秤子維的秘密花園

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肝爹信箱有問必答(16)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

1.男友有C肝，該用干擾素治療還是等全口服藥物健保給付再治療？

Q：我男友39歲，二年前捐血時發現有C型肝炎，之後有定期追蹤。半年前ALT高到235 U/L，醫師進一步檢測了HCV RNA：10844 IU/mL、病毒基因型是2a。因為我們打算年底結婚，醫師就建議趁現在治療比較好，建議使用傳統的干擾素合併Ribavirin治療，但最近全口服藥物陸續上市，健保也可能給付，想等到那時再治療，不知這樣是否會對病情有不利的影響？

A：C型肝炎治療藥物，現在有分兩大主流，一是傳統的注射長效型干擾素合併口服Ribavirin之方式，另一種是近兩年受到熱烈討論的不含干擾素的全口服藥物治療。前者使用多年，效果不錯，尤其是對Ｃ肝病毒基因型第二型者，治癒率可高達85～90％，且有健保給付，其缺點則是有明顯的副作用，每個人出現的程度不一，無法事先預測。至於全口服藥物，使用方便，幾乎無不適副作用，療程3～6個月，對治療者來說，接受度高，但唯一就是價格不親民，即使已降價，目前藥價仍偏高，費用介於40～140萬間，對多數Ｃ肝病友是相當沈重的負擔。

你男友尚年輕，C肝病史不算長，病毒量也不高，Ｃ肝病毒基因型屬第二型，又考慮到你們打算近期要結婚，整體評估上，建議你男友宜接受傳統的治療方法。 全口服藥物之健保給付，現階段尚未有明確的政策，且藥價又居高不下；而Ｃ肝病情之發展無法確實掌控，目前全口服藥物之治癒率與干擾素治療方式差不多，建議不宜等待。

2.弟弟出遊用餐染A型肝炎，家人要注意什麼？

Q：我弟弟兩週前出遊，疑似吃到不乾淨的生食，回來後第3天，開始出現食慾不振、腹瀉，之後更陸續出現黃疸症狀，趕緊去就醫，診斷竟是急性A型肝炎，幸而病況很快改善，也順利出院。請問弟弟以後還會感染Ａ肝嗎？我們家裡的人要注意什麼？

A：現在40歲以上的成年人，因以前環衛生不好，有許多人小時候「不知不覺」感染了A型肝炎。現在由於公共衛生的進步，40歲以下的年輕人，很少接觸Ａ肝病毒，因而普遍對A型肝炎無免疫力。

急性A型肝炎是經口傳染，所謂「病從口入」的病毒性肝炎。如果食用了遭A型肝炎病毒污染的水或食物，在潛伏期2～6週後發病。只有極少部份的急性A型肝炎會轉變成猛爆性肝炎，絕大部分的A型肝炎都可痊癒，而且終身免疫，也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。

預防A型肝炎的最佳方式就是接受A型肝炎疫苗的注射。完整的A型肝炎疫苗注射為6個月內接受兩劑，間隔3～6個月，100%會產生A肝抗體，抗體的效力可維持至少20年。

照顧Ａ肝患者，最重要的是妥善處理其大便，勿造成污染，也要多洗手。

3.肝癌已治療但仍擔心復發，該換肝嗎？

Q：我先生是肝癌病患，也有肝硬化，3年前曾開刀切除腫瘤，去年腫瘤又多次復發，曾做兩次栓塞跟兩次電燒，目前狀況穩定，暫時沒有腫瘤復發的跡象。但其實我們心裡一直很恐慌煎熬，擔心哪一天腫瘤又復發了。請問以我先生的狀況，適合做肝臟移植嗎？

A：肝臟移植是治療肝癌的選項之一，也是目前唯一有機會可以同時治療肝癌及肝硬化的方式。不過，肝臟移植是一個大手術，且術後需要一輩子服用免疫抑制劑，還要考量許多因素，因此肝臟移植仍無法成為肝癌治療的首選。

並非每位肝癌患者都需要肝臟移植，也並非每位肝癌病患都適合肝臟移植。臨床上可能面臨需要換肝的情況包括：嚴重的肝硬化或者是猛爆性肝炎，以及中、後期的肝癌患者。雖然妳先生有肝癌且有肝硬化，但目前肝癌並無復發跡象，若肝硬化也還輕微沒有棘手的併發症，現在還不需要立即考慮肝臟移植，但可開始接受換肝的評估。

4.胎兒蛋白升高，為何需做電腦斷層檢查？

Q：我是B肝帶原者，大約6年前肝發炎指數、胎兒蛋白升高，開始服用貝樂克治療，期間多次B肝病毒都測不到了、也產生e抗體。4個月前，有接受B肝表面抗原（HBsAg）的定量檢測也只有微量，所以就停藥。兩週前檢查發現胎兒蛋白值升高了，醫師卻不是用貝樂克，反而安排電腦斷層，要評估有沒有腫瘤。為什麼一樣都是胎兒蛋白升高，處理方式卻不一樣？B肝藥物不是可以用來降胎兒蛋白的指數嗎？

A：6年前胎兒蛋白升高是因為肝臟受到B型肝炎病毒引起肝炎發作，其後當肝細胞再生修復時，會分泌胎兒蛋白；使用貝樂克後，肝發炎指數與B肝病毒量下降，肝臟發炎逐漸緩解了，胎兒蛋白就會慢慢下降至正常。換句話說，B肝抗病毒藥物是用來壓制B肝病毒的複製，減緩肝炎的程度，而非專門用來降胎兒蛋白的數值。

其實胎兒蛋白數值升高，我們最擔心的是肝臟長了肝細胞癌。您這一次胎兒蛋白數值升高，猜想您的B肝病毒量應該甚少，且肝發炎指數應該是正常的，醫師已先排除肝炎發作引起胎兒蛋白升高的可能性，所以並不使用B肝抗病毒藥物治療，反而是因懷疑有可能是惡性腫瘤所導致，因此須做進一步的影像檢查。

5.口臭與肝纖維化有關嗎？

Q：我是B型肝炎帶原病患，有中度的肝纖維化，目前正服用惠立妥治療，醫師說我的肝指數很正常。有一件事一直很困擾我。那就是我的嘴巴常有異味，我太太懷疑是否與服用惠立妥有關？聽說肝硬化也會有口腔異味，那我的口臭是否與我的肝纖維化有關？

A：嘴巴有異味，確實讓人困擾，但是大部分的口臭都與肝臟沒有關係，只有少數的嚴重肝硬化或急性肝衰竭患者，因體內毒素無法順利代謝排出體外，才可能出現明顯的口腔異味症狀。肝纖維化並不是肝硬化，因此不會引起口臭，你口中有異味應另有其他原因。

事實上，口臭除了可能與口腔問題有關，如：蛀牙、牙結石、牙周病、唾液分泌過少之外，鼻腔疾病如鼻竇炎，鼻腔蓄積黃膿，也會併發有口臭。此外，一些不良的習慣，如：抽菸、吃檳榔，長久下來菸垢、檳榔渣，也會形成口臭。