秤子維的秘密花園

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B肝抗病毒藥物健保給付放寬，我符合規定嗎？

諮詢∕林姿伶（好心肝門診中心主治醫師）

撰稿∕黃靜宜

陳先生有B肝帶原，6年前在醫師建議下開始服用「貝樂克」治療，健保給付3年到期後，因為陳先生為e抗原陰性的患者，聽說停藥後比較容易復發，持續自費用藥至今，不敢停藥。不過，一天將近200元的藥費，長期下來也是不小的開銷，最近聽說健保又放寬給付的條件，想知道能否能轉為健保用藥？

健保給付之B肝抗病毒用藥，過去確實有每次給付3年、最多給付2次的規定，從106年1月1日起放寬後，現在不限次數。

在此政策以後才開始治療的B肝患者，自然符合新的健保規範；在此政策之前就已經自費服藥的患者，則面臨是否仍須自費用藥？還是可以轉為健保用藥的問題。

e抗原陰性或陽性 健保規定不同

上述案例中的陳先生為e抗原陰性之B肝病人，健保用藥治療3年後改為自費用藥至今，依規定無法直接由自費再轉為健保。如果體內已經測不到B肝病毒，且肝發炎指數GPT值持續正常已超過一年半以上，可以考慮先停藥，保持密切追蹤。停藥後若仍不幸復發，則可接續使用健保療程。

但如果治療前為e抗原陽性、也符合健保給付條件的病患，健保治療到期後未停藥又接續自費治療，且e抗原至今仍為陽性者，可以由自費直接轉健保，直到e抗原轉陰再鞏固治療一年。

簡而言之，e抗原陰性且服藥達三年而仍持續自費用藥者，無法直接轉為健保用藥。但若停藥後不幸又復發，就能再由健保給付。

健保B肝抗病毒藥物給付條件中，除肝硬化患者外，慢性B型肝炎患者服藥期間仍有限制，但若停藥後復發，則可再接受治療，且不限次數。主要理由還是健保經費有限，且目前仍無理想指標確保停藥後不會復發。

 

我有B型肝炎帶原，我需要服藥治療嗎？有健保給付嗎？

有B型肝炎帶原，該不該用藥？健保給付之藥物有哪些限制？可分為以下幾種情況：

1.如果你是「慢性Ｂ型肝炎帶原者，且已發生肝代償不全」：

(1)以Lamivudine 100mg、Entecavir 1.0mg、 Telbivudine 600mg、或Tenofovir 300mg治療。

(2) HBeAg陽性病患治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。

(3) HBeAg陰性病患治療至少2年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。停藥後復發時得再接受治療，不限次數。

2.如果你是慢性Ｂ型肝炎帶原者：

(1)接受非肝臟之器官移植後，Ｂ型肝炎發作者，可長期使用。

(2)接受肝臟移植者可預防性長期使用。

(3)接受癌症化學療法期間Ｂ肝發作者，經照會消化系專科醫師同意，可長期使用。

(4)接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前1週開始給付使用，直至化學療法結束後6個月，以預防Ｂ型肝炎發作。

3.如果你是ｅ抗原陽性的慢性Ｂ型肝炎患者：

(1)HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(+)超過3個月，且ALT值大於（或等於）正常值上限5倍以上（ALT≧5X），符合前述條件者，其給付療程為治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月。

(2)HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(+)超過3個月，其ALT值介於正常值上限2至5倍之間（2X≦ALT <5X），且血清HBV DNA≧20,000 IU/ mL，或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者，其給付療程為治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月。

4.如果你是ｅ抗原陰性的慢性Ｂ型肝炎患者：

HBsAg(+)超過6個月及HBeAg(-)超過3個月，且ALT值半年內有兩次以上（每次間隔3個月）大於或等於正常值上限2倍以上（ALT≧2X），且血清HBV DNA≧2,000 IU/mL，或經由肝組織切片證實肝細胞內HBcAg陽性之患者，至少治療2年。治療期間需檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。停藥後復發時，得再接受治療，不限次數。

5.如果你是肝硬化病患，可長期使用：

需同時符合下列二項條件：

(1)HBsAg(+)且血清HBV DNA≧2,000IU/mL者。

(2)診斷標準：

a.肝組織切片（Metavir分期F4或Ishak分期5分以上）；

b.超音波或電腦斷層診斷有肝硬化且胃鏡檢查發現食道或胃靜脈曲張，或超音波或電腦斷層診斷有肝硬化併脾腫大。

註：上述條文為「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」對於慢性Ｂ型肝炎治療的修正藥品給付規定，自106年1月1日開始實施。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q : 停藥後，如何知道B型肝炎是否復發？

A : 復發與否要靠抽血檢查，通常是病毒量先高起來，肝功能才會接著變高。如果病毒量超過兩千國際單位（IU/mL），肝功能也超過正常值2倍，就要考慮復發了。停藥後的一年內最容易復發，所以要密集追蹤。建議前一年每1至2個月追蹤一次。每次追蹤都要檢測肝功能、且在肝功能指數達到兩倍以上時檢測病毒量。

Q : B肝帶原者若醫療上建議需用口服抗病毒藥物，是否還有健保不給付的狀況？

A : 肝帶原者若患有風濕免疫疾病，需使用生物製劑，或因各種疾病（如風濕免疫疾病或腎臟病）等需要用到或長或短的類固醇，也可能會有B型肝炎發作的風險，但目前健保尚未給付這部分，所以建議這類病患應與醫師討論是否要使用口服B肝抗病毒藥物預防B肝發作。