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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝表面抗原消失 仍應定期追蹤檢查
文／許金川 2020-01-07
Q：我的先生過去曾經有B肝帶原，幾年前，醫師說他的B型肝炎好了，表面抗原消失、也出現表面抗體，心想B肝病毒的威脅終於解除了，之後就沒再規律追蹤。
一年多前體檢，醫師說，他有個邊緣不規則的小陰影，我跟先生沒有理會，但最近他因為老是腹脹就醫，赫然發現肝臟內有一顆7-8公分大的腫瘤，而且腫瘤已經蔓延到血管內，怎麼會B肝都消失了，肝臟卻長出惡性腫瘤？
A：帶原多年的慢性B肝患者，要出現表面抗原消失，且出現表面抗體，是相當不容易的，不過，也並非B肝表面抗原消失、B肝病毒測不到，就能完全免於肝癌威脅。
雖然血液中測不到B肝病毒，但B肝病毒早已深植肝細胞的細胞核內。此外，過去長年與B肝病毒共存，肝細胞可能歷經反覆發炎、壞死，肝臟可能早已經有纖維化，甚至肝硬化，都是誘發肝癌的危險因子。因此，即便B肝表面抗原消失，還是不能掉以輕心，仍應維持定期的抽血及腹部超音波檢查。
您的先生一年多前即發現有個邊緣不規則的小陰影，當時未再追蹤，至今腫瘤已長成近8公分大，以腫瘤平均生長速度推測是有可能的，因為肝癌從1公分長到3公分，最快只要4.6個月。
此外，有的腫瘤長得一顆圓圓的，外面還有一層包膜，比較不容易擴散出去；有些腫瘤則是邊緣不規則，長得如章魚一般，容易鑽入肝內血管，比較難纏，容易蔓延，以及容易轉移。
臨床上若遇到有性質不明的陰影，一定要追蹤觀察其變化，特別是有慢性B、C型肝炎或肝硬化等肝癌高危險群，更是輕忽不得。可用腹部超音波密切追蹤，也可安排電腦斷層或核磁共振，用不同的影像檢查加以評估比對，萬一真是惡性腫瘤，才能及時處置，免於錯失最佳治療時機的遺憾。
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《愛肝加油站》性質不明肝腫瘤 最好切片釐清病因
文／許金川 2019-01-14
Q：我的姊姊這半年來因為解便不順，最近安排了大腸鏡檢查，結果發現有大腸癌，但是醫師說除了大腸有腫瘤，肝臟也有好幾顆腫瘤。目前醫師要安排她入院做肝臟切片檢查。
姊姊平常身體很好，雖然之前有B肝帶原，但早在10年前，B肝就已經痊癒了。聽說肝臟切片結果要1週才能出來，請問有一定要做肝臟切片？不能直接把腫瘤都切除嗎？
A：肝臟惡性腫瘤除了原發的肝細胞癌或肝膽管癌之外，還有一種稱為轉移癌。也就是其他器官長了癌症，癌細胞轉移到肝臟，由於治療方式差很多，因此，在治療前，最好要釐清原發的癌症部位，才能決定治療方向。
您的姊姊日前發現大腸癌，合併有多發的肝腫瘤，這大概有幾種可能的情況。一是大腸癌合併肝臟轉移，因為腸道的血液皆需要回到肝臟解毒代謝，所以當腸道長了惡性腫瘤，常見會轉移到肝臟；另一種情況則是大腸長了癌症，肝臟本身也長了惡性腫瘤，也就是同時存有兩種不同的癌症。由於您姊姊過去曾有慢性B肝帶原，雖然目前B型肝炎是消失了，但還是不能完全排除肝細胞癌的風險；最後一種情況是最單純的，就是雖然確診有大腸癌，但是肝臟腫瘤是良性的，不需要做處置。
基於可能會有以上不同的情況，臨床上對此一定會安排電腦斷層或核磁共振評估，但有時影像上並不容易清楚區分。因此，才會建議最好做肝臟腫瘤切片，有確切的病理診斷，以利後續治療。
若是單純大腸癌，沒有轉移，直接切除大腸腫瘤是最佳選擇，但如果真有轉移到肝臟，而且腫瘤顆數又多，通常就會需要合併化療及標靶藥物治療。
萬一同時發現大腸癌跟肝癌，因為治療方式不同，何者要優先治療，則須再審慎評估。
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《愛肝加油站》肝指數高別輕忽 仍需追蹤找病因
文／許金川 2019-01-21
Q：我的先生還是學生的時候，曾抽血發現肝指數過高，當時醫師只說是急性肝炎，因為沒有什麼症狀，他也沒特別理會。後來就自己好了，之後也未再追蹤，最近我跟他一起去體檢，他的肝指數又是紅字，GOT：88、GPT：96，腹部超音波有膽息肉跟重度脂肪肝，請問肝指數高跟以上兩個原因有關嗎？我的先生沒有B、C肝，也不菸不酒，後續有需要定期追蹤嗎？
A：肝臟被稱為是沉默的器官，主要是因為肝臟內部沒有痛覺神經，如果是輕微的肝炎，肝指數一、兩百，幾乎不太會有什麼不適症狀，大都是抽血檢查才無意間得知自己肝指數過高。
在台灣，慢性B、C型肝炎是引起肝指數高的主因，脂肪肝引起的脂性肝炎也越來越常見，其他包括：喝酒、用藥、服用保健食品等，也有導致肝炎的風險。此外，人體免疫系統失調也可能會造成自體免疫性肝炎。
您的先生體檢發現有膽息肉及重度脂肪肝，同時肝指數又偏高，因為他沒有B、C型肝炎，所以重度脂肪肝會是目前最有可能導致他肝指數高的原因，至於膽息肉一般是不會引起肝指數升高的。面對重度脂肪肝，主要法則還是少吃、多運動，控制體重，必要時，可在醫師的指示下，服用藥物消脂減重。
後續仍應先定期追蹤脂肪肝的程度及肝指數是否有逐漸恢復，理論上，隨著肝臟脂肪減少，肝指數也會隨之下降至正常。但是如果脂肪肝減輕，肝指數仍居高不下，就要再評估有無其他引起肝炎的病因了。否則肝炎持續進展，最後還是會衍生為纖維化及肝硬化，罹患肝癌的風險也大幅增高，因此，千萬別因為沒有症狀就輕忽肝指數高的威脅，找出病因，加以控制、治療，才是保肝正道。
《愛肝加油站》B肝表面抗原消失 仍應定期追蹤檢查
文／許金川 2020-01-07
Q：我的先生過去曾經有B肝帶原，幾年前，醫師說他的B型肝炎好了，表面抗原消失、也出現表面抗體，心想B肝病毒的威脅終於解除了，之後就沒再規律追蹤。
一年多前體檢，醫師說，他有個邊緣不規則的小陰影，我跟先生沒有理會，但最近他因為老是腹脹就醫，赫然發現肝臟內有一顆7-8公分大的腫瘤，而且腫瘤已經蔓延到血管內，怎麼會B肝都消失了，肝臟卻長出惡性腫瘤？
A：帶原多年的慢性B肝患者，要出現表面抗原消失，且出現表面抗體，是相當不容易的，不過，也並非B肝表面抗原消失、B肝病毒測不到，就能完全免於肝癌威脅。
雖然血液中測不到B肝病毒，但B肝病毒早已深植肝細胞的細胞核內。此外，過去長年與B肝病毒共存，肝細胞可能歷經反覆發炎、壞死，肝臟可能早已經有纖維化，甚至肝硬化，都是誘發肝癌的危險因子。因此，即便B肝表面抗原消失，還是不能掉以輕心，仍應維持定期的抽血及腹部超音波檢查。
您的先生一年多前即發現有個邊緣不規則的小陰影，當時未再追蹤，至今腫瘤已長成近8公分大，以腫瘤平均生長速度推測是有可能的，因為肝癌從1公分長到3公分，最快只要4.6個月。
此外，有的腫瘤長得一顆圓圓的，外面還有一層包膜，比較不容易擴散出去；有些腫瘤則是邊緣不規則，長得如章魚一般，容易鑽入肝內血管，比較難纏，容易蔓延，以及容易轉移。
臨床上若遇到有性質不明的陰影，一定要追蹤觀察其變化，特別是有慢性B、C型肝炎或肝硬化等肝癌高危險群，更是輕忽不得。可用腹部超音波密切追蹤，也可安排電腦斷層或核磁共振，用不同的影像檢查加以評估比對，萬一真是惡性腫瘤，才能及時處置，免於錯失最佳治療時機的遺憾。
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《愛肝加油站》性質不明肝腫瘤 最好切片釐清病因
文／許金川 2019-01-14
Q：我的姊姊這半年來因為解便不順，最近安排了大腸鏡檢查，結果發現有大腸癌，但是醫師說除了大腸有腫瘤，肝臟也有好幾顆腫瘤。目前醫師要安排她入院做肝臟切片檢查。
姊姊平常身體很好，雖然之前有B肝帶原，但早在10年前，B肝就已經痊癒了。聽說肝臟切片結果要1週才能出來，請問有一定要做肝臟切片？不能直接把腫瘤都切除嗎？
A：肝臟惡性腫瘤除了原發的肝細胞癌或肝膽管癌之外，還有一種稱為轉移癌。也就是其他器官長了癌症，癌細胞轉移到肝臟，由於治療方式差很多，因此，在治療前，最好要釐清原發的癌症部位，才能決定治療方向。
您的姊姊日前發現大腸癌，合併有多發的肝腫瘤，這大概有幾種可能的情況。一是大腸癌合併肝臟轉移，因為腸道的血液皆需要回到肝臟解毒代謝，所以當腸道長了惡性腫瘤，常見會轉移到肝臟；另一種情況則是大腸長了癌症，肝臟本身也長了惡性腫瘤，也就是同時存有兩種不同的癌症。由於您姊姊過去曾有慢性B肝帶原，雖然目前B型肝炎是消失了，但還是不能完全排除肝細胞癌的風險；最後一種情況是最單純的，就是雖然確診有大腸癌，但是肝臟腫瘤是良性的，不需要做處置。
基於可能會有以上不同的情況，臨床上對此一定會安排電腦斷層或核磁共振評估，但有時影像上並不容易清楚區分。因此，才會建議最好做肝臟腫瘤切片，有確切的病理診斷，以利後續治療。
若是單純大腸癌，沒有轉移，直接切除大腸腫瘤是最佳選擇，但如果真有轉移到肝臟，而且腫瘤顆數又多，通常就會需要合併化療及標靶藥物治療。
萬一同時發現大腸癌跟肝癌，因為治療方式不同，何者要優先治療，則須再審慎評估。
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《愛肝加油站》肝指數高別輕忽 仍需追蹤找病因
文／許金川 2019-01-21
Q：我的先生還是學生的時候，曾抽血發現肝指數過高，當時醫師只說是急性肝炎，因為沒有什麼症狀，他也沒特別理會。後來就自己好了，之後也未再追蹤，最近我跟他一起去體檢，他的肝指數又是紅字，GOT：88、GPT：96，腹部超音波有膽息肉跟重度脂肪肝，請問肝指數高跟以上兩個原因有關嗎？我的先生沒有B、C肝，也不菸不酒，後續有需要定期追蹤嗎？
A：肝臟被稱為是沉默的器官，主要是因為肝臟內部沒有痛覺神經，如果是輕微的肝炎，肝指數一、兩百，幾乎不太會有什麼不適症狀，大都是抽血檢查才無意間得知自己肝指數過高。
在台灣，慢性B、C型肝炎是引起肝指數高的主因，脂肪肝引起的脂性肝炎也越來越常見，其他包括：喝酒、用藥、服用保健食品等，也有導致肝炎的風險。此外，人體免疫系統失調也可能會造成自體免疫性肝炎。
您的先生體檢發現有膽息肉及重度脂肪肝，同時肝指數又偏高，因為他沒有B、C型肝炎，所以重度脂肪肝會是目前最有可能導致他肝指數高的原因，至於膽息肉一般是不會引起肝指數升高的。面對重度脂肪肝，主要法則還是少吃、多運動，控制體重，必要時，可在醫師的指示下，服用藥物消脂減重。
後續仍應先定期追蹤脂肪肝的程度及肝指數是否有逐漸恢復，理論上，隨著肝臟脂肪減少，肝指數也會隨之下降至正常。但是如果脂肪肝減輕，肝指數仍居高不下，就要再評估有無其他引起肝炎的病因了。否則肝炎持續進展，最後還是會衍生為纖維化及肝硬化，罹患肝癌的風險也大幅增高，因此，千萬別因為沒有症狀就輕忽肝指數高的威脅，找出病因，加以控制、治療，才是保肝正道。
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