治C肝花台幣250萬值得嗎？ @ 秤子維的秘密花園

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治C肝花台幣250萬值得嗎？　　

聯合報記者黃文彥／輯譯

最新一期台灣衛誌收錄一篇關於B型肝炎防疫政策的論文，由於B型肝炎帶原率持續下滑，論文作者建議台灣應該更改疫苗施打政策；但就在B型肝炎還在討論如何打疫苗的同時，C型肝炎則是討論到該花多少錢來治癒。

是的，你的眼睛沒有看錯，是「治癒」。傳統上用干擾素（Interferon）與抗病毒藥物例如「雷巴威林」（Ribavirin）來治療慢性C型肝炎的時代即將過去，現在包含必治妥施貴寶（BMS）、艾伯維（Abbvie，亞培）及吉利德（Gilead）都已經成功上市口服C肝藥物，治癒率都在九成以上，現在唯一的問題出在：錢。

12周療程索費卻是天價

新一代的口服C型肝炎藥物到底有多貴？根據紐約時報報導，吉利德在美國上市的第一代新藥Sovaldi，一顆就要價美金1千元，折合台幣3萬元，光是12周標準治療療程下來，就需要美金84000元，折合台幣250萬元。

吉利德更「變本加厲」開發出第二代新藥Harvoni，每天只要吃一顆，治癒率佳但也更昂貴，12周療程高達美金94500元，大約是283萬元台幣。

這也難怪根據美國納斯達克，吉利德今年營收來到175億元，較去年足足成長56.9%，今年的每股盈餘更達到5.18美元。

Sovaldi

Harvoni

質疑聲起療效好有何意義

但這種高額藥費幾乎沒有人負擔得起，也引發「療效再怎麼好，又有什麼意義？」的質疑。

艾伯維的口服C肝藥在12月19日獲得美國食品藥物管理署核准，這個名為Viekira Pak的口服藥，據說在拉丁文中Vie代表生命，Cure代表治療的意思，一樣可以在服用12個星期後治癒C型肝炎。

面對多家藥廠競爭，美國最大的藥物供應管理商Express Scripts已經表示，將會擴大採用艾伯維的新藥，理由是艾伯維的藥物比吉利德便宜。

2014/12/19美國FDA批准亞培公司(AbbVie)的HCV雞尾酒複方藥VIEKIRA PAK™上市，用於治療第1型慢性C型肝炎；部分病患需早晚併服Ribavirin，所以一天需服4或6錠藥丸，比一天一顆HARVONI要麻煩一些。

驚人訂價國會已介入調查

僅管吉利德認為Sovaldi與Harvoni價格昂貴，是市場反應新藥的療效，但如此昂貴的藥價仍然排除了美國多數的C肝患者；美國國會已針對訂價介入調查，而費城也有單位控訴吉利德已經違反反托拉斯法。

針對C肝口服藥的天價，其實Express Scripts之前就已經表明，一旦有其他選項，將杯葛吉利德的口服藥物，現在看來他們是朝向此道路邁進。

至於艾伯維的Viekira Pak有多便宜？其實根據紐約時報報導，12周療程大約定價83319美金，也要將近台幣250萬元，對於大多數民眾而言，也沒有便宜到哪裡去，但Express Scripts可能可以爭取到更優惠的折價。

科學家1963年在血液測試中發現B型肝炎病毒，1973年才發現A型肝炎病毒，至於C型肝炎則要等到1989年才發現，但在漫長的25年中，人類已找到治癒的方法。

傳統療法療效佳但副作用大

然而無論是必治妥施貴寶、艾伯維及吉利德的口服C肝藥物，目前台灣都還沒有上市，好消息是台灣新藥上市通常慢美國一年，2016年後台灣民眾或許有機會取得C肝口服新藥。當然，前提是經濟負擔得起。

台灣肝臟研究學會會長簡榮南表示，台灣約有60萬C型肝炎帶原者，但目前只有6到7萬人接受治療；傳統干擾素與抗病毒藥物搭配使用的療效不錯，但副作用大，現在三家藥廠開發出來的口服藥不需要配合干擾素，就可以達到九成以上的治癒率。

簡榮南表示，台灣目前已有少數患者透過專案進口的方式，服用必治妥施貴寶與吉利德的藥，艾伯維預估明年也會有專案進口，在治癒率都差不多的情況下，未來這三家藥廠勢必在全球市場引發價格戰。

C型肝炎小檔案

傳播方式：血液或體液接觸傳染。

潛伏期：2周至6個月，通常為6至9周。

發病症狀：疲倦、上腹脹、厭食，多數人沒有明顯症狀。

主要治療：干擾素與抗病毒藥物組合療法。

資料來源╱疾病管制署；製表╱黃文彥