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患了肝血管瘤不用太擔心
 
 
選稿:徐琦  來源:新民晚報
  
  在健康檢查中,發現了不少肝血管瘤。有報道稱,肝血管瘤佔體檢者中的0.5%~1%。多數患者對肝血管瘤缺乏了解,有的非常緊張,擔心破裂或癌變……到底肝血管瘤是一種什麼樣的疾病?需不需要治療?在診斷和治療中要注意什麼?且聽中山醫院肝外科專家的分析。

  肝血管瘤是良性疾病

  嚴格地講,肝血管瘤並不是真正的腫瘤,而是血管的異常發育,由於外形像腫瘤,故稱為肝血管瘤。血管瘤的瘤體內有大量的血液,擠出血液後瘤體可明顯縮小。因此,人們又將其稱為肝海綿狀血管瘤。在顯微鏡下,可見“病灶”由大小不等的血管腔組成,無腫瘤細胞。

  肝血管瘤可單發,也可多發。95%以上的肝血管瘤體積較小,直徑不超過3釐米。大多數肝血管瘤並無生長特性,血管瘤體積可依瘤體內血液充盈程度而改變,但幅度變化不會超過1~2釐米(按直徑)。血管瘤並不完全是球形的,而且血管瘤距離體表又有一定的距離,因此超音波測量的數值可依血管瘤內血液充盈程度、不同的測量方法和不同工作人員的手法而有一定的出入。所以患者千萬不要為微不足道的“體積增大”而煩惱,也不要為“體積縮小”而慶幸。

  確實也有少數的肝血管瘤有生長特性,這種血管瘤隨時間的推移而體積增大。有的腫瘤可長至嬰兒頭般大小,稱重可達數公斤之多。巨大的腫瘤可頂推膈肌、擠壓周圍臟器,以致影響呼吸和消化。

  肝血管瘤患者一般並無症狀。但確實有部分患者症狀較重、右上腹不適和疼痛。這可能是腫瘤位置表淺或生長速度較快,刺激膈肌及腹膜所致。

  肝血管瘤的病因至今尚不明確。肝血管瘤可以是先天的,也可是出生後特別是成年後而逐漸形成的,其成因很可能是肝臟血管的退型性改變所致。以前,不少學者認為肝血管瘤好發于女性,且認為與口服避孕藥有關,這種推測是毫無客觀根據的,因為男性患者也並不少見。

  肝血管瘤是容易確診的

  肝血管瘤的診斷主要依據影像學檢查而不是血清學檢查。黑白超音波就可以診斷肝血管瘤。在黑白超音波上肝血管瘤常表現為實質性增強光團,有時其內可見管道結構。儘管肝血管瘤內充滿血液,但多為低速靜脈血流,因此,彩色超音波很少顯示動脈頻譜。此特徵正好與原發性肝癌相反。一般情況下,對肝血管瘤患者,並不常規行彩色超音波檢查。但在不典型病例,可加用彩色超音波檢查來與惡性腫瘤鑑別。

  在特殊情況下或對需要手術者應行肝臟CT掃描。單純平掃(不注射造影劑的掃描)是不夠的,應申請注射造影劑的增強CT掃描。肝血管瘤在增強CT掃描上有特徵性表現:在靜脈相可見造影劑成團成塊地集中在血管瘤的周邊,並從腫瘤外周向中心集中。一般講,CT掃描在顯示病變的全面性、直觀性和客觀性方面均比有更大的優勢,無論在腫瘤的定位及定性方面均可使人一目了然,特別有助於外科醫生手術方案的制定和手術安全性的提高。

  另外,還有兩項檢查,核磁共振(MRI)和同位素血池顯像,也可確診肝血管瘤。但因價格較貴或敏感性較低而不作為肝血管瘤的常規檢查武器。血管瘤在MRI上表現為典型的“亮燈徵”,故在肝血管瘤不典型或與原發性肝癌鑑別困難時應考慮申請MRI檢查。肝血管瘤在同位素血池顯像上也有特徵性表現:開始(動脈相)病灶處呈低灌注,為放射性缺損區,其後(靜脈相)病灶處逐漸出現放射性聚積,再以後出現放射性濃聚,呈過度填充。據此診斷肝血管瘤幾乎有100%特異性。但缺點是敏感性較低,小血管瘤常不易被發現和診斷。

  血液檢查不能診斷肝血管瘤。但甲胎蛋白(AFP)的檢測有助於與原發性肝癌鑑別。

  嚴防“肝血管瘤型肝癌”的誤診

  通過病史、超音波和CT等檢查,典型肝癌的診斷並不困難。但確實有部分肝癌,既無肝病背景,也無肝癌臨床表現,且影像學特徵酷似血管瘤表現,這種肝癌可稱其為“血管瘤型肝癌”。這些肝癌很容易誤診和漏診。

  如何避免肝癌誤診為肝血管瘤呢?檢查必須全面,單項檢查往往有片面性,全面檢查可防止漏診並提高診斷正確率。通常血清學檢查及超音波足可以確診肝癌和肝血管瘤。血清學檢查主要是轉氨酶(ALT)及甲胎蛋白(AFP)檢測。60%~70%的肝癌患者AFP為陽性(>20μg/L)。檢測ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高;超音波檢查主要是明確肝臟佔位性病變的性質和肝臟有無硬化(有肝硬化者支援原發性肝癌的診斷)。以上兩項檢查可基本區分出肝血管瘤和肝癌。必要時可加做彩色超音波檢查及CT掃描等。最好選擇專科醫院或專科醫生診治。晚期肝癌的預後甚差,一旦將肝癌誤診為肝血管瘤延誤治療,後果不堪設想。而有經驗的專科醫生,他們豐富的成功經驗和失敗教訓有助於避免誤診。

  在臨床上肝血管瘤伴發肝癌的情況並不罕見,因此千萬不要滿足於肝血管瘤的診斷,影像學檢查要仔細全面,有時,不能僅滿足於超音波的診斷,必要時可加做CT掃描。

  肝血管瘤禁忌“穿刺切片”

  隨著臨床經驗的積累及影像學技術的進步,目前大多數臨床醫生已無需經過“穿刺切片”,即可診斷肝癌。肝癌的穿刺甚至破裂往往可自行止血,但肝血管瘤就不一樣了。因此,大多數學者不主張用肝穿刺活檢的方法做肝癌和血管瘤的鑑別診斷。因為肝血管瘤的破裂難以自行止血,有時可導致出血性休克、甚至死亡。及時的手術也許是唯一的搶救辦法。

  可以與肝血管瘤“和平共處”

  為了治療的選擇,我們可以人為地將肝血管瘤分為兩種:生長型和非生長型。肝血管瘤隨時間推移,逐漸長大的可稱為生長型;反之,稱為非生長型。95%以上的肝血管瘤屬於非生長型。

  對於無症狀的小的肝血管瘤,一般認為,不需手術治療。有作者把小肝血管瘤比作友好鄰國,可以長期“和平共處”。有人問對於肝血管瘤還有無其他治療方法?通常的回答是,方法不多。更準確的回答應該是無需治療。既然小的肝血管瘤不增長、不破裂、不惡變,那麼我們也無必要干擾、處理它。肝血管瘤患者需要注意什麼?一般説,不需要注意什麼,可照平時一樣生活和工作。肝血管瘤患者也不用忌口、不用擔心某些食物會促使血管瘤生長。血管瘤患者也可以照常參加你所喜愛的運動,不用擔心某一天血管瘤破裂而大出血,就像不用擔心自己的心臟、血管會破裂一樣。總之,不必為患肝血管瘤而煩惱,更不需要為了肝血管瘤而改變自己的長遠計劃安排。

  哪些患者需要手術治療

  但如果出現下列情況,還是有手術切除的必要:(1)血管瘤較大者。關於大血管瘤的界定及手術指徵有兩種觀點。一種認為直徑超過5釐米即為大血管瘤,就有手術切除指徵。另一種認為超過10釐米者方可稱為大血管瘤,才有必要考慮手術切除治療。可以説,這兩種觀點各有優缺點。前者的優點是在血管瘤體積不大時進行手術,創傷小,風險也小。缺點是擴大了手術者的範圍,把本不需要手術的患者進行了手術,增加了患者的痛苦;後者的優點是由於掌握手術指徵較為嚴格,使不少患者避免了不必要的肝切除手術。但缺點也是顯而易見的,由於觀察的時間過長,致使部分生長迅速的血管瘤錯過了最佳的手術時機,並增加了切除的危險性。筆者的手術指徵傾向於因人而異。手術指徵依患者病情而定。如果腫瘤生長迅速且位於肝門者,手術指徵可放寬至5釐米界限。如腫瘤生長速度很慢,甚至腫瘤不再繼續生長,手術指徵可偏嚴掌握,即使腫瘤直徑達6~7釐米,也可繼續觀察隨訪。另外也要考慮患者的全身情況及患者本人的意願,即不要拒絕患者的合理手術要求,也不要勉強患者接受手術治療。

  (2)不能排除惡性腫瘤者。雖然大多數血管瘤都很典型,但確實有一部分並不典型。有的伴有AFP升高,有的伴有肝硬化。對這種不典型的,特別是不能排除惡性腫瘤者,“觀察”不是上策,必要時,應果斷選擇手術切除方案。

  (3)對惡性腫瘤過度恐懼者。部分患者對肝癌過分緊張,談癌色變。對這些患者首先應全面檢查以排除惡性腫瘤,還應做耐心的解釋工作。但如果解釋失敗,對腫瘤生長較速且症狀明顯者,只要醫生對手術有把握,也可考慮行手術切除治療。但也不要任意擴大手術指徵,以減少手術的風險,避免給患者帶來不必要的損害。

  肝血管瘤的手術特點

  隨著外科的進展和對肝臟解剖認識的提高,肝外科醫生對減少肝臟失血及處理肝斷面出血已有非常豐富的經驗。肝血管瘤手術一般並不複雜,有時可以像剝橘子一樣將肝血管瘤完整切除,肝斷面出血也可以很好控制。與肝癌不一樣,肝血管瘤常無肝功能異常,多數不伴肝硬化,因此,對於巨大肝血管瘤常可行大塊肝切除或半肝切除術而不必擔心肝功能的損害。如為多發性肝血管瘤,可以僅切除主要的及巨大的。對於其他微小的及位置很深的血管瘤不要求一網打盡、乾淨徹底。這是因為血管瘤手術與肝癌手術不一樣,血管瘤手術後復發率很低,殘存的小血管瘤長成巨大的肝血管瘤的可能性很小。因此,患者不必為殘存的,甚至以後再發的小血管瘤而擔心。

  血管瘤術後要長期追蹤

  肝癌術後要長期隨訪,有報道肝癌術後復發率高達50%以上。但血管瘤手術的預後與肝癌手術的預後就有很大的不同。我們的臨床資料證明,血管瘤術後復發率極低,對長期追蹤的患者,復發率也不會超過1%。但是血管瘤切除術後仍要進行追蹤,這是為了監測其餘肝小血管瘤是否有增大趨勢或有新的血管瘤出現。另監測有無其他肝臟腫瘤甚至肝癌的發生。筆者曾親身經歷過兩例肝血管瘤切除術後肝癌的發生,慶幸的是由於及時發現和手術,病人轉危為安。因此,肝血管瘤術後追蹤仍然是必要的,不過隨訪的間隔可拉長一些,每年1~2次即可。不需要手術治療的血管瘤患者,最好也要長期追蹤。一方面監測血管瘤的大小,另一方面監測其他病變的發生。

  小結

  肝血管瘤很常見。肝血管瘤可以是先天的,也可以是後天的。肝血管瘤的診斷是比較容易的,主要依靠超音波或CT掃描等影像學檢查來診斷。可以與小的、包括多發的肝血管瘤長期“和平共處”。雖然,一般情況下肝血管瘤不需要任何治療,但血管瘤患者應定期追蹤。對於大的或巨大的肝血管瘤可以行手術切除治療。肝血管瘤切除後復發率很低。除手術以外,尚無有效的辦法治療肝臟血管瘤。

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發表留言
  • Freda
  • <p>最近有朋友發現肝有血管瘤, 緊張的很.  Vector 這篇剛好讓我轉給她!  感謝!  </p>
    <p>還有, 祝福您全家新年快樂, 吉祥如意!  <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/36.gif"/></p>
    <p>Freda</p>
    <p> </p>
    [版主回覆12/22/2011 18:39:37]<font size="3"><font color="blue">肝血管瘤真的不用太擔心<br>有許多人終其一生可能都不知道體內有這個小東西<br>事實上多半都是體檢時從腹部超音波發現的<br>只要體積較小成長緩慢<br>而且醫師也確定是良性的話<br>幾乎都可不必太在意<br>不過每年最少要追蹤檢查一次為宜<br><br>同時也要祝福您跟府上<br>聖誕快樂!!<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/35.gif"/><br>新年如意!!<img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/36.gif"/><br></font></font>
  • 林廷炳
  • 我本身之前有開過刀切除了肝臟的部份右葉但之後還是陸續的反覆復發電燒及栓塞加--加大概有十來次了!最近一次做栓塞之後醫師看Tc的片子後說過一段時間再次做栓塞把葯效加強《這是代表什麼》
  • 肝癌的治療方式不少,但您已經做過了手術切除,電燒及栓塞,您對抗肝癌的勇氣令人佩服,相信這一路走來也受了不少苦,您真的辛苦了。

    通常栓塞是經由導管將水溶性化療藥物(主要是小紅莓Doxorubicin)與油性物質(Lipiodol)混合的乳狀液,注射到供應肝癌的動脈分支內,然後再打入栓塞凝膠粒子(Gelfoam)阻塞,一次治療時間大約1個小時。

    臨床上每個醫師選用哪種油性物質或化療藥,做法都不太一樣,不論使用一種化療藥或用多種化療藥,配方設計取決於個別醫師。

    您的醫師說再次做栓塞時要把葯效加強,可能他是想調整用藥種類,又或者他認為您的身體已經可以承受較強的劑量;當然,也有可能是他認為需要再加強劑量以得到更好的效果。其實,這都只是猜測而已,我認為您還是當面請教醫師最正確。

    vector 於 2017/11/14 10:37 回覆

  • 林廷炳
  • 而最近的抽血報告肝脂數GoT~GpT各為55~41胎兒血清蛋白10、9但血小板衹有6萬1《請問這狀況是好或壞《謝謝》
  • 正常值﹕

    GPT為5-35單位

    GOT為5-40單位

    甲種胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)一般來說多在20ng/ml以下

    看來您的數據稍微偏高一點。

    至於血小板數值單位是(數目/uL),正常值應在150000-450000之間。不過如果您有肝硬化的話,六萬一是勉強夠用的。

    vector 於 2017/11/14 10:49 回覆

  • 訪客
  • 請問肝血管瘤追蹤2年都沒什麼變化第3年
    一年大0.8會很多嗎
  • 許金川教授表示:大部分的情況下超音波是可以鑑別的,但有時候很小或形狀不典型,可以加做電腦斷層或核磁共振檢查,大約90%以上就可以區分,但有時還是不大容易區分,就要兩、三個月做追蹤,假如是肝癌會長得比較快,血管瘤在兩、三個月內不大會長,必要時可以做切片,當然做切片有它的風險,但是一般來講,當血管瘤小的時候做是還好,大的血管瘤就不能做切片,容易出血。

    一般來說,血管瘤的大小可從0.5公分至20餘公分不等,5公分以下佔多數,其次是5-10公分,只有極少數的人會長到10公分以上。並不是所有的血管瘤都會變大,從臺大醫院追蹤30年資料發現,只有十分之一的人,血管瘤會變大,生長速度平均18個月體積長大兩倍,通常長到某一個程度就會停止生長。儘管如此,它也不會危及生命。

    肝血管瘤第3年一年大0.8cm的確需要注意,不知道您的肝指數與胎兒蛋白是在正常範圍還是有逐步上升的趨勢?如果有上升的話就要注意了。

    建議您還是請教您的主治醫師為宜。

    vector 於 2018/12/15 18:29 回覆

  • 訪客

  • 我的胎兒蛋白和肝指數都在正常範圍
  • 胎兒蛋白和肝指數都是提供參考的,尤其是胎兒蛋白更有人稱為肝癌指數。其實胎兒蛋白指數升高並不一定代表長肝癌,也可能是因為慢性肝炎急性發作或是肝硬化的緣故,或是其它少見的腫瘤。但是假如胎兒蛋白數值升的很高,得到肝癌的可能性是相當大的。

    晚期的肝癌腫瘤大到十幾公分時,有15%的病人胎兒蛋白可能不會高。所以胎兒蛋白不會高並不代表沒有肝癌。一般而言,85%的大型肝癌胎兒蛋白會升高,但是三公分以下的小型肝癌,大約只有三分之二不到的病人胎兒蛋白會升高。所以,胎兒蛋白正常並不能判斷一定沒有肝癌,光只用胎兒蛋白來診斷肝癌是不夠的。
    所以您的胎兒蛋白和肝指數都在正常範圍算是好消息,但也不能掉以輕心喔!

    vector 於 2018/12/19 17:51 回覆

  • 悄悄話
  • 訪客
  • 我在106年有做過CT顯示是血管瘤只是不知為何今年大0.8是量測角度還是血管瘤正常會變大
  • 血管瘤長大0.8公分,確實有可能是因為醫師檢查時量測的角度不同而有誤差,因此,如果兩次檢查結果相差零點幾公分,無需太過擔心。

    原則上血管瘤是良性腫瘤,即使長大,速度也很慢,並不需要治療,也沒有口服藥物,可以讓肝血管瘤消失或控制其生長速度。一般來說,即使有肝臟血管瘤,也不會有什麼特殊症狀,除非是血管瘤體積很大,壓迫到正常的肝臟組織或壓迫到腹腔內的其他器官,或者是血管瘤的位置很靠近肝臟表面,擔心受到猛力碰撞,有破裂的危險,才會考慮做手術切除。

    不過,臨床上血管瘤破裂的機率微乎其微,因此,針對肝臟血管瘤保持定期追蹤是最常見的照護方式。

    vector 於 2018/12/23 12:38 回覆

  • 訪客
  • 請問血管瘤照CT他的準確率有多少

  • 不好意思這個問題我沒辦法回答,我想可能連醫師無法給您一個標準答案,不過,比腹部超音波更準確應該是一定的。

    現行醫療院所使用的電腦斷層掃描儀器機種有16切、64切、256切、640切,16切、64切是基本配備,用在腦部、胸部、腹部、骨骼疾病的診斷已經足夠因應了,要提高切數的主因是為了心臟冠狀動脈的檢查。

    「切」的意思代表儀器上的偵測探頭轉一圈可以得到的切面圖像張數,64切是轉一圈可以的到64張切面圖像。64切轉一圈所花費的秒數為0.3秒,但這樣的速度在掃描取相時,對於受檢者的心跳速率仍有限制,因此,利用16切、64切電腦斷層掃描器進行心臟血管檢查時,對於心跳較快者,往往必須服用藥物以減緩心臟跳動的速度,如果病患合併有心律不整、裝有血管內支架或體型肥胖的病人,16切、64切電腦斷層掃描之影像品質表現更是差強人意。

    近年來,256切電腦斷層上市了,偵測探頭轉一圈只要0.27秒,此更快速的機器就能在兩次心跳間完成掃描,心臟掃描時間大約只需6~8秒。大部分病人不必服用藥物減緩心跳速度以配合掃描的進行,可節省檢查時間對於心律不整的病人,相對地提高了檢查的成功率,也不會因為過胖、裝有血管內支架,導致不利於進行電腦斷層檢查。

    雖然超音波可以無侵入性檢查出腹部是否有腫瘤,但仍有許多影像學無法判斷的情況。脂肪肝很嚴重時,肝臟在超音波下就是一片亮光,或是腫瘤位置很偏、難以發現,往往不容易判斷。這時可進一步以血管攝影、電腦斷層、磁振造影等確認,如果還有疑慮,也可利用磁振造影搭配肝臟標靶顯影劑,大約20分鐘後,就能讓肝癌無所遁形。


    https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=58&sid=698&page=1

    vector 於 2018/12/27 18:07 回覆

  • 訪客
  • 請問血管瘤一年會大多少算正常
  • 肝血管瘤,是肝臟表面血管增生的良性瘤,在超音波檢查中被發現的比例約為1.5%,它可能是單一的,也可能是多發的,而大小的差異很大,小的血管瘤不到1公分,大的卻可能長到直徑10多公分。一般而言,肝血管瘤即使會成長,擴大的速度也非常緩慢,患者透過定期超音波檢查,只要肝臟區域的陰影沒有迅速變大,應該就是肝血管瘤,不必擔心會變成肝癌。

    一般而言,血管瘤並不會變大,即使會變大速度也很慢;但如果是惡性的肝細胞癌,短期之內腫瘤體積就會有明顯的變化。換句話說,如果腫瘤經過一段時間追蹤檢查都沒有變大或是長得很慢,大概就是肝血管瘤。

    血管瘤為良性腫瘤,血管增生造成,其形成原因不明,有的是先天的,有的跟荷爾蒙有關係。一般血管瘤沒有症狀,但如果大的血管瘤>10公分,有時會有症狀如出血、疼痛,必要時做特別處理,建議定期追蹤,小心右上腹部碰撞。

    肝血管瘤有時僅是單一腫塊,但有不少患者出現多處病灶。血管瘤大小可從0.5公分到20公分不等,以5公分以下佔多數、其次是5~10公分,只有極少數會長到10公分以上。

    臺大醫院追蹤30年的資料發現,只有十分之一的人肝血管瘤會變大,平均18個月體積長大2倍,通常長到某一程度就停止生長,通常也不會因此危及生命。有些人原本只有一處長血管瘤,後來肝臟裡面多處都有血管瘤,但數目多寡也不是決定如何處理血管瘤的絕對因素。

    如果沒有合併其他症狀,對肝血管瘤定期追蹤即可,建議一開始發現時第3個月追蹤1次,穩定後每半年至1年定期追蹤,至少追蹤3年比較安心;一旦血管瘤太大或位置接近肝臟表面,造成疼痛或壓迫附近器官,且排除其它可能造成腹痛原因,才會考慮以手術切除。

    所以這個問題應該沒有一定的答案,但可以確定的是如果生長速度太快就要考慮是否並非肝血管瘤喔!

    根據肝癌生長速度的研究,肝癌由1公分長大到3公分最快要4-6個月, 目前超音波的解析力大約在一公分左右。根據台大醫院許金川等對肝癌生長速度之研究,肝癌體積加倍時間的中位數是112天,最快是29天。以29天換算,肝癌由一公分長到三公分最快者為四至六個月。因此,如果前次檢查腫瘤不到一公分而看不出來,四到六個月後,肝癌之大小仍在三公分以下。

    vector 於 2019/01/10 16:08 回覆