秤子維的秘密花園

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肝癌悄上身／根除性治療 哪種適合我？

聯合報 記者陳雨鑫／報導   2015-10-25

肝癌在台灣是十大癌症死因的榜眼，每年平均奪走台灣一萬多條性命。若不幸罹患肝癌，選擇治療方式時，並非單一種就能根治，必須得考量腫瘤大小、生長位置、數量、肝硬化、轉移等狀況。
目前肝臟治療主要分為根除性治療的手術、局部酒精注射、電燒、放射治療、肝臟移植等方式；非根除性治療則是血管栓塞、標靶治療。         

 
繪圖／杜玉佩

1.手術治療  ➜治肝癌首選

術後併發症少見 存活率高

馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，手術治療是治療肝癌的「首選」，藉由切除病灶而杜絕癌細胞轉移。早年肝臟動刀被視為「危險性極高」的手術，但現在台灣手術經驗豐富，除了傳統開刀的方式，還有腹腔鏡、達文西等微創手術，讓手術死亡風險大幅降低到1%以下。

王蒼恩表示，肝癌手術的併發症較少見，多半發生於危險性高的肝功能衰竭，這些狀況都能透過事前評估預防。2公分以下的早期肝癌患者，手術預後存活率高達80%；切除3到5公分的小型腫瘤，預後也有54%的存活率，不過手術切除後，五年仍有七成的機率復發，必須要密切追蹤。

2.電燒治療  ➜肝功能差不宜

適合小型肝癌 存活率與手術相當

電燒治療則是僅次於手術，最常使用的治療方式。王蒼恩表示，多數的電燒治療適合「小型肝癌」，指腫瘤在3公分以下，且腫瘤顆數在3顆以下。但無線射頻燒灼術，可針對3到5公分以上的腫瘤進行燒灼。

只不過電燒不適合肝功能差者，有明顯黃疸、腹水、肝衰竭，位置太靠近膽囊、大血管周邊等腫瘤，主要是電燒強度大，容易弄傷周遭的器官。電燒的併發症約在5%以下，最常出現的併發症就是燒到周邊器官，導致感染、出血等問題。接受電燒治療的患者，90%～100%能讓腫瘤完全壞死，且治療存活率與手術相差不遠。但電燒局部的復發率比手術高一些。

3.局部酒精注射治療  ➜須分次治療

多用於不適合手術者

局部酒精注射治療是利用純度高達95%以上的無水酒精或是冰醋酸，由超音波引導位置後，將其注射到體內。選擇局部酒精治療的患者，多數是不適合做手術的病患，若肝癌腫瘤小於3公分，且腫瘤顆數在3個以下，就可以考慮使用。

只是局部酒精注射必須要分次治療，注射的次數與腫瘤的大小成正比。小於1公分的腫瘤平均注射2次就能完成；2.5公分的腫瘤，大約要注射5到6次才足夠。每次注射完必須等2到3天，一個星期大約可以做2到3次。由於酒精治療是使用「純酒精」，對酒精耐受力差的患者，做完治療會有如喝醉，出現頭暈、臉部發紅等副作用。

4.放射性治療  ➜腫瘤太大不適用

單顆且小於3公分者

王蒼恩表示，放射性治療可選擇「電腦刀」或「光子刀」，利用直線加速器集中光束能量，直接殺死深層的腫瘤。

建議單顆且小於3公分的肝腫瘤使用，若腫瘤太大則不建議，因為照射時會因為病人呼吸影響照射的精準度。副作用通常會有惡心、嘔吐、腹痛等問題。

5.肝臟移植  ➜治癌下下策

換肝後 終生須吃抗排斥藥

肝臟移植永遠都是「下下策」，肝癌腫瘤的大小直徑在6.5公分以下，且肝癌腫瘤不超過3個，每一顆直徑都不得超過4.5公分，沒有轉移等問題，可以考慮做肝臟移植。不過肝基會執行長楊培銘表示，一旦換肝，患者必須終生吃抗排斥藥。

楊培銘表示，臨床上在治療肝癌，通常不會只選單一種治療方式，部分大腫瘤會建議先用非根除性治療，再搭配根除性治療，對患者的效果最好。因此，沒有選擇「哪一種最好的」治療方法，應該要諮詢醫師採用最適合自己的治療方式。

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肝癌悄上身／非根除性治療 僅能當輔助

聯合報 記者陳雨鑫／報導   2015-10-25

肝癌患者最常遇到的問題就是「肝功能」不佳，身體太虛弱無法接受過度刺激的治療。目前除了根除性治療，還有非根除性治療，以「栓塞治療」為主，其次還有標靶治療等。不過，非根除性治療復發的機率都相當高，多用於配合根除性治療的輔助方法。         

 
繪圖／杜玉佩

1.栓塞治療

堵住養分輸送口 餓死腫瘤

栓塞治療主要的效果就是把腫瘤的養分全部堵死，把腫瘤「餓死」。馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，肝臟主要的養分來源，是從肝動脈以及肝門靜脈提供血液，其中又以肝門靜脈為最大宗，因此只要有效阻斷肝門靜脈以及肝動脈的血流，就能讓腫瘤缺血而死。

栓塞治療是利用導管把抗癌藥物、栓塞劑等物質，從股動脈、腹主動脈送入，最後到達肝內的動脈支線，接著堵塞血管的止血棉送到肝腫瘤的血管中，一口氣堵住大小血管。每一次做栓塞治療，大約要一小時左右，且不能連續做，必須在肝功能正常的狀況下，才能繼續做栓塞治療。

栓塞後 五年存活率50%

王蒼恩表示，目前栓塞治療的併發症以消化道出血、膽囊炎、肝膿瘍、肝衰竭等狀況為主，但這些併發症出現的比率都非常低。栓塞多少會影響肝功能，但若沒有嚴重的肝硬化，通常不太會出現併發症。而栓塞後的五年存活率可達50%。

目前栓塞治療難以百分之百殺死腫瘤，因為堵住血管後，腫瘤會另尋出處，出現「血管增生」。因此，若能將導管送到越接近動脈支線，效果愈好。

2.標靶治療

非治癒療法 用來延長患者壽命

標靶治療多數用在癌症已轉移的狀況，目的不在「治癒」，而是「延長壽命」，讓病情暫時穩定。台灣目前使用的標靶藥物以「蕾莎瓦」為主，目前健保有條件給付，運用藥物中的多重激酉每抑制劑，阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長的訊息，讓肝癌細胞凋零死亡。

多數服用蕾莎瓦的患者，會有手腳皮膚敏感、皮疹、高血壓、倦怠、食欲不振等問題。據統計，肝癌患者接受蕾莎瓦治療後，有5%到10%的機率能縮小腫瘤，有三到四成的患者能延長壽命3到6個月。

3.我適合哪種療法？

多樣搭配治療 才能達到最佳效果

現行的非根除性治療還是以「輔助」根除性治療為主。肝基會執行長楊培銘表示，日前有位近50歲男性患者，肝左葉長了一顆5公分的腫瘤，但距離肝門還有一點距離，醫療團隊先用血管栓塞的方法把腫瘤縮小後，再用電燒消除。醫療團隊運用了每項治療的優勢，幫助患者達到最好的治療效果。

楊培銘表示，栓塞配合電燒的做法相當常見，栓塞能讓腫瘤變小，電燒能把腫瘤燒除。但電燒唯一的缺點是燒掉的範圍必須要再加1公分，若腫瘤是5公分，就必須把其當做6公分的腫瘤來看待，若6公分已經侵害到肝門，就必須等到腫瘤變小再考慮。

目前台灣每年平均有一萬多人因肝癌而奪命。形成肝癌的病程有三部曲，從慢性肝炎到肝硬化再到肝癌，王蒼恩表示，通常七成的患者到了肝硬化階段，就回天乏術。防堵肝癌，除了定期做篩檢，更需生活作息正常，且拒絕酒精、菸、肥胖以及代謝症候群。

若本身是B、C型肝炎的患者，一定要定期追蹤。楊培銘表示，許多B、C型肝炎的患者認為沒有症狀，追蹤一、兩次後就不見了，但再次見面可能已經發展成肝癌。建議民眾一定要提高警覺，加強預防篩檢。