秤子維的秘密花園

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B、C型肝炎標記  抗原、抗體，傻傻分不清楚？

諮詢∕王世晞（好心肝門診中心院長）

撰文∕陳佳佳

肝炎病毒標記，即為「病毒性肝炎（A型、B型及C型肝炎......）」感染後產生的血清指標，對於肝炎的診斷、治療以及病程的預期有很好的參考價值。

50歲的李先生平時很注重養生，自覺身體還算硬朗，但最近聽說辦公室有個同事發現肝硬化，請長假休養，讓他心頭一驚。因為自己從來不知道是否為B肝帶原者，在太太的建議下，他決定去做個肝炎檢驗。過了幾週接到檢查報告時愣了一下，上面寫著B型肝炎抗原陽性、B型肝炎抗體陰性、C型肝炎抗體陰性，又看到一堆英文代碼更是頭昏眼花，到底自己的肝臟健康狀況如何？

肝炎、肝硬化、肝癌是國人健康的大敵，在台灣，近20年來，肝癌都位居癌症死因前三位，引發肝病的「頭號戰犯」就是B、C型肝炎。目前B型肝炎有疫苗可以施打、C型肝炎則因為病毒的變異率很高，尚無法研發疫苗預防。我國是全世界第1個對新生兒全面接種B肝疫苗的國家，自1984年開始，高傳染風險的新生兒出生後需施打免疫球蛋白以及之後3劑的B肝疫苗，已大幅降低新生兒的B肝帶原率。

 

肝病檢驗 保肝的第一步

在1984年以前出生，沒有接種過B肝疫苗的國人，B肝帶原率約為15％～20％，也就是約有五分之一的國人受到B肝威脅。C型肝炎以往則以「輸血」為感染主因，或是打針、刺青、針灸等器械消毒不完全，接觸到被汙染的血液引起。國內估計約有300萬名的B型肝炎帶原者、40～60萬名的C型肝炎患者，但有高達4成的B肝帶原者不自知，因此藉由肝病檢驗得知是否有B、C型肝炎是保肝的第一步。

常聽到的 B肝帶原者一詞，其實是來自於肝病檢驗報告中的病毒標記判讀。B型肝炎的檢驗包括：

1.B型肝炎表面抗原（HBsAg）：

表面抗原若為陽性，代表為B型肝炎帶原者。

2.B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）：

表面抗體陽性是免疫指標，代表具有免疫力，已不會被B型肝炎感染。保護力可能來自曾感染過B型肝炎，或是經由注射疫苗產生抗體。

以此案例中的李先生來說，檢查結果代表是B肝帶原者，要注意追蹤、治療。

B肝表面抗原  可做為B肝治療成效依據

表面抗原為S基因製造，B型肝炎表面抗原陽性，表示體內有B型肝炎病毒存在，就是B型肝炎帶原者。因此，B型肝炎的終極治療目標就是表面抗原的消失及表面抗體的產生，但仍是帶原者，仍須終生追蹤檢查。

B型肝炎病毒除了S基因之外還有所謂：C基因、P基因、和X基因。C基因製造核心抗原以及e抗原，P基因負責DNA聚合.，X基因則輔助病毒複製。

1.B型肝炎e抗原（HBeAg）：

e 抗原是病毒複製力的指標，可反應病毒的活躍程度，若檢驗結果為陽性，代表病毒活躍、傳染性高。

由於病毒的突變可能使得病毒不表現e抗原，因此醫學界進一步研究出直接檢測B型肝炎病毒量的方法。雖然成本高昂，不過可以更為精準反應病毒在體內的狀態。

2.B型肝炎e抗體（Anti-HBe）：

人類因應病毒e抗原而產生的免疫球蛋白。一旦e抗原消失，人體產生e抗體，通常代表病毒活性減弱，傳染力低。

核心抗體呈陽性  代表感染過B型肝炎

核心抗體是人體因應病毒核心抗原所產生的免疫球蛋白。核心抗體不具保護力，醫界用來辨識是否之前曾感染過B型肝炎。注射疫苗得到保護力的族群中，核心抗體不表現（因為疫苗中為表面抗原）。

驗出C肝抗體  代表感染C型肝炎

C型肝炎的「抗原」在檢測技術上有困難，因此多改以檢測「抗體」。因為C肝病毒的突變率高，因此C型肝炎病毒的「抗體」對C型肝炎病毒沒有保護作用，只表示曾經感染過，現在「可能」依舊帶有病毒。C型肝炎的檢驗報告常見以下項目：

1.C型肝炎抗體（Anti-HCV）：

若C型肝炎抗體為陽性，並非具有保護力，反而代表曾經感染了C型肝炎病毒，且目前可能是一個慢性帶原的狀況，所以要定期追蹤。

定期追蹤  早期發現肝臟異常

肝臟是沉默的器官，為了避免進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲，在慢性B、C肝帶原的情況下，即使情況穩定，仍建議每6個月接受抽血以及超音波的追蹤。如果屬於肝功能異常的「肝炎」期，或已經進入「硬化」期，就更應該遵照醫囑提早追蹤以決定治療的時機以及方式。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q．在不服藥的情況下，B型肝炎表面抗原會自動消失嗎？

A．成年時期感染B型肝炎，因為免疫系統健全，表面抗原多半於半年內消失，終身帶原率只有5%。e抗原陽性的母親所生的嬰兒，則有95％機會成為B型肝炎的終身帶原者。

終身帶原者的表面抗原自然消失率一年約為1～2%，因此B肝帶原者可能到最後會有「驗不出」表面抗原的情形。然而，這種情況下，究竟為痊癒、低病毒量感染還是病毒突變導致，則需要臨床醫師的判斷。因此，依舊建議依照醫囑進行追蹤評估。

Q．我小時候曾經注射過B肝疫苗，最近去檢查卻發現B肝抗體消失了，我該怎麼辦？

A．小時候雖注射過B肝疫苗，但體內產生的抗體可能會隨著時間增長消退，長大後驗不到抗體。這時只要追加一劑疫苗，就能幫助恢復免疫記憶，通常在追加後的3個星期，就能檢測體內是否已經產生表面抗體。大部分的人在追加之後都可以順利產生抗體。

如果是在1984年以前出生，從未接種過B肝疫苗的民眾，若檢查發現體內沒有B肝表面抗體，則需完整接種3劑。

有少部分的人在完整施打疫苗後，仍不會產生抗體。這時候可以考慮更換疫苗廠牌，或者追加更多劑的疫苗。當然，生活中更要積極預防肝炎的感染。目前國內經由輸血或是打針而感染的情形較少，要注意的包括避免與他人共用針頭、牙刷、刮鬍刀等高風險行為，若要穿體洞、針灸、刺青，則需使用拋棄式的針頭。