秤子維的秘密花園

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A、B、C型肝炎標記之臨床應用
　　
林雨亭
　
肝炎標記，即為病毒性肝炎感染後產生的血清指標，對於A型、B型及C型肝炎的診斷治療與追蹤有很大的幫助。  

一、A型肝炎：

A型肝炎是經由糞口或飲水傳染的，一旦接觸到病毒，潛伏期為十五至四十五天(平均三十天)，死亡者很少見，不會有慢性帶原狀態。

A型肝炎標記：

(1)Anti-HAV IgM：表示近期的A型肝炎病毒感染，血清標記的敏感度高，臨床上出現此抗體，表示急性A型肝炎感染，通常在急性感染後會持續數月之久，少數情況會持續三到六個月的時間。但是在急性肝炎的早期，即出現症狀的五到七天內採取血清檢體，可能會呈現陰性反應。

(2)Anti-HAV IgG：表示過去曾經感染A型肝炎病毒，或代表已經具有免疫力。本抗體出現的時間較IgM抗體為慢，通常在急性肝炎症狀出現後一至二週會出現陽性反應。另外，施打二劑的A型肝炎疫苗，也會出現此抗體。

二、B型肝炎：

B型肝炎可經由血液傳染、週產期傳染或性行為傳染，一旦接觸到病毒，潛伏期為三十至一百八十天(平均六十至九十天)，初次受感染的成人，90％的患者可恢復，1％患者發生猛暴性肝炎，10％患者成為慢性肝炎或帶原者。過去台灣地區新生兒B型肝炎的感染，一半以上是週產期經由產道感染，90％以上是在五歲以前感染。

B型肝炎標記：

(1)B型肝炎表面抗原(HBsAg)：急性B型肝炎感染最早出現在血清中的肝炎標記，一旦抗原消失(少數持續超過六個月)，表示肝炎感染後的痊癒。但是若此抗原持續超過六個月，則表示是B型肝炎帶原或慢性肝炎的狀態。表面抗原的血清濃度與疾病的臨床嚴重度無關。

(2)B型肝炎表面抗原抗體(Anti-HBs或HBsAb)：出現在B型肝炎表面抗原的消失之後，表示B型肝炎感染後的痊癒，亦即對B型肝炎病毒產生免疫力。完成三劑B型肝炎疫苗的接種，也會出現此抗體，但是抗體濃度會隨時間而降低。若同時檢驗出抗原和抗體的存在，則表示可能感染不同亞型的B型肝炎病毒。

(3)Anti-HBc IgM：在B型肝炎表面抗原出現後，一至二週內會出現後，而後持續六個月的陽性反應，是急性B型肝炎感染的早期標記。因為在表面抗原消失之後，表面抗體(Anti-HBs)出現前的時間不一定，因此會有數週之久的空窗期，此抗體即為近期B型肝炎感染的指標。極少數的病患(少於1至5％)，在急性B型肝炎感染時，表面抗原的血清濃度太低而檢驗不到，此抗體可作為B型肝炎急性感染的指標。

(4)HBeAg：伴隨著或緊跟著B型肝炎表面抗原的出現在肝炎早期，表示B型 肝炎病毒高度的繁殖力與感染力，因此通常用來評估慢性B型肝炎治療的效果。但是部份病人出現precore變異種時，即使HBeAg陰性反應，高濃度的HBV-DNA也可以代表B型肝炎病毒高度的複製能力與傳染性。

(5)Anti-HBe：出現於急性B型肝炎的恢復期，代表低傳染力或不具傳染性B 型肝炎帶原者，通常代表病毒不具有複製力，但部份病人出現precore變異種時，常伴有HBV-DNA陽性反應，則病毒仍有複製能力與傳染性。

(6)HBV-DNA：出現於急性B型肝炎的早期，代表血液中B型肝炎病毒的濃度，即病毒的複製能力與傳染性，也可以作為慢性B型肝炎治療效果的評估。低於每毫升105到106的病毒數，表示傳染性與肝臟的損傷有限，通常此時也測不到HBeAg。



三、C型肝炎：

以前稱為輸血性非A非B型肝炎，主要是經由血液傳染，一旦接觸到病毒，潛伏期為十五至一百六十天(平均五十天)，病程之特性為血清轉胺脢呈波動性上升，超過50％會轉變成為慢性肝炎，20~40％的慢性肝炎會發展成肝硬化。目前尚無適當疫苗可以預防C型肝炎的感染。

C型肝炎標記：

(1)Anti-HCV：目前使用的檢驗試劑，主要是含有高度保留的核心抗原、NS3抗原和NS4抗原的第二代工具，可用於急性C型肝炎的診斷。第三代試劑含有NS5抗原，可以更早期檢驗出Anti-HCV。

(2)HCV-RNA：代表血液中C型肝炎病毒的濃度，反映肝臟中C型肝炎病毒的繁殖力，可以作為慢性C型肝炎治療的評估。另外，在抗體未出現之前，可以作為早期感染的指標，是診斷有無C型肝炎感染，最具敏感性與特異性的檢查。