秤子維的秘密花園

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肝臟也會化膿、感染！

小心逐年增加的細菌性肝膿瘍

諮詢／王錦堂（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授）

撰稿／邱玉珍

「肝膿瘍」就是肝臟有細菌入侵，造成肝臟局部感染形成化膿。在台灣每年有3,000至4,000人罹患肝膿瘍，因症狀跟感冒類似，初期有時不易診斷，但透過腹部超音波檢查多半都可確診。

28歲的劉先生去年10月初高燒不退、全身無力，到住家附近就醫，正值台南登革熱疫情延燒，醫師懷疑他感染登革熱，但劉先生覺得不太對勁，自行對照登革熱症狀，覺得自己雖有不明發燒，但並沒出現頭痛、四肢疼痛等症狀，所以他再轉赴其他醫院就診，經超音波檢查才發現其實是罹患了肝膿瘍！

細菌性肝膿瘍在台灣並不罕見，根據健康保險署統計資料，肝膿瘍的發生率是每10 萬人有15～16人，推估每年有3,000至4,000人。早期台灣的肝膿瘍以阿米巴原蟲和大腸桿菌引起的肝膿瘍為主；近二十幾年來，醫院收治的細菌性肝膿瘍病患大都是克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）所引起的肝膿瘍。

 

克雷白氏菌入侵肝臟造成感染

克雷白氏菌是動物、人體消化道常見菌種之一。人體的腸道菌種有1000多種，多數時候大家都能相安無事，一旦腸道生態失衡，存在腸道裡的克雷白氏菌只要有少數致病性強的細菌跑進血液裡，就有可能引起肝膿瘍。

根據統計，台灣罹患細菌性肝膿瘍的人，一半是糖尿病患，一半是健康成年人。

臺大醫學院體外腸道細胞培養研究發現，附著在腸道上的克雷白氏菌每10萬隻就有1隻致病性強的細菌可穿透腸道，進入血液流到肝臟引起感染。一般人可經肝臟防禦系統清除，但糖尿病患、還有部分健康的人，卻有機會感染且形成肝膿瘍。

在體外細胞培養也發現，並不是所有的克雷白氏菌都會引起肝膿瘍，以莢膜第一型致病力最強。而且東方人比西方人更易罹患肝膿瘍，可能因為腸道菌種不同，在台灣的克雷伯氏菌第一型似乎比西方人的同型菌種致病力較強。

腹部超音波檢查  可揪出病灶

在還沒有超音波的年代，肝膿瘍確實不易診斷，患者常被延誤治療，如今已較少此種現象。絕大多數罹患肝膿瘍的患者，出現發燒症狀外，通常會合併右上腹疼痛，此時若以腹部超音波檢查，通常可立即揪出病灶。還沒「熟」的肝膿瘍病灶可能不好以超音波診斷，必要時還可安排注射顯影劑的電腦斷層檢查，可以看清病灶，因為在肝膿瘍病灶壞死化膿的部份不會有血流，所以影像會呈現黑色。

臨床上，抽血檢驗也會發現患者白血球數偏高，鹼性磷酸升高；若是膿瘍範圍大，則肝發炎指數（GOT、GPT）也會升高。也可以經由抽取膿汁或血液做細菌培養，確認病原菌的種類，並對症下藥。

但很早期的肝膿瘍超音波檢查有時也無法診斷出來，必須透過抽血、細菌培養才能找出病因。例如臺大醫院曾接獲某醫院轉來小孩罹患肝膿瘍的案例，一般而言，小朋友罹患肝膿瘍相當少見，該醫院雖然懷疑她可能罹患肝膿瘍，但一開始超音波影像沒有任何跡象，醫院只好先投予一般抗生素治療。一星期後將病人轉到臺大醫院，臺大再做一次超音波檢查，就明顯看出肝臟有化膿的情況，找出病因後，醫師立即改投其他針對克雷白氏菌的抗生素治療，小病人很快就痊癒出院。

併發症恐致失明

肝膿瘍最讓人擔心的是併發腦膜炎、眼球炎等併發症。根據統計，肝膿瘍致死率約5～6%，10%會併發腦膜炎、5%會併發眼球炎。一旦併發眼球炎若未能及早正確治療，短時間內的失明率超過一半以上，甚至兩眼全盲。亞洲曾有病例報告，肝膿瘍患者併發眼球炎沒有即時處理造成兩眼失明。此外，也有10%的機率可能併發腦膜炎，患者會出現神經學方面的後遺症，增加死亡的風險。

發燒合併右上腹不適 要多注意

肝膿瘍的初期症狀如發燒、畏寒、胃口變差、疲勞倦怠等，確實跟感冒或登革熱的症狀很像，提醒民眾，一般感冒通常會伴隨著上呼吸症狀如流鼻水、咳嗽、喉嚨痛，如果只是單純發燒合併右上腹不適或者突然出現視力模糊等症狀，一定要及時到醫院檢查。

特別是有糖尿病的人，若出現右上腹不適，並且有發燒等情形時，應儘速就醫接受進一步的檢查，確認是否為肝膿瘍。因為肝膿瘍致死率雖不高，但若未即時診斷，引發敗血症的機率相當高，不可不慎。

肝膿瘍疫苗研發中

目前還沒有任何方法可以預防第一型克雷白氏菌在體內作怪，不過相關研究正在進行中，未來民眾有可能可以透過腸道細菌檢驗，看看腸道裡是否有致病性高的克雷白氏菌第一型，一旦發現腸道裡有此菌，未來可注射疫苗預防肝膿瘍。臺大醫學院微生物研究所與中研院合作，已完成肝膿瘍疫苗動物實驗，下一步將進行人體臨床試驗。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q :肝膿瘍跟吃進不乾淨的食物有關嗎？

A :克雷白氏菌所引起的細菌性肝膿瘍跟飲食無關，阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍則跟衛生環境條件差有關，台灣如今已經極少罹患阿米巴性肝膿瘍的病患，不過在低度開發或開發中國家，阿米巴原蟲仍相當盛行，因此民眾若到東南亞、中

南美洲、非洲等衛生環境較差的地區，吃的東西務必煮熟、少生食，水果則以要剝皮者較好。

Q :有B 肝或C肝的人，發生肝膿瘍的機率比一般人高嗎？

A :不會。肝膿瘍主要是細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍，跟B、C型肝炎沒有直接相關，B、C型肝炎患者並不是肝膿瘍的高危險群，糖尿病患者或腸道菌叢有高致病力的第一或第二型克雷白氏菌，才是肝膿瘍的高危險群。