秤子維的秘密花園

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肝硬化病人常見肌少症，如何改善？
撰稿／洪俊銘（臺大醫學院內科臨床講師、臺大醫院內科部整合醫學科主治醫師、臺大癌醫中心兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科兼任主治醫師）
2026-01-15
根據統計，約40%到70%的肝硬化病人同時有肌少症，比率非常高。肌少症恐提高肝硬化病人出現肝腦病變的風險，如何改善？
 
所謂肌少症（sarcopenia），指的是因為年老或是疾病、營養不良、活動量少，造成肌肉的質與量與體能表現的衰退與下降，常伴隨肌肉萎縮或步距變小。當出現以下現象，例如走路緩慢、手部握力下降、上下樓梯困難、反覆跌倒或是在無刻意減重的情況下，半年體重減輕5%，很可能有肌少症，需做進一步檢查。
醫學上定義肌少症的方式有以下幾種：
1. 肌肉質量減少： 利用雙能量 X光吸收儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）測量，男性<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2。或是利用生物電阻分析法 （bioelectrical impedance analysis, BIA）測量，男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2。
2. 肌力變差： 男性手的握力<28公斤、女性手的握力<18公斤。
3. 體能表現變差： ⾛路速度每秒<1.0公尺，或5次坐站測試≥12秒。
肝硬化病人的肌少症評估與一般人是一樣的。肝硬化患者中，約40%到70%會出現肌少症，發生率比同年齡層的人高很多，主要有以下幾個原因：1.營養不良；2.能量代謝異常；3.慢性發炎；4.腸道吸收不良或是腸道微菌叢失衡。
肝硬化患者經常感到食慾不振，所以容易蛋白質攝取不足，以致於影響了肌肉蛋白的合成。此外，肝硬化常會有慢性發炎的情況，導致肌肉蛋白的分解。研究顯示，肝硬化患者如果有肌少症，存活率會下降。此外，病人的活動力下降，生活品質也跟著受影響，罹患其他併發症如感染的發生率也較高。
 
  
肝硬化病人有肌少症易引發肝腦病變
研究發現，肝硬化病人的肌肉量減少，也與肝性腦病變有關，其原因可能是肌肉參與了氨的代謝和運輸。由於肝硬化會導致肝臟解毒氨的能力下降，而骨骼肌透過「谷氨酰胺合成酶」（glutamine synthetase, GS），在氨的代謝和清除中發生補償作用，因此，當肝硬化病人肌肉量減少，可能會導致血液中氨濃度升高，造成肝腦病變。換句話說，改善肌少症、增加肌力，有助於減低肝硬化患者發生肝腦病變的風險。
改善肌少症3要點
至於要如何改善肝硬化患者的肌少症現象，可從以下三方面著手。
1. 進行有氧運動與適度的肌力訓練，以維持或是提升肌力。有氧運動如快走、游泳、騎自行車等，肌力訓練如彈力帶訓練或是舉啞鈴。肝硬化病人若合併有腹水或食道靜脈曲張等問題，仍可適度地運動，但是要注意運動的強度，不要超過身體的負荷。
2. 適度攝取蛋白質與熱量，避免營養不良與肌肉流失。不過如有病人曾有肝昏迷或肝腦病變，則每日蛋白質攝取量應諮詢醫師或營養師，針對個人的狀況以更有效地滿足營養需求，並降低肝昏迷的風險。
3. 少量多餐，睡前可食用小點心。近年研究發現，睡前吃些小點心，約莫200～275大卡，例如富含碳水化合物的小點心、乳製品或是堅果，可以避免夜間空腹時間過長，對於肌肉量不足的肝硬化病人來說，也是可以嘗試的方式。
  
肝硬化病人需要補充支鏈胺基酸嗎？
支鏈胺基酸（branched-chain amino acids, BCAAs）為人體9種不能自行合成的｢必需胺基酸」中的3種含支鏈的胺基酸，而末期肝病變患者的血清中支鏈胺基酸通常較低。研究顯示，若補充支鏈胺基酸使其濃度趨於正常，不僅可以減少肝昏迷的發生，也可增加肌肉蛋白的合成，並抑制肌肉蛋白的分解，防止肌肉萎縮。
至於如何補充支鏈胺基酸？建議從飲食著手。相較於動物性蛋白，植物性蛋白與酪蛋白中的支鏈胺基酸含量較高。植物性蛋白除了富含支鏈胺基酸，其膳食纖維亦可促進腸道蠕動與酸化腸道，能增加氨從糞便中的排出。除了從飲食補充外，市面上也有支鏈胺基酸的補充劑，不過由於支鏈胺基酸的代謝與肝臟腎臟的狀況有關，建議補充劑這部分要與醫師和營養師諮詢討論後再使用。
藉由上述的飲食建議與適度的運動，生活作息規律，配合醫師的建議，是肝硬化患者維持肌力與健康的重要關鍵。
 
植物性高蛋白排行榜。（圖取自高敏敏臉書專頁）
 
 

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你真的需要「排毒」嗎？做好4件事守護你體內核心代謝器官
元氣網 ／ 編輯辜子桓整理 2026-02-03
許多飲食與保健品宣稱能協助身體排毒，但這些做法是否真的有其生理依據，一直是許多人關注的焦點。
事實上，從現代醫學與營養學的角度來看，人體本身即具備成熟而有效的解毒系統，並不需要額外的排毒程序。
 
示意圖。
圖／ingimage
   
人體如何處理「毒素」
所謂的解毒，指的是將外來或內生的潛在有害物質，轉化為較不具毒性、可被利用或安全排出的形式。這是一個持續進行的生理過程，主要由肝臟負責，並由腎臟與腸道協助排除代謝產物。
具體來說，在健康狀態下，肝臟透過複雜的酵素系統分解酒精、藥物與其他化學物質，最終經由尿液或糞便排出體外。
這個過程並非短期飲食或補充品可以啟動或加速，而是仰賴長期穩定的身體狀態。
 
圖片來源:https://detoxlife.tw/why-detox2/
肝臟如何處理酒精
酒精是理解肝臟解毒功能的典型例子。酒精在腸道吸收後，會直接進入肝臟，由肝細胞分解為乙醛，再進一步轉化為乙酸。
乙醛是一種具毒性的中間產物，若累積過多，會對肝細胞造成傷害。
研究顯示，在短時間大量飲酒或長期過量飲酒的情況下，肝臟代謝酒精的能力可能被超過，導致氧化壓力上升，進而引發肝細胞損傷、發炎與纖維化。嚴重者可能進展為肝硬化，並增加肝衰竭與肝癌風險。
因此，專家指出飲酒的方式與頻率與總量同樣重要，拉長飲酒間隔有助於降低肝臟的瞬時負荷。
排毒飲食可能的短期效果
不少嘗試排毒飲食的人表示，期間出現精神改善、體重下降或腸胃較順的感受。專家指出，這些變化更可能與以下因素有關：
1.熱量攝取降低
2.暫時停止攝取酒精與高度加工食品
3.水分與蔬果攝取增加
換言之，感覺改善通常反映的是飲食結構的短期改變，而非體內毒素被特別清除。
除此之外，多項研究回顧指出，排毒飲食在體重、血糖或血壓方面的短期效果有限，且研究品質不一，結果並不一致。
潛在風險不容忽視
雖然短期、非極端的飲食調整對多數健康成人風險不高，但部分所謂排毒方式仍存在疑慮，包括：
1.營養不均衡
極低熱量或長期排除多種食物，可能導致蛋白質、電解質或微量營養素不足
2.能量不足
熱量限制可能影響日常活動、血糖穩定與代謝
3.腸胃不適
部分方案具有瀉藥效果，可能造成腹瀉與脫水
4.產品安全問題
保健品多以食品管理，其劑量、純度與成分可能不一致，已有與肝功能異常相關的案例報告
支持肝臟健康的實際做法
現有科學證據顯示，維持肝臟健康的方式並不複雜，包括：
1.控制酒精攝取並避免暴飲
2.均衡飲食，攝取足夠蔬果與膳食纖維
3.維持良好水分狀態
4.避免長期、重複的肝臟負擔
肝臟是一個具高度再生能力的器官，在正常條件下能有效完成解毒工作。與其依賴短期的排毒療程，持續穩定的健康生活型態，仍是目前最被科學支持、風險也最低的選擇。
【資料來源】
1.I’m a liver specialist. Here’s the truth about four common detoxes
2.Detox or Cleanse: What To Know Before You Start
精華 FAQ
Q1：人體真的需要排毒嗎？
人體本身具備成熟的解毒系統，主要由肝臟負責，並不需要額外的排毒程序。
Q2：為什麼有些人排毒後感覺變好？
感覺改善通常與飲食結構的短期改變有關，如熱量攝取降低和增加水分與蔬果攝取，而非體內毒素被特別清除。
Q3：有哪些支持肝臟健康的實際做法？
維持肝臟健康的方式包括控制酒精攝取、均衡飲食、保持良好水分狀態，以及避免長期的肝臟負擔。
 

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逾9000人在線等！腎臟移植需求高 最久得等上36年
聯合報元氣周報 ／ 記者翁唯真、李樹人報導 2025-09-21
長久以來，我國器官捐贈以肝、心、腎、胰臟為主，近年則新增了小腸。統計顯示，腎臟是最難等到的器官，原因是等待的人太多了，現行登錄在案、排隊等候人數近9,000人，但每年大體捐贈平均僅250顆，如果真想全部消化，有些人必須等上36年，才能接獲通知。
 
器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲   圖／本報資料照片
   
活體捐肝技術純熟，且組織再生速度快
器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲表示，台灣器官移植手術數量以肝臟及腎臟為主，113年肝臟移植手術484例、腎臟移植手術440例，其餘器官移植數量明顯較少，心臟移植74例、肺臟移植33例、胰臟移植7例、小腸移植5例。
肝臟移植數量排名第一，主要原因在於活體肝臟捐贈技術純熟，且安全性高，因為肝臟組織具有再生功能，健康成年人只要保留三成五肝臟組織，就足以滿足生理需求，捐贈後六個月，肝臟組織約可長至原先的七成，一年後可達先前的九成。
肝移植規定較腎寬鬆，及於五親等以內姻親
目前我國活體器官移植僅限於肝臟、腎臟，而肝臟規定相對略為寬鬆，例如，成年人捐贈部分肝臟可移植於其五親等以內血親、五親等以內血親之配偶、病患配偶及其五親等以內血親。病患配偶應與捐贈器官者生有子女或結婚兩年以上。滿18歲之未成年人捐贈部分肝臟移植於其五親等以內姻血親屬，應經其法定代理人出具書面同意文件。
至於腎臟移植，需為20歲以上的健康成年人，活體器官捐贈者需是受贈者五親等內的血親或配偶。捐贈者需兩個腎臟功能正常，且無糖尿病、高血壓、肺結核等慢性疾病，無腫瘤病史或具高度傳染性疾病，以及自願捐出腎臟，動機純正。捐贈者、待贈者之間血型要求較為嚴格，兩者血型相同或相容為第一優先考量。
 
肝衰竭死亡風險高，需在黃金時間內移植
除了肝臟具有再生功能、法規較寬鬆，李明哲指出，肝衰竭死亡風險較高，屬於急重症疾病，若沒能在黃金時間內完成移植，患者必然死亡，即使及時洗肝，最多只能維持二周，因此，大幅提高了家屬親人捐肝意願。相較之下，腎臟衰竭患者可透過洗腎而長期存活，且捐了一顆腎臟，就是少了一顆，親屬捐贈意願相對低了許多。
台灣洗腎患者眾多，目前約九萬六千多名尿毒症、腎臟衰竭等患者需定期洗腎，李明哲表示，需腎臟移植的個案眾多，目前登錄排隊等待腎臟的患者將近9,000人，但每年屍體捐贈肝臟平均僅有250顆，光要消化排隊等候的病友，就得花上36年之久。
人工心臟發展愈見完美，降低移植急迫性
至於心臟移植，隨著醫材技術精進，急迫性也降低許多，李明哲表示，過去人工心臟幾乎用於心衰竭患者在等待移植的過度期，平均使用三至六個月，如果無法及時移植，患者就將死亡。但現代人工心臟小而美，置放時間可長達五至十年，且併發症、副作用相對很小，而健保提供昂貴人工心臟耗材及手術給付，因此，國內心臟移植每年平均維持在70至90例之間。
觀察各項器官移植手術數量的醫院排行，幾乎都集中於某幾家醫院。李明哲表示，移植團隊成員眾多，除了執刀醫師，還需麻醉師、護理師、個案管理師等龐大醫療團隊，加上昂貴的手術儀器、醫療檢驗設備，背後需要大量人力及資金才能長期穩定地支撐運作。
為何某幾家大型醫院在某些器官移植手術上扮演領頭羊地位？李明哲表示，想要做好器官移植，光有熱情其實不夠，因為所有醫療流程都在燒錢，必須達到一定市場規模，才可能回本。台大醫院之所以在肺臟、腎臟等移植手術上表現傑出，原因在於團隊成員專精，各司其職，且代代傳承，才能贏得患者及家屬的信賴。
器捐阻礙多，病人有意願卻被推向安寧之路
此外，部分醫院專精於某項器官移植，例如，以往小腸移植幾乎均集中在亞東醫院，不過，113年則被中國附醫超車。李明哲表示，中國附醫積極發展全方位移植手術，培養許多外科好手，假以時日，定有一番好成績。不過，小腸移植數量不多，每年都是個位數，沒有必要所有醫院將它視為發展重點，全國只需少數幾家具有執行能力，採中心化發展，患者如有需求，其他醫院再行轉診即可。
近幾年，器官捐贈案例數緩慢增加，但器官捐贈風氣及發展仍差強人意。李明哲說，「最該改變的是醫療人員的想法」，很多病人及家屬均有器捐觀念，但不少醫師卻將病人推向安寧病房這塊，並未將器捐視為另一個選項。曾有重症病人於生前表達器捐意願，但腦死之際，主治醫師卻一再確認，以致錯失捐贈時機。
李明哲呼籲，政府、醫界應該持續推廣捐贈，透過宣導，鼓勵民眾簽署器官捐贈同意書，唯有讓國人瞭解到器捐的附加價值，才能減少無效醫療支出。
 
等候器官移植人數  製表/元氣周報  圖/AI生成

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無症狀膽結石、膽息肉， 何時該考慮開刀？
諮詢／陳柏達（臺大醫學院外科臨床副教授、臺大醫院外科部主治醫師）
撰稿／鍾碧芳
2026-01-15
許多人在例行健康檢查中意外發現自己體內有膽結石或膽息肉，因沒有明顯不適，常讓人猶豫是否要開刀。醫師建議可從「風險管控」概念來考量，重點在於評估未來可能的發炎或惡性變化風險，而非僅憑當下感受來決定。
 
在健檢中發現的膽結石與膽息肉，多半沒有症狀，到底需不需要積極處理是許多人的疑問，然而，這些病灶背後可能隱藏其他問題，例如膽囊發炎、膽管阻塞，甚至是少見但致命的膽囊癌風險，需要小心評估風險。
膽結石可能引起膽囊發炎等併發症
膽結石最大的問題在於容易引起發炎及各種併發症，引發疼痛不適。一旦出現這些狀況，就可以考慮手術處理。
膽結石可能會導致膽囊發炎，常以上腹痛表現，若發炎嚴重、已出現局部腹膜炎時，疼痛會更集中在右上腹，只是這些症狀容易與一般腸胃不適混淆而被忽略。
另一個容易被忽略的症狀是腹瀉。當膽結石引起膽囊功能不佳時，患者常在吃大餐後拉肚子，但有些人因長期習慣使然，會以為自己是「吃比較油膩就會拉肚子」的體質，因此當醫師問起時，會告知平時「沒症狀」。
結石滯留在膽囊內，最常造成膽囊炎；若掉出膽囊外，併發症就更嚴重，像是落入總膽管會造成膽管發炎、阻塞胰管會造成急性胰臟炎等。有時結石卡住膽管，不僅會發炎也可能引起阻塞性黃疸，進而導致肝臟發炎。少見但危險的情況是結石引起的膽囊炎造成膽囊破裂而引發嚴重的腹膜炎、以及大顆的結石掉入十二指腸後，沿著腸道移動而卡在小腸與大腸交接處的迴腸瓣（ileocecal valve），進而造成腸阻塞。
無症狀膽結石的手術時機考量
完全沒有症狀的膽結石一般不需開刀，但臨床上常見患者雖沒有主觀上的不適，影像上卻顯示膽囊壁變厚、且呈現慢性發炎跡象，此時仍需評估是否採取預防性切除，特別是合併有心臟疾病、免疫功能低下、糖尿病的患者，因擔心結石急性發作時治療風險較高；或是膽囊內已被結石填滿、功能幾乎喪失者，在考量未來的併發症風險後，仍會建議切除。
結石大小、數量與症狀沒有絕對關係，判斷是否開刀的關鍵在於併發症的可能性。臨床上確實有病人膽囊有多顆大大小小的結石，但詢問後仍表示無明顯症狀。
完全無症狀的膽結石，每年發生症狀的機率約1%，如果暫不開刀，最積極的預防策略是飲食控制，避免過度油膩食物。若曾經發作，每年復發機率達5～10%以上，此時會建議在身體狀況穩定時擇期安排手術，可避免急性期手術的高風險。因急性膽囊炎時，常無法立即手術，需先做經皮膽囊引流或長期抗生素治療，使病程延長。
 
膽息肉   由惡性程度風險決定處置方式
膽息肉較少產生症狀，若有症狀經常是與膽結石併存的情況下，原因可能是膽囊長息肉使得膽囊壁表面不平整，容易堆積結晶形成結石；而結石反覆摩擦膽囊壁後，更容易促發息肉生長。
膽息肉最怕惡化為膽囊癌，因此膽息肉要不要處理，會從可能為惡性變化的指標來評估，包括息肉大於1公分、息肉基底寬大或短期內快速增長。例如膽息肉在影像上呈現「女王頭」般細頸型、底部寬廣，或呈小山丘狀者，皆屬高風險。
不過，即使符合上述條件，惡性機率仍低於1%。然而若有膽囊癌家族史，即使息肉僅0.7～0.8公分、外觀不典型或短期內變化明顯，因風險較高，也可能建議以手術切除。
此外，多數息肉都會生長，但有些從0.3公分長到0.5公分後即趨於穩定，因此「長大」本身不是判斷惡性的唯一指標，還需綜合其他條件做評估。此外，膽息肉與膽囊癌的關係，不像大腸息肉（腺瘤）與大腸癌（腺癌）屬同一譜系，因此發現大腸腺瘤性息肉均建議切除；膽息肉中有很大的比例為不會癌化的膽固醇息肉，少部分才是有可能癌化的腺瘤性息肉，兩者在影像上不易區分，因此還需綜合其他條件判斷。
膽囊癌雖然發生率不高，但預後極差。一旦腫瘤侵犯到膽囊外，5年存活率僅約29%；遠端轉移時更降至4%。此外，因膽囊緊鄰肝臟，容易早期就轉移到肝臟，且目前缺乏有效藥物。臨床曾遇到患者有1公分的膽囊息肉，醫師研判有高風險，建議手術，但患者並未立即決定，延遲半年後再回診，已經是膽囊癌了。然而這類情況極其少見，整體來看約有99%的膽囊息肉在接受膽囊切除後化驗為良性，但仍然要對這1%風險保持警覺。
診斷與影像檢查的限制
「腹部超音波」是診斷膽結石與膽息肉的主要工具，且醫師藉由這項檢查大多能分辨是膽息肉還是膽結石。判斷依據包括：結石質地緻密、後方有陰影，只是若太小顆時較不明顯；必要時會讓患者變換姿勢來分辨，因結石會移動、而息肉則固定。再者，息肉多貼在膽囊壁上，而結石多半浮在膽囊腔內。然而，即便有這些特徵，仍無法百分之百區分。
若影像不典型或需要更精確的評估，為慎重起見，也會建議患者進一步接受「內視鏡超音波」檢查，或搭配超音波顯影劑，讓影像更清楚。也可能安排電腦斷層檢查。但所有檢查都只能反映當下狀況，無法預測後續變化；通常僅在高度懷疑惡性可能（如抽血檢驗異常、有家族史、超音波影像可疑）時，才建議做電腦斷層等進一步檢查。
 
【圖說：腹部超音波是診斷膽結石與膽息肉的主要工具。】
腹腔鏡是標準手術方式
單孔機器人手術為進階選擇
膽結石與膽息肉的手術方式相同，都需要完整切除膽囊。若只採膽囊局部切除或單純取石，復發率高，且會增加未來微創手術的難度，臨床上通常不會這麼做。少數患者因身體狀況極差（如嚴重肝硬化）且急性發作時，才可能選擇部分切除膽囊，以降低大量出血風險。
標準手術為腹腔鏡膽囊切除術，是在腹部打3至4個小洞，其中肚臍傷口約1.5公分（視膽囊檢體大小），其他傷口約0.5公分。相較於傳統開腹手術，疼痛感明顯減少，住院期短、恢復快，因此最為普及。但也有不適合執行腹腔鏡手術的情況，例如患者曾做過腹部手術導致嚴重沾黏、膽囊嚴重發炎或高度懷疑為惡性時，會改採傳統開腹手術。
目前亦有最新的單孔機器人手術，是將傷口集中在肚臍處，只需一個傷口（約2.5公分），好處是術後幾乎看不見疤痕、疼痛感更輕（因機器人手術支點固定，不像腹腔鏡器械需要橫向移動會牽扯到肌肉），但須自費十萬元左右。亦有多孔機器人手術，但因傷口較多，美觀與減輕疼痛的優勢不明顯，且費用較單孔機器人更高，對於用來開單純膽結石或膽息肉並無顯著優勢，較適合早期膽囊癌等複雜病例。
切除膽囊的腹腔鏡手術已經相當成熟，病人住院時間也不長，一般來說，標準住院流程為3天2夜：第一天入院檢查與麻醉評估、第二天手術、第三天出院。大多數患者術後2至3天即可恢復非勞力性的工作。不過，雖是微創手術，仍建議一個月內避免負重超過10公斤。而採用單孔機器人手術，病人的恢復速度與腹腔鏡手術相近，沒有太大差別。是否選擇單孔機器人，主要取決於患者的預算及對美觀舒適度的需求。
因為膽囊的功能是幫助脂肪的消化吸收，一般常認為膽囊切除後的後遺症是進食過於油膩的食物時容易腹瀉，這多半是指原本膽囊功能良好者的術後感受較明顯；實際上，多數需手術切除膽囊的患者，其膽囊功能早已變差，因此手術後差異不大，甚至有部分患者會變成較易便祕。這些排便變化大約在一個月後可大幅緩解，不致於影響日後生活。
  
評估風險擇期手術   定期追蹤不輕忽
對於無症狀的膽結石患者，若選擇暫時不手術，定期追蹤相當重要，透過影像檢查可掌握變化，及早介入。建議每年進行一次腹部超音波檢查追蹤。若是膽息肉，則建議首次發現後每半年追蹤一次，以確認息肉狀況是否穩定；穩定後，可改為每6到12個月一次的追蹤頻率。
事實上，膽囊切除大多可以擇期進行，相對於不得不開的緊急手術，是風險管理下的選擇。例如部分病患會因長期旅居國外、就醫不便，即使膽結石只是偶爾發作，也會選擇預防性切除。
總結來說，無症狀的膽結石或膽息肉是否需要手術？並沒有標準答案，最重要的是個人化風險評估，從症狀、影像檢查變化、家族史、年齡、共病、生活型態等因素來評估，只要與醫師保持良好溝通，讓醫療團隊了解自己的需求與疑慮，共同制定最佳處置策略，就是最安全也最合適的作法。

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肝硬化怎麼辦？配合飲食「這樣調整」控制症狀　醫：完全戒酒、別碰生食
2025-10-20　 健康醫療網／記者黃嫊雰報導
喝酒傷肝是真的！秀傳醫療體系中部院區黃士維院長指出，酒精在肝臟代謝時會產生有毒物質，可引發肝細胞發炎、死亡，最後形成疤痕組織，長期飲酒持續傷害肝臟，最終就可能導致肝硬化；一旦出現腹水併發症，如果不積極治療將影響患者存活期。相對地，及早預防和治療，並配合飲食習慣調整，避免攝取酒精、生食等，則有機會避免病情持續惡化！
 
黃士維院長表示，即使少量酒精也可能加重肝臟負擔，不管原本的病因為何，所有肝硬化患者都必須完全戒酒。
   
醫揭肝硬化多元成因　B、C肝、酒精、脂肪皆為元兇
什麽是肝硬化？黃士維院長解釋，肝臟若長期受傷，健康的肝細胞逐漸被疤痕組織取代，導致肝臟變硬、功能變差，過濾血液中毒素、製造蛋白質、儲存能量和幫助消化等工作都會無法正常運作。
持續飲酒讓肝臟來不及完全修復，傷害持續累積、恐引發酒精性肝硬化。此外，B型或C型肝炎未獲妥善治療，可能會變成慢性肝炎，長期下來導致肝臟反覆發炎受傷，是台灣常見的肝硬化原因。
就算沒有飲酒習慣，仍可能罹患「非酒精性脂肪肝」，與肥胖、糖尿病及高血脂有關。當肝臟堆積太多脂肪，會引起發炎反應，如果不控制也有演變成肝纖維化甚至肝硬化的風險。最後，包括自體免疫性肝炎及遺傳性疾病，如血色素沉著症、威爾森氏症等等也是肝硬化的可能原因，但相對較少見。
肝硬化治療有「1目標」　4類飲食不要碰！
黃士維院長說明，肝硬化治療以阻止肝臟繼續受損、保護剩餘肝功能為首要目標。雖然疤痕組織形成後通常難以完全恢復，但透過適當治療有助延緩疾病進展、改善生活品質，治療方案將考量肝硬化原因、嚴重程度和患者個人情況等，選項涵蓋各類藥物治療和肝臟移植。
肝硬化治療需配合飲食限制，黃院長強調，患者應避免攝取以下4類飲食：
1.酒精飲料：即使少量酒精也可能加重肝臟負擔，不管原本的病因為何，所有肝硬化患者都必須完全戒酒，包括含酒精的藥物。
2.高鹽食物：高鹽食物會導致體內水分滯留，加重腹水和水腫，特別是已出現腹水的患者，要嚴格限制攝取，包括醃漬品、加工肉類、罐頭食品、調味料、鹹餅乾等都應盡量避免。
3.高脂肪和油炸食物：肥肉、油炸食品、全脂乳製品、椰奶等高脂食物，會讓肝臟處理脂肪的壓力增加、加重病情，應選擇低脂或脫脂替代品。
4.生食和未煮熟的食物：肝硬化患者免疫力下降，應避免吃生食或未完全煮熟的食物，如生魚片、生菜沙拉、生蛋等，以減少細菌感染風險。食物應徹底煮熟再吃，預防可能的食源性感染。
 
資料來源:肝硬化／肝硬化怎麼保養？10大生活對策減輕肝臟負擔 5大肝硬化飲食原則
肝硬化早期無明顯症狀　晚期合併「腹水」未治療死亡風險增
黃士維院長指出，肝硬化早期可能沒什麼明顯症狀，或者只有輕微不適，隨著病情發展，患者可能會開始感到疲倦、沒胃口、體重減輕、噁心和右上腹不舒服，到晚期肝功能嚴重受損，除了明顯可見的黃疸，甚至可能因毒素累積在血液引發「肝性腦病」，出現精神混亂、記憶力變差，嚴重時甚至會昏迷。
肝硬化出現腹水，表示疾病已經進展到較嚴重的階段，黃士維院長表示，如果未積極治療，約半數患者可能於1至3年內死亡，考慮個別患者情況差異，存活時間取決於肝功能受損程度、併發症嚴重程度及治療效果等因素。
肝硬化雖然嚴重，但透過早期發現和治療，多數患者仍有機會保有生活品質。黃院長也提醒，民眾應定期檢查肝功能，不喝酒、均衡飲食、適度運動，都能守護肝臟健康，如果有任何肝臟相關問題，應趁早就醫檢查，別等到症狀明顯才處理。
資料來源：
黃士維院長 - 微創機器人手術權威 消化道 疝氣 專家 - 秀傳醫療體系
肝硬化懶人包：症狀、前兆、原因、治療方式一次看

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免疫治療逆轉晚期肝癌　雙免疫療法2月起納健保
2025-03-26　 健康醫療網／記者蘇靖昀報導
肝癌長年危害國人健康，根據衛福部112年死因統計，肝癌位居主要癌症死因第2位，且每年約有1萬3,000人死於慢性肝病、肝硬化甚至肝癌，其中演變成晚期肝癌後，若已侵犯肝內血管或遠端轉移，恐提高治療難度；衛生福利部屏東醫院院長王森稔醫師指出，近年來隨著藥物發明，已有全身性藥物治療可提供患者做選擇，根據國際治療指引，免疫治療能延長病人整體存活期，且降低副作用發生率。今年2月起，雙免疫療法也納入晚期肝癌一線健保治療，為患者提供更多治療選擇。
 
在肝癌的全身性治療中，標靶治療和免疫治療是主要選擇。免疫治療尤其在晚期患者中逐漸普及，並在學術界引起廣泛關注。
   
慢性肝炎恐啟動肝癌三部曲　B、C型肝炎成危險因子
「B、C型肝炎病毒是常見的肝癌危險因子。」B型肝炎帶原者若持續處於肝炎狀態，就可能導致肝硬化，甚至增加肝癌發生率，至於感染C型肝炎者也有半數以上也會演變為慢性肝炎；王森稔醫師解釋，肝癌有所謂「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲，關鍵在於肝臟因疾病關係產生慢性肝炎，然而肝臟是唯一能自我修復的器官，但不斷修復的反應就會形成肝纖維化，持續進展惡化為肝硬化，若不介入治療，就會提高罹患肝癌風險。
愛吃高熱量食物要小心　罹患肝癌風險高
事實上，包括酗酒、食用含黃麴毒素的食物等，都可能埋下罹患肝癌的危險因子，其中隨著飲食習慣改變，長期攝取高熱量食物容易造成肝臟脂肪堆積，產生非酒精性脂肪肝炎，也逐漸成為常見的肝癌致病因子；王森稔醫師提及，臨床分辨治療肝癌分期的依據，以巴塞隆納臨床肝癌分期（BCLC分期）為主，包括腫瘤大小、數目、有無侵犯血管程度以及遠端轉移等情況決定肝癌分期，其中也會評估患者年齡、自我行動能力是否影響預後等身體機能狀態，決定適合的治療方式。
晚期肝癌易侵犯血管　醫：應採全身性治療
王森稔醫師說明，以此依據所評估的肝癌分成及極早期、早期、中期、晚期以及末期等五個期別，又為0、A、B、C、D期，以極早期和早期肝癌而言，建議仍以手術切除或射頻燒灼術治療，此期別患者的預後、存活率也相對較佳，但若為C、D期，因屬於晚期肝癌，癌細胞已進展到侵犯血管的程度，甚至已擴散至其他器官，則建議應採以全身性藥物治療。
 
免疫治療成肝癌新利器　研究顯示其延長存活的潛力
在肝癌的全身性治療中，標靶治療和免疫治療是主要選擇。免疫治療尤其在晚期患者中逐漸普及，並在學術界引起廣泛關注。王森稔醫師指出，最新的研究數據顯示，免疫治療相較於傳統標靶治療，有助於延長患者的存活期。因而，它已成為晚期肝癌一線治療中的重要選擇之一。
過去臨床有許多晚期肝癌的個案，在接受免疫治療後，雖無法痊癒，但腫瘤卻明顯縮小，甚至從晚期降階到中期，也能接受手術治療，後續都獲得良好預後。須注意的是， 使用免疫療法可能出現副作用比如免疫介導性不良反應（irAEs）、皮膚及腸胃問題，若療程中出現相關症狀，請諮詢您的醫療專業人員，醫療人員會根據臨床狀況，決定合適的治療選項。
 
晚期肝癌患接受免疫治療　腫瘤縮小病情獲控制
王森稔醫師分享，曾有一名六十幾歲男性，確診為晚期肝癌患者，因腫瘤較大加上已是血管侵犯程度，無法手術治療，經申請審核健保給付給予免疫治療，不僅副作用少，經一次療程後檢查，也發現腫瘤有明顯縮小情況，後續肝癌順利降階，並採以手術切除，使病人有更好的預後。
治療晚期肝癌患者關鍵之一　醫：維持生活品質
免疫療法帶來低副作用以及較佳的存活期為病人帶來治療的希望，不過在接受治療過程時，仍得做好自我照護的工作；王森稔醫師表示，臨床上，治療晚期肝癌患者的目標，除了延長存活期，另一個就是維持生活品質，尤其治療過程難免會有副作用，因此可與醫師、個管師等多溝通以調整藥物，達到改善生活品質的目標。
避免吃過期食物、不明藥物　遠離肝癌找上門
王森稔醫師呼籲，預防勝於治療，民眾應定期接受身體檢查，若發現為B、C型肝炎帶原者也不用過於緊張，透過口服藥物都能降低病毒量，另外，日常飲食也應少吃花生製品，且避免食用過期食物、不明藥物等，才能減少肝臟負擔，降低肝癌的發生率。
 

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想知道肝臟有沒有問題， 哪些影像檢查可以幫忙？
撰稿／陳健弘（臺大醫學院內科副教授、臺大醫院癌醫中心分院副院長、臺大醫院內科部主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘主治醫師）
2026-01-15
想了解自己的肝臟健康，光靠抽血還不夠！從超音波到電腦斷層、磁振造影…臨床上有許多影像檢查工具，醫師會在適合的時機安排這些檢查，本文帶您一次看懂各種影像檢查的特性，守護肝臟健康。
 
1.Q.完整的肝臟檢查應包括抽血與腹部超音波，有哪些項目？
抽血應同時包含以下項目：
1.B型肝炎表面抗原（HBsAg）
2.C型肝炎抗體（anti-HCV）
3.肝發炎指數：AST與ALT
4.肝癌腫瘤標記：胎兒蛋白（AFP）
若能加做腹部超音波檢查則更為完善，因為僅靠抽血檢查，可能無法偵測出脂肪肝等結構性異常。
  
2.Q.在影像檢查方面，腹部超音波檢查能發現哪些肝臟異常？
若非肝癌高風險族群，腹部超音波最常偵測到的異常通常是脂肪肝。其次常見的為肝臟良性腫瘤―血管瘤，以及肝囊腫（俗稱水泡）。至於屬於肝癌高風險族群的病人，例如B型或C型肝炎病毒感染者，腹部超音波則可能發現肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌等變化。此外，膽結石與膽息肉也是腹部超音波中常見的發現。由於檢查範圍同時涵蓋腎臟，腎結石與腎囊腫也常在檢查中一併被偵測出來。
  
3.Q.哪些情況下，超音波檢查可能看不清楚或不足以確診，需要進一步安排其他影像檢查？
超音波是用來進行肝癌「篩檢」的工具，而非「確診」工具，因此，僅憑超音波檢查，無法百分之百判定腫瘤是良性還是惡性。不過，具經驗的醫師通常能以8至9成以上的準確率，判斷腫瘤屬於良性的血管瘤或惡性的肝癌。若要進一步確診肝癌，仍須接受磁振造影掃描（magnetic resonance imaging, MRI）或電腦斷層（computed tomography, CT）檢查；在某些情況下，甚至需要進行肝臟切片，才能明確診斷。此外，對於脂肪肝較嚴重的病人，超音波的穿透力會受影響，導致影像模糊，難以清楚顯示肝臟腫瘤，也不易判斷其良惡性。這時候，電腦斷層常是必要的輔助工具，有助於區分腫瘤的性質。
 
  
4.Q.電腦斷層和磁振造影在肝臟疾病的診斷上各有什麼特色？臨床上會怎麼選擇？
一、電腦斷層（CT）的特色
檢查速度快、普及性高。CT檢查時間較短，在多數醫院皆可快速完成。缺點是，輻射劑量較高，需搭配注射的顯影劑對腎功能不佳或有過敏史的患者可能不適合。
二、磁振造影（MRI）的特色
無輻射且軟組織對比優異。MRI不使用輻射，對於小於1公分的微小病灶，偵測能力優於CT。如果使用肝臟專用顯影劑，例如Gd-EOB-DTPA（常見商品名 Primovist）時，對於區分肝腫瘤是肝細胞癌、轉移瘤、血管瘤、局部結節性增生（FNH）等不同性質的能力，優於CT。缺點是，MRI檢查時間較長（約30～45分鐘），且費用較高、體內有金屬植入物的患者也不一定適用。
  
5.Q.什麼情況下，醫師會優先建議做MRI，而不是CT？
目前健保尚未全面給付磁振造影的新型顯影劑Primovist，僅在特定條件下可申請給付。若病人希望使用Primovist顯影劑進行MRI檢查，通常需要自費數千元。因此，在臨床實務上，多數醫院會先安排電腦斷層（CT）檢查。若CT影像無法明確區分腫瘤性質，再進一步安排Primovist MRI或傳統MRI，以協助鑑別診斷。此外，部分外科醫師在進行肝癌切除手術前，為了更精確評估腫瘤數目、位置與範圍，仍會建議加做Primovist MRI。相較之下，日本與韓國的健保制度已將Primovist顯影劑納入給付範圍，因此在這些國家，許多醫院傾向直接採用Primovist MRI作為主要的肝臟影像檢查工具，以提升對肝腫瘤的判斷準確度。
 
 
註：磁振造影的新型顯影劑Primovist目前北榮收費7392元
  
6.Q.血管攝影在肝臟檢查中扮演什麼角色？通常會用在哪些情況？
在過去CT及MRI解析度不夠好的時代，血管攝影曾是診斷肝癌的重要工具。然而，隨著影像技術的進步，血管攝影已不再被視為肝癌確診的方式，而是轉變為治療用途。目前臨床上，若醫師評估肝癌病灶不適合手術切除，可能會選擇以經導管動脈栓塞治療（TACE）作為治療方式。在這種情況下，血管攝影的角色是治療性操作的一部分，而非診斷工具。這正是現今臨床使用血管攝影與過去最大的差異。
過去，栓塞治療往往是無法開刀的肝癌治療主要手段。臨床上常採取反覆栓塞的方式，直到病人無法再接受栓塞時，才改以藥物治療。這是因為過去的藥物治療效果有限，對病情控制的幫助不大。但在近幾年，隨著免疫治療與標靶治療的進展，肝癌的藥物治療效果顯著提升，因此，目前的治療策略更趨向整合式治療：有時會同時進行栓塞與藥物治療，以達到更好的腫瘤控制。若醫師預期栓塞治療的效果可能有限，則可能先以免疫合併標靶治療作為前導治療。當腫瘤縮小或變得更可控制後，再考慮進行栓塞或手術切除。
  
7.Q.肝臟纖維化掃描儀在肝臟檢查中扮演什麼角色？通常會用在哪些情況？
肝臟纖維化掃描儀（例如FibroScan）的主要用途是評估肝臟纖維化的程度，而不是用來偵測腫瘤，或判斷腫瘤的良惡性。
肝臟纖維化依嚴重程度可分為四個階段：
1.F1：輕度纖維化
2.F2：中度纖維化
3.F3：重度纖維化
4.F4：嚴重纖維化，即肝硬化
 
傳統的超音波檢查難以區分F1到F3之間的細微差異，因此若要精確評估纖維化程度，需使用肝臟纖維化掃描儀。過去評估肝臟纖維化的標準方式是肝臟切片，但由於切片屬於侵入性檢查，近年來已逐漸被非侵入性的纖維化掃描儀所取代。此方法安全、快速且可重複追蹤，是目前臨床上常用的評估工具。
  
8.Q. PET似乎是更高階的影像檢查，那可以發現肝臟的病灶嗎？
正子放射斷層攝影（positron emission tomography, PET）是一種功能性影像檢查，主要是觀察身體細胞的代謝活動。臨床上最常使用的藥劑是氟代葡萄糖（FDG），會顯示出葡萄糖代謝旺盛的區域。因此，PET在偵測腫瘤轉移、復發或評估治療反應上特別有用。
那PET可以發現肝臟病灶嗎？答案是：可以，但有侷限。肝癌對FDG的攝取不一定明顯。肝細胞癌的葡萄糖代謝差異很大，尤其是分化良好的肝癌，常常不太吃FDG，因此PET可能無法清楚顯示。相反地，分化差的肝癌或轉移性肝腫瘤（例如大腸癌轉移）通常會有明顯的FDG 攝取。PET對小病灶的偵測能力有限，影像解析度比不上CT或MRI，對於小於1公分的腫瘤，PET容易漏掉。此外，正常肝臟本身就有一定代謝活性，因此在PET影像中容易造成背景干擾，使小病灶更不容易被辨識。
  
9.Q.是否還有其他可以發現肝臟病灶的檢查值得關注？
其實不管是用超音波、CT，還是MRI來找肝臟腫瘤，都會受到兩個主要因素的影響。第一個是操作者的經驗。像超音波這種檢查，醫師的經驗差很多。有經驗的醫師比較容易看出細微的異常，特別是小腫瘤；但如果經驗比較不足，可能就比較容易漏掉。第二個是儀器本身的性能。機器的解析度越高，看到小病灶的機率就越大。即使同樣是做CT或MRI，如果設備比較老舊，畫面不夠清晰，也可能會看不到一些比較小的腫瘤。這是病人和醫師都需要注意的地方。另外，現在大家也很關注AI影像輔助診斷，AI確實有機會幫助我們更快、更準確地找出肝臟病灶，不過這部分還需要更多臨床數據來證實它的穩定性和準確度。
 

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肝爹信箱有問必答(53)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2026-01-15
歡迎來電詢問
免費諮詢專線：0800-000-583
1.爸爸肝癌復發，適合使用質子治療嗎？
Ｑ：爸爸是慢性C肝患者，已接受過C肝口服藥物且治療成功，不幸後來陸續出現肝癌，曾接受多次肝動脈栓塞及電燒治療。這次回診，醫師說肝內仍有一顆存活的癌瘤，需考慮再做治療，會先評估電燒的可行性。最近看到有關質子治療的新聞，請問這種方式適用於我爸爸的病情嗎？
  
Ａ：令尊的病情若經專家評估仍可用電燒治療，建議優先考慮接受此等治療。
質子治療是一種放射性治療，適用於許多癌症，肝癌也是其中之一。此種治療對鄰近正常組織的影響較其他放射治療為低，但尚未納入健保給付，價格相當昂貴，且有其應用之限制，故需經腫瘤醫學團隊詳加評估後決定。
 
圖片來自健康遠見
2.甲型胎兒蛋白數值上升，但未發現肝腫瘤，怎麼辦？
Ｑ：我太太目前50歲，是B肝帶原者，一直維持定期追蹤。最近一年血清甲型胎兒蛋白數值持續緩慢上升，但腹部超音波、電腦斷層和磁振造影掃描檢查都沒有發現肝內腫瘤，期間亦無肝炎發作。家人都很焦慮，請問我們該怎麼辦？
  
Ａ：血清甲型蛋白數值異常升高，除了原發性肝癌之外，有時亦可能與生殖器官（睪丸、卵巢）之癌瘤，以及少數特殊類型的胃癌有關。若已照會婦產科確認沒有卵巢腫瘤，且排除胃癌之存在，目前最佳處理方式就是密切追蹤。極少數肝癌可能在血清甲型胎兒蛋白數值持續上升相當長的時間後才被發現，臺大醫院曾有病人於追蹤4年後才發現一顆2公分的肝癌，當時血清甲型胎兒蛋白數值已高達400 ng/mL，但在電燒治療後，血清甲型蛋白數值就恢復正常。
3.有B肝又有脂肪肝，可以用瘦瘦針減重嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，二年前因為調單位，工作忙，飲食又沒節制，出現重度脂肪肝。我的體重80公斤，身高170公分，曾嘗試減肥，但因沒耐心而失敗。兩個月前，追蹤竟發現有一顆1.5公分的肝癌，接受電燒治療後，目前狀況良好。但醫師說我有B肝又有脂肪肝，罹癌機率較高，要我控制體重，想請問我可以接受瘦瘦針治療嗎？
  
Ａ：你的BMI（身體質量指數）算起來僅27.7，輕微肥胖，應該以「控制飲食和加強運動」方式減重即可。瘦瘦針適用於BMI大於30的人，介於27和30之間的人若併有肥胖相關慢性病，如：糖尿病、高血脂或心血管疾病時，亦可考慮接受瘦瘦針治療。惟需先經醫師評估沒有用藥禁忌且充分瞭解它們可能產生的副作用，方能安全使用。瘦瘦針減重效果雖然顯著，但不建議永遠依賴它，因長期使用之潛在副作用仍不清楚，且在使用瘦瘦針減重時會造成肌肉流失，故仍需在用藥期間「控制飲食和加強運動」，一方面可減少肌肉流失，且可預防停藥後復胖。
4.血清HBsAg的濃度低可停藥嗎？哪裡可做這項檢查？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，今年70歲，血中B肝病毒表面抗原（HBsAg）檢驗仍呈陽性。年輕時曾因肝炎大發作多次，服用過多種抗B肝病毒藥物，從健保到自費都有，因為有過多次停藥後肝炎復發的經驗，索性就自費使用貝樂克，至今已將近12年。最近看報導說血清HBsAg的濃度可以做為停藥的參考，請問這項檢查那裡可做？若我的血清HBsAg濃度已很低，除了可考慮停藥外，是否表示我未來不會得肝癌？
  
Ａ：研究顯示血清HBsAg濃度若低於100 IU/mL，可考慮停藥，因為在此情況下停藥後肝炎復發的機率甚低。此項檢驗在大多數醫療院所及較具規模的檢驗所都可以做，健保一般不給付，目前僅在服用抗B肝病毒藥物接近兩年即將停藥前會給付一次。
至於血清HBsAg濃度低於100 IU/mL是否就不會得肝癌？需先釐清肝纖維化的程度，若肝纖維化程度≧F2（第二級纖維化），罹癌機率較高，程度愈嚴重，機率愈高；反之，若肝纖維化程度為F0-1，罹癌機率相對較低，但無法保證不會罹癌，故仍需定期追蹤，建議抽血檢驗甲型胎兒蛋白及接受腹部超音波檢查。

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本土A肝創9年新高！青壯男占過半　疾管署：抗體率低＋危險性行為
健康醫療網／記者林則澄報導 2026-01-09
衛生福利部疾病管制署統計，急性病毒性A型肝炎疫情自2025年3月起病例數呈上升趨勢，同年累計477例確定病例，為近9年新高，其中又以男性占82.8%為多，年齡層中20至39歲達64.6%。疾管署林明誠副署長表示，此情況主要原因包括青壯年族群大部分不具抗體、較易感染，加上不安全性行為有關。
 
衛生福利部疾病管制署統計，急性病毒性A型肝炎疫情自2025年3月起病例數呈上升趨勢，同年累計477例確定病例，為近9年新高。
   
2025年A肝病例創新高　傳染途徑一次看
疾管署李佳琳副主任表示，監測資料顯示2025年急性病毒性A型肝炎累計477例確定病例，含本土病例447例及境外移入30例，其中本土病例數為2017至2025年累計數最高，以男性占82.8%為多，年齡層以30至39歲占36.2%為主，其次為20至29歲占28.4%，本土病例發病月份以7至11月為多，病例數介於50至65例。
疾管署急性傳染病組楊靖慧組長提到，A型肝炎致死率約0.1至0.3%，老年人或慢性肝病患者，有較高風險併發猛爆性肝炎而導致死亡，該病主要透過糞口途徑傳播，可藉由食用受病毒污染的飲食，或經由與感染者親密接觸而感染，潛伏期15至50天，平均28至30天，症狀包括發燒、全身倦怠不適、食慾不振、腹部不舒服及黃疸等，疾病嚴重度會隨年齡增加，但痊癒後終身具有免疫力。
 
疾管署：打2劑疫苗　免疫力維持逾20年
她指出，疾管署2020年委託進行的國民免疫力調查研究結果顯示，國內整體A型肝炎抗體陽性率約30%，21至40歲民眾抗體陽性率僅約10%，41至50歲民眾抗體陽性率也未達40%，顯示青壯年族群具有A型肝炎感染風險。
楊靖慧組長表示，接種疫苗是預防A型肝炎最有效的方法，每劑自費價格約新台幣1500到2000元左右，不過疾管署有提供符合條件的確定病例接觸者，於傳染期最後一次接觸後14天內公費接種1劑A型肝炎疫苗，就有90%以上的保護力可持續3至5年，若依時程在間隔6至12個月內完成2劑疫苗接種，產生的免疫力可維持20年以上，如因出國旅遊或有較高暴露風險者，建議主動自費接種2劑疫苗，以降低感染風險。
抗體率低＋危險性行為　青壯男易感染　
　
林明誠副署長提到，A型肝炎之所以創近9年新高，年齡層中20至39歲達64.6%，主要原因包括青壯年的人大部分不具抗體、較易感染，加上不安全性行為有關。他呼籲民眾製作料理期間應充分煮熟，以85度以上持續烹煮一分鐘以上，才能將病原體消滅，並在聚餐共食時使用公筷母匙，同時維持良好個人衛生習慣，降低糞口傳染的機率，另於性行為前後都應使用肥皂及清水徹底清潔雙手，並避免與他人發生不安全性行為，若要消毒環境，宜用1000ppm、約一瓶蓋的漂白水，加入1000毫升的自來水，取代酒精清潔。
楊靖慧組長表示，我國A型肝炎疫苗政策自1995年6月起由政府優先提供山地鄉出生滿15個月以上孩童接種，並持續擴大接種對象。2018年1月起，由「財團法人寶佳公益慈善基金會」分批捐贈共400萬劑A型肝炎疫苗全面提供2017年以後出生滿12個月以上幼兒接種，並於2019年4月起擴及國小六年級含以下的低收入戶及中低收入戶兒童。

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研究新突破！ B肝表面抗原濃度， 評估肝癌風險的新指標！
諮詢／曾岱宗（臺大醫學院內科副教授、臺大醫院內科部、醫學研究部暨肝炎研究中心主治醫師）、高嘉宏（臺大醫院副院長、臺灣大學講座教授、臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授、好心肝門診中心胃腸肝膽科兼任主治醫師）
撰稿／黃靜宜   2025-10-15
國內有為數眾多的B肝帶原者，有些人產生肝癌的風險較高，有些人較低，除了e抗原、B肝病毒量、肝功能指數高低可作為判斷依據外，最新研究發現，B肝表面抗原（HBsAg）的「濃度」也是關鍵的指標！
 
  
B型肝炎是引發國人肝病與肝癌最重要的病因，目前B肝仍難以根治，只能透過抗病毒藥物壓制B肝病毒，是醫療上的一道難題。
依照國健署2020年「國家肝炎及肝癌防治計畫」所述，台灣34歲以上民眾之B型肝炎帶原率為10～15%，因此仍有超過170萬B型肝炎感染者。醫界也估計，40歲以上國人有7到10%的B肝帶原率，估算起來有100到150萬的B肝帶原者。B肝帶原者基本上都有產生肝癌的風險，但如何將這些B肝感染者依照風險高低分類，並且給予不同的預防或治療的建議及措施，是非常重要的課題。
B肝表面抗原濃度具關鍵角色
一般人熟知的B肝表面抗原（HBsAg）是指「定性」的檢驗，也就是抽血檢驗有或無，如果有，就是B肝帶原者。至於B肝表面抗原的濃度，需做「定量」檢測，並非B肝病人常規檢驗項目，但在使用口服抗病毒藥物接近兩年的B肝病人有停藥需求時，醫師可以安排檢驗此一項目，加上B型肝炎核心關聯抗原（Hepatitis B core-related antigen, HBcrAg），來判斷是否適合停藥。若HBsAg低於100 IU/mL且HBcrAg低於1000 IU/mL可停藥，此時健保會給付這兩種定量檢驗，取代一次HBV DNA檢測。
臺大醫院與中央研究院合作進行系列研究發現，B肝表面抗原濃度的角色十分重要，還可以作為評估肝癌風險高低的指標，進而做為B肝帶原者是否需持續接受治療的參考，研究成果並刊登於國際頂尖醫學期刊《Gut》與《Hepatology》。
免疫耐受期病人並非都不需治療
研究找出建議治療者
當新生兒經由母體感染到B肝病毒且變成慢性帶原者後，就進入B肝自然病程，一開始通常是B肝病毒量很高、e抗原陽性、但肝發炎指數ALT數值正常且超音波檢查正常，此為「免疫耐受期」。接著，ALT突然開始持續或斷續升高，病毒量則稍有下降，這是「e抗原陽性免疫活化期」。大部分的病患在40歲之前，e抗原會轉為陰性，再來B肝病毒量會降至相當低，且ALT數值會下降到正常範圍，此時稱為「不活動帶原期」。但仍有五分之一e抗原陰性患者，病毒量與ALT數值又開始升高，呈現波動的狀態，是「e抗原陰性免疫活化期」。B肝帶原者從免疫耐受期變成e抗原陽性免疫活化期，較常發生於青春期時，但有些人則較晚發生。
當病人ALT數值升高就代表處於免疫活化期，此時也是建議開始使用抗病毒藥物治療的時機。由於目前的抗病毒藥物需要長期甚至終生服用，所以當B肝病程處於「免疫耐受期」與「不活動帶原期」這兩個肝癌風險較低的時期，一般不建議使用抗病毒藥物治療。然而，處於這兩期的病人發生肝癌的風險是否都一樣？是否真的都不需要治療？國際上仍有爭議。
臺大醫院與中研院合作研究，發現B肝表面抗原濃度此一指標具有鑑別力，如果處於免疫耐受期血清HBeAg陽性的病人，其血中B肝表面抗原濃度大於等於10,000 IU/mL，近10年內發生肝癌的風險較低（1.2%）；但濃度小於10,000 IU/mL的人，風險卻較高（12.9%），兩者有顯著差異。這代表同樣處於免疫耐受期，肝癌風險仍有不同。因此，研究建議針對風險較高且血中HBV DNA大於20,000 IU/mL的病人，可以考慮自費服用抗病毒藥物，期能降低罹患肝癌機率；而風險較低者，則可持續觀察，等ALT數值升高進入免疫活化期時再開始接受治療。
 
B肝不活動帶原者
若表面抗原濃度低  肝癌風險也較低
另外，目前對於B肝帶原者的建議都是定期追蹤，臺大的研究發現，若病人沒有肝硬化、處於「不活動帶原期」，B肝表面抗原濃度又低於100 IU/mL，其肝癌的年發生率僅為0.08%。美國、歐洲等肝病醫學會建議肝癌年發生率大於0.2%時需定期追蹤篩檢，也就是說，這群病人的肝癌風險比國際建議的篩檢門檻還低，與沒有慢性病毒性肝炎的族群相當，已接近B型肝炎功能性治癒標準。
估計台灣所有B肝帶原者中，約有一半處於不活動帶原期；而所有不活動帶原者中，低表面抗原濃度（低於100 IU/mL者）大約佔三分之一，也就是所有B肝帶原者中約有六分之一為低表面抗原濃度。研究認為，低表面抗原濃度者的追蹤頻率或許可以稍為放緩，心情可較放鬆；而其他高肝癌風險的病人，則務必要積極就醫定期追蹤。這項發現為將來B肝的精準醫療與肝癌篩檢策略的優化，提供了重要參考。
不過，上述發現仍屬研究階段，尚未納入臨床指引之建議中，現階段所有B肝帶原者仍應該至少每半年定期追蹤一次，包含抽血與超音波檢查，才能及早發現異常、及早治療。
 
  
超過20年的Ｂ肝世代追蹤研究
全球首見
這兩項研究是利用臺大醫院的B肝世代研究（ERADICATE-B）與中研院的B肝世代研究（REVEAL-HBV）資料，總計收案6139位慢性 B 型肝炎患者，中位追蹤時間為21.7年，發生肝癌人數為547位。如此大規模且長達20年的追蹤研究，在全球可說絕無僅有，是非常重要的突破，為全球慢性B型肝炎患者的肝癌風險評估與治療決策提供全新依據，也為未來修訂國際治療指引提供重要實證基礎。
B肝表面抗原濃度建議檢測時機
由於B肝表面抗原濃度並非現行常規檢驗項目，B肝病人什麼時候需要檢測呢？
有愈來愈多研究證明此項指標的重要性，因此建議B肝帶原者可以適時自費（每次檢測約新台幣500至700元）抽血檢驗B肝表面抗原濃度，在病毒量、肝功能指數、甲型胎兒蛋白指數外，多加這項數值，可以更充分掌握自己的病情；醫師多了這項數據參考，也可以給病人更精確的治療建議。
檢測的時機建議如下：
1服用抗病藥物者於停藥前，檢測之以了解停藥後肝炎復發之機率。
B肝表面抗原濃度並非常規檢驗項目，需自費檢驗。
2處於不活動帶原期者，檢測之以了解未來罹患肝癌之風險。
3處於免疫耐受期且血清HBeAg陽性者，檢測之以了解未來罹患肝癌之風險及考慮是否需自費服用抗病毒藥物。
隨著醫界對B肝表面抗原濃度的角色研究愈來愈透徹，對於B肝新藥的研發也有啟示。目前慢性B肝病人單靠抗病毒藥物達到HBsAg<100 IU/mL之機率甚低，每年<2%，因此除了靠目前抗病毒藥物控制B肝病毒複製外，也希望能研發出藥物來降低B肝表面抗原濃度，使其能降低到100 IU/mL以下，或許病人罹患肝癌的風險就可能降低，目前已有這樣的新藥正在進行第三期臨床試驗，若能有所突破，將是全球B肝病人之福！
疑 惑 解 除 補 給 站
Ｑ：如何知道自己的B肝屬於自然病程中的哪一個階段？
Ａ：建議詢問主治醫師，原則上是依照B肝的e抗原陽性或陰性、病毒量、ALT數值、腹部超音波檢查結果、肝纖維化檢查結果等項目，由醫師判斷病人的B肝屬於哪一階段，並分析肝臟狀況、病毒活性、肝癌風險高低等。

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