秤子維的秘密花園

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《寶貝您的肝》文／許金川

B肝又肝硬化 抗病毒藥最好長期使用

Q：我先生有B肝帶原，也有肝硬化，他服用B型肝炎的抗病毒藥物有五年了，過去他的GPT起伏不定，B肝病毒量也很高，現在不管是B肝病毒或GPT都已經恢復正常，e 抗原也由陽性轉為陰性，也出現了e抗體，不過即便治療效果這麼好，他的肝硬化還是存在，並沒有因此好轉或消失，請問如果再治療下去還有意義嗎?是否可以考慮停藥呢？

A：肝硬化的發生是一個漫長的病程，因為肝臟長期反覆發炎、壞死，慢慢演變為肝臟纖維化，若發炎仍持續進行，最後才成為肝硬化，要讓硬化消失，絕非易事，目前還沒有一種藥物可以讓硬化的肝臟恢復柔軟，唯一的方法只有肝臟移植，換一顆新的肝臟。

針對B肝合併有肝硬化的病人，使用抗病毒藥物治療，雖沒辦法讓肝硬化消失，讓肝臟恢復柔軟，但抗病毒藥物可以壓抑B肝病毒的活性，讓肝臟不再因為B肝病毒作怪而發炎壞死，進而遏止肝硬化持續進展下去。

您先生用B肝抗病毒藥物治療至今五年，雖然肝硬化仍存在，但在藥物的長期控制下，至少肝臟沒有因B型肝炎發作再度損傷，硬化的肝臟若持續發炎，肝臟功能越來越衰退，最後真的就只有換肝一途，才能重獲新生。

是否可以停藥，臨床研究結果建議肝硬化的B型肝炎患者，當B肝病毒高於2000 IU/ml，最好還是用抗病毒藥物治療，且建議長期使用，您先生最好還是持續用抗病毒藥物治療，壓制B肝病毒，別讓病毒有機可乘！
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抽血查不出肝臟硬化

Q：我一位老同事長期以來工作表現相當優異，上個月突然提出辭呈，大家都很納悶，後來才知道他最近體檢，腹部超音波發現有肝硬化，為了保養肝臟，他毅然決定離職，很奇怪的是他雖然有C型肝炎，抽血肝指數卻都是正常的，唯獨腹部超音波看到肝硬化，為什麼肝指數正常卻還是有肝硬化？難道抽血看不出來有肝硬化嗎？如果太勞累也會導致肝功能變差嗎？

A：要知道肝臟健康不健康，只有抽血檢查是不夠的，抽血檢驗可以瞭解肝臟功能好壞，胎兒蛋白有沒有升高，但是無法以抽血數據來判斷肝臟有沒有纖維化或肝硬化，完整的肝臟檢查需要抽血及腹部超音波檢查雙管齊下，特別是B型肝炎或C型肝炎帶原或肝硬化患者，一定要定期抽血檢驗肝臟功能及腹部超音波。

嚴重肝硬化的患者由於脾臟腫大、機能亢進，致使白血球與血小板的破壞增加，抽血會發現白血球及血小板偏低。如果肝臟機能因肝硬化衰退厲害，血中的白蛋白會降低、黃疸指數也會升高，凝血時間亦會拉長，但上述症狀通常只有在肝硬化厲害時才會出現。
至於為何會已經肝硬化，但肝指數卻仍維持正常，這通常是過去肝臟長期反覆發炎，導致肝臟再生時以纖維組織取代正常的肝細胞，漸漸的形成肝臟纖維化，久了也就演變為肝硬化，但目前肝臟發炎的情況可能已經緩解，故抽血檢驗肝功能正常，並沒有偏高。
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保健食品 還是可能會傷肝

Q：我兒子沒有B肝帶原，也沒有C肝帶原，最近看他氣色不太好，硬逼他去抽血檢查，結果抽血報告出來，他的GOT、GPT高到200多，我覺得很納悶怎麼沒有B肝、C肝，肝指數還會這麼高呢？後來與醫師仔細討論，發現可能跟他前一陣子使用保健食品有關係，但食品又不是藥品，怎麼也會讓肝指數升高？

A：一旦GOT、GPT升高，即表示肝臟有在發炎，至於為何發炎？原因就很多。除了常見的B肝病毒與C肝病毒造成的病毒性肝炎之外，如果有脂肪肝，也會如此，此外喝酒或用藥，也都會引起GOT、GPT升高，還有少部分人則是導因於自体免疫問題，因此，肝臟發炎、GOT及GPT升高，並非只發生在B肝及C肝患者身上。

藥物造成的肝炎稱為藥物性肝炎，藥物則包括了保健食品、中藥、草藥及來路不明的偏方，很多人認為保健食品並非藥品，所以常拿來當保養身體使用，殊不知保健食品雖然號稱具有保養功效，但其中成分也可能會傷肝及傷腎，保健食品的規範又不如藥品來的嚴謹，很多時候一些不良反應，都是在民眾購買使用之後才發現問題。

藥品與食品最大的不同在於上市前是否經過人體試驗及申請的認證，如果是藥品首先需通過動物試驗，確認有療效，再經過一到三期不同程度的人體試驗，確認藥品的功效、副作用及安全性等，但如果是保健食品，一般是沒有經過以上的嚴謹試驗。

因此，使用保健食品，雖說是要保養身體，事實上卻常常保肝不成反傷肝，因為肝臟是人體的化學處理中心，大部分吃進去的東西都需經過肝臟的處理代謝才行，故不管是藥品、食品都是可能會傷肝。
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肝炎、肝硬化或肝癌初期 可能無明顯症狀

Q:最近一位同事，他老是疲累不堪，臉色看起來黃黃的，似乎不太對勁，跟他勸說後，他終於去求醫，經過一番檢查之後，結果是他得到了A型肝炎，真是讓我們驚訝，怎麼一個強壯的大男生，會無緣無故得到A型肝炎呢?聽說肝炎沒有症狀，可是我看他這樣，疲倦跟皮膚黃不就是肝炎的症狀嗎?

A:A型肝炎是一種病從口入型的肝炎，也就是它的傳染並非經由血液或體液的接觸，而是因食用或飲用被A型肝炎病毒汙染的飲水或食物，而遭傳染。

感染到A型肝炎病毒，絕非無緣無故，一定是有某個環節不小心接觸到A肝病毒，才會被傳染，例如最近有到衛生環境較差的國家旅行或食用生食，即便是身強體壯的大男生，也是可能會被病毒入侵，如果體內沒有A肝抗體，還是建議施打A肝疫苗，以產生具有保護力的A肝抗體，避免被感染，特別是需要到衛生環境較差的區域或國家時，一定要先施打A肝疫苗或免疫球蛋白。

至於肝炎到底有那些症狀，事實上，在肝炎初期確實沒有症狀，甚至在肝硬化及肝癌初期，也都是沒有症狀，但是當肝炎很嚴重，或者是肝硬化很厲害，因為肝臟功能衰退，就會有症狀跑出來，除了可能會疲倦之外，皮膚黃、眼睛黃等黃疸症狀，腹水、腳水腫也都可能隨著病愈加嚴重，而跟著出現，對於預防肝病，確實不能等到症狀出現才求醫，因為那時有可能已經錯失治療的黃金時期，對於B肝帶原或C肝帶原及肝硬化等肝癌高危險群，通常都建議要定期追蹤檢查，以保肝臟健康。

（本文作者是台灣大學醫學院名譽教授、台灣肝病防治學術基金會董事長。如有問題，可 email：ask@liver.org.tw，或寄信到台灣100台北市公園路30-1號6樓。）