秤子維的秘密花園

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心房顫動4問 江福田教授專業解答

江福田教授

 
臺大醫學院名譽教授
輔大醫學院講座教授
輔大醫院心臟內科主治醫師兼血管醫療副院長
好心肝門診中心心臟內科特聘教授

醫學專長：心臟內科學、介入心導管手術、高血壓、高血脂、心律不整、心衰竭
  
Q1：什麼是心房顫動？哪些人容易有心房顫動？

A：正常的心臟有發電點，由心房的竇房結啟動，並透過心房跟心室間的房室結，傳送給心室，當心房跳一下，心室也會跳一下，心臟收縮的同時，就會把血液打出心臟，提供全身細胞使用。

當心臟的發電點失去功能，心房其他的肌肉細胞太強勢亂放電，出現不規律的顫動時，就像有很多指揮官同時在亂指揮而造成紊亂，心房每分鐘跳到300下，甚至高達500、600下，房室結會阻擋心房的波動，心房跟心室的跳動呈現2比1或3比1的跳動，心房會缺乏收縮力，有如心臟在抖動，就是心房顫動。

老化是心房顫動的危險因子，年紀越大，心房顫動的發生比例越高，80歲以上的高齡者，每10人就約有1人有心房顫動。心房顫動也是高齡長者最常見的心律不整。

其他危險因子還包括高血壓、血脂異常、糖尿病、瓣膜疾病、風濕性心臟病、閉鎖不全、急性心肌梗塞、心臟衰竭、甲狀腺亢進等等。而酗酒、咖啡因、茶鹼也可能增加心房顫動發作的頻率。
  
Q2：心房顫動會有自覺症狀嗎？需要做什麼檢查？

A：心房顫動剛開始時，心臟肌肉在抖動，可能是小小、短短的心律不整，收縮比較沒有力量，不見得有症狀。但一旦症狀越來越常發生、持續時間越久，心輸出率明顯下降，血液供應不及，有可能會血壓遽降，出現暈眩，甚至眼前一黑而昏倒的症狀。

有些人明明沒在運動，卻會突然感覺到心跳很快，開始心悸、呼吸困難、全身無力走不動。甚至連心臟衰竭的喘、腫、咳症狀，都有可能發生，出現急性肺水腫的變化。

心電圖（ECG）是心房顫動最好的診斷工具，但如果是陣發性的心房顫動，不見得馬上抓得到。可利用24小時，或是1～2周的心電圖檢測。此外，有ECG功能的智慧手錶，也可輔助心房顫動的診斷，但因智慧手錶的雜訊較多，還需要正式的心電圖檢測來確立診斷。
  
Q3：心房顫動會造成什麼問題？

A：心房顫動發作時，會覺得心悸、胸悶、喘不過氣，有可能加重心臟衰竭。同時心臟在抖動，左心房內的血液打不出去，最容易滯留在左心房末端的左心耳，凝固形成血塊。

一旦心臟從亂跳又恢復正常跳動時，把這些血塊擠出心臟，就有可能塞住身體的動脈血管，若塞住腦血管，就會導致缺血性中風。如果塞住腹部的上下腸繫膜動脈，沒有及時把血塊取出來，有可能會讓腸子缺血而壞死。倘若範圍很大，腸子要截掉很大一條，後續照護非常麻煩，甚至可能有生命危險，致死率很高。
  
Q4：如何治療心房顫動？

A：心房顫動依發作持續時間的長短，約可分為三類：48小時內會自行恢復的是陣發性心房顫動；持續超過1周是持續性心房顫動；如果持續發作，沒有辦法在短時間內恢復，就是屬於永久性的心房顫動。

一般而言，陣發性心房顫動、持續性心房顫動會優先考慮藥物治療。永久性心房顫動，若藥物控制不好可與主治醫師討論是否要運用侵入性的微創手術，像是電燒來減緩心房顫動的發作頻率、左心耳封堵器來降低中風的風險。

藥物治療的目標有二大類：一是服用心律藥來控制心跳的節律，二是服用抗凝血劑來降低中風的發生。

在中風預防上，則可藉由風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）來評估心房顫動發作時中風的風險度，決定是否要服用抗凝血劑。

CHA2DS2-VASc的分數，從0分到9分，若男性若≥2分、女性≥3分，建議可與主治醫師討論是否要持續服用抗凝血劑來預防中風。

 
（整理∕黃秀美）