秤子維的秘密花園

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我有肝癌 會不會轉移？
諮詢／許金川 (本會執行長、台大醫學院內科教授)
　　　許駿　（台大醫院腫瘤醫學部主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授）
　　　楊榮森（台大醫院骨科主治醫師、台大醫學院骨科教授）
　　　吳耀銘（台大醫院外科部主治醫師）
撰稿／吳靜美
事業有成、開始要享受生活的楊先生，突然發現罹患了肝癌。歷經一段時間的心裡掙扎後，終於鼓起勇氣接受手術，切除肝腫瘤。醫師表示，因為發現的早，手術的預後應該很好。不過楊先生還是很擔心，真的痊癒了嗎？癌細胞會不會轉移到其他器官？
王先生5年前在國外體檢意外發現肝臟長了5公分的腫瘤，當地的醫師認為不能開刀，他聽人說台灣手術很進步，於是回國接受手術治療也順利地切除了腫瘤，之後每半年定期回台接受追蹤檢查。最近他感到背部隱隱作痛，起初不以為意，但症狀一直持續，於是照了1張背部X光，竟然發現背面的骨頭被癌細胞吃了一大塊！
對肝癌患者而言，手術切除之後，肝癌會不會再發，會不會轉移到身體其他器官？一直都是他們心中最大的夢魘。
在早期，肝癌無法早期發現，因此發現肝癌時大多是到了肝癌末期，肝癌通常很大，症狀明顯，存活期不長，因此即使有其他器官轉移的現象，對病人而言就沒有太大的意義了。
近年來，肝癌不僅可以早期發現，治療上也有長足的進步，長期存活的機率很大，因此手術或其他治療以後肝癌會不會轉移，對病人及醫療人員而言越來越重要。
肝癌轉移 最易發生在肺臟
肝癌的轉移，有肝內及肝外兩種。肝內轉移，亦即腫瘤經由肝內血管跑到肝臟內的其他部位，通常在是在治療一段時期後，腫瘤大起來才被發現。至於肝外轉移的轉移途徑，最常見的是經由血液轉移，少部分則經由淋巴轉移。
肝外轉移最容易發生在肺臟、骨頭、腎上腺及淋巴結等器官，與血液的走向有關，少數患者會轉移到腦部。而曾發生肝癌破裂者，癌細胞容易發生腹腔內轉移。
肝癌轉移初期 多無明顯症狀
當肝癌轉移到其他器官時，不一定會有症狀出現，即使出現某些症狀，也往往不具有特異性，因此常被視為其他疾病而忽略。
例如肝癌轉移到肺臟，可能出現咳嗽、喘等症狀；轉移到骨頭者，大多以疼痛來表現，但若脊椎受到壓迫，可能會出現癱瘓、肢體無力等不同症狀，視壓迫處而定，不過因為癌細胞對骨頭造成破壞，因此也常發生骨折、斷裂等問題；轉移到淋巴結者，壓迫到神經則會疼痛、壓迫到十二指腸則會出血等；同樣的，轉移到腦部者，也因病灶部位不同，而可能出現頭痛、出血、甚至神智不清等症狀；而若轉移到腎上腺，則大多沒有什麼症狀，必須做電腦斷層掃瞄或磁振造影等檢查才會發現。
那些肝癌較容易發生肝外轉移？
肝癌會不會肝外轉移與腫瘤的位置及形狀有很大的關係。
解剖學上肝靜脈的血液回流到下腔靜脈再回到心臟，因此腫瘤長在肝靜脈旁或下腔靜脈旁較容易經由心臟轉移到全身。
那些腫瘤容易發生肝內轉移？
門靜脈收集由胃腸回來的血液進入肝臟，並且在肝臟內形成密密麻麻的小分枝，因此腫瘤靠近門靜脈者很容易經由門靜脈轉移到肝內其他地方。
此外，腫瘤無包膜、邊緣不規則者也容易以蔓延進入門靜脈轉移到肝內其他組織，或進入肝靜脈轉移到身體其他器官，因此靠近門靜脈的腫瘤治療一定要及早。
如何早期診斷肝癌轉移
目前不管以任何檢查都無法在術前診斷是否有少許癌細胞轉移出去，要能診斷通常腫瘤至少要0.5公分甚至1公分以上，因此，最好的方法是密集追蹤。
追蹤檢查以腹部超音波及胎兒蛋白為主，如果腹部超音波正常，但胎兒蛋白升高，很有可能是有肝外轉移。
此外，由於肝外轉移通常無症狀，因此如果身體有肝外之不適，一定要及早告知醫師，以便安排進一步檢查。
懷疑肝外轉移，要做那些檢查？
通常會安排的檢查包括、胸部X光、同位素骨頭掃瞄及電腦斷層掃瞄、骨頭X光檢查、核磁共振檢查以及正子掃瞄檢查。
肝外轉移要如何治療？
肝外轉移的治療與身體狀況有很大的關係，身體狀況好，可以選擇的治療方法會更多。即使發生肝外轉移，如果是1顆或1顆以上，但位置良好或侷限於一處，手術切除仍是最好的方法，但可怕的是肝外轉移很多是多發性，開刀切除常不合適，此時只能改為藥物或其他治療了。
有肝外轉移一定沒救了嗎?
肝外轉移，並不表示沒有救了，很多人治療後，可以有很好的效果。長期存活的案例不少，例如1名肝癌轉移到腎上腺的患者，開刀切除腎上腺，術後5年均未再復發。
此外，也有1名肝癌轉移到肺部的患者，肺內共有3顆腫瘤，追蹤1年後仍是3顆，並未增加，後來腫瘤逐漸變大，由於患者身體狀況很好，4個月內開了3次刀，至今已7、8年，仍非常健康。另有1名肝癌破裂的患者，發生腹腔轉移，由於無法開刀，主治醫師建議他以藥物治療，在配合醫囑用藥及追蹤下，至今8年，腹腔內的癌細胞甚至都消失了。
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肝癌治療後 為何又長腫瘤？
肝癌治療後，肝臟又長了腫瘤，到底是原來的腫瘤轉移過去的，還是肝臟的其他細胞自己再長出來的，其實很難判定，因為肝臟感染B肝或C肝後，幾乎每一個肝細胞都有可能轉變為癌細胞成為新的肝癌，只是時間不一定相同。
根據研究，如果腫瘤小，手術或其他治療後再發的腫瘤通常不是原來腫瘤轉移過去的，而是別的肝細胞自己長出來的。
但如果治療前腫瘤很大或靠近門靜脈，癌細胞極可能在治療前就經由各種管道蔓延到肝內其他各處，形成肝內轉移。由於腫瘤要長大到影像檢查看得到，通常要一段時間，因此在治療前常不易發現。
腳麻無力 要及早就醫
肝癌患者一腳或兩腳無力可能是肝癌轉移到背部脊椎，要及早就醫，肝癌容易轉移到脊椎而引起癱瘓造成悲劇。但在轉移初期，病人通常沒感覺，一旦腫瘤再長大開始壓迫神經可能出現腳麻、腳較無力的現象，之後可能一腳或兩腳完全癱瘓，而由腳麻到完全癱瘓的時間，可能短至幾天而已。
最重要的，神經一旦被壓迫引起癱瘓，通常只要幾小時就不能復原，因此即使手術切除腫瘤或電療，癱瘓也不能改善。肝癌患者一定要有此種警覺性，萬一有腳麻無力的現象，一定要及早就醫。
正子掃瞄對於診斷肝外轉移有用嗎？
正子掃瞄對於食道、大腸癌等的診斷正確率頗高。但根據研究，正子掃瞄對肝癌的診斷力只有50％左右，因此以正子掃瞄來早期發現肝癌轉移並不適當，但如果懷疑肝外轉移又找不到病灶，可做正子掃瞄做為參考。
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【Ｑ＆Ａ】
Q：肝癌如果無法動手術切除，將來是不是一定會轉移？
A：不一定，因為除了開刀切除外，還有酒精注射、動脈栓塞、冷凍治療、電燒、標靶治療及化學治療等。肝癌的治療準則是，開刀切除、酒精注射、電燒、肝臟移植等屬於治癒性治療，如果無法使用這些療法，未來肝內外轉移的機率會比較高。
Q：肝癌患者出現其他部位的轉移，是不是代表沒有希望？
A：當然不是，如果遠端轉移是單一腫瘤，則仍可開刀切除；即使不是單一顆腫瘤，還是有很多方法可以治療。以骨頭轉移為例，轉移到脊椎而壓迫到神經的患者，只要身體狀況許可，仍可開刀治療；壓迫到末梢神經者，可以電療；轉移到肋骨者，也可用放射線治療。治療方法很多，有不少患者至今都非常健康。
Q：那種肝癌療法治療後比較不會出現肝癌轉移的情形？
A：無法比較，每一種治療方法都有優缺點，也都無法保證不會再復發或轉移。一般來說，如果可以開刀切除當然最好，統計上的長期存活率最高，但手術畢竟有風險存在，患者的身體狀況不同，適合的治療方法也不一樣。
Q：肝癌發生轉移若需做化學治療，要看那一科？
A：化學治療只是藥物治療的一部分，該看哪一科，視醫院不同而有不同的分法，有些醫院由內科負責，有些由開刀的外科負責，也有些醫院由腫瘤科負責，該如何做，應與主治醫師討論，因為主治醫師最了解患者的病情。
Q：已經有轉移的肝癌患者，可以做肝臟移植嗎？
A：不適合。目前國內肝癌患者可做肝臟移植的規範是，必須沒有遠端轉移（即肝外轉移）、沒有血管侵犯；單一腫瘤者，最大直徑必須小於6.5公分；多發性腫瘤者，腫瘤數必須少於3顆，最大顆的直徑必須小於4.5公分，3顆加起來必須小於8公分。在這樣的標準下，肝臟移植後的存活率才會比較高，否則即使勉強移植，對患者的幫助也不大。

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猝不及防 猛爆性肝炎真可怕
諮詢   ／賴祐平（台大醫院內科部主治醫師）
       ／楊培銘（本會副執行長、台大醫學院內科教授）
撰稿／伍蓉
知名藝人石英是B肝帶原者，多年前因不當服用某些食品，引發猛爆性肝炎，幸虧兒子捐出一半肝臟成功移植給他，才救回一命。台灣每年有近千人因猛爆性肝炎死亡，到底是什麼原因造成肝臟突然衰竭？跟年輕人常說的「爆肝」相同嗎？
年輕人經常掛在嘴上的「爆肝」，指的是熬夜熬到雙眼發紅、頭昏腦脹、肝指數飆高等「極度疲勞」狀態，「爆肝」講起來輕鬆搞笑，但是，當真正遇到來得又急又兇猛的「猛爆性肝炎」時，病況慘烈的程度保證讓任何人都笑不出來。
猛爆性肝炎致死率高
「猛爆性肝炎」跟網路族常說的「爆肝」是不一樣的。猛爆性肝炎是指在短時間內肝臟劇烈發炎，導致急性肝衰竭而出現黃疸，甚至可能會因肝性腦病變昏迷，在肝臟移植技術發達以前，死亡率高達60%至80%。猛爆性肝炎來得急、去得快，可以在短時間內讓人因肝、腎衰竭死亡或在鬼門關前走一遭後平安歸來，究竟會遭遇那一種狀況，沒有人能掌握，實在可怕。
肝臟是默默耕耘的器官，它的工作相當多，除了解毒、排除毒素，還負責人體醣類代謝、蛋白質合成、脂肪代謝及造血、產生凝血因子和免疫功能，一旦肝臟功能不足以維持生命所需，即產生「衰竭」現象而會危及生命。
感染肝炎病毒是常見原因
肝炎病毒感染乃是猛爆性肝炎的主因，其中急性A型肝炎病毒感染併發猛爆性肝炎最廣為人知；但在台灣，由於B型肝炎慢性感染者眾多，因此，猛爆性肝炎患者中，仍以B肝帶原者因體內B肝病毒突然活躍，而併發急性發作之情況最多。
藥物也可能引起急性猛爆性肝炎，如：灰指甲抗黴菌藥物、抗結核藥物等，這是因個人體質所造成的，也有因誤服過量會傷肝的藥物，而導致猛爆性肝炎，如：普拿疼等解熱鎮痛劑；還有一些藥物會激活患者體內的B型肝炎病毒，進而導致猛爆性肝炎，如：類固醇等免疫抑制劑。
國內許多B肝帶原者本來病情穩定，卻因藥物而引發猛性肝炎，究竟是因藥物本身之肝毒性或是藥物激活患者體內之病毒，必須加以分辨，因為後續之處置完全不同。前者需馬上停止用藥，後者則需要先讓患者服用抗病毒藥物，再考慮是否能馬上停用藥物。在這裡要特別提醒的是，不要服用成分不明的藥品，以免因其傷肝而造成猛爆性肝炎。
因其他疾病或感染引發猛爆性肝炎也有可能，例如銅代謝異常的威爾森氏症、肝血管阻塞、細菌感染引發的敗血症、惡性腫瘤的廣泛肝轉移、懷孕期的急性脂肪肝病變及中暑熱衰竭引發的肝、腎衰竭等，都可能進一步引發猛爆性肝炎，不過機率極低。
倦怠、食慾不振為早期表徵
猛爆性肝炎初期症狀為全身倦怠、食慾不振，接下來可能出現噁心、右上腹不適等症狀。由於猛爆性肝炎來勢洶洶，患者病況可能在短時間內急轉直下，曾有猛爆性肝炎患者早上8點起床、9點仍能正常上班，10點就已全身倦怠、無力到緊急送醫。患者一旦出現黃疸，即顯示已有肝衰竭現象，接下來很可能會陷入嗜睡、意識不清甚至昏迷等肝性腦病變之表現，致死率極高。
猛爆性肝炎之肝炎指數GOT(AST)、GPT(ALT)會快速攀升，緊跟著總膽紅素數值也開始飆高，凝血時間明顯延長，顯示肝臟功能停擺，患者很容易出血不止。當病人意識不清時，血中氨值也會異常升高。猛爆性肝炎嚴重時會併發腎衰竭、低血壓、低血糖、器官缺氧及敗血症等問題，造成多重器官衰竭，甚至休克死亡。
因此，對猛爆性肝炎初期之症狀能即時察覺、就醫，十分重要。若本身是B、C肝帶原者，如果有莫名的全身疲倦、食慾不振到連平日最愛吃的東西放在面前都毫無胃口、小便呈紅茶或烏龍茶色、眼白（鞏膜）及皮膚變黃，就要儘速就醫，以免耽誤病情，同時要爭取治療時機。
猛爆性肝炎的預後取決於發病時肝臟受損的程度及肝細胞再生之能力。
猛爆性肝炎的傳統療法，主要是採支持性療法，包括控制各種併發症、補充身體所需之營養物質，讓肝細胞有能力趕快再生，儘速恢復肝臟之既有功能。B肝帶原者體內之病毒量異常上升時，應儘速使用口服抗病毒藥物治療，期能有效控制病毒複製，減低肝細胞繼續受傷之情形。
肝臟移植是最終療法
對於嚴重肝衰竭患者，洗肝可暫時取代原有肝臟之功能，拉長戰線，讓殘存的肝細胞有機會再生，爭取活命時間。
洗肝機如同洗腎一樣，讓機器取代肝臟部分功能，主要是協助肝臟排除毒素，換正常人的血漿，暫時維持身體機能之正常運作。少數猛爆性肝炎患者可能僅依賴洗肝療法而達到病況加速恢復之目的，但對大多數患者，洗肝療法主要仍做為換肝前的支持性療法，為病患爭取獲得肝臟移植的寶貴時間。
肝臟移植是許多猛爆性肝炎的終極療法。根據統計，急性猛爆性肝炎患者接受肝移植，存活率可達6成，堪稱是最佳的救命良方；不過，國內器官來源缺乏，猛爆性肝炎換肝主要依賴親屬間的活體肝臟捐贈，能等到換肝存活者仍是幸運的少數。
避免感染肝炎病毒、勿亂服藥
由於大部分猛爆性肝炎和肝炎病毒感染、以及不當用藥引發肝毒性有關，因此欲有效預防要從阻斷肝炎病毒感染及建立正確用藥觀念著手。
目前A型、B型肝炎已有疫苗可預防接種，民眾若未接觸過A型及B型肝炎病毒，應考慮接種疫苗，特別是要前往中國、東南亞、南美及非洲等盛行地區時，最好先接種A肝疫苗。C型肝炎可透過血液接觸傳染，民眾應注意避免刺青、共用針頭，並加強輸血血源的肝炎病毒篩檢，以預防肝炎病毒的傳染衍生急性肝炎。
另外，國人不當的用藥習慣，也是引發猛爆性肝炎的不定時炸彈。根據統計， B肝帶原者8成以上都有服用中草藥或保健品的習慣；除了太愛吃藥，也可能因食用來路不明的物品引發肝毒性。所以，有效改正民眾的用藥知識，也是預防猛爆性肝炎的重要措施。
B肝+偏方 猛爆性肝炎危險增加
B型肝炎帶原對肝臟而言，是一種潛在或進行中的慢性傷害，而來路不明的偏方可能具有肝毒性。因此，亂服用來路不明的偏方對B肝帶原者而言，等於是雙重傷害。
調查發現，某些不法中草藥或偏方添加「美國仙丹」類固醇，而類固醇會抑制患者之免疫反應，產生發炎現象緩和的假象，讓服用者誤以為有奇效；但事實上，卻讓B型肝炎病毒趁機坐大，導致難以收拾的急性猛爆性肝炎。B肝帶原者亂吃藥實在是極危險的行為，萬萬不可。
各種肝炎病毒引發猛爆性肝炎機率比一比：
A型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：1/1000
B型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：1/1000至10/1000
C型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：1/1000
D型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：D型肝炎病毒在人體無法單獨存在，必須靠B型肝炎病毒外套才能生存，感染人體。50/1000至200/1000
E型肝炎病毒感染引發猛爆性肝炎的機率：10/1000至20/1000（懷孕第三期婦女高達200/1000）
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【Ｑ＆Ａ】
Q．為何青壯年階段比較容易得猛爆性肝炎？
A．由於青春期是病毒在人體快速複製的活躍期，這使得國內眾多經由母體垂直感染B肝病毒的慢性帶原者，在20、30歲的青壯年階段因病毒轉趨活躍，加上年輕人的免疫力強，當免疫系統強力反抗肝內的病毒時，肝臟成為兩敗俱傷的主戰場，導致肝細胞死傷慘重而發生猛爆性肝炎，讓不少年輕生命因而早夭。而青壯年人，也常自認身強體壯，較輕忽身體健康，容易延遲就醫，錯過黃金治療期，相當可惜。
Q．注射肝炎疫苗可以預防猛爆性肝炎嗎？
A．可以的，目前A型、B型肝炎已有疫苗可供預防接種，只要及早接種疫苗，避免因A型或B型肝炎病毒之感染所引起的急性肝炎，就可以預防猛爆性肝炎之發生。
Q．熬夜、太忙、壓力大也會引發猛爆性肝炎嗎？
A．雖然年輕人常把熬夜「爆肝」掛在嘴邊，但是，單純熬夜或壓力大引發猛爆性肝炎的機率極低。熬夜不睡覺、不休息，會增加肝臟負擔，使得肝臟無法休息；壓力大可能影響人體免疫力，太忙、熬夜就等同於「過勞」，對身體的傷害是全面性的，不但肝功能指數升高，對其他器官也有不良影響，「過勞死」通常是全身多重器官衰竭，受害的不會只有肝臟。
不過，臨床上確實有應試的考生，在大考前因熬夜或壓力太大引發猛爆性肝炎，這類個案多半是有B肝帶原或其他病毒感染併發急性肝炎，只有熬夜或壓力大單一因素極少引發猛爆性肝炎。
Q．感冒後可能引發猛爆性肝炎嗎？
A．確實有極少數個案在看似感冒症狀後出現急性猛爆性肝炎，例如EB病毒或皰疹病毒感染後，患者可能有發燒、喉嚨痛等類似感冒症狀，被當成感冒治療，其中有少數患者可能出現包括心肌炎、肺炎及肝衰竭等病毒感染之嚴重併發症。

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總膽管結石－－膽胰鏡取石是治療主流
文／楊昌學（恩主公醫院內科主治醫師）
《案例》
　　賴太太年約65歲，是一個Ｂ型肝炎帶原者，平時都有按照醫師建議每半年追蹤檢查，腹部超音波一直都顯示肝臟有點「粗粗的」，醫師告訴她那是慢性肝炎的關係。除此之外，膽囊裡也發現有結石，不過醫師說觀察追蹤即可。
然而，賴太太最近常感到右上腹疼痛。這天又突然右上腹劇痛，而且還發燒，小便變得很深的茶色，人很不舒服，於是趕快到家裡附近醫院就醫。急診室的醫師發現賴太太不但有黃疸現象，腹部超音波還發現告整個膽管系統明顯腫脹、總膽管裡有結石。醫師判斷應該是結石阻塞總膽管所致，建議她住院治療外，還應該施以膽胰鏡檢查（或稱內視鏡逆行性膽胰攝影術），以取出結石。
    賴太太只聽過「膽結石」，根本搞不清楚什麼是「總膽管結石」，這次來到醫院還以為是Ｂ型肝炎惹的禍，經過醫師解釋後才放心接受膽胰鏡，治療總膽管結石。
    當一個病人出現黃疸、皮膚變黃時，一般人直覺都認為是得了肝病，但是常常忽略了黃疸也可能是膽管出了問題，以我們東方人常見的總膽管結石來說，症狀也會以黃疸、皮膚變黃、茶色尿來表現。所謂「肝膽相照」，別忘了除了肝病外，膽管系統疾病也會造成黃疸。
    膽道疾病中最常見的就是膽囊結石(俗稱膽結石)和總膽管結石，前者大家比較耳熟能詳，但對總膽管結石就陌生多了。
膽汁，其實是肝臟製造的
很多人誤以為膽汁是由膽所生產製造的，其實肝臟才是真正的生產工廠。人體的肝臟每天約產生約800～1000cc的膽汁。
膽汁的成分主要為水，占了80%，其次有三個主要部分：膽鹽、卵磷酯及膽固醇。這三種成分，平常自行平衡。當其中一種成分太高時，這個平衡被打破了，便容易結晶以致結石產生。例如當膽固醇太多時，就較易引起膽固醇結石。
膽汁的功能是幫助身體分解吸收含脂肪食物，平常膽汁貯存於膽囊內，當人吃下含有脂肪的食物時，膽汁由膽囊中經總膽管排至十二指腸內讓脂肪乳糜化（即讓脂肪變成微小顆粒），然後脂肪才能在小腸消化吸收。運送膽汁的通道通稱為膽管，從肝內小膽管開始，小膽管匯流至較大的肝內膽管，最後形成左、右肝管，匯流成總肝管，離開肝臟之後，再匯合膽囊管而形成總膽管。
總膽管為何會有結石？
　　膽管結石的致病機轉可分為原發性結石、次發性結石及再發性結石。
１．原發性結石：常見於東方民族而少見於西方國家，常發生於膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主。
２．次發性結石：這是大多數的總膽管結石。在西方國家為原發於膽囊內的膽固醇結石，經由膽囊管排至總膽管內，所以約10～15%的膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石。
３．再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石。膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。
症狀易誤認為肝病
　　總膽管結石的臨床症狀可有可無，每個人的情況不盡相同。膽管結石症患者若在無症狀時去抽血檢查，肝膽相關指數往往都是正常的。有些人可能有輕微的肝功能異常或有輕度膽汁滯留的現象，這表示可能有發生輕微阻塞性黃疸。因此，無症狀者常在超音波篩檢或健康檢查時，才會被發現。
　　至於有症狀者，則多半是因為膽管結石塞到膽管狹窄處或接近總膽管出口處所引發的合併症，例如：膽管炎、胰臟炎、肝膿瘍，才進而發現有膽管結石的存在。
　　總膽管結石引發的膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸。膽管遭結石阻塞的黃和肝硬化、肝炎等肝病的黃疸外觀上雖然相同，包括皮膚眼睛變黃、且都有茶色尿，但總膽管結石所造成的阻塞性黃疸還會有糞便的色澤變淡，甚至變成陶土色或淡乳黃色，甚至乳白色的特色。這和肝病的黃膽可以稍作區分。
　　總膽管結石也可能引起胰臟管的阻塞，產生胰臟炎，患者會有劇烈上腹疼痛，並反射至背部、噁心嘔吐、血清胰臟酵素上升等症狀。此外，由於膽管結石會造成膽管阻膽汁排出不順，偶爾也會引發肝膿瘍，患者會有持續發燒、右上腹隱隱作痛的症狀。
該做哪些檢查確認？
　　除了超音波篩檢或健康檢查時意外發現而診斷外，有經驗的醫師可藉由以上的臨床表現，初步診斷出病患的問題，然後再藉由下列儀器做進一步的確定診斷。
１．超音波：這是膽道疾病最主要的檢查，是一種無痛性和無傷害，快速及方便的檢查。可以發現膽管擴張或發現結石，但這和操作技術及經驗有關，同時會受肥胖和腸道氣體所影響，而降低準確度。
２．膽胰鏡（或稱「內視鏡逆行性膽胰攝影術」(ERCP))：這是膽道結石常做的一種檢查。它就像做胃鏡一樣，將內視鏡置入十二指腸中段，由內視鏡伸入小管進入膽管，打入顯影劑再照 X光顯現出膽道結構和異常。此檢查患者較不舒服、且會有些併發症，因此目前膽胰鏡主要功用是以治療為主，很少只是用來單純診斷。
３．磁振造影膽道攝影(MRCP)：是利用磁振造影的方法顯現出膽道系統的影像，診斷效果和膽胰鏡類似，但沒有吞內視鏡的痛苦、侵入性及併發症，目前逐漸躍升為診斷總膽管結石的首要檢查工具。
４．電腦斷層掃描(CT) :電腦斷層掃描是目前很普遍的檢查，也常用來診斷總膽管結石，可發現膽道擴張、或發現結石；但電腦斷層掃描有較大的放射線劑量、且對稍小的結石敏感度不高。
５．經皮穿肝膽道攝影(PTC)：這種檢查方法是使用細針直接由皮膚將顯影劑打入肝管及總膽管內，將膽道系統顯現出來。檢查時通常也會順便放入一條引流管，將膽汁引流出來，以處理膽管阻塞造成的黃疸及發炎。
　　這項檢查或治療因為要穿刺肝臟，因此有較大侵入性及包括內出血等併發症。但當有黃疸或是總膽管阻塞、其他檢查或治療失敗而病情危急時，醫師會建議這項檢查及治療。
６．術後膽道鏡檢查：這種檢查在接受手術後有留置膽汁引流管時才會做，醫生會用膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡看到膽管內是不是還有結石。
治療方法有哪幾種？
　　總膽管結石的臨床表現十分多元，因此有無合併症、病人的年齡、有無全身性或重要器官疾病 (例如：心臟病、中風、糖尿病、尿毒症、肝硬化等)，都可能影響所採取的治療方式，目前總膽管結石主要的治療有 :
１．一般性治療：例如靜脈輸液、給予抗生素治療等，是針對膽管發炎的基本治療，目的在穩定身體狀況。
２．內科治療：膽管結石採用內科式治療，已行成一種趨勢；藉由操作膽胰鏡，所衍生出的各式各樣治療結石方法，儼然已成為主流。
膽胰鏡併乳頭切開術(EPT)
　　這是利用膽胰鏡檢查時，使用電刀縱向切開十二指腸乳頭（總膽管開口處），使膽道口開展，再以各種器械取出或擊碎結石。此法雖有少數風險或併發症，但可以免除手術及全身麻醉的風險，又無傷口、復原快，可處理高手術風險或危急病患。
　　由於近年來醫學及儀器的進步，除非是複雜性或特殊困難性的總膽管結石，例如巨大型結石(大於2～3公分)且無法用機械式碎石、膽管結構異常、膽道狹窄或膽管出口乳頭於內陷之憩室內，絕大多數的總膽管結石都採取此種術來處理。
３．外科手術：手術開刀，是傳統治療總膽管結石的方法，但目前治療通常是以膽胰鏡為首選治療，只有在膽胰鏡治療失敗及少數特殊情況下，才會選擇以手術的方法治療總膽管結石。
(1)傳統開腹式手術
此為傳統及標準的方法，可處理困難、或大結石、或因胃部手術導致結構改變的患者、於內視鏡逆行性膽胰攝影治療失敗後可施行。
它的好處是成功率高、且一次手術可完整處理，並可同時處理膽囊結石，但手術需在全身麻醉下進行，風險較高，對危急或重症患者而言有較高死亡率；同時，因為傷口大，術後復原慢、照顧不易，且術後需置入引流膽汁用的T型管，對患者較不便。
(2)腹腔鏡手術
相較於傳統手術，腹腔鏡手術具有手術時間短、傷口極小、傷害較少、術後的疼痛和不舒服程度輕及迅速復原等優點；而且患者只需住院一天接受，一週之內即可從事正常活動。
但腹腔鏡總膽管手術技術上較困難，有此能力的醫院較少，若合併有膽囊結石併總膽管結石的病人不想分兩階段處理 (膽胰攝鏡處理總膽管結石，再加上腹腔鏡手術摘除膽囊)，可以選擇一次腹腔鏡手術，同時處理總膽管結石及膽囊結石。
(3)經皮穿肝膽道攝影併引流術(PTCD)
這通常僅能一時的權宜之計。主要是先將阻塞不通的膽汁引流出，因這個治療要穿刺肝臟，有較大侵入性及包括內出血等併發症，因此當有總膽管阻塞，膽胰鏡治療失敗或不適合，且患者不能或不適合接受手術、或病情危急時，醫師才會建議這項治療。
４．經皮膽道鏡結石治療
（1）術後膽道鏡：是經由外科手術後已置入之T型管，伸入膽道鏡再夾取結石，通常應用於處理外科總膽管手術後，總膽管殘留之結石。
（2）經皮穿肝膽道攝影併引流後膽道鏡：是經由經皮穿肝膽道攝影併引流術後，由原始之引流管逐步擴張後，伸入膽道鏡再夾取結石，此法通常要分數階段完成，患者較辛苦。一般應用於治療肝內膽管結石，對於總膽管結石則應用於內視鏡逆行性膽胰攝影術治療失敗，且患者已施行經皮穿肝膽道攝影併引流。若患者還合併有肝內膽管結石及總膽管結石，則經皮穿肝膽道攝影併引流後膽道鏡取石術，就是最好的選擇。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝細胞癌的手術治療
諮詢／吳耀銘（台大醫院外科部主治醫師）
　　　李伯皇（台大醫學院外科教授）
撰稿／盛竹玲
「咦，你的賓士標誌比較深喔！」
「哇！你這個比較淺，應該開很久了喔！」
「對呀，疤痕慢慢變淡了，但10幾年來的抗癌過程真是刻骨銘心，還好我們都走過來了…」
兩位因為長期對抗肝病，於病友活動中結識，進而成為莫逆之交的朋友，在涼颼颼的冬天相約泡湯，溫泉池中坦誠相見，第1次瞥見彼此肚皮上宛若頂級名車「賓士」標誌的人字型疤痕，那是勇敢對抗肝癌留下的永恆烙印，2人不免惺惺相惜一番。
肝癌（肝細胞癌）是國人發生率最高的癌症，在台灣每年約有9千多人罹患，而經過醫師評估後，確認適合手術切除的患者約佔2至3成，也就是說每年約有2千多人加入「賓士達人」的抗癌行列。
那些病人適合手術切除？
目前醫學上有不少治療肝癌的方法，包括：手術切除、栓塞治療、電燒治療、酒精注射及化學治療、標靶治療等，但現階段以手術切除獲得的效果最好。對於評估結果認為肝腫瘤適合手術切除者，醫療人員多半會建議病人接受這項治療。
至於那些病人適合動手術？那些病人不建議做手術切除？通常有2大因素必須先加以考量：
1.殘餘肝功能是否足敷身體所需
肝臟因為有再生能力，切掉一部份的肝臟，剩下來的肝臟會再長回來，肝功能良好的病人，肝臟切掉的比例只要不超過70%至80%，剩下來的肝臟組織便足以供應身體所需，而且很快就會再長回接近原來的大小。
肝癌手術治療需要切除一部份的肝臟組織，在肝臟還沒長回接近原來大小時，僅剩的肝臟其功能是不是足以負荷身體所需，是必須考量的第1重點，所以術前必須先做殘餘肝功能評估。
傳統上，評估肝功能可利用抽血檢查病人血液的凝血能力（例如：PT、APTT、血小板數目等）、肝臟酵素（例如：GOT、GPT、ALK-P、γGT、LDH）、白蛋白濃度，以及膽紅素（包含直接型及間接型）等。而除了這些基本評估項目外，還需要考慮到臨床症狀，以及其他特殊的肝功能檢查項目，像是ICG藥物試驗等。
所謂的「臨床症狀」主要是指看病人有無腹水，如果病人有腹水而無法利用藥物控制時，表示病人肝功能已經太差，可能不適合手術治療；如果病人腹水並不嚴重，可以靠藥物控制或無腹水，則可以考慮接受手術。其次為血中膽紅素值，膽紅素代表肝臟代償能力（肝臟受傷後恢復的能力），如果血中膽紅素太高（超過2或3mg/dl）即不適合手術。
2.腫瘤的大小、數目與位置
肝腫瘤的數目、大小並不是考量能不能手術切除的絕對因素，還必須衡量腫瘤長的位置，因為這些因素統合起來會影響肝癌手術所需切除的肝臟範圍。
一般來說，小腫瘤切除後的預後比大腫瘤好；有包膜的比不規則形狀的腫瘤預後好；而不規則型的腫瘤、有擴散出去的腫瘤、靠近血管或已侵犯到血管內的腫瘤，其預後都較差，也較易復發。
如果肝癌集中在肝臟的一葉，就算腫瘤數目多或是長得較大，只要能夠切除乾淨，而剩餘的肝臟也足以負荷恢復期的生理所需，就可以考慮採行手術治療；相反地，如果多發性腫瘤擴散於肝臟的雙葉，根本難以切除乾淨，則這類病人就應改用其他較適合的治療方法。
術前需經詳細檢查
考慮接受手術治療的病人，術前要先接受一系列詳細的檢查，包括：生化功能檢查、腹部超音波、電腦斷層掃瞄、血管攝影等，如果還需再進一步知道腫瘤的大小、位置與對大小血管的侵犯情形，則可以加做動脈性門脈造影電腦掃瞄(CTAP)或核磁共振檢查。
此外，肝功能不佳的病人若貿然手術，術後發生肝衰竭的機率很高，所以肝腫瘤病人在手術前常需做ICG檢查，以評估肝臟的實際功能，減低術後的風險。
早年因為評估的工具不夠精準，很多肝病病人是在剖開腹部後，才確定能否接受肝癌切除手術，所以剖腹後真能切除腫瘤的機率只有2至4成左右；近年來，隨著術前病人肝功能評估及影像醫學檢查的進步，使得術前的診斷更準確，因此現行選擇手術治療的肝癌病人大多不會白挨一刀，剖腹後能夠順利切除腫瘤的機會大幅提高到95%至98%。
手術傷口約30-40公分
肝臟手術切除時，醫師會依據手術部位及準備切除的方式來決定如何下刀，一般來說，以從兩側肋骨下緣往肋骨中央的劍突方向皮切最常見，手術的傷口呈人字型，看起來有點賓士(BENZ)的標誌，也有些病人較適合從右側肋骨下緣及從劍突方向皮切等。
因這類手術傷口有一大段採橫切，病人的疼痛感較大，術後的肌肉癒合期也較長，近年來對於某些位於肝臟左葉或右葉下緣，且較表淺的腫瘤，也可以考慮使用腹腔鏡來手術，以7至9公分的橫切傷口及3至4個0.5至1公分的小傷口來動手術。
腫瘤連同安全邊緣一併切除
打開腹腔後，外科醫師會先檢查病人整個腹腔的情況，查看有無腹水及其他臟器問題，有沒有淋巴轉移或其他肝臟外轉移，並檢視肝硬化的程度及有無預定切除部位之外的其他腫瘤。經過再次確診後，才會開始照原定的計畫做肝癌切除手術。
手術中，在超音波定位下進行肝癌切除，可以確保手術範圍精準無誤。而如同其他的腫瘤切除手術，肝癌切除手術並不是只把腫瘤組織割除，通常還會連同腫瘤周邊1公分（或超過1公分）的「安全邊緣」一併切除，以盡可能避免肝臟內殘留腫瘤組織。
肝臟血流豐富 早年手術難度高
由於肝臟具有2套血液供應系統，內部的血液循環相當豐富，因此肝癌切除手術最大的挑戰就是在徹底切除掉腫瘤的同時，也要妥善控制出血問題。特別是肝硬化的病人通常合併有血小板低下，凝血功能異常等，都可能增加術中及術後出血的危險性。
早年最為大家津津樂道、由台大外科林天佑教授生前發展出的「手指切肝法(finger fracture method)」，就是借重手的靈巧性，可以快速分離腫瘤和正常組織，又不致於誤切血管、膽管的優點，來做肝癌切除手術。
近年來，隨著手術器械的大幅改良，使得出血的控制有了極大的改善。例如：新式的諧波刀(Harmonic Scalpel)，是以超高速震動來凝固蛋白質完成切割，並可同時止血；或是利用超音波可辨識血管、膽管和一般組織的特性，利用超音波水柱將肝臟組織震碎，血管則能保留住，然後再做結紮；或是利用微波電極針，將針頭附近的肝組織與血管凝固後，再切除肝組織等。
這些器材的運用，大大降低了手術的意外狀況和出血量，手術時間也大為縮短，進而提高了病人的存活機會。
部分病人 膽囊需一併摘除
在做肝癌切除手術時，有些病人的膽囊也會一併被摘除。特別是長在右葉的肝腫瘤，如果評估需切除的範圍較大，為避免肝臟切除過程中大量失血，通常會先控制住肝門靜脈及肝動脈進入肝臟的血流，而膽囊正好位於入口處附近，所以會先將膽囊一併切除。
此外，如果評估病人經手術切除後復發的可能性很高，未來極可能再接受血管栓塞治療，為了避免做栓塞治療時，供應膽囊血液的動脈被栓塞住，而造成急性膽囊炎，肝癌手術時也多會連帶將膽囊切除。
膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁，如果被切除，並不會對身體健康造成影響。
肝癌切除手術 謹防併發症
肝癌手術切除後可能出現的併發症，可概分為肺炎、心臟衰竭、肝功能衰竭、尿路感染等「內科性」併發症，以及術後出血、傷口感染、腹腔內膿瘍、膽汁外漏等「外科性」併發症。
其中，最常見且具高度危險性的是患者餘留的肝臟發生嚴重的失償，而導致肝功能衰竭。這項併發症必須仰賴術前謹慎地評估來避免。
而其他併發症中，也有一些是可以事先預防的，例如：術前加強心肺功能，術後配合醫護人員指導及早下床活動、做深呼吸、咳痰等，可以預防臥床過久引發肺炎及靜脈栓塞等。
儘早下床活動 有助復原
肝癌切除手術是採全身麻醉的方式，通常術後隔天即可拔除鼻胃管，可下床活動後2至3天拔除尿管，而身上的引流管，通常留有1至2條，按手術切除的肝癌部位不同可能分置於橫膈膜下或肝臟下方，目的在引流腹腔內的血水及腹水，經引流出的液體要仔細觀察是否日漸清澈，待每天的排出量低於100至150西西時，即可拔除引流管；拔除時間通常是在術後第5至7天左右。
一般建議，病人術後隔天即可嘗試下床活動，經過7至10天住院密切觀察恢復情況後，如果沒有發燒、不適或其他問題，便可出院休養，術後約10至14天返院拆線，拆線後第2天即可淋浴。而在術後3個月至半年的期間，由於腹部傷口仍在修復期間，要儘量避免劇烈運動及碰撞。
手術安全性不斷提升
肝癌手術在早年被視為是非常危險的大手術，近年來隨著醫界治療經驗的累積與醫療器械的進步，病人的手術死亡率已大幅降低到5%以下。
以台大醫院為例，在過去50年來共完成了逾4千例的肝癌切除手術，病人的手術死亡率（指術後1個月內死亡）由早年的10.2%，大幅改善到近年來的0.5%至0.7%；術後併發症的發生率也由過去的27%，降低為近年來的10%以下。
愈早手術 治療效果愈好
概括來看，肝癌病人手術後的5年存活率約在30%至50%間。其中，能夠早期診斷、早期切除腫瘤的病人，獲得的治療效果往往愈好。
以腫瘤大小在2公分以下的早期肝癌為例，手術切除後5年的存活率可達80％；腫瘤在2公分到5公分內的小型肝癌，手術後5年存活率可達54％，但較大的肝癌相對地存活率就較低。所以還是要早期發現、早期治療，才能得到較好的治療效果。
術後應定期追蹤檢查
肝癌在手術切除後，並非就此一勞永逸，5年內肝癌再復發的機率仍高達7成以上，所以一定要密切地接受追蹤檢查。
醫師通常會囑咐病人，手術後每2至4個月要做1次抽血檢查，以及腹部超音波檢查，萬一發現腫瘤復發，才能及早治療。至於復發的肝癌仍有機會動手術切除，術前評量的重點與第1次手術大致相同，而就算是無法再次手術的病人，也還可以考慮選擇其他的治療方式。
各種輔助性治療 仍在發展中
現階段對於肝癌的治療，手術切除是非常有效的方法，但卻不是絕對有效的方法。所以醫界也不斷地在研究各種可與手術搭配應用的輔助性治療法，希望可以提高肝癌的治癒率。
像是在手術前先做動脈栓塞，以降低腫瘤的大小；或是術前或術後搭配其他藥物治療（例如： Tamoxifen、Thalidomide、Interferon等）或標靶治療等，但除標靶治療的初步研究顯示約有5%至10%的反應率外，其餘多仍欠缺大規模的研究證實可以提高預後，因此仍待醫學界深入研究以能有所突破。
肝臟移植 另一治療選擇
而對於某些肝臟機能差，無法施行手術切除的肝癌病人，肝臟移植也是可以考慮的另一治療選擇。
肝臟移植不僅是用好的捐肝換掉長有腫瘤的病肝，若病人原本有肝硬化的問題，也可以經由這項治療一併獲得解決。不過，如果肝癌病人本身有B肝或C肝等病毒性肝炎，則移植後的肝臟還是可能受到體內病毒的感染，但還好目前已有愈來愈多的抗病毒藥物，可以降低術後肝炎復發的機率。
肝癌患者一旦肝臟移植成功，身體狀況往往可以獲得很大的改善，然而現階段最大的困難是肝臟取得不易，因此器官通常會優先分配予預估移植後預後較佳的患者，而如果患者的肝腫瘤太大或已有血管侵犯情形，則不適合採行肝臟移植。
根據目前醫界形成的肝臟移植共識─「米蘭準則」，若是要以屍肝進行移植，則被移植者的肝腫瘤數要在3個或3個以下，且每顆最大不超過3公分；如果是單1腫瘤，則腫瘤必須小於或等於5公分。而如果是由親屬捐出部分肝臟供做移植，則肝腫瘤數以不超過3個為原則，最大1顆不可超過4.5公分，全部腫瘤直徑小於或等於8公分；或是單1腫瘤不超過6.5公分。
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ICG藥物測驗
ICG（indocyanine green，碘氰綠）是一種綠色的藥物，從周邊血管注射進入體內後，會經由肝臟代謝，以排出體外，故可利用此一特性來評估肝功能情形。
肝功能愈好，將ICG排出體外的速率愈快，正常的肝臟在15分鐘內可以將90%的ICG藥物排出。此時測量血中殘留的ICG濃度，如果15分鐘的殘留濃度小於10%，表示肝臟功能良好，若將肝臟的70%切除，大部份都不會有問題。
看懂肝癌手術分類
 
肝臟從外觀上看分為左右2葉，依血管走向可再細分為8小葉，分別為右肝分前、後2小葉，右肝前小葉又分第5及第8次小葉，右肝後小葉又分第6及第7次小葉。左肝分為中、側2小葉，側葉又分成第2及第3次小葉；而中葉也可算成第4小葉，至於第1小葉則藏在門靜脈及下腔靜脈中間的深層部位。
如果手術將整個右邊肝臟切除稱為「右肝全切除術」，如果是將整個左肝切除則為「左肝全切除術」。如果將整個右肝切除再加上部份左肝切除，則稱為「擴大性右肝切除術」，如果將整個左肝切除及部份右肝切除，則稱為「擴大性左肝切除術」。也可將整個小葉切除，如「右肝前葉切除術」、「左肝側葉切除術」等，或只切除某個次小葉，例如「第6次小葉切除術」等，但有時只切除更小一塊的肝臟組織，例如「腫瘤楔狀切除術」及「腫瘤核取出術」等。
神奇的肝臟再生能力
肝臟是人體所有臟器中，再生能力最強的。一般來說，正常的肝臟只要留下20%至30%的體積就足以應付身體所需，且餘留的肝臟組織通常在3個月至半年的時間，就可以再生長到接近原來的大小。
不過，許多人不清楚的是，肝臟的再生功能，並不是切掉肝臟的左葉就會再長回左葉，或是切掉右葉就再長回右葉，而是切除後剩餘的肝臟組織慢慢增大，所以就算是再生到正常的肝臟大小，形狀也不會跟正常的肝臟一模一樣。
肝臟再生過程中，需要有足夠的蛋白質，所以肝癌患者手術治療後，應該適量補充一些高蛋白食物，像是牛奶、瘦肉及魚肉等。
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【Ｑ＆Ａ】
Q：聽說肝癌不能開刀，開刀之後會蔓延的更快，是真的嗎？
A：國內許多病人及家屬認為動刀後，癌細胞比較容易跑出去，其實這是錯誤的觀念。以現有的治療技術來看，手術將肝癌組織切除乾淨是治療肝癌最有效的方法，有些病人因為怕開刀，而去尋求另類治療，等到身體狀況非常不好才求醫時，反而錯失了根治肝癌的機會。
Q：我已經70多歲了，開刀切除肝癌是大手術，身體受得了嗎？
A：年齡不是肝癌手術的絕對禁忌，而應以身體健康狀況為判定依據。如果病人整體的健康狀況還不錯，術前評估肝臟功能與心肺功能都良好，肝腫瘤的型態與位置也符合手術條件，預期接受手術切除會獲得較好預後者，還是應該優先考慮動手術。在國內也有高齡96歲，仍接受肝癌手術治療的成功案例。
Q：手術後傷口多久才會完全癒合？要一直用束腹帶嗎？
A：傳統肝癌切除手術傷口不小，且有一大段採橫切，雖然表皮傷口在2週內即可癒合，但傷及的皮下脂肪層及肌肉層需要較長的復原時間，通常約在3個月至半年間。而由於使用束腹帶可以保護傷處，分散掉病人在咳嗽、排便時驟增的腹壓，可能對傷口造成過大的壓力與疼痛，所以一般建議病人在拆線前最好全天候綁束腹帶；拆線後則可以視個人恢復狀況，在白天活動或排便時才使用。
Q：怎麼知道肝癌有沒有拿乾淨？
A：肝癌手術過程中運用超音波定位技術，可以準確的找出腫瘤位置，進行切除。通常醫師在將腫瘤切下之後，會再切開腫瘤加以檢視，如果腫瘤周邊連帶有1公分以上的安全邊緣，則可初步確認已拿乾淨了。
此外，患者手術後需定期回院復檢，如果肝腫瘤已完全切除，則血中胎兒蛋白值應該會逐漸降低，並回到正常值以內，不過，在肝臟再生過程中胎兒蛋白值也可能暫時上升，需由醫師做專業的判讀。必要時也可搭配其他影像檢查，進一步確認預後。
Q：對肝癌患者來說，手術切除跟肝臟移植，各有什麼優缺點？
A：小型肝癌如果因為合併肝硬化導致肝機能不良等問題，無法進行手術切除，則可以考慮選擇肝臟移植，如果移植成功的話，日後的生活品質可以獲得很大的改善，復發的機率也較手術切除為低，不過，肝臟移植最大的困難就是器官來源不足，而且術後患者恐怕需要一輩子服用抗排斥藥物。

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肝臟移植
「肝臟移植」就是將他人健康的肝臟整個或部份植入肝病患者體內，以完全替代患者原來的肝臟，發揮肝臟的正常生理機能，維持病患生命。
那些肝癌病人適合換肝？
肝癌患者若符合以下條件，可以考慮換肝：
1.肝癌為單顆，且其直徑在6.5公分之內。
2.多發肝癌不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分。
3.肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。
不過，如果病人同時有嚴重的心肺疾病、肝外其他惡性腫瘤、酒精與藥物成癮或術前已有感染問題等情況時，並不建議接受肝臟移植。
肝臟的來源
肝臟移植依照肝臟來源區分，可分為活體肝臟移植及屍體肝臟移植。
1.屍肝移植：是指將往生者的肝臟移植給肝病患者。捐肝者必須為自然腦死，且腦死期間不能休克太久，以免器官耗損過多；此外，捐肝者必須肝臟完全正常，不能有B型或C型肝炎、肝硬化或肝臟代謝不良等疾病。若腦死患者符合這些條件，家屬也同意，即可捐肝救人，遺愛人間。
2.活肝移植：是指從活人身上取出部份肝臟，移稙至需要肝臟的病人身上。活肝移植依照我國「人體器官移植條例」的規定，捐贈者必須年滿18歲，而且與患者為5等親內之血親或姻親。同時，還必須進行多項醫學評估，包括生化檢查、電腦斷層、病毒感染檢驗等，此外，尚需由專業的心理專家及精神科醫師評估捐肝者的心理及精神狀態。
安全性及併發症
1.感染與排斥：肝臟移植是在受肝者體內植入別人的肝臟，為避免排斥，患者必須終身服用抗排斥藥物。但抗排斥藥物會降低免疫力，患者很容易受到感染。若發生感染，必須先抽血培養細菌以確定感染原因，再對症治療；若是發生排斥，則需要以肝切片來做最後的診斷。
2.膽道併發症：肝移植時，病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合，以利膽汁流通，但有時因膽道狹窄，膽汁流通不易，容易導致結石或發炎，因此，術後必須持續注意。
3.肝病再發之可能：B、C型肝炎患者接受移植後，因為病毒仍可能存在於肝外組織及血液中，故其肝炎可能再發。若患者為B肝帶原者，則必須在術中及術後合併使用B型肝炎病毒抑制劑及B型肝炎免疫球蛋白，以降低肝炎的復發率；而如果患者在移植前血中病毒量過高，則需在移植前就開始使用病毒抑制劑（如：干安能等）。而C型肝炎的患者，在肝臟移植後可考慮使用病毒抑制劑Ribavirin加上干擾素治療，以預防及治療C肝的復發，但治療成效約僅30%至50%，且可能面臨較多的副作用，故是否需要使用，宜先與主治醫師充分討論後再決定。
手術後的恢復
1.接受移植者：一般而言，肝臟移植半年後約可長到原來體積的7到8成。
2.捐肝者：術後需住院7至10天，大約2周後肝功能即會恢復正常。如果是從事不需勞力的工作，術後1個月左右可以正常上班；需要勞力的工作，術後3個月左右可以正常上班。
治療效果
目前台灣的成人肝臟移植以活肝移植較為普遍，約佔70%。而整體看來，台灣的肝臟移植技術有相當之水準，患者移植後1年的平均存活率可達80%至85%；5年平均存活率也約70%左右。
移植後肝癌仍可能復發
肝癌患者接受肝臟移植後，除了一般的抗排斥等問題外，還必須特別注意肝癌也有復發的可能。因此，移植後一定要定期追蹤。
移植費用　　
肝臟移植前由醫師將受贈病患之相關資料，先申報衛生署審查，確定患者合乎肝移植之適應症，審核通過後肝臟移植就有健保給付，但病人仍需自行負擔住院費用與部分自費藥物，術後恢復良好、無嚴重併發症的患者約需自付20至40萬元左右。
病友為何考慮大陸換肝？
國內肝臟移植技術水準與世界同步，但是每年卻仍有相當多的人前往大陸換肝，只是憂的人多，喜的人少。為何有相當多病人願意花錢嘗試？這是因為國內等候肝臟移植的患者太多，而國人保留全屍的觀念很重，願意往生後捐肝的情形不多，以致不少肝癌患者選擇到大陸尋求一線生機。
除此之外，還有很多人經過完整的醫療評估之後，被評為不符合肝臟移植之條件，但家屬在心急之下，仍願意專程轉往法令鬆散的大陸尋求希望，但這些患者的狀況常是原來病情已不樂觀，加上大陸的醫療水平參差不齊，所以還是有不少人希望落空。
附錄：活體肝臟移植相關法令

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廁所在那裡？大腸激燥症　讓生活大不安
諮詢／翁昭旼（台大醫學院內科副教授、台大醫院內科主治醫師）　
撰稿／張甄芳
《案例》
以下是一則：發生在美國的真實事件。
　　在一場美國食品藥物管理局為了某一種大腸激躁症新藥是否應下市所舉辦的公聽會中，一位患有大腸激躁症的女性，因為必須上台發言，而早在一天前即不敢進食。
　　這位飽受大腸激躁症之苦的患者說，為了怕跑廁所，她只敢喝一些水充飢，而且為了預防萬一，她在上台說話前已先吞了4、5顆止潟藥，甚至還穿了紙尿褲。對她來說，即便新藥有某些嚴重副作用，但如果沒有這緩解大腸激躁的新藥，她生命的存在不過是一件悲慘的事而已。
大腸激躁症是一種精神和生理引發消化道功能紊亂的疾病，患者的共通點是情緒上較為焦慮，也特別容易緊張，而這些情緒壓力會反映在腸胃消化道上，以便祕或腹瀉等症狀表現。
　　根據統計，國內約有數百萬人為大腸激躁症所苦，對這些民眾來說，個中甘苦非外人所能了解。他們會因為心理上的壓力緊張，而在生理上出現隨時想上廁所的窘態，日常生活因此失去樂趣和平安。因此，即便如案例所指出的事例－－上市的新藥仍存在一些健康風險，但為了能安然度過每一天，深入困擾的患者仍然願意冒著風險服用。
大腸激躁症患者的排便問題
　　很多人會問，什麼情況叫正常排便？什麼情況就是有大腸激躁症？所謂「正常」排便並不是用數字來評估；因此，不管一天排幾次便，或幾天排一次便，只要它不會影響生活品質與作息，就都算排便正常。
　　那麼要如何判定大腸激躁症？根據臨床上的定義，大腸激躁症的患者必須在1年內有超過12周的時間(不一定連續)大便習慣改變，包括便秘或腹瀉，或者兩者交替出現，而且都會伴隨著肚子痛的症狀，同時，上完廁所後，疼痛也消失了。
　　按照這樣的定義，全球罹患大腸激躁症的患者約占全體人口的5％～25％，台灣有大腸激躁症困擾的人也可能高達10％～15％，換算約有數百萬人之譜，但真正嚴重需要尋求醫師協助的比率則並不高，粗估在腸胃科門診約占12％，而其中只有四分之一是症狀較嚴重，需要尋求專科醫師的協助。
　　此外，雖然診斷大腸激躁症主要以症狀來判定，但前提是得先排除大腸癌、大腸發炎或大腸息肉的可能。因此，對於有排便困擾來就醫的患者，臨床上會依情況要求患者先做大便潛血反應檢查。
　　如果排便的習慣改變是因大腸癌而引發的，通常都已屬晚期，有可能會出現糞便潛血反應。如果糞便檢查有異常者，或是患者體重明顯減輕，則必須視情形安排進一步檢查，包括腹部超音波、腸鏡檢查或Ｘ光檢查。
大腸激躁症的類型
大腸激躁症依大便型態分為三型：
１、腹瀉型：這類患者經常在吃了東西之後，就腹痛如絞，必須立刻找廁所。
２、便秘型：這種患者經常處在擔心沒有排便，甚至只要一天沒有排便就開始憂慮，想吃瀉藥幫助排便。有的患者甚至要吃到6、7顆瀉藥才能順暢排便。
３、混合型：患者是腹瀉、便秘兩種情形交替出現。
　　對於任何一型的大腸激躁症患者來說，其生活品質其實和憂鬱症的患者類似，甚至比糖尿病對生活困擾程度還大的。很多大腸激躁症的患者都因為要經常跑廁所而不敢有正常社交生活，生怕自己出糗，許多患者心中也存著疑惑，心想這到底是一種什麼病？會是癌症嗎？除此之外，他們更擔心的是「廁所在那裡？」。
　　大腸激躁症基本上被認為是功能的問題，找不到構造上、生化上及感染的病因。它可能是腸胃道蠕動或感覺神經的機能不正常所引起，雖然有些病人的問題可能是因為情緒緊張或壓力引起，但有些病人並沒有這方面的問題。目前對於引起腹痛感覺的機制是腸壁神經元或中樞神經的問題並不清楚。
藥物與調整生活症狀可獲大改善
　　針對大腸激躁症的藥物治療方面，目前只有針對便秘型的患者有藥物治療，主要朝血清素（serotonin）傳導途徑方向發展，藉由抑制或促進血清素不同亞型受體來改善症狀。不過，這類藥物雖然在臨床試驗的統計上看似有效果，但仔細分析卻發現，其療效和使用安慰劑相差不遠，頂多增一至二成的改善效果。
與大腸激躁症和平共處
　　不過，雖然目前針對大腸激躁症沒有特效藥，但針對患者不同的情況，藉由一些藥物和生活調整，還是有八成的患者可以得到改善。例如針對腹瀉型患者可以採用低劑量的三環結構抗憂鬱劑（TCA）得到緩解，而對便秘型的患者來說，另一類的抗憂鬱藥百憂解（Prozac）卻也有改善的效果。除此之外，一些緩瀉劑或幫助腸胃消化的藥物、鎮定劑，都可以使症狀獲得控制。
　　大腸激躁症的患者，一定要有正確的心態，就是必須有長期抗戰的心理準備。因為目前的醫療能力都只能做症狀控制，尚無法完全治癒，同時生活中也嚐試學習不要那麼在乎一天上幾次廁所，找到一個身心協調的方式就是最好的生活方式。
日常飲食指引 ：
１．腹瀉時要攝取低脂的食物，而有乳糖不耐症者更應避開乳製品。
２．便秘型患者則須攝取較多的纖維，尤其是水溶性纖維。水果中以蘋果、葡萄、草莓、香蕉等，所含的果膠較多，因此改善便秘的功效較顯著。
　　另外，食物中蒟蒻含相當多的纖維，其膳食纖維約為青江菜的2倍，且屬水溶性纖維，可吸收大量的水分，增加糞便體積，並刺激腸胃蠕動。燕麥也含多量水溶性纖維，且比精白米約多出10倍，而因所含的纖維為水溶性纖維，因此在預防便秘上有相當好的功效。
３．豆類和澱粉類食物會使大腸激躁症患者容易產生脹氣；蕃薯、芋頭類的食物因為富含澱粉，和豆類一樣，容易使人腸道脹氣；加了酵母粉的烘焙麵包糕點，同樣容易產生脹氣，食用應多注意。
調整生活型態：
１．記錄飲食及生活作息：大腸激躁症尚無法根除，因此鼓勵大腸激躁症的患者，養成記錄飲食及生活作息的習慣。避免吃到不適合自己的食物，並戒除有害的生活習慣，是和大腸激躁症共存的第一步。
２．多運動：運動可以刺激產生腦內啡（endorphin），有助於精神和緩和放鬆，也可能降低急性腹瀉的機率。
３．情緒管理：不要積壓不滿的情緒或過度工作，找一些活動放鬆自己，一定要讓自己有情緒宣洩的管道。
４．充足的睡眠：要維持腸胃功能的正常運作，一定要有良好的睡眠協助；長期失眠會使腸胃功能受損，而充足的睡眠能減少大腸激躁症的發生。

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消化性潰瘍真兇－幽門螺旋桿菌
文／吳明賢（台大醫學院一般醫學科副教授、台大醫院內科部主治醫師）
《案例》
　　小王是個拼命三郎型的業務員，仗著年輕就是本錢，三餐常不定時、暴飲暴食外加菸酒不忌口，導致他老是覺得空肚子時上腹部就不舒服，自己買一些胃乳片服用或吃一點東西後會改善，但是只要稍忙一點，或是天氣變冷時，又週而後始疼痛，有時甚至半夜痛醒。就這樣反反覆覆，兩三年也過去了，他聽說做胃鏡檢查很痛苦，一直不敢下決心到醫院做徹底檢查與治療。
　　想不到在公司尾牙後的第三天，他一早就覺得肚子怪怪的，跑到廁所解出一大堆黑色像柏油般的大便，額頭上不停冒冷汗，解完大便一站起來更差點昏倒，冷汗直流。家人於是連忙將他送至醫院急診，結果經胃鏡檢查後現在十二指腸球部有一個1公分的活動性潰瘍。
消化性潰指的是胃或十二指腸潰瘍，這是一種常見的上消化道疾病，據估計，約14~15%的成年人有消化性潰瘍，患者常有空腹疼痛，甚至半夜或天亮時腹痛的現象，吃東西或吞食胃乳片症狀會減輕。
　　過去認為造成潰瘍的原因，主要是飲食不當，壓力過大加上胃酸過多所造成；另外，也有一些人因為服用消炎止痛藥而形成藥物性潰瘍。這些患者若不接受完整治療，症狀會起起伏伏，而且有部分患者可產生出血、穿孔、和胃出口阻塞等併發症。雖然接受胃乳片和制酸劑可加速症狀緩和促進潰瘍癒合，只是，一旦停藥，卻又容易復發。
幽門螺旋桿菌─消化道疾病元凶
　　但是以上種種，卻在胃的幽門螺旋桿菌問世之後，有了一百八十度的改變。目前認為幽門螺旋桿菌才是潰瘍最主要的原因，而且只要好好接受治療，患者有很大的機會可以告別潰瘍的夢靨，過著正常的生活。
　　由於對潰瘍的致病機轉和治療上有重大的突破，發現幽門螺旋桿菌的兩位學者，已於去年獲得諾貝爾醫學和生理學獎。
　　幽門螺旋桿菌可以透過人與人之間的口對口、或糞對口接觸而感染。估計台灣地區40歲以上成年人可能也有50%以上曾得過此菌感染。近年來國內公共衛生改善，以及家庭結構及生活習慣變遷，兒童的整體感染率有下降的情形。
　　當感染幽門螺旋桿菌後，通常沒有症狀，因此，很多人並不曉得自己何時感染此菌。在感染之後，患者會產生免疫及發炎反應而產生胃炎，有80～90%的感染者終其一生處於無症狀的慢性胃炎狀態，但也有學者主張一部分的非潰瘍性消化不良（或稱功能性消化不良）與此有關。有10～15%的感染者會發展成胃或十二指腸潰瘍，這些患者並未服用會導致潰瘍的非固醇類止痛藥物，因此治療後大多數潰瘍會痊癒。有1～2%的感染者因持續進行的胃部發炎可能導致胃癌，因此，有學者主張在未成為癌症前即應預防性治療，不過因為造成癌症尚有其它原因，且證據尚未充分，故仍有爭議。極少數的感染者會產生MALToma(胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤)，這一種極為特殊的淋巴瘤，經三合一除菌治療後有60%~70%的患者可得到完全緩解，而且不需要進一步的化學或手術治療。
　　雖然幽然螺旋桿菌和消化性潰瘍和胃惡性腫瘤相關，但是為何在感染之後，只有一小部分的人發病，目前仍不清楚，此項疑點也是學者探討幽門螺旋桿菌致病機轉的焦點。一般認為和環境因子、宿主、細菌毒性因子和感染年齡等的不同有關。
幽門桿菌未必全無益處
　　最近也有學者主張幽門螺旋桿菌並不是只有百害而無一利，特別是此菌可能老早即存在於地球和人類一同演化。研究此菌的變異性甚至可瞭解人類的遷徒和人種的差別與來源。有學者証實，此菌或許可能是某種天然的屏障，因為體內有幽門螺旋桿菌感染的小孩子發生腹瀉的嚴重度較輕。此外，也有人認為幽門螺旋桿菌感染可透過胃酸的調節，而成為胃賁門癌及逆流性食炎的保護因子，而且也可經由胃的內分泌，改變食慾而影響體重的增減。
　　幽門螺旋桿菌在人體消化道疾病的角色，從消化性潰瘍、胃癌等角度而言，大部分是不利的，但也有可能只是如戲劇中所謂的「半忠半奸」或「灰色」人物。是好菌是壞菌，端視被感染者與細菌間免疫和發炎反應的互動，加上其它的環境因子而共同決定。
幽門螺旋桿菌的檢查法：照胃鏡及切片、吹氣、驗血
　　要知道有沒有感染幽門螺旋桿菌並不難。基本上可分成侵襲性和非侵襲性檢查兩大類方法。前者指的是透過胃鏡檢查取得胃切片檢體，進行組織學、尿素酶測試或培養等，以測知目前有無活動性感染。後者則是經由血液、尿液或大便檢查有無細菌抗體，只要有抗體即可知道曾經感染過此菌。
　　另外也有所謂吹氣測試，指的是服用含C13或C14的藥物後，再測試服藥前與服藥後細菌代謝出來的二氧化碳濃度變化，如此也可以知道目前患者有無感染幽門旋桿菌。
　　一般而言，不管侵襲性或非侵襲性檢查，準確度皆很高，敏感性及特異性皆可達到90%以上，選用那種方法，有時視目的而定。
三合一殺菌療法 一至二周見效
　　要將胃內的幽門螺旋桿菌徹底清除，可以接受「三合一療法」。這種方法是選用一種抑制胃酸的質子幫浦抑制劑(市面上有omeprazole、lansoprazole、pantoprazole和rabeprazole共４種)，合併兩種有效抗生素(常用的有amoxicillin、metronidazole、clarithromycin)，３種藥物一起服用7至14天，即可達到80%以上的除菌成功率。這種劃時代的療法，讓潰瘍患者的年復發率從50~85%降至2~5%，徹底推翻「一日潰瘍、終身潰瘍」的舊觀念，使消化性潰瘍從可控制變成可治療癒的疾病。
　　在用藥期間，由於抗生素劑量不小，因此，有一些患者會出現腹瀉狀況。另外有10～20%的患者可能因服藥的耐受性不佳或細菌對選用的抗生素有抗藥性，而導致治療失敗。此時可以換不同抗生素再進行一次除菌療法，或增加另一種藥物(例如bismuth subcitrate)，並更改抗生素，進行更積極的「四合一療法」。
　　目前對於具有感染抗藥性菌株的治療，也有研究者開發出新的抗生素 (例如屬於quinolone藥物類的levofloxacin)。另外由於三合一治療必須服用的藥物眾多，且要連續吃一至兩週，因此也有學者嘗試縮短治療天數，只是效果較不一致，因此並未普遍採用。
感染幽門螺旋桿菌並非需要治療
　　很多人經檢查發現自已有幽門螺旋桿菌感染後就緊張萬分，紛紛來到醫院要求治療，其實並不是每個人都有需要治療幽門螺旋桿菌感染。目前醫界的共識是:消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)或胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤合併幽門螺旋桿菌感染，必須接受治療。至於其他占大多數的無症狀患者，需不需要治療則還沒有一致的看法。
　　若患者本身有明顯胃癌家族史、具有眾多危險因子，或出血、體重減輕、貧血、容易飽脹等警示症狀時，檢查有無幽門螺旋桿菌的感染，可以做為進一步內視鏡檢查或治療的依據，倒不失為一可行的變通方式。
　　由於並無確切的標記可供預測何人發病，而且大規模人體試驗結果仍不一致，除菌治療並非絕對有效、安全，加上有些報告認為，除菌反而會增加胃賁門癌和胃食道逆流的發生，目前並不建議所有的無症狀民眾皆一致接受幽門桿菌篩檢，或是以除菌做為預防胃癌發生的唯一手段。最好還是與您的腸胃科醫師討論之後再做決定。

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膽囊長息肉　探囊取物有需要嗎？
諮詢∕張毓廷（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿∕丁彥伶
陳先生參加公司健檢，平常自覺非常健康的他竟然被醫師告知膽囊長了息肉，他曾聽過膽囊結石，可是好像沒有聽過膽囊會長息肉。問醫師是否要開刀治療，沒想到醫師說息肉不大，只要觀察就好。因為聽說膽囊癌和膽道癌的惡性率很高，如果不開刀，那不是很危險嗎？
為什麼沒有症狀？」這是膽囊息肉患者常會詢問的問題，其實膽囊息肉除非長得很大，壓迫到膽管，或是引起膽囊炎了，否則一般都不會有感覺，患者通常都是在健康檢查中，進行腹部超音波時意外發現有膽囊息肉。
肝膽的位置與功能
膽囊的位置在人體右上腹，也就是肝的下側，形狀如同一顆小酪梨。膽囊的主要作用是在肝分泌膽汁時，做為貯存膽汁的器官，在人們吃肉類和脂肪類食物時，膽囊就會排出膽汁到小腸來輔助肉和脂肪的消化。
膽囊息肉類型多 成因各不同
很多人都覺得奇怪，自己為什麼會有膽囊息肉？其實膽囊息肉有很多種，每一種的發生原因都不同，以下就分別加以介紹：
1.膽固醇息肉（Cholesterol polyp）：脂肪（特別是膽固醇基酯cholesteryl esters）會被膽囊壁內的巨噬細胞吃掉，膽固醇息肉的形成是就是因為過量的內含脂質的巨噬細胞堆積於膽囊壁所形成，這種息肉可以是單一的，多發的，或瀰漫性。膽固醇息肉約占膽囊息肉中6成。
2.腺體肌肉增生（Adenomyomatosis）：膽囊可分為黏膜層和肌肉層，當慢性發炎時可能會造成黏膜層變厚，因而導致肌肉增生，而變成膽囊息肉，約占所有膽囊息肉的2成5左右。多為良性，但若產生環狀膽囊壁增厚，或造成膽囊內腔縮小，就有惡化的危險。
3.發炎性息肉（Inflammatory polyp）：當膽囊發炎時會造成細胞增生，因而形成息肉，約占膽囊息肉的1成。常見的原因是膽結石引起。
4.腺瘤(Adenoma)：腺瘤引發的膽囊息肉原因不明，醫界分析可能是因為膽囊慢性發炎，或是基因異常引起，和膽囊癌較有相關。
5.其他：還有神經纖維瘤、肌肉瘤、纖維瘤等引起的息肉，不過並不多見。
腹部超音波檢查　膽囊息肉無所遁形
腹部超音波檢查可以診斷90％至99％的膽囊息肉，因此不具侵襲性的腹部超音波，已經成為膽囊息肉的檢查利器。
如果膽囊息肉比較大，擔心有惡性的危險，有時也會安排電腦斷層檢查，此外，目前也常用內視鏡超音波來進一步診斷膽囊息肉變化的程度。膽囊在解剖學上恰好貼近於十二指腸或胃，而內視鏡超音波就是把超音波探頭結合像胃鏡的內視鏡上，經由腸胃道管腔就近掃描膽囊，可以很清晰地解析膽囊，甚至能判斷癌細胞侵犯的深度。
膽囊息肉要治療嗎？
其實膽囊息肉治療與否，因情況而異。如果患者年紀不大、息肉也不大，小於1公分以下，通常建議每3個月到6個月追蹤1次，如果追蹤幾次都沒有變化，可延長到半年到1年再進行追蹤。
但若息肉大於1公分，或是患者的年齡較大，建議還是要治療，治療方法是將整個膽囊切除，可利用傳統外科開腹式膽囊切除術，或是腹腔鏡膽囊切除術。
摘除膽囊後 飲食宜清淡
膽囊摘取後，肝臟分泌的膽汁無法貯存，起初因為膽汁直接流到腸道，身體還來不及適應，會因腸道無法吸收，而有腹瀉情況，若飲食過量，則可能會因膽汁分泌不及，脂肪及肉類難以消化，而有腹脹、腹痛等不適。
因此手術後最好採取少量多餐，油膩的食物也少吃為宜。但久而久之，身體會慢慢適應，膽管也會產生擴張的代償作用，可以取代膽囊的部份功用，只要不暴飲暴食，一般不需特別照顧。
【其他常見的膽囊疾病】
常見的膽囊疾病首推膽囊結石和膽囊炎，膽結石的發生多是因膽道內膽固醇分泌增加及膽鹽分泌不足引起，或反覆膽道感染有關。結石的成份也分成色素性結石、膽固醇結石等，台灣的膽結石以色素性結石居多，醫界認為色素性膽結石和膽道感染、膽囊弛張、肝病、溶血性疾病及高齡化等原因有關。
而膽囊炎的原因包括細菌性感染、化學性刺激導致膽汁成分改變以及膽結石阻滯膽囊口等。此外膽結石卡住膽管則可能引發膽管炎。膽囊息肉隨著檢驗技術的進步和民眾健康檢查的風氣盛行，近年來也比較常見，而膽囊癌和膽管癌的重要性則是逐年增加。
【腹腔鏡膽囊切除術 傷口迷你復原快】
腹腔鏡膽囊切除術近年來已取代大部分傳統開腹式膽囊切除術，特別是近年來的腹腔鏡手術器械愈來愈先進，許多患者手術後幾乎看不到傷口。
早期的腹腔鏡器械管徑大約有1公分左右，因此進行手術時切口至少要開4個1.5到2公分的小洞，但近年光纖技術進步，內視鏡和切除器的管徑很細，因此4個孔洞都小於1公分，傷口極小，許多患者手術後再回診時，甚至很難發現原來的孔洞。
腹腔鏡切除膽囊的優點是恢復快，一般1至2天就可以出院，術後5至6天左右，患者就可以完全恢復正常作息，併發症或後遺症極少。
【膽囊癌多半晚期才發現】
膽囊癌其實並不多，但由於膽囊癌早期幾無症狀，很難早期發現，一旦患者發生症狀才診斷出來，通常都已經到晚期了。
膽囊癌唯一的有效治療方式是手術切除，如果無法切得很乾淨，傳統的化療或是電療的效果都很不好，因此5年存活率不到10％，患者平均存活時間只有5個月，是女性的第8大及男性的第12大癌症死因。
膽囊癌在特殊種族的發生率特別高，如中南美和美洲的印地安人。一般而言，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常等也都是膽囊癌的危險因子，由於膽囊癌可能有家族史的傾向，因此一旦家中有人發現膽囊息肉有惡性傾向，建議家中成員也要進行檢查。
膽囊癌一般分為4期，以癌症侵襲的深度做分期，當膽囊癌侵襲未超過肌肉層列為第1期，可切除膽囊治癒；侵襲到膽囊周邊，但未侵襲到其他部位是第2期；侵犯到肝臟但小於2公分或有淋巴轉移時為第3期；而轉移到其他組織時則是第4期。愈後期的膽囊癌當然預後更差。
【什麼是息肉？】
息肉可以發生在全身各個部位，一般以消化道息肉最常見，而各個部位的息肉發生原因也多不相同。
以胃為例，胃內有細胞增生性息肉或是發炎性息肉，但惡性度低。大腸的息肉則分為增生型息肉及腺瘤型息肉，其中腺瘤型息肉會演變成大腸癌，因此一般多建議切除。至於小腸也會長息肉，但通常和特殊基因有關。
一般認為，容易慢性發炎，以及慢性發炎引發細胞增生的部位較易發生息肉。
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【Ｑ＆Ａ】
Ｑ膽囊息肉不治療，會不會變成膽囊癌呢？
Ａ如果膽囊息肉小於1公分，而且患者年齡較輕，一般比較良性，但若膽囊息肉大於1公分，而且患者年齡較大，又是女性，則演變成膽囊癌的危險性也會較高。
Ｑ膽囊摘除後，會不會更沒膽？
Ａ把人的勇氣和「膽量」結合在一起，這是一般的說法，事實上有膽沒膽，和有沒有勇氣根本沒有關係。
台灣人喜歡形容沒勇氣的人「膽小如鼠」，其實每個人天天都有「膽大包天」和「膽小如鼠」的時候；當人空腹時，因為膽汁沒有消耗，膽會脹得很大，可大到5、6公分，但若吃完大餐，膽汁都排出來消化脂類食物了，甚至會縮小到超音波都看不清楚。