資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》─B肝發作 抗病毒藥物最積極有效
文／許金川
Q：我的先生B型肝炎帶原已將近30年了，每一次的例行追蹤結果都正常，但是從9月開始，GOT156、GPT220指數升高，10月份GOT118、GPT250、e抗原陽性、胎兒蛋白正常，醫師說保持密切追蹤，如果一個月後指數仍高，就要服藥治療了。
請問他的肝臟到底是出了什麼問題？除了吃藥之外，還有別的辦法可以讓肝指數降下來嗎？食療有幫助嗎？
A：GOT、GPT是存在肝細胞中最多的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，GOT、GPT會從肝細胞被釋放至血液中，所以抽血檢查GOT和GPT會升高。
你的先生有B肝帶原，所以當肝指數GOT、GPT升高，首先會想到是否為B型肝炎發作，他的e抗原陽性，GPT從9月開始升高，且已經高於正常值40的5倍，假如B肝病毒數也高於20000IU/ml，那麼確實已經達到需要用藥的程度。
不過，臨床上，有時候醫師會密切觀察一段時間，評估指數是否會自行恢復正常？e抗原有沒有轉為陰性？假如GPT仍持續偏高，才會開始用抗病毒藥物治療。
但如果他的GOT、GPT升高，可是B肝病毒量卻很低，甚至測不到，那麼有可能是其他因素引發肝炎。
若本身有使用藥物、保健食品或中草藥，可能因此發生藥物性肝炎；或者有飲酒，也會引起酒精性肝炎；若自體免疫出問題，則可能引起自體免疫肝病等。至於是否有前述問題，都還需一一釐清，也就是要針對根本引起肝指數升高的原因改善治療，才能讓肝指數下降，恢復正常。
如果確定是B肝發作，服用B肝抗病毒藥物是最積極有效的治療方式，飲食方面只要保持新鮮均衡即可，在肝炎發作期間可以多補充高蛋白食物，不過，目前還無法經由飲食控制或治療肝炎發作。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─少數年長B肝帶原者可能自行痊癒
文／許金川
Q：我近日因為腹脹不適到醫院求診，才知道自己是B型肝炎帶原者，而且肝臟有一顆7公分的肝腫瘤，我記得B型肝炎好像都是媽媽傳給小孩子，我的母親今年82歲，身體很硬朗，檢驗結果並沒有B型肝炎，而且還有B型肝炎的表面抗體，請問為什麼會這樣呢？
A：B型肝炎病毒的傳染方式除了垂直感染，還包括水平傳染。
垂直傳染就是媽媽在生產的時候將B肝病毒傳給小孩子；水平傳染則是在日常生活中，可能因為看牙、刺青、針灸等導致皮膚黏膜損傷，如果使用的器械又消毒不完全，還存有B肝或C肝病毒，就可能因此感染B肝或C肝病毒，進而成為帶原者或是感染者。
至於為何你有B肝帶原，但媽媽卻沒有B肝帶原，而且還有B肝抗體，有可能是媽媽在生產當時有B肝帶原，可是隨著年紀增長，B肝病毒的活躍程度降低，最後B肝表面抗原消失，而且產生了B肝表面抗體，也就是B型肝炎痊癒了。
不過，對於這類自然感染後產生B肝表面抗體的患者，血液中的B肝核心抗體（anti-HBc）通常會呈陽性，這是一種曾經感染過B肝病毒所留下的標記。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，所以感染到肝炎病毒後，幾乎不會有什麼特殊症狀，除非肝臟發炎很厲害，才可能會覺得疲倦、胃口不佳或腹脹等。
因此，對於不清楚自身有沒有B、C型肝炎的患者，最好抽血檢測B、C型肝炎，若確定沒有B型肝炎，也要進一步檢測有沒有B肝表面抗體，對肝臟才有多一分保障。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝用藥治療穩定 仍有肝癌風險
文／許金川
Q：我的母親有B型肝炎及肝硬化，大約6年前開始服用抗病毒藥物「貝樂克」治療。B肝病毒在服藥一年半左右就測不到了，肝指數也一直都很正常。
沒想到最近回診發現肝臟長出腫瘤，目前已確診是肝癌，準備入院治療，我們全家都很沮喪，病況如此穩定，怎麼還是長出肝癌？是否「貝樂克」已經失效了？
A：肝硬化患者原本即是肝癌的高危險群，每年大概有5%的機率會發生肝癌，至於目前的口服抗病毒藥物包括干安能、干適能、惠立妥、喜必福及貝樂克等，都是希望藉由藥物抑制B肝病毒的繁殖複製，讓B肝病毒無法再作怪，以免造成肝臟損傷，同時也降低肝癌發生的機率。
不過，B肝病毒及肝硬化都是肝癌的危險因子，即使長期服用抗病毒藥物治療，病況穩定，還是有發生肝癌的風險，不可輕忽，定期的抽血及超音波檢查缺一不可。至於肝癌的發生並非B肝抗病毒藥物失去療效所致，主因還是B肝病毒引起肝臟長期發炎，導致肝纖維化、肝硬化。
所謂「B肝抗病毒藥物失去療效」指的是在用藥期間，B肝病毒發生抗藥性，也就是B肝病毒發生突變，原本的用藥無法壓制B肝病毒，已經降低或消失至測不到的B肝病毒，又開始往上升，甚至肝指數（GOT、GPT）也會跟著高起來，此情況通常要抽血確認B肝突變的基因點，然後再依此去調整B肝用藥。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─腹水還是肥胖？ 超音波一照見真章
文／許金川
Q：我的先生從年輕就喜歡小酌，加上做生意的關係，常常三天兩頭就要應酬，不過，他平常都有爬山、健身，看他的精神和體力都不錯，心想應該是還好。
但最近這幾個月來，感覺他的肚子變大，我們都以為是他變胖，連腳都有點水腫，我們趕緊就醫，檢查後醫師診斷是肝硬化造成這些症狀，請問肝硬化為什麼會讓肚子變大跟腳水腫呢？
A：臨床上有些病人將「腹水」誤以為是肥胖。其實這種情況只要照腹部超音波，馬上就能分辨出來。如果是肥胖造成的，通常是長時間累積慢慢變大，但如果是疾病造成的腹水，大都是在一、兩週內突然肚子鼓起來，甚至肚臍也會膨出來。
為何肝硬化的病人會出現腹水及腳水腫的情況？這是因為肝臟負責製造人體的白蛋白。白蛋白的其中一項重要功能就是把水分留在血液中，維持血液的滲透壓，如果白蛋白偏低，水分就會滲出血管，進入周邊組織，因而出現腹水及下肢水腫的情況。
事實上，初期的肝硬化通常是沒有症狀，大都是較嚴重的肝硬化，才會併發腹水及下肢水腫，目前最重要的就是找出肝硬化的原因。由於您的先生長年有喝酒習慣，有可能是酒精性肝硬化，但還是要確認有無其他造成肝炎的原因，包括B、C型肝炎或自體免疫肝病等，揪出肝硬化的根本原因後，加以控制改善。
不過，肝硬化若越來越嚴重，要根本解決就只剩肝臟移植一途了！
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─捐肝者肝臟再生體積 視生理需求決定大小
文／許金川
Q：我的先生因為腳痛，自己亂投藥，不小心用了類固醇，腳是不痛了，但卻引起慢性B型肝炎急性發作，現在住院中，黃疸指數已經飆升到35，凝血時間也不正常。
醫師有告知我們，如果病況沒有好轉，有可能會需要肝臟移植，目前應該是我的兒子要捐肝給他，請問捐肝後，肝功能指數多久才會恢復？切除的肝臟多久才會長回來呢？真讓人擔心！
A：肝臟功能衰竭的病人當黃疸指數越來越高，凝血時間一直延長，白蛋白數值越來越低，甚至體內的毒素排不出去，氨指數衝高，這些都是肝臟功能持續惡化的指標，如果肝功能沒有好轉的跡象，最後確實就剩下肝臟移植一途了。此時病人與家屬除了要擔心病況之外，就是捐肝的親屬能否順利恢復健康。
臨床上能夠成為捐肝者，都經過一系列的檢查，確認肝臟沒有問題，沒有B、C肝、沒有脂肪肝，膽道、血管的大小適當，肝臟的體積足夠，身體也沒有其他問題，才能捐出自己一部分的肝臟給別人。
通常在捐肝後的第3至7天，肝功能指數會升到最高，大概7天後，肝指數會開始慢慢下降，約2至4週才會恢復到正常範圍內。
肝臟切除之後肝臟會再生，再生的速度前3個月是最快的，一般在3至6個月內可長回原來8成的體積，6個月後就不太會再長了。
理論上，再生的肝臟體積並不會長到跟原來的一樣大，會長到多大就依生理需求而定了。
捐肝後肝臟再生的過程中，其實肝臟功能大都是正常的，唯有在藥物代謝方面可能會有些影響，所以需注意的是不要亂服藥物，其他的倒是不用太過擔心！
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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