資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
抵禦病原要塞 肝臟的免疫功能
諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／張甄芳
肝臟是人體重要的免疫防禦器官，渾然天成的各種防禦細胞，透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原，從而維持人體的健康。但如果肝不好，就好像防禦系統有破洞，會比較容易與各種感染疾病結下不解之緣。
很多人知道肝臟是人體最大的解毒工廠，但卻較少知道肝臟也是人體重要的免疫器官，肝功能不好時，免疫力也受影響。過去對於肝臟免疫系統功能研究並不多，直到近10年來才有更多相關研究出爐，肝臟的免疫功能之謎也才逐漸被解開。
以肝硬化的患者為例，臨床上發現，肝硬化的患者很容易因免疫力下降併發細菌性腹膜炎，造成嚴重腹水、腹痛，甚至休克而住院。肝硬化患者容易產生自發性細菌腹膜炎的原因，目前已知包括肝臟內負責吞噬外來細菌的網狀內皮系統能力降低，肝臟製造對抗病原的補體(complement)能力下降，還有腸黏膜的通透性改變，使得腸道細菌容易轉移到血液等，這些相關因素都和肝臟免疫系統運作息息相關。可見肝臟不只是解毒代謝器官，更是人體防疫重鎮。
防禦要塞—肝竇系統：日以繼夜攔截病菌與毒素
肝臟每天從腸道的門靜脈系統接收各式各樣的物質，除了營養素之外，也同時接收到病原菌和毒素，因此肝臟必須有一套獨特的免疫防禦系統，避免病原進入肝臟造成感染。
實際上，肝臟早已發展出一套有效的防禦系統來攔阻病原，這套細緻的構造就是肝竇系統(sinusoid)。肝竇為一特化的血管性構造，位於肝動脈與門靜脈末端、匯流入肝靜脈之前，所以腸道血液流入肝臟後，必須經過肝竇才能進到中央靜脈。此系統為單層的竇狀內皮細胞(sinusoidal endothelial cell)所覆蓋，形成狹小的管道空間（約6~15微米），和淋巴球大小相當（7~12微米），所以克布霍細胞(Kupffer cell)、B淋巴球細胞及T淋巴球細胞等免疫細胞就可以在此進行把關工作，把細菌、內毒素等加以攔截與排除。
免疫力不是愈強愈好
很多人認為免疫系統是人體的重要防禦能力，以為免疫力愈強就愈好。但其實人體免疫系統是相當複雜的運作，並非免疫力愈強就愈好，免疫反應過強時有可能產生自體免疫的疾病，如肝臟也有所謂的自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)。
一般來說，人體的免疫系統不會攻擊自己的細胞，但有時經過某些病原感染之後，因為病原表面的抗原和某一種人體細胞抗原很類似，會誤導免疫系統把自己的細胞當成敵人來攻擊。如果類似的抗原以肝臟為主要分布器官，就可以引發所謂的自體免疫性肝炎，長時期也可能產生肝硬化及其併發症。
那些疾病會影響或傷害肝臟的免疫功能呢？已知一些感染性的疾病，如B型或C型肝炎病毒的感染，就會引起肝臟免疫反應。人體在感染B型肝炎病毒之後，病毒會躲藏到肝臟細胞裡，引起免疫細胞攻擊受感染的肝臟細胞，造成肝臟慢性肝炎，最後導致肝硬化，肝竇結構被破壞為纖維細胞所取代，影響肝臟對病菌、毒素的防禦能力，增加肝臟感染的風險。
此外，一些自體免疫疾病如自體免疫性肝炎、原發性膽道肝硬化、原發硬化性膽道炎，引起慢性肝炎和膽道炎等反應，也會使肝臟的免疫功能改變。
營養均衡、作息正常 調整免疫力
既然肝臟和免疫力息息相關，但如何了解肝臟的免疫功能是否正常？事實上，要完整評估肝臟免疫功能是很難的，目前並沒有直接的檢測方式，一些免疫球蛋白的檢測都只是間接評估，並無法直接評估肝臟免疫功能。
肝臟免疫功能一旦受損，該如何修補？譬如肝臟因慢性發炎導致肝硬化後，會使肝臟的肝竇結構被破壞而使免疫力受損。此時，對肝臟免疫功能的修復就必須針對造成肝硬化的原因加以治療：若是B型或C型病毒性肝炎，目前有抗病毒的藥物治療；若是自體免疫性肝炎，可使用類固醇或免疫抑制劑來治療改善；此外，包括喝酒、藥物濫用等不良生活因子都必須同時除去。
很多人都希望保有肝臟健康，維護好的免疫力，因此坊間充斥著各種顧肝的免疫機能飲食的廣告。但是要維護肝臟的免疫功能，不必靠昂貴的有機保健食品來維持，一般均衡適量的營養攝取就已足夠；除非是當飲食攝取極度不均衡，例如非洲戰亂地區缺乏蛋白質的飲食，可使肝臟製造補體、免疫球蛋白的原料不足，會造成肝臟免疫力受損時。飲食之外，生活中避免熬夜、建立規律作息，也是維護肝臟免疫力的重要條件。
肝臟內的免疫防禦機制
一般而言，人體的免疫系統反應可概分為兩類，一是固有的(innate)免疫反應；一是調節性(adaptive)免疫反應。肝臟內的免疫防禦機制以固有的免疫反應為主，包括網狀內皮系統的克布霍細胞、自然殺手細胞(NK cell)、B淋巴球細胞、以及T淋巴球細胞。
克布霍細胞為一種巨噬細胞，可直接清除內毒素、吞噬病原菌。自然殺手細胞為一群特殊的淋巴球，可藉由釋出細胞毒性顆粒直接摧毀標的細胞。而調節性免疫反應，在肝臟內只扮演輔助性的角色，主要和T淋巴球細胞有關。當受到抗原片段呈現之後，T淋巴球細胞可以藉分泌細胞激素進行免疫防禦功能。
-------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q．我有免疫系統的疾病，會影響到肝臟免疫系統嗎？
A．自體免疫系統的疾病如紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進等，一般都有特定的影響器官，對於肝臟免疫系統直接的影響不大；除非產生重疊症候群(overlap syndrome)，即同時發生2種或以上的自體免疫疾病，其中包含自體免疫性肝炎的時候，就可能直接影響到肝臟免疫系統。譬如原發硬化性膽道炎患者，約有4成同時有自體免疫性肝炎；原發性膽道肝硬化患者，則約有2成的機會合併有自體免疫性肝炎。紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進患者合併有自體免疫性肝炎的機會則甚低。
Q．注射干擾素與肝臟的免疫系統有關係嗎？
A．目前注射干擾素是B型、C型病毒性肝炎的重要療法，其中很重要的機制就是透過調節肝臟的免疫系統來治療。其實在正常防禦機制裡，人體於病毒感染時就會製造干擾素，只是製造量不夠完全反制病毒；干擾素本身具有多重免疫調節作用，諸如促進T淋巴細胞生長、使自然殺手細胞活性增加、藉特殊分子表現促使抗原呈現，從而促進調節性免疫反應等等。
抵禦病原要塞 肝臟的免疫功能
諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰稿／張甄芳
肝臟是人體重要的免疫防禦器官，渾然天成的各種防禦細胞，透過吞噬、攔截等方法來消除意圖入侵或內生的各種病原，從而維持人體的健康。但如果肝不好，就好像防禦系統有破洞，會比較容易與各種感染疾病結下不解之緣。
很多人知道肝臟是人體最大的解毒工廠，但卻較少知道肝臟也是人體重要的免疫器官，肝功能不好時，免疫力也受影響。過去對於肝臟免疫系統功能研究並不多，直到近10年來才有更多相關研究出爐，肝臟的免疫功能之謎也才逐漸被解開。
以肝硬化的患者為例，臨床上發現，肝硬化的患者很容易因免疫力下降併發細菌性腹膜炎，造成嚴重腹水、腹痛，甚至休克而住院。肝硬化患者容易產生自發性細菌腹膜炎的原因，目前已知包括肝臟內負責吞噬外來細菌的網狀內皮系統能力降低，肝臟製造對抗病原的補體(complement)能力下降，還有腸黏膜的通透性改變，使得腸道細菌容易轉移到血液等，這些相關因素都和肝臟免疫系統運作息息相關。可見肝臟不只是解毒代謝器官，更是人體防疫重鎮。
防禦要塞—肝竇系統：日以繼夜攔截病菌與毒素
肝臟每天從腸道的門靜脈系統接收各式各樣的物質，除了營養素之外，也同時接收到病原菌和毒素，因此肝臟必須有一套獨特的免疫防禦系統，避免病原進入肝臟造成感染。
實際上，肝臟早已發展出一套有效的防禦系統來攔阻病原，這套細緻的構造就是肝竇系統(sinusoid)。肝竇為一特化的血管性構造，位於肝動脈與門靜脈末端、匯流入肝靜脈之前，所以腸道血液流入肝臟後，必須經過肝竇才能進到中央靜脈。此系統為單層的竇狀內皮細胞(sinusoidal endothelial cell)所覆蓋，形成狹小的管道空間（約6~15微米），和淋巴球大小相當（7~12微米），所以克布霍細胞(Kupffer cell)、B淋巴球細胞及T淋巴球細胞等免疫細胞就可以在此進行把關工作，把細菌、內毒素等加以攔截與排除。
免疫力不是愈強愈好
很多人認為免疫系統是人體的重要防禦能力，以為免疫力愈強就愈好。但其實人體免疫系統是相當複雜的運作，並非免疫力愈強就愈好，免疫反應過強時有可能產生自體免疫的疾病，如肝臟也有所謂的自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)。
一般來說，人體的免疫系統不會攻擊自己的細胞，但有時經過某些病原感染之後，因為病原表面的抗原和某一種人體細胞抗原很類似，會誤導免疫系統把自己的細胞當成敵人來攻擊。如果類似的抗原以肝臟為主要分布器官，就可以引發所謂的自體免疫性肝炎，長時期也可能產生肝硬化及其併發症。
那些疾病會影響或傷害肝臟的免疫功能呢？已知一些感染性的疾病，如B型或C型肝炎病毒的感染，就會引起肝臟免疫反應。人體在感染B型肝炎病毒之後，病毒會躲藏到肝臟細胞裡，引起免疫細胞攻擊受感染的肝臟細胞，造成肝臟慢性肝炎，最後導致肝硬化，肝竇結構被破壞為纖維細胞所取代，影響肝臟對病菌、毒素的防禦能力，增加肝臟感染的風險。
此外，一些自體免疫疾病如自體免疫性肝炎、原發性膽道肝硬化、原發硬化性膽道炎，引起慢性肝炎和膽道炎等反應，也會使肝臟的免疫功能改變。
營養均衡、作息正常 調整免疫力
既然肝臟和免疫力息息相關，但如何了解肝臟的免疫功能是否正常？事實上，要完整評估肝臟免疫功能是很難的，目前並沒有直接的檢測方式，一些免疫球蛋白的檢測都只是間接評估，並無法直接評估肝臟免疫功能。
肝臟免疫功能一旦受損，該如何修補？譬如肝臟因慢性發炎導致肝硬化後，會使肝臟的肝竇結構被破壞而使免疫力受損。此時，對肝臟免疫功能的修復就必須針對造成肝硬化的原因加以治療：若是B型或C型病毒性肝炎，目前有抗病毒的藥物治療；若是自體免疫性肝炎，可使用類固醇或免疫抑制劑來治療改善；此外，包括喝酒、藥物濫用等不良生活因子都必須同時除去。
很多人都希望保有肝臟健康，維護好的免疫力，因此坊間充斥著各種顧肝的免疫機能飲食的廣告。但是要維護肝臟的免疫功能，不必靠昂貴的有機保健食品來維持，一般均衡適量的營養攝取就已足夠；除非是當飲食攝取極度不均衡，例如非洲戰亂地區缺乏蛋白質的飲食，可使肝臟製造補體、免疫球蛋白的原料不足，會造成肝臟免疫力受損時。飲食之外，生活中避免熬夜、建立規律作息，也是維護肝臟免疫力的重要條件。
肝臟內的免疫防禦機制
一般而言，人體的免疫系統反應可概分為兩類，一是固有的(innate)免疫反應；一是調節性(adaptive)免疫反應。肝臟內的免疫防禦機制以固有的免疫反應為主，包括網狀內皮系統的克布霍細胞、自然殺手細胞(NK cell)、B淋巴球細胞、以及T淋巴球細胞。
克布霍細胞為一種巨噬細胞，可直接清除內毒素、吞噬病原菌。自然殺手細胞為一群特殊的淋巴球，可藉由釋出細胞毒性顆粒直接摧毀標的細胞。而調節性免疫反應，在肝臟內只扮演輔助性的角色，主要和T淋巴球細胞有關。當受到抗原片段呈現之後，T淋巴球細胞可以藉分泌細胞激素進行免疫防禦功能。
-------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q．我有免疫系統的疾病，會影響到肝臟免疫系統嗎？
A．自體免疫系統的疾病如紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進等，一般都有特定的影響器官，對於肝臟免疫系統直接的影響不大；除非產生重疊症候群(overlap syndrome)，即同時發生2種或以上的自體免疫疾病，其中包含自體免疫性肝炎的時候，就可能直接影響到肝臟免疫系統。譬如原發硬化性膽道炎患者，約有4成同時有自體免疫性肝炎；原發性膽道肝硬化患者，則約有2成的機會合併有自體免疫性肝炎。紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進患者合併有自體免疫性肝炎的機會則甚低。
Q．注射干擾素與肝臟的免疫系統有關係嗎？
A．目前注射干擾素是B型、C型病毒性肝炎的重要療法，其中很重要的機制就是透過調節肝臟的免疫系統來治療。其實在正常防禦機制裡，人體於病毒感染時就會製造干擾素，只是製造量不夠完全反制病毒；干擾素本身具有多重免疫調節作用，諸如促進T淋巴細胞生長、使自然殺手細胞活性增加、藉特殊分子表現促使抗原呈現，從而促進調節性免疫反應等等。
全站熱搜
留言列表
人電強身功 