞著你，但你卻不知道這期間發生了什麼事。你的手術如何進行？手術室裡為何總是那麼冷？頭頂的那盞燈有什麼特別？一字排開長得相似的器械是甚麼用途？醫護人員如何預防感染的發生？手術過程中需要哪些器械，是一次性使用還是可重複使用？如何保障自己的權益？關於手術室裡的一切，等你清醒後，讓我們告訴你。
手術進行時，主刀醫師（右）負責下刀，刀助（左）協助撥開或固定組織，刷手護理師（中）負責遞送器械。 圖╱桃園壢新醫院提供
一台手術要順利完成，需要一個外科手術團隊。開刀前，視手術大小情況來決定如何麻醉，因此開刀房中會有1名麻醉醫師、1名麻醉護理師。在手術台（table）上執刀的包括1名主刀醫師、1至3名助手，1名協助主刀醫師遞交器械的刷手護理師，以及1名負責尋找其他無菌器械的流動護理師。要在手術台上進行開刀作業的人員，必須經過消毒（刷手）程序，以確保人員及病患完全「無菌」。
病患進到開刀房中，首先得經過麻醉，在經過3次消毒程序，緊接著醫護人員會為病患鋪上無菌布單，負責「劃刀」的主治醫師及3名助手將會進行刷手消毒，接下來由主治醫師向在場醫護人員逐一確認現在時刻、病患身分、開刀手術項目、麻醉風險、使用何種抗生素等事項，讓每位人員準備就緒後，開始進行手術。
手術前進行滅菌刷手。 記者許正宏／攝影
麻醉醫師給藥後 護理師接手監控
衛生福利部桃園醫院心臟外科醫師袁于婷指出，外科手術有大有小，要麻醉的部位也會有所差異。在手術過程中，麻醉醫師的主要工作，要確保病患在整個手術過程中維持睡眠狀態，不會有感覺、亦不可能痛醒，同時須維持病患生命跡象穩定。
麻醉醫師必須就病患的「麻醉深度」，指示給予適當麻醉藥物控制、點滴灌輸；麻醉護理師則按照麻醉醫師給予的指示來執行，並透過電腦螢幕監控病患生命狀態，包括呼吸、心跳、血壓等。
麻醉醫師依照每位病患手術種類、做不同麻醉指令，一旦病患進入麻醉狀態，則交由護理師穩定麻醉狀態，麻醉醫師並不會全程待在同一病房監看，多半會配2至3間開刀房給麻醉醫師負責。若有突發或重大手術，麻醉醫師將會全程參與，或由護理師透過廣播通知麻醉醫師返回開刀房。
主刀醫師主導切開 刀助協助撥開固定
袁于婷舉例，如果病患要做心臟換瓣膜手術，病患來看門診時，負責該為病人的主治醫師，就是主刀醫師，因此在開刀房中，主刀醫師須經由刷手、上table，確認各事項後，才能開始下刀，主刀醫師在手術過程中，主導「開」、「切」、「割」部位。
而開刀房中的「助手」，意指可以協助開刀的人，主要由醫師、受過特別訓練的刀助組成，主要職責在協助主刀醫師，包括以器械撥開、固定病患體內組織、脂肪、器官，讓主刀醫師可無阻礙地進行心臟手術。
流動護理師 注意進度、提供需求
桃園壢新醫院手術中心主任侯咸仰醫師表示，流動護理師顧名思義，就是跑來跑去，隨時注意手術的進行，適時提供手術所需的物料耗材，幫醫師擦汗，並且協助無菌區及環境的維護，以及協助各項聯繫。
刷手護理師於手術前確認手術方式、病患擺位，協助準備適當手術器械、儀器設備……等，於手術進行時遞送器械給醫師。刷手護理師與流動護理師，於手術前、後，一起進行器械、紗布、縫針、敷料等物品之清點確認，避免不慎遺漏在病人身體裡面。
麻醉車與專用貼紙。 記者許正宏／攝影
刷手護理師 遞交器械、確保無菌
袁于婷說，若主刀醫師在開刀過程中，需要使用特定器械，然而在table上無此器械，將由流動護理師協助尋找，找到該器械後，其內部器械為無菌，流動護理師透過特殊拆包裝法，將外包裝褪去後，由「刷手護理師」取出包裝內器具，再轉交給主刀醫師進行手術。除了避免人員觸碰細菌，也要避免觸碰到器械外包裝細菌，嚴謹手續層層把關，為的就是保持手術過程全程無菌。
手術室小學堂
無影燈 如何能無影？
手術室小學堂無影燈 如何能無影？ 記者許正宏／攝影
袁于婷表示，在手術台上所使用的「手術燈」，並非只是一盞燈，是由一圈燈泡所組成的，轉軸可任意旋轉，協助醫師在開刀過程中集中光源，會以多角度燈源照射，就是避免單一光源而出現陰影。尤其人的身體凹凸不平，開刀過程中，主刀醫師只要確認開刀位置照明程度足夠即可，若一盞手術燈不夠，有時會用2至3盞手術燈，甚至醫師頭上也會加戴頭燈加足光源，以確保執刀過程清晰。
協力拍攝／台北醫學大學附設醫院
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一台外科手術流程
聯合報 本報訊 2018-08-12
麻醉之後，你是手術室裡的主角，護理人員圍繞著你，但你卻不知道這期間發生了什麼事。你的手術如何進行？手術室裡為何總是那麼冷？頭頂的那盞燈有什麼特別？一字排開長得相似的器械是甚麼用途？醫護人員如何預防感染的發生？手術過程中需要哪些器械，是一次性使用還是可重複使用？如何保障自己的權益？關於手術室裡的一切，等你清醒後，讓我們告訴你。
圖／ingimage
手術前
病患、家屬進入手術說明室
→醫師說明手術項目、方式、風險、併發症
→簽署手術同意書
→更換手術服
→躺上病床等候麻醉
手術準備
醫護人員進入手術室前
→碘酒刷手
→著手術服裝（第一位進入手術室護理師得自行採無菌方式著裝、戴手套，再協助下一位戴手套），俗稱無菌人（Sterile Prison）。
→再次消毒皮膚
→專屬手巾擦乾酒精
→所有醫護團隊就緒
●一旦臨時離開手術室，就得重新進行準備動作，包含刷手著裝等。
麻醉團隊協助麻醉（事前確認患者是否落實8小時內禁食）
→與患者確認手術名稱、手術部位
→進行麻醉
→標記手術部位
→護理人員協助消毒患者皮膚
→確定手術部位，協助擺放手術姿勢
→手術包就位
→儀器就位
手術進行
第一步：Time Out（禁止期）Sign In
啟動第一道病人安全防護，所有醫護團隊復誦手術名稱、手術部位、手術器械以及醫材。
第二步：動刀
依照不同的手術會使用不一樣的器械，現在多用手術電刀，運用高頻電流，下刀的同時也同步止血。
下刀至腹腔內，必須經過皮膚表皮、真皮肌肉，接著切開腹膜，為讓醫師更好處理病灶，會運用止血鉗、手術鑷子、玻璃鉗等撐開、止血。
過程中，刷手護理師隨時傳遞器械給醫師，與醫師默契好的刷手護理師，完全不用醫師開口，醫師只要手伸出來，所需的器械就會在手上；流動護理師則負責手術間內一切的雜事，包含替醫師擦汗，臨時需要醫材當跑腿等。
第三步：縫合
手術過程中，會使用到紗布等敷料，或腹部墊等耗材，當任何一個傷口縫合前，所有使用敷料、耗材，刷手護理師與流動護理師都需要大聲對數，確認數目與一開始取用的敷料一致，才能縫合，縫合結束後，將再次確認縫針、尖銳物的數量。
第四步：手術結束
再一次進行Time Out（禁止期）Sign Out，所有人員停止動作，再次確認手術名稱，是否有因為醫療所需，額外進行的手術，再次核對手術部位、手術器械、醫材等。
護理人員將手術過程中取下的標本（如腫瘤、組織等）貼上標籤，並送往化驗，標本需與醫師對點，最後醫師與護理人員皆要簽名。
一次性的醫材直接丟棄，可重新消毒使用的手術器械，將送往消毒室消毒重新使用。手術室後續的整理則由專屬的清理團隊清理。
資料來源／台北榮總護理長傅玲、台北醫學大學附設醫院外科部部長王偉 製表／陳雨鑫 聯合報
一台手術要順利完成 無影燈下圍繞在你身邊的人
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導 2018-08-12
麻醉之後，你是手術室裡的主角，護理人員圍繞著你，但你卻不知道這期間發生了什麼事。你的手術如何進行？手術室裡為何總是那麼冷？頭頂的那盞燈有什麼特別？一字排開長得相似的器械是甚麼用途？醫護人員如何預防感染的發生？手術過程中需要哪些器械，是一次性使用還是可重複使用？如何保障自己的權益？關於手術室裡的一切，等你清醒後，讓我們告訴你。
手術進行時，主刀醫師（右）負責下刀，刀助（左）協助撥開或固定組織，刷手護理師（中）負責遞送器械。 圖╱桃園壢新醫院提供
一台手術要順利完成，需要一個外科手術團隊。開刀前，視手術大小情況來決定如何麻醉，因此開刀房中會有1名麻醉醫師、1名麻醉護理師。在手術台（table）上執刀的包括1名主刀醫師、1至3名助手，1名協助主刀醫師遞交器械的刷手護理師，以及1名負責尋找其他無菌器械的流動護理師。要在手術台上進行開刀作業的人員，必須經過消毒（刷手）程序，以確保人員及病患完全「無菌」。
病患進到開刀房中，首先得經過麻醉，在經過3次消毒程序，緊接著醫護人員會為病患鋪上無菌布單，負責「劃刀」的主治醫師及3名助手將會進行刷手消毒，接下來由主治醫師向在場醫護人員逐一確認現在時刻、病患身分、開刀手術項目、麻醉風險、使用何種抗生素等事項，讓每位人員準備就緒後，開始進行手術。
手術前進行滅菌刷手。 記者許正宏／攝影
麻醉醫師給藥後 護理師接手監控
衛生福利部桃園醫院心臟外科醫師袁于婷指出，外科手術有大有小，要麻醉的部位也會有所差異。在手術過程中，麻醉醫師的主要工作，要確保病患在整個手術過程中維持睡眠狀態，不會有感覺、亦不可能痛醒，同時須維持病患生命跡象穩定。
麻醉醫師必須就病患的「麻醉深度」，指示給予適當麻醉藥物控制、點滴灌輸；麻醉護理師則按照麻醉醫師給予的指示來執行，並透過電腦螢幕監控病患生命狀態，包括呼吸、心跳、血壓等。
麻醉醫師依照每位病患手術種類、做不同麻醉指令，一旦病患進入麻醉狀態，則交由護理師穩定麻醉狀態，麻醉醫師並不會全程待在同一病房監看，多半會配2至3間開刀房給麻醉醫師負責。若有突發或重大手術，麻醉醫師將會全程參與，或由護理師透過廣播通知麻醉醫師返回開刀房。
主刀醫師主導切開 刀助協助撥開固定
袁于婷舉例，如果病患要做心臟換瓣膜手術，病患來看門診時，負責該為病人的主治醫師，就是主刀醫師，因此在開刀房中，主刀醫師須經由刷手、上table，確認各事項後，才能開始下刀，主刀醫師在手術過程中，主導「開」、「切」、「割」部位。
而開刀房中的「助手」，意指可以協助開刀的人，主要由醫師、受過特別訓練的刀助組成，主要職責在協助主刀醫師，包括以器械撥開、固定病患體內組織、脂肪、器官，讓主刀醫師可無阻礙地進行心臟手術。
流動護理師 注意進度、提供需求
桃園壢新醫院手術中心主任侯咸仰醫師表示，流動護理師顧名思義，就是跑來跑去，隨時注意手術的進行，適時提供手術所需的物料耗材，幫醫師擦汗，並且協助無菌區及環境的維護，以及協助各項聯繫。
刷手護理師於手術前確認手術方式、病患擺位，協助準備適當手術器械、儀器設備……等，於手術進行時遞送器械給醫師。刷手護理師與流動護理師，於手術前、後，一起進行器械、紗布、縫針、敷料等物品之清點確認，避免不慎遺漏在病人身體裡面。
麻醉車與專用貼紙。 記者許正宏／攝影
刷手護理師 遞交器械、確保無菌
袁于婷說，若主刀醫師在開刀過程中，需要使用特定器械，然而在table上無此器械，將由流動護理師協助尋找，找到該器械後，其內部器械為無菌，流動護理師透過特殊拆包裝法，將外包裝褪去後，由「刷手護理師」取出包裝內器具，再轉交給主刀醫師進行手術。除了避免人員觸碰細菌，也要避免觸碰到器械外包裝細菌，嚴謹手續層層把關，為的就是保持手術過程全程無菌。
手術室小學堂
無影燈 如何能無影？
手術室小學堂無影燈 如何能無影？ 記者許正宏／攝影
袁于婷表示，在手術台上所使用的「手術燈」，並非只是一盞燈，是由一圈燈泡所組成的，轉軸可任意旋轉，協助醫師在開刀過程中集中光源，會以多角度燈源照射，就是避免單一光源而出現陰影。尤其人的身體凹凸不平，開刀過程中，主刀醫師只要確認開刀位置照明程度足夠即可，若一盞手術燈不夠，有時會用2至3盞手術燈，甚至醫師頭上也會加戴頭燈加足光源，以確保執刀過程清晰。
協力拍攝／台北醫學大學附設醫院
----------------------------------
資料來源與版權所有:udn元氣網
一台外科手術流程
聯合報 本報訊 2018-08-12
麻醉之後，你是手術室裡的主角，護理人員圍繞著你，但你卻不知道這期間發生了什麼事。你的手術如何進行？手術室裡為何總是那麼冷？頭頂的那盞燈有什麼特別？一字排開長得相似的器械是甚麼用途？醫護人員如何預防感染的發生？手術過程中需要哪些器械，是一次性使用還是可重複使用？如何保障自己的權益？關於手術室裡的一切，等你清醒後，讓我們告訴你。
圖／ingimage
手術前
病患、家屬進入手術說明室
→醫師說明手術項目、方式、風險、併發症
→簽署手術同意書
→更換手術服
→躺上病床等候麻醉
手術準備
醫護人員進入手術室前
→碘酒刷手
→著手術服裝（第一位進入手術室護理師得自行採無菌方式著裝、戴手套，再協助下一位戴手套），俗稱無菌人（Sterile Prison）。
→再次消毒皮膚
→專屬手巾擦乾酒精
→所有醫護團隊就緒
●一旦臨時離開手術室，就得重新進行準備動作，包含刷手著裝等。
麻醉團隊協助麻醉（事前確認患者是否落實8小時內禁食）
→與患者確認手術名稱、手術部位
→進行麻醉
→標記手術部位
→護理人員協助消毒患者皮膚
→確定手術部位，協助擺放手術姿勢
→手術包就位
→儀器就位
手術進行
第一步：Time Out（禁止期）Sign In
啟動第一道病人安全防護，所有醫護團隊復誦手術名稱、手術部位、手術器械以及醫材。
第二步：動刀
依照不同的手術會使用不一樣的器械，現在多用手術電刀，運用高頻電流，下刀的同時也同步止血。
下刀至腹腔內，必須經過皮膚表皮、真皮肌肉，接著切開腹膜，為讓醫師更好處理病灶，會運用止血鉗、手術鑷子、玻璃鉗等撐開、止血。
過程中，刷手護理師隨時傳遞器械給醫師，與醫師默契好的刷手護理師，完全不用醫師開口，醫師只要手伸出來，所需的器械就會在手上；流動護理師則負責手術間內一切的雜事，包含替醫師擦汗，臨時需要醫材當跑腿等。
第三步：縫合
手術過程中，會使用到紗布等敷料，或腹部墊等耗材，當任何一個傷口縫合前，所有使用敷料、耗材，刷手護理師與流動護理師都需要大聲對數，確認數目與一開始取用的敷料一致，才能縫合，縫合結束後，將再次確認縫針、尖銳物的數量。
第四步：手術結束
再一次進行Time Out（禁止期）Sign Out，所有人員停止動作，再次確認手術名稱，是否有因為醫療所需，額外進行的手術，再次核對手術部位、手術器械、醫材等。
護理人員將手術過程中取下的標本（如腫瘤、組織等）貼上標籤，並送往化驗，標本需與醫師對點，最後醫師與護理人員皆要簽名。
一次性的醫材直接丟棄，可重新消毒使用的手術器械，將送往消毒室消毒重新使用。手術室後續的整理則由專屬的清理團隊清理。
資料來源／台北榮總護理長傅玲、台北醫學大學附設醫院外科部部長王偉 製表／陳雨鑫 聯合報
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