資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
愛肝加油站：並非肝硬化者都會發生肝昏迷
文／許金川
Q：我媽媽有C型肝炎及肝硬化多年，長期追蹤下來似乎沒有特殊變化，肝指數GOT、GPT也大都正常，最近她去回診的時候，看到有一位老太太也是肝硬化患者，整個人昏沉不清，講話也顛三倒四，醫師診斷為肝昏迷，趕緊將她送到急診去，媽媽看到這種情況，不禁也擔心自己會跟那位老太太一樣發生肝昏迷，竟然開始交代起自己的身後事，請問肝硬化的病人都會發生肝昏迷嗎？肝昏迷有救嗎？
A：肝臟是人體的解毒中心，可以將人體代謝時所產生的有毒廢物轉換排出體外，可是當肝硬化厲害或肝臟衰竭時，因為肝臟功能衰退，所以許多毒素無法順利排出體外，而蓄積在體內，抽血檢查會發現氨指數異常升高，此時就可能會發生肝性腦病變，又稱為肝昏迷。由於中樞神經會受到抑制，所以病人會出現注意力不集中、躁動不安、日夜顛倒等症狀。
但是，並非每一位肝硬化患者都一定會發生肝昏迷，肝硬化的嚴重性及肝臟內血管動靜脈分流的情況，皆會影響肝昏迷的發生。此外，肝硬化患者發生肝昏迷大都是合併了一些特殊情況，包括感染、便秘、大吃大喝、出血等。出血又以腸胃道出血為最常見引起肝昏迷的原因。
您母親為肝硬化患者，確實不能排除有發生肝昏迷的風險，但也無須因此太過擔心，與醫師配合定期追蹤，大約一年做一次胃鏡，評估有無食道靜脈瘤，如果有出血徵兆，可先做預防性結紮術治療，皆可儘量避免肝昏迷發生。
假如真的肝昏迷了，最重要的就是要找出引起肝昏迷的原因，並將其處理控制，才能避免病況惡化，如果引起肝昏迷的主因有得到控制，肝臟功能通常也能慢慢恢復，但如果引起肝昏迷的原因無法妥善處理，加上原本肝臟功能又差，此時就很危險了。
（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
愛肝加油站：肝昏迷主因控制了 病患才可慢慢恢復
文／許金川
Q：我的爺爺雖然知道有C型肝炎及肝硬化已經10多年了，但是長期追蹤下來，肝指數都正常，也沒有長出肝癌來，可是3天前卻突然口吐大量鮮血，然後慢慢地意識不清，且肚子也大了起來。
醫師說，爺爺因為食道靜脈瘤破裂，大量出血，出現肝昏迷現象，且腹水很多，看到爺爺這樣昏昏的躺在病床上，真是讓人心疼，請問一旦肝昏迷，還會再醒過來嗎？
A：肝硬化患者因為門靜脈的壓力大，原本要進入肝臟解毒處理的血液，只好回流到胃或食道的表淺靜脈，因此，會引起食道或胃的靜脈瘤，如果靜脈瘤的壓力越來越大，就可能破裂出血，此時，病患會口吐大量鮮血或解黑便，情況危急者甚至會危及生命。
如果沒有做胃鏡檢查，從抽血報告是很難得知有無食道靜脈瘤的，因此，肝硬化嚴重的患者最好做胃鏡檢查，評估有無食道靜脈瘤，必要時，可以先做預防性的治療。
由於食道靜脈瘤破裂出血後的血液停留在腸胃道，經細菌分解之後會產生氨，加上肝硬化患者本身肝功能較差，沒有足夠的能力將氨轉為無毒的尿素，最後氨累積在血液中，抑制腦部細胞的活性，最後演變為肝昏迷。
肝昏迷的患者可否醒過來，就要看引起肝昏迷的原因是否得到控制，以及本身肝硬化的嚴重程度而定了。假如您的爺爺食道靜脈瘤出血止住了，不再出血，肝臟功能應會逐漸恢復，情況就可以慢慢穩定而醒過來；如果血沒有止住，肝臟功能越來越差，又合併有其他問題如感染，肝昏迷的情況可能就會越來越嚴重了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站： B肝病毒量高 肝指數正常不急治療
文／許金川
Q：我今年30歲，有B肝帶原，一位好友跟我一樣也是B肝帶原者。他的B型肝炎病毒量高達上億，比我的一百多萬高很多，但是我的GOT、GPT卻總是比他高，大概維持在60至80間，最近半年甚至都在150上下，醫師最近建議我用干擾素治療，可是我聽聞干擾素的種種副作用，想到就怕！
請問干擾素的效果會比口服的抗病毒藥物好嗎？為什麼我的好友病毒量那麼高，醫師卻沒叫他治療呢？
A：目前治療B型肝炎的方法，大致分為口服抗病毒藥物及注射藥物干擾素，哪一種治療效果較好？其實很難「一言以蔽之」，只能說各有優缺點，必須依據自身的情況個別評估，包括B肝病毒量與肝指數的高低、e抗原與e抗體的狀態，以及有無肝臟纖維化或肝硬化等，選擇適合的治療才是關鍵。
以干擾素來說，療程時間明確，e抗原陽性者治療半年，e抗原陰性者治療一年，而且沒有抗藥性的疑慮，是最大的優點。此外，治療對象上，干擾素較適合用在30至40歲且病毒量較低的患者，這類病患使用干擾素治療的成效較佳。
至於干擾素治療時伴隨的副作用總會讓人心生畏懼，除了會有發燒、疲倦等類似重感冒的症狀外，也可能會出現食慾不振、掉頭髮、腸胃不適、憂鬱等副作用，不過，前述這些不適症狀通常在治療結束就會慢慢消失了！
您的肝指數長期偏高，最近GPT更高達150，且B肝病毒量也上百萬，以此看來，確實有用抗病毒藥物治療的必要。至於您的好友雖然B肝病毒量高，但是如果他的GOT、GPT皆正常，也沒有肝臟纖維化或肝硬化，臨床上會建議先保持追蹤即可，還不需急著用藥治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
愛肝加油站：並非肝硬化者都會發生肝昏迷
文／許金川
Q：我媽媽有C型肝炎及肝硬化多年，長期追蹤下來似乎沒有特殊變化，肝指數GOT、GPT也大都正常，最近她去回診的時候，看到有一位老太太也是肝硬化患者，整個人昏沉不清，講話也顛三倒四，醫師診斷為肝昏迷，趕緊將她送到急診去，媽媽看到這種情況，不禁也擔心自己會跟那位老太太一樣發生肝昏迷，竟然開始交代起自己的身後事，請問肝硬化的病人都會發生肝昏迷嗎？肝昏迷有救嗎？
A：肝臟是人體的解毒中心，可以將人體代謝時所產生的有毒廢物轉換排出體外，可是當肝硬化厲害或肝臟衰竭時，因為肝臟功能衰退，所以許多毒素無法順利排出體外，而蓄積在體內，抽血檢查會發現氨指數異常升高，此時就可能會發生肝性腦病變，又稱為肝昏迷。由於中樞神經會受到抑制，所以病人會出現注意力不集中、躁動不安、日夜顛倒等症狀。
但是，並非每一位肝硬化患者都一定會發生肝昏迷，肝硬化的嚴重性及肝臟內血管動靜脈分流的情況，皆會影響肝昏迷的發生。此外，肝硬化患者發生肝昏迷大都是合併了一些特殊情況，包括感染、便秘、大吃大喝、出血等。出血又以腸胃道出血為最常見引起肝昏迷的原因。
您母親為肝硬化患者，確實不能排除有發生肝昏迷的風險，但也無須因此太過擔心，與醫師配合定期追蹤，大約一年做一次胃鏡，評估有無食道靜脈瘤，如果有出血徵兆，可先做預防性結紮術治療，皆可儘量避免肝昏迷發生。
假如真的肝昏迷了，最重要的就是要找出引起肝昏迷的原因，並將其處理控制，才能避免病況惡化，如果引起肝昏迷的主因有得到控制，肝臟功能通常也能慢慢恢復，但如果引起肝昏迷的原因無法妥善處理，加上原本肝臟功能又差，此時就很危險了。
（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站：肝昏迷主因控制了 病患才可慢慢恢復
文／許金川
Q：我的爺爺雖然知道有C型肝炎及肝硬化已經10多年了，但是長期追蹤下來，肝指數都正常，也沒有長出肝癌來，可是3天前卻突然口吐大量鮮血，然後慢慢地意識不清，且肚子也大了起來。
醫師說，爺爺因為食道靜脈瘤破裂，大量出血，出現肝昏迷現象，且腹水很多，看到爺爺這樣昏昏的躺在病床上，真是讓人心疼，請問一旦肝昏迷，還會再醒過來嗎？
A：肝硬化患者因為門靜脈的壓力大，原本要進入肝臟解毒處理的血液，只好回流到胃或食道的表淺靜脈，因此，會引起食道或胃的靜脈瘤，如果靜脈瘤的壓力越來越大，就可能破裂出血，此時，病患會口吐大量鮮血或解黑便，情況危急者甚至會危及生命。
如果沒有做胃鏡檢查，從抽血報告是很難得知有無食道靜脈瘤的，因此，肝硬化嚴重的患者最好做胃鏡檢查，評估有無食道靜脈瘤，必要時，可以先做預防性的治療。
由於食道靜脈瘤破裂出血後的血液停留在腸胃道，經細菌分解之後會產生氨，加上肝硬化患者本身肝功能較差，沒有足夠的能力將氨轉為無毒的尿素，最後氨累積在血液中，抑制腦部細胞的活性，最後演變為肝昏迷。
肝昏迷的患者可否醒過來，就要看引起肝昏迷的原因是否得到控制，以及本身肝硬化的嚴重程度而定了。假如您的爺爺食道靜脈瘤出血止住了，不再出血，肝臟功能應會逐漸恢復，情況就可以慢慢穩定而醒過來；如果血沒有止住，肝臟功能越來越差，又合併有其他問題如感染，肝昏迷的情況可能就會越來越嚴重了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站： B肝病毒量高 肝指數正常不急治療
文／許金川
Q：我今年30歲，有B肝帶原，一位好友跟我一樣也是B肝帶原者。他的B型肝炎病毒量高達上億，比我的一百多萬高很多，但是我的GOT、GPT卻總是比他高，大概維持在60至80間，最近半年甚至都在150上下，醫師最近建議我用干擾素治療，可是我聽聞干擾素的種種副作用，想到就怕！
請問干擾素的效果會比口服的抗病毒藥物好嗎？為什麼我的好友病毒量那麼高，醫師卻沒叫他治療呢？
A：目前治療B型肝炎的方法，大致分為口服抗病毒藥物及注射藥物干擾素，哪一種治療效果較好？其實很難「一言以蔽之」，只能說各有優缺點，必須依據自身的情況個別評估，包括B肝病毒量與肝指數的高低、e抗原與e抗體的狀態，以及有無肝臟纖維化或肝硬化等，選擇適合的治療才是關鍵。
以干擾素來說，療程時間明確，e抗原陽性者治療半年，e抗原陰性者治療一年，而且沒有抗藥性的疑慮，是最大的優點。此外，治療對象上，干擾素較適合用在30至40歲且病毒量較低的患者，這類病患使用干擾素治療的成效較佳。
至於干擾素治療時伴隨的副作用總會讓人心生畏懼，除了會有發燒、疲倦等類似重感冒的症狀外，也可能會出現食慾不振、掉頭髮、腸胃不適、憂鬱等副作用，不過，前述這些不適症狀通常在治療結束就會慢慢消失了！
您的肝指數長期偏高，最近GPT更高達150，且B肝病毒量也上百萬，以此看來，確實有用抗病毒藥物治療的必要。至於您的好友雖然B肝病毒量高，但是如果他的GOT、GPT皆正常，也沒有肝臟纖維化或肝硬化，臨床上會建議先保持追蹤即可，還不需急著用藥治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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