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資料來源與版權所有:臺中榮民總醫院
肝臟血管瘤的介紹
翁郁中醫師
肝臟血管瘤是肝臟間葉組織最常見的良性腫瘤，大部份為單一病灶，但是有40%的人是多發性的，且位於肝臟左、右兩葉。大小通常介於幾毫米到20公分不等，通常小於5公分；如果大於5公分，我們稱之為巨大肝臟血管瘤。筆者的病人群裡，最大的肝臟血管瘤是一位59歲女性，腫瘤24公分。絕大多數的病人沒有症狀，且預後非常良好，一般人口中，肝臟血管瘤的發生率介於0.4%到20%不等，女性和男性的發生比約為3:1，症狀通常出現在女性身上及發生於巨大腫瘤病患中。被診斷的年齡一般介於30到50歲，發生的原因，為源自於先天肝臟血管結構異常或者畸胎瘤的異常增生，懷孕期間或者病患接受女性賀爾蒙如estrogen或progesterone治療期間，腫瘤可能會變大，停藥及懷孕結束，則腫瘤會再萎縮。病理檢查顯示，腫瘤較好發於肝臟右葉，外表有薄莢膜包覆，中間有出血、鈣化及結疤之變化，顯微鏡下是由含單一層內皮細胞的海棉狀血管腔室構成，內部充滿大量血液，彼此間被纖維隔膜隔開，而且會有血栓的變化。肝臟血管瘤的病患易合併其他器官血管瘤的生成。
臨床症狀：
通常都是意外發現，大於4公分的腫瘤比較會有症狀，臨床症狀包括肚子痛、右上腹腫脹、噁心、想吐、發燒、肝功能異常、膽管出血、風濕性多發肌肉疼痛或者數不清的肝臟兩葉多發腫瘤。腫瘤中央發生急性血栓或出血，則會造成急性腹痛、發燒及肝功能異常，症狀一般持續三週。小兒科病人則可能合併甲狀腺功能低下，高輸出性心衰竭，或者消耗性的血液凝集病變（Kasabach-Merritt syndrome）。
身體檢查通常都是正常的，抽血肝功能及胎兒球蛋白大部分都是正常。絕大部分的病人腫瘤並不會變大，在一個包含47位病人追蹤6年的研究發現，只有一個人的腫瘤變大了，此外腫瘤破裂及快速增大的案例非常罕見。診斷上一般以超音波、電腦斷層及核磁共振為主，核磁共振的敏感度大約90%，專一性介於91%到99%。血管攝影保留在經多重非侵入性影像檢查仍無法診斷時使用，切片化驗因有致死性大出血的可能，較少使用。因為少數原先診斷為血管瘤的病患，後來發現其實是肝癌或者其它惡性腫瘤，所以一般還是建議病人必須定期追蹤。尤其是在肝硬化的病人，則必須用多重影像學檢查及血清胎兒球蛋白與肝癌做鑑別診斷。
治療：
一般還是建議以定期追蹤為主，大於5公分的腫瘤必須增加追蹤的頻率，手術切除的適應症包括：
(1) 巨大腫瘤壓迫旁邊的組織
(2) 腫瘤破裂造成腹腔出血
(3) 腫瘤影響正常生活機能
(4) 無法排除惡性腫瘤，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。
非手術的治療包括：
(1) 經皮動脈栓塞術
(2) 放射線治療及
(3) 干擾素α-2a等
雖然有報導懷孕過程會讓腫瘤變大，在大於10公分的腫瘤，有報導造成腫瘤自發性破裂，另外也有死胎和流產的報導，我們仍建議懷孕過程腫瘤以追蹤及保守治療即可，自然產仍是被鼓勵的。
結論：
1.預估流行率約為0.4%到20%之間，從屍體解剖的預估值顯示，此疾病在一般人是常見的。
2.通常都是在腹腔切開術、屍體解剖或影像學檢查時意外發現，大於4公分比較會有症狀。
3.一般可以超音波、電腦斷層或核磁共振診斷，少數病人需要以多重影像學檢查進一步確定診斷。
4.小於5公分，一般無症狀，僅需觀察追蹤即可；大於5公分位於肝莢膜下的腫瘤，因為有可能變大後造成自然破裂內出血，故必須定期影像學追蹤，如果保持沒有症狀，預防性的腫瘤切除是不建議的。
5.巨大腫瘤壓迫旁邊的組織造成症狀，腫瘤破裂造成腹腔出血，腫瘤影響正常生活機能或無法排除惡性腫瘤，則必須手術切除，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。
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資料來源與版權所有:自由電子報
肝血管瘤 多為良性腫瘤
記者王錦義／新竹報導
醫師為病患做腹部超音波檢查，圖片人物與新聞無關。（記者王錦義攝）
一位婦女健康檢查後發現有肝血管瘤，她擔心會惡化成癌；醫師表示，肝血管瘤不會惡化成癌，也沒有有效藥物可治療，不過，患者要持續追蹤，以免產生併發症。
衛生署新竹醫院家庭醫學科主任蔡瑞元說，肝血管瘤其實是最常見的一種良性肝腫瘤，常在腹部超音波檢查時發現，平均每10人中就有1到2人有肝血管瘤，常在30到50歲時發生。
肝血管瘤一般是單一顆，超過4cm以上稱為大的肝血管瘤，甚至有超過20cm的肝血管瘤；若肝血管瘤大於6cm，有可能會破裂出血，還好機率不高。
蔡瑞元說，肝血管瘤若體積小，一般是無症狀；若體積大，可能會有右上腹不適，甚至鼓脹感或異常疼痛。如果壓迫到腸胃道，也會有胃口差、噁心、嘔吐等症狀；如壓迫到下肢靜脈，則會因下肢血液回流受阻，出現下肢水腫現象。另外大的肝血管瘤也可能自發性或因外力而破裂，造成嚴重腹腔內出血，導致休克。
蔡瑞元說，截至目前為止，還沒有肝血管瘤轉變成癌症的案例，但也沒有有效的藥物治療方式，一般在確定診斷後，在6個月和12個月後，各追蹤一次，若大小無變化，長期追蹤即可，但若有增生因子存在，則須定期追蹤，以避免產生併發症；若是大的肝血管瘤應請腸胃科醫師評估是否須採取外科治療方法，以避免併發症的發生。
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資料來源與版權所有:健康醫療網
〈愛肝加油站〉肝血管瘤 不會轉變為肝癌
文／許金川
Q：我的兒子今年34歲，有B肝帶原，平時身體很好，是體育健將，在公司也很受老闆器重，他大概每半年到一年追蹤一次，抽血指數都正常，腹部超音波只看到血管瘤。
可是週他再去追蹤時，超音波卻發現一顆新的腫瘤，已經有5公分大，胎兒蛋白指數升高到80，醫師請他趕緊到大醫院檢查，做了電腦斷層，確定是肝癌，請問肝癌有可能長這麼快嗎？會不會是血管瘤轉變為肝癌呢？他一點症狀都沒有。
A：血管瘤是肝臟內十分常見的良性腫瘤，是肝內血管增生所致。通常在診斷血管瘤時，不管是腹部超音波還是電腦斷層或核磁共振，會有一些血管瘤的典型特徵，依此作為診斷的依據。
如果診斷是血管瘤，而且追蹤幾年下來，血管瘤的特性與大小都沒有明顯變化，應該可以確定是血管瘤，而血管瘤也不會有轉為肝癌的危險。
B肝帶原者原本就是肝癌的高危險群，日前發現新的肝腫瘤5公分大，且胎兒蛋白升高到80，電腦斷層也診斷為肝癌，應該可以確診就是肝細胞癌了。至於肝細胞癌生長的速度，根據研究，1公分的肝癌長到3公分，最快只要4.6個月的時間，因此，您的兒子平時半年到一年追蹤一次，最近發現肝腫瘤5公分大，依時間上來推算是有可能的。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，所以即使長了5公分大的肝癌，外觀是看不出有異狀的，除非是肝癌破裂了，才會劇烈腹痛，或者是肝癌壓迫了膽道，出現小便黃、眼睛黃的症狀，才會驚覺肝臟出問題了，因此，對於肝癌的防治，定期追蹤腹部超音波與抽血是最根本也是最重要的一環。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
肝臟血管瘤的介紹
翁郁中醫師
肝臟血管瘤是肝臟間葉組織最常見的良性腫瘤，大部份為單一病灶，但是有40%的人是多發性的，且位於肝臟左、右兩葉。大小通常介於幾毫米到20公分不等，通常小於5公分；如果大於5公分，我們稱之為巨大肝臟血管瘤。筆者的病人群裡，最大的肝臟血管瘤是一位59歲女性，腫瘤24公分。絕大多數的病人沒有症狀，且預後非常良好，一般人口中，肝臟血管瘤的發生率介於0.4%到20%不等，女性和男性的發生比約為3:1，症狀通常出現在女性身上及發生於巨大腫瘤病患中。被診斷的年齡一般介於30到50歲，發生的原因，為源自於先天肝臟血管結構異常或者畸胎瘤的異常增生，懷孕期間或者病患接受女性賀爾蒙如estrogen或progesterone治療期間，腫瘤可能會變大，停藥及懷孕結束，則腫瘤會再萎縮。病理檢查顯示，腫瘤較好發於肝臟右葉，外表有薄莢膜包覆，中間有出血、鈣化及結疤之變化，顯微鏡下是由含單一層內皮細胞的海棉狀血管腔室構成，內部充滿大量血液，彼此間被纖維隔膜隔開，而且會有血栓的變化。肝臟血管瘤的病患易合併其他器官血管瘤的生成。
臨床症狀：
通常都是意外發現，大於4公分的腫瘤比較會有症狀，臨床症狀包括肚子痛、右上腹腫脹、噁心、想吐、發燒、肝功能異常、膽管出血、風濕性多發肌肉疼痛或者數不清的肝臟兩葉多發腫瘤。腫瘤中央發生急性血栓或出血，則會造成急性腹痛、發燒及肝功能異常，症狀一般持續三週。小兒科病人則可能合併甲狀腺功能低下，高輸出性心衰竭，或者消耗性的血液凝集病變（Kasabach-Merritt syndrome）。
身體檢查通常都是正常的，抽血肝功能及胎兒球蛋白大部分都是正常。絕大部分的病人腫瘤並不會變大，在一個包含47位病人追蹤6年的研究發現，只有一個人的腫瘤變大了，此外腫瘤破裂及快速增大的案例非常罕見。診斷上一般以超音波、電腦斷層及核磁共振為主，核磁共振的敏感度大約90%，專一性介於91%到99%。血管攝影保留在經多重非侵入性影像檢查仍無法診斷時使用，切片化驗因有致死性大出血的可能，較少使用。因為少數原先診斷為血管瘤的病患，後來發現其實是肝癌或者其它惡性腫瘤，所以一般還是建議病人必須定期追蹤。尤其是在肝硬化的病人，則必須用多重影像學檢查及血清胎兒球蛋白與肝癌做鑑別診斷。
治療：
一般還是建議以定期追蹤為主，大於5公分的腫瘤必須增加追蹤的頻率，手術切除的適應症包括：
(1) 巨大腫瘤壓迫旁邊的組織
(2) 腫瘤破裂造成腹腔出血
(3) 腫瘤影響正常生活機能
(4) 無法排除惡性腫瘤，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。
非手術的治療包括：
(1) 經皮動脈栓塞術
(2) 放射線治療及
(3) 干擾素α-2a等
雖然有報導懷孕過程會讓腫瘤變大，在大於10公分的腫瘤，有報導造成腫瘤自發性破裂，另外也有死胎和流產的報導，我們仍建議懷孕過程腫瘤以追蹤及保守治療即可，自然產仍是被鼓勵的。
結論：
1.預估流行率約為0.4%到20%之間，從屍體解剖的預估值顯示，此疾病在一般人是常見的。
2.通常都是在腹腔切開術、屍體解剖或影像學檢查時意外發現，大於4公分比較會有症狀。
3.一般可以超音波、電腦斷層或核磁共振診斷，少數病人需要以多重影像學檢查進一步確定診斷。
4.小於5公分，一般無症狀，僅需觀察追蹤即可；大於5公分位於肝莢膜下的腫瘤，因為有可能變大後造成自然破裂內出血，故必須定期影像學追蹤，如果保持沒有症狀，預防性的腫瘤切除是不建議的。
5.巨大腫瘤壓迫旁邊的組織造成症狀，腫瘤破裂造成腹腔出血，腫瘤影響正常生活機能或無法排除惡性腫瘤，則必須手術切除，無法切除的腫瘤則須實施肝移植術。
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資料來源與版權所有:自由電子報
肝血管瘤 多為良性腫瘤
記者王錦義／新竹報導
醫師為病患做腹部超音波檢查，圖片人物與新聞無關。（記者王錦義攝）
一位婦女健康檢查後發現有肝血管瘤，她擔心會惡化成癌；醫師表示，肝血管瘤不會惡化成癌，也沒有有效藥物可治療，不過，患者要持續追蹤，以免產生併發症。
衛生署新竹醫院家庭醫學科主任蔡瑞元說，肝血管瘤其實是最常見的一種良性肝腫瘤，常在腹部超音波檢查時發現，平均每10人中就有1到2人有肝血管瘤，常在30到50歲時發生。
肝血管瘤一般是單一顆，超過4cm以上稱為大的肝血管瘤，甚至有超過20cm的肝血管瘤；若肝血管瘤大於6cm，有可能會破裂出血，還好機率不高。
蔡瑞元說，肝血管瘤若體積小，一般是無症狀；若體積大，可能會有右上腹不適，甚至鼓脹感或異常疼痛。如果壓迫到腸胃道，也會有胃口差、噁心、嘔吐等症狀；如壓迫到下肢靜脈，則會因下肢血液回流受阻，出現下肢水腫現象。另外大的肝血管瘤也可能自發性或因外力而破裂，造成嚴重腹腔內出血，導致休克。
蔡瑞元說，截至目前為止，還沒有肝血管瘤轉變成癌症的案例，但也沒有有效的藥物治療方式，一般在確定診斷後，在6個月和12個月後，各追蹤一次，若大小無變化，長期追蹤即可，但若有增生因子存在，則須定期追蹤，以避免產生併發症；若是大的肝血管瘤應請腸胃科醫師評估是否須採取外科治療方法，以避免併發症的發生。
----------------------------------------------------
資料來源與版權所有:健康醫療網
〈愛肝加油站〉肝血管瘤 不會轉變為肝癌
文／許金川
Q：我的兒子今年34歲，有B肝帶原，平時身體很好，是體育健將，在公司也很受老闆器重，他大概每半年到一年追蹤一次，抽血指數都正常，腹部超音波只看到血管瘤。
可是週他再去追蹤時，超音波卻發現一顆新的腫瘤，已經有5公分大，胎兒蛋白指數升高到80，醫師請他趕緊到大醫院檢查，做了電腦斷層，確定是肝癌，請問肝癌有可能長這麼快嗎？會不會是血管瘤轉變為肝癌呢？他一點症狀都沒有。
A：血管瘤是肝臟內十分常見的良性腫瘤，是肝內血管增生所致。通常在診斷血管瘤時，不管是腹部超音波還是電腦斷層或核磁共振，會有一些血管瘤的典型特徵，依此作為診斷的依據。
如果診斷是血管瘤，而且追蹤幾年下來，血管瘤的特性與大小都沒有明顯變化，應該可以確定是血管瘤，而血管瘤也不會有轉為肝癌的危險。
B肝帶原者原本就是肝癌的高危險群，日前發現新的肝腫瘤5公分大，且胎兒蛋白升高到80，電腦斷層也診斷為肝癌，應該可以確診就是肝細胞癌了。至於肝細胞癌生長的速度，根據研究，1公分的肝癌長到3公分，最快只要4.6個月的時間，因此，您的兒子平時半年到一年追蹤一次，最近發現肝腫瘤5公分大，依時間上來推算是有可能的。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，所以即使長了5公分大的肝癌，外觀是看不出有異狀的，除非是肝癌破裂了，才會劇烈腹痛，或者是肝癌壓迫了膽道，出現小便黃、眼睛黃的症狀，才會驚覺肝臟出問題了，因此，對於肝癌的防治，定期追蹤腹部超音波與抽血是最根本也是最重要的一環。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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