秤子維的秘密花園

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肝硬化怎麼辦？配合飲食「這樣調整」控制症狀　醫：完全戒酒、別碰生食
健康醫療網／記者黃嫊雰報導 2025-10-20
喝酒傷肝是真的！秀傳醫療體系中部院區黃士維院長指出，酒精在肝臟代謝時會產生有毒物質，可引發肝細胞發炎、死亡，最後形成疤痕組織，長期飲酒持續傷害肝臟，最終就可能導致肝硬化；一旦出現腹水併發症，如果不積極治療將影響患者存活期。相對地，及早預防和治療，並配合飲食習慣調整，避免攝取酒精、生食等，則有機會避免病情持續惡化！
 
黃士維院長表示，即使少量酒精也可能加重肝臟負擔，不管原本的病因為何，所有肝硬化患者都必須完全戒酒。
   
醫揭肝硬化多元成因　B、C肝、酒精、脂肪皆為元兇
什麽是肝硬化？黃士維院長解釋，肝臟若長期受傷，健康的肝細胞逐漸被疤痕組織取代，導致肝臟變硬、功能變差，過濾血液中毒素、製造蛋白質、儲存能量和幫助消化等工作都會無法正常運作。
持續飲酒讓肝臟來不及完全修復，傷害持續累積、恐引發酒精性肝硬化。此外，B型或C型肝炎未獲妥善治療，可能會變成慢性肝炎，長期下來導致肝臟反覆發炎受傷，是台灣常見的肝硬化原因。
就算沒有飲酒習慣，仍可能罹患「非酒精性脂肪肝」，與肥胖、糖尿病及高血脂有關。當肝臟堆積太多脂肪，會引起發炎反應，如果不控制也有演變成肝纖維化甚至肝硬化的風險。最後，包括自體免疫性肝炎及遺傳性疾病，如血色素沉著症、威爾森氏症等等也是肝硬化的可能原因，但相對較少見。
肝硬化治療有「1目標」　4類飲食不要碰！
黃士維院長說明，肝硬化治療以阻止肝臟繼續受損、保護剩餘肝功能為首要目標。雖然疤痕組織形成後通常難以完全恢復，但透過適當治療有助延緩疾病進展、改善生活品質，治療方案將考量肝硬化原因、嚴重程度和患者個人情況等，選項涵蓋各類藥物治療和肝臟移植。
肝硬化治療需配合飲食限制，黃院長強調，患者應避免攝取以下4類飲食：
1.酒精飲料：即使少量酒精也可能加重肝臟負擔，不管原本的病因為何，所有肝硬化患者都必須完全戒酒，包括含酒精的藥物。
2.高鹽食物：高鹽食物會導致體內水分滯留，加重腹水和水腫，特別是已出現腹水的患者，要嚴格限制攝取，包括醃漬品、加工肉類、罐頭食品、調味料、鹹餅乾等都應盡量避免。
3.高脂肪和油炸食物：肥肉、油炸食品、全脂乳製品、椰奶等高脂食物，會讓肝臟處理脂肪的壓力增加、加重病情，應選擇低脂或脫脂替代品。
4.生食和未煮熟的食物：肝硬化患者免疫力下降，應避免吃生食或未完全煮熟的食物，如生魚片、生菜沙拉、生蛋等，以減少細菌感染風險。食物應徹底煮熟再吃，預防可能的食源性感染。
肝硬化早期無明顯症狀　晚期合併「腹水」未治療死亡風險增
黃士維院長指出，肝硬化早期可能沒什麼明顯症狀，或者只有輕微不適，隨著病情發展，患者可能會開始感到疲倦、沒胃口、體重減輕、噁心和右上腹不舒服，到晚期肝功能嚴重受損，除了明顯可見的黃疸，甚至可能因毒素累積在血液引發「肝性腦病」，出現精神混亂、記憶力變差，嚴重時甚至會昏迷。
肝硬化出現腹水，表示疾病已經進展到較嚴重的階段，黃士維院長表示，如果未積極治療，約半數患者可能於1至3年內死亡，考慮個別患者情況差異，存活時間取決於肝功能受損程度、併發症嚴重程度及治療效果等因素。
肝硬化雖然嚴重，但透過早期發現和治療，多數患者仍有機會保有生活品質。黃院長也提醒，民眾應定期檢查肝功能，不喝酒、均衡飲食、適度運動，都能守護肝臟健康，如果有任何肝臟相關問題，應趁早就醫檢查，別等到症狀明顯才處理。
 
圖片來源:https://heho.com.tw/archives/185411
資料來源：
黃士維院長 - 微創機器人手術權威 消化道 疝氣 專家 - 秀傳醫療體系

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大吐血 竟是肝硬化害食道破裂
記者陳建志／台中報導  2025/05/28
65歲張姓婦人日前用餐時突然大量吐血，送醫檢查發現，元兇竟是B型肝炎引起的肝硬化，導致食道下段的靜脈曲張破裂出血（肝硬化門靜脈高壓產生的併發症），所幸醫師緊急採取「內視鏡靜脈曲張結紮術」後，順利止血搶回一命。醫師呼籲高風險民眾務必定期篩檢，避免肝硬化、肝癌上身。
 
▲陳家禹醫師建議，民眾應定期安排抽血及腹部超音波檢查，降低肝硬化及肝癌的風險。
（記者陳建志攝）
內視鏡靜脈曲張結紮術 救一命
亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主任陳家禹指出，患者送醫時，因失血過多，造成身體血壓急降、器官供血不足，出現「低血容量性休克」，情況相當危急，立即安排上消化道內視鏡檢查，發現是食道靜脈曲張破裂出血，若無及時止血，很可能會有致命風險。
醫療團隊立刻進行「內視鏡靜脈曲張結紮術」，利用特殊橡皮圈把出血的靜脈捆住，達到止血效果，術後成功挽回病患生命，除安排預防性抗生素治療，也啟動抗病毒治療，控制B型肝炎加劇，減緩肝病惡化。
陳家禹表示，臨床上部分肝硬化患者，因平時沒有顯著症狀，往往都是突然吐血才被發現染病，患者的血液檢查發現B型肝炎表面抗原呈陽性，腹部超音波也顯示肝臟硬化、脾臟腫大，甚至有輕微腹水，顯示肝病已發展到嚴重階段，只是始終沒有察覺。
 
陳家禹指出，肝臟不好，吐血的主因是肝硬化會讓肝臟周邊的肝門靜脈系統壓力升高，導致食道下段或胃上段的靜脈過度擴張，出現「靜脈曲張」。若狀況持續惡化，則會引發食道靜脈曲張破裂出血，造成吐血或黑便，就像患者一樣。
陳家禹建議，有肝病家族史、未曾接受肝炎篩檢、未接受過B肝疫苗接種，都應安排抽血及腹部超音波檢查，因肝病是沉默殺手，一旦症狀明顯時，往往已進展嚴重。民眾若出現慢性疲倦、腹脹、右上腹不適等症狀者，應盡快就醫諮詢，平時避免飲酒、控制體重、減少加工食物攝取，以維持肝臟健康。
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用餐突吐血竟是肝硬化　緊急手術用「橡皮圈」成功救命
健康醫療網／記者王冠廷報導 2025/06/03
65歲張阿姨日前用餐時突然大量吐血，送醫檢查發現是食道靜脈曲張破裂，原因是B型肝炎導致的肝硬化與門脈高壓，屬於嚴重肝病併發症。經亞洲大學附屬醫院緊急施行「內視鏡靜脈曲張結紮術」，成功止血救命。
 
B型肝炎在台灣非常普遍，許多患者從小感染卻未察覺，等到出現疲倦、腹脹、右上腹不適或功能異常時，往往已經進展成肝硬化或肝癌。
大量失血險休克　內視鏡緊急止血成功
患者到院時已出現「低血容量性休克」，也就是因失血過多導致血壓驟降、器官供血不足，生命危急。經內視鏡檢查，發現食道靜脈曲張破裂，醫療團隊立刻施行結紮術，以橡皮圈綁住破裂處，達到止血效果，並搭配抗生素與β-阻斷劑防止再出血。
 
雖然家屬表示患者過去從未被診斷有肝病，但抽血發現其B型肝炎病毒指標陽性，病毒量偏高；超音波檢查也顯示肝臟硬化、脾腫大與輕微腹水，顯示病情早已發展多年，卻因無明顯症狀而未曾察覺，直到出血才意識到病情嚴重。
門脈高壓造成吐血　與肝臟損傷息息相關
許多人難以理解，肝不好為何會吐血？對此，亞洲大學附醫肝膽腸胃科主任陳家禹說明，肝硬化會造成肝門靜脈壓力升高，進而使食道或胃部靜脈膨脹，像水管一樣變得脆弱，一旦破裂便可能引發劇烈出血，甚至危及生命。
陳家禹主任提醒，B型肝炎在台灣非常普遍，許多患者從小感染卻未察覺，等到出現疲倦、腹脹、右上腹不適或功能異常時，往往已經進展成肝硬化或肝癌。若能及早篩檢、追蹤與接受抗病毒治療，有助降低後續併發風險。
此外，若家族有肝病史、未接種B肝疫苗、曾共用針具、或有高風險行為者，務必主動安排抽血與腹部超音波檢查。此外，平時應避免飲酒、控制體重、減少加工食品攝取，以守護肝臟健康。
 

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肝硬化病人該如何吃？可以吃保健食品嗎？
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
2025-06-11
 
肝硬化無併發症時，可遵循一般健康飲食，多攝取新鮮的蔬菜和水果。對於有食道或胃靜脈曲張的患者，應避免食用過硬或刺激性的食物，並減少腹部壓力，以免引發胃食道靜脈曲張破裂出血。對於有腹水的患者，應限制鹽分之攝取，並根據小便量調整水分之攝取量，同時接受利尿劑治療，期能讓腹水消失。若曾發生肝性腦病變（俗稱肝昏迷），務必保持每天大便暢通，並適當調整每日的蛋白質攝取量。
保健食品的問題與草藥類似，因無嚴謹的研究支持其療效，也無從得知是否有害處，因此不應被用來治療肝硬化。
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肝硬化有藥醫嗎？中草藥有用嗎？
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
2025-06-12
 
肝硬化並非絕症，也不是不可治療，而治療最關鍵的是避免持續惡化。肝硬化的臨床病程可分為兩個階段，第一階段稱為代償性（Child-Pugh A級），第二階段則是失代償性（Child-Pugh B、C級）。失代償性通常表示已經產生肝硬化的併發症，且肝臟功能可能已經開始衰竭。併發症的出現會使肝功能逐漸走下坡，兩者一般是並行的。
對於已經被診斷有肝硬化的患者，首要目標是了解其病因，例如是慢性B肝還是慢性C肝引起，以及目前肝臟是否仍在發炎。而後針對病因給予合宜的治療以防止病情惡化，例如，C肝可以使用抗病毒藥物根除病毒，而B肝則可以透過抗病毒藥物壓制病毒來控制發炎。至於酒精性肝病，則需戒酒，藉由上述各項措施來防止肝硬化加重，甚至有機會逆轉病情。
若能好好控制，肝硬化病人活到八、九十歲者大有人在，壽命與常人無異，並非不可治療的絕症。
至於是否能用中草藥治療肝硬化？目前文獻證據不足。西藥必須通過三期臨床試驗來驗證藥物的療效和安全性，並經藥政單位核准後才能上市，上市後還需持續觀察副作用及真實世界的療效，因為臨床試驗參與人數有限，而上市後可能有成千上萬的使用者。然而草藥並未通過這樣的機制，缺乏研究數據支持，較難被認可。如欲使用中藥治療，則務必找正規中醫師。
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如何檢查肝硬化？陳健弘醫師專業解答
陳健弘 醫師
臺大醫學院內科副教授
臺大醫院癌醫中心分院副院長
臺大醫院內科部主治醫師
好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘主治醫師
2025-05-29
 
可用抽血及影像檢查方式診斷肝硬化。
以往，肝臟切片是肝硬化的黃金診斷準則，但切片屬於侵入性檢查，目前由纖維化檢測儀（FibroScan）或抽血檢測、影像檢查以及其他專業工具取代。
1. 抽血檢查：使用 FIB-4 指數，計算血小板、肝發炎指數AST和ALT，再加上患者年齡，套入公式，就能計算出肝纖維化的狀況，數值越高代表纖維化程度越嚴重。
2. 超音波：可觀察肝臟內部是否粗糙、肝表面是否凹凸不平及脾臟是否腫大，敏感度跟特異性約90%。
3. 纖維化檢測儀：FibroScan是目前常用的檢測工具，精確度接近肝臟切片。
4. MRI：用磁振造影檢查加上一種特殊指標，可推算肝臟組織的硬度，精確度逼近肝臟切片，但費用太高，一般做為研究用途。
 

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肝纖維化5問 劉泮甫醫師專業解答
劉泮甫醫師
 
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師
醫學專長：一般消化性疾病、肝炎治療、肝癌篩檢、胃鏡及大腸鏡檢查
  
Q1：去做腹部超音波檢查時，醫師告知有肝纖維化，這是怎麼造成的？
A：相信很多人都曾經健康檢查或是疾病的需要做過腹部超音波，因此或多或少都會聽過醫師在講解時說道：「你的肝，看起來粗粗的﹗」在超音波下，這就代表有可能有肝纖維化的變化。
其實，不只肝臟，人體許多器官都可能有纖維化問題，包括眼睛、皮膚、肺臟、心臟、胰臟、腎臟等。
什麼是肝纖維化？纖維化又是怎麼產生的呢？
當人體的細胞因受傷再生過程或身體有發炎反應時，會刺激「纖維母細胞」活化增生，此時就會產生纖維質，正常狀況下這些纖維質可以被身體代謝清除，如同家裡產出的垃圾一樣，只要定時清運就不會髒亂；但若身體的機制失衡，纖維質過量產出，加上身體清除代謝機制不足時，纖維質就會開始累積，造成器官的纖維化，例如傷口的結痂現象就是一種組織纖維化的過程；但是若是肝臟發生過度的纖維化，佔據了正常肝臟細胞活動的空間，甚至影響了正常肝臟的功能，就可能代表病情已經嚴重進展到肝硬化；一旦肝硬化產生，發生肝癌的機率將大幅上升；所以，肝臟的纖維化就像水壩的裂痕，必須防微杜漸，不可不慎。
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Q2：肝纖維化等於肝硬化嗎？可以治療嗎？
A：肝纖維化和肝硬化都是肝臟病變的過程，但它們處於不同的病理階段，且嚴重程度有所不同。以下是它們的主要區別：
肝纖維化（Liver Fibrosis）
• 定義：肝纖維化是肝臟組織受到反覆損傷後，正常的肝細胞被纖維組織取代的過程。這是一個相對早期的病變階段。
• 病理變化：肝纖維化初期，肝臟的基本結構仍然保持相對完整。纖維組織主要累積在肝臟的門脈區域、中央靜脈周圍或在肝小葉之間，並未導致肝臟結構的嚴重破壞。
• 可逆性：在某些情況下，早期肝纖維化可能是可逆的。如果病因（如病毒感染、酒精濫用、脂肪肝等）得到控制或消除，肝臟可能會逐漸恢復。
• 臨床症狀：肝纖維化本身無明顯症狀，但隨著程度加重，可能會出現輕微的肝功能異常。
肝硬化 （Liver Cirrhosis）
• 定義：肝硬化是肝纖維化的晚期階段，當纖維組織的過度增生導致肝臟內正常肝細胞被大量纖維組織取代，並形成結節狀結構，破壞了肝臟的正常結構和功能。
• 病理變化：肝硬化的特徵是肝臟內正常的肝小葉結構被破壞，形成廣泛的纖維隔和再生結節，導致肝臟變硬、變形，並且肝臟功能大幅下降。
• 不可逆性：肝硬化通常是不可逆的病變，尤其是在晚期階段。不過還是可一藉由某些治療方法減緩疾病進展與併發症。
• 臨床症狀：肝硬化的患者可能出現多種症狀和併發症，包括黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝腦病變、以及門脈高壓等。
總結
• 肝纖維化是肝臟受損後的早期修復反應，肝臟結構和功能可能尚未受到嚴重影響，並且在某些情況下可逆。
• 肝硬化 是纖維化的晚期階段，肝臟結構已嚴重破壞，功能受到顯著影響，且通常不可逆。
 
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Q3：評估肝纖維化的嚴重程度，可以透過哪些檢查？
A：評估肝纖維化的檢查有多種方法，包括非侵入性和侵入性的檢查。這些檢查能幫助醫生確定肝纖維化的程度，並根據結果制定治療方案。以下是常見的檢查方法：
非侵入性檢查
1.腹部超音波：
傳統腹部超音波是最方便的檢查方式，可用來判斷是否有肝纖維化甚至是肝硬化，不過腹部超音波準確與否與執行醫師的操作經驗有關聯性，判定上有主觀成分在；此外，肝纖維化如果只是初期（F1、F2），從超音波影像不易判別，頂多只是肝臟形狀有點不規則，真正能夠明確看出肝纖維化，多半已經達F3和F4程度了
2. FibroScan （瞬時彈性成像）
• 原理：利用瞬時彈性波傳遞技術測量肝臟硬度，從而推斷肝纖維化程度。
• 優點：無痛、快速、不需麻醉、可重複進行。
• 適用：適用於大多數慢性肝病患者。
3. 血清標誌物與計分系統
• 常見標誌物：
a. FIB-4：基於年齡、血小板計數、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的簡單計分系統。
b.  APRI（AST-to-Platelet Ratio Index）：AST水平與血小板計數之比。
c.  FibroTest：綜合多種血清標誌物，如α2-巨球蛋白、總膽紅素、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等，用以計算纖維化指數。
• 優點：簡便、適用於大規模篩查。
• 局限性：對於輕度纖維化的診斷準確度有限，可能需要結合其他方法進行綜合評估。
4. 磁振彈性成像（MRE）
•原理：結合磁振成像和低頻振動，測量肝臟的彈性模量，以評估纖維化程度。
• 優點：準確度較高，尤其適用於肥胖或脂肪肝患者。
• 局限性：成本較高，且需要專業設備和技術。
5. 聲脈衝成像超音波（ARFI）
• 原理：利用超音波產生的剪切波來測量肝臟的硬度，與 Fibroscan 類似。
• 優點：非侵入性、精確度較高，特別是在診斷中度至重度纖維化時。
• 局限性：與 Fibroscan 類似，脂肪肝或肥胖患者的結果可能受影響。
 
利用ARFI此種特別音頻的超音波，可測量肝臟的纖維化程度。
侵入性檢查
1. 肝臟切片
• 原理：在局部麻醉下，通過細針抽取肝臟組織樣本，進行顯微鏡下的病理學分析，以確定纖維化的程度和分佈。
• 優點：被視為纖維化診斷的「黃金標準」，能提供最詳細的肝臟結構和病理變化信息。
• 局限性：有侵入性、可能出現併發症（如出血、感染），且樣本代表性可能受限（取樣部位有限）。
總結
非侵入性檢查適用於大多數患者，特別是在需要進行頻繁監測或篩查的情況下； 侵入性檢查儘管提供了最詳細可靠的信息，但通常在非侵入性檢查結果不確定或需要更詳細的診斷時才會考慮使用。
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Q4：什麼狀況下可做肝纖維化掃描儀（Fibroscan）檢查？有健保給付嗎？
A：Fibroscan（瞬時彈性成像）是一種非侵入性的檢查方法，用於評估肝纖維化的程度。病人應該在以下情況下考慮安排Fibroscan檢查：
1. 慢性肝炎患者：對於患有慢性B型肝炎或C型肝炎的患者，定期進行Fibroscan檢查可以幫助監測肝臟纖維化的進展，並針對治療方案的調整。但在肝發炎指數較高時，不宜為之，因其資料會誤導。
2. 脂肪肝疾病患者：無論是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，Fibroscan可幫助評估肝臟纖維化和硬化的風險，以及對脂肪肝提供量化的數值，有助於治療的規劃與追蹤。
3. 長期酗酒者：長期大量飲酒會對肝臟造成損害，Fibroscan可以評估這些病人是否已經出現肝纖維化或硬化。
4. 有肝硬化風險的患者：可以作為檢查工具來早期發現肝臟問題。
5. 肝功能異常：如果病人出現不明原因的肝功能異常（如GOT、GPT升高），Fibroscan可以用來評估是否有潛在的肝纖維化。
6. 慢性肝病治療後追蹤：對於已接受抗病毒治療或其他肝病治療的患者，Fibroscan可以用來監測治療效果，評估肝纖維化的逆轉或進展情況。
7. 肝臟影像學異常：當影像學檢查（如超音波、CT、MRI）顯示肝臟異常時，Fibroscan可以進一步確定是否存在纖維化或硬化。
醫師會根據病人的病史、症狀、實驗室結果及風險因素來決定是否需要進行Fibroscan檢查。目前此項檢查尚未納入健保給付，病人需自費受檢。
 
Fibroscan 肝纖維化掃描儀不具侵入性，可測量肝臟的硬度。
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Q5：肝臟已有纖維化，應該注意的事項？
A：如果病人被診斷出有肝纖維化，應該特別注意以下幾個方面來管理疾病，預防進一步惡化：
1. 定期追蹤：
• 定期進行肝臟檢查（如Fibroscan、肝功能檢查等）來監測纖維化的進展。
• 隨時與醫師討論檢查結果和治療方案的調整。
2. 控制病因：
• 慢性肝炎：如果肝纖維化是由慢性B型或型C肝炎引起，應遵從醫囑進行抗病毒治療。
• 脂肪肝：對於非酒精性脂肪肝（NAFLD）或酒精性脂肪肝病，控制飲食、減肥和運動是減少肝纖維化進一步發展的重要措施。
• 酒精性肝病：停止飲酒是防止肝纖維化惡化的關鍵。
3. 健康飲食：
• 遵循均衡飲食，多攝取富含纖維、抗氧化物質和維生素的食物，如水果、蔬菜和全穀類。
• 減少攝入飽和脂肪、糖和加工食品，這些食物可能會加重肝臟負擔。
4. 保持健康體重：
• 如果有超重或肥胖問題，逐步減重可以改善肝纖維化的情況。目標應是每周減少0.5到1公斤，以避免快速減重對肝臟造成壓力。
5. 避免使用肝毒性藥物：
• 一些藥物可能對肝臟有害，如某些止痛藥（如Acetaminophen等）或不明藥物。使用前應諮詢醫生。
6. 管理相關疾病以及併發症：
• 肝纖維化可能導致肝臟功能受損，若是還有合併其他健康問題，如糖尿病、高血壓等，應積極管理這些疾病以免造成更多的併發症。
7. 規律運動：
• 每周進行適度的有氧運動，如快走、游泳等，有助於改善新陳代謝，降低肝臟脂肪堆積。
總的來說，病人應與醫師保持密切聯繫，及時處理任何症狀或檢查結果的變化，並嚴格遵守醫師的治療建議。管理好肝纖維化，可以有效防止病情進一步惡化並提高生活質量。
 

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48歲男不菸不酒 愛喝「1物」大吐血！只能換肝保命
三立新聞網 記者施春美／台北報導  2024-10-04
脂肪肝在台盛行率非常高，平均每3人就有1人有脂肪肝。肝膽胃腸科醫師錢政弘表示，一名48歲男子15年前就體重過重，已有中度脂肪肝，雖無B肝或C 肝、也不抽菸或喝酒，但男子10多年來飲食未忌口，常喝甜的飲料，如汽水、手搖飲，從來不喝水，最後嚴重肝硬化與腹水，只剩換肝一途保命。
 
▲脂肪肝在台盛行率非常高，平均每3人就有1人有脂肪肝。(示意圖/Pixabay)
基隆長庚醫院肝膽胃腸科醫師錢政弘在其臉書表示，一般而言，脂肪肝變成肝硬化，需要20~30年，但最近他遇到一名48歲男性病患，15年前在門診追蹤，當時男子33歲、身高163公分、體重95公斤，肝指數過高，且有中度脂肪肝，沒有B/C 肝、喝酒或抽煙。推測為與肥胖有關的非酒精性肝炎。
他表示，像這樣的慢性肝炎，平均每7.7年肝臟纖維化會嚴重一個等級，約30年會肝硬化，並會增加糖尿病和心血管疾病的死亡風險，最高多2.5倍。患者此時應積極減重，讓肝臟的脂肪減少，以免持續肝炎和纖維化。
該患者當時曾持續追蹤一年，後來就未回診。去年患者再就醫的時候，就是因吐血到院急救，檢查發現已是嚴重肝硬化合併食道靜脈曲張出血，和大量的腹水。
錢政弘將患者的電腦斷層與腹部超音波影像，與14年前的舊片相比，發現肝臟萎縮至原本的1/3，「肝臟硬化、縮小後，肝門靜脈壓力上升，腹腔內的血液無法回流到肝臟，就會持續產生大量的腹水及食道靜脈瘤，到了這個階段，治療方式只有換肝一途。」
在過去一年中，該患者每隔1~2週，須到醫院抽腹水，以緩解腹脹，共計共抽約20萬毫升（200公升）的腹水。直到一位年輕人因意外重傷，家屬願意遺愛人間捐出肝臟，上述病患才有幸能換肝續命。
錢政弘問患者，這10幾年為何未減重。患者回答，因認為脂肪肝很普遍，應該無礙，因此飲食未忌口，常喝甜的飲料，例如汽水、果汁、手搖飲都喝，「從來不喝水。」還曾胖到100多公斤。
錢政弘並表示，患者原本以為肚子大是肥所致，未意識到肚子大是有腹水造成，一直到雙腳水腫、走路會喘、吐血才看醫生，這時就已經太晚了。如果患者早一點回診追蹤，這些問題是可以很快發現及治療的。
 

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治療中重度肝纖維化 新藥上市可期
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部消化內科暨肝炎研究中心主任、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授） 2024-01-02
 
若發現脂肪肝已造成中、重度肝臟纖維化，單靠減重、運動、控制三高等傳統方式改善有限，得同時加上藥物，目前已有一些新藥在研發。新藥類型分為兩種，一種是直接針對肝纖維化治療，一種是以消除脂肪肝為主，目前發表的報告顯示兩類型的藥物都已有初步成效。
其中，Madrigal藥廠所開發的藥物resmetirom是針對非酒精性脂肪肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）與肝纖維化，在第三期的臨床試驗中顯示，52周後可改善脂肪肝炎、且肝纖維化未再惡化的機率是26%（80mg）～30%（100mg），未服用 resmetirom 的對照組則只有10%。而在較高劑量的試驗組中，也可看到肝纖維化程度獲得改善。從目前正面結果來看，此藥明年應有機會在美國上市。
至於脂肪肝的改善，美國默克公司（默沙東藥廠）的降脂肪肝藥物efinopegdutide，在第二期臨床實驗中也發現，較FDA已核准的「瘦瘦針」semaglutide 有更優異的效果。實驗共145名受試者，使用efinopegdutide能使脂肪肝下降70%，體重減少8%；而semaglutide則是減少42%，體重減少7%，研究刊於《肝臟學期刊》（Journal of Hepatology）。目前此藥還在做第二期臨床試驗，希望透過切片證實肝臟發炎及纖維化也有改善。
這些新藥要進入國內市場還得經過進一步臨床試驗證據與相關藥證的審查程序，要用在國人身上可能還得再等一、兩年時間。目前病人若想用到新藥，方式之一是參加醫院的臨床試驗計畫。當然，最好的方式，還是在發現有脂肪肝初期就開始改變生活習慣，積極逆轉脂肪肝，不要讓肝臟走到纖維化、肝硬化的那一步！
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美國FDA首度核准 非酒精性脂肪肝炎有新藥了！
 
美國食品藥物管理局（ FDA ）於2024年3月14日批准Rezdiffra（resmetirom）藥物，用於治療患有中度至晚期肝纖維化的成人非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH），並建議應搭配飲食與運動。過去沒有可以直接治療NASH的藥物，Rezdiffra是史上第一款，為NASH患者提供飲食、運動以外的治療選擇。
根據美國FDA發布之新聞稿，Rezdiffra為甲狀腺激素受體（thyroid hormone receptor）的部分活化劑；Rezdiffra在肝臟中活化此受體，可減少肝臟脂肪累積。
Rezdiffra的安全性和有效性是根據一項為期54個月的隨機、雙盲安慰劑對照試驗。參加試驗的患者需要接受肝臟切片，證明具有NASH引起之發炎並伴隨中重度肝纖維化。該試驗共收案888人，隨機分配到以下三組：安慰劑（294名受試者）、80毫克Rezdiffra（298名受試者）及100毫克Rezdiffra（296名受試者）；每天服用一次藥物，搭配健康飲食及運動諮詢。
研究進行12個月時，病人的肝臟切片顯示，接受Rezdiffra治療的受試者，NASH得到緩解或肝纖維化改善的比例均較安慰劑組高。其中，NASH獲得緩解且肝纖維化未再惡化的比率，80毫克組為26%～27%，100毫克組為24%～36%，安慰劑組則是9%至13%。此外，肝纖維化改善且NASH未惡化之比率，80毫克組為23%，100毫克組為24%～28%，安慰劑組則是13%～15%。
Rezdiffra最常見的副作用包括腹瀉和噁心。其他注意事項包括：失代償性肝硬化患者應避免使用；與某些藥物（特別是用於降低膽固醇的statin藥物）同時使用時，可能會導致潛在的顯著藥物交互作用。
目前還有許多針對脂肪肝之藥物臨床試驗中，例如一款降脂肪肝藥物efinopegdutide第二期臨床實驗也發現，較FDA已核准的「瘦瘦針」semaglutide有更優異的效果。實驗共有145名受試者，使用efinopegdutide能使脂肪肝下降70%，體重減少8%。目前此藥還在做第二期臨床試驗。
由於新藥要進入國內市場還得通過藥證的審查程序，要用在國人身上可能還得再等等。事實上，無論藥物如何發展，飲食控制與規律運動仍舊是消脂保肝不變的關鍵，只要有恆心毅力加上想要更健康的動機，不靠藥物也可以逆轉脂肪肝。
 

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何謂肝纖維化與肝硬化？
慢性肝炎衛教團隊  2023-07
 
Q: 醫師說我爸爸腹部超音波檢查發現「肝臟有纖維化」？
A: 通常醫師會說肝臟看起來粗粗的，臨床上，又稱為「肝纖維化(肝臟實質病變)」，指的是因為肝臟長期反覆發炎，導致肝臟細胞損傷，刺激肝內的纖維母細胞，最後形成纖維組織取代正常的肝細胞，而肝纖維化及是肝硬化的前身。如果肝臟已經纖維化，又繼續發炎，纖維組織越積越多，就會朝向「不可逆的肝硬化」演進。
肝纖維化(Fibrosis，以下縮寫為 F)分為《5 期》
F0 為無纖維化
F1 是輕度纖維化
F2 是中度
F3 則達到重度
F4 已達肝硬化
目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描（FibroScan或 ARFI）。
 
《圖說：肝纖維化掃描儀不具侵入性，可測量肝臟的硬度。》
雖然肝纖維化確實是肝硬化的前身，但並不是每位纖維化的患者都會演變為肝硬化，只要針對引起肝炎的原因好好控制，肝臟不要再持續發炎，就可以避免步上肝硬化的病程。
若慢性肝病患病時間較長且病情控制不理想（例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等）、長期大量飲酒、過度肥胖、或者長期服用可導致肝臟損傷的藥物，這些人在長期的肝臟損傷與修復的過程中，就更容易發生肝纖維化。
肝纖維化本身不具有傳染性，但是某些導致肝纖維化的病因，例如病毒性肝炎是具有傳染性的。當人們被傳染了 B 型或 C 型肝炎病毒後，可能在患病一段時間後逐步發生不同程度的肝纖維化。
如果是 B 肝帶原者，B 肝病毒很有可能是導致肝臟發炎的原因，建議要到肝膽腸胃內科求診，讓醫師詳細評估目前 B 肝病毒的活躍程度，評估是否要用抗病毒藥物治療。及早治療才能避免《肝硬化、肝癌》憾事發生。
再進一步說，性別為男性、本身是 C 型肝炎患者又合併感染 B 肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的危險因子。
如果早期根治 C 肝、清除病毒，以停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌、以及肝臟外病變風險。然而許多潛在 C 肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。因此，民眾主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要。
肝臟是人體內巨大的工廠，肝纖維化可以影響肝臟正常的組織結構，可以影響肝細胞的正常功能，當肝纖維化進展到肝硬化時，血管的阻力增大，形成門脈高壓(肝臟血管壓力增高影響其他臟器供血和功能)，可能出現消化道出血、腹水、脾臟腫大(破壞正常血細胞)；當殘存的正常肝臟細胞不斷減少時，可能發生肝臟功能衰竭，甚至引起患者死亡。如果不接受適當治療，肝纖維化將會失去逆轉的機會，隨著病情的進一步發展，可能會在更短的時間內發生肝衰竭、肝硬化，甚至肝癌。
Q:肝纖維化可以治癒嗎？
A:（1）肝纖維化是有治癒可能的。肝纖維化是一個動態的過程，如果經過合理的治療，導致肝臟損傷的病因（例如病毒性肝炎等）能得到有效的控制，受損的肝細胞能夠得以最大程度的修復，肝臟的功能逐漸恢復，那麼，肝纖維化的病程是有逆轉可能的。
（2）如果治療不及時或者療效不理想，當肝細胞發生廣泛的壞死、甚至發展成為肝硬化、肝衰竭等情況時通常認為就不可逆了。
Q:肝纖維化一定會發展成為肝硬化嗎？
A:不一定。雖然肝纖維化是許多慢性肝病發展成為肝硬化前的重要中間環節，但是肝纖維化患者通過及時、正規的治療以後病情是可以被控制的，如果在疾病早期就得到了有效的治療，肝纖維化甚至是有可以逆轉的機會的。相反，如果一位患者已經明確診斷肝纖維化，但卻沒有得到及時正規的治療，反而經常飲酒、熬夜，甚至長期服用那些對肝臟有嚴重毒副作用的藥物，那麼這位患者逐漸發展成為肝硬化的可能性就非常大。
Q:肝纖維化會轉變成癌症嗎？
A:如果不及時治療，有一部分的肝纖維化病患有可能發展成為肝癌，一旦進展到肝硬化，則肝癌的發生率將會大大提高。如果是已經診斷肝纖維化的患者，即使目前還沒有非常明顯的表現，也應當引起足夠的重視，需要注意定期複查，並且積極配合專業醫生的健康指導和治療建議。
Q:如何預防肝纖維化？
A:（1）定期體檢，早期發現、並且早期治療那些可能導致肝纖維化的各種慢性肝病，例如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
（2）避免長期服用可致肝功能損傷的藥物。
（3）適當鍛煉，控制體重。
（4）避免長期過量飲酒。
（5）合理飲食，避免長期高脂、高糖飲食。
Q:得了肝纖維化後在飲食上應該注意什麼？
A:規律飲食，戒酒，避免暴飲暴食、油膩及辛辣飲食。建議以清淡、易消化、且營養豐富的食物為主，多吃新鮮的蔬菜水果，注意控制血糖、血脂。建議患者注意休息，避免過度勞累，保持心情愉快，避免暴怒，避免服用可能導致肝功能損傷的藥物，尤其避免飲酒後服藥，按時就寢，保證充足的睡眠。這樣才能為爭取最大程度恢復肝臟正常功能提供有力的保障。
羅東聖母醫院 慢性肝炎衛教團隊 敬祝健康

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肝硬化關鍵十問
諮詢╱楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
撰稿╱侯冠竹、黃靜宜
Q1：醫師說我肝硬化了，什麼是肝硬化？
A：肝硬化，顧名思義就是「肝變硬」了。正常的肝臟應該是柔軟的，當肝臟持續或斷斷續續地發炎，會產生纖維組織，這些纖維組織不斷增生累積，使得肝臟愈來愈硬，就是肝硬化。
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Q2：為什麼我會得肝硬化呢？
A:罹患肝硬化的原因主要是肝臟發炎引起。任何原因導致肝臟發炎，時間久了都會造成肝纖維化，而纖維組織增加後，會將肝臟切割成小結節，最終導致肝硬化。
肝臟發炎有很多原因，包括病毒性和非病毒性。病毒性成因中，台灣最常見的是B型肝炎和C型肝炎病毒；非病毒性的原因，最常見的是酒精性肝炎，再來則是非酒精性的脂肪肝。而較少見的原因則有自體免疫疾病引起的肝發炎，以及先天性代謝疾病如威爾森氏症者因銅的代謝異常，導致肝臟發炎。
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Q3：肝硬化的等級有哪些？怎麼知道我是屬於哪一級？
A:肝硬化最常用的分級制度，是美國三位醫師（Child、Pugh及Turcotte）共同研發出的「Child-Pugh」分級制度，此分級納入5個項目：白蛋白、膽紅素、國際標準凝血時間比、腹水及肝性腦病變。此5項各自從輕微到嚴重，給予1～3分，依照加總後的分數，區分為Child-Pugh A（5～6分）、Child-Pugh B（7～9分）、Child-Pugh C（≧ 10分以上）三級。這是一種功能性的分級，A級表示肝臟功能仍正常或接近正常；B級表示肝臟功能已有明顯衰退；C級代表肝臟功能已嚴重衰退。
有肝硬化必須定期追蹤，必要時需接受積極處理，因此當醫師告知有肝硬化時，應進一步請教醫師，了解自己的肝硬化屬於哪一級。
 
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Q4：肝硬化如何確診？需要切片檢查嗎？
A：過去判斷是否有肝硬化，標準作法是做肝臟切片，但因其具侵襲性，病友多半不樂意接受。近年發展出一些非侵入性的檢查方式，包括腹部超音波、肝纖維化掃描儀、磁振造影、電腦斷層等。除了這些影像學檢查之外，一些抽血項目也可以用來評估肝硬化的程度，其中，不需額外花費的項目是Fibrosis-4（FIB-4）指標，是採用年齡、AST、ALT指數及血小板數值計算而得，網路可搜尋到FIB-4的計算公式。計算後的數值大於或等於1.3，表示有第一級纖維化（F1）；大於2.1就是有第二級纖維化（F2）；大於或等於3.25就是有第三級纖維化（F3）；大於或等於6.5就是有第四級纖維化（F4）；第四級纖維化就是已達肝硬化了。
此計算公式較為簡便，雖不如肝切片那樣精準，但仍可作為診斷肝硬化及追蹤頻率的參考。若結合FIB-4指標及肝纖維化掃描儀的檢查結果，就更精準了。
 
肝纖維化指數」(Fibrosis 4 Score，簡稱FIB-4)簡單方便，成本也低。，只要輸入抽血報告中的血小板與肝功能指數ALT(GPT)、AST(GOT)，再加上年齡及可測出肝臟軟硬度。
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Q5：已經肝纖維化或肝硬化，有機會逆轉嗎？
A：是否能逆轉，要看肝纖維化及肝硬化的嚴重程度。肝纖維化程度可以分為F0～F4（F為Fibrosis之意），F0表示沒有纖維化；F1、F2屬輕、中度肝纖維化，仍有機會逆轉；F3為重度纖維化；F4就是肝硬化，數字愈小愈有機會逆轉。若病情已經到F4的程度，逆轉的機會就很渺茫。
逆轉的策略首重將導致肝臟發炎的原因消除或控制，因此，有慢性B型肝炎和C型肝炎的病友，應盡早使用抗病毒藥物治療，讓肝臟不要持續發炎，才不會進展到嚴重肝纖維化及肝硬化的程度。如果肝臟發炎原因是脂肪肝引起，那就要努力消除脂肪肝，也有機會逆轉肝纖維化。至於已經是肝硬化的患者，臨床上目前還沒有真正能夠「軟肝」的藥物。
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Q6：肝硬化有藥醫嗎？中草藥有用嗎？
A：肝硬化並非絕症，也不是不可治療，而治療最關鍵的是避免持續惡化。肝硬化的臨床病程可分為兩個階段，第一階段稱為代償性（Child-Pugh A級），第二階段則是失代償性（Child-Pugh B、C級）。失代償性通常表示已經產生肝硬化的併發症，且肝臟功能可能已經開始衰竭。併發症的出現會使肝功能逐漸走下坡，兩者一般是並行的。
對於已經被診斷有肝硬化的患者，首要目標是了解其病因，例如是慢性B肝還是慢性C肝引起，以及目前肝臟是否仍在發炎。而後針對病因給予合宜的治療以防止病情惡化，例如，C肝可以使用抗病毒藥物根除病毒，而B肝則可以透過抗病毒藥物壓制病毒來控制發炎。至於酒精性肝病，則需戒酒，藉由上述各項措施來防止肝硬化加重，甚至有機會逆轉病情。
若能好好控制，肝硬化病人活到八、九十歲者大有人在，壽命與常人無異，並非不可治療的絕症。
至於是否能用中草藥治療肝硬化？目前文獻證據不足。西藥必須通過三期臨床試驗來驗證藥物的療效和安全性，並經藥政單位核准後才能上市，上市後還需持續觀察副作用及真實世界的療效，因為臨床試驗參與人數有限，而上市後可能有成千上萬的使用者。然而草藥並未通過這樣的機制，缺乏研究數據支持，較難被認可。如欲使用中藥治療，則務必找正規中醫師。
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Q7：肝硬化病人該如何吃？可以吃保健食品嗎？
A：肝硬化無併發症時，可遵循一般健康飲食，多攝取新鮮的蔬菜和水果。對於有食道或胃靜脈曲張的患者，應避免食用過硬或刺激性的食物，並減少腹部壓力，以免引發胃食道靜脈曲張破裂出血。對於有腹水的患者，應限制鹽分之攝取，並根據小便量調整水分之攝取量，同時接受利尿劑治療，期能讓腹水消失。若曾發生肝性腦病變（俗稱肝昏迷），務必保持每天大便暢通，並適當調整每日的蛋白質攝取量。
保健食品的問題與草藥類似，因無嚴謹的研究支持其療效，也無從得知是否有害處，因此不應被用來治療肝硬化。
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Q8：肝硬化會有什麼併發症？如何治療？
A：一旦有肝硬化，要小心併發症出現，例如食道或胃靜脈曲張。透過內視鏡檢查可了解食道或胃靜脈是否有鼓起，更簡單的方法是定期超音波檢查，若發現脾臟腫大，表示可能已有肝門脈高壓現象，導致來自脾臟的血流進入肝臟受阻，脾臟因而逐漸充血腫大，這也意味著病人可能已有食道或胃靜脈曲張。此外，可以推估肝臟硬化程度的超音波肝纖維化掃描儀，依其所得數值也可以推測肝門脈高壓及相關併發症的風險。
食道或胃靜脈曲張如果情況還輕微，治療以防止病情惡化為主。除了要依其病因去消除肝臟的發炎，也可以使用藥物減少心臟收縮，讓食道或胃靜脈曲張的血流量減少。如果病情已較為嚴重，靜脈曲張有破裂出血之虞，可能需要使用內視鏡靜脈曲張結紮術。若一再破裂出血，甚至考慮肝臟移植。
對於腹水，也是盡量避免其發生，一旦出現，可使用利尿劑來控制。然而當腹水嚴重到利尿劑也無法解決時，需要考慮抽腹水，當抽腹水的頻率愈來愈密集時，需要考慮肝臟移植。
第三個較常見的併發症是肝昏迷，除了盡量避免一些誘發因素（如：腸胃道出血、感染、低鉀血症等）之發生外，最重要的是每天大便一定要通暢，且要避免暴飲暴食，尤其需限制高蛋白質的食物。
 
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Q9：我有肝硬化，接下來會得肝癌嗎？
A：肝硬化是產生肝癌最主要的危險因子，肝硬化的病友每年大約有3～5%的機率發展成肝癌，這是機率問題，並非每個人終其一生都會發生肝癌，但是有肝硬化者產生肝癌的風險確實較高，甚至是無肝硬化者的100倍，因此，應盡量避免進展到肝硬化的地步。
已經有肝硬化者，應定期腹部超音波檢查及抽血檢驗甲型胎兒蛋白、AST及ALT指數，通常建議每3個月追蹤檢查一次，如此就算罹患肝癌也能早期發現，早期治療。尤其現在早期肝癌已有許多治療方式，包括開刀、電燒、微波消融等，都有機會治癒肝癌。
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Q10：肝硬化可以換肝嗎？何時會建議換肝？
A：肝硬化是否需要換肝，要由專業醫師判斷。因器官移植後需終生使用抗排斥藥物，會使身體免疫力降低，容易遭病毒細菌侵襲，對於有癌症病史者更怕會誘發癌症復發，故換肝應作為最後一線考量，需謹慎評估。
當肝硬化分級（Child-Pugh）為C級（分數超過10分）、已有肝衰竭或併發症難以控制，或是罹患肝癌且經多種治療均無效時，就可以考慮肝臟移植。換肝的時機應由主治醫師審慎評估，特別是肝癌患者。有國際標準可供參考，如米蘭和舊金山標準，符合標準換肝，成功率較高，往後肝癌的復發率也較低。
 
 

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肝硬化病人需要補充白蛋白嗎？
撰稿╱朱祐龍（好心肝門診中心肝膽腸胃科主治醫師）
「我爸爸有肝硬化，腹水很厲害，白蛋白很低，補充白蛋白可以改善嗎？」不少肝硬化病人會面臨這個狀況，究竟何時應考慮補充白蛋白？肝硬化病人的飲食與照護又有哪些注意事項？
 
67歲的陳先生是B肝帶原者，但多年來都沒有追蹤檢查，最近注意到腰圍逐漸變大，一開始以為自己只是年紀大，新陳代謝較慢，所以變胖了，也不以為意，但漸漸開始出現腹部脹痛，下肢也出現輕微水腫。家人建議他到醫院檢查，一到診間，醫師經超音波檢查發現陳先生已進展到肝硬化且腹腔內有大量積水。 陳先生上網查資料，發現施打白蛋白可以改善腹水，所以回醫院詢問醫師是否可以自費施打白蛋白？
肝硬化病人之所以會產生腹水，主要是因為血清中白蛋白濃度不足，以及肝門脈高壓兩個因素所造成。肝臟硬化時，肝臟製造白蛋白的能力會降低，使得血液中的白蛋白降低而導致血管內滲透壓降低，血液中的水分容易滲透到血管外組織，造成全身性水腫。
白蛋白是一種僅由肝臟合成的血清蛋白，其作用有以下4項：
1.維持滲透壓，保持血容量：白蛋白的分子夠大，在正常情況下不會穿過血管壁，所以持續存留在血管內，能幫助維持血液的滲透壓，確保血管內外物質與水分交換平衡，防止血液中水分過多地滲透到血管外，進而保持血容量和穩定血液循環。
2.運輸物質：白蛋白可以結合荷爾蒙、藥物、離子等物質，透過血流將這些物質運送到不同的器官。
3.免疫功能：白蛋白也會與一些免疫因子結合，幫助維持人體的免疫力。
4.維持血液酸鹼平衡。
  
施打白蛋白可改善併發症並降低死亡率
由於白蛋白在體內擔任的角色十分重要，缺少白蛋白會引發許多併發症，所以必要時應加以補充。臨床上肝硬化病人需考慮使用白蛋白的時機為：
1.產生大量腹水時：補充白蛋白可以增加血液中的白蛋白而增加血管內滲透壓，減少血液中的水分往血管外組織流失，進而減少腹水的生成。
2.為了改善肝腎症候群：肝腎症候群的成因較為複雜，但有研究指出使用白蛋白合併血管加壓素（terlipressin），有機會改善肝腎症候群，這可能與維持血管中血液有效容積，增加腎臟灌流有關。
3.發生自發性細菌腹膜炎：由於白蛋白與免疫力也相關，有腹水的病人約三分之一會演變成腹膜炎，研究指出使用白蛋白合併抗生素治療，比單獨使用抗生素，可以減少死亡率。
4.接受肝移植：對於需要接受肝移植的肝硬化患者，補充白蛋白得以改善患者的整體營養和代謝狀況，有助於減少術後風險及死亡率。
5.胃腸出血、休克：不同於一般人發生失血及休克時應補充生理食鹽水或林格氏液，肝硬化病人因低白蛋白血症，補充生理食鹽水或林格氏液可能仍無法有效增加血管內血液有效容積，故必要時也須補充白蛋白。
但要注意的是，施打白蛋白並非可治療肝硬化這疾病，而是治療及改善因肝硬化而產生的低白蛋白血症及相關併發症，故無論是病毒性肝炎、酒精性肝炎或脂肪肝所導致的肝硬化，若有必要，皆可接受白蛋白治療，但肝硬化未消除的話，補充白蛋白只能治標，無法治本。
白蛋白健保給付原則
目前的健保條例下，使用白蛋白的適應症有:
(1)低白蛋白血症
(2)休克
(3)燒傷，
當有這三種病況時，可藉由補充白蛋白來擴充有效循環的血液量。當肝硬化病人因低白蛋白血症（血清白蛋白濃度低於2.5g/dL）出現大量腹水或併發水腫時，得以補充白蛋白，每日最多用量限25g。一個療程為3天，3天後需重新抽血，若血清白蛋白濃度仍低於2.5g/dL，才可以給予新一次的療程。
由於白蛋白兼具多種功能，又常被當成是肝臟健康程度及營養的指標，時常有住院病人即使不符合健保給付條件，也希望自費施打白蛋白。然而白蛋白代謝半衰期僅約3周，無法長期維持；比起自費施打白蛋白，更應該增加平時優質蛋白質的攝取，讓身體自行製造白蛋白以達到長遠的改善；同時白蛋白過量使用也有其風險，故應由專業醫師評估是否有自費使用的必要性，以免傷了荷包又傷身體。
 
鬱血性心衰竭、腎功能不全者
須小心使用
白蛋白製劑是從人的血漿中提取純化而成，可能含有微量病菌，但經特殊加熱處理可以有效滅菌，因接受白蛋白治療而感染的風險極低，反而比較需注意的是少數人可能會有蕁麻疹、發燒等過敏反應。此外，合併有鬱血性心臟衰竭病史、腎功能不全或慢性嚴重貧血的病人須小心使用，可能發生循環容積負荷過重導致心衰竭加劇或肺水腫。
肝硬化病人飲食照護原則
肝硬化病人在接受白蛋白治療的期間，並沒有特殊飲食或生活上的限制。應比照肝硬化的飲食與照護原則，其中包含：
1. 戒酒：酒精對肝臟的傷害極大，已經肝硬化的病人更應該滴酒不沾。
2. 熱量控制、少量多餐：肝硬化病人每日熱量攝取應控制在每天每公斤體重35～45大卡。蔬菜和水果富含纖維和抗氧化物質，有助保持肝臟健康。少量多餐也可以減輕肝臟負擔。部分市售營養補充品也有針對肝硬化病人做專用配方，可在醫師或營養師指導下服用。
3. 蛋白質的控制：適度的蛋白質補充有利於肝臟細胞的修補與再生，來維持肝臟的生理機能，蛋白質的選擇應以植物性蛋白質、魚肉等優質蛋白質為主。雖然有些小規模研究認為嚴重肝硬化合併肝腦病變的病人應當限制蛋白質攝取，以減少氨等廢物生成，但國際治療指引仍建議無論有無肝腦病變，肝硬化病人應攝取每天每公斤體重1.2～1.5公克的蛋白質。
4. 限制鹽分：有腹水的肝硬化病人，還要限制鹽分與水分的攝取，一天鹽分攝取量以2公克以內較為適當，應避免吃罐頭、醃漬等高鹽食品；同時不要喝太多的水，以免腹水情況更嚴重。
5. 養成每天量腰圍與體重的習慣，以了解腹水及水腫的狀況。
白蛋白並非唯一消除腹水的方式
除了使用白蛋白以外，肝硬化腹水病人依病況還可以採取以下治療方式：
1.飲食調整：如同前面所述，優質蛋白質攝取可以增加血中白蛋白濃度；限制每日鹽分、水分，也能減少腹水生成。
2.給予利尿劑：輕度腹水可服用利尿劑讓腹水減少或消失。但要注意的是，每天體重下降不可超過1公斤，因為體重降太快，有可能影響腎功能。
3.單次抽取腹水：若服用高劑量的利尿劑仍無法有效消除嚴重的腹水時，就必須採取抽腹水的治療方法，緩解腹脹不適症狀。病人腹水量太多時，甚至可一次抽取4至5公升以上的大量腹水，但需同時注射白蛋白，以避免引起血壓降低，而影響腎功能或休克。
4.放置引流管：對極少數頑固性腹水（抽水後極短時間內腹水又回復原狀）的病患，可以考慮在腹腔中放置引流管。但此種治療的危險性、感染機率較高。
 

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左上腹常悶脹痛、容易飽？小心「脾臟腫大」的肝硬化警訊！
今健康  2023-12-12
左上腹出現疼痛時，民眾大多會想可能是胃痛、消化不良等原因所引起，但若是痛是以脹痛呈現，又容易飽，這可能和位處於右側的肝臟「肝硬化」有關。
國泰醫院內科專長/現任老人醫學科主任黃柏堯醫師提醒，雖然左上腹痛常見問題確實和消化道有關，但若是長期悶痛、脹痛等症狀，也得留意可能是重大疾病的警訊，建議盡早檢查，不可大意。
 
左上腹常會隱隱脹痛、悶痛？
「脾臟腫大」可能是肝硬化警訊！
　
黃柏堯醫師指出，左上腹有不少器官，出現疼痛可能的原因繁多，除了胃痛、消化不良等，也可能和肺炎、胃炎、胰臟炎、心肌梗塞等有關，其中需留意的也包括脾臟腫大。
 
脾臟的位置、主要功能：
脾臟的位置在胃部的左下方，左側肋骨下緣一帶，被肋骨所包蓋著，主要作用是關於人體造血、免疫、代謝等。它也是人體沉默的器官之一，一般情況下目測不到也摸不到，並且不會感覺到疼痛的感覺。脾臟腫大是脾臟疼痛的主要原因之一，而背後最常見的原因正是肝硬化。
脾臟腫大原因：肝硬化最常見！
黃柏堯醫師更進一步說明，脾臟若是因腫大而引起疼痛，通常就是因為造血、免疫、代謝等機能運作出現問題所致，例如血栓、肝硬化、肝癌、血液疾病造成心臟血管阻塞等，其中肝硬化是最為常見的，因為肝臟的代謝出現問題，進一步影響到脾臟。因此即便肝臟是位於人體右側，肝硬化出現相關警訊時，也可能是以左側的脾臟腫大而疼痛呈現。
而且可能問題已較嚴重：
值得注意的是，脾臟腫大初期其實也較感覺不到疼痛，一般是在腫脹較嚴重時才會有所察覺，疼痛感會比較像是脹痛、悶痛的感覺，此時脾臟往往也已經脹到兩倍大。換句話說，這也意味著背後引起的原因可能已經較為嚴重，例如較嚴重的肝硬化，或可能將要/已經發展成肝癌。
 
常左上腹痛就是脾臟腫大？
還可能出現哪些其他症狀？
脾臟腫大除了悶痛、脹痛以外，也因為體積膨脹的關係，不適感可能跨足到左中腹，形成左中腹疼痛。另也可能壓迫到胃腸道，使得患者常常會感覺胃口沒那麼好、胃口明顯減少，明明就想吃東西，卻又很容易飽。
因此左上腹長期悶痛脹痛遲遲沒有改善，甚至感覺到蔓延到左中腹，或是食慾不佳、容易飽，其實也可以作為身體重大疾病的一種警訊，建議民眾提高警覺。尤其是已經摸得到膨脹感、凸起物。
 
脾臟腫大治療目標不在脾臟？
醫：更重要的是背後的原因。
黃柏堯醫師表示，民眾左上腹疼痛就醫檢查，若發現是脾臟腫大所引起，通常超音波檢查就會再更進一步確認，了解肝臟是否正常。由於脾臟腫大常見可說是心臟或肝臟問題所產生的伴生現象，治療方向也就會著重在治療背後引起的原因，如前述提到的血栓、肝硬化、肝癌、血液疾病等。
 
 

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