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健保有給付 慢性B肝要馬上治療嗎？

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】

Q：老公家族多人罹患B型肝炎，他的伯父及叔叔都因肝癌病逝 ，我很怕他步上家族後塵，聽說健保有給付治療B的藥物，請問他適合嗎？

A：由於新藥開發，國內有相當比率的B型肝炎帶原者可獲得治療，減少肝臟長期反覆發炎，步上肝硬化、肝癌的不歸路。健保自民國98年11月起逐漸放寬對慢性B、C型肝炎治療給付，可望遏止患者出現肝硬化，減少肝細胞癌發生率。

不過，並非每位慢性B型肝炎患者都需立刻治療，如果肝功能正常，只需定期追蹤。至於哪些病人需要治療？醫師會根據病人的病情判斷治療時機，現行健保給付B肝治療藥物，有以下規定：

1.B肝表面抗原陽性逾6個月、e抗原陽性逾3個月，且GPT值大於或等於正常值上限5倍以上。

2.B肝表面抗原陽性逾6個月、e抗原陽性逾3個月，若GPT值介於正常值上限2至5倍間，血中B肝病毒DNA濃度≧ 20000 IU/mL。

3.B肝表面抗原陽性逾6個月、e抗原陰性逾3個月，且GPT在半年有2次以上大於或等於正常值上限2倍以上，血中B肝病毒DNA濃度≧2000 IU/mL。

4.B肝表面抗原陽性，接受器官移植後，造成B型肝炎發作。若接受肝臟移植，可預防性使用；B肝帶原者接受化療，可在化療前1周到化療結束後6個月，預防性使用。

5.B肝表面抗原陽性的肝硬化患者，經組織切片確診，或未經切片但超音波診斷合併脾臟腫大，或有食道（胃）靜脈曲張。

至於藥物選擇，目前健保給付口服抗病毒藥物有干安能、干適能、貝樂克、喜必福和惠立妥及干擾素。患者應遵從醫囑，勿擅自停藥，以免產生抗藥性，影響效果。

諮詢／肝病防治學術基金會執行長  楊培銘

【2014/07/31 聯合報】
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Q：叔叔肝癌晚期，聽說有一種釔90放射療法，請問和傳統放射治療有何不同？

A：以放射線控制各類型腫瘤已有數十年歷史，但一般放射線治療，都是經體外穿透到達腫瘤，由外而內，即使結合高科技影像使腫瘤定位更精準，但放射線行經路徑的正常組織或多或少受到輻射傷害。

釔90（Yttrium 90）放射療法，直接在體內植入放射性同位素釔90，是由內而外的放射療法，又稱為近接治療。

治療步驟跟栓塞類似，把1至3毫升、含千百萬個釔90微球體注入，在肝腫瘤附近進行約兩周的放射性照射，輻照劑量可達傳統放射療法的40倍，滅殺癌細胞。

釔90體內放射治療選擇性針對肝腫瘤，提高局部放射劑量，卻不影響鄰近正常組織，好比把彈藥送至前線，直搗敵人陣地，避免傳統體外照射療法把正常肝細胞一併殺死的問題。

 

不過，如果患者肝功能太差，GOT、GPT大於正常值5倍以上，或黃疸指數大於2mg/dL，治療後有肝臟衰竭危險，一般不建議；此外，腫瘤占肝臟總體積50%以上，效果也不好。

此外，進行治療時，放射線物質可能隨血流分支到肺或胃，造成肺或消化系統傷害，事前需做好預防性處置。患者在治療後1至2周，與家人長時間相處，應保持距離2公尺以上，也不要接觸孕婦與小孩。

釔90放射治療在全球有500多家醫學中心、每年逾7000人接受治療。國內自2008年引進，但健保尚未給付，患者需自行負擔70萬元。

諮詢／台大醫院影像醫學部主治醫師  梁博欽

【2014/07/24 聯合報】