秤子維的秘密花園

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肝爹信箱 有問必答

撰稿／謝佳燕(本會專業護理師)

1.孩子的B肝表面抗體消失了，怎麼辦？

Q：我是一位B肝帶原媽媽，我的小孩出生時有打免疫球蛋白及B肝疫苗，小時曾抽血確認有產生表面抗體。最近他們高中體檢，發現B肝表面抗體消失了。我以為B肝表面抗體可以終生存在，現在該怎麼辦？

A：預防被B型肝炎病毒感染，最根本的辦法就是施打B型肝炎疫苗，以產生B肝表面抗體。一旦產生表面抗體，不用擔心被B型肝炎病毒感染，且這種免疫作用是終身性的。

只是血中B肝表面抗體的濃度在10~15年之後，一般會逐漸下降，甚至會低到抽血時會測不到B肝表面抗體，此時可再接受B肝疫苗的注射，刺激人體免疫細胞的記憶性，來激發人體免疫系統再產生表面抗體。在此情況下，可逐劑測試，每次注射疫苗後4週左右抽血檢驗B肝表面抗體是否產生，一般只要追加1～2劑即可，很少需要打到3劑。

2.C型肝炎抗體消失，是否代表已經痊癒？

Q：我發現有C型肝炎，至今已有20年了，期間不定期追蹤，肝指數及腹部超音波都正常。最近接受免費的肝病篩檢，卻發現我的C型肝炎抗體消失了，請問這是否表示我的C型肝炎已經好了？

A：C型肝炎抗體是人體對C肝病毒所產生的免疫反應，血中C型肝炎抗體陽性，並非表示對C肝病毒有免疫力，而是表示曾經感染過C型肝炎病毒，或目前體內有C型肝炎病毒，此等抗體不容易消失，臨床上若要診斷C型肝炎病毒是否已經離開人體，檢測血中C肝病毒量比較可靠。

血中C肝抗體由陽性變成陰性，可能是因檢驗試劑敏感度的不同，也可能是C肝抗體濃度太低致檢驗測不到所致。若你血中C肝抗體是陰性同時血中C肝病毒量也檢測不到，很可能你體內已經沒有C型肝炎病毒了。

3.吃保健食品會使C肝病毒量增加嗎？

Q：我同事常常喊累，總是精神不濟，最近看他氣色好很多，才知道他在吃保健食品，我也跟著開始用。因為我有C型肝炎，都會定期追蹤，一直以來肝指數都正常，但最近一次肝指數偏高，之前未曾驗C肝病毒量，這次檢測發現C肝病毒量是1200 IU/mL。醫師詢問我最近有沒有吃藥品，我說有服用保健食品，醫生建議停用，請問吃保健食品會使C肝病毒量增加嗎？

A：Ｃ型肝炎患者在用藥方面要小心謹慎，使用任何的藥物（包括中西藥，保健食品）前最好先請教自己的肝膽科醫師。因為服用不當，可能引發藥物性肝炎，導致肝指數升高。

您本身有Ｃ型肝炎，長期追蹤肝指數都在正常範圍，目前只能根據你服用保健食品的時間推測可能是引起此次肝指數升高的原因，如果停用後肝指數恢復正常，即可判斷此次發炎很可能是保健食品所引起的。

至於保健食品是否會引發人體內C肝病毒量升高，並無相關研究。

4.貝樂克停藥後，可再享健保給付嗎？

Q：我從小就有B肝帶原。大約3年前開始接受貝樂克治療，下個月初就因健保給付到期要停藥了。我擔心停藥後，肝指數會再升高。若要自費繼續用藥，因藥價不便宜，經濟負擔將很沈重。請問停藥之後，什麼情況下，可再享健保給付呢？

A：無肝硬化的慢性B型肝炎患者，可享有的健保給付口服抗病毒藥物期限是3年。停藥後，如果B肝病毒數及GPT都能維持正常，這是最好的。但停藥後若GPT又升高，且經證實係B肝復發，或GPT雖仍維持正常，但B肝病毒數又上升100倍以上，健保有復發條款，可以再給付一次療程，可選擇再度接受口服抗B肝病毒藥物治療，同樣也是給付3年，或是改為接受干擾素注射治療，療程半年至1年。

5.慢性B型肝炎會自動痊癒嗎？為何醫師只說要追蹤還不用治療？

Q：我哥哥跟我都是B型肝炎帶原者，都有定期追蹤。最近聽哥哥說半年前他回診時發現B型肝炎表面抗原消失了，最近再檢查連表面抗體都出現了，醫師說他的B型肝炎已經好了。我記得醫師跟我說慢性B型肝炎是不會痊癒的，為什麼哥哥可以如此幸運？目前B型肝炎有藥物可以治療，但醫師卻說我不需要治療，要我追蹤就好，如果沒治療，會不會增加日後變成肝硬化的危險呢？

A：B型肝炎帶原者要達到痊癒的程度，目前仍無法實現。追蹤過程中血清表面抗原消失，且表面抗體出現，是有可能的，但機率極低；這並非表示痊癒，只是肝內B肝病毒之複製程度已經相當低了。因此雖然病情趨於穩定，不再發炎，但仍需長期追蹤，尤其是肝臟已有明顯肝纖維化或肝硬化的話。

如果GPT值正常，目前沒有肝硬化，且或僅輕微上升（低於正常上限2倍），不論接受口服抗B肝病毒藥物或注射干擾素治療，都沒有效益，因此不需治療，但要定期追蹤，一旦GPT值上升，就要準備評估治療時機。只要遵循這個原則就能減少肝硬化發生之風險。

6.C肝治療第一個月就測不到病毒，代表治癒了嗎？

Q：我舅舅年輕時就發現有慢性C型肝炎，因無症狀並沒有規律追蹤，7年前醫師曾建議他接受治療，他還嫌麻煩而拒絕。今年初公司健檢安排超音波檢查卻發現一個5公分的肝腫瘤，立即安排住院開刀切除。手術之後醫師評估仍有治療C肝的必要，因此開始接受C肝的藥物治療。治療第一個月血中C肝病毒就測不到，醫師說舅舅的C型肝炎有可能治癒，請問這是可能的嗎？那以後是不是就不會發生肝癌了？

A：慢性C型肝炎患者接受干擾素合併Ribavirin治療後，有相當不錯的機率（約60-90％）會痊癒。開始治療後一個月左右血中C肝病毒就測不到，稱為RVR(rapid virologic response)，這是一項顯示痊癒機率高的指標。

如果慢性C型肝炎治療成功，肝癌復發的機率應該會降低，但無法保證絕對不會復發。患者如果能在沒有肝硬化之前治癒，預防肝癌發生之效益較佳。