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肝爹信箱有問必答(49)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2025-01-15歡迎來電詢問
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1.清冠中藥是否會影響肝功能？Ｑ：外婆是慢性B肝患者，今年已80歲了，自從感染過新冠肺炎以後，外婆的體能就很虛弱。兩周前回院追蹤又感染到新冠肺炎，病情相當嚴重，除了使用西藥治療外，後期也有用「清冠」中藥保養。怎知使用兩周就出現黃疸、腹水，趕緊送醫住院，目前腹水有改善，持續監測黃疸。奇怪的是外婆之前也有用過清冠中藥，為何這次會影響肝功能？Ａ：清冠中藥屬複方劑型，每次配方不一定一樣，因而無法用「上次使用清冠中藥沒有引起肝功能異常」來排除本次服用清冠中藥傷肝的可能性。此外，也要排除是否同時有其它肝炎存在，如：慢性D肝、酒精肝等，並瞭解是否同時服用其它藥物（包含中草藥）甚至保健食品等等。
2.維生素D3會影響肝功能嗎？Ｑ：我媽媽有慢性C型肝炎，今年已82歲，曾接受全口服抗C肝病毒藥物，治療很成功，多年來追蹤也很穩定。今年初幫媽媽安排健檢，發現有骨質疏鬆，我們開始讓媽媽攝取維生素D3保健食品。最近媽媽的肝發炎指數有微幅升高，但仍在正常範圍內，想請問服用D3是否會影響肝功能？
Ａ：維生素D是一種脂溶性維生素，在正常劑量下，維生素D3補充通常是安全的，唯長期高劑量服用可能會干擾鈣和磷等礦物質的平衡，導致一些副作用，如頭痛、失眠、噁心、便祕、血鈣過高或骨骼健康問題，但不會導致肝功能異常，與肝發炎指數異常升高並無關聯。
3.捐肝者在捐肝後，身體是否會受影響？Ｑ：我哥哥有慢性B肝，是科技研發人員，5年前被外派到大陸，但仍有每半年固定追蹤。一個月前因突然發高燒、黃疸、腹水，緊急被公司送回台灣就醫，判斷有可能是藥物引起的肝衰竭，可能要考慮做肝臟移植，因我們是慢性B肝家族，哥哥只有二個女兒，經評估只有做健身教練的小女兒配對成功。想請問女兒捐肝對她未來會有影響嗎？
Ａ：只要捐肝者符合活體捐肝條件，且配對成功，性別並非影響能否捐肝的因素。只是活體肝臟移植需考慮到病患以及捐肝者雙方的肝臟需求，所以體型大者（通常為男性）較適合作為體型大的成人病患的肝臟捐贈者，但是體型小的捐肝者肝臟未必較小，因此需要透過精密評估，確保捐肝者能提供足夠的肝臟以滿足受贈者的移植需求，同時確保捐肝者在捐肝後自身的肝功能不受影響。
女兒作為捐肝者，其術後的復原和男性無差別，只要按照醫師的建議好好休養，對術後的生活及工作不會造成影響。
圖面來自用壞了！該換嗎？肝臟移植的術前評估與術後照護
4.貝樂克會引發胃酸逆流嗎？Ｑ：我是慢性B肝帶原者，半年前做了肝纖維化掃描，顯示有輕度肝硬化跡象，開始服用貝樂克至今，目前追蹤都很穩定。只是服用貝樂克後，我常常有胃酸逆流情形，有時夜間睡眠中也會感覺到心灼感，這是否與貝樂克有關係？Ａ：貝樂克已上市多年，尚未有造成胃酸逆流的相關報告，所以應與貝樂克無關。
臨床上，胃酸逆流常見原因與賁門鬆弛有關，賁門是連接著食道與胃的肌肉組織，一旦鬆弛，胃酸就容易往上（食道方向）流動，相鄰的胸骨或咽喉處也容易受到胃酸刺激，進而產生胸口燒灼感或喉頭有異物感、咳嗽等。賁門鬆弛與老化、肥胖或懷孕等會造成腹壓增加之情況有關，若胃酸逆流情形很厲害，已影響到睡眠，可請醫師評估安排內視鏡檢查，找出確切原因，對症治療。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(121)
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肝爹信箱有問必答(48)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-10-15歡迎來電詢問
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1.常吃隔夜菜是否會對肝臟產生不良影響？Ｑ：我婆婆是慢性B肝帶原者，雖然90歲了但生活仍能自理，一直都在南部老家獨居。老人家很節省，平常都會將吃不完的菜餚冷藏後再加熱食用，感覺一直在吃不新鮮的食物。想請問有沒有資料指出慢性B肝帶原者長期吃隔夜餐對肝臟會有不良的影響？Ａ：目前沒有資料顯示常吃隔夜菜對慢性Ｂ肝帶原者會有不良影響。但不論如何，營養攝取最好是新鮮、多元、衛生，應盡量在新鮮賞味期內食用完，減少吃隔夜餐之機率。2.中重度脂肪肝竟會發生肝癌？Ｑ：我弟弟今年40歲，在學校擔任行政職。平時愛打電動遊戲不愛運動，更是甜食控，偶而做健康檢查，中重度脂肪肝已相隨多年。3個月前在腹部超音波檢查中意外發現了一個3公分的肝癌。他沒有B或C型肝炎，也沒有酗酒，為什麼竟會發生肝癌？Ａ：已有許多資料證實，脂肪肝雖無明顯症狀，然而長期存在仍可能會造成肝臟慢性發炎，進一步進展為肝臟纖維化、肝硬化，甚至肝癌的產生。除了肝切片以外，因為沒有較簡單且有效益的非侵襲性檢查方式能判斷慢性肝炎、肝纖維化甚至硬化是否存在，故建議盡量努力讓脂肪肝消失，以?後患。3.先生肝腫瘤復發，可接受重粒子治療嗎？Q我先生有慢性B型肝炎，自6年前就陸續有肝癌發生，曾接受過手術切除和腫瘤電燒。本月初回診，電腦斷層顯示腫瘤又復發，2顆各約2∼3公分，醫師評估仍可採用電燒治療。最近在網路上有看到重粒子治療之報導，不知道我先生的狀況適合接受這種治療嗎？Ａ：你先生雖然腫瘤又復發，但仍可用電燒治療，故建議還是接受電燒治療為宜。
重粒子治療屬於放射線治療的一種，雖然有相當不錯的療效，但目前尚無健保給付，屬較後線之治療方式，僅當無法接受根除性治療時之一種選擇。4.同事有兩顆膽息肉，為何醫師建議切除膽囊？Ｑ：我有膽囊息肉多年，息肉沒有變大，都在0.4公分左右。最近我同事提及他有兩顆膽囊息肉，約0.6∼0.8公分，但醫師卻建議切除膽囊，想請問醫師為何如此建議？Ａ：小於1公分的良性膽囊息肉，定期追蹤無變化，一般不需要處理。但若膽囊息肉大於1公分，因有資料顯示未來可能有演變成癌症之機率，故一般會建議考慮接受膽囊切除手術。
你同事的膽囊息肉雖未超過1公分，但有可能是因膽囊息肉逐漸增大，或者是息肉疑似有病變，因此醫師才會建議做預防性的膽囊切除手術。
5.釔90療法是肝癌的新治療方式嗎？Ｑ：爸爸有慢性C肝且併有肝硬化，雖然已接受過C肝口服藥物治療且病毒已根除，但不幸的是後來陸續出現肝癌，也多次接受腫瘤電燒治療。最近新發現的這顆因位置不宜再採用電燒，醫師有建議做「釔90療法」，請問這是新的治療方式嗎？
Ａ：針對肝臟惡性腫瘤之「釔90療法」已行之有年，係將內含放射物質釔90之微球體，透過肝動脈運送到肝腫瘤處，在病人肝內釋放出β射線，算是「體內」的放射治療，可殺死癌細胞而讓腫瘤變小甚至消除。 此治療通常只需要一次療程，而且副作用低，但術前需評估肝臟功能，避免導致肝衰竭。現階段「釔90療法」尚未納入健保給付，須自費約台幣70萬元。
6.是否需要每年做肝纖維化掃描檢查？Ｑ：我是慢性B肝帶原者，有固定追蹤。去年開始，公司的健檢項目中，除了必備的腹部超音波外，另增添「肝纖維化掃描（ Fibroscan）」檢查，透過此一檢查，我竟有S2（中度脂肪肝）及F0∼F1級的纖維化，醫師要我努力減肥。請問我是否需要每年都做「肝纖維化掃描」檢查？Ａ：你目前的病情不需要定期接受「肝纖維化掃描」檢查。非侵襲性的「肝纖維化掃描」檢查被用來取代肝切片，雖然其判斷肝纖維化的準確度比不上肝切片，仍為國際專家學者所接受，因而其應用越來越普及。但對於慢性B肝患者，於定期追蹤時使用傳統的腹部超音波檢查判斷有無肝硬化及脂肪肝已足敷臨床所需，只要肝發炎指數正常且腹部超音波影像沒有變化，一般不需要安排自費的「肝纖維化掃描」，因為其所提供的數值仍無法精準的判斷肝纖維化的程度，建議你必要時再請教主治醫師。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(61)
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肝爹信箱有問必答(47)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-07-12歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-5831.抗過敏藥物會引起部分抽血項目異常嗎？Ｑ：我兒子至新公司上班，剛做完健檢，報告顯示沒有B型及C型肝炎，但抽血項目數值異常升高的有r-GT：84（正常值應<50）、ALP：160（正常值應<104）、ALT：98 （正常值應<41），腹部超音波顯示有輕至中度脂肪肝，目前有服用治療蕁麻疹的抗過敏藥物，請問這有可能是藥物引起的嗎？Ａ：r-GT、ALP及ALT都是肝臟相關的酵素，肝膽疾病、酒精或藥物等因素都會引起血中這些酵素數值的異常升高。
不過，中、重度脂肪肝也可能會導致這些數值升高，建議不妨先努力改善脂肪肝，再密切追蹤這些數值。抗過敏藥物鮮少造成這些數值的異常升高。2.抗B肝病毒藥物與降膽固醇藥物是否會互相衝突？Q：我有慢性B肝，使用貝樂克已經一年多了。近3個月來，因血清膽固醇數值太高，醫師有開降膽固醇藥物，昨天回診看抽血報告，我的AST及ALT數值異常上升，請問這兩種藥物有可能互相衝突嗎？A：史他汀類（statins）降血脂藥（如立普妥、冠脂妥）的副作用是可能造成肝功能異常和肌肉痠痛。統計起來約0.5%～3%的人在服用之後會出現肝指數（AST、ALT）異常上升的情形，多半在服藥後的3個月內出現。
如果之前服用貝樂克期間的AST及ALT數值都在正常範圍內，可先檢測B肝病毒量以排除抗藥性，若無則較可能與剛使用的降膽固醇藥物有關連，可以請教醫師評估是否先停藥或換藥。3.大腸癌轉移至肝臟，該如何治療？Q：我大姑因身體不適，經檢查發現大腸癌第四期且有肝轉移，大腸癌已經手術切除，術後接受化療和標靶治療，最近的CEA指數已自150降到20ng/mL，目前尚有兩顆轉移到肝臟的腫瘤各約3公分，想請問這肝內的惡性腫瘤應如何治療？質子治療適合嗎？A：大腸癌只轉移到肝臟，且腫瘤的數目不多時，可以視同原發性肝癌處理，如手術切除或採電燒、微波消融等方式，這些治療方法對侷限性的肝腫瘤均可達到完全根除的效果，且有健保給付。
若是上述治療方式不適合或治療效果不佳，才會考慮放射療法（光子或質子治療）。質子治療用於侷限性的轉移性肝癌，國內案例不多，但根據國際的相關文獻統計，局部控制率約80～90%，唯目前質子治療仍需自費，費用依次數計算約需數十萬至百萬元不等，對個人經濟是相當大的負擔。4.高齡者需要打B肝疫苗嗎？Q：外婆雖已90歲，身體還不錯。日前家人幫她安排自費全身健檢，抽血報告顯示沒有B肝帶原但也沒有B肝表面抗體，建議接受B肝疫苗注射。請問高齡者有必要打嗎？另外，可以和目前的新冠疫苗同時注射嗎？A：成年人抽血檢驗B肝病毒表面抗原和表面抗體時，兩者皆呈陰性者相當常見，究竟是否需接受B肝疫苗注射以產生表面抗體，增強對B肝病毒之抵抗力，見仁見智。除了針扎或特殊性行為，日常生活中會接觸到B肝病毒的機率甚低，故不一定要打；但若想增強對B肝病毒的抵抗力，則可逐劑施打並審視血中B肝表面抗體的濃度，並非一定要在半年內打完3劑。B肝疫苗和新冠疫苗可同時接種，但要接種在不同部位（左、右手臂）。5.注重飲食控制，為何還有脂肪肝、脂肪胰？Q：我是慢性C肝患者，曾接受干擾素治療失敗，幸而後來接受全口服抗C肝病毒藥物成功根除體內的C肝病毒。此後我就非常注重飲食健康管理，平常食物多以蔬果和海鮮為主，一天只有一餐攝取碳水化合物（白飯為主）。日前做健檢時，意外發現糖化血色素（HbA1c）是6.3%，也有輕度脂肪肝和脂肪胰，我覺得很困惑，已經謹慎的避開高醣及油炸品，竟然還會有這樣的結果？A：每個人遺傳體質有異，你雖然有注意飲食管理，但有些海鮮富含膽固醇及三酸甘油酯，此外，現在台灣的水果所含糖分都很高，許多人減少主食的攝取，卻以水果來取代，反而造成糖分攝取過多，就容易造成血糖及糖化血色素偏高，也可能導致脂肪肝和脂肪胰。建議你審視是否有此情況，調整飲食內容，必要時也可請教營養師。6.固定服用貝樂克能否改善肝硬化？Ｑ：小舅今年48歲，有慢性B肝和酒精性肝硬化，長期服用貝樂克，已戒酒。4年前曾發生食道靜脈瘤破裂出血，其後每年都有定期做胃鏡檢視食道靜脈瘤的情況。上周小舅突然又吐血，送到急診才發現是胃靜脈瘤破裂出血，接受硬化治療後才止血。想請問固定使用貝樂克不是能改善肝硬化嗎？Ａ：食道、胃靜脈瘤是因肝硬化造成的肝門脈高壓所形成，臨床上以食道靜脈瘤較常見，對患者的威脅就是大出血，死亡率可高達20～30%，因此，臨床上對於曾有食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血的病史者，都會預防性安排內視鏡檢查，必要時可直接做結紮或硬化治療。
貝樂克是抗B肝病毒藥物，主要是抑制B肝病毒的活性，減低肝炎發作機率而避免肝硬化及其併發症之惡化，但對已經造成的肝硬化或其併發症，並無改善的功效。針對貝樂克是否具有改善肝硬化的功效，以本例而言，個人認為或許是因為酒精性肝硬化的關係，如果是單純B肝病毒所導致的肝硬化，應該效果會好些。因為在過去有數位醫師的治療經驗中都有過病患服用貝樂克數年後可以改善肝纖維化或肝硬化的實例。以下是2011年的媒體報導。
--------------------------------記者洪素卿／台北報導抗病毒藥物長期治療，石頭「肝」也有機會軟化！肝炎患者得知自己有肝纖維化、肝硬化時，有時會想尋求另類療法；但其實想要逆轉肝硬化，不需花大錢找神奇療法，最新公布的一項長期追蹤研究發現，長期服用口服抗病毒藥物治療肝炎的患者，不僅肝臟發炎的情況獲得控制，部分患者的肝纖維化、甚至肝硬化也會消失。
基隆長庚醫院內科部主任簡榮南指出，肝臟纖維化、硬化，其實是肝臟發炎後留下的疤痕組織。由於B型肝炎病毒引起肝炎時，有時沒有明顯症狀，部分患者第一次就醫，肝臟已經有纖維化，甚至肝硬化。
早年認為，肝臟一旦硬化就難以逆轉。坊間不少偏方打著能治療肝硬化宣傳、大發利市。事實上，台大醫院日前才針對市售20種保肝藥物進行試驗，其中8成在初期的細胞試驗就發現並無療效。
反倒是現在用來治療慢性肝炎、抑制肝炎病毒繁殖的抗病毒藥物，在控制發炎的同時，讓細胞得以休養生息，連帶肝臟纖維化、硬化情況也獲得改善。
先前發表在肝臟醫學雜誌（Hepatology）的論文顯示，對於未曾接受過核苷藥物治療的慢性B型肝炎患者，經過口服抗病毒藥物（Entecavir）長期治療後，不僅肝組織發炎獲得改善，肝纖維化或是肝硬化也能回復為較輕的前期狀況。
69名至少接受3年治療的慢性B型肝炎病患，經長期治療後，再次接受肝切片評估，結果在96%的病患切片顯示，壞死性發炎的分數降低（Knodell分數減少2分以上）；88%病患纖維化分數（Ishak score）至少進步1分以上，其中包括10名嚴重纖維化或肝硬化者，並有4名進步到無硬化的程度。
本月在亞洲肝臟研究學會上，一項專以亞洲肝炎患者為樣本的研究也發現，38名平均年齡38歲的肝硬化患者，經由實際切片報告證實，服用口服抗病毒藥物（Entecavir）平均6週後，纖維化即出現改善，若服用超過5年，87%患者肝纖維化指數下降，甚至纖維化消失，指數回復為零。
簡榮南指出，其實不少醫師在臨床也觀察到類似現象，只是缺乏嚴謹的科學論證，現在長期研究證實了肝臟纖維化得以逆轉。除了逆轉肝纖維化、硬化外，對於慢性肝炎患者來說，抗病毒藥物讓肝臟避免長期處在發炎的狀態，也可以降低罹癌風險，目前健保給付3年的抗病毒治療、加上一年鞏固療法。完整治療才是對抗肝病的有效方法。
長庚醫院基隆院區肝膽胃腸科醫師簡榮南醫師指出，慢性Ｂ型肝炎若不控制，會導致肝臟纖維化，肝纖維化指標為0到6分，0分為正常肝臟，1到4分為肝纖維化，逾80%肝臟纖維化為5分以上，也稱為肝硬化。香港大學李嘉誠醫學院助理院長袁孟峰在亞太肝臟醫學會議發表最新研究，首度證實使用抗病毒藥物貝樂克2年，有接近一半患者，肝纖維化回復至少1個級分，雖無法回復到完全沒有纖維化，但因人類只需35%正常肝臟做排毒、凝血等功能就足以維持身體正常代謝，因此是患者可能不必換肝。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(81)
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肝爹信箱有問必答(46)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-04-17歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-5831.如何評估是否有肝纖維化？Ｑ：我是B肝帶原者，血清e抗原陰性，多年前因急性發作而開始服用貝樂克，之後一直不敢停藥，算算自費使用也約8年了。最近聽說健保放寬給付條件，所以我計算了自己的FIB-4指數，其數值顯示沒有肝纖維化。請問還有其他評估肝纖維化的檢查嗎？Ａ：非侵襲性肝纖維化檢測方法，除了最簡易的FIB-4計算公式（輸入年齡、AST值、ALT值及血小板值），也可接受超音波肝纖維化掃描檢測，包含：Fibroscan、ARFI，只是此等檢查健保沒有給付。
現在的健保給付門檻已相當低，可以考慮先停藥，若停藥後，一旦復發，只要ALT值≧正常值上限2倍且血中HBV DNA≧2000 IU/mL，就可以開始用藥。2.接種麻疹疫苗會影響抗B肝病毒藥物療效嗎？Ｑ：我姊姊有慢性B肝，服用韋立得已近兩年，狀況穩定。最近聽說她對面的鄰居得到麻疹，目前在居家隔離中，姊姊未和她有近距離接觸，只曾開門打聲招呼而已。想請問姊姊需要去檢驗對麻疹是否有免疫力嗎？若需要接種麻疹疫苗，會影響到抗B肝藥物之療效嗎？Ａ：姊姊的年齡若是大於44歲，小時候多半有得過麻疹，應該都對麻疹有終身免疫力了。但若未滿44歲，在幼兒時期即使有接種麻疹疫苗，其疫苗的效力可能會隨著年齡的增加而減弱，原則上可以先檢測血清抗體，若效價已<10IU/mL，建議可以追加疫苗注射。至於麻疹疫苗注射是否會影響抗B肝病毒藥物的療效，目前沒有這方面的資料證實，理論上應該不會。3.C肝病毒已根除，為何還是罹患肝癌？Ｑ：我爸爸是慢性C肝患者，已有肝纖維化，5年前接受口服抗病毒藥物治療，順利根除C肝病毒。這幾年持續追蹤檢查，最近回診時超音波檢查發現肝臟有一個1.5公分的腫瘤，進一步經電腦斷層檢查確認是肝癌。請問C肝病毒都已經根除了，為何還是會發生肝癌？Ａ：慢性C肝患者，雖於接受抗C肝病毒口服藥物治療後順利清除體內病毒，仍不能完全防止肝癌的發生。其主要原因在於接受C肝治療前是否已存在肝纖維化或肝硬化。
許多研究已證實，慢性C肝病人之肝纖維化程度與其發生肝細胞癌之機率密切相關。肝纖維化已至第二期（F2）時，肝細胞癌之發生率已被發現會明顯增加，至F4（肝硬化）時更要隨時密切注意其肝內是否發生肝細胞癌，所以務必要定期追蹤，期能早期發現肝癌，進而順利予以根除。4.先生有中度脂肪肝，會衍生為肝癌嗎？Ｑ：我先生開砂石車，出車時間長，三餐經常隨便應付，提神飲料更是當白開水喝，緊湊的生活鮮少時間運動。日前親人因肝癌過世，我們被嚇到，趕緊安排全身健檢，發現先生有中度脂肪肝，在右肝區有一個2.0公分左右的陰影，另排電腦斷層檢查進一步釐清，幸好最後只是單純的脂肪堆積不均。但醫師提醒較嚴重的脂肪肝也可能會衍生肝癌，不可輕忽。請問後續我們要如何處理？Ａ：肝癌是台灣的國病，以往主要發生於慢性B、C型肝炎患者，但是近年來，發生於酒精性肝病、代謝性脂肪肝病患者之比率逐漸增加。因為酒精性或代謝性脂肪肝若達中重度，可能會引發慢性發炎，也可能會演變成纖維化甚至逐步變成肝硬化，罹患肝癌的機率就大幅增加。
代謝性脂肪肝患者應注意攝取食物之內容，並加強運動。一般人皆應盡量少喝酒，值得注意的是市售的提神飲料可能含有酒精成分，建議也要減少飲用。5.有少量腹水，建議自費打白蛋白嗎？Ｑ：外婆是慢性C肝患者，已有中度的肝硬化，之前曾因出現腹水而長期服用利尿劑。年前不小心走路跌倒，造成腰椎粉碎性骨折，送醫接受骨水泥治療後，狀況有緩解，不幸在住院期間，又發生尿道感染，胃口不佳，導致營養很差，竟然腹水暴增，連打了好幾天的白蛋白，才慢慢改善。出院後還有少量腹水，請問建議再自費打白蛋白嗎？
Ａ：白蛋白不是營養品，僅在特殊情況下考量對病情有效益時，才讓病人接受白蛋白注射。若是外婆的血清白蛋白濃度低於2.5 g/dL，可再申請健保給付輸注白蛋白。若高於2.5 g/dL，則因輸注白蛋白之效益有限，且目前僅有少量腹水，即使自費亦不建議打白蛋白。應儘可能增加優質的蛋白質食物攝取，讓身體自行製造白蛋白方能改善營養。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(121)
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腸胃肝膽內科 陳宏昇醫師 2024-03-20
肝臟是腹腔內最大的實質性內臟，最常在超音波檢查下發現的病灶是肝臟腫瘤，又分為良性及惡性。
以下為常見的六種良性腫瘤：
1. 肝囊腫
就是常說的水泡，是一個含清澈液體的囊狀結構，囊腫可很大也可以很小，通常毫無症狀且不影響肝臟功能，也無藥物可讓肝臟囊腫消失。特別大的水泡有可能壓迫周邊器官產生症狀。隨著年紀增長，囊腫數目可能會增加或有變大的跡象，很小的水泡也有可能被吸收消失，患者不必緊張擔心，只要定期追蹤和平相處即可
2. 血管瘤
是血管異常增生而形成的腫瘤，發生率大約在2-5%之間，能否發現有賴檢查醫師的細心觀察，大部分的血管瘤呈現高回音影像，也就是影像上屬於較白的成像，確診血管瘤最好是在不同的觀察切面都能看到影像。由於小血管瘤沒有症狀也不會影起肝臟功能的變化，因此只需定期追蹤大小變化即可，極少數的血管瘤會緩慢長大。對於無法確認性質或有長大的跡象，可安排腹部電腦斷層或核磁共振攝影來鑑別診斷。
3. 局部結節性增生
成因不明，通常在腫瘤中心可以看到疤痕組織，大多數患者沒有症狀，除非太大有可能出現壓迫、腹脹等不適，且女性比例較高，部分使用避孕藥患者會使此一腫瘤變大。同樣可安排電腦斷層掃描或核磁共振造影，或以細針穿刺細胞取樣來診斷。一般也是定期追蹤即可。
4. 肝腺瘤
由肝細胞長出來的良性腫瘤，成因仍不明，少數患者可能與避孕藥有關，甚至因使用避孕藥而使肝腺瘤變大。肝腺瘤的出血機會，比其他的肝臟良性腫瘤高，且少數有惡化成惡性肝腫瘤的可能，所以一旦確診為肝腺瘤，醫師會建議開刀切除。
5. 增生性結節
肝硬化患者因為長期肝炎，肝臟於再生的過程中纖維組織取代正常的肝細胞，形成散在獨立的肝結節。由於有衍變為肝細胞癌的風險，因此持續密集追蹤超音波非常重要，如果結節有持續增大的情形，需進一步安排腹部電腦斷層確認是否演化成肝癌。
6. 肝膿瘍
在超音波下亦呈現佔位性病灶，好發於糖尿病及膽道系統有結石患者。但因為同時合併有發燒、右上腹痛及白血球增加的情形，很容易和其他良性肝腫瘤區別。治療是以抗生素及引流治療為主，可以痊癒而完全消失。
而惡性肝腫瘤，最常見的是肝細胞癌。在台灣的危險族群就是慢性BC型肝炎、長期酗酒、其他因素導致慢性肝炎進而產生肝硬化患者，或是有家族病史者。高風險族群，超音波追蹤和抽血肝癌指數，就成為找出肝癌的最佳辦法，建議至少每半年定期檢查。其他惡性肝腫瘤，還有膽管細胞癌及轉移性癌症等，需經由臨床資料綜合判斷，方能做出診斷。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會總膽紅素過高，不一定有病 解析吉爾伯特症候群撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）有一些民眾抽血檢驗膽紅素，數值總是異常，若排除疾病因素，可能是吉爾伯特症候群（Gilbert syndrome），也稱為良性高膽紅素血症，有這個情況要注意什麼呢？
吉爾伯特症候群的致病基因是在第2號染色體上的UGT1A1發生變異。在診間常常見到的一幕就是，明明是個身強體壯的年輕人，公司健檢報告一打開，就只有肝膽功能欄位出現紅字──總膽紅素。細看整本報告，腹部超音波無異常、頂多就是有一點脂肪肝，其他肝膽功能跟血液檢查倒是都正常，這時候就可以先鬆口氣：「可能是吉爾伯特症候群喔！放心吧，這是先天的基因異常，不會有大礙，要確定的話可以先追蹤一陣子或是執行基因檢查。」
台灣盛行率約1%「吉爾伯特」（Gilbert）是什麼？這個英文名字又有「明亮的誓言」涵意，聽起來是很浪漫的名字！可是為什麼後面多了「症候群」三個字？怎麼跟疾病扯上關係的？這是因為一位法國腸胃科醫師Augustin Nicolas Gilbert在西元1901年首先描述了這個疾病的面貌，並且進行了詳細研究，所以這個疾病就用他的名字來命名。
其實這個症候群非常有名，這是一種常見的遺傳疾病，是因為膽紅素代謝出了問題，使得血液中的膽紅素常常過高，算是「非溶血性黃疸」的一種。在全球總人口數的盛行率大概有3～12%、而台灣的盛行率大概有1%。醫師常常在無症狀的健檢顧客身上發現異常的高膽紅素血症，可是這些健康寶寶的其他肝膽功能檢查又很少異常，因此偶爾還會牽扯出實驗室檢查結果是否正確的問題。畢竟這種指數的異常，在壓力、疲勞、感染、飢餓的時候特別容易顯現，比如說前一天晚上熬夜趕專案、隔天早上還得早起餓肚子做健檢……但如果充分休息以及用餐後再檢查，有時候就會是正常值。特定基因變異 使膽紅素代謝出問題
膽紅素來自紅血球裡的血紅素，老化或品質不好或是衰老的紅血球經過脾臟就會被破壞，釋出的血紅素在脾臟的巨噬細胞內被轉變成膽紅素，此種不親水的未結合型膽紅素被白蛋白帶進血流而進入肝細胞，然後在肝細胞內結合醣分子而成為親水性的結合型膽紅素，接著進入膽道系統中的膽汁，匯集至總膽管時暫時儲存在膽囊裡，隨著進食、膽囊排空、再經由十二指腸乳突注入十二指腸，順著腸道往下排泄、將糞團染色後一起排出人體。人類糞便的顏色就是膽紅素進一步形成的糞膽素所造成的。
UGT1A1基因負責編碼尿苷雙磷酸葡萄醣醛酸轉移酶（UDP-glucuronosyl-transferase），這是肝臟細胞中的一種重要酵素，參與了葡萄糖酸酯化（glucuronidation），使得未結合型膽紅素能夠轉化成水溶性的結合型膽紅素。UGT1A1基因的變異使得這個酵素缺乏或者是活性不足，造成未結合型的膽紅素清除效率差，如果再加上「上游」原料一下子來太多，還沒有處理的膽紅素就會在血液裡面「滯留」，此時驗血就會顯示血中總膽紅素（結合型加未結合型的膽紅素）過高的警告紅字。嚴重的時候，還會使得病患的眼白出現短暫的黃疸現象跟輕微的腹部不適，加上如果這時病患剛好是在疲勞狀態，看起來就會很像「肝病」發作，可其實其他肝功能檢查多半都還是正常的。
UGT1A1基因啟動子特定區段上會有TA重複（一種常見的鹼基重複現象），通常是5至8個TA重複，而6個TA重複的基因型被命名為UGT1A1*1，如果兩條染色體都是UGT1A1*1，就是（*1/*1），常被當作所謂的「正常基因」。其他的基因「異常」包括7個TA重複的基因型（UGT1A1*28），以及其他的鹼基置換（UGT1A1*93跟UGT1A1*6）。過多重複的TA以及被置換的鹼基會造成基因的表現量降低、酵素減少或活性降低，所以會有膽紅素跟葡萄糖化的異常，在身體面臨壓力的時候造成血液中滯留的膽紅素濃度升高，可是因為非常輕微跟良性，不需要進一步處置，醫師通常建議病人多休息。診斷前需排除其他疾病的可能性當然，臨床上在下這個診斷前，還是建議先排除其他疾病的可能性，比如說執行基礎的血液檢查以及肝膽超音波，必要時再使用基因檢測。這種變異的遺傳模式大多數是體染色體隱性遺傳，因為這些患者與一般人擁有相同長的壽命，沒有生命危險，目前沒有根本治療方法，也不用治療。疲倦時可多休息以及適度飲用糖水來改善黃疸。
不過，因為UGT1A1跟藥物代謝有關，再加上基因檢查跟診斷的工具越來越普及，因此目前越來越多關於UGT1A1的研究。
其中運用在癌症治療藥物irinotecan（一種化療藥物）上，UGT1A1*28/*28或UGT1A1*28/*6 這兩群病人，因為UGT1A1蛋白質表現量跟活性下降，容易導致irinotecan毒性副作用像是腹瀉或骨髓造血抑制，因此在開始irinotecan治療前，可以檢查病人UGT1A1的基因型，來考慮減少irinotecan的治療劑量。
有吉爾伯特基因異常
反而可能是保護因子？！而因為膽紅素可以影響細胞內的多種信號傳遞途徑，包括NF-κB、JNK、ERK、PI3K/Akt等，所以膽紅素可能可以通過抑制細胞內的氧化壓力和發炎反應，來減少細胞死亡和損傷，進而保護細胞免受損害。此外，膽紅素還被發現可以調節細胞凋亡、細胞週期和DNA修復，來對細胞增殖和分化產生影響。例如，一項發表在《Open Heart》期刊上的研究指出，膽紅素可以通過多種方式降低肥胖和其健康併發症的風險，包括通過抑制氧化壓力和發炎反應，以及通過調節脂肪代謝和能量平衡等途徑。另外，一項發表在《Biomedicines》期刊上的研究指出，膽紅素通過調節多種信號傳遞途徑，包括NF-κB、NLRP3、TGF-β/Smad和MAPK等，來保護腎臟免受糖尿病引起的損傷。此外，膽紅素還可以減少氧化壓力和發炎反應，從而減緩腎臟病變的進程。所以另有學者認為吉爾伯特症候群的患者，會因為體內輕微的高膽紅素血症而帶來健康的好處：比如說保護心血管、減緩糖尿病腎病變、某些癌症、自體免疫或神經退化性疾病的進展。這時候所謂的「異常」，也許反而會是另外一種生存的優勢？
基因的組成跟表達常是多型態的，也因此造成人類個體間的差異，而我們很難說目前佔多數比例的基因型態在將來環境變動的時候還會繼續佔優勢，以吉爾伯特症候群來說就是一個很好的例子。健檢紅字代表了「異常」，可不一定「有病」。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(61)
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肝爹信箱有問必答(45)撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2024-01-11歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-5831.B肝帶原者ALT值升高，還要觀察3個月才能用藥，病情會不會惡化？Ｑ：我是慢性B肝帶原者，日前抽血檢測B肝病毒量數值為450萬 IU/mL，ALT值異常升高至68 U/L，醫師說還要再觀察3個月的抽血結果，若符合接受抗B肝病毒口服藥物治療之條件，才可以申請健保給付，我擔心在這等待期間肝臟病情會不會惡化？
Ａ：雖然你血中的B肝病毒量較高，但因ALT值僅略高於正常值上限，只要醫師密切安排回診追蹤肝功能，掌握病情，即可不用擔心。
自112年10月1日起，抗B肝病毒口服藥物的健保給付規範已大幅放寬，其詳情可請教主治醫師或上網查我們基金會出版的「B肝治療手冊」電子版26～28頁。2.服用抗B肝病毒藥物2年，發現有骨質疏鬆，怎麼辦？Ｑ：我哥哥有慢性B肝，服用韋立得已2年，日前在健康檢查中發現有輕微的骨質疏鬆，請問應如何處理？Ａ：韋立得是第二代的tenofovir，其研發的主要目的就是要減少第一代tenofovir （Viread, TDF）可能產生的些許腎毒性及骨質流失的副作用，自其在全世界上市大規模使用已超過5年，尚無會導致骨質疏鬆及腎功能異常之研究報告。
造成骨質疏鬆的原因很多，建議先請教專科醫師如何補強骨質，不宜貿然停用韋立得。
3.B肝帶原者肝功能和病毒量升高，需要藥物治療嗎？Ｑ：我先生是慢性B肝帶原者，今年70歲，長期追蹤都很穩定。但去年得了新冠肺炎後，肝功能曾經有不穩定過，幾個月前打了第4劑新冠疫苗後，肝功能就一路升高， ALT值都在90?100 U/L，檢測B肝病毒量數值是3150 IU/mL，不知道這病毒量是否跟打新冠疫苗有關？這情況需要藥物治療嗎？Ａ：打完新冠疫苗後90天內，有少數人會出現血清ALT值異常上升的情況，其中有些人是B肝帶原者，但也有非B肝帶原者，究竟因果關係為何，並無定論。
自112年10月1日起，血中e抗原陰性的B肝帶原者，若ALT值上升達正常值上限2倍以上，且血中B肝病毒量大於2000 IU/L，即可開始服用抗B肝病毒藥物。你先生是否符合此種病情，可與主治醫師討論。4.脂肪胰和B肝帶原有關嗎？可能變成癌症嗎？Ｑ：我們三兄弟都是B肝帶原者，最近在定期追蹤之超音波檢查中，發現我們都有脂肪胰，請問脂肪胰和B肝帶原有關嗎？脂肪胰有可能演變成癌症嗎？
Ａ：脂肪胰和B肝帶原沒有關係，但卻和生活習慣有密切的關係。脂肪胰與脂肪肝形成的原因類似。攝取過多熱量時，身體會產生過多的脂肪；若堆積在肝臟就是「脂肪肝」，堆積在胰臟而導致胰臟受到脂肪浸潤，就是「脂肪胰」。
脂肪肝或脂肪胰都已被列為是健康的警訊指標，代表可能潛藏代謝疾病或未來有較高的特定疾病風險，目前的研究資料顯示脂肪胰與糖尿病有關聯，但與胰臟癌關聯性並不顯著。5.網路流傳之168斷食療法能否改善脂肪肝？糖尿病患也可以採用嗎？Ｑ：我是慢性C肝患者，也有糖尿病，去年接受C肝口服藥物（宜譜莎）治療，已根除體內的C肝病毒，但原已存在的脂肪肝卻沒有改善，再加上我的膝關節退化，所以很少運動，脂肪肝變成重度了！我滴酒不沾，但體重超標，想請問網路流傳的「168斷食」能否改善我的脂肪肝？
Ａ：治療非酒精性脂肪肝最重要的是「減重」，如果168執行得宜，體重下降，當然可以控制脂肪肝。
但對於糖尿病患者是否適合採取此種方式減重，需審慎評估。糖尿病患者若控制不佳，血糖不穩定，長時間的禁食反而會造成嚴重的低血糖，甚至昏迷。因此糖尿病患者要減重前，務必要先向專科醫師諮詢，再配合營養師做適當的飲食衛教。6.肝囊腫12公分，壓迫到腸胃造成困擾，可以切除嗎？Ｑ：我姊姊有肝囊腫，幾年前發現的時候已經是12公分，因壓迫腸胃，常常腹脹厲害，所以曾接受囊腫引流術，這些年來陸續做了幾次引流，相當困擾，想問可以做囊腫切除嗎？Ａ：除了遺傳性的多囊性肝臟疾病外，肝囊腫大多數不會太大且無症狀，也多屬良性，不會演變成惡性腫瘤，一般不需予以處理，但若因囊腫過大而壓迫到周圍臟器，必要時仍需處理。
最常見的處理方式乃是經皮穿肝將囊腫內的液體引流至體外，必要時可以在引流乾淨後注入無水酒精，破壞囊壁的細胞，以減少復發的機會。若囊腫太大而壓迫到其他器官時，有時就需要接受手術治療，一般僅需開一個小天窗讓囊腫內的水自然流入腹腔後被吸收，但有時會將整個囊腫切除，究竟該採用何種術式必須由外科醫師做專業判斷。 vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(28)
資料來源與版權所有:臺大醫院健康電子報藥品使用與肝臟保健藥劑部藥師 林怡琇對於愛使用各種藥物或保健品的國人而言，「有病治病，無病強身」這句話似乎有許多人深信不疑，但是在肝臟疾病仍盛行的臺灣，可能很多人不知道，無論是口服、注射，西藥、中藥、傳統生藥或者保健食品，其代謝過程都和肝臟有關，若沒有正確的藥物使用概念，很可能一不小心就造成肝臟的傷害。
藥物與我的肝臟有什麼關係？藥物在人體的代謝與排除肝臟是一個沉默的器官，且因為肝細胞的特殊功能，讓其具備解毒與代謝的能力，也因此肝臟常常需要暴露到許多最具有毒素或者代謝物中具有活性或傷害性的成分。肝臟位於腸胃消化吸收的途徑中，口服藥品吸收後會隨著肝門循環的血流通過肝臟，肝臟會因此暴露在大量的藥物以及代謝物當中，即使是使用注射的藥品，肝臟也會因為接受了人體約1/4的心輸出量而迅速的接受到藥物。血流經過肝臟時，肝細胞再透過幾種方式將藥物送達細胞內，包括被動輸送或是特定的通道主動輸送，經過第一步驟肝臟酵素的代謝，產生藥品的中間物質，再經過第二步驟的肝臟酵素結合作用將中間物質的活性或毒性去除，最後藉由膽汁或腎臟排除。大部分的藥品經過這一連串的代謝過程都可以順利排除，若不慎有藥物過量超過肝臟代謝的負荷量，或者服用影響藥物代謝的其他食品藥品，則可能造成藥物對肝臟的傷害。另外，有肝硬化、肝衰竭的病人，對於需經肝臟代謝的藥物有可能因為肝臟代謝功能的不足，須進行藥品劑量上的調整，或者不適合使用，因此服藥前特別需要與醫師或藥師進行確認。藥物傷肝？話說藥物性肝炎藥物造成的肝毒性從沒有症狀的肝功能不全，到急性症狀表現如黃疸、疲倦、噁心嘔吐等都有可能，若要確定肝臟的功能是否受損，會藉由抽血監測與肝臟損傷相關的指數，包括AST（GOT）、ALT （GPT），總膽紅素（total bilirubin）及鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）等，如果是AST、ALT高於參考值，會考慮的問題會偏向是否有急慢性肝炎或者肝細胞壞死等情況，而若總膽紅素或鹼性磷酸酶等指數高於參考值，則要考慮是否有膽汁滯留、膽管阻塞等現象。而藥物或毒物造成的肝炎則兩種情況都有可能發生。
但是每一種藥物吃多了都會傷肝嗎？還是藥品吃得越久越有可能傷害肝臟呢？其實，藥品傷害肝臟的原因或機轉比較概略的可以分成兩大類，第一類是與藥品的劑量相關，通常是可預測的反應，也叫做代謝相關的肝毒性。最有名也最普遍的例子是市面上常見的止痛藥乙醯氨酚（acetaminophen），這種止痛藥在一般建議的劑量下使用大都安全無虞，但若單次或每日服用的劑量過高，或者是與酒精併服，其產生的中間代謝物無法利用肝臟內儲存有限的物質（glutathione）結合而排除，就會轉而與肝臟細胞直接反應，破壞肝臟細胞，造成急性的肝臟毒性，嚴重時需使用解毒劑以減低肝臟衰竭的機率。第二類的反應則大部分是無法預測的特異性反應，有可能與藥品在體內的代謝物質誘發了免疫反應相關，造成肝臟細胞受到攻擊而損傷，這種反應則可能從服藥後數日至數周、數月都有可能發生，因此有些藥品長期使用需要定期監測肝臟功能。
那麼有沒有甚麼特定對象或者特定藥品容易造成藥物性肝炎呢？目前有些研究整理的結果發現年紀大於50歲、有藥物過敏史、腎臟功能不全、體重不足或營養不良為藥物性肝炎的危機因子。女性同胞、酒精成癮或者病毒性肝炎帶原者，也較容易發生藥物性肝炎。而常見造成肝臟毒性的藥品則以各類的抗生素為大宗，包括如抗細菌、抗黴菌以及抗結核病等藥物，尤其在抗結核菌類藥物的部分，由於治療期間較長，請務必遵照醫師的指示定期追蹤肝臟功能指數。另外，抗癲癇藥與作用於中樞神經系統的藥物發生藥物性肝炎的比例也較高。因此若是服用藥物後有明顯不適的症狀發生，請盡快與醫師連絡。保肝產品可以保肝嗎？保肝藥品簡介「肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的」，這句廣告詞讓國人印象深刻，也由於國人受傳統觀念的影響，常常會覺得疲倦或著勞累過度等情形是所謂的「肝不好」，而自行購買所謂的保肝產品，也有些人因為健康檢查肝臟指數的不正常或慢性肝炎的病史而尋求保肝藥物的治療。但綜觀目前市面上眾多的產品，擁有「藥物許可證」屬於藥品的產品主要有兩類，一是水飛薊素（silymarin），另外則是屬於胺基酸與維他命製劑類的複方藥品，成分組成包括Liver Hydrolysate（肝臟萃取物）、Cysteine（半胱氨酸）、Choline Bitartrate（膽鹼）、lnositol（肌醇）及維生素B12等，主要提供肝臟受損修復時所需的原料。水飛薊素是在歐洲使用得非常普遍的保肝藥品，對於酒精性肝炎、急性肝炎及肝硬化都有小型研究顯示可達到緩解的效果，德國將它列為醫師處方藥，但水飛薊素在大型臨床試驗仍無法達到對於肝臟功能顯著改善的結果，因此在美國目前仍被列為健康食品。水飛薊素是由水飛薊（Cardus Marianus L.）組織液萃取出有護肝作用的黃酮素成分的總稱，主要包括Silibinin、Silidiamin及Silicristin三種成分，其中以Silibinin對於肝臟保護的作用效果較好。由於是處方藥，因此必須依建議劑量服用，目前在歐洲典籍的建議用量為每天420毫克標準化（Standardized）的 Silymarin水飛薊素，分2～3次服用，使用6至8週，接著可使用每天280毫克的維持劑量作為肝臟保護的作用，同時要記得繼續監測肝臟指數，若為病毒性肝炎則需要依照醫師指示服用抗病毒藥物。至於其他市面上常聽到的保肝成分，如:靈芝類產品（靈芝三帖類、 靈芝多醣體）、人蔘皂苷、蜆精、五味子、芝麻素等產品，有些是通過衛生署「健康食品認證」的健康食品，這些衛生署護肝認證的保肝產品，強調具有抗氧化與修復受傷肝臟細胞功能都是在實驗室中具有可降低大鼠血清中AST、ALT值或增加血清中白蛋白含量等功效，但是運用在人體身上的效果則尚未明確，因此僅能作為肝臟保健的參考。根據以上的整理，民眾應該不難發現其實保肝的重要步驟就是不要自行任意服用各種中西藥品、保健食品或者偏方草藥等。若需服用藥品，最好能依治療必要性精簡藥物使用的種類，或者告知醫療人員正在服用的其他中、西或草藥以及健康食品，以減少交互作用彼此影響藥品代謝的情況。有任何肝臟疾病在開方前都應該告訴醫師或藥師，以避免肝臟疾病增加藥物損傷肝臟的機率。最後如果您是長期服用藥品的病人，要記得依照醫師指示定期監測肝臟功能。能夠有完整的用藥概念，才能將藥品對肝臟造成的傷害減至最低唷！參考文獻:1.Brain K. Alldredge et al.Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 9th ed. Ch. 29 Adverse effects of drugs on the liver.
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7.財團法人肝病防治基金會:好心肝全球資訊網-好心肝會刊: Available at: https://liver.org.tw/index.php (cited: 12/16/2012). vector 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(22)
