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秤子維的秘密花園

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這裡記錄了我檢查出肝硬化後的醫療心路歷程,以及蒐集肝臟健康的醫療資訊,爬山札記和其他的點點滴滴!歡迎留下您的雪泥鴻爪,Thank you for your cooperation!!!

部落格全站分類:醫療保健

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  • 3月 19 週一 201218:16
  • 脂肪肝

資料來源與版權所有:啟新健康世界
 
脂肪肝
  
啟新健康世界
 
 台灣民眾由於生活富裕,運動機會又少,所以多數人患有營養過剩、過度肥胖、高血脂、糖尿等疾病。加上台灣飲食文化盛行、酒席多、應酬頻繁,以致吃喝的機會也多。這種吃得好又喝得兇的生活方式,導致脂肪肝的發生率普遍提高,民眾不可不慎!
   致因與症狀  
 脂肪肝是典型的文明病,由於此症初期沒有自覺症狀,肝功能檢查可能正常,肝也未必腫大,所以很容易被人忽視。但是醫師提醒民眾,部分類型的脂肪肝也可能併發肝硬化與肝癌,不得不小心防範。
初期80%罹患者沒有臨床症狀
 正常的肝細胞中大多含有少量的脂肪,約佔肝重量的2至5%。當脂肪囤積超過肝重量的5%時,即稱為脂肪肝。
 脂肪肝主要是因為三酸甘油酯代謝異常,使得肝細胞質囤積過多的脂肪顆粒,而影響細胞質本身的功能,導致肝機能異常所致。根據臨床報告顯示,80%的脂肪肝患者,絕少有症狀出現,僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠等現象。
 脂肪肝可大致分為六種酒精及藥物所致者較難治療,易引起脂質代謝異常,導致脂肪肝的因素有以下六種:
1.肥胖
吃太多、吃太好,以致營養過剩所致。肥胖性脂肪肝的患者腹壁脂肪較厚。
2.肝炎恢復期
此時肝炎患者,由於尚不能大量活動,又進食過多高熱量食物,加上原本肝功能已多少有些影響,所以易形成肝炎後脂肪肝。
3.糖尿病患
易因醣類代謝異常,使肝醣貯存減少、肝中脂質增加,而導致糖尿病脂肪肝。
4.嗜酒者
長期酗酒會導致酒精中毒、肝臟對脂質代謝的功能障礙,使肝內脂質囤積,稱為酒精性脂肪肝。這類病人若不戒酒,將可能變成肝硬化或肝癌。
5.藥物
喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、止痛藥、抗生素或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物,將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻,而引起藥物性脂肪肝。這類病患將導致肝硬化、肝衰竭而死亡。
6.營養不良
長期厭食、飢餓或吸收不良時,全身的脂肪將被逼燃燒,使大量脂肪進入肝臟,等待代謝。但因長期缺乏蛋白質會導致脂質代謝異常,使脂肪囤積肝臟。這種營養缺乏性脂肪肝,較常見於減肥不當的人。
   檢查與治療  
 超音波檢查是診斷脂肪肝的利器排除致病因肝臟多數可恢復正常,由於近年來罹患脂肪肝的人數,節節升高,民眾若擔心自己在不知不覺中罹患此症,最好的預防之道,就足定期接受肝臟超音波檢查。超音波掃瞄脂肪肝準確性97%民眾應定期接受檢查。
 過去影像學檢查並不發達的時代,要診斷脂肪肝,須進行肝穿刺。而目前超音波和電腦斷層攝影檢查,則可直接從螢幕上觀察肝的變化。尤其是超音波檢查,既經濟實用,又不傷害身體。並且超音波檢查診斷脂肪肝的準確度,高達97%。
 輕度的脂肪肝患者,並不需特別做積極治療,只要針對致病因,進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥,即可恢復。而因體質關係導致的血中三酸甘油酯偏高,則需服用醫師開的降血脂藥物。
 醫師表示,只有在小兒發高燒時,服用阿斯匹靈所致的脂肪肝、肝衰竭或少數懷孕末期的婦女,發生原因不明的脂肪肝,較難防治之外,一般的脂肪肝患者,若謹遵醫囑,去除致病因,通常不會有嚴重後果,千萬勿貿然服用偏方,增加肝臟負荷。
 事實上,「脂肪肝」會因病因的去除,而得以改善,但其中長期過量飲酒以及長期服用藥物所引起的脂肪肝,在原因持續存在之下,少數的人可能形成不可回復的「肝硬化」。除此之外,已罹患脂肪肝的病患,在心理上千萬不要存有過度的憂慮,否則心裡壓力更會造成情緒的低落及倦怠。
   脂肪肝的預防  
 由於經濟繁榮,大家生活富裕,「脂肪肝」亦有增加的趨勢。因此,我們對飲食應該加以節制,不可暴飲暴食,而使體重增加;更不能長期酗酒,加重肝臟的傷害,此外營養不良或失調,也是形成脂肪肝的原因之一,所以要注意營養的均衡攝取。
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  • 個人分類:脂肪肝&肝膿瘍
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  • 3月 18 週日 201222:19
  • 肝硬了可以再變軟嗎?

資料來源與版權所有:馬偕紀念醫院
 
肝硬了可以再變軟嗎?
  
王蒼恩醫師
 
「醫師 我的肝可以再變軟嗎?」這三十多歲的患者,接受完腹部超音波檢查後,起身時,邊穿著衣服,邊問著。
我心中一陣酸楚不知如何回答,從他病史,有經驗的醫師大概可揣測出他的將來。
記得剛他初到我門診,該是結婚不久後發現肝功能異常,因此就醫檢查。經系列生化,肝炎標記抽血檢驗,證實是一位合併有病毒性B型與C型肝炎的患者。此後他就斷斷續續追蹤檢查著,GOT與GPT指數也時高時低,但卻都在一、兩百上下。其間明知不能有有效的成果,他還是偶爾服用著保肝片,也定期來接受腹部超音波檢查。可惜幾年來,一次一次腹部超音波檢查顯現著肝臟正受著無情的傷害,圖像顯現著從正常、稍有粗糙、到明顯纖維化、表面凹凸不平,血管扭曲,肝臟慢慢變小,一路呈現肝硬化的進行。目前的醫藥卻難提供有效的方法來阻斷這過程,雖然文獻上有採用干擾素治療病毒性肝炎的報告,也有些成果,但是當合併有B型與C型肝炎,成績卻是相當差。在沒有更好的情況下,建議著他接受注射治療看看。公式般似的,對這樣的建議,他都說會考慮看看。後來一次在門診,他抱著周歲多的幼兒,淡淡的回說著,實在沒有多餘的錢來接受嘗試性治療,臉龐流露著藍領階級的哀愁,餬口都不容易了,何況那十數萬支出,加上可能的副作用與無法預測的療效。「勞保,該說是健保不是說將來會給付這樣的治療?」有次他問著。心中我暗想著依政府財源拮据狀況,官員上上下下,這早已是被遺忘的新聞,沒人指望這支票了!只有生病的人癡癡望著!
就這樣一年過一年,過段時間,他就會出現在我診間,腹部超音波檢查室。然而依他肝臟變化進行的速度,在可見的將來,或許不用十年,如教科書上的描述,預期在他身上肝硬化的併發症將慢慢一一顯現,腹水、食道靜脈區張…,或是肝癌。而他的小孩可能還沒能上高中。而現有的醫療科技僅能靜待如此悲劇的發生?
「醫師 我的肝可以再變軟嗎?」我實在是不知如何回答!我們有能力阻斷這過程嗎?有可能使硬化現象消除掉嗎?
過去的觀察告訴我們,硬化的肝臟要變回正常好像不太可能,近年的研究似乎漸漸打破這樣的觀念。肝硬化並非一蹴即成,會經過一串纖維化過程,是肝臟疾病持續結痂纖維化的最終結果。記得以前在沒有超音波等儀器的年代,即使抽血檢驗生化異常,通常要一些肝硬化導致的徵候,或併發症出現時,才有辦法診斷出來。而藉著儀器的進展,與病理切片,現在在肝硬化的早期,或說是肝臟在開始纖維化的時候,就可發現診斷出來。在這些病人裡,許多人士沒有任何臨床症狀的,只因為血清檢查發現有病毒性肝炎,加上肝功能稍微異常而已。換句話說,硬化起始的肝纖維化並不等於是肝硬化,它代表是從正常變為硬化的過程,早期並不易辨識。而以肝硬化來描述時,是指肝臟受傷、纖維化已到的相當嚴重程度,肝細胞且形成結節。因此假若能在肝臟纖維化產生時,阻斷其惡化,甚至逆轉已纖維化的部份,肝硬化難題豈不就有解了。這正都醫療生物科技努力的課題。
而要阻斷肝硬化,就得了解它是如何形成。過去十多年,在分子生物學上對細胞與各種分子如何去調控肝臟纖維化的研究,已有相當進展。已知無論何種原因導致肝細胞慢性傷害、發炎後,纖維化會從內皮下層(subendothelial)或是肝小葉中心 ( pericentral fibrosis, hepatic fibrosis)開始,然後蔓延整個肝葉,合併結節形成。這中間主要是肝細胞外結締組織基質(matrix)的改變,間質的積聚,或結痂,也並非是單向、一成不變,而是一種動態的變化。朝著纖維化進展時,所含的膠原成份會變化,漸漸交錯纏繞,導致硬化。纖維化形成機轉裡,肝細胞的受傷、網狀內皮成員 Keffer cell 以及肝臟星狀細胞( hepatic stellate cells,又稱作 Ito cells或Lipocyte )也都扮演一定要角,尤其肝臟裡星狀細胞的活化更可能是關鍵。只要肝臟受傷,這些在肝臟血管竇邊的細胞就會從非活動性轉變、增殖,它們能改變周邊基質組成,繼之收縮與形成纖維。其中也牽扯到好幾種細胞激素、膠原蛋白腜。中間作用是夠複雜的,各細胞間也有paracrine 與 autocrine 相互作用 。動物實驗裡,肝臟上傷的早期,細胞外基質的積聚與星狀細胞活化的相伴,當肝臟傷害緩解,活化的星狀細胞會自然凋亡,暗示著若能調控星狀細胞,或許就可控制纖維化。雖然這樣的觀察不見得全適用於人類,但這更強烈顯示若能調控星狀細胞,以及細胞激素、膠質蛋白腜活性,或許就能發展有效的抗纖維化治療。
在動物的研究支持纖維化可以是可逆的變化,在人類身上,當完全硬化的肝臟,的確見不著纖維消失回復正常結構的狀況,但若僅有纖維化現象,則發現有緩解的報告,這些報告都來至近年臨床觀察結果。其中包括了多種的肝硬化病患,如戒了酒癮的人,免疫性肝炎給予抑制治療,靜脈放血有效治療了鐵質沈積症,B型肝炎以 lamivudine長期治療,干擾素治療C型與D型肝炎,或是以 ursodiol 加上 methotrexate原發性膽道肝硬化等等的研究。在這些自體免疫肝炎、病毒性肝炎、鐵質沈積症,阻塞性黃疸等引起的肝纖維化,接受治療後都有部份的病人,病理檢查發現纖維化有減輕改善,甚至消失的情形。這些也顯示若能除掉、或控制病因,加上給予積極治療,在一些人肝臟纖維硬化過程,是有可能逆行變化的。
不可諱言,距離理想目標,我們還有段相當路途,還有許多疑問仍待解答。這些發現肝臟纖維化有緩解消失現象的研究尚有不少缺失,譬如未能有對照組,病人數目過少,在統計上有所誤差。也常被質疑的是,肝纖維化或硬化,通常是全肝臟性的,但程度上卻會有些差異,同一位患者,在同一時間在不同處取樣檢查,判讀得結解可能會不相同。因此病理組織學上的改善,到底是實質上的進步,還是切片取樣處改變的影響?一些課題也仍有待處理,肝臟纖維化在所有病人身上並無相同的硬化速率,對治療的效果應差異也相當大,病患本身有那些因素與肝硬化進行有關?那些有利於治療?困難雖多,但無論如何,在對抗肝硬化的爭戰裡,似乎看到了些曙光!
以此刻而言,我們擁對抗肝硬化的武器並不多,主要還是集中在針對定病因給予積極治療,譬如干安能治療B型肝炎。臨床上也嘗試使用過副腎皮質素、秋水仙素等,來阻斷纖維化的進展,效果仍不理想。一些藥物或許能阻斷纖維化其中的一部份,但無法全盤抑制纖維化進展。對抗肝纖維化與硬化,相信還有很長的一段路需要努力。
送著檢查後,起身離去,老是帶著一抹無奈的他。我心中默默祝禱著,他身上病毒作用能減輕,肝硬化的進行能停頓下來,在這壯年歲月,能陪著他的下一代成長,能是家庭、社會的支柱。更祈望著新藥物的發展,讓人不再惶恐面對肝硬化。
緊抱開閉後潘朵拉的寶盒,我們擁有著希望。
「 醫師 我的肝可以再變軟嗎?」有朝一日,醫師們能大聲肯定的答覆:「是的!我們有辦法,你的肝臟有機會由硬變軟,恢復正常。」
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目前健保給付的標準是:
‧B型肝炎帶原者(B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上),如果有B型肝炎病毒e抗原陽性(代表病毒活性較大,肝炎發作及惡化機會大)持續超過三個月的情形,再加上六個月內有兩次抽血的結果ALT都是在正常值上限的兩倍以上,這兩次抽血的間隔必須是三個月以上,則可以抽血檢查體內B型肝炎病毒的濃度,病毒濃度在每毫升20,000國際單位(IU/mL)以上者,即可無須接受肝穿刺切片檢查,直接獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1~3年,或健保給付干擾素治療半年。如果ALT都是在正常值的五倍以上,也可以考慮直接用藥。
‧B型肝炎帶原者(B型肝炎病毒表面抗原陽性持續六個月以上),B型肝炎病毒e抗原陰性(代表病毒可能發生突變)持續超過三個月的情形,這類患者肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上,且每次檢查肝功能的時間間隔三個月,可以抽血檢查體內B型肝炎病毒濃度,濃度在每毫升2000個國際單位以上者,無須作肝穿刺切片檢查,即可獲得健保給付口服抗病毒藥物治療1~3年,或健保給付干擾素治療1年。
‧因癌症需接受化學治療的B型肝炎帶原者在化學治療前,即可獲得給付口服抗病毒藥物,在化學治療前一周到結束後六個月使用,預防這些癌症病患在接受化學治療後,B型肝炎急性發作。
‧B型肝炎帶原的肝硬化患者,即便是肝功能指數正常,但抽血檢查體內病毒濃度在每毫升2000個國際單位以上,且符合以下(1)或(2)其中一種病況:即(1)肝臟穿刺切片纖維化程度符合標準,或(2)超音波診斷為肝硬化併脾臟腫大,或超音波診斷為肝硬化併胃鏡檢查有食道或胃靜脈曲張者,就能獲得健保長期、不限年數給付口服抗病毒治療藥物。
‧C肝患者的給付標準為:
Anti-HCV陽性持續六個月以上,肝功能(ALT)異常且HCV-RNA陽性或經由肝組織切片,證實有肝細胞纖維化者,可達健保給付標準。
由以上給付標準來看,問題中所提的,肝功能指數GOT、GPT都偏高,不能服用健保給付的藥物的可能原因為,病人是B型肝炎患者,健保給付的標準為肝功能指數(ALT)在正常值的兩倍以上才達到給付標準。也就是,B肝患者,即便是肝功能異常,但若沒有達到正常值的兩倍以上,如果不是肝硬化,則未達健保給付標準,因而不被給付。另一個可能是,健保要求肝功能指數半年內有兩次以上在正常值兩倍以上,所以如果只有一次,或者是兩次抽血的時間間隔未達三個月,也尚不能符合健保給付。
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  • 個人分類:肝硬化
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  • 3月 17 週六 201222:43
  • 感恩、惜福 迎重生

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 

感恩、惜福 迎重生

撰稿/李美惠

行事嚴謹的林博義先生,以經營企業的積極態度關注自己的肝病30餘年,在6年前及早發現肝癌、及早治療,但肝癌一再復發,危及生命,最後終於在去年4月克服重重困難,換肝成功。喜獲新生之際,他發願未來要為台灣肝病防治工作貢獻最大的心力。

儘管已經和肝病相處30多年、但聽到醫生說自己罹患肝癌時,華泰銀行董事長林博義還是痛苦難耐不肯接受,心中不斷吶喊「怎麼會是我?怎麼這麼倒楣?」
回想6年前,在和信醫院做定期檢查,醫生看完報告後對他說的那一剎那,林博義還記憶深刻,「我不相信結果是真的」,回家後馬上安排到其他家醫院做檢查,目的就是希望檢查結果有誤。但很不幸,卻是真的。
6年來,林博義為肝癌辭掉令人羨慕的中信銀行首席執行副總、辦理退休專心休養。不斷復發的肝腫瘤,他做過5次栓塞及1次電燒治療,一次比一次痛苦、一次比一次害怕,也服用過很多藥方、做過新藥的白老鼠、還看中醫針炙了好多年,但結果仍是「栓塞恐怕已經不能再完全控制肝腫瘤的復發,除非換肝,不然性命可能不保」的結果。
只是,醫師的這項建議,他整整考慮了2年。2008年3月中,林博義帶著一顆忐忑不安的心,坐上飛往天津的班機,到了很多台灣人都去換肝的天津第一中心醫院,總共住了近百日,換回了健康。這期間,歷經40天漫長等待,才在4月底終於等到肝臟動了手術,再經過多日的住院觀察等待康復,6月下旬,林博義終於帶著好心肝,以及有別於3個多月前不安的心情,步履輕快的回到台灣。
回想踏進桃園機場那一刻,林博義才確定自己真的回家了,命撿回來了,從鬼門關走一遭。「過去幾十年桃園機場出出進進,從來沒有覺得空氣是這麼的清新、機場是這麼的舒適、人和人之間是這麼的親近」,林博義眼前這一切都是真的,都是好的。
經過近半年休養,在圓山飯店12樓宴會廳,為獨子辦喜事,冠蓋雲集。
往頂樓宴會廳的電梯中,很體面的一位男士說,「今天真該替主人高興,雙喜臨門呢!」身旁的另一位則答腔表示,「對啊!聽說他還把生日改成換肝那一天呢!」。
這兩位來賓所指正是換肝成功首度出現在大型公開場合的林博義,不過幾個月時間,已從生命垂危、到今天的健康如常,人生變化何其之大,也難怪婚禮的證婚人,建築界聞人林敏雄替他高興之餘,也要在場所有賓客為他的重生「乾杯」。

和肝病搏鬥30年

68歲,換肝成功,林博義不是年齡最大的換肝者,但可以說,他這大半輩子,都在跟肝病搏鬥。
從知道罹患肝癌後,他換過3家醫院、做過5次栓塞及1次電燒治療。
曾經,他願意接受女兒捐肝,不過,卻因女兒的肝和他配對不合,最後只好遠到大陸換肝,等待與不安自不在話下,更讓人料想不到是,手術進行到一半卻發生心臟停止,幾經搶救才得以活了過來,繼續換肝手術。經歷這種種苦難,獲得的重生,林博義說,不靠毅力是撐不下去的。
民國60幾年,才30多歲的林博義,跟大多數鄉下來的小孩一樣,因從小幫忙農務,鍛鍊出一身強健體魄,卻沒想到在一次健檢中發現自己患有B、C型肝炎,他「中西並濟」,一方面定期看西醫,一方面接受中醫針炙治療。20多年來一直是這樣與肝炎和平共處。

乍聞惡耗 難以承受

91年,事業如日中天卻在和信醫院定期檢查時意外得知長了肝癌,他不願相信,內心一直呼號「怎麼可能會是我?」、「怎麼那麼倒楣是我?」。
林博義難以接受這個事實,而且感到很不甘心!他無法理解,為什麼自己這麼愛護肝臟,只要是對肝好的,該吃的、該看的、該做的,都有做到,對肝不好的像菸、酒、晚睡等不好的習性都沒有,為何老天還是宣布他得了癌症呢?
難過歸難過,林博義很快接受這殘酷的事實,開始面對它、處理它。首先,他蒐集資料、大量閱讀有關肝癌的醫學知識,然後和醫師充分配合。和信的林毓萌醫生為他安排栓塞治療,治療前林博義還鉅細靡遺的和醫生討論什麼叫栓塞、是怎麼個治療方式、過程多久、有沒有危險、有沒有後遺症,術後要如何等。
然而,癌症的可怕在於它會復發,處理完了可能又會冒出來,肝癌患者最怕的也是不知何時又要接受栓塞,不可倖免的,林博義的肝癌和大多數患者一樣,也是「春風吹又生」。每半年到1、2年就會被醫生宣判一次。
第一次栓塞很順利、很簡單也不痛,術後休息一個禮拜就恢復正常生活,一樣上班、一樣打球運動,在心理、生理上都沒有造成負擔,因此,當林博義第2次被醫生診斷出腫瘤又長了好幾顆時,他沒有害怕,心情很輕鬆。可是,到了第3次,鼠蹊部插針的傷口愈來愈痛,他的害怕就油然而生,醫生又宣判要栓塞時,不只自己難以接受,「連家人都害怕面對」。
6年來嘗盡痛苦,直到2008年初,台大醫院許金川教授告訴他,新生3顆的腫瘤位置過深,栓塞及電燒可能已經不太能治療時,林博義終於下了決心換肝。

感動獲重生 願終身奉獻

不是每個人生命都能重來,林博義在換肝手術後第一次睜開眼睛,看到陪伴在旁的太太,就知道自己活過來了,「生死關走一回又重回人間,只有兩個字能形容就是『感動』」,當下他即在心裡立下志願,要做許金川教授的終身義工,為他所努力的「肝的志業」分憂解勞。
林博義說,如果不是許金川教授,他沒有辦法得到很好的治療、給他很正確的觀念,知道要如何一步步走下去,也因為許教授的及時「迂迴」建議,要他把握身體最後的機會,或許,白忙一場也說不定。「這條命是許醫師救回來的,我準備下半輩子要做義工」
林博義育有二女一男,女兒們雖然是姐姐但都小姑獨處,獨生子睿智的婚禮是林家第一次辦喜事,做父親的喜悅難以言喻。「開刀時我就期待這一天來臨,今天總算如願以償」,林博義展現了他無聲勝有聲的另一項感恩行動,就是婚宴不收禮,而且除了菜好、節目好外,他提供的好酒也讓賓客讚不絕口,雖然他自己從頭到尾沒喝過一口。
對林博義而言,這條命能夠撿回來,除了感謝許金川教授外,另有幾個生命中的貴人要謝,其中之一是中信金控總經理許建基,要不是2007年底他也因肝癌,緊急到天津醫院換肝,手術成功,給了林博義很大的信心,林博義說,沒有許建基,我可能還在猶豫、還在拖呢!
林敏雄,也是林博義念茲在茲,一直不敢或忘的大恩人。林敏雄除三顧茅廬說服原來已經規畫退休養病的金融界大老林博義重出江湖外,林博義到天津開刀,他也三番二次的跑天津探望,不只如此,他還四處請託天津的台商朋友就近照顧並和醫院打招呼,「人情冷暖此時最能感受。」
其實,林博義也做過幾次白老鼠,其中一次是某位名醫推薦他服用肝癌標靶新藥而不要開刀,但林博義先問了肝基會副執行長台大內科黃冠棠教授,黃醫師不建議他服用,他也向許教授請教過,許教授也是持不贊成的意見,於是最後放棄。點點滴滴都讓他對許醫師及肝基會的團隊有很深的感激。

金融專家 珍惜健康存摺

在醫生面前談醫療,林博義像個聽話的小學生,但要講起金融圈的輩份,林博義可是「大老級」。搞金融的,多半都只有一本「財富存摺」,有了抗肝病史,讓他對「人要有兩本存摺」更加確信。他說,財富可以不斷累積,要多少個零,都沒有人嫌多,但健康卻是不見了以後,什麼都成空。有人一生都在追尋財富存摺,結果卻健康失靈,空留遺憾。
拿換肝來說,現在已經體會出擁有好心肝的快樂,林博義開始有些小後悔「沒早換肝」,他說,換肝成功機率高,不必多受苦。
事實上,兩年前,許金川教授就迂迴的建議林博義可以思考換肝這件事,但他看過的換肝經驗,成功、失敗皆有,害怕失敗讓他栓塞了5次,多受了5次苦痛。
以他的換肝經驗為例,在天津醫院光是等肝就整整等了40天,手術完成後還要住院觀察等待復健,又住了2個月,因此,整個住院期間超過3個月,因此換肝一定要有充分的時間。
不過,可別以為住進醫院就像休息或度假,醫院規定,接受換肝手術的病人,在接獲通知2個小時之內就要進行手術,因此沒有人敢四處走動,深怕萬一醫院臨時找不到人就白搭,因此「從住進醫院開始,就只有等待等待、漫無止境的等待,」沒人能告訴你肝何時到、何時可以進手術房開刀,「沒有時間表」讓林博義和林太太決定,要想個辦法度日。他們決定:每天設定一樣目標去完成,打發時間。

漫漫換肝路 等待再等待

不算大的天津市,空氣不錯,市區規劃堪稱完善,風景名勝不少,問題在,沒心情遊玩、時間也受限,夫婦倆考察幾天後發現,醫院附近有一家大賣場,距離醫院2個小時內到得了,所以「購物」成了他們每天必要完成的目標。林太太說,住醫院,要買的實在不多,所以,就今天買雙筷子、明天買個碗,或一雙拖鞋,總之,每天總要走上一趟大賣場消磨時間。
周日,有時醫院會有不開刀的默契,他們因而出過幾趟遠門,包括去動物園看貓熊也成了換肝住院期間快樂的天津回憶。

親人陪伴 不可少

陪伴在天津近百日,林太太認為,到大陸換肝,金錢和親人陪伴很重要。總的來說,一次的換肝手術,從醫療、住院、術後觀察到出院,由於無健保給付,整筆費用對患者家庭來說是一筆沉重的負擔。
除了金錢外,是否有親人可以用心、全程陪伴也非常重要。林太太說了幾個病友的遭遇,讓人感慨。
一對經濟並不寬裕的李姓姐弟,弟弟以房屋抵押籌措到換肝所需的醫療費用,姐姐為了照顧弟弟,暫且拋下先生與子女,陪同到天津;另外還有一位60幾歲的獨居女士,隻身來到中國換肝,沒人照料,又不巧染患了蜂窩性組織炎,行動不便,住院期間連要買三餐都有困難,還好李小姐跟其他的病友家屬輪流替這位女士準備餐點,原本互不相識的一群人為了親人要治病,而在異地有緣相識,大家同「肝」共苦,也彼此互相扶持。
林太太認為,如果能力許可,到大陸換肝,最好親人能夠全程陪同,一方面幫忙處理雜事、另方面也可以陪伴慰藉換肝家人身心的煎熬。像林博義這次的治療,除了太太全程悉心照料外,子女們也非常貼心,兒子睿智到中國出差期間請假到醫院探視父親,返台後旋即又請了3個月的留職停薪,再飛回天津守候父親身邊,陪他渡過手術後最難熬的關鍵期;而女兒也請了幾天假參與照顧。這股溫暖而濃郁的親情,緊緊支持著林博義勇敢走向重生之路。

滿懷感恩 願做終身義工

「換肝成功,我想我起碼可以多活5年、10年,多出來的生命,我想陪老婆打遍全世界100個高爾夫球場,積極養生外,其他的時間,打算配合許醫師和肝基會,他們要我做什麼,我就做什麼。」
林博義在11月中下旬的一次回診,到台大醫院看許教授門診時,一方面很誠意的邀請許醫師前去喝他兒子的喜酒,另一件事就是,慎重其事的告訴許教授「我非常樂於參與推動肝病防治工作,今後只要肝基會有需要我幫忙的地方,我必定全力以赴。」
其實,林博義和許金川的結緣,不是起自醫病關係。肝基會總監黃婉瓊回憶,4年前,肝基會與扶輪社合辦活動時,也是敦化扶輪社社友的林博義,就相當投入肝基會的活動,出錢出力毫不吝惜。

企業長才 投身公益活動

他的好朋友都推薦他給許醫師看,直到他的主治醫師和信醫院的林毓萌醫師自己也罹肝癌,他才轉到台大,成了許醫師的病人。自己的主治大夫都死於肝癌,「比我晚發現卻走的比我早,我內心真的很震撼!」
勇於面對,讓林博義一次又一次的迎接挑戰。熟識許金川教授,林博義再次獲得希望。而這次他真的美夢成真,所以,他說,自己不是醫生,沒辦法幫忙看病,但他可以現身說法,讓肝病病友可以減少痛苦。
11月中,在許教授的門診,林博義告訴他要當義工。許醫師直覺上非常的感動,且開始認真思考,該怎麼借助林董事長的說法,能讓台灣許許多多像他這樣為肝病所苦的人早日脫離肝病的威脅。「他還會想進一步的投入基金會會務,我真的很感動,肝病防治工作的推廣,真的需要有像他這樣的人一起加入。」許教授說。

中信磨練40年 開啟視野

6年前退休時,林博義是中國信託金控集團董事長辜濂松最得力的左右手,從中信銀首席執行副總經理一職退休。
待在辜濂松身邊接近40年,林博義說,辜家給了我很好的磨練機會和大舞台,「但得到肝病可能也是一種宿命吧!」
民國56年12月,中國信託前身──中華證券招考人員,林博義被當時的主考官,副總經理辜濂松口試錄取。從此,開啟他人生邁向高峰的新視野。
辜濂松無疑的,是林博義人生的重要貴人。從40年前,才20出頭歲的一個毛頭小夥子,考進去當辦事員開始,辜濂松就一路擔任他的直屬主管。在強人身邊是幸或不幸,考驗一個人的態度。當然,態度決定高度,性格決定態度。
對林博義而言,有幸跟在強人身邊,是人生的一個大好機會;不過,對大多數的人而言,這種機會卻容易發生「不幸」──不幸出局。顯然,林博義在個性或者說是態度上,本身就具有成功者的條件,才能贏得嚴格老板辜濂松的心,深受肯定以外,也獲得了一路的重用提拔。
可是,也別以為林博義是一帆風順,因為連他這麼的內斂穩重,都會半開玩笑的講出,在辜家磨練下,肝不好也可能是宿命,或多或少也反應出多年來在中信辜家做事所承受的壓力有多大。
林博義不諱言,辜董事長給他的磨練比起其他人多。「我總當成『吃補』,是別人所沒辦法得到的機會。」
一直以來,中信集團有新部門成立、有需要救援,辜濂松能想到的第一人選幾乎都是林博義。屈指算來,林博義待過的部門之多,可能是全公司之冠,被調差的頻率也可能是全公司之冠,公司的同仁都知道「最難搞的永遠都是林博義去做」。
偏偏,林博義也樂於接受新事務的挑戰,所以在中信集團,他做過承銷、招攬存款、股務代理,在中國信託要轉型的過程,無人銀行及電腦資訊化也是他的重要任務。「我是第一個承辦台泥股務的,也是第一個做信用卡的」。還不止如此,連1991年7月,中國信託成立棒球隊中信鯨,林博義成了球隊第一任董事長,一待12年,直到2002年發現肝癌請辭,才由辜家另一位重要人士、現任中國信託銀行董事長的羅聯福來接任。
東吳大學經濟系畢業,林博義第一個工作是在彰化一家羽毛出口公司做人事管理,做了5個月後辭職,當時,他是這家公司學歷最高的,只有他一個人大學畢業,老闆要他訂定一套人事管理制度,他說,嚇死了,自己沒有經驗,也不知別人家的公司是怎麼管理的,怎麼訂制度?抄嗎?老實的林博義根本不敢做,所以決心離開這家公司。
也就是這個緣故,林博義離開了「錢多事少離家近」的人生第一個差事。
後來,有個朋友說,台北有一家公司在招考人,林博義也沒問是什麼樣的公司,找什麼樣的人,他就來到台北面談,這家公司就是中國信託的前身、民國55年3月成立的中華證券公司。
中華證券公司,民國56年12月第一批公開招考辦事員,當時董事長是辜振甫、副總是辜濂松,辜濂松也是這一批辦事員考試的主考官。
林博義因為有過5月的工作經驗,而且一心一意想爭取這次的工作機會,到了會場也知道應徵的是業務,因此打定主意,不管面試的人怎麼問、他都會針對業務員的需要而做答覆,總之,以爭取到這個職務為目標。
果不其然,面試的辜濂松問:「如果你做業務被拒絕,你會怎麼樣?」他就照早己想好的答案說,「我會硬著頭皮再進去試一次。」其實,以林博義當時才20多歲,個性木訥害羞,臉皮很薄,根本不可能厚臉皮再試一次,不過,為了離開鄉下,為了要有收入、要有工作,所以「撒了謊」。

商場歷練 成就抗癌毅力

林博義本身條件不錯,應答得體,他如願考上,也順利被分發到中華證券公司做承銷業務,工作內容是要跑上市公司,爭取上市公司的承銷業務交給中華證券公司來承做。一開始對他而言,只能說「蝦米攏不知。」
還好,大部分業務都由辜濂松親自領軍,自己出馬爭取,要厚著臉皮的機會並不多,自己反而負責和政府部門像金融局、證管會溝通聯繫為主。
林博義回想當時的情景:一個害羞的年輕人,每天到政府機關出出入入,常常被取笑,就覺得「當時也是很難度日!」
公文寫的四不像,公告常被退稿刁難,四處碰壁,一次次的磨練,林博義說,如果我的抗癌毅力超強,這些都要感謝辜濂松董事長的磨練。
憑良心說,就算老闆明著說要大力栽培,所以得一直給新的學習、新的磨練,工作要經常調動,不然,常被主管調來調去,任何人都會很無奈,甚至受不了而走人,更何況,辜老板並沒有明著對林博義說過重用之類的話,林博義卻能「吃苦當吃補」,甘之如飴,足以見得,他具備成功者的性格,否則,過程中就算有多次升遷,一般人都很難撐得過去。

堅毅性格 深受嚴母影響

林博義認為,能有這種性格,「媽媽影響我個性最深」。
林博義父親早逝,母親在40多歲才生下他,家中7個小孩,上面有4個姐姐,他排行老五,大姐大他12歲,在他唸初中時,姐姐們都己出嫁,在這樣的家庭環境下,媽媽給他的教育是「說一就要知道十」。
林媽媽一人要帶七個小孩,上面的幾個小孩都己經長大、懂事了,媽媽給他的各種要求都要比「舉一反三」更前進、更嚴格。
記憶裡,媽媽每次要他做什麼,從來都「只說、不教」。小時候,媽媽要他洗鍋子,只要他問「怎麼洗?」媽媽就會說「你自己想啊?」她從來不會告訴林博義步驟或該如何做。
所以,從小,林博義都靠自己揣摩,自己想方法做事,因為從大人身上「我從來就得不到答案,只有自己幫自己的忙。」就是這樣的磨練與自我要求,林博義長期下來養成很會察言觀色、也會在人家說一自己就知道十,思考永遠走在要求前面。
一位與辜濂松很熟的企業家說,辜濂松不欣賞笨的人,不耐煩講好幾遍還聽不懂的人,因此,在辜濂松身邊做事,只有像林博義才能成功。
在媽媽身上,林博義得到的另一種磨練是:志氣。媽媽告誡他,男孩子要有志氣、要有骨氣,跌倒要自己爬,不必等人拉你,也不會有人救你,社會上只有自己救自己。
媽媽從小的教育,養成林博義比起一般人早熟,也比大多數人堅強,而且願意接受挑戰,更難得的是,勇於承擔。
20多年前,林博義曾為了公司的業務作了一次司法承擔。只是,這一次的承擔,他因年紀尚輕、歷練不足,造成自己身心極大的壓力和難以承受的負荷,一直到今天,他都把這件事當成是他這一輩子所承受過最大的壓力所在,相較之下,面臨生死搏鬥的換肝,反而在思考和壓力上顯得微不足道。
民國56年12月,林博義剛考進中華證券時,公司只有30多人(現在改名中國信託金控集團,人數規模達1萬人)。公司第一次做的承銷業務叫大明化纖,股票搶手,不夠申請分配,引發糾紛,也被檢舉違法,檢調調查後結果很多人被判有罪,那時年輕的他一肩扛下公司所有責任。「當時我只是經辦科長,如果真要負責、一定是更高層,其他的公司都是董事長、總經理負責,我們公司高層沒人要我扛下所有責任,但我決定自己負全責」,過程中,辜家給予全部的律師和訴訟的必要協助和資源,讓林博義很感動,最後雖然沒事,但過程中,他害怕20多歲就留下人生不良的紀錄,人生烙下污點,壓力可想而知。
從辜濂松的座右銘「學習是終生不變的資產」,就知道在他心目中,不斷的求知不斷的學習,才可能與日俱進跟上時代浪潮,而林博義之所以能成為辜家最信賴及受重用的核心,他過人的專業能力當然是基本條件,為人真誠、處事正直無私,也是不可或缺,不過,他能夠接受辜濂松終身學習的魔鬼特考,一定也很重要。

暫放事業 專心抗病

人生常常是很多的巧合組成,林博義在事業接近頂峰的時候,身體剛好出了異狀,檢查出肝部有幾顆腫瘤,林博義在現職繁重、身體又需要長期調養下,做出人生很重要的選擇,退休。
當時,林博義的退休,讓很多同行著實嚇了一跳,不少人認為他是沒有做到中信銀總經理所以生氣「不幹了」,其實,真正的思考是因,他已與肝病奮鬥了30年,終於出現狀況,「該是專心面對的時候了。」
就是這麼一個單純的想法,他從中信銀退休。事實上,林博義在自己的本子裡常放的一句話,也是他的人生座右銘正是「人生最難的事不在『進』而在『退』,懂得何時退才是高明的藝術。」

為華泰掌舵 社區銀行小而美

但人生就是奇妙的很,計畫常常是趕不上變化。就像林博義一心一意想退休讓身體好好休息、專心養病,卻沒料到竟出任了另一家銀行的董事長,這對他的人生是始料未及。
華泰銀行首任董事長、也是建築界知名人士林敏雄董事長老早就相中林博義的專業和人品,一聽他退休,「真是華泰的好機會」,他高興之餘,也幾經三顧茅廬、說明理念,展現誠意,終於在林博義能夠一兼二顧「休養身體兼理想實踐」的雙好機會下,林博義答應林敏雄的好意,接任華泰銀行董事長,原任董事長的林敏雄則退居第二線,大力支持他。
從這幾年兩人的合作,可以証明,林敏雄的眼光精準獨到,他重回建築界,成了業界的頭號強人,不但在建設方面,獨占鼇頭,投入的量販通路業全聯福利中心,也成了業界的巨人,而華泰銀行在林博義的專業帶領下,成了很具實力的社區銀行,極具小而美的競爭優勢。今年7月中華信用評等公司才給予投資等級及債信能力優秀的評價。
沈穩內斂、作風低調的林博義,有很多的特別之處,肝基會公共事務主任陳曉萍說,「很少有肝癌病患像林博義董事長一樣,毫不保留的公開病情,或像他在歷經換肝後,願意一五一十的公開現身說法,分享得病與醫病經驗」。
接觸過很多肝病病友的肝基會同仁都發現,國人因對肝病有很多誤解,所以就產生諸多似是而非的忌諱,也導致一般人罹患肝病多半選擇沈默面對,能隱瞞、就儘量不公開,採取愈少人知道病情愈好的態度,一位資深媒體人說,「尤其官場中人和知名企業家,大部分人得了肝病,都寧可號稱是心臟病或其他毛病,就是不願承認肝有問題。」
或許,這和國人的錯誤觀念,以為得了肝病是不名譽的事,會讓人以為自己生活不檢點,或怕別人因而對他疏遠有關!
肝基會總監黃婉瓊說,林博義不同,只要肝基會有活動,他一定到,而平常的他話非常的少,但只要跟他提出辦活動的構想,他總是二話不說就出錢出力,「就算要他當『模特兒』被基金會擺佈,他仍樂意配合。
林博義認為,自己的命是許教授救回來的,換了肝後等於是重生,所以發願只要肝基會一聲令下,「我願意當終身義工。」
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  • 個人分類:器官移植
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  • 3月 16 週五 201223:28
  • 沒遇到,不知道這麼嚴重!

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
沒遇到,不知道這麼嚴重!
文/黃惠鈴
肝移植病友簡志元,他一向自認身體健康,肝尚好!卻不知道一杯、兩杯黃湯下肚,正一步步啃蝕他的健康。
半睡半醒間,動完肝臟移植手術躺在加護病房的簡志元,又在意識不甚清楚下,對護士鬧脾氣,護士忍不住跟簡先生的大兒子抱怨。簡先生的大兒子捐肝給父親,也住在加護病房裡。他蹣跚走到簡先生身邊,輕聲道:「爸,卡忍耐ㄟ!」簡先生聞言睜開雙眼,看到大兒子,想起一切,淚流滿面,壓在心裡的話一瀉而出:「兒子,對不起,爸爸害了你!」
回想快兩年多前動手術的這段過程,簡先生的情緒仍不免激動,直說「命是兒子救回來的」,更對讓兒子白白挨一刀,深深自責。坐在一旁的簡太太,早已頻頻拭淚,不捨兒子也不捨先生。
事情其實有跡可尋
在桃園開公司、58歲的簡志元,怎麼也沒想到有一天會動這麼大的手術。174公分的他,從年輕時就有運動習慣,擅打桌球、網球,30幾歲起還打高爾夫球,體能很好,大病前有90公斤重,身材壯碩,「我很少生病,偶爾感冒而已,」他說。他的弟弟有B肝帶原,簡志元沒有,所以他一向自認比弟弟健康,「肝尚好,」沒想到多年後竟因為酒精性肝炎引起肝硬化,最後還換肝。
事情其實有跡可尋,只是他輕忽大意了。個性熱情、好客的簡志元,除了工作外,12年前起,還連續擔任兩屆里長,也身兼農會理事、監事等數職,在地方上相當活躍。「應酬太多了,當里長的壓力也大,」簡志元說,每天一到吃飯時間,就有里民、朋友邀他共餐,他幾乎來者不拒,「人一叫,就去。」席間當然少不了喝酒,一杯接一杯;中午喝完一攤,晚上又是一攤。
喝酒加藥物更糟糕
第二任里長任內,有回衛生所辦活動,簡志元做了抽血檢查,衛生所主任發現他肝功能不好,勸他不要喝酒,但簡志元當時自恃身體好、平日精神飽滿,又有運動習慣,所以覺得只要多流流汗、代謝掉酒精,並找時間休息就好,不以為意。更適得其反的是,他心想既然要顧肝,所以買了保肝的藥品持續吃,也吃很多宣稱顧肝的植物類藥品,不知道飲酒加上一大堆藥物,反而加重肝臟解毒的負荷,雪上加霜。
漸漸地,身體開始發出警訊。簡志元不時會流鼻血,從一開始流少許,捏著可止血,到後來出血量增加,光用捏的止不住,必須用衛生紙塞至少半小時才止血,而且流鼻血的頻率也愈來愈高。手腳不時會抽筋,吃高鈣、維他命,抽筋情況只改善一段時間,之後又故態復萌。
簡志元的臉色變黃變黑,不過他以為是打高爾夫球,日曬過多所致;另外,他的眼睛有點變黃混濁,但他也認為是以前在工廠做多了焊接工作的影響,加上人都很有精神,他沒多懷疑。
走到肝硬化
但隨著種種徵兆一再出現,加上變瘦、膚色偏黑、腹部鼓起大大的,朋友也紛紛覺得他不對勁,兩年多前農曆年過後,簡志元這才真的警覺,趕快停止喝酒。但流鼻血、抽筋的情況持續惡化,一個多月後,他到三峽恩主公醫院第一次徹底要做檢查。
簡志元清楚記得,他才坐下來,主治醫師連摸都沒摸,只用看的,就告訴他:「肝硬化」這個他從沒想過會有的病症,而且超音波顯示,他已經有腹水。
事情的變化如同滾雪球般,愈來愈嚴重。他趕緊輾轉找到許金川教授,來台大求助。但在接受治療期間,又多次發生肝昏迷,被家人送到急診室。簡太太回憶,第一次送先生到急診,簡先生就吐血,「吐了一整個垃圾桶!」病床旁都是血,還發出惡臭。檢查後才知道,簡先生的食道靜脈瘤破裂,引發內出血,住院十多天才暫時解除危機。
換肝才能活命
至此,換肝變成生存的最後希望。簡志元夫婦到高雄長庚醫院看診,陳肇隆院長同意幫簡先生換肝。很幸運地,兩個兒子的比對都合,大兒子甚至跟二兒子說,他身為老大,要由他扛責任,他要捐肝。手足之情,在困厄時表露無遺。
但簡志元卻不願接受,怕兒子捐肝後,日後生活受影響,何況兒子的人生路還那麼長,他更不想犧牲孩子的幸福。他和太太甚至決定要到對岸換肝,寧可花錢,也要顧全孩子。大兒子知道這樣的決定,又氣又急,一面說之以理,告訴爸爸,到對岸換肝可能換到配對不那麼吻合的肝臟,後續醫療問題無窮,甚至可能換肝失敗;另方面也動之以情,甚至不斷哀求爸爸。
簡先生的大兒子有脂肪肝,不能馬上捐肝。為了讓爸爸早日恢復健康,他一得知配對合後,努力減重,吃得少,每天下班後,游泳慢跑樣樣來,運動地滿身大汗。簡太太看了心疼,有次叫大兒子吃東西,還被他瞪一眼,覺得媽媽怎麼那麼不積極。結果,短短兩、三週,簡先生的大兒子就甩掉脂肪肝。
簡志元被孩子的孝心感動,同時也在一次回診中,遇到另個多年前也接受親人捐肝的肝移植病友,對方分享自身經驗,也勸他接受孩子捐肝,簡志元才同意動手術。
父子都獲新生
97年農曆6月20日是簡志元新生的日子。換肝快兩年,他現在每個月回診,持續吃抗排斥藥,其他生活正常。走過生死交關,簡志元除了感謝醫護人員的照顧外,也忍不住分享:「沒遇到(肝硬化),真的不知道(嚴重),真的不要喝酒!」尤其等到身體感覺有異狀,就為時已晚;更不要自作聰明,喝酒又吃顧肝藥品、偏方,讓肝臟都沒得休息。
現在,每當朋友問:「何時可再喝酒?」連燒酒雞都不吃了的他會說:「我如果再喝,第一個對不起的,是我兒子。」意志堅定。另一個額外的禮物是,他的大兒子以前也會喝酒,現在也跟著老爸滴酒不沾,父子兩人都過新生活!
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  • 個人分類:器官移植
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  • 3月 15 週四 201221:47
  • B型肝炎的e抗原

很多病患會問:甚麼是B型肝炎的e抗原?為甚麼在治療的過程中會這麼重視e抗原與e抗體?
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  • 個人分類:B肝&C肝
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  • 3月 14 週三 201223:45
  • 一肚子氣腹脹如何好?

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
一肚子氣腹脹如何好?
諮詢/邱瀚模(台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師)
撰稿/盛竹玲
很多人有過「腹脹」的經驗,引起腹脹的可能原因很多,有些是良性的,診斷較晚不會致命,但有些腹脹如果太晚查明原因,延遲了治療,則可能危及生命,不可等閒視之。
跑業務的小陳,最近老覺得「胃嘟嘟」,而且有時會放臭屁,讓他在面對客戶時很尷尬。本想買整腸藥來吃,應該就行了,但進辦公室時卻聽說主管林科長罹患了末期肝癌。幾天前林科長還好端端地來上班,這陣子除了稍為變瘦及偶爾腹脹外,根本沒聽說他有什麼嚴重的病痛。林科長罹癌的消息讓小陳非常震驚,心想自己有B型肝炎帶原,卻好久沒追蹤了,還是趕緊到醫院檢查一下。
「肚子脹」、「胃嘟嘟」是腸胃科門診中,求診病人最常主訴的症狀之一。雖然從外觀不一定看得出來有腹部鼓脹的情形,但患者的確感受到「肚子脹」的不舒服。
為什麼會「腹脹」?
人體腸道內本來就有氣體存在,其中約70%是吃飯、講話或打鼾時吞進去;另20%來自血液中,從血液循環系統帶至腸黏膜排出;另10%是腸道細菌分解而來,特別是肉類含蛋白質,在細菌作用下會分解出甲烷及硫化氫等帶有濃烈腥臭味的氣體。
這些氣體在正常情況下,會經由放屁、排便時排出,一部分由腸壁吸收;但如果吞下太多空氣,或腸道蠕動障礙、便秘導致腸阻塞、腫瘤堵塞或壓迫到腸道等情形時,都可能造成腸胃道脹氣。
通常細菌的產氣作用主要發生在小腸後半段及大腸部位,而乙狀結腸位於大腸後半段,且距肛門約30公分處,該段下方集結的糞便如果太久或太硬,就可能堵住氣體往外排放的通路,容易造成腹脹不適。
另外,各種原因引起的腹水也可能造成患者有腹部脹脹的感覺。
可能引發腹脹的常見原因有以下幾種:
腸道機能性障礙
1.吃太多、太快,消化不良:一下子吃太多、吃太快,胃來不及排空;或邊吃東西、邊講話,或睡覺時打鼾而吞進太多空氣等,都可能引起腹脹。這種情形只要調整進食習慣,或治療好睡眠呼吸中止症候群的問題,通常很快就會好轉。
2.大腸激躁症:患者有時便秘,有時腹瀉,有時短期內同時發生這兩種狀況。因腸道功能障礙,蠕動無法正常,患者往往併有腹痛、腹脹、解便不完全或糞便中出現黏液等症狀。這類型的腹脹通常是長時間反覆出現,不時困擾著患者。
3.習慣性便秘:有些人大腸蠕動較弱,排便難以順暢,腸道中的氣體也可能受到糞便阻塞,無法正常排出,進而造成腹脹,尤其常見於老年人。
腹腔器質性病變
1.消化性潰瘍:胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者除了上腹痛、有燒灼感、針刺感外,也常有腹部脹滿的感覺,尤其在半夜空腹或飢餓時特別容易有症狀。
2.胃食道逆流:胃與食道中間的括約肌鬆弛、功能失調,胃酸與食物逆流向上,造成食道灼傷、潰瘍,患者除了有胸口灼熱、胸骨後疼痛等症狀外,也可能會同時合併有腹脹困擾。
3.腹腔發炎:胃潰瘍或十二指腸潰瘍穿孔,引起腹腔發炎,患者也會有腹脹及腹痛、發燒的情形,若併有大量出血,甚至可能造成休克。
4.腸子粘連:以前動過腹腔手術引起腸粘連,一旦進食較多或糞便較粗時,便容易引起腸阻塞,導致腹脹、腹痛。
5.腹部器官長腫瘤:腹腔內的器官如肝臟、腎臟、胰臟或大腸、卵巢等長了腫瘤,初期也許沒有明顯感覺或是僅有一點脹脹的,但若是惡性腫瘤到了中、晚期,腹脹的感覺就可能變得明顯,甚至可以摸到硬邦邦的腫塊。
6.腹腔內積水(或積血、積膿):腹腔內有體液也會讓人有腹脹感。造成腹水的原因可能是心臟衰竭,也可能是腎臟疾病、肝硬化末期或急性肝衰竭等。
詳述腹脹情形 有助醫師診斷
要正確診斷腹脹的原因,一定要先仔細了解腹脹的性質與特點,所以詳細的問診及理學檢查很重要。比如,是整個腹部還是某個部位腫脹?躺下跟站立時腫脹位置有改變嗎?按壓時會痛或有摸到硬塊嗎?腫脹的情形是最近才有,還是已持續一段時間?是全天候腹脹,還是那個時段特別脹?是否還伴隨其他症狀,如腹鳴、血便或黏液便?如果能夠掌握這些訊息,通常就能歸納出可能的方向,必要時再安排做進一步檢查。
如果懷疑是腸阻塞引起的腹脹,最簡單的方法是發作時做腹部X光檢查。懷疑是胃或大腸癌性病變者可以安排做胃鏡或大腸鏡檢查,特別是年齡超過50歲或有大腸癌家族病史者,會建議採取較積極的檢查,而不想做侵入性檢查者也可以先初步做糞便潛血檢查及抽血檢驗癌症指數CEA等。而如果懷疑是肝臟、膽囊或腹腔長腫瘤或有腹水等,則可先做腹部超音波檢查。
如果腹脹的次數很少,或是斷斷續續已好幾年,則比較可能是腸胃功能障礙引起的,但如果是最近幾周或幾個月才有的持續腹脹,加上有大便習慣改變、血便或體重減輕、腹痛、發燒等症狀則應儘快就醫。
充足睡眠加運動 幫您消消氣
一旦做了相關檢查證實不是器官長腫瘤或其他病變引起的,有時要學著跟腹脹和平相處,適度使用消脹氣藥物如瓦斯康(Gascon)或低劑量抗焦慮藥物,往往可以幫助渡過最不舒服的階段,而之後便需要從徹底改變生活作息著手。
門診中看到許多腸胃功能障礙引起的腹脹,是因為生活緊張、工作壓力太大引起的。患者症狀時好時壞,除了腹脹,還伴隨有腹瀉或便秘,周一至周五上班日尤其嚴重,假日就稍微緩解,有些患者也有睡眠品質不佳的困擾,但在使用低劑量抗焦慮藥或鎮定安眠藥物,改善睡眠狀況與減輕焦慮後,症狀便明顯獲得改善。
規律的運動習慣,對改善腸胃道功能也有幫助。很多人以為運動時腸子晃動,所以會刺激排便,讓排便順暢;其實真正的好處是它可以緩解緊張情緒,自律神經放鬆後,腸胃道的症狀往往也獲得緩解。不過,不建議腸道功能障礙的患者選擇籃球、排球等競賽性的運動,最好是慢跑、散步、伸展操、有氧運動等可以疏緩身心的運動。
此外,飲食方面,平時宜適度補充各類蔬果以及可改變腸道菌叢的優酪乳。而雖然有些人認為喝咖啡可以幫助排便,進而改善腹脹,不過有胃食道逆流症狀的患者,喝咖啡會使病情加劇,並不建議嘗試。
容易引起脹氣的食物
有些食物在消化之後,會產生較多的氣體,若吃的量較多,也會造成脹氣。諸如:
水果類:葡萄、蘋果、西瓜、香瓜、柚子。
蔬菜類:地瓜、馬鈴薯、芋頭、玉米、洋蔥、高麗菜、花椰菜、韭菜。
豆類:豆乾、豆腐、紅豆、綠豆。
飲料類:碳酸飲料、豆漿等。
----------------------------------
Q&A:
Q.吃地瓜跟豆子為什麼會常放屁?
A.地瓜及豆子等纖維、澱粉的含量高,如果一次吃太多,在小腸可能無法全然吸收,未消化完全的纖維質及澱粉來到小腸後半段或大腸時,這些部位本來就有很多腸道細菌,在細菌作用下會產生氣體,所以容易腹脹,也較易排氣。
Q.吃白煮蛋沾鹽巴為何比較不會脹氣?
A.蛋的主要成份是蛋白質,蛋白質消化後容易產生硫化氫,不管吃時加不加鹽,都不建議本來就容易脹氣的人吃太多。而有些人因為吃白煮蛋沾鹽巴後排出的氣體有臭味,感覺排氣增多,所以就誤以為這樣的吃法可以消脹氣。
Q.喝優酪乳可以消脹氣嗎?
A.喝優酪乳可以改變腸道的菌種,益生菌增加的確對消除脹氣會有些許幫助。但這些額外補充的益生菌在經過胃部時,會有一大部分被胃酸消滅掉,所以要持之以恆長期使用,才可能逐漸顯現效果,如果是已經脹氣了,喝優酪乳並無法讓症狀立即獲得緩解。
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  • 個人分類:寶貝肝臟二三事
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  • 3月 13 週二 201222:33
  • 肝臟的藥物轉化功能

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
肝臟的藥物轉化功能
諮詢/劉振驊(台大醫院內科主治醫師)
撰稿/洪淑菁
民眾對於濫用藥物可能傷肝已有愈來愈強的認知,在身體運作系統中,幾乎所有藥物都會經由肝臟進行轉換或是代謝,由於肝臟在藥物的處理上扮演關鍵的角色,承擔的風險也就比其他器官來得大。
臨床使用的藥物,絕大多數都會經過肝臟處理,其中包括不具活性的前驅藥物轉換為活性藥物的過程,與活性藥物代謝為不具活性藥物等雙重作用。
一般來說,許多口服藥物是由前驅藥物所組成,以避免藥物經由腸胃道時,遭到胃酸破壞而影響藥效。藥物經由腸胃道吸收後由腸道靜脈到達肝臟,再經由肝臟內的酵素將這些原本沒有活性的前驅藥物,轉化成具有活性的有效藥物,當藥物具有活性後,才能夠被人體有效的利用,達到治療的效果。
幫助活化藥物成份
肝臟將不具活性的口服前驅藥物轉換成有具有活性的藥物之後,藥物會經由血液回流到心臟,心臟再將血液打出,讓藥物作用於主要器官,之後藉由血液回流,這些藥物會再數度流經肝臟,每次經過肝臟,肝臟會再逐步將其代謝為不具活性的物質,降低殘留藥物對人體的影響程度,之後再經由腎臟、膽管、肺臟等器官排洩使得藥效逐步消退。
靜脈注射藥品亦經肝臟代謝
口服藥物因考慮腸胃道酸鹼值的破壞,大多必須經由肝臟將藥物轉換成有活性的藥物,至於針劑型的藥物則可直接被人體利用,但即使不需先經由肝臟轉換,但後續還是得經由肝臟代謝。
針劑型的藥物原本就具有活性,藉由靜脈注射可讓藥物直接進入血液。由於減少腸胃道吸收時間及吸收後經過肝臟代謝時的藥物耗損,因此藥物作用的時間較快,且血液中藥物濃度較為穩定。
大約90-95%的藥物都會經由肝臟進行先期藥物活性的轉換,或是經由肝臟進行代謝,僅有少數約5-10%藥物,由於其化學結構的關係,不需肝臟進行轉換或代謝,因此這類藥物對於大多對肝臟並無不良影響。由於此類藥物對肝臟的負荷較輕,因此可作為日後藥物研發時的努力目標。
藥物肝毒性分兩類
藥物造成的肝毒性,第一類與劑量有正相關,亦即劑量愈高,毒性愈高;第二類則與劑量無關,只要服用這類藥物,不論劑量多少,都可能會造成肝毒性。
與劑量有明顯相關的第一類型,最為大家所悉的就是常用的止痛劑普拿疼,這類藥物按建議的治療劑量使用是安全的,但如果高劑量服用就會有危險。一顆普拿疼含有0.5公克的乙醯胺酚,若一天內吃超10公克(20顆)就會有肝衰竭的危險,若超過15公克(30顆)即有致死的危險。除了個人體質差異會影響此類藥物的中毒劑量,服藥時是否併用其他物質也會影響用藥安全。例如酒精就是一個重要的影響物質。喝酒者若併用普拿疼,危險性更高。一般肝臟會製造還原劑,以便將有毒物質還原為無毒物質,這是人體的自我保護機制,但是長期喝酒者由於肝臟中的還原劑大多已用於解除酒精的危害,以致沒有足夠的還原劑可用來解除普拿疼的毒性,很容易造成毒性累積。
由於藥物對人體造成毒性的劑量因人而異,因此民眾使用此類藥物時需遵守藥品說明單上的建議使用劑量不過量,也不要與酒併服,則應該是安全無虞的。
第二類型的藥物危害主要是因個人體質不同而出現差異性的反應,其中年紀、性別、基因、併有其他危險因子(例如慢性肝炎或是喝酒)等都是可能的影響因素。另外,若併用多種藥物,也可能讓藥物產生交互作用,增加危險機率。因體質造成藥物性肝炎的比例差異頗大,約佔1/10000到2/100左右。
藥物性肝炎 不易鑑定
臨床上,藥物性肝炎的鑑定並不容易。雖然藥物性肝炎最為正確的診斷是在患者停止疑似藥物恢復肝功能後,再次投與相同藥物會產生如前次的肝炎危害,然而實際上並不符合人道精神。目前藥物性肝炎的鑑定的依據則基於實際的相關性,包括服藥與肝炎發生的時間順序、停止用藥後是否確實得以恢復肝功能、以及疑似藥物相關文獻的查證。雖然臨床判斷不易,但因絕大多數的藥物確實會經由肝臟轉換與代謝,藥物可能對肝臟造成傷害在學理上絕對是成立的。
正確用藥 保肝有方
肝病是國病,但面對藥物性肝炎的危害,民眾也不需太過擔心,只要把握一些原則,即可遠離藥物性肝炎的危機。
1.服藥一定要遵從醫囑,千萬不要自行決定用藥的劑量。
2.吃藥不是量愈多愈好,或是吃愈多種類愈好。藥物與藥物之間會競爭代謝,競爭較慢的藥物,因為較晚經過肝臟代謝,累積在身體的毒性會增加,產生藥物不良反應的比例也可能增加。
3.不要貿然聽信坊間的偏方,自行服用來路不明的草藥偏方。
4.若合併多種慢性病,儘可能由固定的一位醫師看診、給藥,以便醫師進行整體用藥的評估,千萬不要擔心藥物造成的肝臟負擔而拒絕用藥。
5.用藥初期最好接受肝功能監測,了解藥物對個人的肝臟是否造成影響。
6.注意相關疾病的控制,有慢性B肝、C肝、肝硬化、喝酒的人要特別注意。
7.控制體重,不宜過胖,但也不要過度節食。過度節食者,肝臟代謝藥物的酵素會增加,產生的有毒物質也會增加,但將有毒物質還原的還原劑卻相對不足,肥胖者同樣會有還原劑不足的問題。
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  • 3月 12 週一 201223:43
  • 肝臟的膽汁代謝功能


資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
肝臟的膽汁代謝功能
諮詢/陳慧玲(台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院一般醫學科副教授)
撰稿/吳靜美
肝臟的膽汁代謝功能 肝、膽一家親!膽汁由肝臟分泌,具消化脂肪與協助代謝膽固醇、藥物及毒素的作用,倘若肝臟出問題,造成膽汁分泌不足或滯留,不僅影響消化功能,還可能伴隨多種嚴重併發症。
「你最近怎麼看起來面黃肌瘦?是不是得了肝病?」這樣的對話,常在電視劇裡出現,一般人也常有此誤解;其實台灣人是黃種人,臉看起來黃黃的不一定是罹患了肝病,因為通常肝臟受損造成的黃疸必須很嚴重時,皮膚才會出現黃黃的症狀;而眼白(鞏膜)看起來黃黃的,則比較有可能是黃疸呢!
膽汁由肝臟細胞分泌
 
一般所說的黃疸,醫學上稱為膽汁滯留。膽汁由肝臟細胞分泌,經由膽管、歐迪氏括約肌、十二指腸等,在小腸中與食物混合,幫助食物的消化及吸收,最後再經由糞便排出體外;而在膽汁流通的過程中,膽囊就像個蓄水的水庫,專門儲存和濃縮膽汁之用。
正因為膽汁會從糞便中排出,所以糞便才會呈現出黃褐色。一旦膽汁滯留,糞便中少了膽汁,顏色就可能變淡或變白。所以,如果有一天,排便時發現糞便的顏色很淡或很白,皮膚上又有黃疸現象,就要懷疑,可能肝臟或膽管等器官出現問題了。
膽汁具消化及排洩功能
膽汁由肝臟細胞分泌而來。肝細胞是人體很大的代謝工廠,當血液循環流到肝臟,肝細胞會把血液中的養分、藥物、代謝物、毒物等,在肝細胞裡運作後所形成的廢物送到膽管,經由膽道、膽囊把膽汁的各種成分濃縮混合後,就形成了最後排出的膽汁。
膽汁具有消化及排洩功能。膽汁是一種複合成分,膽汁中的膽汁酸,能消化脂肪及脂溶性維生素;膽汁中的膽紅素,是血紅素的代謝物之一;另外,膽汁也是一種身體的排洩管道,讓身體的脂質、膽固醇、藥物、毒物等的代謝物由此排出,一旦膽汁滯留,膽紅素也是形成黃疸顏色的原因。
肝功能不佳 影響膽汁分泌與代謝
當膽汁滯留、膽道受阻或肝功能受損,就會影響膽汁的分泌與代謝,而出現黃疸。影響膽汁代謝的疾病,可簡單分為肝細胞與膽道兩方面的問題。
肝臟細胞出問題,例如急性肝炎、猛爆性肝炎、肝硬化等肝臟疾病,或藥物導致肝臟出問題、肝臟缺血、感染、先天性膽汁分泌異常等時,膽汁的分泌製造就會受阻。而膽道問題,例如:不算罕見的小兒膽道閉鎖,會造成膽汁無法引流;成年人也常見如膽結石等塞住膽道,或膽管內外的腫瘤壓迫等,都會造成膽汁流通上的障礙。這些肝細胞與膽道方面的問題,就可能造成膽汁滯留,形成我們所看到的黃疸。
黃疸、排灰便 膽汁代謝異常警訊
當膽汁代謝異常,血液中的膽紅素濃度會增加,一旦膽紅素濃度高到一定程度時,就會在皮膚或眼白(鞏膜)的部分,出現黃疸;過多的膽紅素隨尿液排出也會造成茶色尿;若膽汁滯留則使得糞便中少了膽汁的「潤色」,糞便顏色就可能變淡或變白,形成白便。
還有一種很容易被忽略、卻也頗常見的膽汁代謝異常症狀,就是皮膚癢。因為膽汁中的膽汁酸無法排出體外,在血液中濃度升高,會刺激皮膚,造成皮膚癢感。例如:有1名老先生因皮膚癢到皮膚科治療,服藥1、2週均未見好轉,直到出現倦怠感、黃疸、發燒等症狀,轉到肝膽科檢查,才發現因膽結石引起膽道發炎、造成膽汁滯留,才會引起最初的皮膚癢症狀。
膽汁分泌不足 影響消化功能
此外,膽汁不足時,消化功能、尤其是脂肪的消化會受影響,容易造成腹瀉、油便、體重下降等,長期下來可能造成脂溶性維生素A、D、E、K等的缺乏;若是膽結石引起的膽汁滯留,有時造成膽道發炎,還會有上腹部疼痛、發燒等症狀,有些人疼痛的位置不明顯,可能就只會一直覺得肚子痛,而說不出明確的疼痛位置。若是兒童有膽汁代謝異常問題,甚至會使身高、體重等生長發育受到影響。
長期或嚴重的膽汁滯留,會引起肝硬化及相關之併發症。如果肝臟問題嚴重到肝衰竭,甚至還可能造成患者意識不清、昏迷等症狀;有時猛暴性肝炎引起肝衰竭,黃疸是第一個出現的症狀,因此若鞏膜或皮膚突然變黃、有明顯的茶色尿,一定要儘速就醫。
血液及影像檢查可做診斷依據
膽汁代謝的異常,除了觀察是否有黃疸、白便、皮膚癢等3種症狀之外,還可以經由以下檢查來確認 :
1.抽血檢查肝膽功能:檢查膽紅素(bilirubin),過高表示膽汁滯留,可據此判斷是否膽汁滯留造成黃疸,或只是臉色蠟黃。檢驗GOT、GPT可知道肝功能如何、肝細胞是否受損等;肝細胞受損可能使膽汁代謝異常,但反過來,膽汁滯留也可能使膽汁累積在肝臟而傷害到肝細胞。檢查膽道指數ALP及GGT,過高表示膽道阻塞或肝發炎等。
2.影像檢查:如腹部超音波等,可以查看膽管、膽囊等有沒有結構上的問題,如擴張、結石、腫瘤或肝硬化等;有必要時,再做進一步的影像檢查,如電腦斷層掃描、內視鏡逆行性膽胰管檢查或攝影(ERCP)、膽胰管專用MRI(MRCP)等。
3.肝穿刺:看肝細胞及肝內膽管是否有病變。
及早診治 效果較佳
一旦發現肝臟的膽汁代謝功能受損,越早檢查治療,效果越好,因為造成的病因可輕可重,例如肝炎、結石、腫瘤、膽道閉鎖等,大多是可以治療的;但拖延越久,損傷越大,甚至造成肝衰竭,危險性就高了。因此即使是第1次出現黃疸,也要儘快就醫檢查。
要維護好肝臟的膽汁代謝功能,最好的方法就是少油、多蔬果的健康飲食,控制脂肪與膽固醇的攝取,脂肪可由中鏈脂肪酸代替;一旦有肝發炎等異常,應及早治療,有膽道發炎、膽汁滯留等病史者,務必定期追蹤檢查。保持排便暢通也很重要,因為下游暢通,才不會影響上游的運作。
----------------------------------
Q&A:
Q:膽囊切除或肝臟部分切除的病人,膽汁代謝會出問題嗎?
A:不一定,只要膽紅素、肝功能正常,膽汁的代謝功能就與一般人無太大差異。不過這類患者要注意,不要一次吃大量高熱量或脂肪性食物,並定期追蹤,注意可能再發的問題。
Q:沒有黃疸就代表肝臟功能沒問題嗎?
A:不是。輕微或初期的膽汁滯留,也可能不會出現黃疸,即使血液中的膽紅素已開始上升,GOT、GPT都高,仍可能看不出黃疸現象;就像GOT、GPT正常,並不一定表示肝臟毫無問題一樣。所以不能用單一指標來判斷肝臟功能是否有問題。
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  • 3月 11 週日 201220:32
  • 腸阻塞 腹痛、嘔吐 問題大!

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
 
腸阻塞 腹痛、嘔吐 問題大!
諮詢/吳明賢(台大醫院健康管理中心主任、台大醫學院一般醫學科教授)
撰稿/張甄芳
腹痛如絞又排不出便來,可別誤以為是「便秘」或「消化不良」,看成小事一樁;萬一是「腸阻塞」又未及時診治,有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症,千萬別輕忽。
70歲的老太太近來1個月,大便愈來愈細小,原以為是吃的東西水分少、纖維少又缺乏運動,所以大便量才變少。但之後肚子愈來愈脹腹痛難受,而且也吃不下東西,最後不但嘔吐,還吐出膽汁。送醫治療後,檢查發現竟是大腸癌腫瘤壓迫腸道造成腸阻塞。
腸阻塞的常見症狀
腸阻塞並非一般的便秘,它其實是一個嚴重的疾病。慢性腸阻塞在初期會被誤以為是便秘、消化不良,其症狀出現時間可能1、2個月內,而急性腸阻塞則是幾天內就發作,且腹絞痛到令人難以忍受。
臨床上,腸阻塞有以下症狀:
1.腹痛:典型腸阻塞其疼痛是一陣一陣的腹絞痛。
2.肚子脹:腹脹的程度也因阻塞位置而不同。愈下位的阻塞,尤其是大腸的阻塞,腹脹越明顯。
3.大便減少或沒有排便:典型的腸阻塞患者因為食物無法在腸道消化送達肛門,所以不會有排便,但部分阻塞的患者則可能有一點排便或排氣。
4.嘔吐:當腸子完全阻塞時,所吃的食物最後都會嘔吐出來。通常小腸阻塞,嘔吐越明顯,阻塞越久,嘔吐物越混濁。
未治療 易引發嚴重併發症
如果腸阻塞沒有及早發現被治療,那麼很可能發生嚴重的併發症。首先可能發生體內體液不足,導致電解質不平衡,甚至使血壓因而降低,若腸阻塞嚴重未及時治療也可能造成腸穿孔,而引發腹膜炎及嚴重感染而有死亡威脅;或者嚴重的腸阻塞也可能因為阻塞沒有緩解,使腸道血流不通暢而使血液無法供應腸道造成腸子壞死。
因此,發生腸阻塞症狀時必須及早診斷並加以治療,否則後果難以處理。
整體來說,腸阻塞還是最容易發生於動過腹部大手術後,發生腸粘黏的患者身上,其次疝氣或癌症患者也是易發生腸阻塞的高危險群之一,而老年人有嚴重神經性疾病者也是好發族群之一。腸阻塞的確可能再發,不過對疝氣患者來說,如果疝氣修補好就不易再發作,但有腸粘黏者比較可能重複發生。
X光或電腦斷層掃瞄可診斷
要診斷腸阻塞並不太難,除了症狀判別外,利用腹部X光就可以確診,同時藉由電腦斷層檢查可以確認腸阻塞的部位和原因。
對於腸阻塞的治療最重要的是了解腸阻塞的病因,治療方式包括內科療法和外科療法,一般對於老人因病臥床造成的腸阻塞並不會立即採取手術治療,通常會先給予內科療法觀察。所謂內科療法是先禁食並給予鼻胃管引流,把腸子裡阻塞的物質抽出來,接著靜脈注射補充體液和電解質,同時為預防控制感染發生,必要時需投予抗生素治療。
但是對於疝氣、腫瘤、腸套疊、腸扭轉等造成的腸阻塞,因為這些病因不可能自行消失,所以對於這些情況引起的腸阻塞必須採取外科手術療法,把阻塞壞死的腸子切除,並且同時針對病因加以治療,如疝氣須加以修補,腸套疊和腸扭轉加以解開等,才能使腸阻塞完全治癒。
高危險群需格外當心
一般人若有健康的飲食、正常的排便應不致於發生腸阻塞,而對於腸阻塞的高危險群患者來說,要預防腸阻塞需比一般人更注意保持正常的飲食、水分的補充、規律運動以及維持正常的排便,好讓腸子能有好的蠕動以降低腸阻塞的發生率。 當然有一部人發生腸阻塞仍和體質有關,但基本保養動作還是不可少。值得注意的是,補充纖維質雖然有助排便,但是一些過於高纖不易消化的食物,例如竹筍、柿子等食物,易形成糞石而造成排便困難,增加腸阻塞發生率,特別是臥床老人家建議少吃。
此外,做一些腹部運動或多走路散步等也有助腸子的蠕動,而對於長期臥床的老年病患,做一些腹部按摩也對腸子蠕動有正面幫助。
為何會腸阻塞?
發生腸阻塞的原因很多,可以歸納為以下幾種情況:
1.腸粘黏:曾經動過腹部手術,例如腸胃等腹部大手術者,有可能因手術造成的腸粘黏而引發腸阻塞。有的患者是在腹部手術後住院期間,才剛恢復進食就發生。
2.疝氣:老人家疝氣很容易因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。
3.腫瘤:腫瘤壓迫腸道造成腸阻塞。不過大腸直腸癌很少以腸阻塞表現,如果有腸阻塞,通常都已屬晚期。
4.腸扭轉:通常是先天性,因為部分腸子扭轉,而無法蠕動造成阻塞。
5.腸套疊:指某段近端腸管陷入於遠端的腸管中而套在一起,最常發生於小孩。
6.其他內科疾病:一些嚴重的神經方面疾病,如中風、巴金森氏症等,體內感染症、骨折等因素造成長期臥床、行動不便,也可能造成腸阻塞。
糞便阻塞≠腸阻塞
因為排便習慣不良,沒有固定解大便,便秘太久而使糞便變硬塞住腸道,這種情況稱為糞便阻塞,並不是腸阻塞。這種情況通常好發於小孩,因此小兒糞便阻塞時,可適時使用灌腸方式緩解症狀。一般採用灌腸可以馬上改善症狀,但仍須鼓勵小孩養成良好定時排便習慣、多攝取水分及青菜水果等高纖維食物。
----------------------------------
Q&A:
Q:腸阻塞跟便秘有何不同?我經常肚子痛且3、4天上一次大號,代表有腸阻塞嗎?
A:便秘不過是腸阻塞的症狀之一,但便秘和腸阻塞完全不同,腸阻塞在排便上會愈來愈少,最後甚至完全沒有;而便秘是排便困難,是量少或太硬,和飲食不適當、運動少造成腸胃蠕動減緩所致。因此,3至4天上一次大號,應屬於便秘而非腸阻塞。
Q:腸阻塞不治療,會自然痊癒嗎?
A:腸阻塞不治療並不會自然痊癒,如果沒有針對腸阻塞的病因加以治療(按不同病因採取內科療法或外科療法),腸阻塞的症狀是不會改善的。
Q:容易腸阻塞的人,那些食物不適合吃?
A:對於容易發生腸阻塞的患者來說,柿子、竹筍等容易發生糞石的食物,或是太高纖維不容易消化的食物都建議最好少吃,以免腸胃蠕動受阻,增加腸阻塞發生機率。
Q:為什麼常吃植物纖維還會腸阻塞?
A:植物纖維雖然有助糞便成形,易於排便,但是太粗的纖維不好消化反而容易影響腸子的蠕動。不過這只對易發生腸阻塞的患者來說比較有影響,一般人應不至於多吃植物纖維而發生腸阻塞。
Q:醫師說我小孩肚子痛是因為大便引起腸阻塞,這跟大人的腸阻塞不一樣嗎?
A:小孩子常見因為排便習慣不良,沒有固定解大便,便秘太久而使糞便變硬塞住腸道,這種情況稱為糞便阻塞,並不是腸阻塞。這種情況一般採用灌腸即可改善症狀。
Q:有宿便是不是容易引起腸阻塞?
A:腸道健康時不至於因有宿便而引起腸阻塞,但是如果腸子有憩室發炎或腸穿孔等情形,就有可能因宿便而引起腸阻塞。
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  • 3月 10 週六 201214:38
  • 101年3月回診記事


昨天到北榮回診
上午有腹部超音波檢查
以及黃大夫的腸胃科門診
依循往例
我同樣在上午7時出門
趕到北榮已將近7時半
而後直接走往中正樓2F的後半段
也就是超音波與電腦斷層的檢查室
讓我很意外的是此時居然相當冷清
超音波櫃檯只有一位民眾在排隊
而另一邊的電腦斷層也只坐了兩位民眾
也許是因為天冷下雨的關係吧
到8點還有半個小時
這段等待的時間我通常都是帶本書來打發時間
不過自從兩個多月前換購了HTC XL之後
4.7吋的大螢幕讓我在看電子書時清晰了很多
此後就省了帶本厚重實體書的麻煩
這真是科技始終來自於人性的例證嗎?
腹部超音波檢查毫無疑問的博了個頭彩
已是受檢老鳥的我就跟著醫檢師的指令吸氣吐氣
正面仰躺及左右側躺檢查完後就收工了
算算時間大約就十分鐘吧
檢查完畢順著空中走廊來到二門診的3F
居然還不到8時半
看診的醫師們才正要來上班呢
 
從空中走廊觀看北榮有名的池塘
 
空中走廊觀看北榮巍峨的中正樓
由於我在個把月前就預約了今日的門診
所以看診號碼就來到史無前例的7號
還真是夠前面的
許久不見的黃大夫氣色還是不錯
他先告訴我前幾日我回去抽血的檢驗結果 :
GOT=25
GPT=30
AFP(甲種胎兒蛋白)=6.8
TB(黃疸)=1.5
PT(凝血酶原時間)=12.9
血小板=48,000(太低了)

前幾項都還好
後兩項都是紅字
主要是因為肝硬化造成的
通常肝硬化病人因門脈高壓引起脾臟腫大
造成血小板蓄積隔離在腫大的脾臟
如果肝硬化的情況沒有改善
就算把脾臟切除了效果也不大
這一點數年來都沒有改善
不過只要不繼續惡化就好了
接下來是有關HBeAg(B型肝炎e抗原)的問題
黃大夫說2010年驗HBV DNA時
當時e抗原已是弱陽性
而2011年再驗HBV DNA降為212 IU/ML時
e抗原已轉陰
看來今年8月
我還得再自費驗一次HBV DNA
看看B肝病毒量的最新數目
以及是否有Anti-HBe(B型肝炎e抗體)的產生
然後今天沒有買白蛋白(Albumin)
因為我已改成每兩個月打一瓶了
 
返家途中在承德路偶遇Honda Insight
真漂亮的車尾....
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