秤子維的秘密花園

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漫談肝臟移植

作者：余美娟　　　 上稿日期：2010/6/29

肝病號稱為台灣的國病，而肝病所衍生出來的肝硬化與肝癌，更造就了極高的致死率，因此近年來，肝病的防治亦成為政府衛生教育的重點工作。肝臟簡言之，具有合成、代謝、解毒之功能，當其功能衰竭時，生命將無法延續。因此，不論任何原因所造成的急、慢性肝臟衰竭，當內科或外科治療都無法維持基本的肝功能，並且有持續惡化的可能時，肝臟移植是唯一可能增加存活率的方式。但並非人人都可接受移植，移植前必須接受血液檢驗、影像醫學檢驗，以評估是否適合移植，此外，仍須經由專科醫師、精神科醫師、社工師共同來評估其身、心、社會狀態，以杜絕器官買賣行為，確保移植品質與成功率。

目前常見的肝臟移植的適應症如下：

◎ 先天性膽道閉鎖（biliary atresia），是小兒換肝最常見的原因。
◎ 先天性肝臟代謝疾病,如Wilson disease，Neonatal iron storage disease（新生兒鐵貯積症）。
◎ 末期肝硬化：包括不明原因之肝硬化、病毒性肝炎引起之肝硬化，B型或C型肝炎及酒精性肝硬化。
◎ 原發性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis）。
◎ 原發性硬化性膽管炎。
◎ 原發性肝臟惡性腫瘤，如肝癌。
◎ Budd-Chiari症候群(肝靜脈阻塞引起)。
◎ 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。

肝臟的來源為何？

◎ 大體捐贈，遺愛人間：捐肝者必須為腦死患者，捐贈者有可能在生前就曾表達有捐贈器官的意願，或曾填寫過器官捐贈卡，在經過合法的腦死判定程序，及家屬的同意後，醫師才能摘取器官。且摘取肝臟時，其心臟必須仍在跳動，因為肝臟對缺氧很敏感，捐肝者的心臟一旦停止跳動，其肝細胞很快就會因缺血、缺氧而壞死，產生不可逆的變化，如此這個肝臟便不能使用了。

◎活體捐贈：在國內，因國人大多具有死後留全屍的觀念，使的器官來源短缺，因此，目前的趨勢傾向於活體、親屬間的捐贈，如此不但可以解決來源短缺的問題，更可以減少移植後排斥的現象。目前法令仍規範限於五親等內之親屬，才能捐贈。

您不可不知！認識肝臟移植後的排斥症狀

◎ 體溫上升38℃以上
◎ 肝臟腫大
◎ 右上腹部脹痛
◎ 膽汁顏色變淡，而且量減少
◎ 肝功能指數上升、膽紅素上升
◎ 白血球上升，尤為嗜伊紅性血球比例增加

如果病人出現上述之症狀，仍須排除感染等相關問題，最簡單的鑑別診斷方式為肝臟切片檢查，若病理結果確認有排斥現象，可以高劑量類固醇（pulse therapy）連續施打三天來治療。

肝臟移植後特殊治療

◎ HBIG的注射：目的在於降低B型肝炎的復發率，僅針對有B型肝炎帶原者之肝臟移植病患，術後連續施打七天，之後一週一次/打四個Course，一月一次/打六個Course

肝臟移植後常見的合併症

◎ 感染：術後因長期服用免疫抑制劑，使的病人免疫機能下降，一但發生感染，便難以控制。常見的病毒感染種類有CMV, Herpes simplex, Herpes Zoster, Varicella Zoster, EBV,HBV, HCV；黴菌感染則為Candida。
◎ 膽道方面的合併症：膽道阻塞、膽汁滲漏。
　-可藉由Sona或MRCP來診斷，以氣球擴張引流或放支架來處理。
◎ 術後出血，必要時需重回手術室止血，以穩定生命徵象。

移植團隊照護

一個成功的移植，絕非僅賴外科醫師的技術，更須仰賴團隊合作與長期之照護。
◎ 移植協調護理師：在手術前，定期追蹤病患返診情形與疾病控制，讓病患能維持最良好狀態，以接受移植大手術之挑戰；術後也會定時至病房探視病患，提供衛教及居家照護指導。
◎ 藥劑師：指導認識藥物及藥物正確服用概念，尤其是抗排斥藥及類固醇，是移植後不可或缺的重要用藥。
◎ 營養師：提供術後營養諮詢，以促進傷口癒合，維持免疫平衡。
◎ 復健師：協助術後早期下床，減少長期臥床之合併症。
◎ 精神科：評估移植術後身、心、社會之適應情形。
◎ 感染科：與外科醫師協同照護，共同克服移植後難纏的感染問題，提升移植成功率。

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百餘器捐者 6600人等新生
　　
【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】


邱鈺翎捐出器官遺愛人間，衛生署副署長張上淳(右)、當時新竹醫院院長張景年(左)昨天送感謝狀給邱媽媽。 記者劉惠敏／攝影

「如果能有一顆新腎，我想去旅行。」31歲的李承憲腎臟持續萎縮，每天得花10小時洗腎，他1年多前申請腎臟移植，不敢讓手機離身，希望有一天，電話那頭會傳來讓他新生的好消息。像李承憲這樣等待腎臟移植的病人，全國超過5千人。

李承憲說，高中時打籃球意外受傷，導致腎臟發炎，其後腎臟持續萎縮。在衛生署草屯療養院資訊室擔任專員的他，1年前開始，中午休息、下班時間都得洗腎，於是他申請腎臟移植，每天都期待，有一天像一般人一樣出去走走、正常生活。李承憲的母親掉淚不捨，現在最大的希望，就是孩子能等到一個奇蹟

衛生署今年推動「支持器捐，讓愛99（久久）」活動，衛生署副署長張上淳說，去年度有215人捐贈器官，是多年來最多人次，有797人受惠，不過國內器官捐贈風氣未開，今年目前僅105人捐贈器官，卻有逾6千6百人等待新生。昨天張上淳與各署立醫院院長共同簽署器官捐贈同意書，鼓勵更多人發揮大愛。

24歲的邱鈺翎原是新竹醫院安寧病房護士，年輕的生命因車禍消逝，但非常瞭解她的母親王麗雪，代她捐出她的心、肝、腎、胰臟給五名亟需的患者，昨天衛生署透過獎牌感謝這名白衣天使。

王麗雪說，貼心的女兒離開，她很難過、不捨，有陣子夜不安眠，但知道女兒小時陪她住院時，就立定志向想要照顧弱者，常說起捐血、捐贈器官是值得肯定的行動。王麗雪說，女兒如今幫助了5條生命，讓她的熱忱與愛延續，也希望透過她的故事，提醒更多人珍惜生命。

一個人不能決定生命的長度，但可以選擇如何讓生命發光發熱，器官捐贈移植登錄中心副執行長劉嘉琪表示，只要願意，可向中心0800-888-067、器官捐贈協會（0800-091-066）或衛生署恰詢、或上網填寫捐贈同意書，現在也可加註器官捐贈意願在健保卡。

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三年多前當我的肝硬化相當嚴重時，北榮的醫師也建議我是否考慮接受肝臟移殖手術，認為這才是一勞永逸的方法。當時的我體認到自己的身體實在很差，也不想整日生活在死亡的陰影之下，所以沒考慮多久便接受北榮的提議，在經過一連串的檢查與身心理評估之後，終於通過健保局的審查，正式成為肝臟移殖等候名單中的一員。

當時北榮告訴我，要隨時保持能夠迅速聯絡得到我的狀態，比方說要留下自己家中的電話地址與手機號碼，以及緊急聯絡人的資料...等等，如果一有移殖的機會，第一時間一通電話就聯絡上我，而我最多只有5分鐘的時間考慮。如果接受，馬上就會派一台救護車過來接我；如果放棄，他們就會迅速通知等候名單上的下一位患者。

據我了解，等候名單的前後順序是要看積分的，也就是說要看你的病況嚴重情況，以及等候的時間，再加上與捐贈者的血型，體重等身體狀況去做多方考量。然後篩選出最合適的三~五名患者，一起到醫院做最後的檢驗比對，看看哪位病患最不會產生排斥現象，也就是最適合接受捐贈的人。

當然，以上所言是指接受屍肝捐贈者而言，若是接受活體捐肝的話，那又另當別論了。

在兩年多前，我曾接過來自北榮的電話，告訴我有個移殖的機會，詢問我是否願意接受；當時我剛學人電沒多久，自己感覺身體好像比較好些，再加上對動這種大刀的疑懼，讓我膽怯的拒絕了，因而請北榮把機會讓予更需要的人。這兩年多來，我每3個月還是要回北榮的器官移殖科就診；而龍主任對我的各項檢查結果應該還算滿意，因為他很明白的告訴我，在等候名單上我的積分已經越來越低，排名也越發靠後了。對我而言，這應該是個好消息。

生命是自己的，對幾乎被宣判死刑的病患而言，忍住病痛，對抗病魔無情的折磨，為了求生存，更要承受治療的種種不適......這些痛苦遠非健康的人們所能想像。然而事已至此，自怨自艾怨天尤人終究無濟於事，快樂是一天痛苦也是一天，何不擦乾眼淚換上笑容，勇敢的面對每一天。正面思考的樂觀能量會是您最堅強的後盾。

願與所有病友互勉之!!