秤子維的秘密花園

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認識肝硬化
肝硬化是一種常見並由不同病因引起的慢性疾病，患者的肝臟有進行性、瀰漫性疾病，主要特別之處是廣泛的肝臟細胞變性和壞死，纖維組織有瀰漫性的增生，並且有再生的小結節形成，正常肝小葉結構和血管結構也受到破壞，導致肝臟逐漸變形、變硬，成為肝硬化。
 
肝硬化剛開始會有倦怠、容易疲勞、食慾不振、腹部飽漲等胃腸症狀持續著。頸部、肩部、背部等皮膚會浮現細血管，手掌異常地紅，皮膚稍帶黃色且無光澤，抓過後血容易任滲出。腹水積漲，腹部的靜脈可看出呈青色擴張。
肝臟的表面不平，呈瀰漫的顆粒狀或結節狀，多數的結節都是細小而均勻。
有肝硬化的病者之脾臟常會中度腫大，原因是肝臟內循環障礙以致脾臟慢性淤血，脾臟內的纖維組織出現增生所致的。
　
由於肝臟的血液循環障礙，門靜脈的血壓增高，食管下部、胃底和直腸黏膜下層靜脈會出現曲張現象，常會發生破裂而大量出血。
患病者以40至60歲的男性為主，起病和病程一般緩漸，可能隱伏多年。由於肝臟具有很大的潛在功能，故早期的臨床表現常不明顯。可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等現象。體徵往往也很不明顯，常有肝臟脹大、脾臟腫大、蜘蛛痣、肝掌等現象。
肝硬化的成因
肝硬化是許多原因造成的疾病，單一診斷出肝硬化是不夠的，應該要儘量找出導致肝硬化的主因。甚多的因素會引起肝硬化，但仍有少部分的原因未知，因此提及肝硬化不要認為只有病毒性肝炎感染而已，其他沒有傳染性之原因也要注意。其常見的病因如下：
1.肝炎後肝硬化病毒性，慢性肝炎後仍有5%的機率會發生肝硬化。
2.長期使用各種藥物及工業毒物會造成中毒性肝炎，亦可導致肝硬化。
3.代謝性肝硬化：見於鐵代謝障礙之血色病，同代謝障礙之「威爾森氏病」。
4.酒精性肝硬化：長期及大量飲酒而導致肝硬化。
5.心源性肝硬化：慢性充血性心臟衰竭，特別是右心衰竭從肝臟流向心臟血液受阻，使大量血液淤積於肝內，造成肝臟缺氧，肝細胞變性，肝纖維化產生導致肝硬化。
6.膽汁性肝硬化：肝細胞分泌膽汁，但肝內之膽汁通道受阻，淤積於肝內，造成肝細胞破壞，終至肝硬化。
7.寄生蟲之肝硬化：尤其是血吸蟲感染，蟲體在肝內成熟後形成肝內結節及纖維化，終至肝硬化。
早期發現肝硬化
早期肝硬化在醫學上幾乎沒有症狀，但是倘若定期作肝臟檢查或由醫生找出早期肝硬化的徵兆。例如手掌出現紅斑（即所謂的肝掌）、胸口出現蜘蛛血管痣、男性女乳化、睪丸萎縮、性無能及月經失調、皮膚腫大等。
定期腹部超音波可發現肝臟表面凹凸不平，成粗糙狀，肝內靜脈擴大，肝臟萎縮及脾腫大；胃鏡檢查發現食道靜脈曲張；肝穿刺檢查可以正確診斷肝硬化；至於生化檢查對早期肝硬化診斷率較差，常與慢性肝炎較難分辨。
肝纖維化現象
纖維化是肝硬化之前站，時間不定，視肝炎發作次數及嚴重度而定。唯有阻止肝炎繼續發炎才可能阻止纖維化繼續惡化，西藥方面目前有zeffix及interferan可以殺死病毒而減少，肝纖維化繼續進行，至於本身已纖維化了，西醫目前無特殊用藥，中藥方面，大陸北京醫院友誼醫院王寶恩教授研究冬蟲夏草可以有些功用。
後期肝硬化患者出現的體徵：
面容：較黝黑、手掌紋理和皮膚皺折等處也有色素的沉澱，晚期病人面容消瘦枯萎、面頰有小血管擴張、口唇乾燥。
黃疸：出現黃疸是比較後期的損害，是肝臟功能很差的表現。
腹水：腹部積水是肝硬化已屬晚期的表現，嚴重者同時會有胸部積水等表現。
後期肝硬化患者的嚴重症狀：
食欲減退：多數是因為胃腸道充血，引致胃腸道消化及吸收功能紊亂所致。
體重減輕：很常見現象，主要是因為食欲減退，進食不足、胃腸道消化及吸收障礙，體內的白蛋白合成減少。
疲倦乏力：主要是因為進食不足、營養缺乏、神經、肌肉的正常生理功能不足等。
腹瀉：相當常見，多是由於腸壁水腫、腸道吸收不良等所致。
腹痛：引致的原因有脾周圍炎、肝周圍炎、門靜脈血栓形成等。
腹脹：為常見的現象，可能是由於低鉀血症、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
出血：肝功能減退會影響凝血原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進又能引起血小板的減少，故常出現牙齦、鼻腔出血、皮膚或黏膜出現紫斑、嘔血、黑糞等現象。
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肝硬化的食療
肝硬化是以一種肝臟損害為主要表現的慢性全身心疾病，各種致病因素持久或反複地損害，使肝臟變形，質地變硬。早期肝硬化一般表現為食慾不振、消化不良，胸腹悶脹，噯氣不舒，惡心嘔吐，便溏；晚期症狀有靜脈曲張，肝臟腫大，貧血，鼻腔、牙齒、皮下常有出血、嘔血、便血，下肢浮腫或出現腹水。
若肝細胞受到各種有害因素的影響，發生彌沒性的變性、廣泛性的壞死及再生，加上肝組織內有明顯的纖維組織增生，它們排擠和分隔肝細胞，結果使肝臟原來的正常結構發生紊亂，導致肝硬化。　肝硬化發生後，除了肝臟本身的功能有嚴重障礙外，進入肝臟的血管、淋巴管等也必然要受到硬化的肝組織的擠壓，最突出的是門靜脈發生阻塞，大量血液淤積門靜脈內，引起門靜脈高壓。
肝功能檢查可能僅有輕微改變，甚至沒有改變，患者本人的症狀也較少，故經常無法發現，但肝組織的病理改變是符合肝硬化的。這個時期的肝硬化也可稱為「隱匿期」，肝臟本身還有一定的代償功能；到醫院就診者，多有明顯症狀，如倦怠、乏力、食少、腹脹、胃痛及肝功能明顯減退，腫大的肝臟常會縮小，並出現腹水、浮腫、黃疸、發熱等，這就是代償期肝硬化，其預後多較嚴重。
膳食療法對肝病的康復是很重要，遵從醫師之指示補充維生素，以高蛋白及糖類食物為主，以少量多餐配合，減低食慾不振之情況。高蛋白之選取原則儘量以蛋、牛奶、肉類、家禽類為主，而黃豆及豆類製品供應為輔。糖類以葡萄糖或麥芽糖等取代蔗糖，選用香料及調味品以刺激食慾。膽固醇及動物性油脂應儘量避免〈如：豬油、肥肉、蝦、蟹等〉，並遵從醫師之指示補充維生素。
肝硬化病人多吃魚
肝硬化病人，其凝血功能不佳，常會造成消化道出血。廿碳五烯酸為不飽和有機酸，在魚類特別多，它可以產生一種前列腺素，且能夠抑制血小板功能，再加上本身血凝因子缺乏下，更容易出血。
魚類中青花魚、秋刀魚、沙丁魚含量較高，而比目魚、鯛魚及鯉魚含量很少，所以肝硬化之病人，可以食用鯉魚湯，可以增加蛋白質及不會誘發出血。
肝病服用維生素E
維生素E有抗氧化作用，可增加人體活力，保護血管改善血液循環，防止血管硬化及皮膚機能衰退，改善性腺機能，減少色素沉積於細胞中，又作為美容及抗衰老之輔助品。
當肝臟有病變時，血中維生素E的濃度下降，缺乏它時會影響子宮內膜細胞對女性賀爾蒙之作用。因此慢性肝病患者常合併有性冷感，性機能減退及月經異常，皮膚成又黑及褐斑也是維生素E缺乏引起的，隨著肝細胞恢復正常，這些症狀也隨之改善，所以補充維生素E於肝病患者是有幫助的，服用維生素E不可大量服用，因產生副作用，例如血栓、月經過多或閉經、心絞痛、腹瀉、腹痛、頭痛、暈眩、視力模糊等。
維生素每日建議正常量是25毫克。用於保護心臟血管，至少每日400毫克。但維生素E之使用量因人而異的，一般認為慢性肝病每日補充量為100毫克為宜，但是最好是實用含維生素E的天然食物，例如堅果、核桃、花生、葵花子油等。
配方（1）鯉魚赤豆陳皮湯
【材料】鯉魚1條（約500克），赤小豆 120克，陳皮 6克。
【製法】以上三味放沙鍋內共煲至爛熟。
　　　　吃魚喝湯，每日2次。
【功效】利水消腫。
配方（2）大蒜燉黑魚
【材料】黑魚400克，大蒜100～150克。
【製法】黑魚除腸雜，大蒜剝去皮，放沙鍋內加適量水，隔水燉至爛熟，不加調料。
　　　　每日或隔日1次。
【功效】利水消腫。
配方（3）赤小豆冬瓜燉烏魚
【材料】鮮黑魚250克，冬瓜連皮500克，赤小豆100克，蔥頭3枚。
【製法】鮮黑魚去鱗，腸雜洗淨，冬瓜連皮切片，蔥頭切絲。
　　　　將以上原料放入鍋內，加清水適量，共燉煮至爛熟，不加調料。
　　　　每日2次，吃魚喝湯。
【功效】利水消腫。
配方（4）雞蛋地耳草
【材料】鮮地耳草200克，雞蛋2個。
【製法】地耳草、雞蛋同煮。蛋熟後去殼復煮片刻即可。
　　　　每日1次，吃兩個雞蛋。
【功效】活血消腫。
【飲食原則】食物以細軟、少刺激性者為主，採用軟飯或半流質的飲食都可。
　　　　　　應限制食鹽攝入量，需要供給富含蛋白質和維生素飲食。
另外，蜆(俗稱蜊仔)為多數國人認為是有益肝臟的機能性水產品。在日本，味噌蜆湯尤其普受喜愛，日本醫學博士森下敬一，曾對肝病患者服用蜆精粉之病例問卷調查發現，蜆確實有強化肝臟之功能。日本愛媛大學、近畿大學亦曾進行實驗，蜆精具有抑制脂肪肝及減少肝細胞壞死等功效。
行政院農委會水產試驗所及國立海洋大學水產食品科學系亦進行一項研究，經由動物細胞培養發現，蜆的熱水萃取物可增強細胞免疫活性，具有對抗肝癌細胞之效果。
據該所水產加工系主任陳聰松先生指出，蜆湯中主要成份為肝醣及蛋白質，兩者約佔總固形物的72-90%，有助於肝細胞的修復。一般人均質疑蜆因含較高膽固醇而不敢食用，然經該所測定蜆的熱水萃取液膽固醇量僅約9.54lmg - 13.5lmg/100g，即使蜆肉本身所含膽固醇亦與雞肉相似，且所含之其他膽固醇類亦有降低膽固醇及減肥效果。
因膽固醇為脂溶性，而蜆精係用水萃，所以儘管將蜆湯濃縮成精，膽固醇含量仍舊很低，一般家庭均可自行蒸煮蜆湯，不失為一強肝、解毒的天然水產食品，惟需注意蜆的品質及衛生情況。
食用海鮮應注意事項：
注意烹調得當：海鮮品會引起食物中毒，所以蒸煮海鮮時應在100度C中繼續加熱半小時以上，防止外熟內生，沒有完全殺死細菌及毒素。不能腌製或生食，若生吃涼拌，可以在洗後加入食醋浸泡10分鐘，再加其他調味品。熟海鮮如暫時不食時，再次食用應回鍋加熟煮之。
應選用新鮮之海產品，有刺鼻之氨臭味是不宜食用的。
一次食用量不宜太多。吃海鮮不宜暴飲暴食。海鮮含蛋白質較多，特別是未吃過海鮮的，易引起過敏反應，如腹瀉、腹脹、蕁麻疹、水腫等，增加肝負擔。還有海產品中硒含量比較豐富，但利用率卻不如植物食物。所以對海鮮過敏或不喜歡食海產品者，可以多食香菇、銀耳、海帶、紫菜、洋蔥等。
大戟－瀉水化痰
「大戟」：性寒，味苦、有毒。有瀉水化痰，解毒消腫的功效。
可治肝硬化腹水、血吸蟲病、肝脾腫大、精神分裂症，燥狂憂鬱症，各種瘡瘍腫等病症，須配合其他方藥治療。但體質衰弱、孕婦、肝腎功能衰退、胃腸病有潰瘍病史者忌服。由於瀉下之作用強，須在醫師指示下使用。
臨床，頸淋巴結核（虛核），可用大戟一兩，搗爛如泥，加黃連粉、南星粉、雄黃，拌勻外敷患處，每日一次，連續敷用十天，未潰敷能消腫，已潰者不宜使用。
肝昏迷不宜高蛋白食物
蛋白質在人體內分解產物產生氨，肝功能正常時可以將多餘的氨排出體外，但對於肝昏迷病人，清除氨功能大大減弱，食用高蛋白食物會造成血氨增高，使肝昏迷症情加重。
因此肝昏迷病人飲食應以碳水化合物食物為主，例如米湯、麵包、果汁、餅乾、水果、蔬菜等。待病情好轉時再添加蛋白質食物。
酒精性肝硬化
在中國和香港，肝硬化的主要原因是B型肝炎病毒的感染，但在歐美國家，酒精性肝硬化約佔全部肝硬化的一半以上，而在香港和中國則較少見。
酒精性肝硬化的發病機理是酒精進入身體後，會在肝臟內進行一系列的代謝作用，其中間的代謝產品「乙醛」是一種有毒物質，對肝臟有直接傷害。
酒精進入肝臟後，會在乙醇脫氫的作用下，轉變成乙醛，繼而再變為乙酸，在這個過程中，細胞內的脂肪代謝會發生障礙，肝臟內的脂肪酸合成便會增加，形成脂肪肝，嚴重的脂肪肝可進一步發展成為酒精性肝炎和肝硬化。
根據統計，引致肝硬化的酒精劑量平均每日飲乙醇180克共25年，這與遺傳因素亦有關係，而空腹飲酒的習慣往往會令肝臟損害加劇，原因之一是酒精的吸收比較快，其二是空腹飲酒者往往會忽略了其他營養的吸收，令病者缺乏各種維生素和對肝臟有保護作用的物質，加劇對肝臟的傷害。華人喝酒時往往會與食物同進，故因飲酒而引致肝硬化者較少，但歐美人士飲酒時往往空腹大量地飲，肝臟的損害因此加劇。
受酒精破壞引致硬化的肝臟，主要特徵是瀰漫性的結締組織增生和結節的形成，導致正常的肝小葉被破壞和肝內的循環發生障礙。酒精破壞而導致的肝硬化與其他的肝硬化不同之處，就是肝臟往往會因此而增大，重量也有可能增加。
治療方法
因飲酒而引致的肝硬化並沒有特別的治療方法，最重要的當然是戒酒，以減少對肝臟繼續傷害。
在飲食方面，以高熱量、高蛋白、維生素豐富而易消化的食物為主。
如肝功能顯著減退者應嚴格限制攝取蛋白質。
腹部積水者應予以少鈉鹽的飲食，可適當地使用利尿劑及使用手術治療。
有食管—胃底靜脈破裂出血者，應作緊急積極處理，方法包括：經內窺鏡注射硬化劑、三腔管填塞、使用血管加壓素、生長抑素等藥物，或做外科血管分流手術等方法治療。
由於肝臟本身是解毒器官，吃藥愈多，愈加重它的負擔，一般在平時應加強個人衛生習慣，注重營養均衡，不喝過量的酒，不太勞累，少吃刺激性食物，睡眠充足，不亂服藥物，不必過分擔憂而影響自己的生活態度。

資料來源與版權所有:健康生活
　
什麼是肝硬化
病理解剖發現：肝硬化的肝臟發生了，瀰漫性的肝細胞變性、壞死、再生、炎症細胞浸潤和間貭增生。因此，肝臟的解毒、以及合成肝醣元和血漿蛋白的功能下降了；使得病人出現了疲乏、食慾不振、飯後困倦、厭油、肝區疼痛、腹瀉、腹水等一系列不適。如果不及時調理，一般肝硬化後容易轉成肝癌。
尤其是食醉，就是吃完飯以後，立即想睡覺；這是肝臟有毛病的特徵。更可怕的是，肝臟失去了解毒功能；如果病人還是口服化學藥物，那麼肝細胞變性、壞死、再生、炎症細胞浸潤和間質增生的過程就要加速。這就是許多肝硬化病人，越治越壞的原因。
肝硬化病人不要吃普食，必需每天喝六次肉湯和果汁。如此才能避免吃東西肚子脹，腹瀉、或者體重下降。因為此時的肝臟還不能合成蛋白。
肝硬化的病人不能吃硬食，比如，油條、餅乾、烙餅等，因為食道靜脈曲張。食管鏡可以發現，食道壁上趴著許多像蚯蚓一樣的東西，這就是曲張的靜脈。這些曲張的靜脈一碰就破，破了就要大出血。這是肝硬化病人最危險的並發症。避免大出血的唯一辦法就是不吃硬東西。
得了肝硬化能夠徹底痊癒嗎？不能！中醫講：“水鼓者。濕熱使然。如油入面。極難分之。必以藥徐徐圖之。”然而確實有許多肝硬化病人養生得到了長期生存。從外觀來看是滿面紅光，身體很強壯，而且逐漸能夠吃肉了；並且使用B超檢查肝臟，發現硬化的面積好像是縮小了；這是真的嗎？這是真的。但是硬化的肝臟能夠復原嗎？不能！
那麼如何解釋硬化的面積縮小了呢？這是因為人的器官平常只有1/3 在工作，而2/3的組織是處於休眠態。如果1/3的器官被損壞了，那麼2/3的器官作為後備隊，應當挺身而出。可是誰請它們出來工作呢？這就涉及到人體的代謝平衡問題。人吃了很多酸東西，那麼血液中的酸鹼平衡緩衝系統，就會動員鹼儲備去中和酸；人失血了，那麼骨髓就會動員造血幹細胞去製造紅血球；人脫水了，那麼腦垂體就會分泌抗利尿激素，阻止尿液的大量排出。然而這一切必需在正常代謝的條件下進行。
一個營養不良的人，最基本的新陳代謝是無法正常進行的；那麼血液中的酸鹼平衡緩衝系統，就不會動員鹼儲備去中和酸；那麼骨髓，就不會動員造血幹細胞去製造紅血球；那麼腦垂體，就不會分泌抗利尿激素去阻止尿液的大量排出。同樣的道理，在肝硬化營養不良的條件下，2/3的休眠狀態的肝組織，無法進行正常的代謝，只能保持休眠原狀。
但是補充大量營養之後，2/3當中的一些休眠肝組織，得到了營養就開始正常代謝了。這時使用B超檢查肝臟，就能夠發現硬化的面積好像是縮小了；正常的肝組織好像變多了。這種情況也見於，一個切除肺葉的人，加強營養之後，病側剩餘的肺葉變大了而把胸腔充滿；一個切除部分腎臟的人，加強營養之後，病側剩餘的腎臟變大了而把腎囊充滿；一個切除部分肝臟的人，加強營養之後，病側剩餘的肝臟變大了而把右上腹腔充滿。人的這種組織修復能力叫再生。再生必需在營養良好的條件下進行。
當然人的再生能力比不上一些小動物。如果你把螞蟻的觸鬚剪掉，過些日子，就會發現它的觸鬚又長出來了；如果你把蝎子的尾巴剪掉，過些日子，就會發現它的尾巴又長出來了；甚至你把蚯蚓一截兩半，就會發現它的兩截身子又長在一起了。而人不行。所以我們必須善待自己的身體。特別是要善待任勞任怨的肝臟。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝病教室－肝腫瘤
 
Q．超音波發現肝臟有腫瘤，肝臟腫瘤是不是就是肝癌？
A．肝臟腫瘤有分良性及惡性，大部分最常見的肝臟腫瘤是良性腫瘤，如：血管瘤及肝囊腫（肝水泡），而惡性腫瘤最常見的是肝癌。
Q．什麼是肝血管瘤？
A．肝血管瘤就是肝內血管的異常增生，形成像腫瘤一樣的東西。肝血管瘤可以說是肝內最常見的良性腫瘤之一。血管瘤可以是單一發生的，但也可能是多發的。它的大小不一，小的血管瘤不到1公分，大的血管瘤可以大到20公分左右。
Q．為什麼肝臟會有血管瘤？
A．肝臟形成血管瘤的原因目前仍不清楚，可能是與個人體質有關。
Q．肝血管瘤會有什麼症狀？
A．除非肝血管瘤很大，否則通常不會引起症狀。一般是在腹部超音波檢查時，才發現有血管瘤的。
Q．如果肝臟有血管瘤應該怎麼辦？
A．如果超音波的影像檢查為典型的血管瘤，定期追蹤超音波，確定血管瘤大小有沒有變化即可。如果超音波的影像並非典型的肝血管瘤，則需要做其他的抽血檢查及影像學檢查（電腦斷層、核磁共振、或血管攝影等）來幫忙確定診斷。
Q．如果確定是血管瘤需要做手術切除或栓塞治療嗎？
A．如果確定是血管瘤，一般來說並不需要治療，只要定期追蹤血管瘤大小有沒有變化。但是由於做超音波時，每次測量腫瘤的大小會因操作者角度不同而有所差異，所以血管瘤的大小，也會稍微有變化。因此若兩次超音波結果，腫瘤相差零點幾公分，並不一定表示血管瘤變大。目前沒有藥物可以讓肝血管瘤消失。也沒有任何藥物，可以控制其生長速度（事實上，血管瘤大部分不會變大，僅1/10左右會變大，且變大的速度很慢）。臨床上，只有極少部分的血管瘤會因血管瘤生長的位置，或血管瘤過大會有破裂的危險，才需考慮手術切除，否則一般的血管瘤是不需要治療的。
Q．血管瘤會變成惡性嗎？
A．血管瘤是良性腫瘤，它並不會變成肝癌，它也不是肝癌的前身。理論上是可以與它和平共處一輩子的。
Q．血管瘤與B型肝炎或C型肝炎有關係嗎？
A．肝血管瘤與B型肝炎或C型肝炎並沒有關係。
Q．肝血管瘤有可能會造成肝指數異常嗎？
A．肝血管瘤一般不會造成肝臟功能上的異常。
Q．什麼是「肝囊腫」？
A．「肝囊腫」就是肝水泡，肝「水泡」顧名思義就是長在肝臟裡的水泡。它是一個密閉的囊腔，內部充滿液體，很像一個水球。有的病人稱之為「氣泡」，其實並不恰當，因為囊腫裡面的內含物是液體，而不是空氣。
Q．肝組織裡為什麼會產生水泡？
A．肝組織裡為什麼會衍生出水泡，成因並不十分確定，可能是先天在胚胎發育時期所遺留下來的，也可能是外傷之後造成的。
Q．有肝水泡需要做治療嗎？
A．一般的肝水泡不必治療也不必吃藥，目前沒有藥物可以使水泡消失、變小或抑制水泡的成長。若有較厲害的症狀（如：水泡過大壓迫到器官引起嚴重腹脹），則可以用內科囊腫液抽取、硬化治療或外科手術來改善。不過，這種有症狀的肝水泡，畢竟是少數，絕大部份的肝水泡只要定期追蹤即可，不必太過擔心。
Q．肝水泡又叫做肝囊腫，有個「腫」字就讓人感到怪怪的，真的沒有關係嗎？
A．肝囊腫雖然有個「腫」字，可是它並不是所謂的「腫瘤」，重要的是肝囊腫的診斷要確定。一般而言，若超音波檢查所看到的是典型的肝囊腫的影像，診斷差不多就可以確立，並不需要再佐以電腦斷層或其他的影像檢查。肝囊腫一般不會併發惡性腫瘤，不過為了慎重起見，建議還是要定期追蹤腹部超音波檢查，觀察水泡的大小或性質的變化，絕大部份的情況下，肝囊腫一樣可以與你和平共處一輩子，不用擔心。

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膽結石飲食應注意什麽
　　　
　膽結石飲食應注意什麽？可以多食用鮮橙，可以預防和減少膽囊炎的發生。鮮橙中的維生素C可以抑制膽固醇轉化為膽汁酸，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，兩者聚集形成膽結石的機會也就相應減少，婦女多吃鮮橙可以防止膽汁和膽固醇高度中和而形成膽結石。
　　但是主要的方面，就是應該注意科學飲食。不合理的膳食結構及飲食習慣使人發胖，造成了膽結石的致病因素。切不可進食油膩食物，因為脂肪要靠膽汁消化，膽遇到吃進去的油膩食物就會劇烈收縮，而較小的膽囊結石或泥沙狀結石就容易阻塞膽囊頸部或膽囊管，造成急性膽囊炎的劇烈腹痛，甚至導致急性膽管炎或胰腺炎，這多是因為結石排到膽管內造成的。這時如果結石沖到膽總管，就會有生命危險。比如：月餅是一種油膩食品，吃後會引起膽囊收縮，膽汁滯留，易導致急性發作或病情加重。更不能因為天熱而進食冷飲，因為患病使您的消化系統功能較差，吃冷飲食品後，容易加重膽結石病情。另外膽囊炎或膽石症還不宜多喝雞湯，因為雞湯內脂肪的消化需要膽汁參與，喝後會刺激膽囊收縮使膽結石病情加重。
    膽結石飲食七要：
    一要多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、白菜等，平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。
    二要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
    三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、
    四要多吃些能促進膽汁分泌和鬆弛膽道後約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢喝）。
    五要吃早餐，不可空腹的時間太長。
    六要經常運動，防止便秘。
    七要減肥。
    膽結石飲食應五忌：
    一忌膽固醇較高的食物，如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。
    二忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮，導致疼痛。
    三忌節假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發炎、局部絞痛等。
    四忌食辛辣刺激的調味品，如辣椒、胡椒等。
    五忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發膽絞痛。
    膽結石是常見的急腹症，中醫稱“膽漲、結胸、肋疼”。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
愛肝加油站：輪夜班，一定會傷肝嗎？
　　
文／許金川
　
Ｑ：我今年35歲，有B肝帶原，4年前，因GPT高達600多，在醫師的建議下，服用干安能治療，吃了兩年多停藥。
停藥當時，剛好換工作，新工作必須輪三班，結果停藥半年後，B肝又復發，之後改服貝樂克，我深怕服藥期間輪班，會影響我的肝臟健康，僅輪早、午班，也因此放棄了升遷機會，請問輪值夜班究竟對肝臟有無不良影響？
另外，我目前GPT都恢復正常，醫師建議我持續服用貝樂克，請問長期服用此藥是否適當呢？
Ａ：養生的重要法則之一，就是盡量作息正常，雖然中醫主張熬夜會傷肝，但此肝非彼肝，中醫傷肝主要是指自律神經失調，至於長期熬夜則可能造成生理機能的衰退。目前並無臨床研究證實，熬夜會影響肝臟健康，因此，輪值夜班應該不會使B型肝炎病毒變活躍，或者是影響口服抗病毒藥物的治療效果。
至於B型肝炎的口服抗病毒藥物，包括干安能、干適能、貝樂克或喜必福等，整體療程平均約2年至3年，甚至更久，不像注射藥物干擾素有一個明確的停藥時間點。
臨床上，通常會參考一些抽血指數作為停藥與否的依據，包括e抗原與e抗體的轉換，以及GPT與HBV-DNA（B肝病毒量）。
如果用藥前，e抗原陽性者，需用藥至e抗原轉為陰性，且產生e抗體，肝指數正常，也測不到B肝病毒，上述情況需持續兩次，當中間隔半年以上檢查，才會考慮停藥。
至於用藥前，e抗原陰性者，沒有e抗原轉換時間點可以參考，只能依據GPT與HBV-DNA值來判斷，一般要達肝指數正常且測不到B肝病毒，且此情況要持續3次，當中間隔半年以上的檢查，才能考慮停藥。
您服用貝樂克約一年半，最好可以用藥達到停藥標準再考慮停藥，因為未達停藥時間點停藥，日後B肝再復發的機率較高。
原則上，長期使用貝樂克並沒有特別的副作用或後遺症，也無臨床研究顯示，對人體有何不良影響，但用藥期間，需注意不可受孕，恐怕會影響胎兒健康。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥
文／許金川
Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？
Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。
在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。
您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。
目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉C肝治療 不等於化學治療
文／許金川
Q：奶奶今年60歲了，生小孩時，因為大出血，所以有輸血，可能因此被感染了C型肝炎，定期追蹤大概有5年時間了，最近再追蹤時，醫師建議奶奶要接受C型肝炎治療，可是聽說C型肝炎治療就是化學治療，會讓人十分難受，請問這是真的嗎？治療的成功率高嗎？
A：在以前感染了C型肝炎沒有藥物可以治療，因此，有不少病友慢慢由慢性C型肝炎進入肝硬化，再由肝硬化變成肝癌。
近年來，C型肝炎有了藥物可以治療，將病毒清除，以減少日後發生肝硬化及肝癌的機會。因此，如果醫師評估可以治療，最好與醫師配合。
目前以干擾素加上口服的抗病毒藥物Ribavirin（雷巴威林）合併治療。由於干擾素會抑制骨髓造血系統的運作，所以治療期間會使得白血球與血小板降低，此外，也可能會出現發燒、疲倦、食慾不振、輕微掉髮、精神焦躁、失眠的情況，至於Ribavirin會有貧血與導致畸胎的副作用。
因為這些副作用讓許多人對C肝治療聞之卻步，甚至誤以為干擾素加上Ribavirin合併治療就是所謂的化學治療。臨床上，病患治療時，或多或少都會出現上述一些副作用，導致體力與精神都變差，但即使如此，干擾素加上Ribavirin合併治療與化學治療是完全不同的，不可混為一談。
對於治療時，伴隨而來的副作用，醫師都會密切觀察，包括患者不適的症狀及血球下降程度，必要時，會減低藥量，甚至暫停用藥，故還是有其彈性可做調整。
至於C型肝炎治療的成功率與患者本身的C肝病毒基因型有密切關係。
據統計，基因型第一型者治療成功率約6成，第二基因型者成功率可高達8至9成，但無法在治療前，就預測治療是否會成功，還是要依每位患者治療時的反應而定。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝硬化發生 長期反覆發炎導致
文／許金川
Q：爸爸這兩個月來，總覺得腹脹，腳部也有輕微水腫，上週因為解出黑色糞便，我們帶他到醫院求診，超音波及抽血檢查之後才發現爸爸有肝硬化，所以才會陸續出現這些症狀，我印象中，爸爸的身體一直都很好，連感冒都很少見，怎麼會突然肝硬化呢？肝硬化有機會可以恢復嗎？
A：肝臟是人體內最主要的化學處理中心，卻又是人體中，最沉默的器官，當肝細胞發炎受損，若沒有經過抽血及超音波檢查，病人本身並不容易察覺有任何異狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能正常運作，因此，輕微的肝炎、初期的肝硬化，甚至初期的肝癌，病人都是不自覺的，外觀與體力也大多不受影響。
肝硬化絕對不是一朝一夕突然發生的，一定是有某些原因造成肝臟反覆發炎，從慢性肝炎慢慢演變為肝臟纖維化，此階段若沒有好好控制，導致肝臟發炎的原因，長期下來，肝臟纖維化就會轉變為肝硬化，因此，從慢性肝炎到肝纖維化，再進展到肝硬化，通常是一段漫長的病程。
目前當務之急是要釐清肝硬化的原因為何，是因為B肝或C肝病毒導致慢性肝炎？還是因為長期飲酒？或服用藥物所致，或者是有自體免疫性肝炎或脂肪肝等，需找出最根本的原因，對此治療與改善，才能避免肝炎與肝硬化持續惡化。
一旦肝硬化厲害，目前沒有方法可讓肝臟軟化回來，也不可能再回到過去未硬化前的健康，除非肝臟移植，也就是換一顆新的肝臟。
假如您的父親肝硬化日趨嚴重，肝臟功能逐漸衰退，出現肝衰竭的跡象，最後就只有靠肝臟移植，才能重獲新生了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因
文／許金川
Q：我的太太今年55歲，兩年前因無緣無故感到異常疲倦，上醫院抽血檢查後，才知道GOT、GPT很高，而且也有B型肝炎，當時胎兒蛋白指數也升高，醫師說這是肝炎導致的，果然，大約3個月後，肝炎慢慢恢復，胎兒蛋白也降至正常了。但是上週追蹤檢查時再抽血，胎兒蛋白又升高了，但這一次GOT、GPT卻完全正常，怎麼會這樣呢？
A：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，所以媽媽在懷孕時，胎兒蛋白都會升高，但是一旦小孩出生之後，胎兒蛋白就會下降至正常，因此，正常成年人血中的胎兒蛋白是很低的。
可是當肝臟長出肝癌時，大多數的肝癌細胞本身會分泌胎兒蛋白，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌的指標。
臨床上，大約有1/3小型肝癌的患者，胎兒蛋白是會升高的；另外，當肝炎發作厲害，肝細胞再生的過程當中，胎兒蛋白也會升高，若生殖器官長了腫瘤，也可能使胎兒蛋白偏高，此外，還有少部分患者的胎兒蛋白升高是不明原因的。由於上述這些情況都可能導致胎兒蛋白偏高，故一旦有胎兒蛋白異常的情況，一定要仔細釐清。
您的太太兩年前因為肝炎發作，使得肝指數、胎兒蛋白都升高。這次肝指數一切正常，但是胎兒蛋白又無故升高，此時就要懷疑是否有存在其他可能的原因了。
由於您的太太有B肝帶原，是肝癌的高危險群，首先要懷疑是不是肝臟長了壞東西，通常會以腹部超音波初步檢查，看看有沒有可疑的病灶，必要時，再以電腦斷層或核磁共振加以確認，如果肝臟檢查正常，就要再進一步檢查生殖器官了。
假如檢查都沒有異狀，也要保持密切的追蹤觀察，包括胎兒蛋白的數據變化及腹部超音波檢查。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉罹患肝癌 務必立即治療
文／許金川
Q：父親今年70多歲，平時很少看醫師，身體算是十分硬朗。他一月份因為腹脹到診所求醫，無意間發現GOT、GPT輕微升高，進一步轉診到大醫院的肝膽科，才發現肝臟有很多顆腫瘤，最大的腫瘤約6到7公分。
醫師說，他應該是原發性的肝腫瘤，就是俗稱的肝癌，但還好他的肝功能還不錯，建議作栓塞治療，但是我搜尋了栓塞治療的相關資料，好像治療之後會很不舒服，我看父親現在不管是體力或食慾都很好，擔心治療之後反而會影響體力，甚至導致肝功能惡化，請問一定要做治療嗎？如果不治療會怎麼樣呢？
A：肝病的最大特點就是沒有症狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以，輕微的肝炎或早期的肝硬化或肝癌，往往病人都沒有什麼特殊症狀，如果真有症狀出現，通常都是大事不妙了，可能治療起來效果有限，且預後也不好。
您的父親目前有多顆肝腫瘤，但好在肝功能不錯，所以，還有機會可以作動脈栓塞治療，但如果因為擔心治療的副作用，而放任肝癌不治療，肝癌越長越多，可能會侵入肝臟內的血管或壓迫膽道，也可能會蔓延到其它器官，例如肺部或骨頭。
此外，也可能因為正常的肝組織越來越少，肝功能也會跟著退化，最後，黃疸、腹水、體重減輕等症狀也會出現，屆時可能很難治療，只能給予一些緩解症狀的支持療法了。
至於動脈栓塞治療在肝癌治療行之有年，治療技術已經相當純熟。一般來說，治療後，可能會出現發燒、腹痛、噁心、嘔吐等副作用，肝功能指數也會些許升高，病患也會顯得比較虛弱、疲倦，但是每位患者出現的症狀不盡相同，嚴重程度也不一。
不過，通常這些不適的副作用會慢慢緩解，病患的體力、精神也會逐漸恢復。如果因為擔心治療的副作用，而猶豫不決，延遲治療，有可能因此而錯失了治療的契機！
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌動脈栓塞治療 通常無法一次OK
文／許金川
Q：媽媽75歲了，最近因為常常腳水腫，上醫院檢查才知道有肝硬化，而且有一顆6到7公分的肝癌腫瘤。入院後，做了好多檢查，最後醫師說不能手術切除，也不能電燒治療，只能做動脈栓塞治療，且栓塞治療不能一次治療完全，可能需要做2到3次。
為什麼不能一次治療完全？得要重複多次治療？到底需要做幾次，才能讓腫瘤消失？
A：肝癌治療大致分為治癒性治療跟非治癒性治療。
治癒性的治療包括手術切除、局部治療（無線射頻燒灼術與酒精注射）及肝臟移植，通常可以完全去除腫瘤；非治癒性療法包含動脈栓塞治療與標靶治療，這兩種方式通常都無法徹底治療腫瘤，但治癒性療法多少可以達到部分控制腫瘤的效果，而非治癒性療法的有效機率更低。
肝臟有7公分大的肝癌腫瘤，且又合併有肝硬化，有可能是肝功能不佳，如果動刀切除肝癌，剩餘的肝臟恐怕無法負荷生理所需。
並不適合局部治療，相較之下，動脈栓塞治療較合適。
動脈栓塞治療是將供應肝癌的動脈堵住，讓腫瘤因為失去血液供應、缺乏養份而壞死，因此，只要栓塞的導管儘量深入靠近腫瘤，理論上，栓塞效果就會越理想，但有些發現較晚的肝癌，會有許多細小的血管跟著生長出來，供應腫瘤的血管可能不只一條，此時，就會增加栓塞上的困難，往往治療一次無法完全，需要一次治療之後，依據栓塞的效果再決定第二次，甚至第三次的治療時間。
因此，很難一開始就預測要做幾次栓塞，才會治療完全。此外，栓塞治療時，也要衡量病人本身的肝臟功能與體力是否已經恢復。
假如肝功能或病人體力不夠理想，即使還有殘存的腫瘤，還是要先保持觀察，不能馬上治療，以免肝臟不堪負荷，引起肝臟衰竭。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝水泡若無症狀 不需積極治療
文／許金川
Q：我的母親肝臟長了許多水泡，最大顆的水泡約有10多公分。幾年前，她曾動過一次手術，但最近其中一顆水泡又大到10公分，醫師認為，母親的肝臟檢驗數據都正常，目前不需再治療，可是母親老是腹脹，她覺得是水泡撐在腹中造成。
請問是否有類似羊膜穿刺的手術能夠抽出水泡中的水，以減輕母親不舒服的情況？如果不處理，水泡這麼多又這麼大，會不會影響身體健康呢？
A：肝水泡又稱作肝囊腫，可以說是肝臟內十分常見的一種良性腫瘤，發生原因跟個人體質有關，常都是在腹部超音波檢查時，無意間被檢查出來。如果確定診斷是肝水泡，原則上，肝水泡並不會有惡性的變化，對患者的健康也無大礙。
大部分的患者肝臟功能都很正常，也不會有特別的症狀顯現出來，除非水泡很多、很大，整個肝臟腫得很大，壓迫到胃就可能引起腹脹，尤其在飯後更會感覺。事實上，大部分的病友都是一輩子與水泡「和平共處」。
臨床上，如果病人的肝臟功能沒有受到影響，也沒有不舒服的症狀，不會積極建議治療肝水泡。
您的母親的腹脹問題，不一定就是水泡所致，也可能是胃或大腸出了問題，最好進一步釐清，假如其他可能原因都已排除，腹脹確實是水泡所引起，屆時再考慮是否對肝水泡治療，以緩解腹脹不適。
至於肝水泡治療大概有兩種方式，一是利用超音波定位，將細針放入水泡內，抽出水泡中的水，同時打入無水酒精或其他藥物讓水泡壁的細胞不會再分泌液體出來，或者是以手術方式切除水泡或打洞，讓水泡內的液體流到腹腔內。但不管是何種治療方式，水泡有可能在治療之後，又再長出來，因此，通常不必積極治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
孩子Ｂ肝抗體消失了 需要補接種疫苗
諮詢／張美惠（台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授）
　　　黃立民（台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院小兒科教授）
撰稿／吳靜美
台灣推行B型肝炎疫苗注射23年來，兒童及青少年的B肝帶原率大幅降低至1%左右，但隨著時間進展，部分青少年面臨B肝表面抗體消失的問題，到底該怎麼辦？
最近馬祖發現有4成學童，雖然已接種過B型肝炎疫苗，卻檢測不到B型肝炎表面抗體，而擔心是否已失去保護力，更猶豫該不該再追加B肝疫苗。這則新聞也引發許多家長關切，我的孩子是否也面臨了同樣的狀況？
台灣地區從1984年開始，針對母親為Ｂ肝帶原之新生兒者進行疫苗接種，到了1985年，擴及到新生兒全面進行Ｂ肝疫苗預防注射。因此目前23歲以下的青少年，B肝帶原率已大幅降低，近10年來研究發現兒童之帶原率約在1％左右。
Ｂ肝表面抗體 隨時間消逝
不過，注射Ｂ肝疫苗後所產生的Ｂ型肝炎表面抗體，卻因為缺乏抗原的刺激，因而隨著年齡的增長而逐漸降低。
台大醫院針對1200多名完成B肝疫苗完整接種的兒童進行研究，從小學一年級開始持續追蹤到14歲。結果發現，到14歲時，有約4成的兒童檢測不出抗體；其中有11人在檢測時發現曾感染過Ｂ型肝炎（其中5人的母親為帶原者），但並沒有人因此成為帶原者，也就是說，疫苗仍具有保護力。
台大醫院另一項近年的研究發現，接種Ｂ肝疫苗10年後，已有40%至50%的人已經沒有或測不到抗體，但是對Ｂ肝病毒的免疫記憶仍存在，所以仍具有保護力；到了接種後16年左右，20%至30%的人不但已沒有抗體，連免疫記憶也可能已消失。所以接種後隨著年齡的增加，受B型肝炎病毒感染或成為B肝帶原者的風險也越高。
Ｂ肝疫苗保護力約15年
目前Ｂ肝疫苗在國內屬於常規預防接種項目，所有幼兒都應注射過，但部分學童卻測不出Ｂ肝抗體的原因，最常見的是預防注射所產生的抗體，隨著時間流逝，在未有抗原持續刺激的情況下，抗體逐漸減少，保護力日漸消失，就像書念久了，也會逐漸遺忘一樣。事實上每種疫苗的保護力長短不一，例如Ａ肝、麻疹等疫苗的保護力，可持續20年以上，而百日咳疫苗的保護力可能只有3至12年，至於Ｂ肝疫苗，目前所知，保護力約至少可維持12至15年。
另一種比較少見的狀況，是預防注射初始即失敗。尤其是原本免疫較差的人，就容易出現無法產生抗體的情況，例如洗腎病患因為容易罹患Ｂ肝，所以Ｂ肝疫苗對他們很重要，但因這類人士免疫較差，卻也常打不出抗體。另有些特異體質的人，即使完成3劑Ｂ肝疫苗注射，卻仍無法產生抗體，但這類患者在其他的預防注射卻不一定有相同的情況，所以很難預測。所幸這類患者很少見，只佔1%至2%。
未完整注射 會影響保護力
還有一種人為的原因，就是未按流程準時接受3劑Ｂ肝疫苗注射，或者孕婦本身是Ｂ肝帶原且ｅ抗原呈陽性，但新生兒未在24小時內施打免疫球蛋白。事實上，注射Ｂ肝疫苗第1劑後，產生抗體的比率只有50%，第2劑後會增高，到第3劑才能加強作用且使保護力持久，若未按時程準時施打，保護力就會大大下降。
測不出抗體 未必失去保護力
根據台大醫院每5年進行1次的大規模調查發現，台灣地區在1986年7月之後出生、已全面接受B肝疫苗預防注射的世代，帶原率維持一定，並沒有隨著年齡的增長而上升。因此有許多人雖然測不出B肝抗體，但仍具有足夠的保護力。顯示全面性追加B肝疫苗並不需要。
另一項台大醫院去年針對933名國中生（未篩選是否接受過完整Ｂ肝疫苗注射）所進行的研究發現，有70%已測不出抗體。再追加1劑疫苗後，其中的7成又出現抗體，表示仍有免疫記憶；而另3成無法順利再出現抗體者，表示已無免疫記憶。也就是說，這些國中生裡，有21%已經失去Ｂ肝的保護力。
母親帶原 幼兒宜確認有無抗體
既然如此，是不是所有人都該檢驗是否有Ｂ肝抗體，以策安全？建議已打過Ｂ肝疫苗者，如果家中有帶原者，或暴露在某種可能傳染的情況下，則不妨檢查一下是否有抗體。
尤其若母親是帶原者，則幼兒最好在1歲左右即檢查體內是否有抗體。另一種情況是，要進入醫護等可能接觸病患的行業、當兵、性對象為帶原者、藥癮、穿耳洞等，屬於可能有高風險的行為或行業時，也不妨檢驗一下。
不知有無抗體 可直接補接種
事實上，若無法確定體內是否仍有抗體，最簡單的方法是直接補打1劑疫苗，之後再進行檢測，若體內已可測出相當量的抗體，表示保護力仍在，且可再繼續維持；若1個月後仍測不出抗體或抗體相當低，就得再接種兩劑，重新按時程完成3劑疫苗的注射，然而先檢測抗體還是最正確的，可以避免不必要的注射。
另一個方法是，對於目前10歲左右的兒童，可在12歲前補打1劑疫苗，以維持免疫記憶；等到20至30歲時再補打1劑；再10多年後，帶原率應已大幅減少。若目前已超過12歲，則可考慮重新按時程補打3劑。
要注意的是，目前台灣仍是Ｂ肝的高危險區，呼籲沒有抗體亦未帶原者，即使家中沒有人帶原，未來仍可能與帶原者接觸、仍可能受到感染，因此可考慮補接種疫苗。
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〔Ｑ＆Ａ〕

Q：兒子打過Ｂ肝疫苗，為什麼卻仍成為帶原者？

A：有可能母親是高病毒量帶原者，孩子在子宮內已受到感染，出生後即使注射疫苗已來不及；也可能感染的是突變種病毒，因表面抗原結構改變，所以疫苗無法發揮作用。另一種可能是雖打過疫苗，卻未產生抗體而不自知，因此受到感染。

Q：聽說成年人打Ｂ肝疫苗，比較容易出現副作用？那些人不能打？

A：不正確。Ｂ肝疫苗是很溫和的疫苗，頂多造成局部腫痛（約5%至10%）或發燒（<3%），且症狀不嚴重，幾天即可改善。Ｂ肝疫苗是非活性疫苗，所以並無禁忌，除非對此疫苗過敏者，但比率很低，到目前為止，台灣並未發生因此造成嚴重過敏的患者。

Q：之前曾打過2次Ｂ肝疫苗（因懷孕一度中斷），後來再驗已有了抗體，還需把第3劑打完嗎？

A：第3劑才能加強作用且使保護力持久，因此如果中斷在3、4年內，最好還是打完第3劑；但如果中斷已5年以上，則可先補打1劑，再檢查看看抗體是否已達預期效果，如果沒有，則把它當第1劑，接著按時程繼續第2、3劑的疫苗注射。

Q：已經60歲了，檢驗發現沒有Ｂ肝抗體，還需要注射疫苗嗎？

A：任何年紀都有罹患Ｂ肝的風險，只要想預防，都可注射疫苗，只是其急迫性沒有年輕人高，因此可自行考慮。不過年紀越大，免疫功能越差，Ｂ肝抗體的產生率也會較低，打完後仍要注意是否已產生抗體。

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得了癌症要不要馬上開刀？
　
【內容摘自《奇蹟醫生陳衛華20年戰勝3癌！》，作者陳衛華，方舟文化出版】　
情緒化的過了一陣子，我還是乖乖進了手術房。雖然只切除一小塊，但手術過程確長達四個小時。手術之後醒來，我先摸摸自己的雙腳，好險！還在！心裡暫時放下一顆大石頭。
但是當麻醉藥完全退去，開始感覺到全身血液好像一直往左腳底奔瀉，因為左腳大拇指已切除，疼痛一發不可停止，痛苦萬分。或許是我身體底子好，又正值年輕，忍過幾天痛苦就獲准出院了。醫生還說暫時不需要作化療和放療，等以後觀察情況再說。
後來常有癌友問我：得了癌症要不要馬上開刀？開刀之後會不會容易擴散？我會肯定地告訴他們：當癌細胞威脅到生命安全的時候，如果醫生評估可以開刀，我主張立即開刀切除腫瘤，等手術後再進行各種輔助康復療法，例如：營養補充、中國草本植物、運動、氣功等，漸漸地幫助身體復原。以我的專業認知，大部份的癌症還是先作正規醫療處理比較安全；之後加上輔助康復的方法，就能達到很好的抗癌效果。
疼痛不斷，考驗你的生存鬥志
身體乃血肉之軀，會感到疼痛、會因疾病而心煩意亂。自從我出院之後，身體的疼痛還是繼續持續著，經常痛到睡不著覺，每天必須靠止痛藥勉強撐過。由於身體狀況反覆不定，兩、三天就要回醫院報到，還因為傷口發炎，又再進出醫院開刀了幾次，期間所受的折磨，真可以用「提心吊膽、生不如死」四個字來形容。
 
書名：奇蹟醫生陳衛華20年戰勝3癌！
作者：陳衛華
出版社：方舟文化
出版日期：2012年03月28日


因為身體不舒服，我變得越來越暴躁，經常無緣無故發脾氣，也常自怨自艾。我對上天抱怨：「我從小這麼聽話、認真讀書，好不容易當了醫生，我也很認真為病人治病，也經常為貧窮的人們作義診，為什麼我會得到癌症？受這麼大的痛苦？」我心裡滿是疑問，卻沒有答案。
置身在這種處境下，才真切體會到人的生理與心理交互影響如此巨大，肉體愈疼痛，心就愈加煩躁；而愈是心煩，身體的疼痛也就跟著愈加劇烈。  
醫院標準的癌症治療模式
醫院目前對於癌症的治療，會依據腫瘤的部位、發展程度期別、患者本身身體和其他疾病狀況等條件進行評估，再選擇適當的方法來治療。但整體來說，目前的治療方式主要包括以下幾種：
◎ 開刀切除腫瘤
◎ 化學療法
◎ 放射線治療
◎ 標靶藥物治療
◎ 免疫細胞療法

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
健康檢查知多少──你的肝膽腸胃正常嗎？
隨著國人對自我健康品質更高的要求，健康檢查已逐漸成為很多人了解自己健康狀況的利器，甚至「做健康檢查」已成為某些人每年的例行工作。然而，琳瑯滿目的檢查項目與眼花撩亂的檢查結果，常讓人望著一堆表格上的數字和英文字母興嘆，如未經專業的醫師解說，常會令人因一知半解造成恐慌，甚至因此延誤診治的時機。
在臺灣，肝膽腸胃病是民眾最常罹患的國民病，藉由健康檢查，得以正確了解自己的消化器官是否正常，因此正確解讀健康檢查結果，顯得格外重要。
一、肝臟檢查
（一）肝發炎的依據：我們常聽人說「肝功能GOT、GPT」，究竟什麼是GOT、GPT？它們真的可以代表肝功能嗎？GOT（或稱AST）與GPT（或稱ALT）存在於細胞內，當肝細胞受傷時，GOT、GPT會被釋放出來進入血液中，醫學上常用來當作肝細胞發炎或壞死的指標，GOT、GPT超過正常值倍數愈高，表示肝發炎程度愈厲害。由此可知，其實GOT、GPT並不等於「肝功能」檢查。
GOT除了存在於肝臟，亦廣泛存在於骨骼、心臟、腎臟、大腦、脾臟、肺臟與胰臟，因此這些器官受傷發炎時也會出現GOT異常升高的情形；而肝臟為人體GPT含量最高的臟器，所以GPT是對肝臟較專一性的指標。因此我們可以了解：GOT較不具肝臟專一性，必須與GPT一起判讀，才能評估肝臟發炎程度。
（二）判定自己是否有B型肝炎：由於B型肝炎帶原者通常沒有症狀，因此了解自己有無帶原，是早期診斷、早期治療的第一步。經由抽血檢查血液中的「B型肝炎表面抗原（HBsAg）」，若呈陽性，代表目前為B型肝炎病毒感染狀態，但可能是初感染正處於急性感染期，也可能已轉成慢性帶原者。至於要如何分辨？目前的診斷標準為HbsAg血清檢查持續陽性達6個月以上者，即可以診斷為B型肝炎帶原者。
相對的，「B型肝炎表面抗體（Anti-HBs Ab）」若呈陽性，則代表具B型肝炎免疫力，不需定期追蹤。Anti-HBs陽性，表示感染肝炎病毒後人體內產生具免疫力的抗體，但也可能為未曾感染B型肝炎病毒的健康者接受疫苗注射產生的抗體。
（三）判定自己是否有C型肝炎：C型肝炎早年由於針頭重複使用、輸血感染，到近年由於針灸、刺青、毒品濫用與多重性伴侶等因素，造成約3％左右的國人是C型肝炎帶原者。
診斷C型肝炎主要也是靠抽血的血清學檢查，亦即「C型肝炎抗體（Anti-HCV Ab）」。Anti-HCV Ab代表曾有C型肝炎病毒感染，C型肝炎病毒感染後約有80％會變成慢性帶原者，這些C型肝炎帶原者的Anti-HCV會持續呈現陽性，且可能演變成肝硬化，因此需要像B型肝炎帶原者定期追蹤。和前述B型肝炎表面抗體大不相同的是，Anti-HCV陽性並不代表具C型肝炎的免疫力，也就是無法保護患者免於慢性帶原或感染，反而大部分已是C型肝炎帶原者。
（四）膽紅素代表的意義：肝功能檢查中，總膽紅素與直接膽紅素能檢查什麼？當肝臟受傷發炎或膽管阻塞發炎時，膽紅素（特別是直接膽紅素）會被釋放出來，所以血液中膽紅素與直接膽紅素會特別高；膽管阻塞除了導致膽紅素升高，同時伴隨跟膽管本身有關的鹼性磷酸酶（ALP）與γ-麩氨轉移酶（γ-GT）明顯升高；溶血性疾病造成大量紅血球被破壞，膽紅素會大量增加（但大部分不是直接膽紅素），此時雖然總膽紅素升高，但直接膽紅素占總膽紅素往往不到20～25％。
肝發炎時，患者的GOT與GPT會先升高，接著膽紅素才升高、患者出現黃疸；當患者進入恢復期，GOT與GPT會先下降，接著膽紅素才下降、黃疸消失。至於肝硬化的患者，當肝機能惡化而無法負擔身體需要時，膽紅素可能會一直降不到正常範圍。
二、超音波
（一）膽囊結石：膽囊結石是膽囊超音波最常見的病灶，超音波下可見一個白亮病灶，有時後面還會拖一個暗色尾巴，猶如一顆彗星。根據研究，家族中有膽結石病史、膽固醇過高、肥胖、多次懷孕的婦女、中年婦女、嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食的人較容易罹患膽結石。膽結石塞到膽囊出口時，會造成膽石絞痛（位於右上腹、肋骨下緣內），更嚴重的會導致急性膽囊炎。
在治療方面，國人膽結石的膽固醇含量低，用超音波擊碎或藥物溶解目前都不實際。建議有反覆膽石絞痛、急性膽囊炎發作的患者，應安排手術治療，目前有75％的患者都能用腹腔鏡手術切除，又快又方便。
（二）膽囊息肉：膽囊息肉可能是黏膜增生、腺瘤、膽固醇息肉或發炎性息肉，另有極少數是惡性病灶。超音波下看起來像黏在膽囊壁上的一塊息肉，而絕大部分患者沒有症狀。
那些膽囊息肉有潛在性的危險，那些又需要動手術切除膽囊？若是有症狀的膽囊息肉，無論大小，一律建議手術切除；若是無症狀的膽囊息肉，直徑大於1公分者，切除較為安全，而直徑小於1公分的病灶，須細心觀察追蹤，若有併發症或症狀，也應接受手術。隔6個月到1年後，可做超音波檢查，觀察其變化，若2、3年後均無變化，則可慢慢減少檢查次數。預防膽囊息肉並無絕對的方法，但基本上還是以避免高膽固醇飲食與補充足夠水分為佳。
（三）肝癌：肝癌篩檢是腹部超音波檢查最重要的一環，超音波沒有輻射傷害，定期檢查並不會影響健康，可說是最佳的肝癌篩檢工具。若超音波看到有腫瘤，醫師通常會先了解患者是否有B型或C型肝炎帶原，或超音波下的肝臟是否已呈現肝硬化跡象。若受檢者是上述肝癌的高危險群，且腫瘤超音波符合肝癌特徵，醫師就會安排進一步檢查來確診。至於多大的肝癌才能看得到？有經驗的醫師能看得到小於1公分的肝癌。
（四）肝血管瘤：肝血管瘤是肝內良性腫瘤中最常見者，超音波檢查中發現的機率為1.5％，目前對於形成肝血管瘤的原因仍不清楚。2公分以下的血管瘤，超音波下大部分呈較亮的回音（高回音腫瘤），大部分血管瘤則呈整體較亮的腫瘤（高回音腫瘤），至於5公分以上的血管瘤內部較易呈現不規則暗量（混合回音腫瘤），邊緣通常也較不規則。肝血管瘤可以是單一或多發的，小的血管瘤不到1公分，大的血管瘤可以超過10公分。
血管瘤通常不會有症狀，除非肝血管瘤很大，否則不需處理。一般而言，血管瘤即使會變大，速度也很慢，此外肝血管瘤並不會惡化成肝細胞癌，因此並不需要擔心，只須隔6個月到1年超音波檢查，觀察其變化即可。然而，臺灣肝癌患者特別多，有時血管瘤易與肝癌在診斷上造成混淆，因此如果有B型或C型肝炎，雖然超音波懷疑為血管瘤，仍應定期追蹤檢查，以免延誤治療時機。
（五）胰臟癌：胰臟主要的功能是分泌消化酶幫助消化，以及製造胰島素調節血糖。由於胰臟深藏在腹腔之後，因此胰臟疾病或癌變往往很難早期發現，使胰臟癌的死亡率非常高。許多患者發現有症狀而求醫時，往往都已經轉移到其他器官了。在診斷時還能以手術切除病灶的患者，存活時間也可能僅約1年，存活5年以上者不超過3％。因此定期檢查時別忘了胰臟的相關檢查，包括腹部超音波與胰臟腫瘤標記CA19-9。若有可疑的病灶，可安排腹部電腦斷層、膽胰內視鏡或核磁共振進一步確認。
三、內視鏡
腫瘤篩檢是健康檢查的重點，國人前十大癌症死因中消化系統癌症占了一半，包括肝癌、大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟癌，其中大腸癌、胃癌、食道癌的最佳篩檢工具為大腸鏡與胃鏡。在內視鏡直接觀察下，可以對懷疑為腫瘤的病灶由不同角度仔細觀察評估、照相記錄、選取最佳的部位進行切片病理檢查，完成整個檢查，胃鏡約要10分鐘，大腸鏡約要20分鐘。
（一）逆流性食道炎：當胃內容物因某些因素逆流回食道，進而引起食道黏膜受損、發炎、潰瘍或出血的現象，就叫做逆流性食道炎。導致逆流性食道炎的原因甚多，如胃酸分泌過多的疾病、下食道括約肌功能不良、食道裂孔疝氣（hiatal hernia）、食道蠕動障礙、長期放置鼻胃管或服用阿斯匹靈等藥物。
臨床上常見的逆流性食道炎症狀有心口灼熱、反胃、胸骨後疼痛、打嗝與腹脹，此外有些人會有惡心、咽部灼燒感、聲音嘶啞，甚至吞嚥困難、咳嗽等症狀，長期發病不予治療，可能引起食道狹窄。在治療上，傳統仍以藥物治療為主，主要目標在降低胃內的酸度、減少胃液逆流回食道的機會。
（二）胃、十二指腸潰瘍與幽門桿菌：消化性潰瘍包括胃與十二指腸潰瘍，是指消化道部位受到胃液腐蝕，導致黏膜受損，使黏膜層產生糜爛，胃鏡檢查或上消化道攝影檢查是診斷的標準工具。過去一直認為胃酸分泌過多與壓力過大，才會容易引發胃、十二指腸潰瘍，因此近百年來多以「制酸」作為治療的不二法門，但此種療法的復發率卻高達90％。近年來醫界發現消化性潰瘍原來是與一種生命力極頑強又耐強酸的「幽門螺旋桿菌」有密不可分的關係，而診斷幽門螺旋桿菌可透過抽血、胃鏡切片與碳13呼氣試驗等方式。
消化性潰瘍在用藥2～3星期後，症狀就能獲得顯著改善，在6～8星期後，潰瘍就可癒合。然而，對於胃潰瘍的患者而言，即使症狀已改善，也應再次施行胃鏡檢查，確認已完全癒合且無惡性腫瘤的疑慮。
（三）胃炎：胃炎是指胃黏膜發炎，很多正常人經過胃鏡檢查，會發現表淺性胃炎，但臨床上這些人多半沒有症狀或只是輕微的胃部不適而已。胃炎一般是多因性的，包括刺激性食物與飲料，如酒、黑咖啡、濃茶、辣椒與咖哩等，此外很多藥物也可能引起胃炎，如止痛劑、風溼藥、類固醇等，其他則多為細菌或過濾性病毒導致的腸胃炎。
慢性胃炎患者要注意的有：減壓與休息、飲食定時、少量多餐、不可太餓或太飽、細嚼慢嚥。此外宜戒菸酒、避免刺激性食物，如酸辣食物、黑咖啡、濃茶、辣椒與咖哩，更不能亂用成藥，尤其是止痛藥。
（四）大腸腺瘤性息肉：整個腸胃道，從食道一路到直腸，都可能出現息肉，而大腸息肉較常見於乙狀結腸與直腸，好發年齡自40歲起。
發現大腸腺瘤性息肉，應及時治療。統計資料顯示，腺瘤性息肉發生癌化情形與息肉的大小與形狀有關，一般腺瘤性息肉產生癌化的機會為5～10％，而有大腸息肉症家族史的患者，發生癌變的可能性高達100％。
一旦在大腸鏡檢查中發現腺瘤，應盡可能早期切除。目前針對息肉的治療，主要是經由內視鏡切除，門診即可進行，不需住院。切除後，應每年都進行大腸鏡檢查追蹤，至少2年，若連續2年都是陰性，可改為每2～3年做一次檢查即可。通常大腸息肉與大腸癌都不易有自覺症狀，為了早期發現、早期治療，定期做腸鏡檢查是絕對必要的，千萬不要因「怕痛」而延誤早期發現、治療的契機。
（五）大腸癌：目前的研究發現，有腸道腺瘤、慢性發炎性腸道疾病、大腸癌家族史、超過50歲、偏食者、少運動者等，都是大腸癌的高危險群。過去直腸鏡或乙狀結腸鏡由於只檢查部分大腸，較不完整，因此最好利用全大腸鏡，才不會忽略較深部的腫瘤。此外，若有大便習慣改變、剛解完大便後仍持續有便意、便中帶血等情況，更要趕快檢查是否有大腸腫瘤的可能性。大腸腺瘤是大腸癌最常見的前身，目前經由大腸鏡切除腺瘤已是很成熟的技術，許多人檢查完腺瘤也同時切除，因此大腸鏡可謂診斷、治療兼具的利器。
（六）胃癌：胃癌包括胃腺癌、淋巴癌、惡性肉瘤等，其中由胃黏膜腺體細胞長出的腺癌（胃腺癌）占50～90％，也就是我們通稱的胃癌。早期胃癌的預後良好，經由完整切除，患者5年存活率可達100％；相對而言，進行期胃癌則普遍不易治療、預後不好，甚至無法治療。早期胃癌病灶診斷不易，往往只有胃鏡才能正確診斷，此外，由於技術與器械進步，國內部分醫學中心已具備直接經由胃鏡切除早期胃癌的能力，不必經過傳統開刀手術。
（七）食道癌：食道癌主要是腺癌與鱗狀細胞癌，近年來因為胃酸逆流導致的胃食道交界處黏膜發炎變性病例增加，也使食道腺癌的發生率愈來愈高。由於早期食道癌也幾乎沒有症狀，一旦轉變為進行期食道癌，往往很快會侵襲到周邊器官與淋巴結，難以手術切除，最後只好使用同時化療、電療的合併療法。就像早期胃癌一樣，胃鏡才能正確診斷早期食道癌病灶，並有機會施以內視鏡切除療法。
四、腫瘤標記
腫瘤標記是用抽血來篩檢腫瘤的工具，若有異常，並不100％等於有腫瘤，要進一步用超音波、腸胃鏡、電腦斷層、核磁共振來確認是否真的有腫瘤。反之，抽血腫瘤標記正常，並不代表實際沒有腫瘤。常見的腫瘤標記有胎兒蛋白（α-fetoprotein, AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等。
（一）胎兒蛋白：胎兒蛋白正常值小於20ng/ml，如果血中α胎兒蛋白超過20ng/ml，就要仔細檢查是否得了肝癌，一般而言，若胎兒蛋白超過400ng/ml，則95％都會發現有肝癌，要仔細檢查。此外，需要注意的是，約有1/3的小型肝癌患者胎兒蛋白在正常值以內，因此胎兒蛋白正常也不代表沒有肝癌，一定要加上腹部超音波，才能早期而準確的篩檢出肝癌。
（二）癌胚抗原：若懷疑可能有消化道惡性腫瘤，如大腸癌，測定癌胚抗原可提供是否有腫瘤的指標，因此血中癌胚抗原濃度升高時，可能是惡性腫瘤。由於吸菸者的癌胚抗原值也會偏高，因此必須了解受檢者是否吸菸，才能較準確研判。此外，臨床上癌胚抗原也常用來作為消化道腫瘤治療後追蹤的一個指標。
（三）癌抗原：有70～90％的胰臟癌患者癌抗原會升高，但罹患一些良性疾病，如肝病、胃病、胰臟炎、膽囊炎、腎衰竭等，癌抗原也會增加，且早期胰臟癌癌抗原不見得會增加，此外，胃腸與肝膽系統的惡性腫瘤，甚至肺癌也會有癌抗原上升的現象。
五、醫療小常識
（一）胃鏡是否只看胃：胃鏡檢查範圍從咽喉以下的食道開始，經過胃再進到十二指腸中段（包括總膽管與主胰管位於十二指腸的開口）。因此胃鏡除了檢查胃，也能完整篩檢食道與十二指腸中段以上的疾病。
（二）乙狀結腸鏡是否足夠：乙狀結腸鏡檢查從肛門、直腸、乙狀結腸到部分降結腸，約占全大腸1/3的範圍，因此乙狀結腸鏡檢查結果正常，不代表大腸沒有問題，仍有可能遺漏部分腫瘤。
全大腸鏡檢查從肛門直到盲腸部，是整個大腸的檢查，因此全大腸鏡才能提供完整的大腸腫瘤篩檢。
（三）腸胃鏡檢查不用害怕：許多人對腸胃鏡檢查心存恐懼，其實國內很多醫院已提供無痛胃鏡、大腸鏡檢查。無痛胃鏡、大腸鏡是腸胃鏡檢查中使用靜脈注射麻醉藥物，以減少檢查過程中受檢者的焦慮、不安與疼痛，讓受檢者能舒適的完成檢查。此種麻醉方式對受檢者的意識有足夠的壓抑，但仍能維持呼吸暢通。
在講求人性化醫療、受檢者就醫品質的時代，麻醉式無痛胃鏡、大腸鏡檢查，已逐漸成為潮流。

健保爭議教室-慢性C型肝炎復發了嗎？
《資料來源》行政院衛生署全民健康保險爭議審委員會1000504第51期電子報 (雙月發行)
文 / 辛怡芳、侯明志
台北榮民總醫院胃腸科醫師 / 國立陽明大學醫學系內科教授

【前言】

醫療費用爭審案件部分案例係與C型肝炎治療相關，本文針對慢性C型肝炎醫學知能及治療方面加
以闡述。

【案例事實】

OO醫院向全民健康保險爭議審議委員會(以下簡稱爭審會)申請甲先生99年4月之醫療費用爭議審議，其申請理由表示，甲先生為慢性C型肝炎患者，其於98年1月9日檢驗 ALT ( 即GPT ) 154 U/L，同年 2月11日經肝切片顯示有纖維化現象，符合慢性C 型肝炎治療準則，因而施行第一次藥物治療，時間為98年2月20日至98年8月28 日，為期半年。而後於 99年3月5 日再次檢驗發現C型肝炎病毒核糖核酸(以下稱 HCV RNA；亦可代表C型肝炎病毒量)濃度為0.006879 百萬IU/ML，ALT 90 U/L，本次(99年4月)為第二次治療，雖然第一次干擾素治療完成後未檢驗治療結束時的HCV RNA濃度，但因98年11月之前並未規定需檢測 HCV RNA濃度，因此應可視為復發，請求給付第二次治療費用。

而行政院衛生署中央健康保險局(以下簡稱健保局)表示，因治療結束後未有相關 HCV RNA 濃度資料，未能證明曾因治療達到  HCV RNA   消失，故視為未達復發標準，核扣抗病毒藥物雷巴威林(REBETOL)及注射用干擾素(PEG-INTRON POWDER)費用。

惟爭審會認為，病患為慢性C 型肝炎患者，於98年2月20日至98年8月28日施以系爭藥物第一次治療，為期半年，本案為第二次治療，系爭藥品給付與否之關鍵在於第二次治療是否為「復發」？

茲因慢性 C 型肝炎患者，接受干擾素治療之過程，應視需要檢測血中HCV RNA 數量，俾便決定治療之療程，惟第一次治療結束，即 98年8月之全民健康保險加強慢性 C 型肝炎治療試辦計畫問答集(以下簡稱試辦計畫問答集)及全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項 (以下簡稱審查注意事項) 並未明定，應檢測血中 HCV RNA 數量，面對臨床各種情況，以及該項檢測 ( HCV RNA ) 屬自費檢驗項目，亦難以確實為之，因而嗣於98年11月1日試辦計畫問答集明定「符合慢性 C 型肝炎復發的定義:治療完成時，血中偵測不到病毒，停藥後血中病毒又再次偵測到。符合上述條件者，依照 8.2.6.1 ( 2 ) Ⅲ規定療程依 Viral Kinetics 區分a、b、c中RVR或EVR之結果判別療程。第一次藥物治療 24週
後復發者，可以給予第二次治療，第二次治療不超過48週。」，又於 99 年7月1日於審查注意事項明定「C肝治療前，治療後一個月，三個月(如無RVR)，停藥前，停藥後6個月需作 HCV RNA 定量檢查」。

爭審會審定認為，甲先生於初次治療時 ( 98 年 2 月至 8 月 ) ，相關規定並未明定治療結束時需檢驗HCV RNA，嗣於 99年3月5 日檢驗病患 HCV RNA 濃度為 0.006879 百萬IU/ML， ALT 90 U/L，可從寬認定其病情為復發，同意給付99年4月施行第二次治療之藥品費用。

【相關說明】

根據世界衛生組織估計，全球計有一億七千萬人感染C型肝炎，約佔世界總人口數3%，每年亦約有四百萬的新感染人口。台灣地區則約有2-4%的人口感染C型肝炎，換言之，台灣約有六十萬名的 C型肝炎患者。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者因血液暴露、交互感染機會較一般人多，其C型肝炎感染率更高達30-50%。研究顯示，感染C型肝炎病毒後，約有五至八成會演變為慢性C 型肝炎，經過二十到三十年後，約有二至三成會轉為肝硬化，其中每年約有 5% 肝硬化患者會再併發肝癌，走上肝炎、肝硬化、肝癌的發展三部曲。

肝病可謂是我們的國病，C型肝炎是台灣肝病的第二號兇手（僅次於B型肝炎），因此C型肝炎之預防與治療是值得全國人民的重視。

一、C型肝炎的傳染及發病

C 型肝炎主要傳染途徑是經血液和體液，極容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染，此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液等，都有被感染的可能。台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的C型肝炎抗體 (以下稱Anti-HCV，代表曾被C型肝炎病毒感染，但並不表示有免疫力)之後，因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。

根據研究發現C型肝炎由母親垂直傳染給下一代或藉由性行為而感染的機率比 B 型肝炎低，但是安全性行為仍是必要的。急性C型肝炎的潛伏期平均大約60天，初期可能會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀，部分患者也可能渾然不覺，之後大約有 15~45% 的病人，其體內的免疫系統可以將病毒清除掉而得到痊癒，其餘 55-85% 的病人最後會發展成慢性肝炎。感染時間超過六個月即定義為慢性C型肝炎。

感染C型肝炎病毒後，若肝臟反覆發炎厲害，超過肝臟的修復能力，纖維組織增生，肝臟變硬，形成肝硬化 。 而一旦發展成肝硬化或肝癌便可能有黃疸 、腹水、水腫、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血等併發症。

二、完整的檢驗追蹤

C型肝炎病毒的感染並無法從表面症狀得知，大多是經由抽血檢查才知道自己遭到感染。令人遺憾的是國內有很多民眾不知自己可能已感染C型肝炎，也沒有進行篩檢，所以雖然有約60萬名感染者深受C型肝炎威脅，但患者大多在40歲以上才被檢查出來。

C型肝炎共有6種基因亞型，目前沒有疫苗可預防接種。對於已感染C型肝炎的國人，應每3-6個月接受抽血檢查肝功能；每6個月接受腹部超音波檢查，以及早治療或預防併發症產生。

三、必要時需接受治療

Ｃ型肝炎治療的目標，除了希望肝臟發炎的情況獲得改善，使肝功能恢復正常外，還希望能夠將患者體內的Ｃ型肝炎病毒根除，使Ｃ型肝炎完全治癒。近年來對慢性C 型肝炎的治療有重大的突破，C 型肝炎感染者在經過適當治療後，有不少病患得以達到測不到肝炎病毒的成果，成功率高達六至八成。

只是，並非所有的感染者都必須接受治療，目前建議為肝功能指數(ALT or GPT)上升，且測得到血中的C型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)的患者，才需進行後續的治療評估。

而治療過程也非每人相同，根據目前的研究顯示，治療過程中的病毒學反應，對於最終治療的成功機率有極好的預測效果，如治療過程中已預知最終成功機率極低，則應早期停藥，以免患者平白承受難忍之藥物副作用。

四、C型肝炎治療時程表

每個Ｃ型肝炎患者對於治療反應不盡相同。剛開始治療時，會先檢測患者肝功能數值、病毒量、肝纖維化或硬化與否等，得到基本資料。治療過程中依照抽血的數值，可以分為以下幾種情況：

(一)無反應

如在治療的過程中，血液中肝發炎指數ALT/GPT值都持續異常，或是Ｃ型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)數量無明顯下降(<2 log 10）；另一種是在治療的過程中，ALT/GPT值曾經短暫回復至正常或血清中檢測不出HCV RNA，但是繼續治療的過程中，ALT/GPT 值又再度升高，或是 HCV RNA又再出現。這兩種情形都屬於對治療無反應。

(二)治療過程中病毒量有下降

如在治療過程中，Ｃ型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)下降至測不到，表示病毒受到藥物抑制，由於開始測不到的時間與治療後最終的成果有關，因此又可分為下列幾種：
    1. RVR (Rapid Virologic Response，快速病毒學反應)：治療4週內血中已測不到病毒量。
    2. EVR (Early Virologic Response，早期病毒學反應): 治療12週後測不到病毒量或病毒量降低超過 兩個對數(>2 log 10)，也就是此時病毒量比原先開始治療基準點的病毒量下降100 倍以上。
    3. ETVR或ETR (End of Treatment Virologic Response或End of Treatment Response，治療終病毒學反應)：治療終點24或48週時，測不到病毒量。
(三)治療曾成功但停藥後復發

在接受治療的過程中，ALT/GPT值回復到正常，而Ｃ型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)也無法測得，但是治療一結束或是在六個月的追蹤期間，ALT/GPT值又超過正常值上限，且在血清中又可測出HCV RNA，就是復發。

(四)完整治療成功

在治療結束後追蹤六個月 (24週 )以上的期間，不但 ALT/GPT值維持正常，Ｃ型肝炎病毒核糖核酸也測不到，這也稱之為 SVR (Sustained Virologic Response，持續病毒學抑制反應)，即可以說是治療成功，以後會復發的機率非常低。

(五)療程約半年至1年

如同前述介紹，C型肝炎的單次療程以半年(24週)為期，但需視基因型與病毒反應而有調整。

【問題探討】

根據全民健康保險藥品給付規定(以下簡稱藥品給付規定)98年11月後之給付內容，如果治療 1 個月(4週)即有快速病毒學反應(RVR)，已測不到病毒量(HCV RNA)，表示此類患者治療成功機會很大，療程也可縮短到 24 周。目前健保給付規範並未涉及Ｃ型肝炎病毒基因型及治療前之血中病毒量與治療期間之關係，惟文獻報告建議患者體內 Ｃ 型肝炎病毒為基因型第 1 型時，治療時間宜延長至48周。但如有RVR可縮短到24週。

若 4 週時仍測得出病毒 ， 但治療 12 週後再檢測 ， 發現病毒量已測不到或下降的速度達理想值( >2 log 10)，表示達到早期病毒學反應( EVR )，表示患者仍有機會清除病毒，則延長繼續治療至48週。

但若治療後3個月(12週)檢測發現病毒量下降仍未達理想值(< 2 log 10)，意指患者對藥物的反應相當
不佳，此種情況下，即使持續治療 48  週，成功的比例仍極低，故應停止治療，避免不必要的藥物副作用，整體治療期間不應超過16週。

符合慢性C型肝炎復發的定義:治療完成時，血中偵測不到病毒，停藥後血中病毒又再次偵測到。依據98年11月修訂之試辦計畫問答集，C 型肝炎第一次治療24週後復發者，可以給予第二次治療，惟第二次治療期間則不超過48週。

一、案例剖析

本案關鍵在於第二次治療是否為「復發」？因第一次治療終止當時，並未檢驗C型肝炎病毒量，而98年8月之全民健康保險加強慢性C型肝炎治療試辦計畫問答集(以下簡稱試辦計畫問答集)及全民健康保險醫院醫療費用審查注意事項 (以下簡稱審查注意事項)並未明定，因此格說來並不能確定此患者是否為(一)復發，或是(二)對藥物無反應者「即治療過程中血中肝炎指數(GPT/ALT)都持續異常或病毒量不曾消失」或是(三)出現抗藥性患者「即治療過程中曾經GPT(ALT)值正常或測不到病毒量，但繼續治療中GPT (ALT) 值又再度異常或出現病毒量」三者之一；若屬於對藥物無反應者或屬於抗藥性患者皆不應繼續接受不必要的治療 ， 只有復發才需要再治療;因此雖從寬認定此病患為復發個案，但建議醫師在第二次治療過程中仍應配合健保規範，於治療一個月、三個月檢測病毒量，以調整療程，避免不必要的藥物使用。

二、現行使用的藥物

目前臨床上用於治療C型肝炎的藥物包括注射型干擾素與口服抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），但與其他疾病有多種不同機轉的藥物可以選擇不同，C型肝炎的治療藥物雖然有兩種，卻不能二選一，而是兩種藥物合起來，是目前的標準用藥。

干擾素是原本即存在人體的物質，當病毒入侵時，體內的免疫系統會產生干擾素，刺激肝臟產生特殊的蛋白質，抑制肝炎病毒進入肝臟細胞，及其在肝細胞內的複製，減少對肝臟細胞的傷害。大部分的慢性肝炎患者，血清中測得的干擾素很低，顯示體內干擾素分泌的能力，趕不上病毒大量複製的速度。

干擾素治療C型肝炎的作用機轉，主要是藉由刺激免疫系統，產生對抗病毒的作用，截斷細胞訊息的傳達，抑制病毒的複製和造成受感染肝細胞死亡的作用。

而過去使用短效型干擾素治療，患者每週需注射三次，為期半年療程須挨七、八十針，一年的療程則須挨144針至168針，不僅病人生活上不方便，其皮肉之苦常讓病人「望針卻步」，讓許多病患裹足不前；且因為藥效較短，藥物在血中的濃度起起伏伏，無法完全壓制病毒，因此治療效果較差。所幸，隨著生化科技的進展，目前治療已改為使用長效型干擾素，一周注射一次，能穩定維持藥物在血中的濃度，抑制病毒達到最佳治療效果，對於畏懼打針的病患來說，也可謂一大福音。基本上，長效型干擾素會出現的副作用則和傳統短效型的干擾素差不多。

至於雷巴威林則是一種合成的核酸類似物，最早被用於小兒呼吸道融合病毒的治療上。1998年與干擾素併用後，正式用於C型肝炎病毒的治療上。其單獨用於 C 型肝炎治療上，幾乎沒有效果，但與干擾素併用後，卻可發揮加乘的作用，雖然詳細的機轉並不清楚，但主要應是經由調節免疫系統，活化免疫Ｔ細胞功能，達到抑制病毒複製的目的。

三、發燒、疲倦、貧血為常見副作用

雖然現行使用干擾素加雷巴威林(Ribavirin)的治療效果好，但目前研究也顯示，使用長效型干擾素加上雷巴威林，因副作用導致減藥的比率達四成，因副作用過大而完全停藥的也有百分之十二，顯現仍有不少患者因不堪藥物副作用所苦而放棄治療。因次若能事先與患者討論藥物可能的副作用，讓患者在有足夠心理準備下再接受治療，可以降低停藥的機率。

干擾素的副作用雖多，並不是接受治療的每個人都會出現，也不是每一種副作用都會出現，而且有部分的副作用是可以使用藥物來改善的，例如患者可能會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛，四肢無力等類似重感冒的症狀，人會覺得懶懶地不想動、食慾變差、失眠、掉髮 (  少部份的人會輕微掉髮，不過停藥後可自然恢復 ) 等 。少部份的患者在使用干擾素一段時間後會變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及容易失眠，根據統計，使用干擾素的患者約三成可能產生憂鬱、焦慮的症狀，百分之五以下的患者可能發生嚴重憂鬱症，如果症狀相當嚴重，就必須考慮停藥。曾有憂鬱症病史者，更需小心的使用。

雷巴威林則會破壞紅血球而讓血紅素下降，出現溶血性貧血，此外也可能會造成畸胎，所以在治療當中及停藥後六個月至一年內都需要避孕。

此外有些患者並不適合接受藥物治療，例如對干擾素或是雷巴威林過敏者、血小板太低者、甲狀腺機能亢進但未治療者、糖尿病沒有控制者、有嚴重心肺疾病者、未控制的憂鬱症患者、孕婦等都不適合使用干擾素。此外，如前文所提雷巴威林會造成血紅素下降，因此嚴重貧血的患者也不適合。

在用藥過程中，患者一定要接受定期追蹤，除了評估用藥反應外，因為藥物會使得白血球、血小板及血紅素下降，如果降得太低，就必須考慮減低劑量或是暫停用藥。

四、病毒量與基因型影響治療的重要指標

C型肝炎的治療成功率高，但治療的效果還是會因病毒的基因型與病毒量而有差異。佔C型肝炎患者六成的第1型病毒，治療效果較差，約六至八成，而佔四成左右病人的第2型和第3型，病毒成功清除的機率可達八至九成。

C型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)濃度低的患者，治療成功率較高，但病毒量高低的區分目前並沒有統一的標準，有些研究將兩者的界線訂在40萬IU/ml，有些則是80萬IU/ml。

研究發現，第1型病毒的患者，只有在低病毒量且有快速病毒反應（RVR）時，才可望將治療期間從48周縮短到24周，顯示病毒量是影響治療成效的重要指標之一。

五、C型肝炎痊癒後鮮少復發

C 型肝炎治療藥物的確有不少副作用 ，但其高治癒率卻相當誘人；患者結束療程後，如果停藥六個月以上測不到病毒，則屬治療成功，且極少個案會復發 。所以一旦患者接受醫師的建議，決定接受治療，務必與醫師好好配合。

由於藥物副作用出現的時間因人而異，有些人是注射後1、2個小時出現，有些則是延至2、3天後才會有不適反應，有些患者可能會逐漸適應，縮短不適的時間，但也有些患者甚至在治療 3 個月後才出現副作用，醫師很難提供制式化的建議，患者不妨注射1、2劑干擾素後，評估自己的反應，再調整生活作息，或與醫師溝通用藥的時間，將副作用對生活所造成的影響降到最低。

六、多管齊下完成治療目標

C 型肝炎是有機會治癒的。研究報告指出，慢性Ｃ型肝炎的治療應該及早開始，可以避免肝臟細胞因一再發炎而走向肝硬化，同時也可以降低肝癌發作的機率。而無論是實驗或臨床治療經驗都顯示，只要及早接受一週一次的長效型干擾素合併療法，第一型C型肝炎治療 24 週至48週後，治癒率就有六到八成；第二型 C 型肝炎治療成果更好，平均半年，高達八成五、九成患者的病毒可完全清除。即使是已有初期肝硬化之患者 ，只要代償良好，沒有黃疸、腹水等症狀，使用長效型干擾素合併療法，也有四分之一機會改善肝硬化 。但反過來說，一旦拖到較厲害之肝硬化、甚至代償不良才想就醫，通常為時已晚，只剩下換肝一途。

然而要克服藥物的副作用，病人的意志力、家人的支持都很重要，尤其副作用可能會顯現在情緒反應上，如果家屬清楚藥物可能的副作用，即可在一旁協助患者度過難熬的關卡。再靠著與醫師臨床治療上的緊密配合與溝通，繼續接受抗病毒藥物的治療，就有機會成功清除體內的C型肝炎病毒。

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您的另一半是「B型肝炎帶原者」時該怎麼辦？
　　
文／宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師
　
一般年青男女朋友一旦得知另一半是「Ｂ型肝炎帶原者」，在心理上難免亦會顯露無名的恐懼，甚至避之唯恐不及；此外，再加上一些醫學雜誌極端的報導，認為「Ｂ型肝炎帶原者」是一種進行性而無法治療的疾病，更因恐懼而使得勞燕分飛；不僅使得罹患者本身心灰意冷甚至自暴自棄，更使得一段好姻緣就這樣莫名其妙的被拆散了。
此外，Ｂ型肝炎帶原者本身在自身的病況無法充分的瞭解以及認知之下，也就失去適當的治療，如此誠實可惜；所以期望「Ｂ型肝炎帶原者」本身或其另一半能夠抱持著積極的態度與共識，來面對Ｂ型肝炎病毒，更不可道聽塗說來盲目服用偏方。
事實上，百分之八十左右的Ｂ型肝炎帶原者都不會呈現自覺或他覺的症狀；若不經過抽血檢驗「Ｂ型肝炎血清標記」，如「Ｂ型肝炎表面抗原」、「Ｂ型肝炎表面抗體」及「Ｂ型肝炎核心抗體」，是無法斷定個體曾經感染過Ｂ型肝炎病毒，或是慢性Ｂ型肝炎帶原者，或已感染過Ｂ型肝炎病毒，而慶幸地能夠產生相對應對抗Ｂ型肝炎病毒，而具有保護性的「Ｂ型肝炎表面抗體」。
在臨床診療中，醫生常被帶原者的另一半焦慮地問及，是否對方會把肝炎病毒傳給自己；事實上，這是毋庸顧慮的疑惑，因為只要對方能夠做一次血清Ｂ型肝炎標記檢查，便可決定預防的措施。
倘若對方不幸也是「Ｂ型肝炎帶原者」，應互相鼓勵及照顧，並能在每四個月定期追蹤檢查肝功能、甲型胎兒蛋白以及腹部超音波掃描檢查，來早期篩檢出肝臟內存有的不正常陰影（或許就是肝癌）；倘若對方具有Ｂ型肝炎表面抗體，則不需擔心會被「Ｂ型肝炎病毒」感染而發病，因為抗體本身就具有消滅抗原並達到保護個體的免疫能力。
倘若對方本身的Ｂ型肝炎表面帶原、抗體及核心抗體皆呈陰性反應，則表示個體末曾感染過Ｂ型肝炎病毒，這時應立即接受全程三劑的Ｂ型肝炎疫苗預防注射，則90～95％的接種個體能夠產生相對應的Ｂ型肝炎表面抗體，如此對於將來可能入侵的Ｂ型肝炎病毒，才能夠產生主動性的免疫作用。因此，只要抽血檢查血清Ｂ型肝炎標記，就可以皆大歡喜，那又何樂而不為呢？