秤子維的秘密花園

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急性上腹疼痛，小心膽囊結石作怪

胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源  2017-09-01

膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。

 


流行病學：

膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。

結石的分類：

1. 膽固醇性結石:通常較大、單顆，常發生於歐美。

2. 色素性結石:大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。

3. 混合性結石:以上二者的成份皆有。

呈現的臨床表徵：

膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。

鑑別診斷：

須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:

影像學診斷：

1. 超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。

2. 逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。

3. 電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。

危險因子：

１遺傳因子：如祕魯的印地安人。

２成年女性。

３年齡越大，發生比率越高。

４懷孕。

５某些藥物。

６肥胖或快速減重。

７克隆氏症病人。

８高油脂、高熱量食物。

９腸道手術後。

治療：

目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。

非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。

預後：

開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。