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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》晚期肝癌 新療法輩出
文／許金川 2019-02-26
Q：我的弟弟有B型肝炎帶原，因為長年在大陸工作，疏於追蹤檢查，年初體檢才得知肝臟左右兩側共長出4顆肝細胞癌，最大約7公分在右葉，而且肝門靜脈的分支也有腫瘤侵犯。目前弟弟的肝臟功能還不錯，已經做了一次動脈栓塞，但效果似乎不太理想，他45歲，請問除了動脈栓塞之外，還有別的治療方法嗎？
A：您弟弟的腫瘤顆數多，且最大的腫瘤約7公分，又有侵犯到肝門靜脈分支，依據肝癌分期算是晚期的肝細胞癌了。目前並不適合手術或單純電燒治療，動脈栓塞應是治療首選，但因為有多顆腫瘤，且體積又大，很難靠一次動脈栓塞就治療完全，可能需要做好幾次，才能有較顯著的效果。針對栓塞效果不好的區塊，必要時，也可考慮搭配電燒治療。
過去對於晚期的肝細胞癌，治療選擇相當有限，但隨著醫學研究進展，目前除了動脈栓塞治療，也可以評估肝動脈灌注化學治療的可行性，直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，讓化療藥劑直接作用在肝腫瘤處；或是釔90微球體放療，以栓塞的原理將含有放射性物質（釔90）的微球體送入肝腫瘤內，進行局部短距離的放射線治療。
標靶藥物也是另一治療選擇，在過去只有蕾莎瓦（Sorafenib），這兩年來癌瑞格（Regorafenib）及樂衛瑪（Lenvatinib）也相繼加入。
此外，近年來免疫療法也開始運用於肝癌治療，目前在台灣可適用於肝癌的免疫療法藥物為保疾伏（Nivolumab），另外還有多種免疫療法藥物也都已進入臨床試驗階段。不過，只有蕾莎瓦有健保給付，其他都需自費。
總而言之，近年來新的療法陸續發展出來，即便是中、後期的肝癌病患，只要肝臟功能還正常，可將不同的療法搭配運用，以期能獲得更好的療效。
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《愛肝加油站》捐肝者術後2至4週 肝功能指數可恢復正常
文／許金川 2019-03-05
Q：我的先生有慢性B型肝炎帶原，從40多歲就知道有肝硬化，可是因為沒有症狀，我們也不以為意，應酬時還常常喝酒。兩週前他突然大吐血緊急送醫，醫師說是食道靜脈瘤破裂出血，目前雖然止血了，可是肝功能卻變得越來越差，黃疸值升高、有腹水、腳也腫了，醫師說唯一的方法就是肝臟移植。我的大兒子很孝順，要捐肝給他，請問我先生一定要換肝嗎？我的兒子捐肝後，肝臟多久才會長回來？之後肝功能會受影響嗎？
A：肝病之所以可怕在於肝病初期幾乎都沒有特殊症狀，所以患者往往輕忽了它的嚴重性。當肝硬化越來越厲害、肝臟功能逐漸衰退，此時膽紅素值會升高、白蛋白會降低，所以皮膚、眼白會變黃，也會出現茶色尿，同時可能伴隨有腹水、腳水腫的情況，甚至凝血功能也會變差。
您的先生有慢性B肝帶原又合併有肝硬化，食道靜脈瘤破裂出血後，肝臟功能急遽衰退，如果此情況沒有恢復穩定、肝臟功能越來越差，就有可能肝昏迷而致命，因此，肝臟移植確實是唯一的救命方法。
目前國內肝臟移植技術非常成熟，通常捐肝手術對捐肝者的健康都無大礙，一般來說捐肝者，大概在術後的2至4週，肝指數就可回到正常範圍內了。而肝臟術後再生長的速度以3個月內最快，通常在6個月時就能長回原來肝臟8成左右的體積。至於腹部刀痕，如果捐肝者用達文西手術施行，肚子就幾乎沒有什麼明顯的疤痕。
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《愛肝加油站》B肝抗病毒藥物治療 可有效降低肝癌風險
文／許金川 2019-03-12
Q：我今年40歲，高中時，就知道有慢性B肝帶原，從此定期追蹤，8年前發現肝癌，很幸運可以手術切除，至今未再復發。每次回診醫師都說肝指數、胎兒蛋白正常，腹部超音波沒問題，雖然B肝病毒上百萬，但醫師從未要我用藥，可是上週回診，醫師卻突然要我開始服用B型肝炎的藥物，而且健保有給付，但是我的肝指數並沒有升高，腹部超音波也無異狀，請問醫師為什麼要我用藥呢？
A：肝細胞癌之所以難纏，其一原因就是容易復發，即使腫瘤可以手術切除，但是腫瘤切除後5年內的復發率高達70%。而導致肝癌的原因十分複雜，B型肝炎與C型肝炎是造成肝細胞癌發生的兩大主因，血液中，B肝及C肝病毒濃度的高低與肝癌的生成及復發具有密切相關。
一旦感染B肝病毒，病毒會嵌入肝細胞的DNA內，也可能造成慢性肝炎，長期下來容易形成肝纖維化、肝硬化，大幅增加肝細胞癌的風險。
據研究顯示，使用抗病毒藥物治療慢性B型肝炎可以有效減少肝癌發生的風險，B肝患者在肝癌術後若有接受抗病毒藥物治療，肝癌的復發率比未治療者降低3成以上。
過去健保雖然有給付B肝抗病毒藥物治療，但是多著重於慢性B肝急性發作或是B肝合併有肝硬化的患者，自今年2月1日起，健保也開始給付肝癌患者的B肝抗病毒藥物，只要確定有接受根除性治療包括手術切除、肝臟移植、射頻燒灼或局部酒精注射等，且血中B肝病毒量高於兩千國際單位，就可長期服用B肝抗病毒藥物。
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《愛肝加油站》GOT、GPT正常 不代表沒有B型肝炎
文／許金川 2019-03-19
Q：我今年65歲，本身有高血壓，固定在心臟科追蹤，醫師偶爾會幫我檢測肝功能指數，每一次結果都正常，上週巧遇肝病基金會來附近做免費的肝病篩檢，我也去抽血檢查，沒想到檢驗報告卻顯示我有B型肝炎，而且AFP胎兒蛋白偏高，要我趕緊至肝膽科進一步檢查，我很訝異，我從來都不知道我有B型肝炎！怎麼會我的肝指數都正常，但卻有B肝呢？胎兒蛋白偏高又是什麼意思？
A：在過去沒有B肝疫苗的時代，台灣的慢性B型肝炎帶原者大約高達300萬人，自民國75年起全面對新生兒施打B肝疫苗之後，幼兒的B肝帶原率才大幅降低，據統計目前台灣仍大約有將近200萬的慢性B肝帶原患者。
但是因為肝臟內部沒有痛覺神經，即肝炎、肝硬化甚至長了肝癌，也大都沒有不舒服的症狀，導致很多人以為只要抽血肝功能指數GOT、GPT正常，就表示肝臟健康沒問題。事實上，肝功能指數正常，只能表示目前肝臟沒有發炎跡象，至於有無被B型肝炎病毒感染過，需抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）及B型肝炎抗體才能得知，再者，即使有慢性B肝帶原，肝功能指數也不一定會升高，因此千萬不能只依據GOT、GPT的數值來判斷有無B型肝炎。
您篩檢報告顯示有B型肝炎且甲種胎兒蛋白（AFP）偏高，一定要盡早至肝膽科追蹤檢查，因為B肝患者是肝癌的高危險群，甲種胎兒蛋白則是肝癌的重要指標。一旦甲種胎兒蛋白升高，首先會懷疑肝臟可能長了惡性腫瘤，要及早進行腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查來詳加診斷，以便及早治療。
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《愛肝加油站》皮膚出現蜘蛛痣 可能是肝硬化引起
文／許金川 2019-03-26
Q：我的先生愛喝酒，最近因為皮膚出現一些紅色像痣一樣的斑點，我們以為是喝到劣酒過敏，去看了皮膚科，一開始查不出原因，最後醫師把我們轉到肝膽科，結果竟然診斷是肝硬化引起皮膚的蜘蛛痣。
我非常訝異，一是我先生本身並沒有B肝或C肝帶原，怎麼會突然肝硬化？再者，為甚麼明明是肝臟問題，卻以皮膚的症狀來表現呢？
A：肝硬化的形成，來自於肝臟長期發炎、壞死，可能原因除了B、C型肝炎之外，如果有長期飲酒或服用藥物及保健食品，或是自體免疫性肝炎及嚴重的脂肪肝等，都可能造成肝細胞不斷發炎受損，逐漸形成肝纖維化，最後演變為肝硬化，其病程進展可能5年、10年，甚至更久，並非突然發生，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，如果沒有檢查，很難察覺肝臟是否出現異狀。
肝硬化患者因為肝臟功能較差，有可能導致雌性素代謝不良，所以體內的雌性素會持續累積，因而出現血管擴張，形成所謂的蜘蛛痣，最常出現在臉、頸、前胸等部位。此外，手掌兩側大拇指與小拇指下方的大、小魚際，同樣也會因為雌激素增加，讓血管充血、擴張而形成肝掌。
另外，還有些男性肝硬化患者，會因為雌激素增加，出現所謂的男性女乳症。
您的先生一開始確實是出現皮膚異狀，但經仔細明察之後，根本原因則是肝硬化引起體內雌性素代謝異常，最後才會出現所謂的蜘蛛痣。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw
《愛肝加油站》晚期肝癌 新療法輩出
文／許金川 2019-02-26
Q：我的弟弟有B型肝炎帶原，因為長年在大陸工作，疏於追蹤檢查，年初體檢才得知肝臟左右兩側共長出4顆肝細胞癌，最大約7公分在右葉，而且肝門靜脈的分支也有腫瘤侵犯。目前弟弟的肝臟功能還不錯，已經做了一次動脈栓塞，但效果似乎不太理想，他45歲，請問除了動脈栓塞之外，還有別的治療方法嗎？
A：您弟弟的腫瘤顆數多，且最大的腫瘤約7公分，又有侵犯到肝門靜脈分支，依據肝癌分期算是晚期的肝細胞癌了。目前並不適合手術或單純電燒治療，動脈栓塞應是治療首選，但因為有多顆腫瘤，且體積又大，很難靠一次動脈栓塞就治療完全，可能需要做好幾次，才能有較顯著的效果。針對栓塞效果不好的區塊，必要時，也可考慮搭配電燒治療。
過去對於晚期的肝細胞癌，治療選擇相當有限，但隨著醫學研究進展，目前除了動脈栓塞治療，也可以評估肝動脈灌注化學治療的可行性，直接針對供應肝腫瘤營養的肝動脈給予藥物，讓化療藥劑直接作用在肝腫瘤處；或是釔90微球體放療，以栓塞的原理將含有放射性物質（釔90）的微球體送入肝腫瘤內，進行局部短距離的放射線治療。
標靶藥物也是另一治療選擇，在過去只有蕾莎瓦（Sorafenib），這兩年來癌瑞格（Regorafenib）及樂衛瑪（Lenvatinib）也相繼加入。
此外，近年來免疫療法也開始運用於肝癌治療，目前在台灣可適用於肝癌的免疫療法藥物為保疾伏（Nivolumab），另外還有多種免疫療法藥物也都已進入臨床試驗階段。不過，只有蕾莎瓦有健保給付，其他都需自費。
總而言之，近年來新的療法陸續發展出來，即便是中、後期的肝癌病患，只要肝臟功能還正常，可將不同的療法搭配運用，以期能獲得更好的療效。
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《愛肝加油站》捐肝者術後2至4週 肝功能指數可恢復正常
文／許金川 2019-03-05
Q：我的先生有慢性B型肝炎帶原，從40多歲就知道有肝硬化，可是因為沒有症狀，我們也不以為意，應酬時還常常喝酒。兩週前他突然大吐血緊急送醫，醫師說是食道靜脈瘤破裂出血，目前雖然止血了，可是肝功能卻變得越來越差，黃疸值升高、有腹水、腳也腫了，醫師說唯一的方法就是肝臟移植。我的大兒子很孝順，要捐肝給他，請問我先生一定要換肝嗎？我的兒子捐肝後，肝臟多久才會長回來？之後肝功能會受影響嗎？
A：肝病之所以可怕在於肝病初期幾乎都沒有特殊症狀，所以患者往往輕忽了它的嚴重性。當肝硬化越來越厲害、肝臟功能逐漸衰退，此時膽紅素值會升高、白蛋白會降低，所以皮膚、眼白會變黃，也會出現茶色尿，同時可能伴隨有腹水、腳水腫的情況，甚至凝血功能也會變差。
您的先生有慢性B肝帶原又合併有肝硬化，食道靜脈瘤破裂出血後，肝臟功能急遽衰退，如果此情況沒有恢復穩定、肝臟功能越來越差，就有可能肝昏迷而致命，因此，肝臟移植確實是唯一的救命方法。
目前國內肝臟移植技術非常成熟，通常捐肝手術對捐肝者的健康都無大礙，一般來說捐肝者，大概在術後的2至4週，肝指數就可回到正常範圍內了。而肝臟術後再生長的速度以3個月內最快，通常在6個月時就能長回原來肝臟8成左右的體積。至於腹部刀痕，如果捐肝者用達文西手術施行，肚子就幾乎沒有什麼明顯的疤痕。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝抗病毒藥物治療 可有效降低肝癌風險
文／許金川 2019-03-12
Q：我今年40歲，高中時，就知道有慢性B肝帶原，從此定期追蹤，8年前發現肝癌，很幸運可以手術切除，至今未再復發。每次回診醫師都說肝指數、胎兒蛋白正常，腹部超音波沒問題，雖然B肝病毒上百萬，但醫師從未要我用藥，可是上週回診，醫師卻突然要我開始服用B型肝炎的藥物，而且健保有給付，但是我的肝指數並沒有升高，腹部超音波也無異狀，請問醫師為什麼要我用藥呢？
A：肝細胞癌之所以難纏，其一原因就是容易復發，即使腫瘤可以手術切除，但是腫瘤切除後5年內的復發率高達70%。而導致肝癌的原因十分複雜，B型肝炎與C型肝炎是造成肝細胞癌發生的兩大主因，血液中，B肝及C肝病毒濃度的高低與肝癌的生成及復發具有密切相關。
一旦感染B肝病毒，病毒會嵌入肝細胞的DNA內，也可能造成慢性肝炎，長期下來容易形成肝纖維化、肝硬化，大幅增加肝細胞癌的風險。
據研究顯示，使用抗病毒藥物治療慢性B型肝炎可以有效減少肝癌發生的風險，B肝患者在肝癌術後若有接受抗病毒藥物治療，肝癌的復發率比未治療者降低3成以上。
過去健保雖然有給付B肝抗病毒藥物治療，但是多著重於慢性B肝急性發作或是B肝合併有肝硬化的患者，自今年2月1日起，健保也開始給付肝癌患者的B肝抗病毒藥物，只要確定有接受根除性治療包括手術切除、肝臟移植、射頻燒灼或局部酒精注射等，且血中B肝病毒量高於兩千國際單位，就可長期服用B肝抗病毒藥物。
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《愛肝加油站》GOT、GPT正常 不代表沒有B型肝炎
文／許金川 2019-03-19
Q：我今年65歲，本身有高血壓，固定在心臟科追蹤，醫師偶爾會幫我檢測肝功能指數，每一次結果都正常，上週巧遇肝病基金會來附近做免費的肝病篩檢，我也去抽血檢查，沒想到檢驗報告卻顯示我有B型肝炎，而且AFP胎兒蛋白偏高，要我趕緊至肝膽科進一步檢查，我很訝異，我從來都不知道我有B型肝炎！怎麼會我的肝指數都正常，但卻有B肝呢？胎兒蛋白偏高又是什麼意思？
A：在過去沒有B肝疫苗的時代，台灣的慢性B型肝炎帶原者大約高達300萬人，自民國75年起全面對新生兒施打B肝疫苗之後，幼兒的B肝帶原率才大幅降低，據統計目前台灣仍大約有將近200萬的慢性B肝帶原患者。
但是因為肝臟內部沒有痛覺神經，即肝炎、肝硬化甚至長了肝癌，也大都沒有不舒服的症狀，導致很多人以為只要抽血肝功能指數GOT、GPT正常，就表示肝臟健康沒問題。事實上，肝功能指數正常，只能表示目前肝臟沒有發炎跡象，至於有無被B型肝炎病毒感染過，需抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）及B型肝炎抗體才能得知，再者，即使有慢性B肝帶原，肝功能指數也不一定會升高，因此千萬不能只依據GOT、GPT的數值來判斷有無B型肝炎。
您篩檢報告顯示有B型肝炎且甲種胎兒蛋白（AFP）偏高，一定要盡早至肝膽科追蹤檢查，因為B肝患者是肝癌的高危險群，甲種胎兒蛋白則是肝癌的重要指標。一旦甲種胎兒蛋白升高，首先會懷疑肝臟可能長了惡性腫瘤，要及早進行腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查來詳加診斷，以便及早治療。
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《愛肝加油站》皮膚出現蜘蛛痣 可能是肝硬化引起
文／許金川 2019-03-26
Q：我的先生愛喝酒，最近因為皮膚出現一些紅色像痣一樣的斑點，我們以為是喝到劣酒過敏，去看了皮膚科，一開始查不出原因，最後醫師把我們轉到肝膽科，結果竟然診斷是肝硬化引起皮膚的蜘蛛痣。
我非常訝異，一是我先生本身並沒有B肝或C肝帶原，怎麼會突然肝硬化？再者，為甚麼明明是肝臟問題，卻以皮膚的症狀來表現呢？
A：肝硬化的形成，來自於肝臟長期發炎、壞死，可能原因除了B、C型肝炎之外，如果有長期飲酒或服用藥物及保健食品，或是自體免疫性肝炎及嚴重的脂肪肝等，都可能造成肝細胞不斷發炎受損，逐漸形成肝纖維化，最後演變為肝硬化，其病程進展可能5年、10年，甚至更久，並非突然發生，但是由於肝臟內部沒有痛覺神經，如果沒有檢查，很難察覺肝臟是否出現異狀。
肝硬化患者因為肝臟功能較差，有可能導致雌性素代謝不良，所以體內的雌性素會持續累積，因而出現血管擴張，形成所謂的蜘蛛痣，最常出現在臉、頸、前胸等部位。此外，手掌兩側大拇指與小拇指下方的大、小魚際，同樣也會因為雌激素增加，讓血管充血、擴張而形成肝掌。
另外，還有些男性肝硬化患者，會因為雌激素增加，出現所謂的男性女乳症。
您的先生一開始確實是出現皮膚異狀，但經仔細明察之後，根本原因則是肝硬化引起體內雌性素代謝異常，最後才會出現所謂的蜘蛛痣。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
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