秤子維的秘密花園

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猛爆型肝炎！不是「積勞成疾」
　　
作者：張曉卉
　
猛爆型肝炎常給人來勢洶洶、致死率極高、多攻擊壯年男性的恐怖印象。到底什麼是猛爆型肝炎？它真的是壯男殺手嗎？該怎麼預防？

輔仁大學講師陳希聖多年前因猛爆型肝炎離世，除了引發器官移植爭議外，最令人欷歔的，是他37歲便英年早逝。

陳希聖並非特例，猛爆性肝炎奪命的個案經常發生，給人「來勢洶洶、致死率極高、多攻擊壯年男性」的恐怖印象。到底什麼是猛爆型肝炎？它真的是壯男殺手嗎？該怎麼預防？

不是「積勞成疾」！

陳希聖昏迷時，新聞報導他教學認真，對學生視如己出；台北地方法院庭長林孝誠因猛爆型肝炎辭世，媒體也提及他盡忠職守，臨終前還念念不忘手邊有案子沒結。這些對個人的描述和報導，使得許多民眾想到猛爆型肝炎的病因，直覺反應就是「積勞成疾而累死的」。壓力大、工作累似乎成了猛爆型肝炎的禍端。

這觀念是錯的。台大醫院內科主治醫師陳健弘指出，病毒性肝炎（包括A、B、C、D、E型）、藥物、補品或偏方、酒精等才是引發猛爆型肝炎（Falminanthepatitis）的常見原因。

所有病毒性肝炎中，B型肝炎有1％會發生猛爆型肝炎，A型肝炎則有0.1％會發生，其他型肝炎的機會則更少。台灣的猛爆型肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發作。

除了病毒性肝炎外，藥物會引起猛爆型肝炎的原因有兩種，一則是體質所致，前不久日本有幾位痛風患者，因為服用降尿酸藥物「本布麻隆」（Benzbromarone）不幸引起猛爆型肝炎而致命。原因是病人本身的特異體質，使得藥物代謝和一般人不同，與藥物無關。

另一種就是藥物具有肝臟毒性，譬如常用的解熱鎮痛劑Acetaminophen（常見商品名稱為「普拿疼」），當使用劑量過大時，就有引起猛爆型肝炎之虞。

還有國人嗜吃補品或偏方，從蛇膽、草藥到X肝丸，以身試藥結果導致猛爆型肝炎死亡也時有所聞，「勸都勸不聽，甚至到民間去宣導不要迷信偏方補品的觀念時，還有黑道干預，」一位醫生搖頭嘆息。

為何常在英年發病？

另外，許多猛爆型肝炎患者是在精神體力正值顛峰的壯年發病，為什麼？

「這和B型肝炎的自然史有關，」國泰醫院腸胃內科主治醫師李嘉龍一語點出癥結。

台灣的B型肝炎帶原者，多是從母體垂直感染，出生時B型肝炎病毒就已在嬰兒肝臟裡繁殖，但青春期之前人體免疫系統不發達，會把病毒當成自己人，所以沒有症狀，醫學上稱20歲前是免疫忍受期。

20∼40歲時則是免疫廓清期，不知道什麼原因，身體免疫系統在這時候認出B型肝炎病毒不是自家人，盡全力想把它掃地出門，可是從小病毒就躲在肝細胞裡，要消滅它常常得玉石俱焚，下場就是連肝細胞一併被殲滅，於是引發肝炎。

有的人是一次急性肝炎發作，就把病毒壓住，40歲之後變成健康帶原過一輩子；有的人和病毒死纏爛打，間歇發作，成為慢性活動性肝炎，也是將來肝硬化、肝癌的高危險群；最慘烈的代價就是免疫系統反應太強，變成猛爆性肝炎，肝臟衰竭無法再生，甚而犧牲性命。

肝炎為什麼會在20∼40歲猛爆發作，醫界至今無解。臨床上常見到猛爆型肝炎多半發生在既高又壯的年輕男人身上，主要因為這些壯男體格強壯，免疫系統也發達，戰況激烈下，肝細胞全軍覆沒的緣故，「和壓力、過勞無關，」李嘉龍醫師再次強調。

B肝急性發作≠猛爆型肝炎

雖然醫師大力澄清壓力和疲勞不是誘發猛爆型肝炎的主因，但社會大眾甚至肝炎患者對這病知識還是一知半解。

有著運動員體格，31歲的廣告業務專員謝耀昌最近大病初癒，卻仍然對自己的病心存疑惑。

他說，雖然自己是B型肝炎帶原者，可是平日都沒有症狀。這次生病一開始是呼吸喘、吃不下、連喝水都想吐，以為是工作太累，拖了兩星期才去看家庭醫學科。驗血發現肝功能指數（GPT）高達1700，醫生認為他可能是猛爆型肝炎，轉到胃腸肝膽科，但是這位醫生只幫他排三天後做超音波。

超音波結果是沒有肝硬化、肝癌，醫師開藥後說一星期後再追蹤。

回家後病況急轉直下。每晚冒冷汗，大滴大滴汗水從胸前、額頭滲出，衣服棉被都濕透。吃不下，沒有力氣，臉色很黃，小便和糞便都帶血。親友趕快為他換另一個腸胃科醫師。

這時肝功能指數已經飆到2200多，醫師馬上安排他住院打點滴，並給予抑制B型肝炎病毒繁殖的干安能治療。兩星期後他病情緩解，恢復正常生活出院，現在繼續門診追蹤。

謝耀昌納悶的是：1.他得的是不是猛爆型肝炎？2.在他肝功能指數1700多的時候，第一位醫師不安排住院，病情是不是被延誤了？

國泰醫院醫師李嘉龍、台大醫院醫師陳健弘一致認為，謝耀昌的正確診斷不是猛爆型肝炎，而是「B型肝炎急性發作」。

臨床上，所謂猛爆型肝炎的定義，除了肝功能異常外，還應包括：

．血液凝血A原（PT）時間延長

．血清白蛋白值下降

．腹水

．黃疸

在黃疸出現兩週內，或症狀出現八週內，出現第二期以上的肝昏迷（從失去時間方向感到昏睡、重度昏迷）。

謝耀昌的症狀不完全符合猛爆型肝炎的定義，並且住院兩星期內症狀就有改善，隨即出院，加上他是B型肝炎帶原者，所以應該是B型肝炎急性發作。

其次，肝炎病人是否該住院，需視病人的臨床症狀決定，而不是以肝功能指數做為判準。

陳健弘醫師指出，GPT值的高低並不能用來判斷肝炎的嚴重程度。急性肝炎嚴不嚴重，是要看肝炎是否嚴重到使得肝臟沒辦法發揮原來功能而定。所以臨床上需不需要住院，主要看病人的症狀，包括是不是吃得下飯？有沒有倦怠感？是否有黃疸？凝血A原時間、白蛋白檢驗值是否異常等因素決定。

謝耀昌是在做完超音波之後，回家才開始出現黃疸、出血、血糖太低而冒冷汗等症狀，第二位腸胃肝膽科醫師安排謝耀昌住院，主要是觀察他會不會出現猛爆型肝炎，並給予他支持性治療，因此第一位醫師要他回家休息和繼續追蹤的處理沒有太大的問題。

洗肝不能治癒猛爆型肝炎

就如輔大講師陳希聖的例子，猛爆型肝炎沒有仙丹妙藥，醫師唯一能做的就是支持性治療，靜候肝細胞自行再生。若肝臟已經衰竭，就要靠移植新肝臟才能重生。

支持性治療指的是補充因為肝衰竭所失去的功能，以及治療因肝衰竭而帶來的併發症。肝臟衰竭，白蛋白、凝血因子製造不出來，所以必要時要補充白蛋白與凝血因子；肝臟無法儲存肝醣，容易有低血糖現象，因此要常檢測並補充血糖；還要矯正體內電解質和酸鹼平衡，以及預防感染；預防猛爆型肝炎致死主因腦水腫，所以需監測腦壓，若腦壓太高，則必須做降腦壓處理，好幫病人爭取等待換肝的時間。

或許有人會問，腎臟衰竭的病人，可以藉著血液或腹膜透析，俗稱「洗腎」的方式取代腎功能，「洗肝」（肝臟透析）可以取代肝功能嗎？

「不行。洗肝只是向上帝多借幾天生命而已，」陳健弘醫師說。

因為肝臟功能比腎臟複雜得多，腎臟的主要功能是排泄，但肝臟除了排泄、還有解毒、製造膽汁、凝血因子、蛋白質合成和各種營養素的吸收儲藏等。因此，洗肝的技術比洗腎困難，也沒有辦法取代肝臟功能。

台大醫院外科加護病房主任柯文哲表示，洗肝機器費用昂貴，洗一次費用高達4萬元，而且患者只能延續5天生命，因此洗肝只能用在猛爆型肝炎、嚴重肝硬化等待肝臟移植的過度橋樑，並不能治療猛爆型肝炎。

如何預防猛爆型肝炎？

病如其名，猛爆型肝炎的確是來得「猛」又「爆」，一旦罹病，死亡率高達7成，連醫生都束手無策，該怎麼預防？

生活作息規律、正常飲食、不要亂吃藥、不要抽菸喝酒、知道自己是否為B型或C型肝炎帶原者，定期驗血監測肝臟功能，就是最好的保肝之道。

1.生活作息正常

這是最基本的健康要求。

2.正常飲食

因為沒有什麼食物可以吃下去之後，肝臟就能強壯起來。多吃新鮮蔬果和均衡營養才是最基本的。

3.不要亂吃藥

包括西藥、中藥、補藥、草藥、偏方都是。幾乎大多數的藥物代謝都和肝臟有關，補品、草藥，並不能把肝「補」起來，甚至可能弄巧成拙，造成猛爆型肝炎或藥物毒性肝病，台大陳健弘醫師表示。

4.忌菸酒

酒精會加重肝臟負擔，造成酒精性肝硬化外，也有喝酒導致猛爆型肝炎的例子。至於香菸，曾有研究顯示，在同樣條件下，癮君子得到肝癌的機率是不抽菸者的3倍。

5.監測肝臟功能

由於病毒性肝炎是引起猛爆型肝炎最常見的病因，所以了解自己是不是肝炎帶原者、肝臟功能如何，就是預防猛爆型肝炎的基本功課。

國泰醫院李嘉龍醫師建議，民眾應先確定自己是不是帶原者。若是，應該每半年至腸胃肝膽專科醫師追蹤肝功能，醫師會依據個別檢查結果，建議患者持續追蹤或者需要治療。譬如慢性活動性B型肝炎和C型肝炎，現在臨床上都有藥物如干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）以及干擾素等可以控制，但需視個別病情投藥，千萬不可以自作主張服藥或停藥，反而會引發反彈性猛爆型肝炎。

（審稿專家：國泰醫院腸胃內科主治醫師李嘉龍）