秤子維的秘密花園

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想知道肝臟有沒有問題， 哪些影像檢查可以幫忙？
撰稿／陳健弘（臺大醫學院內科副教授、臺大醫院癌醫中心分院副院長、臺大醫院內科部主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘主治醫師）
2026-01-15
想了解自己的肝臟健康，光靠抽血還不夠！從超音波到電腦斷層、磁振造影…臨床上有許多影像檢查工具，醫師會在適合的時機安排這些檢查，本文帶您一次看懂各種影像檢查的特性，守護肝臟健康。
 
1.Q.完整的肝臟檢查應包括抽血與腹部超音波，有哪些項目？
抽血應同時包含以下項目：
1.B型肝炎表面抗原（HBsAg）
2.C型肝炎抗體（anti-HCV）
3.肝發炎指數：AST與ALT
4.肝癌腫瘤標記：胎兒蛋白（AFP）
若能加做腹部超音波檢查則更為完善，因為僅靠抽血檢查，可能無法偵測出脂肪肝等結構性異常。
  
2.Q.在影像檢查方面，腹部超音波檢查能發現哪些肝臟異常？
若非肝癌高風險族群，腹部超音波最常偵測到的異常通常是脂肪肝。其次常見的為肝臟良性腫瘤―血管瘤，以及肝囊腫（俗稱水泡）。至於屬於肝癌高風險族群的病人，例如B型或C型肝炎病毒感染者，腹部超音波則可能發現肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌等變化。此外，膽結石與膽息肉也是腹部超音波中常見的發現。由於檢查範圍同時涵蓋腎臟，腎結石與腎囊腫也常在檢查中一併被偵測出來。
  
3.Q.哪些情況下，超音波檢查可能看不清楚或不足以確診，需要進一步安排其他影像檢查？
超音波是用來進行肝癌「篩檢」的工具，而非「確診」工具，因此，僅憑超音波檢查，無法百分之百判定腫瘤是良性還是惡性。不過，具經驗的醫師通常能以8至9成以上的準確率，判斷腫瘤屬於良性的血管瘤或惡性的肝癌。若要進一步確診肝癌，仍須接受磁振造影掃描（magnetic resonance imaging, MRI）或電腦斷層（computed tomography, CT）檢查；在某些情況下，甚至需要進行肝臟切片，才能明確診斷。此外，對於脂肪肝較嚴重的病人，超音波的穿透力會受影響，導致影像模糊，難以清楚顯示肝臟腫瘤，也不易判斷其良惡性。這時候，電腦斷層常是必要的輔助工具，有助於區分腫瘤的性質。
 
  
4.Q.電腦斷層和磁振造影在肝臟疾病的診斷上各有什麼特色？臨床上會怎麼選擇？
一、電腦斷層（CT）的特色
檢查速度快、普及性高。CT檢查時間較短，在多數醫院皆可快速完成。缺點是，輻射劑量較高，需搭配注射的顯影劑對腎功能不佳或有過敏史的患者可能不適合。
二、磁振造影（MRI）的特色
無輻射且軟組織對比優異。MRI不使用輻射，對於小於1公分的微小病灶，偵測能力優於CT。如果使用肝臟專用顯影劑，例如Gd-EOB-DTPA（常見商品名 Primovist）時，對於區分肝腫瘤是肝細胞癌、轉移瘤、血管瘤、局部結節性增生（FNH）等不同性質的能力，優於CT。缺點是，MRI檢查時間較長（約30～45分鐘），且費用較高、體內有金屬植入物的患者也不一定適用。
  
5.Q.什麼情況下，醫師會優先建議做MRI，而不是CT？
目前健保尚未全面給付磁振造影的新型顯影劑Primovist，僅在特定條件下可申請給付。若病人希望使用Primovist顯影劑進行MRI檢查，通常需要自費數千元。因此，在臨床實務上，多數醫院會先安排電腦斷層（CT）檢查。若CT影像無法明確區分腫瘤性質，再進一步安排Primovist MRI或傳統MRI，以協助鑑別診斷。此外，部分外科醫師在進行肝癌切除手術前，為了更精確評估腫瘤數目、位置與範圍，仍會建議加做Primovist MRI。相較之下，日本與韓國的健保制度已將Primovist顯影劑納入給付範圍，因此在這些國家，許多醫院傾向直接採用Primovist MRI作為主要的肝臟影像檢查工具，以提升對肝腫瘤的判斷準確度。
 
 
註：磁振造影的新型顯影劑Primovist目前北榮收費7392元
  
6.Q.血管攝影在肝臟檢查中扮演什麼角色？通常會用在哪些情況？
在過去CT及MRI解析度不夠好的時代，血管攝影曾是診斷肝癌的重要工具。然而，隨著影像技術的進步，血管攝影已不再被視為肝癌確診的方式，而是轉變為治療用途。目前臨床上，若醫師評估肝癌病灶不適合手術切除，可能會選擇以經導管動脈栓塞治療（TACE）作為治療方式。在這種情況下，血管攝影的角色是治療性操作的一部分，而非診斷工具。這正是現今臨床使用血管攝影與過去最大的差異。
過去，栓塞治療往往是無法開刀的肝癌治療主要手段。臨床上常採取反覆栓塞的方式，直到病人無法再接受栓塞時，才改以藥物治療。這是因為過去的藥物治療效果有限，對病情控制的幫助不大。但在近幾年，隨著免疫治療與標靶治療的進展，肝癌的藥物治療效果顯著提升，因此，目前的治療策略更趨向整合式治療：有時會同時進行栓塞與藥物治療，以達到更好的腫瘤控制。若醫師預期栓塞治療的效果可能有限，則可能先以免疫合併標靶治療作為前導治療。當腫瘤縮小或變得更可控制後，再考慮進行栓塞或手術切除。
  
7.Q.肝臟纖維化掃描儀在肝臟檢查中扮演什麼角色？通常會用在哪些情況？
肝臟纖維化掃描儀（例如FibroScan）的主要用途是評估肝臟纖維化的程度，而不是用來偵測腫瘤，或判斷腫瘤的良惡性。
肝臟纖維化依嚴重程度可分為四個階段：
1.F1：輕度纖維化
2.F2：中度纖維化
3.F3：重度纖維化
4.F4：嚴重纖維化，即肝硬化
 
傳統的超音波檢查難以區分F1到F3之間的細微差異，因此若要精確評估纖維化程度，需使用肝臟纖維化掃描儀。過去評估肝臟纖維化的標準方式是肝臟切片，但由於切片屬於侵入性檢查，近年來已逐漸被非侵入性的纖維化掃描儀所取代。此方法安全、快速且可重複追蹤，是目前臨床上常用的評估工具。
  
8.Q. PET似乎是更高階的影像檢查，那可以發現肝臟的病灶嗎？
正子放射斷層攝影（positron emission tomography, PET）是一種功能性影像檢查，主要是觀察身體細胞的代謝活動。臨床上最常使用的藥劑是氟代葡萄糖（FDG），會顯示出葡萄糖代謝旺盛的區域。因此，PET在偵測腫瘤轉移、復發或評估治療反應上特別有用。
那PET可以發現肝臟病灶嗎？答案是：可以，但有侷限。肝癌對FDG的攝取不一定明顯。肝細胞癌的葡萄糖代謝差異很大，尤其是分化良好的肝癌，常常不太吃FDG，因此PET可能無法清楚顯示。相反地，分化差的肝癌或轉移性肝腫瘤（例如大腸癌轉移）通常會有明顯的FDG 攝取。PET對小病灶的偵測能力有限，影像解析度比不上CT或MRI，對於小於1公分的腫瘤，PET容易漏掉。此外，正常肝臟本身就有一定代謝活性，因此在PET影像中容易造成背景干擾，使小病灶更不容易被辨識。
  
9.Q.是否還有其他可以發現肝臟病灶的檢查值得關注？
其實不管是用超音波、CT，還是MRI來找肝臟腫瘤，都會受到兩個主要因素的影響。第一個是操作者的經驗。像超音波這種檢查，醫師的經驗差很多。有經驗的醫師比較容易看出細微的異常，特別是小腫瘤；但如果經驗比較不足，可能就比較容易漏掉。第二個是儀器本身的性能。機器的解析度越高，看到小病灶的機率就越大。即使同樣是做CT或MRI，如果設備比較老舊，畫面不夠清晰，也可能會看不到一些比較小的腫瘤。這是病人和醫師都需要注意的地方。另外，現在大家也很關注AI影像輔助診斷，AI確實有機會幫助我們更快、更準確地找出肝臟病灶，不過這部分還需要更多臨床數據來證實它的穩定性和準確度。
 

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撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2026-01-15
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1.爸爸肝癌復發，適合使用質子治療嗎？
Ｑ：爸爸是慢性C肝患者，已接受過C肝口服藥物且治療成功，不幸後來陸續出現肝癌，曾接受多次肝動脈栓塞及電燒治療。這次回診，醫師說肝內仍有一顆存活的癌瘤，需考慮再做治療，會先評估電燒的可行性。最近看到有關質子治療的新聞，請問這種方式適用於我爸爸的病情嗎？
  
Ａ：令尊的病情若經專家評估仍可用電燒治療，建議優先考慮接受此等治療。
質子治療是一種放射性治療，適用於許多癌症，肝癌也是其中之一。此種治療對鄰近正常組織的影響較其他放射治療為低，但尚未納入健保給付，價格相當昂貴，且有其應用之限制，故需經腫瘤醫學團隊詳加評估後決定。
 
圖片來自健康遠見
2.甲型胎兒蛋白數值上升，但未發現肝腫瘤，怎麼辦？
Ｑ：我太太目前50歲，是B肝帶原者，一直維持定期追蹤。最近一年血清甲型胎兒蛋白數值持續緩慢上升，但腹部超音波、電腦斷層和磁振造影掃描檢查都沒有發現肝內腫瘤，期間亦無肝炎發作。家人都很焦慮，請問我們該怎麼辦？
  
Ａ：血清甲型蛋白數值異常升高，除了原發性肝癌之外，有時亦可能與生殖器官（睪丸、卵巢）之癌瘤，以及少數特殊類型的胃癌有關。若已照會婦產科確認沒有卵巢腫瘤，且排除胃癌之存在，目前最佳處理方式就是密切追蹤。極少數肝癌可能在血清甲型胎兒蛋白數值持續上升相當長的時間後才被發現，臺大醫院曾有病人於追蹤4年後才發現一顆2公分的肝癌，當時血清甲型胎兒蛋白數值已高達400 ng/mL，但在電燒治療後，血清甲型蛋白數值就恢復正常。
3.有B肝又有脂肪肝，可以用瘦瘦針減重嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，二年前因為調單位，工作忙，飲食又沒節制，出現重度脂肪肝。我的體重80公斤，身高170公分，曾嘗試減肥，但因沒耐心而失敗。兩個月前，追蹤竟發現有一顆1.5公分的肝癌，接受電燒治療後，目前狀況良好。但醫師說我有B肝又有脂肪肝，罹癌機率較高，要我控制體重，想請問我可以接受瘦瘦針治療嗎？
  
Ａ：你的BMI（身體質量指數）算起來僅27.7，輕微肥胖，應該以「控制飲食和加強運動」方式減重即可。瘦瘦針適用於BMI大於30的人，介於27和30之間的人若併有肥胖相關慢性病，如：糖尿病、高血脂或心血管疾病時，亦可考慮接受瘦瘦針治療。惟需先經醫師評估沒有用藥禁忌且充分瞭解它們可能產生的副作用，方能安全使用。瘦瘦針減重效果雖然顯著，但不建議永遠依賴它，因長期使用之潛在副作用仍不清楚，且在使用瘦瘦針減重時會造成肌肉流失，故仍需在用藥期間「控制飲食和加強運動」，一方面可減少肌肉流失，且可預防停藥後復胖。
4.血清HBsAg的濃度低可停藥嗎？哪裡可做這項檢查？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，今年70歲，血中B肝病毒表面抗原（HBsAg）檢驗仍呈陽性。年輕時曾因肝炎大發作多次，服用過多種抗B肝病毒藥物，從健保到自費都有，因為有過多次停藥後肝炎復發的經驗，索性就自費使用貝樂克，至今已將近12年。最近看報導說血清HBsAg的濃度可以做為停藥的參考，請問這項檢查那裡可做？若我的血清HBsAg濃度已很低，除了可考慮停藥外，是否表示我未來不會得肝癌？
  
Ａ：研究顯示血清HBsAg濃度若低於100 IU/mL，可考慮停藥，因為在此情況下停藥後肝炎復發的機率甚低。此項檢驗在大多數醫療院所及較具規模的檢驗所都可以做，健保一般不給付，目前僅在服用抗B肝病毒藥物接近兩年即將停藥前會給付一次。
至於血清HBsAg濃度低於100 IU/mL是否就不會得肝癌？需先釐清肝纖維化的程度，若肝纖維化程度≧F2（第二級纖維化），罹癌機率較高，程度愈嚴重，機率愈高；反之，若肝纖維化程度為F0-1，罹癌機率相對較低，但無法保證不會罹癌，故仍需定期追蹤，建議抽血檢驗甲型胎兒蛋白及接受腹部超音波檢查。

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本土A肝創9年新高！青壯男占過半　疾管署：抗體率低＋危險性行為
健康醫療網／記者林則澄報導 2026-01-09
衛生福利部疾病管制署統計，急性病毒性A型肝炎疫情自2025年3月起病例數呈上升趨勢，同年累計477例確定病例，為近9年新高，其中又以男性占82.8%為多，年齡層中20至39歲達64.6%。疾管署林明誠副署長表示，此情況主要原因包括青壯年族群大部分不具抗體、較易感染，加上不安全性行為有關。
 
衛生福利部疾病管制署統計，急性病毒性A型肝炎疫情自2025年3月起病例數呈上升趨勢，同年累計477例確定病例，為近9年新高。
   
2025年A肝病例創新高　傳染途徑一次看
疾管署李佳琳副主任表示，監測資料顯示2025年急性病毒性A型肝炎累計477例確定病例，含本土病例447例及境外移入30例，其中本土病例數為2017至2025年累計數最高，以男性占82.8%為多，年齡層以30至39歲占36.2%為主，其次為20至29歲占28.4%，本土病例發病月份以7至11月為多，病例數介於50至65例。
疾管署急性傳染病組楊靖慧組長提到，A型肝炎致死率約0.1至0.3%，老年人或慢性肝病患者，有較高風險併發猛爆性肝炎而導致死亡，該病主要透過糞口途徑傳播，可藉由食用受病毒污染的飲食，或經由與感染者親密接觸而感染，潛伏期15至50天，平均28至30天，症狀包括發燒、全身倦怠不適、食慾不振、腹部不舒服及黃疸等，疾病嚴重度會隨年齡增加，但痊癒後終身具有免疫力。
 
疾管署：打2劑疫苗　免疫力維持逾20年
她指出，疾管署2020年委託進行的國民免疫力調查研究結果顯示，國內整體A型肝炎抗體陽性率約30%，21至40歲民眾抗體陽性率僅約10%，41至50歲民眾抗體陽性率也未達40%，顯示青壯年族群具有A型肝炎感染風險。
楊靖慧組長表示，接種疫苗是預防A型肝炎最有效的方法，每劑自費價格約新台幣1500到2000元左右，不過疾管署有提供符合條件的確定病例接觸者，於傳染期最後一次接觸後14天內公費接種1劑A型肝炎疫苗，就有90%以上的保護力可持續3至5年，若依時程在間隔6至12個月內完成2劑疫苗接種，產生的免疫力可維持20年以上，如因出國旅遊或有較高暴露風險者，建議主動自費接種2劑疫苗，以降低感染風險。
抗體率低＋危險性行為　青壯男易感染　
　
林明誠副署長提到，A型肝炎之所以創近9年新高，年齡層中20至39歲達64.6%，主要原因包括青壯年的人大部分不具抗體、較易感染，加上不安全性行為有關。他呼籲民眾製作料理期間應充分煮熟，以85度以上持續烹煮一分鐘以上，才能將病原體消滅，並在聚餐共食時使用公筷母匙，同時維持良好個人衛生習慣，降低糞口傳染的機率，另於性行為前後都應使用肥皂及清水徹底清潔雙手，並避免與他人發生不安全性行為，若要消毒環境，宜用1000ppm、約一瓶蓋的漂白水，加入1000毫升的自來水，取代酒精清潔。
楊靖慧組長表示，我國A型肝炎疫苗政策自1995年6月起由政府優先提供山地鄉出生滿15個月以上孩童接種，並持續擴大接種對象。2018年1月起，由「財團法人寶佳公益慈善基金會」分批捐贈共400萬劑A型肝炎疫苗全面提供2017年以後出生滿12個月以上幼兒接種，並於2019年4月起擴及國小六年級含以下的低收入戶及中低收入戶兒童。

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消化道出血不可輕忽 依原因與類型採取有效止血方式
撰稿／葉佳衢（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
2025-10-15
消化道出血可能是疾病引起，也可能是做腸胃鏡檢查處置時引起出血，如何迅速幫病人止血是醫師臨床上非常重要的課題。自2025年8月1日起，內視鏡止血夾有條件納入健保給付，減輕病人經濟負擔，並提升治療彈性與安全性。

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撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-10-15
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1.慢性B肝罹癌接受免疫療法（免疫檢查點抑制劑）前，需要服用抗病毒藥物嗎？
Ｑ：爸爸本身有慢性B型肝炎，但約十年前抽血就測不到B肝表面抗原（HBsAg），後續追蹤幾次都是這樣。去年爸爸被診斷出有晚期攝護腺癌，常用的治療方式未能控制病情，因此醫師建議採用免疫療法（免疫檢查點抑制劑）。請問慢性B肝的人，若血檢為HBsAg（-），接受免疫療法時，有需要預防性服用抗病毒藥物嗎？
  
A : B肝帶原者接受免疫檢查點抑制劑期間是否會活化其體內的B肝病毒，資料甚少。台北榮總曾在有限的個案中研究觀察這個議題，並未證實這種可能性，故目前醫界並不建議於開始免疫檢查點抑制劑前預防性讓病人服用抗B肝病毒藥物。
  
2.牛樟芝可治療脂肪肝、控制糖尿病嗎？
Ｑ：我有重度脂肪肝，體重逼近100公斤，我曾嘗試過幾種減肥方法，但都失敗。最近又被檢查出我可能有糖尿病前期，因爸媽都是糖尿病患者，我很害怕。聽說牛樟芝可以治療嚴重的脂肪肝，也可以控制糖尿病，請問我該試用牛樟芝嗎？
  
Ａ：牛樟芝對人類脂肪肝的確切療效和長期安全性以及對糖尿病的濳在功效仍在研究中，因此目前不建議服用牛樟芝來治療你的脂肪肝或預防糖尿病。
減重對於你脂肪肝的改善和糖尿病的預防絶對有幫助，目前治療糖尿病的藥物中，有一類稱為腸泌素，其中有些藥物被證實可用於控制體重，台灣食品藥物管理署也已核准上市，建議你可至減重門診諮詢，尋求專業正確的減重方式。
 
3.B肝帶原能夠長期做日夜顛倒的工作嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，追蹤也算穩定。最近看到知名藝人疑似因長期熬夜導致猛爆性肝炎甚至疑似有肝癌，這訊息讓我很震撼，我的工作是研發，雖然工時長、日夜顛倒是常態，但工作待遇和成就感都讓我滿足。我很猶豫，一直在考慮是否需要調換任務或更換職場？
  
Ａ：B肝帶原者可能罹患猛爆性肝炎甚至肝癌，研究顯示應與長期慢性發炎有關，主要是因病毒活性及患者對病毒的免疫反應所導致，與熬夜無直接關聯。因此，只要定期追蹤密切監控肝發炎指數的變化以及B肝病毒活性，必要時及早服用抗病毒藥物，就可減少猛爆性肝炎及肝癌發生的機率。
雖有一些報導指出長期熬夜會增加某些癌症的發生率，世界衛生組織（WHO）也早在2007年就將涉及晝夜節律紊亂的輪班工作制度列為2A類致癌因素，但並無研究直接證實其因果關係，因此，若因工作需要而不得已熬夜，應事前好好規劃，讓白天能有足夠的休息和睡眠。
  
4.肝臟發炎可用抗黴菌藥物嗎？
Ｑ：我是一名廚師，因太胖有重度的脂肪肝，醫生一直建議我要減肥，但都沒有行動。半年前我的腳趾開始有嚴重的黴菌感染，診所皮膚科醫師讓我先用藥膏塗抹，但效果不佳，醫師建議要用口服抗黴菌藥物，但因我有肝臟發炎（ALT：165 U/L），醫師不敢下藥，建議我到大醫院，請問我有需要吃嗎？
Ａ：治療黴菌感染的口服藥物有可能引起肝功能異常，但只要及早發現立即停藥，通常不會造成嚴重後果。有明顯脂肪肝的人服用抗黴菌藥物是否會增加肝功能異常之機率，雖有零星報告，惟影響不大。你的ALT數值明顯異常升高，若已排除較常見的病因，則應與脂肪肝炎密切相關，建議你與主治醫師詳加討論，若因病情需要可考慮接受治療，期間密切追蹤肝功能即可。
 

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內視鏡檢查前是否該停用阻礙凝血的藥物？ 參考國際共識 降低出血與血栓的風險
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長及肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
2025-07-11
腸胃內視鏡技術已可即時完成切片、息肉切除與止血，但術後延遲性出血仍是常見難題，特別是在使用抗凝血藥物或抗血小板藥物的病患中，如何在降低出血機率與避免血栓之間取得平衡，成為重要課題。
 
圖說：內視鏡檢查前是否需請病人停用抗凝血劑，減少出血風險，是重要課題。
隨著現代腸胃內視鏡技術的進步，醫師在檢查時已能同時執行治療，包括可疑病灶的切片、腫瘤性息肉的切除、傷口的止血等，這些操作多可經由內視鏡器械即時完成。然而，在實務上，內視鏡醫師仍常面對一個挑戰：病人術後持續性出血。即使用了止血夾、注射止血劑等傳統止血技術，部分傷口仍可能從組織縫隙間持續滲血，難以控制。
若當場無法止血，尚可透過緊急住院、輸血、放射科動脈栓塞或外科手術等手段處理，但延遲性出血則更為棘手。延遲性出血指的是在手術當下止血看似成功，但於處置後24小時至14天內再次出血，病人常需再次接受內視鏡止血處置，增加醫療負擔與風險。
事實上，切片或切除息肉後必然會留下傷口，而有傷口就可能出血。關鍵在於如何降低傷口出血的速率與難度。在內視鏡操作上，除了謹慎選擇適合切除的病灶，更先進的止血器械與止血膠的使用也有助於提升止血效果。
  
抑制血液凝固藥物可避免血栓
但有出血副作用
許多內視鏡醫師會要求病人在檢查前停用抗凝血劑與抗血小板劑，其原因在於這些藥物會抑制血液凝固，使得傷口不易癒合。
抗凝血劑（anticoagulants）的作用是延緩或阻止血液凝固，以預防或阻止血栓形成惡化，避免下列疾病，如缺血性中風、心肌梗塞、肺栓塞、深層靜脈栓塞及心房顫動引發的血栓跟腦栓塞等。但這類藥物最主要的副作用就是出血或止血困難。
抗血小板藥物（antiplatelet agents）則是透過抑制血小板聚集來預防動脈內血栓形成，常用於預防心肌梗塞、中風及支架阻塞等。典型用藥如Aspirin、clopidogrel等，尤其在放置心臟支架或接受冠狀動脈繞道術後，患者常需長期使用。其主要副作用亦為出血風險上升，常見於牙齦、腸胃道及皮下。
停藥合理，但如何避免血栓風險？
因此，在內視鏡手術前要求病人停用這類藥物，看起來是合理的。但藥物暫停期間若無抗凝／抗血小板保護，原本預防的中風或心肌梗塞等血栓事件反而可能發生。因此，臨床上必須在「出血風險」與「血栓風險」間取得平衡。
目前多項國際共識建議如下：
1.對於單純診斷性胃鏡或大腸鏡（無切片、無處置），若患者僅服用Aspirin，可繼續使用藥物。
2.其他情況，則建議依據風險個別評估， 選擇是否暫停或調整用藥。
3.對於直接作用型口服抗凝血劑（directacting oral anticoagulants, DOACs），如apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban，多數情境下在接受治療性內視鏡前應停藥。
  
DOACs為近年發展出的新型抗凝藥物，優點包括：藥效快、半衰期短、不需定期抽血監測INR（國際標準化凝血酶原時間比值）、藥物交互作用較少。然而，其缺點亦需考量，例如臨床上缺乏可即時檢測抗凝效果的工具；若發生嚴重出血，解毒劑在台灣尚不易取得，處理困難；對腎功能依賴度高，腎功能不良者需延長停藥時間或禁用。
  
將手術出血風險分級
擬定藥物停用策略
美國醫學會雜誌《JAMA》於2024年9月10日刊登的文章，討論當病人正在服用直接口服抗凝血劑（DOACs），又需接受手術或其他處置時，該如何進行管理。該文認為對於接受選擇性手術或程序的DOAC患者，可適用分類的標準化停藥方案，而不需常規檢測藥物濃度或使用肝素橋接。而在緊急或急診手術中，若DOAC濃度偏高或未知，則可考慮使用「抗凝逆轉劑」（但是台灣無法輕易取得此種藥物）。該文章並依照手術或程序的出血風險，將手術分為最小出血風險、低至中度出血風險及高度出血風險3類。
  
1.最小出血風險（如純診斷性內視鏡，無任何處置）：不需停藥，或可於當日停藥，術後照常服用。
2.低至中度出血風險（如經內視鏡執行切片檢查）：手術前1天停藥，術後1天恢復。
3.高度出血風險（如息肉切除、採用內視鏡黏膜切除術［endoscopic mucosal resection, EMR］或內視鏡黏膜下剝離術［endoscopic submucosal dissection, ESD］）：手術前2天停藥，術後2天恢復，腎功能不佳者需延長停藥時間。
此策略已證實能有效將術中重大出血率控制在1～2%、血栓事件率控制在0.2～0.4%，同時避免手術延誤或取消。
因此，若預期病人將接受高度出血風險的內視鏡處置（如息肉切除），且不屬於高血栓風險族群，應依據建議，停用DOACs至少2天。然後，若實際執行的內視鏡檢查無進行切除或造成黏膜出血，即屬於最小風險，DOACs術後即可恢復服用，避免血栓風險升高。
正在使用抗凝血藥物的病人，若因病情需接受侵入性術式，包括內視鏡檢查，建議在術前做兩件事：
1. 先請教開立抗凝血藥物的醫師，自己是否屬於高血栓風險者
2. 之後再請教將執行內視鏡的醫師，究竟是純診斷性或可能會涉及高風險操作。釐清這兩個疑問後，病人就能比較清楚自己所面對的情況及所能採用的最佳選擇了。
 
 
 

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人體已內建高效解毒系統 肝臟是人體最大「解毒」器官
撰稿／楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院內科名譽教授）
前文已釐清許多常見的排毒迷思，事實上，人體已自行內建高效的「解毒系統」，可以代謝與排除人體新陳代謝產生的廢物，無需藉助外力。只有在特定情境下，例如農藥中毒、重金屬中毒、一氧化碳中毒等，才會需要特別「排毒」，而治療方式也根據中毒的物質不同有所差別，例如透過催吐、洗胃、使用活性炭、緩瀉劑、全腸灌洗、血液透析、強迫利尿等方式，讓特定毒物排出。
 
那麼，人體平時負責代謝與排泄廢物的器官又有哪些？如何運作？
   
1.肝臟
肝臟是人體最重要也最大的「解毒工廠」，其排泄解毒功能主要可從兩個層面來了解：
（一）最為人熟知的就是將人體所產生的氨（ammonia）和膽紅素（bilirubin）排出。血中氨的來源主要是含氮食物（蛋白質、氨基酸）在腸道中被分解所產生的，經由血流進入肝臟，由肝細胞將氨轉變成尿素，尿素最後再由腎臟排出；如果肝功能不佳，血中氨的濃度會異常升高，而且可能進入腦部而導致肝昏迷。
膽紅素主要是來自衰老的紅血球經網狀內皮系統破壞後而釋出的血紅素，再經酵素轉化而成的，這種間接型（非接合型）膽紅素經由血流進入肝臟，由肝細胞將它轉變成直接型（接合型）膽紅素，再釋放至膽管中，最後由腸道排泄，若因各種原因使膽紅素無法正常排泄，將會導致黃疸病況而危及病人生命。事實上，肝臟還負責排除人體中許多其它的有毒物質，只是這些毒物無法被確認且無法定量，這也是至今仍無法靠「洗肝機」取代人類肝臟的主要原因之一，不像洗腎機可以取代人類的腎臟。
（二）肝臟的另一種解毒功能乃是將經由各種管道進入人體的有毒物質妥善處理並排出體外，例如：酒精、食物添加物、環境污染物等。處理的機制非常複雜，這也是肝臟在人體中無可取代的角色。
2.腎臟
腎臟的主要功能是將血中尿毒（BUN）和肌酸酐（creatinin, Cr）從尿液排泄出去，若因腎泌尿系統有狀況而無法將尿毒和肌酸酐排泄出去，將導致尿毒症，這時人體的水分也無法正常由小便排泄，而將引發全身水腫。腎臟對血液的酸鹼度也扮演很重要的調控角色，血液的酸鹼度若超過人體能接受的程度，將危及生命。
  
3.肺臟
肺臟主要負責將血中的二氧化碳排出體外，同時將空氣中的氧氣吸收到血流中，血中氧氣濃度不足或二氧化碳濃度過高都會危及生命。肺臟對血液酸鹼平衡也扮演重要的角色。
  
4.腸道
腸道排泄的廢物主要是來自食物消化所產生的殘渣。腸道功能出現障礙時，人體會遭受到很大的影響，例如：肝硬化的病人如果有嚴重的便祕，大腸中的氨就會大量累積且進入血流中，這時由於病人的肝臟無法將血中過多的氨轉變成尿素，而導致血中的氨濃度過高，甚至進入腦部而導致肝昏迷。另一方面，大腸中食物殘渣所衍生的致癌物質，也可能因便祕停留在大腸中較久，而增加大腸癌發生的機率。
此外，腸道中也有許多免疫細胞可對抗病菌及其衍生的毒素，因此腸道也是重要的排毒器官。
  
5.皮膚
嚴格來說皮膚並無所謂的排毒功能，它主要負責排汗，汗液中99%是水分，少數是代謝廢物如尿素、尿酸與鹽分等。在炎熱的環境下，透過排汗可散熱降溫以維持正常的體溫。
  
6.總結
如果希望身體能維持良好的代謝與排除廢物的功能，最有效的方法其實就是保持健康的生活習慣，包括飲食均衡、作息規律、養成運動習慣與保持良好心情，這些才是長期支持身體機能正常運作的關鍵，也無須額外花費金錢購買特定產品。
 

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肝是沉默的器官，但指甲、眼睛5異樣會告訴你肝臟在生病
新聞中心  蔡經謙 2025-01-14
肝臟由於較少神經的緣故，不產生嚴重併發症的話，民眾可能難以得知自己的肝臟出了問題，因此又被稱為「沉默的器官」。不過，日本專家表示，其實可以透過身體產生的一些蛛絲馬跡做自我檢查判斷，如果出現這類的情況，務必盡速至醫院請醫師協助、檢查！
 
日本武藏野赤十字醫院院長泉並木表示，肝臟機能降低的話，肝細胞便會重複發生損壞、再生的情況，引起發炎症狀，如此便是「肝炎」。此外，當無法分解的三酸甘油酯在肝臟過度累積，便有可能形成「脂肪肝」。若對這兩項嚴重疾病放著不管，有可能逐漸惡化演變為肝硬化，甚至形成肝癌，有危及性命的風險。
而在日常生活中其實充斥著各式各樣會造成肝臟機能降低的原因，其中就包括病毒感染。泉並木指出，肝癌有8成是病毒所造成，其中B型肝炎病毒與C型肝炎病毒，由於感染後無症狀的情況很多，需要特別留意。
除此之外，造成肝臟機能降低的常見原因還包括喝酒引起的酒精性脂肪肝、肥胖（脂肪肝的最大原因）、藥物副作用及原因不明的自我免疫反應。
   
觀察肝病徵兆，大小便、指甲、手掌、眼睛都是重點
雖然自己較難感受到肝臟不適，但泉並木指出，除了抽血檢查得知肝臟狀況外，其實可以從身體的一些蛛絲馬跡辨別肝臟是否出了問題：
1.糞便呈現白色、尿液呈現黃褐色
泉並木指出，這是製造膽汁的機能降低所致。根據肝病防治學術基金會的衛教資料，當肝臟產生病變，有可能使膽汁的排泄或分泌出現問題，若缺少膽汁的顏色，便會使得糞便顏色呈現灰白色。此外，膽汁若未從糞便中排出，也有可能從小便排出，使尿液顏色變為茶色／黃褐色。
2.指甲變白、出血容易、手掌變紅
林口長庚醫院皮膚科主治醫師李勇毅曾受訪指出，當罹患肝硬化、或Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎患者病毒量太多時，末梢血液循環變差就有可能出現「白指甲」。
此外，肝臟也是合成人體凝血因子的重鎮，若肝臟不佳，就有可能出現不明瘀青、牙齦流血等突然出血的狀況。嚴重時甚至會突然口吐鮮血。
若是肝硬化，血液不易流入肝臟，這些多餘的血液就有可能從身體其他部位「另謀出路」，因此出現食道靜脈瘤（食道靜脈曲張）的狀況。
敏盛醫院研究副院長江坤俊則於「江P醫件事」中表示，由於雌激素需要靠肝臟代謝，當肝功能不好，身體雌激素較高，就容易使得管擴張，手掌變得紅潤。
泉並木建議，若以上3項症狀同時出現2種以上的話，應前往醫院接受檢查。
 
「肝掌」是肝臟病變的警訊之一，若發現手掌的大小魚際區(紅圈位置)有異常泛紅，就要提高警覺。圖／亞大附醫提供
3.眼白變黃
糖尿病衛教師、居家藥師照護合格藥師廖偉呈撰文指出，眼白泛黃有可能是黃疸的前兆。當肝臟出現問題，血液中的膽紅素增加，就有可能出現此現象。
4.男性乳頭變大、變硬（女乳症）
萬芳醫院消化內科鄭照霖醫師曾受訪指出，男性女乳症是肝硬化的特徵。江坤俊表示，這是因為男性罹患肝病，雌激素難以代謝變得較高的緣故。
5.手指顫抖、一直想睡
臺大醫學院名譽教授許金川曾撰文指出，若到了肝病末期，體內的毒素無法順利代謝排除，便會抑制腦細胞，使得患者意識不清甚至昏迷，而在初期，雙手顫抖是常見的症狀。
除此之外，林口長庚紀念醫院中醫部主任楊賢鴻也曾受訪指出，從中醫的觀點來看，若肝火旺，也有可能造成疲勞與睡眠障礙。
不過根據肝病防治基金會的分析，因疲勞感而就診的患者高達9成與肝病都沒關係。楊賢鴻建議平時飲食越單純越好，避免吃太多種口味的食物對肝臟帶來負擔。

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肝爹信箱有問必答(51)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-07-11
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1.服用A酸對肝臟會有影響嗎？.
Q:我是慢性B肝帶原者，長期追蹤，病情穩定。最近臉上「爆發」很多青春痘，醫師建議我服用A酸，請問A酸對我的肝臟會有影響嗎？
A:肝炎指數異常上升在服用A酸的病人確實可能出現，雖然發生機率並不高。因此在服用A酸前要告知醫師自己有無肝病，開始服用A酸後約一個月左右，通常也需要檢驗肝炎指數。如果肝的功能已有失代償的現象，就不適合服用A酸。
  
2.弟弟有糖尿病與中重度脂肪肝，該怎麼辦？
Q:我弟弟今年50歲，體重高達105公斤，減重總是失敗。他有糖尿病，最近健檢腹部超音波檢查又發現有中重度脂肪肝，肝發炎指數異常升高（AST70U/L，ALT120U/L)，他很少喝酒。聽說脂肪肝會衍生肝硬化甚至肝癌，我們都很害怕，不知道該怎麼辦？
A:你弟弟的病情符合目前所謂的「代謝性脂肪肝」，這種脂肪肝若未努力控制其各個相關因素，將可能逐步踏上「脂肪肝炎―纖維化―肝硬化―肝癌」之途。逆轉代謝性脂肪肝的黃金法則乃是：飲食管理和規律運動。但若一時無法奏效，現在已有一些新型糖尿病藥物――腸泌素類藥物，不但可以控制血糖且能減重，甚至可以治療脂肪肝炎，階段性善用這些藥物來達成初步效果，應可考慮。你弟弟可至新陳代謝科或減重門診請教醫師。
 
  
3.顯影劑對肝臟有影響嗎？
Q:大姐有慢性B型肝炎，最近因懷疑有嚴重的冠狀動脈狹窄阻塞而需接受心導管檢查，因檢查需打顯影劑，不知道顯影劑對肝臟會不會有影響？
A:心導管冠狀動脈血管攝影檢查需使用含碘的顯影劑，這類顯影劑不會對肝臟造成傷害。
但因這類顯影劑最後主要經由腎臟排出體外，濃度較高時可能會產生腎毒性，特別是原來腎臟功能已不佳者，因此在術前3個月內一定要先評估腎臟功能，若腎功能已有相當程度的損傷，則不適合接受這類顯影劑檢查。
 
  
4.後腦勺疼痛會是治療慢性C肝後的副作用嗎？
Q:媽媽是慢性C肝患者，幾年前已接受口服抗病毒藥物治療成功。只是媽媽從治療後常常出現後腦勺抽痛現象，請問這是治療遺留的副作用嗎？
A:服用C肝抗病毒藥物可能會出現一些輕微的副作用，包括：頭痛、倦怠、腸胃或皮膚不適等，但通常都很輕微，且一般在開始服用後一個月內就消失了，沒有報告提及這些副作用會持續存在。令堂的後腦勺抽痛現象，可能是頭頸部肌肉緊張所造成，建議至神經內科就醫詳查。
  
5.慢性C肝治療成功，為何還會解黑便？
Q:舅舅有慢性C肝多年，已接受口服抗病毒藥物治療，且成功根除C肝病毒。之前有聽醫師提及舅舅的肝臟已有輕微肝硬化的現象。兩周前舅舅突然解黑便，趕緊就醫，但病情很快就好轉，醫師囑咐繼續觀察。我們覺得困惑的是，慢性C肝既然已經治療成功，為何會出現解黑便的情況？
  
A:解黑便的原因很多，較常見的是潰瘍出血，也可能是食道或胃靜脈曲張出血。你舅舅在C肝治療成功之前已有輕微肝硬化的現象，很少數的情況下肝硬化可能逐漸衍生食道或胃靜脈曲張，因此建議你舅舅應接受胃鏡檢查以排除是否因靜脈曲張出血而解黑便，進而接受妥善處理。
 

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【檢查新訊】「肝臟特異性顯影劑 」磁振造影檢查
永越新訊, 健康新知 |  2025-01-17
永越健康管理中心自2024/11月起，提供進階的肝臟MRI檢查 -「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」，使用有肝腫瘤照妖鏡之稱的肝臟特異性顯影劑（Primovist），對於肝臟病灶篩檢，比傳統上腹部MRI及腹部CT更為靈敏，讓小型肝癌無所遁形。
 
Q1：什麼是「肝臟特異性顯影劑」？
A：「肝臟特異性顯影劑」是一種用於磁振造影（MRI）檢查中的顯影劑，特別適合檢查肝臟病變。這種顯影劑可選擇性地被肝臟中的肝細胞攝取，使得正常肝組織和病變組織之間的對比更明顯，因此能更準確地檢測和區分肝腫瘤、良性結節和惡性病變。
本院使用的Primovist是一種含有釓（Gd）的顯影劑，可在肝細胞內積聚。其原理是藉由與肝臟膽汁運輸系統的結合，使顯影劑進入肝細胞並隨膽汁排泄。醫師使用Primovist能更有效地進行肝臟MRI影像學診斷，尤其在檢測早期肝癌和區分不同類型的肝臟病變時有顯著優勢。
Q2：與一般顯影劑有什麼差別？
A：「肝臟特異性顯影劑」與一般顯影劑在作用機制和成像效果上，主要差異如下。且，「肝臟特異性顯影劑」不單用於一般器官或結構的成像，更能精準地顯示肝臟內部的異常組織，有助於肝臟疾病的早期檢測和精確診斷。
 
 
Q3：什麼時候需要做「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」？
A：肝細胞特異性顯影劑能提供清晰的對比和詳細的肝臟病變資訊，成為臨床上進行肝臟精確診斷和治療評估的有效工具，建議以下情況進行：
(1) 肝腫瘤鑑別診斷： 當影像顯示肝臟有疑似腫瘤或結節時，使用肝細胞特異性顯影劑可幫助區分良性（如肝血管瘤、局灶性結節增生）和惡性腫瘤（如肝細胞癌或轉移癌）。由於惡性腫瘤通常無法吸收顯影劑，因此能與正常肝細胞形成明顯對比。
(2) 肝細胞癌（HCC）早期診斷與分期： 適用於高危人群的肝細胞癌篩檢和早期診斷，有助於辨識早期小型肝細胞癌，並確定腫瘤大小、位置和數量，並協助腫瘤分期腫瘤分期。
(3) 肝臟結節的動態觀察： 在慢性肝病患者中，經常會發現肝內結節。肝細胞特異性顯影劑可用於追蹤結節變化，及早發現惡性轉變的徵兆。
(4) 肝臟手術或介入治療前評估： 使用肝細胞特異性顯影劑可以更清楚地顯示腫瘤邊界和與周圍組織的關係，幫助醫師籌畫精確的治療計劃。
(5) 肝臟轉移癌的檢測： 肝細胞特異性顯影劑可提高轉移性病灶的檢測敏感度，尤其對於小於 1 公分 的小病灶檢測效果更好，有助於全面評估腫瘤擴散範圍。
Q4：哪些人適用及不適用？
A：適用於「肝臟特異性顯影劑」的族群：
(1) 有肝病高風險的人群： 如B、C肝炎帶原者、慢性肝炎、肝硬化、重度脂肪肝患者，這些人屬於肝細胞癌的高危險人群，使用肝細胞特異性顯影劑有助於早期發現癌症或其他惡性病變。
(2) 肝臟腫瘤或結節患者： 已確診或懷疑有肝臟腫瘤的人，尤其是當需要區分良性和惡性病變時，這種顯影劑可提供清晰的對比，便於確定腫瘤類型和範圍。
(3) 準備接受肝臟手術或介入治療的患者： 在進行肝臟切除、腫瘤消融等手術前，使用肝細胞特異性顯影劑能幫助醫生更好地劃定腫瘤邊界，便於制定精確的手術或治療計劃。
(4) 懷疑肝臟轉移的癌症患者： 對於原發癌症（如大腸癌、胃癌等）患者，當懷疑癌症已轉移到肝臟時，這類顯影劑有助於提高檢測敏感度，尤其是對小於 1 公分 的小轉移病灶的檢出。
不適用或應謹慎使用「肝臟特異性顯影劑」的族群：
(1)嚴重腎功能不全患者： 肝細胞特異性顯影劑含有釓（Gd），對於嚴重腎功能不全的患者，釓可能增加發生「釓沉積病」或「腎源性系統性纖維化」（NSF）的風險，應謹慎使用。
(2)嚴重肝功能異常患者。
(3)對顯劑過敏者。
(4)孕婦、哺乳期婦女： 釓類顯影劑可能會經母乳排泄，雖然濃度極低且對嬰兒影響可能有限，但建議哺乳婦女在使用後暫停哺乳24小時。
是否適用肝細胞特異性顯影劑需經醫師根據個人健康狀況來判斷，確保顯影劑的使用是安全且有益的。
Q5：會有副作用嗎？有那些常見的副作用？
A：使用「肝臟特異性顯影劑」的副作用相對少見，且大多數較輕微，但仍有一些需要注意的潛在副作用：
(1)輕微的過敏反應，皮膚瘙癢、紅疹或輕微的皮疹。少數情況下，可能會出現更嚴重的過敏反應，如呼吸困難、喉嚨腫脹或血壓下降等。對於有顯影劑過敏史的患者，應事先告知醫師。
(2)噁心和嘔吐。
(3)頭痛或頭暈。
(4)注射部位輕微的疼痛、灼熱感或紅腫。
(5)腎功能影響，腎功能不全患者需謹慎使用釓類顯影劑。
一般而言使用肝細胞特異性顯影劑的是安全的，大多數副作用都是輕微且暫時性的。不過，醫師會根據患者的健康狀況評估風險，並在必要時採取預防措施以降低副作用的發生。
Q6：我的健康檢查都很正常，需要檢查嗎？多久需要檢查一次？
A： 無肝病高風險因素且健康檢查正常的人，可保持常規的健康體檢，每年或每兩年進行血液檢查、肝功能檢查和超音波檢查。
如果醫師根據健康狀況建議進行更深入的檢查，如肝功能異常、懷疑有肝臟腫瘤、重度脂肪肝或有家族史等因素，可以考慮進行進一步的「肝臟特異性顯影劑 磁振造影檢查」。
針對已知的肝病高風險族群例如家族肝癌史、肝炎帶原者、脂肪肝、慢性肝炎或肝硬化等，建議每年施行一次的肝細胞特異性的磁振造影檢查。
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顯影劑安全性比較
葡萄糖酸二鈉（也稱為PrimovistTM和EovistTM）是一種新型的MRI顯影劑，可以被正常的肝細胞吸收，腫瘤細胞卻無法吸收。因此，與普通的顯影劑相比，它可以更準確地診斷肝癌。此外，primovist對腎臟負擔也更低，因為primovist進入人體後，只有50％會被腎臟排泄到尿液中，其他50％會進入肝臟並通過膽汁排泄到糞便中，而普通的顯影劑只能由腎臟單獨排出。
 
以上資訊來自https://www.specialists.hk/tc/health_info_detail.php?info=274

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