資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
真的「爆肝」了！ 肝臟破裂怎處理？
諮詢／何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰文／陳佳佳
許多人用爆肝來形容工作太勞累或熬夜的感覺，實際上的「爆肝」是指肝臟破裂，可是「血淋淋」的，非常嚴重，需緊急處理。
20歲的小傑於騎機車上學途中，不小心擦撞計程車發生車禍，雖然沒有明顯外傷，但是送醫檢查卻發現他肝臟破裂，乍聽下小傑的父母憂心忡忡，擔心是不是需要換肝才能救回肝臟？另一名52歲的吳先生，因為突然覺得肚子疼痛、後來竟休克昏倒，被家人送到醫院檢查，醫師告知是肝癌造成肝臟破裂，讓從不知自己有肝癌的吳先生驚訝地說不出話來。
肝臟破裂的傷害，常發生於車禍、不慎跌倒、或是高處墜落等意外，或是從事激烈的橄欖球、拳擊等運動，以及騎單車不小心摔跤等。另外有些社會案件中，也常有人因為鬥毆、打架事件，造成肝臟破裂。
肝臟的位置在腹腔的右上方、偏身體的前方，大部分都被肋骨所包圍，在吸氣時，部分肝臟會降到肋骨下方、吐氣時肝臟上緣可上升至胸前乳頭的高度。因為肝臟體積大（約佔成人體重的2.2%），佔據體內的範圍廣，上方緊鄰著橫膈和肺部，因此當胸腹部一遇到外力撞擊，肝臟組織很容易「首當其衝」，特別是肋骨還沒有長硬的幼兒更易受傷。如果遭到刀傷或槍傷，肝臟也是時常被波及的器官。
肝臟的特性是血管十分豐富，一旦肝臟破裂，很可能造成血管斷裂，因此肝臟外傷的初期，最擔心出血的問題，出血太大量的話可能會導致休克、會有致命的危險。之後則擔心引發感染，造成多重器官衰竭。
輕微肝臟破裂 不需開刀治療
肝臟破裂時可藉由電腦斷層檢查瞭解肝臟裂傷的位置、深度及範圍，再根據患者的血壓、心跳等生命徵象，評估嚴重程度。醫學上將肝臟破裂分為1到6級，若是輕微的1到2級，肝臟的裂傷多半會自行修復、致命的嚴重性低。有些患者甚至送到醫院檢查時，肝臟傷口的血液已經凝固。但如果屬於3到6級，肝臟可能像「豆腐」一樣四散破碎，可能需要血管栓塞或開刀治療。
一般人乍聽到肝臟破裂，可能聯想到肝臟是不是就壞死了需要換肝？所幸臨床經驗顯示，80%的肝臟破裂病例都不需手術治療，若患者心跳、血壓穩定，沒有合併其他器官損傷，就可以先在加護病房觀察，密切監測心跳、血壓變化，此時醫院也必須有血庫、外科醫師、影像醫學科醫師、麻醉科醫師等嚴陣以待，如果患者病況有變化，可以隨時進行進一步的栓塞治療，也就是進行血管攝影，找到出血點止血。
但有約20%的肝臟破裂病例因為傷勢較重，需要開刀治療，此時止血是第一要務，先控制出血情形，同時要注意，若肝臟嚴重裂傷，部分的肝組織可能會缺氧壞死，還有人會因為合併膽道損傷，造成膽汁滲漏，會引發感染，也要密切觀察患者是否發生感染。
除了外力撞擊外，肝臟長腫瘤也可能會造成肝臟破裂，包括良性肝臟腺瘤或肝癌。如果腫瘤位置靠近肝臟表面，長大的過程中可能撐破肝臟表面的被膜，就可能引起自發性的肝臟破裂。
有人肝臟破裂才知罹患肝癌
過去也有不少肝癌患者，因為肝臟破裂，腹痛、昏倒到醫院檢查，才知道自己罹患肝癌。由於這類肝癌患者，往往癌細胞長的位置比較邊緣，因此患者不見得會出現黃疸等症狀。而且少數患者肝腫瘤破裂後，會在腹腔內擴散，造成癌細胞轉移，因此同樣大小的腫瘤，如果發生肝臟破裂，就至少歸為第三期。為免肝癌大到破掉才知道自己罹病，B、C肝帶原者應定期追蹤肝臟健康，萬一有肝癌才能早期發現、早期治療。
肝臟破裂的復原速度與裂傷的嚴重程度有關，一般肝臟腫瘤造成的肝臟破裂，傷口多半會自行止血，可以不需要緊急開刀。直到確定肝臟完全止血後，可進一步做檢查，確認腫瘤的生長範圍、以及肝臟和其他重要器官、系統的功能，然後再進行完整的肝腫瘤治療。
肝臟破裂需要一段復原時間，受傷後，3個月內應該避免過於激烈的運動、不能做仰臥起坐。腹部也要避免用力，像是咳痰、提重物，並且維持良好的排便習慣，避免便秘。在受傷初期，因為部分肝臟組織呈現缺氧狀態，肝功能指數會上升，但只要復原後，肝功能就會回復正常，日後也不會因為因破裂造成肝腫瘤等病變。
其他腹腔器官也可能破裂
除了肝臟之外，位於腹腔左方的脾臟，也是在外力撞擊下容易「遭殃」的器官，其他腹腔的臟器，相對之下較不容易發生破裂。位於身體後方的腎臟，除非是從後方遭受撞擊，受傷機率低、胰臟則是可能因為開車時，被方向盤卡到比較容易發生破裂的危險。至於胃因為是可「移動」的器官，沒有固定的位置，遇到撞擊時會移開，較不容易受傷。
要注意的是，上了年紀的老人家是跌倒的高危險群，由於肝臟破裂不見得會有明顯症狀，也不一定會非常疼痛，如果老人家不慎在家跌倒撞擊到胸腹部，要格外留心。
------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：肝腫瘤如果愈長愈大，最後會導致肝臟破裂嗎？
A：不一定，肝腫瘤會破裂主要是跟腫瘤生長的位置有關，如果腫瘤正好長在比較靠近肝臟表面，就容易在沒有外力下自發性破裂。雖然會導致肝臟破裂的肝腫瘤，多半是長的比較大顆，不過也有些小腫瘤僅2至3公分就破裂。
Q：肝臟的再生能力很強，所以肝臟破裂也會自行修復？
A：肝臟破裂依嚴重程度可分為一到六級，目前國內的加護病房照護能力良好，因此80%的患者不需要開刀治療，只要密切觀察，傷口也會慢慢復原。但如果肝臟破裂是車禍外傷引起，約有一半會合併其他器官損傷，或是評估裂傷的程度很嚴重、傷害到重要的血管，就需要開刀止血。
Q：肝臟破裂，剩下多少肝臟才能活命？
A：正常的肝臟即使發生破裂，只要能保留30%以上的體積，仍足以維持功能運作，但若是原本就罹患肝臟疾病如慢性肝炎、肝硬化的病人，出血的機率可能增加，肝臟能夠承受的外傷嚴重度也會減少。
真的「爆肝」了！ 肝臟破裂怎處理？
諮詢／何明志（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科助理教授）
撰文／陳佳佳
許多人用爆肝來形容工作太勞累或熬夜的感覺，實際上的「爆肝」是指肝臟破裂，可是「血淋淋」的，非常嚴重，需緊急處理。
20歲的小傑於騎機車上學途中，不小心擦撞計程車發生車禍，雖然沒有明顯外傷，但是送醫檢查卻發現他肝臟破裂，乍聽下小傑的父母憂心忡忡，擔心是不是需要換肝才能救回肝臟？另一名52歲的吳先生，因為突然覺得肚子疼痛、後來竟休克昏倒，被家人送到醫院檢查，醫師告知是肝癌造成肝臟破裂，讓從不知自己有肝癌的吳先生驚訝地說不出話來。
肝臟破裂的傷害，常發生於車禍、不慎跌倒、或是高處墜落等意外，或是從事激烈的橄欖球、拳擊等運動，以及騎單車不小心摔跤等。另外有些社會案件中，也常有人因為鬥毆、打架事件，造成肝臟破裂。
肝臟的位置在腹腔的右上方、偏身體的前方，大部分都被肋骨所包圍，在吸氣時，部分肝臟會降到肋骨下方、吐氣時肝臟上緣可上升至胸前乳頭的高度。因為肝臟體積大（約佔成人體重的2.2%），佔據體內的範圍廣，上方緊鄰著橫膈和肺部，因此當胸腹部一遇到外力撞擊，肝臟組織很容易「首當其衝」，特別是肋骨還沒有長硬的幼兒更易受傷。如果遭到刀傷或槍傷，肝臟也是時常被波及的器官。
肝臟的特性是血管十分豐富，一旦肝臟破裂，很可能造成血管斷裂，因此肝臟外傷的初期，最擔心出血的問題，出血太大量的話可能會導致休克、會有致命的危險。之後則擔心引發感染，造成多重器官衰竭。
輕微肝臟破裂 不需開刀治療
肝臟破裂時可藉由電腦斷層檢查瞭解肝臟裂傷的位置、深度及範圍，再根據患者的血壓、心跳等生命徵象，評估嚴重程度。醫學上將肝臟破裂分為1到6級，若是輕微的1到2級，肝臟的裂傷多半會自行修復、致命的嚴重性低。有些患者甚至送到醫院檢查時，肝臟傷口的血液已經凝固。但如果屬於3到6級，肝臟可能像「豆腐」一樣四散破碎，可能需要血管栓塞或開刀治療。
一般人乍聽到肝臟破裂，可能聯想到肝臟是不是就壞死了需要換肝？所幸臨床經驗顯示，80%的肝臟破裂病例都不需手術治療，若患者心跳、血壓穩定，沒有合併其他器官損傷，就可以先在加護病房觀察，密切監測心跳、血壓變化，此時醫院也必須有血庫、外科醫師、影像醫學科醫師、麻醉科醫師等嚴陣以待，如果患者病況有變化，可以隨時進行進一步的栓塞治療，也就是進行血管攝影，找到出血點止血。
但有約20%的肝臟破裂病例因為傷勢較重，需要開刀治療，此時止血是第一要務，先控制出血情形，同時要注意，若肝臟嚴重裂傷，部分的肝組織可能會缺氧壞死，還有人會因為合併膽道損傷，造成膽汁滲漏，會引發感染，也要密切觀察患者是否發生感染。
除了外力撞擊外，肝臟長腫瘤也可能會造成肝臟破裂，包括良性肝臟腺瘤或肝癌。如果腫瘤位置靠近肝臟表面，長大的過程中可能撐破肝臟表面的被膜，就可能引起自發性的肝臟破裂。
有人肝臟破裂才知罹患肝癌
過去也有不少肝癌患者，因為肝臟破裂，腹痛、昏倒到醫院檢查，才知道自己罹患肝癌。由於這類肝癌患者，往往癌細胞長的位置比較邊緣，因此患者不見得會出現黃疸等症狀。而且少數患者肝腫瘤破裂後，會在腹腔內擴散，造成癌細胞轉移，因此同樣大小的腫瘤，如果發生肝臟破裂，就至少歸為第三期。為免肝癌大到破掉才知道自己罹病，B、C肝帶原者應定期追蹤肝臟健康，萬一有肝癌才能早期發現、早期治療。
肝臟破裂的復原速度與裂傷的嚴重程度有關，一般肝臟腫瘤造成的肝臟破裂，傷口多半會自行止血，可以不需要緊急開刀。直到確定肝臟完全止血後，可進一步做檢查，確認腫瘤的生長範圍、以及肝臟和其他重要器官、系統的功能，然後再進行完整的肝腫瘤治療。
肝臟破裂需要一段復原時間，受傷後，3個月內應該避免過於激烈的運動、不能做仰臥起坐。腹部也要避免用力，像是咳痰、提重物，並且維持良好的排便習慣，避免便秘。在受傷初期，因為部分肝臟組織呈現缺氧狀態，肝功能指數會上升，但只要復原後，肝功能就會回復正常，日後也不會因為因破裂造成肝腫瘤等病變。
其他腹腔器官也可能破裂
除了肝臟之外，位於腹腔左方的脾臟，也是在外力撞擊下容易「遭殃」的器官，其他腹腔的臟器，相對之下較不容易發生破裂。位於身體後方的腎臟，除非是從後方遭受撞擊，受傷機率低、胰臟則是可能因為開車時，被方向盤卡到比較容易發生破裂的危險。至於胃因為是可「移動」的器官，沒有固定的位置，遇到撞擊時會移開，較不容易受傷。
要注意的是，上了年紀的老人家是跌倒的高危險群，由於肝臟破裂不見得會有明顯症狀，也不一定會非常疼痛，如果老人家不慎在家跌倒撞擊到胸腹部，要格外留心。
------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：肝腫瘤如果愈長愈大，最後會導致肝臟破裂嗎？
A：不一定，肝腫瘤會破裂主要是跟腫瘤生長的位置有關，如果腫瘤正好長在比較靠近肝臟表面，就容易在沒有外力下自發性破裂。雖然會導致肝臟破裂的肝腫瘤，多半是長的比較大顆，不過也有些小腫瘤僅2至3公分就破裂。
Q：肝臟的再生能力很強，所以肝臟破裂也會自行修復？
A：肝臟破裂依嚴重程度可分為一到六級，目前國內的加護病房照護能力良好，因此80%的患者不需要開刀治療，只要密切觀察，傷口也會慢慢復原。但如果肝臟破裂是車禍外傷引起，約有一半會合併其他器官損傷，或是評估裂傷的程度很嚴重、傷害到重要的血管，就需要開刀止血。
Q：肝臟破裂，剩下多少肝臟才能活命？
A：正常的肝臟即使發生破裂，只要能保留30%以上的體積，仍足以維持功能運作，但若是原本就罹患肝臟疾病如慢性肝炎、肝硬化的病人，出血的機率可能增加，肝臟能夠承受的外傷嚴重度也會減少。
全站熱搜
留言列表
人電強身功 