秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

《愛肝加油站》─C肝治療成功 抗體仍呈陽性很常見
　
文／許金川

Q：我是一位C型肝炎患者，基因型是1b，去年9月開始接受C肝的全口服新藥治療，一共治療12週，醫師說我的療效很好，治療一個月後就測不到C肝病毒了，最近治療結束剛滿12週，有再抽血追蹤，測不到C肝病毒、GPT也正常，可是我的C型肝炎抗體（anti-HCV）還是陽性，並沒有消失，請問這種情況正常嗎？我算是治療成功？還是失敗呢？

A：C型肝炎全口服新藥治療成功的機率大約可達95%-99%，不過，到底什麼樣的情況才算治療成功？主要依據C肝病毒量（HCV-RNA）的變化而定。

通常治療4週後會先檢測C肝病毒量，如果檢測不到C肝病毒量，表示有快速病毒反應（RVR），有此反應者通常表示治癒的可能性很高，最重要的是在停藥後觀察12週。因為C肝全口服新藥是否治療成功，是以停藥後的12週為基準，若停藥12週後仍持續測不到C肝病毒，就算是治療成功了。臨床上稱為SVR12，這類患者絕大部份在停藥後24週也同樣測不到C肝病毒。

因此，您治療一個月即測不到C肝病毒，停藥後12週也同樣測不到C肝病毒，這代表您的C型肝炎確實是治療成功的。至於抽血仍測得到C肝抗體（anti-HCV）這情況很普遍，大部份C肝治療成功的患者，anti-HCV都還是呈陽性，並不會消失，可以將其解讀為是曾經被C肝病毒感染的標記。

不過，特別一提的是，即使C肝治療成功，仍要持續追蹤腹部超音波及抽血，因為肝臟與C肝病毒抗戰多年，可能早已經有纖維化，甚至肝硬化了，潛在性發生肝癌的機率還是有的，因此還是要保持定期追蹤，對肝臟才有保障。
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《愛肝加油站》─擔心感染A肝 打疫苗最簡單
　　
文／許金川

Q：日前看到新聞報導棒球國手郭泰源教練得到A型肝炎，而且還嚴重到住院，真是讓人震驚！

我跟郭總一樣也是B肝帶原者，目前正在服用抗病毒藥物治療，原本想說肝指數都正常，也測不到B肝病毒，應可放心了，怎知還有A型肝炎這回事，請問我該怎麼預防感染A型肝炎？除此之外，是否還有別的原因可能造成肝炎，是我可先行注意的？

A：A型肝炎病毒是以糞口途徑傳染的疾病，也就是所謂的病從口入。

這是因為病患不小心食用到被A肝病毒污染的飲水或食物所造成的；如果要預防被A肝病毒傳染，最重要的就是要吃熟食，切勿生食、生飲，此外，A型肝炎是有疫苗可供預防注射的，因此，可先抽血確認自身有無A型肝炎抗體，如果沒有抗體，可自費施打A型肝炎疫苗，一共需注射兩劑，第一劑跟第二劑需間隔6個月。最重要的是，注射兩劑疫苗後一定要去檢測有無A肝抗體？如果有抗體，就不用再擔心被A肝病毒傳染了，而且此抗體具有終生免疫力。

事實上，會引起肝臟發炎的原因很多，除了B型肝炎病毒、A型肝炎病毒之外，還有C型、D型與E型肝炎病毒，C肝病毒與B肝病毒一樣都是經由血液接觸傳染的，不過，因為C肝病毒還沒有疫苗可供注射，因此，要儘量避免針灸、紋眉、刺青等會讓皮膚粘膜受損的狀況，至於D肝與E肝病毒目前在台灣已經很少見了。

此外，喝酒傷肝，眾所皆知。長期大量飲酒是會導致酒精性肝炎、甚至肝硬化的，服用藥物（包括中藥、草藥、偏方或保健食品等），也可能引起藥物性肝炎，因此，對於不是醫師開立的處方用藥，切記勿隨意使用。

現代人因營養過剩引起的脂肪肝，如果程度較嚴重，也可能造成脂性肝炎，所以清淡、新鮮的飲食、規律運動，維持正常體重，也是保肝的要點之一。
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《愛肝加油站》─打完B肝疫苗 須確認有無表面抗體
　　
文／許金川

Q：我今年42歲，上週突然大量吐血，到急診輸了很多血，也做了胃鏡及腹部超音波，最後診斷我有B型肝炎帶原，B肝病毒量很高，而且有肝硬化又合併食道靜脈瘤，就是因為靜脈瘤破裂，所以才會出血。

我納悶的是，雖然我的媽媽有B肝帶原，可是我大學體檢時，既沒有B肝帶原也沒有表面抗體，還去打了3劑B肝疫苗，請問怎麼會這樣呢？醫師建議我，將來有一天可能要換肝，請問一定要換嗎？不能吃藥控制嗎？

A：台灣在民國75年之後才全面對新生兒施打B肝疫苗，因此，您出生時並沒有施打B肝疫苗，有可能在生產時就已經被媽媽傳染B肝病毒了，也可能是長大後不小心傳染到B肝病毒。

至於為何大學體檢並無顯示有B肝帶原，有可能當時體內的B肝表面抗原濃度很低，檢測的機器測不出來，對於這樣的情況即使再施打B肝疫苗，通常也無法產生B肝表面抗體。

但是您沒有做後續追蹤，所以也無從得知B肝病毒在體內的變化，有可能B肝病毒後來在體內越來越活躍，長期下來造成肝臟反覆發炎，至今才會演變為肝硬化，而食道靜脈瘤就是肝硬化導致門靜脈壓力升高引起的，不過，是否還有其他造成肝硬化的原因？例如感染C型肝炎病毒或自體免疫肝炎等，還需要再進一步檢查釐清。

至於肝硬化的治療，可先使用B肝抗病毒藥物，抑制B肝病毒的活性，讓B肝病毒量降低至測不到，肝臟才不會因為B肝病毒作怪而持續發炎。這樣做就能遏止肝硬化持續變嚴重，可是硬化的肝臟已無法再回復到正常的狀態了。

唯一能根治肝硬化的辦法確實就只有肝臟移植，只是目前有沒有肝臟移植的迫切性？還要依您後續的病況而定。
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《愛肝加油站》─B肝表面抗體消失 免疫記憶備戰防禦
　　
文／許金川

Q：我的女兒今年22歲，最近接受研究所的入學體檢，發現她的B肝表面抗體消失了，可是我記得她大學入學體檢的時候B肝表面抗體是陽性的，為什麼B肝表面抗體會莫名消失呢？由於我的先生有B肝帶原，實在很擔心她不小心會被傳染，請問現在該怎麼辦，有需要再去打B肝疫苗嗎？要打幾劑疫苗呢？

A：台灣自民國75年開始全面對新生兒施打3劑B肝疫苗，大部分都可以順利產生B肝表面抗體，只有少數人因為體質特殊，無法產生抗體。不過，隨著年紀增長，B肝表面抗體是有可能消失的。研究顯示，20歲的時候約莫有70%的人會出現B肝表面抗體消失的情況，因此，您的女兒目前22歲，近日入學體檢發現B肝表面抗體消失了，這是有可能的。

對此情況倒也無需過度緊張，並非B肝表面抗體消失就失去對B肝病毒的免疫力，因為人體具有免疫記憶，也就是即使目前測不到B肝表面抗體，一旦又接觸到B肝病毒，我們的免疫記憶馬上會被喚起，產生B肝表面抗體，抗體的濃度就又回升了，而且此記憶至少可達10年之久，所以您的女兒目前雖然測不到B肝表面抗體，其實不用太擔心會再被B肝病毒傳染，況且B型肝炎病毒主要是經由血液傳染，一般日常生活的接觸是不會傳染的。

若您不放心，可讓女兒補打一劑B肝疫苗，約一個月後再確認有無產生足量的B肝表面抗體。

臨床上，大部分人都能成功產生B肝表面抗體，除非是補打一劑B肝疫苗後仍無表面抗體，才需要再補打第二劑。
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《愛肝加油站》─脂肪肝雖不痛不癢 仍會影響肝臟健康
　　
文／許金川

Q：我每年身體檢查，腹部超音波總顯示有中度脂肪肝，肝指數也不正常，GOT、GPT大概都在60-80之間。

這一年來，我開始規律運動健身，也改掉多年吃消夜的習慣，體重減了將近7公斤；最近又接受體檢，醫師說目前脂肪肝相當輕微，更不可思議的是，我的肝指數也恢復正常了。

其實我也感覺不出來有沒有脂肪肝，但如果一直有脂肪肝，對肝臟到底會有多大的影響呢？

A：肝臟是人體最大的化學工廠，它的功能包羅萬象，包括合成人體許多重要的蛋白質、凝血因子或酵素，排除人體的毒素，還有轉換及排洩的功能。

此外，肝臟可以將人體過剩的葡萄糖轉為肝醣，也能將過剩的脂肪酸轉成脂質儲存起來，當人體需要熱量的時候，又能再將這些儲存的肝醣、脂質再分解轉為細胞能量。

因此，當我們多吃少動時，肝臟就會將過剩的葡萄糖、脂肪酸儲存於肝臟內，久而久之就形成了所謂的脂肪肝。

不過，我們是無法自我察覺有無脂肪肝的，最簡便又準確的檢查方法，就是做腹部超音波檢查。

大部分的脂肪肝變化都很溫和，對人體的影響並不大，不過，有部分脂肪肝患者會合併脂性肝炎，肝細胞會出現發炎、壞死的情況，少部分患者會因此進展到肝臟纖維化、甚至肝硬化階段，一旦有肝纖維化或肝硬化，相對罹患肝癌的風險也高出許多。

因此，即便只是脂肪肝，長期下來，對肝臟健康可能還是會有影響的，仍不能輕忽。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）