秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
愛肝加油站／C肝合併肝硬化 易導致脾臟腫大
　　
文／許金川
　
Ｑ：我有C型肝炎，一直都定期追蹤檢查，97年初開始，C型肝炎的病毒量越來越高，於是97年5月開始接受干擾素加上抗病毒藥Ribavirin（雷巴威林）合併治療，到98年5月治療結束。
最近一次檢查時，醫師告訴我，有肝臟纖維化、脾臟腫大的現象。我聽過肝臟纖維化，但不懂什麼是脾臟腫大？醫師說，只要定期追蹤就好，可是我心裡還是很忐忑。
有C型肝炎就會脾臟腫大嗎？跟干擾素治療有關係嗎？需要作何處理嗎？
Ａ：引起脾臟腫大最常見的原因是感染、肝硬化與血液方面疾病或心臟衰竭等。在台灣，最常見的脾臟腫大原因就是B型或C型肝炎引起的肝纖維化或肝硬化。在B型或C型肝炎的早期並不會引起脾臟腫大，但如果B型或C型肝炎一直持續，導致肝臟反覆發炎，長久下來，肝臟發生纖維化或演變為肝硬化時，肝臟內門靜脈的壓力會升高，由胃腸收集的血液不易回到門靜脈，而另尋出路回流到脾臟時，脾臟就會腫大起來，並隨著肝纖維化或肝硬化的進行，脾臟也會越來越大。
若您目前沒有感染、血液方面疾病或心臟問題，那麼脾臟腫大應該是肝臟纖維化所致，與干擾素治療並無相關。脾臟腫大的同時，可能會引起脾臟機能亢進，進而破壞了血小板與白血球，使得血小板、白血球的數量越來越少。
脾臟腫大的程度，可經由超音波加以判斷，一般將脾臟腫大分為輕度、中度以及重度。臨床上，脾臟腫大通常定期追蹤即可，但如果血小板太低，要做外科手術時，須先輸血小板，以避免出血傾向，很少須要考慮作脾臟切除術，或部分脾臟栓塞術等特殊療法。
至於肝不好引起的白血球減少，數量也通常還在2000以上，通常足夠人體防衛之用，不須特別處理。（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉B肝帶原者 最好每半年定期檢查
文／許金川
Q：我今年35歲，是一名B肝帶原者，每年都定期抽血與做腹部超音波檢查。去年6月檢查時，GOT、GPT（肝指數）都很正常，超音波也只有輕微脂肪肝，可是今年7月再檢查時，醫師卻說我的肝有表面粗糙的情況，但是我的胎兒蛋白與GOT、GPT依然正常，有可能在這一年內，有這麼明顯的變化嗎？面對這種情況，我該如何自處呢？
A：臨床上，腹部超音波檢查的診斷，與超音波機器的解析度、醫師的經驗判斷有關，因此，您一年前診斷只有輕微脂肪肝，現在卻有表面粗糙，有可能是醫師判斷上的差異，但也可能是您的肝臟真有粗糙的跡象了。
醫學上稱肝臟表面粗糙，為肝臟實質病變，指的是肝臟曾經因為某些原因發炎壞死，最後肝細胞再生時，以纖維組織取代正常的肝組織，所以肝臟看起來不如原本柔滑平順，而變得比較粗糙。為什麼一年前只有脂肪肝，現在卻有肝臟粗糙？有可能是過去B型肝炎病毒曾經引起肝臟發炎，但現在發炎症狀已經緩解了，GOT、GPT也恢復正常，但是肝臟發炎後，留下的疤痕依然存在，所以肝臟看起來變粗糙了。
不過，除了B型肝炎病毒外，還有其他原因也可能會造成肝臟發炎，例如感染到C型肝炎，或者您有使用藥物，包括保健食品、偏方、草藥等，也會引起藥物性肝炎；若您有飲酒，也可能發生酒精性肝炎；若脂肪肝嚴重，也不能排除是脂性肝炎。
日後需針對這些可能引起肝炎的原因，小心避免與改善，才能遏止肝臟實質病變惡化。此外，因為您有B肝帶原，建議您半年就要至肝膽專科醫師門診追蹤肝指數與超音波有無變化，一年追蹤一次可能略嫌不足。
日常生活上只要飲食新鮮自然，少吃化學加工、醃製、煙燻食物，不隨便使用非醫師處方藥物（包括保健食品、中草藥），避免抽菸、喝酒，作息儘量正常即可，您還是可以享受快樂健康的人生。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／肝纖維化不治療 易轉成肝癌
文／許金川
Ｑ：我的母親年輕時，因為一場意外，輸了很多血，也因此感染到C型肝炎。因過去不了解肝病，所以都沒有檢查，直到幾年前才開始在肝膽科追蹤，腹部超音波檢查發現，她的肝臟已經有輕度纖維化了。
最近醫師建議母親，接受干擾素治療，但是母親聽到治療時，會有這麼多副作用，就嚇到再也不敢去門診，想要靠調整生活習慣與飲食、運動來控制C肝。
有可能因為整體生活型態的調理，而將C型肝炎控制嗎？C肝治療的成功率高嗎？
Ａ：C型肝炎會引起肝臟纖維化，進一步形成肝硬化或肝癌。目前醫學上，沒有證據證明，它可以因為改變生活型態、調整飲食或多運動而獲得改善。
目前最好的治療方式是以干擾素加上口服抗病毒藥Ribavirin合併治療，可以減少肝病毒，降低肝發炎指數，避免纖維化的情形進一步惡化。
在治療之前，要先瞭解C型肝炎病毒量（HCV-RNA）的多寡與C肝病毒的基因型。第一基因型者，建議治療時間一年，治療成功率約5至6成；基因型第二型者建議療程為半年，治療成功率可達8至9成。此外，對於C型肝炎患者，接受干擾素治療，可以降低罹患肝癌的機率，也可以改善纖維化，甚至消失。
由於干擾素具有骨髓抑制的副作用，Ribavirin有貧血的副作用，在治療時，常出現白血球、血小板與血紅素降低的情形，需要密切與醫師配合追蹤，醫師會視情況調整劑量，甚至暫停用藥。另一項常見的副作用為發燒、疲倦等類似感冒症狀，醫師會視發燒程度用退燒藥來緩解發燒，也可能有皮膚出疹、皮膚癢，必要時，也會用藥膏及止癢藥物來減輕皮膚不適，不過，精神則會顯得容易焦燥。
另外，也可能出現掉頭髮及腸胃道症狀，有極少部分的人會誘發自體免疫問題。
因為治療時伴隨而來的副作用不小，因此，治療前，醫師會幫病患做詳細評估，包括血液檢查、精神狀態檢查、有無甲狀腺問題等，而大部分的副作用在停藥後就會慢慢恢復。
您的母親有C肝帶原，且已經有肝臟纖維化情況，若擱著不治療，日後有可能進展為肝硬化，而肝硬化患者每年有5%的機率會長出肝癌。因此，如果母親在整體評估後，並沒有接受干擾素與Ribavirin的禁忌，還是要積極考慮接受治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

資料來源與版權所有:臺北市立聯合醫院仁愛院區
　
脂肪肝
仁愛院區廖麗瑛 主任
前言
門診常見患者緊張的拿著體檢報告問：「我又沒有B型肝炎，又不抽菸，又不喝酒，怎麼我的肝指數會不正常？」此時醫師會安慰他：「非常可能是脂肪肝，做個超音波就明白了。」其實B、C型肝炎的人雖然很多，最常引起肝指數不正常的原因卻是脂肪肝。脂肪肝可說是當今最常見的肝病，大約有二成至三成的成人有脂肪肝的問題，所以大家也都耳熟能詳，因此不管什麼原因來做超音波時，都不忘問一聲：「有沒有脂肪肝呀？」接下來的問題當然是「脂肪肝嚴不嚴重啊？」「為什麼會有脂肪肝啊？」「是不是太胖了，還是油吃太多了？」「要不要吃藥啊？」「是不是不要吃油？」「會不會好？」等等一連串的問題。
今天就針對這些問題來談談。
一、首先就脂肪肝是什麼來說明。
常有患者問：「脂肪肝是不是肝包油？」當然也有患者說：「聽說脂肪肝就是粉肝，對不對？」脂肪肝是指肝細胞內堆積了油泡，這些油泡就是三酸甘油脂，肝臟可能會有一點腫大，也可能會有一些上腹部疼痛的症狀，但絕大多數沒有感覺，肝功能指數AST、ALT、ALP、γ-GT可能上升，但很少高過10倍，除非到了末期硬化，否則不會有黃疸、腹水的症狀。
二、脂肪肝到底重不重要？為什麼有的醫生說不重要，有的醫生又說得很嚴重。
以往醫界一直認為脂肪肝不是那麼重要，是一種良性的狀態，可以不用太緊張。尤其是輕度的脂肪肝，沒什麼大礙，應該不會造成嚴重的後果。直至近幾年對脂肪肝的研究和暸解愈來愈多，它的重要性也愈來愈受到重視。
(一)我們現在知道十之八九的患者是單純的肝脂肪堆積狀態，其實對肝的影響不大，真的可以說是一種良性狀態。但有大約1/10的脂肪肝患者可能發展成脂性肝炎，也就是除了油泡以外，還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況，這種情況比較有問題。其中1/3 ~ 1/4可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌，不過脂肪肝發生肝癌的機會還是比B、C型肝炎患者少太多，大約只有1至2 % 的肝癌可能和脂肪肝有關。問題是，如何分別單純的脂肪肝或脂性肝炎以及肝炎的嚴重狀況？雖然腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振檢查均可以診斷脂肪肝，但目前只有肝組織切片可以分辨並正確評估肝炎以及纖維化的嚴重情況。一般說來，年紀比較大( > 50歲)、女性脂肪肝患者、肥胖症以及糖尿病患者發生脂性肝炎的比例較高。轉胺梅GOT、GPT的高低無法判別是否有脂性肝炎，但是如果GOT > GPT代表已經出現了肝硬化。
(二)另一個重要的發現是從肝移植的經驗發現到，如果捐贈的肝臟有脂肪肝，則移植後新肝沒有發揮正常功能造成移植失敗的機會大增，這種情況的發生和脂肪化嚴重程度相關。這代表移植的肝臟會有一段時間沒有血流灌注，有脂肪堆積的肝臟對於這種傷害的抵抗力差，因此脂肪肝容易受到二次傷害的問題，也不容忽視。所以現在有明顯脂肪肝的肝臟無法捐贈，必須丟棄。
(三)脂肪肝還有一項重要、值得注意的地方是脂肪肝代表身體代謝，尤其是脂肪的代謝出了問題，脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。
腰圍過大(男 > 90 cm，女 > 80 cm)、高血壓、高血糖、高血脂或高密度膽固醇過低，5項中出現3項的人就是代謝症候群，代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大大增加。所以即使肝臟沒有出現大問題，有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群，立即處理才能強心又健肝。
三、脂肪肝相關的疾病很多
包括酗酒、C型肝炎、鐵質沉著症、銅代謝異常、某些藥物如Tamoxifen、AZT以及Perhexiline等、某些化學物質如甲基甲醯酸也會引起脂肪肝，一般所謂的脂肪肝，是指排除以上因素所致的脂肪肝，正確的名稱是「非酒精性脂性肝病」。它是目前最常見的肝病，約20 % 的成人有脂肪肝的問題，各年齡層均可發現。40至49歲最多，男女比例相當。肥胖的人七至八成有脂肪肝，糖尿病患者五成至七成有脂肪肝。
四、為什麼會罹患脂肪肝？
脂肪肝的發生與飲食、環境以及個人體質有關。主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的情況。若有吃太多、肥胖(尤其是腹部肥胖)、糖尿病、高血脂引起的胰島素抗性、粒線體功能差或肝細胞不能順利將三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，三酸甘油脂就以油泡的型式積在細胞質內。若再加上肝細胞內的氧化壓力造成自由基對肝細胞的傷害就可能發生脂性肝炎，那就比較不好了。氧化壓力來自肝細胞內的過氧化體內脂肪酸的β氧化作用。若粒線體負荷過重造成粒線體功能不佳以及胰島素抗性的狀態都可能發生這樣的狀況。其中，胰島素抗性也會使得肝細胞內cytochrome p450中的CYP2E1 及CYP4A活性增加，以致細胞內游離氧化自由基增加，CYP2E1 在飢餓、糖尿病、肥胖及胰島素抗性的情形下都會有活性增加的情況。肥胖的人(BMI>30)中70 到80 % 有脂肪肝，其中約20 % 有脂性肝炎。
當然也有肥胖的人卻沒有脂肪肝的，說到肥胖必須提到，一樣是脂肪，皮下、四肢以及臀部的脂肪與腹部堆積的脂肪對新陳代謝的影響卻是不一樣的，這就是為什麼腹圍這麼重要。腹部的脂肪較腰、臀部的脂肪不好，容易合併心血管問題，且腹部的脂肪溶解後經靜脈血流到達肝臟，對肝臟的影響最大。腰臀圍比，女性宜< 0.8，男性宜< 0.9。近來兒童或青少年肥胖的問題日漸嚴重，脂肪肝也成為青少年健康的問題，大約2 % 以上的兒童或青少年有脂肪肝。
五、脂肪肝如何治療？
減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。脂肪肝其實是一種可逆的狀態，很多病患發現脂肪肝後，經過生活習慣的調整—減少食量、減重多運動後，脂肪肝就消失了！運動不但可以消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應。除此之外，減重還有很多要注意的事情，吃得好、吃得對也非常重要，有人甚至認為均衡營養的重要性超過減重。營養素的缺乏(尤其是抗氧化劑的缺乏)會對肝臟造成傷害，對脂肪肝的影響比正常人還更嚴重，因為脂肪肝的人肝臟內的抗氧化劑量會減少(可能因為氧化壓力大、消耗多所致)。所以減重除了吃得少以外，一定要注意營養素的均衡，不可偏廢。
六、究竟減重要注意哪些呢？
(一)五大類營養素：五榖、雜糧、蔬果、奶、蛋、肉、油脂，樣樣不可少，只是不可過量。可以增加蔬菜、纖維素的量。也不建議吃大量蛋白質，因脂肪肝的人常有高血壓與心血管問題，大量蛋白質容易傷害腎臟。
(二)三餐都要吃。千萬不要讓自己長時間處於飢餓狀態，因飢餓會造成肝內麩胺基硫(glutathione)、維他命C、維他命E下降，脂肪肝的人比沒有脂肪肝的人尤其嚴重，且因粒線體功能已經不是那麼好，使飢餓狀態造成的氧化壓力更加大，所以有脂肪肝的人比健康的人更不能承受飢餓造成的傷害。根據研究，有脂肪肝的田鼠飢餓18小時後，轉胺梅ALT上升8倍之多；沒有脂肪肝的田鼠則很正常。
(三)減重除了控制飲食或運動之外，當然也可考慮併用合法的減肥藥，如：羅氏鮮、諾美婷。病態性肥胖的人也可考慮使用胃繞道減肥手術來達到減重的目的。
但是須注意幾個問題：
1.減肥藥可能造成脂溶性維生素缺乏(尤其是維他命E缺乏)，對肝臟造成更大的傷害，所以一定要補充脂溶性維生素。
2.有些減肥藥，心臟病患者是不可以使用的，使用前請先諮詢醫師。
3.減肥手術造成的快速減重可能加重脂肪肝，腸繞道手術有不少病患肝衰竭死亡的例子，目前已不建議做這種手術。胃繞道手術減重沒那麼快速，比較起來不會有肝衰竭的問題，但手術後脂肪肝還是會加重，之後才會慢慢的恢復。
(四)減重不可快速。快速減重會造成不良的新陳代謝變化且脂肪的溶解會帶進肝臟更多游離脂肪酸，因此脂肪肝會更嚴重-- 研究顯示，減重每週超過1.6公斤以上，即可觀察到肝組織惡化的現象。所以建議減重慢慢減，1週0.5公斤，1個月2公斤，如此壓力也不會太大，最重要的是持之以恆。
七、藥物治療：
雖然降血糖藥、肝庇護劑、抗氧化劑維生素E、營養素betain等均有研究顯示治療後肝指數或病理上的進步，但仍需更多研究來確認其療效，目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物。建議糖尿病本身又有脂肪肝的患者使用口服降血糖藥物時可考慮選用Rosiglitarone來增加對胰島素的反應。
結論
為避免脂肪肝對肝臟造成的傷害，從小就要培養良好的生活及飲食習慣。不要過食，飲食均衡、多運動，只要營養不要肥胖！

資料來源與版權所有:優活健康網
　
腹水、黃疸、下肢水腫　已是肝硬化晚期
　　
優活健康網新聞中心報導
  
署立花蓮醫院內科龔子翔醫師指出，肝臟是人體最大的實心器官，在人體腹腔的右上側。它負責的工作包括：合成身體所需的蛋白質、製造膽汁、代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質與藥物。因為病症初期大多無症狀，因為也被稱為「無聲的器官」。正常的肝臟在一般狀況下具有自行修補的能力，然而當肝臟發炎太劇烈或長期發炎，就像傷口結痂一般形成纖維組織，產生所謂的「纖維化」，甚至在形成硬化結節，這個現象就稱為肝硬化。
肝硬化的成因包括：病毒性肝炎（B, C型肝炎最常見）、酒精、藥物、代謝性或自體免疫疾病、膽道疾病、心衰竭及肝吸蟲感染。而前3項是國人肝硬化最常見之原因。
肝硬化初期並無特別症狀，常見為疲倦無力、厭食，有時會合併腸胃道不適：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐或伴隨右上腹部不適。等到有特別症狀如腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、消化道出血、腹痛發燒、意識混亂或昏迷，經檢查後診斷肝硬化常常已經是晚期並有合併症的出現。
 
龔子翔醫師表示，臨床上診斷是否有肝硬化，首先在病史上需先知道患者是否有病毒性肝炎、飲酒、藥物使用史。再藉由血清學檢查肝功能指數AST（GOT）與ALT（GPT），血清白蛋白（serum albumin），凝血酶原時間（PT），膽紅素（serum bilirubin）。肝功能指數可以代表肝細胞發炎被破壞的程度，而血清白蛋白、凝血酶原時間可代表肝臟合成的能力。若為慢性肝炎或是肝炎急性發作，便需接受抗病毒藥治療。其次影像學的檢查可藉由腹部超音波、電腦斷層與核磁共振。而又以超音波為最俱時間與經濟效益，可對肝細胞癌做初步的篩檢。
肝硬化的併發症，以胃、食道靜脈瘤出血、凝血功能異常、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病變（肝昏迷）、肝癌、及末期出現的肝衰竭、肝腎症候群與肝肺症候群。臨床上這些併發症都很難根治，且病人常因這些問題反覆住院，無形或有形對國家與家人造成負擔。
龔子翔醫師說，目前尚無可以根治肝硬化的藥物，因此治療的目標在阻止肝硬化的發展與預防合併症的發生。除了戒酒之外，病毒性肝炎的患者建議每3個月至1年接受血清學與腹部超音波追蹤。已有肝硬化的患者，需定期接受胃鏡追蹤胃與食道靜脈瘤。日常生活上需限制水份、鹽份的攝取，避免便秘，必要時需投與利尿劑、緩瀉劑。
肝臟移植雖說是根治肝硬化的方式，以台灣各大醫學中心技術成熟的今天，仍受限於肝來源不易找尋，因此並非每位患者皆適合。
肝硬化之所以倍受重視，是因為晚期肝硬化所帶來的併發症會帶給病人及家人莫大的痛苦與負擔；且病毒性肝炎在台灣的高盛行率，肝細胞癌也長年在10大癌症的排行榜內，不管從病人自身的或是從國家公共衛生與經濟效益來說，肝硬化都是值得重視的一個問題。

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有效B、C肝抗病毒藥物治療　降低肝硬化、肝癌發生率
　　
優活健康網新聞部
   肝臟是沉默的器官，一般人對於肝病的警覺不足，是導致肝炎惡化演變成為肝硬化，甚至是肝癌主因，根據行政院衛生署死因統計，肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之第1或第2位，每年約有8千人死於肝癌。造成國人肝癌的最大禍首是B型肝炎，其次則是C型肝炎。高雄市立大同醫院余明隆院長提醒民眾B型肝炎、C型肝炎應藉由篩檢，及早積極治療。
B肝最新治療目標：表面抗原清除、降低肝癌罹患率
高雄市立大同醫院內科病房主任謝明彥醫師表示，B肝在台灣十分常見，帶原者高達306萬人感染B型肝炎，盛行率約17.3％，B肝較多來自母體的垂直感染，所以民國73年前出生沒有接種疫苗的人，平均每6人就有1人有B型肝炎，台灣每年約有一萬三千人死於肝炎、肝硬化、肝癌，其中有7成是由B型肝炎引起。B型肝炎帶原者發生肝癌的比例比一般人高10～60倍。
謝明彥醫師說明B型肝炎治療，需要達到e抗原陽轉陰（病毒活力下降）及表面抗原清除（病毒清除）兩階段目標。研究發現，若僅e抗原轉陰，但表面抗原未清除，引發肝癌的機率仍為常人之9.6倍。所以最新治療標準，均以清除表面抗原為最終目標，表面抗原清除將有效大幅減少肝硬化及肝癌發生率。B型肝炎患者血液篩檢確診B肝後，依據患者疾病期別，體質及健康狀況，安排口服抗病毒藥物或針劑型長效型干擾素治療。
1.口服抗病毒藥物：抗病毒藥物可直接對抗病毒，抑制病毒複製，但較無法有效清除表面抗原。較無副作用，但有些病患可能必須長期且不間斷服用。
2.針劑型長效型干擾素：干擾素具有抗病毒和免疫調節兩種作用，促使免疫細胞去摧毀感染的細胞，有機會在治療一年後消除表面抗原，表面抗原清除率在停藥後第五年可達到12％，治療過程中有些許副作用，但療程固定。以上兩類藥物若有效治療可以使產生肝硬化的機會降低，並有效降低肝癌的機會。
 
C肝早期發現治癒率高　基因型第一型達7～7.5成　第二/三型高達8～9成
台灣約有50萬人以上罹患C肝，南部盛行率高於北部，C肝患者若不治療，約有二至四成在20年後轉成肝硬化，一旦肝硬化形成，則每年有5～7％進一步形成肝癌，然而絕大部分患者均不知道自己是C型肝炎帶原，因此慢性C型肝炎的篩檢推廣刻不容緩。
高雄市立大同醫院保健科主任黃釧峰醫師說明，C肝主要是因為血液感染，容易發生在早期醫療資源較不足的地區，民眾可能因為使用消毒不完全的針頭，在針灸、打營養針等過程感染。甚至在某些高盛行區C肝罹患率高達3～6成！但C肝較B肝治癒機率高，也可望完全治癒。C肝治療目前有長效型干擾素合併口服藥物Ribavirin治療，合併療法治療6個月至一年。目前台灣地區治療效果遠高於歐美，基因型第一型治療48週可以達到7～7.5成治癒率，基因型第二/三型治療24週更可以達到8至9成治癒率。
黃釧峰醫師表示，依照C肝病患個人發病情況來評估縮短療程的治療，只要病患在治療前所檢測的病毒量低（LVL），且治療4週就達到快速病毒反應（RVR），都有機會可以減少治療時間，達到同樣的治療效果。調整療程的個人化醫療目前實施效果極佳，病患可依據不同的C肝病毒基因型進而評估縮短療程：
1.基因型第一型患者有2成5可縮短療程至24週。
2.基因型第二/三型患者有7到8成可縮短療程至16週。此個人化治療觀念已被歐洲及亞太肝臟醫學會推薦為Ｃ型肝炎治療指引。
10年不治療病毒量增加　東港周媽媽1年即治癒
屏東縣東港鎮周媽媽曾罹患C型肝炎，也現身呼籲病友要及早篩檢及早治療，周媽媽退休前從事保險工作，她長達20年都超過12點才就寢且有失眠症狀，以往皆靠著鎮定劑才能入睡。直到10年前經由捐血檢測發現罹患C肝，卻因為工作繁忙而延遲治療，到了2年前，全身肌肉痠痛睡不著，白天疲倦無法工作，再次就醫檢查出C肝病毒量增加才下定決心治療，施打干擾素1年即治癒，病毒量完全消失，一切穩定，目前持續定期追蹤。

資料來源與版權所有:水果日報
　
C肝個人化治療 療程可減半　　
　
用藥4周驗病毒 易累宜檢查　
高雄市立大同醫院保健科主任黃釧峰表示，國內C肝帶原者約30~60萬人，過半不知罹病，長期易增肝硬化、肝癌風險，治療用注射長效型干擾素搭口服抗病毒藥物，療程約24~48周，近來醫界提倡個人化治療，用藥4周後抽血驗病毒量，暫時測不到病毒代表用藥有效，療程可縮短為16~24周，最多減少一半。
報導╱張佩玉、張雅淳　攝影╱王文廷
 
最近好容易累，是肝有問題嗎？(設計對白)
黃釧峰主任指出，C型肝炎主要透過血液、體液傳染，輸血、刺青、針灸、拔罐、穿耳洞等用不乾淨器具如針頭、拔罐器等，都可能感染，在惡化為肝硬化前治療，治癒率高，若於肝硬化中、後期治療，藥物治療效果較差，嚴重甚至只能換肝，持續疲累或有肝病家族史等高危險群，應做抽血、超音波檢查，確定有無肝發炎及肝硬化、肝癌病變。而C型肝炎個人化治療能減少治療時間及不必要支出，也可少受用藥可能出現的發燒、憂鬱、掉髮等副作用之苦。
先了解
硬化前治癒率高
 
黃釧峰醫師表示，罹患C型肝炎通常沒有症狀，且病況進展慢，一般約在罹病後30~40年，才會惡化成肝硬化或肝癌，若能及早檢查確認，於肝硬化前進行治療，治癒率平均可達7~8成。
異常加驗超音波
 
持續有易累、倦怠情形者，宜抽血驗肝發炎指數、有無肝炎病毒等項目，肝功能異常則進一步做超音波檢查，確認有無肝硬化或肝癌，有肝病家族史的高危險群，抽血外應再加做超音波檢查。
用藥有效減療程
 
長效型干擾素及口服抗病毒藥物兩者皆有健保，個人化治療方式為治療4周後抽血驗病毒量，若暫時檢測不到病毒，表示用藥有效，醫師再視各病人情況，將原本的24~48周療程，縮短為16~24周。
這樣做
每月追蹤肝功能
 
黃釧峰醫師提醒，進行C型肝炎治療療程時，宜每個月至醫院抽血檢驗追蹤病況，除了確認肝機能有無惡化外，還要觀察腎功能、造血機能等是否異常，經醫師評估後再調整用藥。
飲食新鮮少飲酒
 
酒精會造成肝細胞受損，長期下來會增加肝纖維化機率，應少喝，飲食則以新鮮食材為主，而易因保存不當、發霉產生黃麴毒素的乾果類如花生也要少吃，避免提高肝癌發生機會。
勿亂服用保肝藥
 
肝炎患者若要服用護肝保健品，宜先諮詢醫師，並確定產品經衛生署核可，勿隨意服用來路不明的保肝藥或中草藥，以免增加肝臟負擔，嚴重可能引發猛爆性肝炎、腎衰竭等問題。
器具清潔少共用
 
進行針灸、刺青、拔罐、穿耳洞或洗牙等牙齒療程時，注意器具為拋棄式或經高溫消毒，有肝炎帶原等家族病史者，避免共用可能殘留血液的刮鬍刀、指甲剪等工具，防止不慎接觸而感染。
醫師說 有暫時性副作用
 
高雄市立大同醫院保健科主任 黃釧峰
治療C型肝炎期間，可能出現發燒、貧血、掉髮、憂鬱等暫時性藥物副作用，醫師會依病況搭配開立退燒藥、抗憂鬱藥物等，幫助紓緩不適。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
A型肝炎概說
A型肝炎通常比較容易發生在衛生環境差的地方；在台灣，A型肝炎感染盛行率山地地區比平地高、鄉村地區比都市高。
感染了A型肝炎會怎樣
得了A型肝炎的人，約九十九％是會自然痊癒、產生抗體。只有極少數的人會演變成猛爆性肝炎而導致死亡；值得注意的是，A型肝炎是不會變成慢性肝炎、肝硬化、肝癌。
A型肝炎的傳染途徑
A型肝炎是經由腸胃道傳染，也就是A型肝炎病毒是經由口入，然後到胃、小腸，最後進入到肝臟，肝臟則是A型肝炎病毒的繁殖場所，經膽管而離開肝臟到小腸、大腸，最後經直腸排出體外。因此，A型肝炎的傳染是透過污染的食物與飲水而感染。
A型肝炎的症狀
罹患A型肝炎的人，症狀輕重各有不同，有些人感染後毫無症狀，有些則會有不明顯的症狀如疲倦、或類似重感冒的症狀像發寒、食慾不振、頭痛、腹痛、腹瀉、噁心嘔吐，極少數人會出現黃疸，茶色尿等。症狀通常維持一個月左右。
A型肝炎的診斷：主要是由抽血的方式得知，會有下列幾種結果
IgG anti-HAV   +
曾感染過A型肝炎或是曾接受A型肝炎疫苗注射，目前對A型肝炎病毒已有免疫力，不怕A型肝炎病毒的感染。
IgG anti-HAV    -
未感染過A型肝炎病毒而且對A型肝炎病毒沒有免疫力，仍有可能被A型肝炎病毒所感染，建議接受A型肝炎疫苗注射，增加免疫力。
IgM anti-HAV   +
目前正感染急性A行肝炎。
A型肝炎的治療
若有發炎，只要住院隔離及充分的休息與營養即可，不要隨便亂服藥及酒精以免增加肝臟的負擔。
A型肝炎的預防
1 注重飲食及飲水衛生：
由於A型肝炎是經由腸胃道傳染，因此，在飲食上多加注意是預防A型肝炎的最好方法，如：切勿生飲、生食，由於A型肝炎病毒有“不怕熱”的特性，建議食物或飲水一定要完全煮沸，才能使病毒失去活性。保持良好的個人衛生習慣，經常洗手；注意環境衛生。A型肝炎病患的排洩物應謹慎處理、餐具應分開使用，徹底清洗。盡量避免前往正在流行A型肝炎的地區。
2 注射A型肝炎疫苗：
抽血檢驗本身若沒有保護性的IgG anti-HAV抗體；建議注射A型肝炎疫苗。尤其是必需要前往A型肝炎的疫區時。現在使用的A型肝炎疫苗效果很好，也相當安全。完整的A型肝炎疫苗注射為二劑，第一劑注射完後，需間隔六個月再注射第二劑。
3 注射免疫球蛋白：
免疫球蛋白含有A型肝炎抗體，具有短暫的保護性，免於受到A型肝炎病毒的感染。
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什麼是Ａ型肝炎

Ａ型肝炎是經口傳染，所謂「病從口入」正是Ａ型的最佳寫照。急性Ａ型肝炎病患的糞便含有大量Ａ型肝炎病毒，被糞便汙染的水源、食物就可能感染沒有抵抗力的民眾。此與Ｂ，Ｃ，Ｄ型肝炎經由體液傳染（主要是血液）的方式有很大的不同。
Ａ型肝炎的潛伏期約2-4星期左右。在臨床上，很難從症狀上斷定病人所罹患的肝炎是Ａ型肝炎。因為各種肝炎的症狀都很像，必須靠抽血檢查Ａ型肝炎抗體才知道。Ａ型肝炎抗體有兩種，一種是IgG anti-HAV ，此抗體若為陽性，表示曾感染過Ａ型肝炎，而且目前對Ａ型肝炎病毒已有免疫力或抵抗力。另一種是IgM Anti-HAV，此抗體若為陽性表示目前感染急性Ａ型肝炎。若是沒有IgG Anti-HAV，表示你未感染過Ａ型肝炎病毒，而且對Ａ型肝炎病毒沒有免疫力。
若不幸感染Ａ型肝炎會怎麼樣呢？有一部份的人不會有症狀，抽血檢查時才知道自己已感染過Ａ型肝炎。有一部的人會有噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸等症狀。只有極少部份人會發生猛爆性肝炎。所幸的是，絕大部份的Ａ型肝炎都可痊癒，而且也不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症。
由於Ａ型肝炎的傳染主要是經口傳染，所以預防Ａ型肝炎傳染的最佳方式就是注重飲食及飲水的衛生。若是不得不前往Ａ型肝炎的疫區，而且自己沒有保護性的IgG Anti-HAV抗體，最好接受Ａ型肝炎疫苗注射。
值得一提的是，台灣地區近二十、三十年來，由於環境衛生改善，三十歲以下的年輕人很多沒感染過Ａ型肝炎，對Ａ型肝炎病毒毫無抵抗力，比較容易爆發Ａ型肝炎的大流行。
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認識A型肝炎

A型肝炎－容易被忽視的潛在威脅

A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種急性肝臟疾病，其傳染途徑主要為「經口傳染」的「病從口入」方式：含有病毒的糞便污染了食物、飲水後，再經由嘴巴吃到肚子裡引起感染。
人們吃到A型肝炎病毒以後，發病的潛伏期為15至50 天(平均為28-30天)。發病之前二週內，糞便排出的病毒效價最高, 最具傳染性。黃疸出現一週後，傳染的危險性逐漸減小。

不能掉以輕心的A型肝炎

由於急性A型肝炎患者的糞便中含大量A型肝炎病毒，如果污染到水源或食物，可能同時使許多沒有抵抗力的人吃到被污染的東西而感染。
近年統計調查台灣地區，15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲有70%沒有感染過A型肝炎。
未感染過的人由於無對抗A型肝炎病毒的抗體，因此容易因感染A型肝炎後而造成A型肝炎大流行。
事實上，環境衛生好的先進國家也有可能出現A型肝炎的流行。例如在2003年11月，美國賓州爆發超過500位民眾集體感染A型肝炎，並奪走了三條人命，由此可見A型肝炎集體感染的危險性決不可輕忽。

孩童極易將A型肝炎不知不覺中傳染給其他人，年紀越大的人症狀越嚴重

六歲以下兒童在感染A型肝炎後，70%通常無黃疸症狀，但具高傳染力，極易將疾病傳染給其他兒童及成人。
成人感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。
A型肝炎患者完全康復至少需要好幾個星期，因猛爆性A型肝炎而死亡的機率約千分之一。有時患者症狀會有反覆或持續達六個月之久2，而這種再發性肝炎的發生率，根據估計大約是10%-15%左右。

慢性肝病患者，會加重感染A型肝炎後的嚴重性

雖然A型肝炎不像B型肝炎或C型肝炎會造成慢性帶原或引發肝硬化或肝癌，但仍有少數人(＜0.5%)會變成猛爆性肝炎而死亡，尤其是老年患者。
此外，如果本來就有B型或C型肝炎的慢性感染或帶原，在得到A型肝炎後，更容易導致猛爆性肝炎，因此更應提高警覺。

如何預防A型肝炎？

1.注意飲食的衛生，飲水一定要先煮沸，切勿生飲、生食。
2.保持良好的個人衛生習慣，經常正確洗手。
3.注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。

疫苗是預防的利器

從前要預防A型肝炎，只能注射免疫球蛋白，其保護效果約85%，但只能維持 3-5個月。
另一種更經濟有效的方法，是注射A型肝炎疫苗。要達到理想的免疫效果，必須以6-12 個月的間隔接種二劑，其保護效果在97%以上，並可以持續達二十年以上。

誰需要施打A型肝炎疫苗?

原則上所有可能被感染的高危險群都需要接種疫苗:
1.兒童及幼兒護理中心的職員。
2.至A型肝炎中、高度流行地區工作或旅遊的人。
3.慢性肝臟疾病病人及帶原者。
4.血友病患者，及須接受血液製品作治療用途的患者。
5.A型肝炎病患的家中成員與性伴侶。
6.進行高危險性行為的人。
7.職業或平時接觸的環境容易得到感染者(如醫療工作人員, 實驗室技術員)。
8.靜脈注射藥癮者。

A型肝炎疫苗隔六至十二個月注射兩劑，效果好，副作用輕微

目前疫苗的接種方式是肌肉注射兩劑，兩劑間隔六個月至一年。劑量以年齡分為兩種，18歲以下使用孩童劑量，18歲以上則使用成人劑量，接種時程相同。
接種疫苗後發生局部紅腫酸痛副作用的比率約在4-7% 之間，且1~2天後即恢復。全身性的副作用非常輕微，通常不會超過24小時，包括頭痛、嘔吐、發燒、倦怠、噁心、食慾不振等，發生率在0.8-12.8% 之間，且會自動恢復。
疫苗使用於兒童產生的副作用和成人相似，但頻率更低。
目前國內有2家廠商取得A型肝炎疫苗上市許可，一家適用年齡為1歲以上(葛蘭素史克GSK)，且核准用於慢性肝病患者及帶原者，另一家僅可使用於2歲以上(默沙東MSD)。
A型肝炎疫苗可和其他疫苗同時不同部位施打，包括麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）、水痘疫苗、白喉、破傷風、百日咳混合疫苗、日本腦炎疫苗及流感疫苗，但不可和其他疫苗混合一起使用。

何種人（情況）不能注射疫苗？

1.對疫苗中的任何成份過敏者或第一次注射後產生過敏現象者均不可使用。
2.發高燒，嚴重疾病。
3.出生48小時後，疑有機能或活力不正常之新生兒。
4.嚴重黃疸，窒息，呼吸困難，嚴重內臟機能不全者。

懷孕和哺乳期間是否可接種A型肝炎疫苗？

A型肝炎疫苗屬去活化病毒疫苗，理論上對發展中的胎兒危險性很低，不過如非必要，不建議接種。

孩童的預防:

由於台灣地區15歲以下的孩童幾乎都沒有A型肝炎抗體，受感染而爆發流行的機會極高，因此預防A型肝炎應從孩童開始。
由於孩童的高罹患率，以及孩童感染後，為主要的A型肝炎傳染源之一，美國疾病管制局認為孩童應為A型肝炎疫苗首要的接種對象2。
孩童接種A型肝炎疫苗除了可提供幾乎終身的保護外，並可避免感染A型肝炎後再傳染給其他孩童或甚至成人，既利己又利人。
目前政府尚未全面施行A型肝炎預防注射，民眾可自費施打A型肝炎疫苗，尤其是上述屬高危險群的人。平時多注意飲食衛生及施行預防接種，是防治A型肝炎再流行的不二法門。

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C型肝炎概說
C型肝炎是除了B型肝炎以外，另一個影響台灣人檢康的重要肝病，但與B型肝炎不同的是C型肝炎是可以根治的，以目前醫療的成效來說，至少有一半的機率是可以治癒的。其次，C型肝炎是沒有地域上的限制，全世界約有3％的感染人口，也就是說有一億七千萬的人有C型肝炎。
根據世界衛生組織的調查，每年約有四百萬的新感染人口，而C型肝炎會有60～85％的人會演變為慢性C型肝炎，這是很嚴重的問題。根據美國的估計，從1990～2015年這25年間，C型肝炎的人口增加為四倍，這增加的原因不一定是感染人口持續增加，也有可能是新發現的人口增加，也就是說以前沒有發現到已有感染到C型肝炎，近期有做健康檢查而被發現出來，很多是應被發現而未被發現的人口增加。
以下就針對認識C型肝炎、C肝的傳染途徑、預防方式、C型肝炎的檢驗、C型肝炎的治療與追蹤加以說明。
C型肝炎在台灣
C型肝炎是由C型肝炎病毒所引起的肝臟發炎，也是台灣地區肝病猖獗的第二主因。台灣地區約有2~4%的人口，也就是說約有二十至四十萬人感染到C型肝炎。
感染了C型肝炎會怎樣
感染了C型肝炎會發生急性C型肝炎、慢性C型肝炎、肝硬化以及肝癌，以下分別說明。
1.急性C型肝炎
是指肝臟受到C型肝炎病毒的感染而發炎，但時間不超過六個月。感染急性C型肝炎患者約有15％的機率會自我痊癒，但有85％的感染者會演變為慢性C型肝炎。
2.慢性C型肝炎
指感染到C型肝炎時間已超過六個月以上，且有肝功能指數異常。
3.肝硬化
大約有20％的慢性C型肝炎患者在15～20年後會演變為肝硬化。感染C肝病毒後，若肝臟反覆發炎厲害，超過肝臟的修復能力，纖維組織增生，肝臟變硬，形成肝硬化。肝硬化時的肝發炎指數只有輕微上升，甚至正常，除非到了肝功能失調，否則可能沒有任何的症狀。
4.肝癌
C型肝炎病毒感染之後有一部分人會慢慢變成慢性肝炎、肝硬化、最後變成肝癌，但也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎變成肝癌，一年約有1～4％C型炎患者會演變肝癌。
C型肝炎的傳染途徑
1.水平感染
C型肝炎的傳染途徑是經由血液傳染，故凡是會製造傷口、導致黏膜破裂等見血行為如刺青、針灸、穿體洞、共用刮鬍刀或牙刷、毒癮者共用針頭等都可能會感染到C型肝炎。
2.垂直傳染
C型肝炎與B型肝炎不同的是，此C肝病毒不容易經由生產方式傳染給新生兒。
C型肝炎的症狀
感染到C型肝炎後有四分之三的人不會有症狀，只有四分之一的人會有輕微的症狀如疲累、虛弱、也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等，大多數患者都是不自覺，如果這期間肝臟有發炎，發炎之後肝細胞再生，就會有纖維組織產生，纖維化厲害也因此很容易得到肝硬化。當然並不是每一位C型肝炎都會有肝硬化，約只有10～15％的人才會發展到肝硬化，而肝硬化的進展也很緩慢，根據經驗約要15～20年後才會有肝硬化。
C肝的診斷
1.C型肝炎抗體（anti-HCV）：
檢測C型肝炎抗體呈陽性，表感染到C型肝炎；陰性則無感染到C型肝炎。
2.C型肝炎病毒濃度（HCV RNA）：
檢測C型肝炎病毒基因體，可做為治療的參考指標。
C肝的治療
1.急性C型肝炎的治療
急性C型肝炎建議是觀察病情，此期是否需要干擾素組合藥物治療，目前尚未有共識。
2.慢性C型肝炎的治療
慢性C型肝炎自癒的機率非常低，約只有1％，因此所有C肝患者都必須接受醫師的評估，是否有需要積極治療。若檢測C肝病毒量高、肝切片顯示有較厲害的肝纖維化或是發炎時應該鼓勵接受積極的治療。因為慢性C肝患者如果沒有接受治療，日後比較容易進展到肝硬化。如果ALT（GPT）值在正常值的二倍以下，肝切片結果顯示沒有纖維化，發炎情況輕微，不一定要積極治療，但需要密切定期追蹤。對於需要接受治療的慢性C肝患者，干擾素和Ribavirin的合併療法是應該優先考慮的治療方式。
C型肝炎的追蹤
感染到Ｃ型肝炎病毒之後，就有可能會進入慢性肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲，所以一定要定期追蹤檢查，包括抽血檢驗肝功能（GOT 、GPT）與胎兒蛋白（ＡＦＰ）以及腹部超音波檢查。
C肝的預防
C型肝炎病毒的基因體突變率很高，所以很難針對目前所有基因型的C型肝炎病毒來研發疫苗，因而到目前為止仍無法利用疫苗注射來預防感染C型肝炎。因此，應該避免從事容易被感染的危險行為，例如應避免和他人共用牙刷刮鬍刀、避免與他人共用針頭注射藥物、避免清潔不當的針灸、穿體洞、刺青等行為。
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C型肝炎檢驗項目血液檢查

   是否感染Ｃ型肝炎並無法由外觀或是症狀來判定，必需經由抽血檢驗才能確知。

1.Ｃ型肝炎抗體－Anti-HCV

　　判斷是否已經感染Ｃ型肝炎的方法是抽血檢驗血清中的Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）。當人體感染到Ｃ型肝炎病毒之後，會針對Ｃ型肝炎病毒的蛋白質產生抗體；但是目前所能檢測出的Ｃ型肝炎抗體並沒有保護作用，所以檢驗出Ｃ型肝炎抗體呈陽性，反而表示已經被感染到Ｃ型肝炎了，這一點和Ｂ型肝炎表面抗體具有保護力是不同的。

2.Ｃ型肝炎病毒核糖核酸－HCV RNA

　　Ｃ型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）的檢驗，可以確認血液中是否有Ｃ型肝炎病毒的存在；Ｃ型肝炎病毒核糖核酸檢驗結果呈陽性，就表示血液中有病毒存在。這項檢查可以幫忙評估是否應該接受干擾素等特殊治療，以及治療的效果，所以通常是在考慮是否需要治療時才會做這項檢查。這種檢查目前健保不給付，需要自行負擔。

3.肝功能指數－GPT

　　GPT就是一般人常常聽到的「肝功能指數」。事實上肝功能指數包括GOT與GPT，當肝細胞被破壞、死亡之後，細胞內的GOT、GPT就會被釋放到血液中，抽血檢驗的數值就會上升。GOT存在於肝細胞、心肌、肌肉及紅血球中，而GPT主要存在於肝臟細胞內，所以判斷肝臟發炎狀況主要是檢測血中GPT值。
雖然GPT值會因為肝臟發炎而升高，但是GPT在正常值內卻也不能表示肝臟絕對沒問題，還需要配合其它的檢查才能下診斷。

4.胎兒蛋白－AFP

　　胎兒蛋白本是母親懷孕時，胎兒所製造的一種蛋白質，孩子出生之後母親血中的胎兒蛋白數值就會下降至正常範圍。研究發現，胎兒蛋白是診斷肝癌的一項重要指標，而慢性Ｃ型肝炎和Ｂ型肝炎都有可能造成肝癌的發生；因此確定感染Ｃ型肝炎之後，需要定期檢測胎兒蛋白。
　　除了肝癌之外，生殖器官的腫瘤也可能讓血中胎兒蛋白上升；而肝臟發炎厲害時，因為細胞再生的原因，也會使胎兒蛋白數值上升，但是隨著發炎的情形消退，會慢慢下降。
　　胎兒蛋白數值正常，也不代表肝臟中就沒有肝癌，因為有部分的肝癌發生時，患者血中的胎兒蛋白數值仍然在正常範圍之內。因此屬於肝癌高危險群的民眾，定期追蹤篩檢時還應配合腹部超音波檢查才算完整。

5.腹部超音波檢查

　　腹部超音波檢查是近年來已經非常普遍的一種影像學檢查，可以偵測出肝臟內的腫瘤，即使小至一公分，只要醫師或技術員有足夠的經驗都可以將之檢測出來，所以腹部超音波已經成為篩檢肝癌的一項重要工具。
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C型肝炎會吸”肝”您的人生嗎？
　　
（本文作者 / 臺北醫學大學附設醫院胃腸肝膽科 - 張君照 主任）

日期：2009.06.29   
內科肝病可謂是我們的國病。而C型肝炎是除了B型肝炎以外最常見的病毒性肝炎。
什麼是C型肝炎呢? C型肝炎是一種由病毒性肝炎，它會寄居在肝細胞內，導致肝臟發炎。以前C型肝炎病毒又叫非A非B型肝炎病毒，因為它與常見之A型肝炎病毒或B型肝炎病毒不同。在1989年它被分離出來，直徑大小為30 nm～50 nm，具脂質外套的單股RNA病毒，現在它已經被正式稱為C型肝炎病毒。
根據世界衛生組織估計，全球計有一億七千萬人感染C型肝炎，約佔世界總人口數百分之三，在台灣約有百分之二至百分之三的人罹患慢性C型肝炎，全台灣C肝帶原者約有三十萬人至六十萬人，而某些特殊偏遠地區鄉鎮C型肝炎的盛行率甚至可高達到40-60%。研究顯示，慢性C型肝炎患者經過20年到30年之後，約有百分之20-30%會進展到肝硬化，之後每年有2-5%之肝硬化患者會產生肝癌。此外在洗腎病人及靜脈毒癮者，其C型肝炎感染率高達30-50%。C型肝炎是台灣肝病的第二號兇手（僅次於B型肝炎），因此C型肝炎之預防與治療是值得全國人民的重視。
C型肝炎的傳染途徑主要以輸血為主，台灣地區自從民國八十一年七月開始篩檢捐贈血液中的anti－HCV之後，因為輸血而感染到C型肝炎的機會幾乎沒有了。急性C型肝炎的潛伏期平均大約60天，初期會有全身倦怠、嗜睡、肌肉酸痛或黃疸等症狀，急性C型肝炎肝炎期的病人，大約有15-25%的病人，其體內的免疫系統可以將病毒清除掉，其餘75-85%的病人最後會發展成慢性肝炎。急性肝炎期的病人，會產生一些輕微的臨床症狀，包括容易疲勞以及肌肉酸痛等。
在慢性C型肝炎方面，約10-20%會發展成肝硬化；一旦有肝硬化或肝癌會便可能有黃疸、腹水、水腫、噁心、食慾不振、倦怠、體重減輕、食道靜脈曲張出血 等症狀。在這些肝硬化的病人中，每年又大約1-5%最後會進展成肝癌。
C型肝炎共有6種基因亞型，目前沒有疫苗可預防接種。國內有很多人不知自己已感染C肝肝炎，也沒有進行篩檢，因此建議民眾多接受篩檢，以確定是否感染C型肝炎。對於已感染C型肝炎的國民，應每4-6個月接受抽血檢查肝功能及胎兒蛋白；每6個月接受腹部超音波檢查。C肝主要傳染途徑是經血液和體液，極容易經由未消毒的針頭、刺青、紋眉或穿耳洞的器械感染，此外若與他人共用牙刷、刮鬍刀或接觸到被污染的血液等，都有被感染的可能。
根據研究發現C型肝炎由母親垂直傳染給下一代，或藉由性行為而感染的機率比B型肝炎低，但是安全性行為仍是必要的。同時C型肝炎不會經由飲食傳染，因此不需要特別飲食隔離。由於酒精會造成酒精性肝炎，所以慢性C型肝炎患者應避免喝酒。
目前除了預防感染C型肝炎外，近年來對慢性C型肝炎的治療也有重大的突破。使用長效型的干擾素每週注射一次，再加上口服抗病毒藥物雷巴威林 (Ribavirin)，治療6-12個月後，其治癒率可高達50-80%。所以鼓勵慢性C型肝炎患者，應定及期接受檢查並且與醫師討論如何治療。  

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7種營養完美保肝  
　　
(來源：搜狐健康) ( 編輯：李秀艷 )  
　
　　每12個中國人裏，就有一個人有肝病。在我們身邊，近些年來，患上脂肪肝、酒精肝、B肝、C肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越來越多。怎樣才能保護好我們的肝，成了不少人迫切想知道的事。要想護好肝，必須知道肝臟最想要的是什麼？
　　英國研究發現：常吃咖喱飯能保護肝臟
 
　　保肝護肝是人到中年後的養生目標之一。近日，發表于《英國醫學會消化道期刊》上面的一項研究給大家帶來了好消息：便宜美味的咖喱飯中的姜黃素對保護肝臟有很好的作用。
　　由奧地利和美國科學家組成的研究團隊，把一批患有慢性肝炎的實驗鼠分成兩組，其中一組喂食咖喱，另一組食用普通食物。數周後，吃含咖喱食物的老鼠肝炎症狀顯著減輕，另一組則無明顯變化。
　　咖喱是含薑黃素最豐富的食物之一。已經有許多研究證實，薑黃素有很高的保健價值，對預防老年癡呆，抗擊某些癌症有顯著效果。
　　7種營養保護肝臟之1——脂肪不是肝臟的敵人
　　認知誤區：看著身邊得脂肪肝的人越來越多，不少人都以為脂肪是肝臟的大敵。一旦患上脂肪肝就只能變成“小白兔”！脂肪的功能：實際上，不管有沒有脂肪肝，脂肪都是肝臟必不可缺的營養，少了它，肝臟就沒法正常工作。攝入提示：“有些患者查出脂肪肝後就開始只吃蔬菜和水果，這是很大的錯誤。”即使得了脂肪肝，也不用徹底與肉類告別。要養肝護肝，每天吃的食物中，脂肪和蛋白質的比例最好分別佔20%，剩下的60%為碳水化合物，也就是主食等。肝臟需要脂肪，但不代表需要過多的脂肪，所以瘦肉、低脂牛奶、蝦等低脂食物是首選。
　　7種營養保護肝臟之2——蛋白質能修復肝臟
　　雞蛋、豆腐、牛奶、魚、雞肉、芝麻、松子等“高蛋白、低熱量”的食物，是肝臟的最愛。蛋白質的功能：這些食物中豐富的蛋白質就像肝臟的“維修工”，能起到修復肝細胞、促進肝細胞再生的作用。
　　攝入提示：正常人每天攝取的優質蛋白應該多於90克，對於肝功能受到損害以及減弱的人來說，適當多吃高蛋白的食物更有利於肝臟恢復健康，防止它進一步受到傷害。患有急性肝炎的人每天攝入的蛋白質不能少於80克；患有肝硬化的病人則不能少於100克。
　　7種營養保護肝臟之3——肝臟愛吃糖
　　糖的功能：大部分人都不知道，糖是保護肝臟的重要物質。每克葡萄糖能提供人體所需要能量的70%左右，如果一個人長時間處於缺乏能量的狀態，就會影響肝臟功能。糖還能合成一種叫肝糖原的物質，儲存在肝臟中，可以防止攝入體內的毒素對肝細胞的損害。
　　攝入提示：除糖尿病患者外，普通人可以按體重計算每天自己應該吃多少糖。每公斤體重攝取1克糖，60公斤重的成年人每天可攝取的糖不應超過60克。按照這樣的標準，不但不會減壽，還會對健康有益。一般來說，糖類的主要來源有米飯、麵食、白糖、蜂蜜、果汁、水果等。一大勺果醬約含糖15克，1罐可樂約含糖37克，3小塊巧克力約含糖9克，1隻蛋卷冰激淩約含糖10克。
　　7種營養保護肝臟之4——維生素A可抗肝癌
 
　　肝臟是人體儲存維生素的“倉庫”。當肝臟受損時，“倉庫”儲存維生素的能力也會下降。維生素A的功能：研究表明，維生素A能保護肝臟，阻止和抑制肝臟中癌細胞的增生。它能使正常組織恢復功能，還能幫助化療病人降低癌症的復發率。
　　攝入提示：人體每天需要攝入的維生素A為：男性800微克，女性750微克，千萬不要超過3000微克，以免損害肝臟。每天食用一根胡蘿蔔、65克雞肝、200克金槍魚罐頭或一杯牛奶就可以滿足。番茄、胡蘿蔔、菠菜、動物肝臟、魚肝油及乳製品中也含有大量維生素A。
　　7種營養保護肝臟之5——B族維生素是肝臟“加油站”
　　B族維生素的功能：B族維生素就像體內的“油庫”，它能加速物質代謝，讓它們轉化成能量，不僅能給肝臟“加油”，還能修復肝功能、防止肝脂肪變性，進而起到預防脂肪肝的作用。愛喝酒的人尤其要多補充點，因為有研究表明，B族維生素能增強肝臟對酒精的耐受性，從而起到護肝作用。由於B族維生素能溶解在水裏，在體內滯留的時間只有幾個小時，因此必須每天補充。
　　攝入提示：已經患有肝病的人，每天的攝入量應該在10毫克—30毫克之間，最高不能超過30毫克。豬肉、黃豆、大米、香菇等食物中含有豐富的B族維生素，但若想全部攝取比較困難，可以適當選擇一些補充劑。
　　7種營養保護肝臟之6——維生素E是護肝新武器
　　維生素E的功能：西班牙索菲亞王后大學醫院的科學家不久前表示，維生素E能起到阻止肝組織老化的作用。美國國家糖尿病、消化系統疾病和腎病研究所高級顧問帕特麗夏·羅比克也指出：“維生素E將成為治療非酒精性脂肪肝的新武器。”麥芽、大豆、植物油、堅果類、綠葉蔬菜中，都富含維生素E。
　　攝入提示：健康人每天攝入12毫克維E即可，相當於2匙葵花油，杏仁、核桃、花生等堅果共30—50克。如果患有肝病，每天則至少需要補充100毫克，才能以滿足肝臟需要。
　　7種營養保護肝臟之7——肝臟喜歡綠色食物
　　綠色食物的功能：研究發現，綠色、白色、淺藍色有利於減輕肝病患者的心理緊張和對疾病的恐懼感。戶外綠色的樹蔭草坪、風平浪靜的湖水及幽雅的綠色環境，都能促進肝病患者康復。
　　攝入提示：在辦公桌上擺放一盆綠色植物，裝修時選擇淡雅的墻面顏色，甚至多穿淡綠色的衣服，都有助於養肝。中醫說：“青色入肝經”，綠色食物能有益肝氣循環、代謝，還能消除疲勞、舒緩肝鬱，多吃些深色或綠色的食物能起到養肝護肝的作用，比如西蘭花、菠菜、青蘋果等。
五大護肝食物
　　小米等穀類食物是護肝首選，它富含豐富的蛋白質、維生素E和B族維生素，護肝的同時還能夠保護胃黏膜。
　　青蘋果具有養肝解毒的功效，維生素豐富，可以多吃。
　　海帶的鈣含量是牛奶的10倍，含有多種人體必需的微量元素，多吃對肝有益。
　　肝是人體主要的解毒器官，蘑菇等具有強解毒功能的食物能對肝有很好的保護作用。
　　牛奶含有優質蛋白質、人體易吸收的乳糖與乳脂和多種維生素，是養肝的天然美食。
　　哪些生活習慣對肝好
　　除了營養，肝臟最需要的還有好的睡眠：肝膽在晚上11點開始進行新陳代謝，這時進入夢鄉能讓肝臟進行自我修復，將不良影響降到最低。每天喝足1000—1500毫升水，也能幫助肝臟排毒，大大減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。要想使肝臟強健，還要學會抑制情緒，盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，以使肝氣正常生發、順調。吃完飯后靜坐10—30分鐘再運動，能保証肝臟代謝正常。
　　肝臟最怕煙和酒
　　要保護肝臟，還要了解它最怕的是什麼。首先，肝臟最怕煙和酒。尼古丁能對肝造成傷害，而酒精更是肝臟的“毒藥”。肝臟害怕生活不規律，情緒不穩定。它害怕病毒侵害，因此定時接種A、B肝疫苗能有效保護肝臟。肝臟最怕垃圾食品，過量油炸食物和咖啡因會增加肝臟負擔。

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肝功能異常時，該怎麼辦？
　
宏恩醫院肝膽胃腸科主任  譚健民醫師 　
  
在中國人的傳統醫療觀念中，假若發現身體有疲勞以及食慾不振的症狀時，都會先想到是否自己的肝臟出了問題；甚至大部份的人一旦在得知自己肝功能出現異常時，便會逕自到藥房購買所謂的「保肝片」，或者服用某些不知名的「偏方」；而某些人在服用這些藥物後，反而使得肝細胞發生加成的傷害；到頭來，不知道到底是自己的肝臟出現了問題，或是服用藥物而導致肝臟出了問題。
什麼是「肝功能檢查」？
肝臟好比是人體中一個化學工廠，其主要的功能包括有白蛋白的合成，免疫球蛋白的製造，膽汁的製造及排泄，病原體及毒物的清除，以及凝血因子的合成，因此一旦肝臟出現問題，以上的功能都會呈現異常或衰退的現象。但所幸肝臟本身對於疾病的忍受度相當的高，因為只要肝臟
實體維持在四分之一左右，就可以應付個體一天新陳代謝所需的工作。
一般臨床上，所謂的「肝功能檢查」項目，無非是用來評估肝臟之合成、排泄以及解毒的功能；而一般民眾最熟悉的檢查項目就是首推GOT及GPT。在此姑且不論GOT及GPT的中文翻譯名稱如何，但GOT及GPT是肝臟中數以千計參與各種物質新陳代謝最重要及最具特異性的肝細胞內酵素；假若肝細胞膜發生變性或者肝細胞本身壞死，則會使得其中固有存在的GOT及GPT溢流到血液循環中。因此，由血清中GOT及GPT的濃度之高低，便可以間接地判定肝細胞本身是否正在受到傷害及發生壞死的現象。
一般檢驗所之GOT及GPT濃度的正常範圍是在四十單位以下，在急性肝炎或是慢性肝炎的急性發惡化時，GOT及GPT甚至可異常高達一千單位以上；假若在追蹤檢查中，GOT及GPT正在逐漸下降，在臨床上亦代表著肝細胞破壞現象正逐漸減少，甚至有些病例會降至正常範圍以內，此階段便叫做肝病的「緩解期」。
所謂「慢性肝炎」是指罹患者的GOT及GPT，在六個月以上的追蹤中，仍在正常上限以上起起伏伏。其他肝功能檢查還包括評估肝臟合成機能的血清白蛋白以及凝血酶原時間（假若肝功能降低，則凝血酶原時間會延長），評估排泄功能的血清總膽紅素，評估解毒功能的血清氨濃度；此外r-GT不僅可以用來評估肝細胞傷害的現象，亦是一種酒精或藥物對於肝細胞傷害的指標；而由血清甲型胎兒蛋白濃度的起伏亦可以判定肝細胞本身再生的程度如何，這些所謂的肝功能檢查在臨床上並不具有絕對的確定診斷意義，必須要再加上專科醫師豐富的臨床經驗，以及臨床症狀及表徵，才能夠歸納出完整的肝功能傷害程度之評估。
肝功能異常的原因
假若第一次抽血檢驗GOT及GPT，發現其數據呈現異常，千萬不要過於驚慌或緊張；由於檢驗本身就具有某些程度的標準誤差，或許再加上某些生理性及藥物性的影響，而使數據呈現「假陽性」現象（即個體並沒有潛在性的肝病）；因此必須在適當的時候，再追蹤一次檢查，以確定GOT及GPT是否仍為異常。
事實上，絕大部份肝功能異常罹患者不具有絲毫的臨床症狀，而常見的肝炎症狀都是非特異性的，其中不外是全身倦怠、關節酸痛、食慾不振，有時候就像罹患一場感冒似的。而嚴重的個案可能出現茶色尿以及黃疸，但在慢性肝炎甚至肝硬化則可能出現食道靜脈曲張破裂出血、腹水、黃疸、以及肝昏迷的合併症，而這些合併症都足以使得肝炎罹患者「壽終正寢」。事實上，這些罹患者大部份是在不知肝病原因之下，就冒然使用所謂治肝藥物；因此，唯有進一步了解或探討導致肝功能異常的原因，才是正當的保肝之道。
在台灣地區居住的居民，其導致肝功能異常的原因有四大類：
1.病毒性肝炎：目前在臨床上己可以確認的病毒性肝炎有六種：A型、B型、C型、D型、E型及G型肝炎，其中A型肝炎及E型肝炎，主要是經由胃腸道感染，即經由不潔的飲食及飲水而感染，但罹患者不會衍生慢性肝炎，而個體都能得到終生免疫的抗體。
而其餘的B型、C型、D型或是G型肝炎是經由打針注射或輸血的途徑感染，其中在感染B型肝炎病毒中，有15至20%左右會成為慢性帶原者，而帶原者中有10%會衍生慢性肝炎，而在慢性肝炎罹患者中有5%會演變成肝硬化。根據台大醫院對於肝硬化罹患者的長期追蹤檢查中，發現肝硬化罹患者中有7%衍生肝細胞癌，而肝癌又是癌症死亡原因的首位。因此，B型肝炎的防治工作是台灣地區公共衛生的一大課題。台灣地區C型肝炎帶原者約有30萬人，其慢性率亦高達60%，也是形成肝硬化及肝癌最常見的原因之一。
而D型肝炎必須同時或重覆感染在B型肝炎帶原者身上，而B型肝炎帶原者一旦感染D型肝炎，亦會加重原有肝疾病的惡化。
2.酒精性肝疾病：在國外，酒精是導致肝功能異常最主要的原因；而近年來，由於台彎經濟繁榮，人們應酬喝酒的機會亦增加，在臨床上亦不乏有因長期多量喝酒而導致肝功能異常的罹患者。酗酒所導致的酒精性肝疾病，在初期是以「脂肪肝」的型態出現（脂肪顆粒異常囤積在肝細胞質中的現象），稍後肝細胞小葉中出現炎症細胞的破壞，而進入酒精性肝炎的階段；而在酒精性肝疾病的後期，由於大量的細胞已壞死並被膠原纖維所取，而使得肝臟進入肝硬化的不可回復的階段。
3.藥物中毒性肝炎：90%的藥物都在肝臟中進行新陳代謝，而某些藥物長期的使用亦會造成肝細胞輕度的傷害，更何況國人有隨意服藥的習慣；因此，在臨床上亦存有為數不少的藥物中毒性肝炎。
4.脂肪肝：超音波掃描是診斷脂肪肝最準確的工具、而僅有20%的脂肪肝罹患者之肝功能是異常的；因此對於某些類似脂肪肝罹患者，如過度肥胖、酗酒、高三酸甘油脂血症、糖尿病、過度營養缺乏、慢性心臟衰竭等，不妨建議其進一步接受超音波掃描，以期篩檢出潛在的脂肪肝。
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Q＆A：
Q：「肝功能檢查」是否需要禁食抽血？
A：一般來說，醫師要求病患接受抽血檢查時，一定會預先告知病患再前一天晚上十點後開始禁食八小時以上，而在第二天早上才到醫院抽血檢查；因為在慣用的血清生化檢查項目中，如血糖、尿酸、膽固醇、三酸甘脂等會受到飲食種類的影響而出現偏高的現象。
但一般常規的肝功能檢查包括有膽紅素、GOT、GPT、白蛋白、球蛋白、r-GT及鹼性磷酸脢、甲型胎兒蛋白、血清氨、凝血脢原，這些檢查對於禁食的時間長短與否，不會影響其所檢查數據的高低；此外，肝病中之血清病毒標記檢查，是定性或定量的血清免疫方法的檢驗，對於受檢者空腹與否並沒有影響；因此，肝功能檢查本身並非一定要空腹禁食才能夠抽血檢查。（本文著作權歸 譚健民醫師所有）