秤子維的秘密花園

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利用人工智慧偵測肝硬化， 有眉目！
諮詢╱蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）、蔡明哲（前臺大醫院急診部醫師、美國Kura Care公司醫療資訊副總裁）
撰稿╱黃靜宜
人工智慧技術席捲各領域，在醫學上的應用也發展神速。醫界嘗試利用人工智慧來協助診斷肝硬化，減少主觀判斷可能的誤差！
要了解肝臟的健康情形如何，除了抽血檢驗，最重要的就是做腹部超音波檢查。超音波不僅不具侵入性，還可以看出肝臟的質地如何、是否有脂肪肝、是否有良性腫瘤或惡性腫瘤、是否有肝硬化等，可說是檢查利器。
超音波影像解讀靠主觀判斷
醫師在替病人做腹部超音波檢查時，會依據影像特徵來判斷是否有肝纖維化，像是肝臟影像的質地及肝臟表面等。例如肝臟表面若平滑為正常；若是呈現凹凹凸凸的樣子，就可能有肝硬化。此外，正常肝臟內的血管平滑細緻，若血管變細且彎彎曲曲，也可能有嚴重肝纖維化，或是肝硬化。
醫師也可以藉由對照病人的脾臟跟肝臟質地來判斷病情，有肝硬化者，脾臟還可能腫大。
不過，這些超音波影像特徵的解讀，是靠檢查者的人為判斷，較為主觀，與檢查者的技術及經驗有關，也會受到機器型號的影響。不同人來判讀，或同一人但不同時間、不同機器下的判讀，也可能有差別。
所以，肝硬化的診斷能否標準化，一直是醫界想突破的難題，為此，臺大醫院內科部主治醫師蘇東弘與美商KURA CARE（後稱KURA）展開一項研究，探討是否可用時下熱門的人工智慧，讓機器學會判讀肝纖維化，輔助醫師診斷。
利用ARFI界定肝纖維化程度
研究一開始先定義什麼是肝硬化，方式是利用ARFI（Acoustic Radiation Force Impulse，聲脈衝成像技術）這種近年在超音波領域受到特別矚目的技術。ARFI是利用一種特別音頻的超音波，來測量肝臟的纖維化程度。一般來說，纖維化越厲害，肝臟越硬；而ARFI的原理，在於它會打出特殊的音頻波到肝臟裡面，產生剪力波，就像一顆石頭丟到水裡展生漣漪，藉由測量這個漣漪（波）的傳導速度來判斷肝臟的纖維化程度。肝臟愈硬，波傳得愈快；肝愈軟，波傳得愈慢，也就是用傳導速度來代表硬度。
之前臺大醫院已進行過一項研究，共收集六、七百個有B肝的病人，用ARFI追蹤其肝臟硬度的改變。這些Ｂ肝病人因長期用抗病毒藥物治療，每6個月都會做一次超音波以及ARFI的檢查。研究結果發現，持續使用抗病毒藥物會顯著改善肝臟硬化的程度，而這個結果可以反映在ARFI測出的數值。
然而，不是每台超音波機器都配備有ARFI，因此臺大醫院與KURA合作，使用其獨家的醫療人工智慧平台「MOTUS」，來進行此項研究。目標為利用影像辨識之技術來讓沒有配備ARFI的儀器也能達到相似準確度的肝纖維化判定。
研究開始，必須先告訴機器什麼是肝纖維化。此步驟包含設定好影像的標準，確認超音波影像屬於哪一種程度的肝纖維化，再交給人工智慧學習。所以，根據先前研究論文，將ARFI大於1.8 m/s定義為F4（肝硬化），小於0.8 m/s則是F0（無肝纖維化），再將病人的影像資料提供給機器。
最後總共收集了約一千多個病人的資料，將一千多名病人的影像，分成硬化與非硬化（F4與F0）兩類，其中八成的影像拿去讓機器去學習，兩成用來驗證機器學習的結果。
人工智慧機器學習準確率可達84%
不過肝臟範圍很大，一開始提供給機器學習的ARFI影像資料，只有肝臟的一小塊影像，經過測試發現，機器預測有無肝硬化的準確率僅約6、7成。研究顯示，只要提供足夠多的影像檔，確實可以提升機器的準確度，也就是提供的資料越多，機器學習的效果越好。因此，研究人員想辦法改良，由醫師以人工圈選方式，選出更多肝臟區域，增加資料量，讓機器學習效果更好，這稱為資料擴增（augmentation）方法。
在還沒利用人工擴增方法前，準確率約7成，經過人工加大選取區域，準確率就提升到84%，敏感度（Sensitivity）則是90%，特異度（Specificity）是73%。如前所述，這個研究的發想，是利用ARFI測出的數值來將超音波影像分類，設定影像標準，根據這些來訓練人工智慧，將來希望不用透過ARFI，只要透過一般超音波掃描，就能知道肝纖維化的程度。
初步結果顯示，利用機器學習方式去區別正常的肝和肝硬化的肝，可達到84%的準確率；而用人工方法增加肝臟圈選面積，可以加強訓練機器判斷有無肝硬化。未來需要更大量的資料，才可以讓機器學得更好。而實際套用在一般超音波機器上還需要測試，因為不同超音波機型，參數和品質都不甚相同。
 
【圖說：利用ARFI此種特別音頻的超音波，可測量肝臟的纖維化程度。】
盼成輔助醫師診斷之利器
有助於偏遠醫療
這項技術的應用層面相當廣。譬如在醫療資源不足之處，例如偏鄉缺少專科醫師，主治醫師經驗可能不足，此人工智慧系統可協助醫師判斷，也可以增加醫師下診斷的信心；又或是急診這種分秒必爭的領域，此系統也可以加快醫師獲得診斷的速度，協助第一線人員和後端專科的溝通。
再想遠一點，目前搭配智慧型手機的超音波探頭正蓬勃發展，其中以美國Butterfly最有名。若將此手持式超音波裝置，和這個人工智慧模型相結合，即使檢查者並非訓練有素的醫師，也可以在極短時間內有初步診斷結果，也許未來有機會希望像血壓計或體溫計一般，連一般人都能使用。
此一研究已陸續在2020年的台灣消化系醫學會、亞太肝病醫學會發表，2020年11月在頗負盛名的美國肝病醫學會也有報告。醫療費用高、幅員廣大的國家如美國，民眾為了就醫要花費的金錢及交通往返時間比台灣民眾高得多，他們對於醫療資源的取得其實遠不如台灣方便，因此更需要這樣的輔助診斷系統來強化醫療普及性，這個研究的未來應用性很廣。

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腹水也會跑到胸腔？！ 談肝性胸水
諮詢╱黃培銘（臺大醫院雲林分院外科部主任、臺大醫學院外科兼任副教授）
撰稿╱張向晴
68歲王女士因感染C肝導致肝硬化，還併發腹水，4年前更因腹水跑到胸腔，造成右側肋膜腔積水，因喘不過氣、呼吸困難等症狀進了急診室。醫師評估為肝性胸水，安排手術治療才控制了病情。但因她肝硬化仍持續，4年後左胸腔也出現胸水，需要再次手術。
 
肝臟是人體重要的代謝器官，一旦硬化將會開始影響肝臟機能，而肝硬化所導致的3大併發症包括腹水、食道靜脈曲張、肝性腦病變，其中又以腹水最為常見。如果是代償良好的肝硬化病患（未曾發生上述3大併發症），約有一半的病人追蹤10年中會有腹水產生；若已產生腹水，則有約一半的病人可能會在兩年內死亡；因此，腹水的發生可說是肝硬化患者病程進展的重要指標。
肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化會使血流進入肝臟門脈的阻力增大，造成全身性的血管擴張物質增加，使得「腎素—血管收縮素—醛固酮系統」被活化後增加體內水分，啟動了腎小管的留鹽、留水功能；另一方面，門脈高壓也造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水分外滲而形成腹水。
腹水跑到胸腔 橫膈膜長期受壓出現裂縫所致
那麼為什麼原本在腹腔的腹水會往上跑到胸腔呢？原本醫界認為是乳糜管滲漏或是全身蛋白質缺乏等原因，直到2005年臺大醫院胸腔外科團隊找出了真正答案。根據臺大團隊研究，腹水會進入到胸腔主要是因為腹部橫膈膜長期處於過大的壓力下（就像加壓馬達將腹水往上加壓到腹腔），使橫膈膜出現裂縫，這樣的缺損會造成腹水往上滲漏到胸腔，當發生這樣的狀況時就稱為肝性胸水，其中85%會發生在「右側胸腔」。
腹水從橫膈膜滲漏到胸腔的型態又可分成四種：
（一）滲漏點不明顯，開刀進去也找不到
（二）橫膈膜有若干縫隙，腹水呈現像下雨般廣泛滲漏的狀態
（三）在橫膈膜上的膜被擠出了一個個氣球般的泡泡
（四）橫膈膜上已有明顯破洞
在診斷上，臺大醫院也發展出利用非侵入性的都卜勒超音波掃描橫膈膜，可看到腹水從橫膈膜滲漏的狀況。
胸水過多會喘不過氣
腹水滲漏到胸腔的位置是在肋膜腔，正常情況下，肋膜腔大約有30cc的液體，主要提供組織潤滑所用；當肋膜腔積水過多時（又稱胸腔積水或胸水），就可能出現喘、胸痛、呼吸過快、咳嗽、發燒等症狀；通常肋膜腔積水超過300cc以上，病患就會開始喘不過氣來，這時多半就會前往急診而被診斷出來。
有肝硬化腹水的患者，統計上約5%可能會引起肝性胸水。除了出現呼吸道不適症狀外，有些病人是在例行肝臟超音波檢查下發現。近年來因B、C型肝炎治療進步，肝硬化的患者有減少趨勢，連帶出現肝性胸水的病例也減少，這是好現象。
肝性胸水的治療
1. 早期治療方式效果不彰
早期因對肝性胸水的病因不太了解，所以發展出各種處理胸水的方式。最傳統的方式是直接縫合橫膈膜破裂處，但是復發率很高，而且有些橫膈膜滲漏型態根本找不到滲漏點，難以縫合。
當胸水太多時，也可以從肋間或是背後放置引流管將胸水抽出，不過胸水雖然可以抽，但單次最多抽1000cc，抽過多的話會引起咳嗽、肺水腫，這是因為先前胸腔積水久了靜水壓力已經擴大，一旦胸水抽掉，一下子減壓，肺臟會因而膨脹，引起肺水腫。
國外還有讓病人裝了引流管及類似洩水閥的開關，讓病人回家後自行按壓，讓胸水流到血管及腹腔再排出。但長時間按壓下來，病人常因受不了疼痛而放棄。還有內科方法，例如有醫師會在抽胸水時從引流管施打沾黏劑，藉此讓滲漏的地方自行修復；若症狀不嚴重，也有醫師會讓病人配戴正壓呼吸器，提供正壓讓肺部撐住，希望讓肋膜腔自我癒合修復，但這些方式效果都不是很好，失敗率很高。事實上，橫膈膜一旦有裂縫使腹水跑到胸腔，就很難靠胸腔自行吸收，因為胸腔是一個負壓環境，水只會源源不斷進入胸腔。
2.現今胸腔鏡網狀覆蓋法為主流
2005年臺大醫院在期刊上發表了利用胸腔鏡手術所進行的「網狀覆蓋法」（mesh onlay），翻轉了肝性胸水的治療，因手術時間及麻醉時間不需要太長，對於已經有肝硬化，凝血功能不佳、肝臟功能不佳的病人也可以承受。最近2019年歐洲肝病醫學會也將這個手術列入治療指引中。
這個手術是利用胸腔鏡將一種人工網膜覆蓋在有裂縫的橫膈膜上；雖然覆蓋物為網狀，但病人胸水中含有蛋白質纖維，最後都會沉澱附著在網膜上，讓腹水不會再滲漏到胸腔，所以不管病人是哪一種滲漏型態，用這個術式都可以解決。此種人工網膜是不會被人體吸收的材質，不過病人通常不會有異物感，健保也有給付。
但施行這項手術的前提是，病人的腹水或胸水沒有細菌感染。因為人工網膜是外來物，一旦腹水含有細菌，可能會造成持續性嚴重發炎感染。手術前一般會先驗尿及確定腹水或胸水有無細菌感染，如果沒有疑慮就可以進行手術；如果驗出來有細菌，就必須改用另一種手術方式，即取自身的壁層肋膜加以翻轉，覆蓋在橫膈膜上。
 
3.其他方式
還有一種治療方式為經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS），但一般在輕中度肝硬化（Child A 或 Child B）合併肝性胸水的病人才有用。
有些醫師會綜合多項方式，例如在進行人工網膜覆蓋手術時，輔助以縫合、噴灑沾黏劑等方式，加強手術效果。
不同原因引起的胸水 治療方式也不同
值得注意的是，胸水的產生，除了肝硬化腹水引起外，也有其他原因，如癌症、細菌感染、全身性疾病的低蛋白血症、免疫性疾病；或是心臟衰竭、腎衰竭等，不同原因的治療方式不太一樣。例如細菌感染就要使用抗生素，若是癌症引起則需藉助化學治療或放射治療。
雖然網狀覆蓋法手術用於治療肝性胸水效果很好，但造成肝性胸水的主要原因—肝硬化腹水如果沒解決，日後還是可能再產生。臨床上目前治療肝硬化腹水的方式，包括使用利尿劑、抽腹水、飲食限鹽等，但這些都只能治標，最有效的方式還是得靠肝臟移植，才有機會脫離反覆腹水甚至胸水的情況。

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非侵入性肝纖維化檢查，免切片！
撰稿╱林姿伶（好心肝門診中心副院長、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）
腹部超音波是診斷肝病的利器，不過也受到醫師主觀判讀的影響。目前醫學上對於了解肝臟是否粗粗的、是否有纖維化，從切片到非侵入性，發展出許多肝纖維化檢查，可以綜合判斷，掌握肝臟的健康。
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《圖說：肝纖維化掃描儀不具侵入性，可測量肝臟的硬度。》
某一天，一位妙齡女子一臉焦急地帶著健檢報告進來診間諮詢。健檢報告書上指出：她的肝臟經過腹部超音波檢查，發現有纖維化的現象。雖然血液檢查並沒有看到異常，還是建議她到專科醫師的門診接受進一步的檢查。經過詢問，病人並沒有B、C肝的病史，只偶爾吃中藥調理身體，或跟朋友聚餐時喝幾瓶啤酒。因為工作關係時常晚睡或熬夜，體重位於正常值的上限。
接下來病人問的第一個問題通常就是：我得了肝硬化嗎？
不，肝纖維化並不等於肝硬化；但是，肝纖維化累積到一定的程度，就會形成肝硬化。
肝硬化的診斷目前還無法用抽血得到確診，比如說：超過多少數值就算是肝硬化，比「參考值」少0.1就不算肝硬化。當然，如果在外科手術時打開腹腔，發現病人有大量腹水、肝臟表面呈現結節狀隆起跟肝臟整體體積偏小，「觸感」偏硬，這時候下「肝硬化」的診斷估計就沒有錯了。可是，臨床上這種情境自然不多見。
腹部超音波檢查有主觀成分
腹部超音波是診斷肝病的利器，在超音波影像下肝臟實質呈現規則或不規則結節樣變化，合併門脈系統怒張、脾臟腫大、大量腹水，內科醫師也可以依此下「肝硬化」的診斷。
但是，這些判斷多少有些「主觀」的成分在。
通常「肝纖維化」的診斷是因為肝臟的超音波影像看起來有些雜亂，跟同位病人的脾臟影像比較後可以初步排除是超音波儀器本身的顯像品質誤差。
正因為「肝纖維化」的診斷處於這種「灰色地帶」，所以一旦收到這個診斷，可以先不用驚慌失措。
肝纖維化還有機會回復 持續受傷發炎就走向肝硬化
肝纖維化會怎麼樣？可以不管它嗎？
因為肝臟是很耐「操」的器官，所以即使是初期的肝硬化，也不怎麼影響肝臟的生理功能，病人也不會有什麼不舒服的感覺，更何況只是「肝臟纖維化」。即使是「重度的纖維化」，如果能夠去除持續造成肝損傷的因子，肝臟還是有修復到完好如初的潛能，可是如果真的不管它，而肝臟其實還在持續發炎，這「纖維化」就有可能會慢慢惡化成「肝硬化」。嚴重的肝硬化可就真正不可逆了，會一路走向器官衰竭跟死亡的。
那麼肝臟纖維化與肝硬化兩者間的關係究竟為何？
肝臟受傷後就得修復，偶爾會出現「疤痕」。當能再生的肝臟細胞被厚厚的疤痕團團包圍住，再也「掙脫」不開束縛時，修復出來的組織就會呈現「結節」狀，肝臟的組織結構受到了改變，就開始產生門脈高壓、正常肝細胞不足等後果。理論上肝臟的傷害是「均勻分布的」，所以到最後整顆肝臟就會像是「釋迦」一樣。正因為這是個慢慢演變的過程，所以從完全健康的肝臟進行到嚴重肝硬化中間，會有所謂的「過渡期」，也就是我們剛剛提起的「肝臟纖維化」。
評估肝纖維化嚴重程度 切片檢查是黃金標準
事實上因為「肝臟纖維化」這種可以算是「灰階分布」的過程，含有太多的主觀性判斷，所以醫界還是想要有個可以「定量」的規則，比如說：超過多少數值就算是多嚴重。
其中非常有名也常用來當「黃金標準」的就是Metavir system。這個診斷系統是依據肝臟切片下來的組織，經過特殊染色，依其所染出纖維在顯微鏡下的表現來分級的。雖然還是有所謂的「主觀成分」在，但至少有個可以參照的標準：
a.F0：正常肝組織（無纖維化）
b.F1：輕度纖維化（纖維化侷限在肝門脈區中，無間隔。）
c.F2：中度纖維化（少許纖維束自肝門區伸出至小葉中，有少數間隔。）
d.F3：重度纖維化（許多纖維束自肝門區伸出至小葉中，有多數間隔。）
e.F4：嚴重纖維化（厚厚的纖維組織把肝細胞圍成一團一團的。）
 
此外，還有以下兩種方式，判讀的計算方式較為客觀，不過也都需要執行肝臟切片檢查，抽一些肝臟檢體出來做判讀：
1.膠原蛋白比例面積（Collagen proportionate area measurement,CPA）測量：
這是一種形態計量學的評估方法。藉由計算出染色後的fibrillar collagen （FC，原纖維膠原蛋白）與相對應組織切片的面積比，來「客觀」地產生一個「數值」。當然，染色程序、操作員的經驗、影像分析軟體的差異等等，還是會造成「誤差」。而且，即使是同一顆肝臟，「纖維化」的程度也不可能在每一個切面都是完完全全的相同，只能預測是「大致上相似」。
2.二次諧波生成（Second harmonic generation microscopy,SHG）顯微鏡：
這是一種結構的定量評估方法。藉由SHG在原纖維膠原蛋白的成像特性，結合用於組織細胞成像的雙光子激發螢光（TPEF）非線性光學技術，利用SHG / TPEF來探討「纖維化」的程度。
Structure-based quantitation（SBQ）這種定量法就是結合了SHG的技術，採計原纖維膠原蛋白的數量、長度、質地等，使用Metavir system評分的原理，轉化成一種叫做qFibrosis的客觀定量算法工具。
非侵入性的肝纖維化檢查接受度高 日趨普遍
雖然評估肝纖維化程度也是為了病人好，可是肝臟切片畢竟具有侵入性，必須用一根針在超音波或電腦斷層定位下，從腹部皮膚刺入肝臟，取出少量肝臟組織；而且進行肝穿刺時仍有千分之一的機會發生局部出血、腸穿孔、氣胸等併發症。如此大費周章，實用性不高，因此後來又發展出一些「非侵入性」的「肝臟纖維化」檢查方式：
1.肝纖維化指數（BioFibroScore）
這個檢查方法原理是透過抽血分析三種生物標記：uPA、MMP-9、B2M等，之後經過統計演算，最後得到一個「肝纖維化指數」。再看這個數字落在哪個區間，來診斷病人的肝臟纖維化是落在哪個區間。
2.FIB-4（fibrosis index based on the 4 factor）
這個檢查的優點是在B、C肝病人身上的準確度都不錯，而且只需要年齡、GOT、GPT、血小板等指數，就能很好地估算病人的纖維化程度。當然，如果病人同時有血液病，或者處於急性發炎期，準確度就不高。但是因為這4項指數都屬於臨床上「隨手可得」的數字，幾乎不需要額外的費用，所以目前臨床使用非常普遍，若要接受健保C肝藥物治療，醫師也會用這個方式來評估病人的肝纖維化程度。
3.磁振造影彈性成像（MR elastography）
使用磁振造影對病人的整顆肝臟進行掃描，之後處理圖像以生成硬度圖，來測量肝臟的硬度。
4.肝纖維化掃描儀：Fibroscan、ARFI
a.Fibroscan：利用特製的超音波探頭釋放出輕微的衝擊波到肝臟，再透過超音波穿越堅硬物質時速度會比較快、穿過彈性物質時速度會比較慢的原理，來測量肝臟的硬度，以此來評估肝臟纖維化的程度。新一代的掃描更可以利用可控衰減參數（Controlled Attenuation Parameter, CAP）原理，來評估肝臟脂肪含量，協助脂肪肝程度的分級。
b.ARFI：因為Fibroscan使用的是衝擊波，得到的數字並沒有影像，也就是說無法即時選擇適當的檢查點，遇到腹水跟肥胖患者準確度會受到影響。Acoustic　Radiation Force Impulse（ARFI）則是可以利用即時的超音波影像來選擇適當的檢查區域，而且以低頻超音波來取代機械式的衝擊波，所以對於不適合使用Fibroscan的患者也可以考慮這一個選擇。
 
輕微肝纖維化有機會改善
那麼，回頭來說文中一開始的案例，這位診間的妙齡女子，從她的病史可以發現，沒有肝炎病毒長期寄生，沒有酗酒的習慣，只要調整生活作息、避免不適當的中草藥使用或過量的飲酒，在肝臟沒有發炎的情形下，之後要惡化成「肝硬化」的機會幾乎沒有。當然，我們也要檢查一下是否有脂肪肝炎、或甚至自體免疫性肝炎等問題。
再者，由於腹部超音波檢查多少會受主觀判斷影響，一般會再建議加一項「客觀型」的檢查，來加以佐證，如肝纖維化掃描儀檢查等。如果「客觀」的檢查覺得病人的纖維化程度的確落在F0到F1之間，就可以請病人安心回家了，頂多每半年到一年接受一下例行的追蹤即可。
那麼，如果是一個肝臟正在發炎又被發現已有肝纖維化的病人呢？
在肝臟的急性發炎期，積極尋找病因並加以治療還是需要的。當然有些病因可能還是需要「肝臟切片檢查」才能確診，不過像是B、C肝炎、脂肪肝炎等，不但患者比例高，診斷的方法也不難。C型肝炎已經有全口服的高效新藥可以使用，B型肝炎也有很好的長期控制藥物，放任不管的確可惜。至於脂肪肝炎，這個越來越普遍的肝病實在棘手，畢竟沒有直接治癒的藥物，而且要讓病人從書桌前的電腦離開前往健身房也有很大的難度。再者，一些新陳代謝的疾病要根治目前也沒有機會。脂肪肝炎估計會成為21世紀盛行的慢性病之一，除了各界繼續積極合作開發新藥之外，如何鼓勵民眾進行健康的生活可能是更重要的議題。

資料來源與版權所有:早安健康
不是胖也不是脹氣！胰臟癌、肝硬化都讓你「腹水難收」
照護線上  2020-09-07      
你聽過生病後有了「腹水」的狀況嗎？腹水，代表肚子裡的空腔裝進了一堆水，究竟有哪些原因會導致腹水的問題呢？一起來看看。
 
腹水帶來的症狀
一般人的肚子裡，有時可能也存了一些液體，但量不多，通常就小於一罐養樂多的量。然而，若肚子愈來愈鼓，裡面多了一堆水，會發生什麼問題呢？首先大家會想到的大概是「體重變重」。而患者自己會覺得肚子愈來愈脹與緊繃感。腸子泡在一堆水之中，動的會比較差，因此患者吃東西後很快就覺得脹、噁心，容易打嗝。
（編輯推薦：常常肚子脹未必只是吃太飽，2招辨別是脹氣還是肝硬化）
當腹腔壓力變的更大，患者還會因為血液回流不佳而出現痔瘡，以及下肢腫脹的問題，又或跑出肚臍或腹股溝的疝氣。腹壓太大壓迫到胸腔影響呼吸時，則會有喘不過氣的感覺。
所以，別以為腹水是小事，腹水讓身體愈來愈沉重，負擔好大，讓一些原本生活中習以為常的事情，像是進食、喝水、走來走去，都變得好困難、好辛苦，生活品質大打折扣。
不僅如此，肚子裡存了太多水，還會引發腹內感染，而讓人有發燒、肚子痛的狀況。當體內積了太多腹水，會讓體液失去平衡，腎臟功能也因此會失調、變差。
那為什麼會跑出腹水呢？
最常見的原因是肝硬化引起的。當肝臟狀況不好，許多細胞都因纖維化失去正常功能，肝臟硬化纖維化之後，會引起肝門靜脈的血液難以回流，門脈壓升高，導致一連串問題，最後血管內的液體就滲透到腹腔積存，也就是造成腹水。另外，肝臟失能之際，體內白蛋白會變少，蛋白質濃度太低，同時也會讓血管內滲透壓低，引發腹水。而引發肝硬化的原因就很多啦，脂肪肝、喝太多酒、B型肝炎、C型肝炎等都屬於常見的肝硬化原因。
另外則是有腹內癌症的患者，也很可能有腹水的出現，我們稱為惡性腹水。癌細胞可以是影響到腹腔內一層叫做「腹膜」的組織，又或是癌症轉移到肝臟，都會引發腹水。有幾種癌症比較容易造成腹水，像是卵巢癌、胰臟癌、肝癌、及大腸癌，若癌症狀況愈嚴重，或是治療後再度復發時，就可能出現腹水。
心臟衰竭、腎臟衰竭、或本身因腸道問題或營養不良而白蛋白濃度低時，也會出現腹水。
 
如何診斷腹水？
很多人會說，我怎麼知道肚子脹起來的時候，是宿便太多、脹氣嚴重、脂肪太多，還是多的是一肚子水呢？其實要分辨並不難，用身體檢查與超音波就差不多能確定診斷是否為腹水了。
然而，我們剛剛說過最常見的腹水原因是肝硬化或是癌症，因此在診斷腹水之後，更重要的事情是要找到引發腹水的原因。如果患者本身就有B肝、C肝、或酗酒等問題，我們可能會先猜是肝硬化引發的腹水，這時就要抽血檢驗肝功能，做腹部超音波時也要注意患者是否有肝硬化、肝腫瘤等問題；若擔心患者腹內藏有癌細胞，還可以依據身體檢查的結果，考慮利用陰道超音波、腹部電腦斷層、大腸鏡等影像學檢查，找出是否有癌症問題。
要了解腹水從何而來之際，也可以直接檢驗，用針抽取做穿刺檢查，抽出一些腹水做檢驗，由化驗來確定裡面白血球高不高、有沒有細菌、是否有出血、有沒有癌細胞等，就能找出引發腹水的原因，再根據病因來做適當的處理與治療。
 
有腹水該怎麼辦？
現在體內有個東西「腹水」變多了，我們該怎麼辦呢？方法就是「減少腹水形成」，與「增加腹水排出」。
減少腹水形成
飲食少鹽，當減少從食物攝取的鹽量，可以減少身體內水分的堆積。可以請教醫院的營養師，了解如何施行減鹽飲食（每日食鹽攝取量小於1.5克）。記得，不是使用低鈉鹽就沒關係喔，低鈉鹽通常代表的就是「高鉀」，而會讓體內鉀離子升高，這有時也會帶來麻煩事的，請不要想說使用低鈉鹽就可以吃多一點。
減少水分的攝取，也能減少體內腹水的堆積。如果平常有在喝酒，就得戒酒了！畢竟酒精還是可能導致肝功能失衡，增加腹水問題的嚴重度。
另外，補充白蛋白也能增加血管內的滲透壓，藉此減少水分滲漏到腹腔的程度。要快速補充時可以選擇點滴的補充製品，若是長期營養不良者，也可以改變飲食習慣，多從食物中攝取優質蛋白質。
增加腹水排出
為了增加水分的排出，可以考慮使用利尿劑，利尿劑有針劑也能口服使用，醫師會看患者病情決定使用哪一種。
假使腹水已經造成了嚴重的症狀，肚子很緊很繃，甚至腹壓太大，讓胸腔無法好好擴張，吸進的空氣量變少，患者覺得呼吸不順、喘不過氣，就可能要考慮直接從肚皮抽出多一點的腹水，直接減輕患者的腹壓。醫師會先在超音波的指引下，用針頭戳進腹腔，再接上引流的管路，連接空瓶，一次可能引流個一千到三千毫升，甚至四、五千毫升。然而，在這過程中要注意患者的血壓，避免突然血壓過低而休克。另外，直接放水屬於治標不治本的方式，幾個星期後，肚子可能又再度脹起來。
那我們該拿一直反覆發生的腹水怎麼辦呢？如果病因是肝硬化引發，可能要考慮的肝臟移植這個最後手段。如果因為癌症而誘發腹水的話，通常代表癌症病情已經比較棘手，這時重點就在於根據不同的癌症狀況趕緊進入化學治療、標靶治療，或考慮手術處理的可能性。
本文由「照護線上」授權轉載／ 原文出處：不是胖，也不是脹氣 – 腹水難收
作者介紹：
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肝硬化病人 多肌肉 少昏迷！
撰稿╱翁孟慈（臺大醫學院醫學系助理教授）
肝昏迷是肝硬化患者常見的併發症之一。由於病人的肝臟解毒能力下降，無法處理人體所產生的毒素與廢物，造成腦部病變，出現性格改變、智力障礙、意識障礙、神經肌肉變化等症狀。愈來愈多研究顯示，肝昏迷與肌少症也有關！
 
血液中氨的濃度是用來檢測肝硬化病人是否肝昏迷的一項指標。義大利羅馬大學的Nardelli博士研究團隊，前瞻性地使用電腦斷層檢查了肌肉變化（肌少症和肌脂肪變性）對肝硬化患者的影響，研究顯示，有肌少症和肌脂肪變性的患者，其血液中氨的濃度明顯升高，也與病人後續是否發展出肝昏迷有關。此項成果也發表於2019年4月的頂尖期刊《肝臟學》（Hepatology）。
肝硬化病人常有肌少症
肝硬化患者的營養不良、生存率和併發症發生之間的關係早已為人所知，其中蛋白質營養不良尤其重要。但是，要針對肝硬化患者進行蛋白質營養不良的研究非常困難，尤其是在疾病晚期。目前可以透過測量病人肌肉消瘦情形，來評估病人是否有蛋白質營養不良。
肌少症常見於肝硬化患者，其罹病率高達65%～90%。肌少症的發生涉及多種因素，包括：飲食攝入不足以滿足能量消耗、飲食吸收不良、肝硬化影響體內的能量代謝等。
骨骼肌喪失和肌肉間及肌肉內脂肪的增加，稱為「肌脂肪變性」。在沒有肝硬化的人中，肌脂肪變性會隨著年齡和肥胖而增加，並與代謝異常以及力量和活動性下降有關。在肝硬化患者中，肌少症和肌脂肪變性可能會改變肌肉的力量和功能，這兩者都被證明和病人的存活率有關，也與肝硬化併發症的發生率相關。
肌肉參與了氨的代謝
肌肉量減少為什麼會與肝性腦病變有關？原因可能是肌肉參與了氨的代謝和運輸。實際上，由於肝硬化會導致肝臟解毒氨的能力下降，因此骨骼肌透過「谷氨?胺合成?」（glutamine synthetase，簡稱GS），在氨代謝和清除中發生補償作用，因此，肌肉數量和質量變少，可能會導致血液中氨濃度升高，並導致肝性腦病變產生。
在Nardelli研究中，他們透過電腦斷層掃描測量肌肉橫截面的面積，來評估病人的營養狀況及診斷肌少症。目前認為電腦斷層是最佳量化骨骼肌質量以及鑑定是否患有肌少症的工具之一。
透過電腦斷層掃描可以間接測量肌肉脂肪的浸潤，不僅可以測出肌肉組織的數量，還可以增加肌肉組織質量的信息，得到定量和定性的結果，也避免肝硬化患者體內過量的液體影響肌肉量測量所導致的誤差。最近歐洲共識聲明（Europe consensus statement）也指出，電腦斷層掃描結果可作為檢測肌肉萎縮的黃金標準。
肝硬化合併肌少症其血氨濃度較高
Nardelli 團隊在2015年9月至2016年6月期間，收治了共64例肝硬化患者，其中同時有肌少症者有37例（58%）。與沒有肌少症的人相比，有肌少症的人過去有肝性腦病變病史的機率較高，靜脈血氨濃度也高於沒有肌少症的人。另外，這群病人中有24位患者（37.5%）存在肌脂肪變性。與沒有肌營養不良的患者相比，肌肉有脂肪浸潤的患者，其血中白蛋白和鈉離子較低，也比較容易出現肝性腦病變病史。另外，肌營養不良患者的靜脈血氨濃度也較高。
Nardelli團隊也觀察到，骨骼肌肉量越高，血中氨濃度也越低。另外用表單訪問這些病人來評估認知程度也發現，骨骼肌肉量越高，病人的認知評估分數也越高。肌少症及肌脂肪變性的患者，總生存率也明顯低於沒有肌肉變化的患者。
防肝昏迷應避免肝硬化病人營養不良
在這項研究中的主要侷限性是樣本量小，且沒有進行第二次電腦斷層掃描，也沒有進行隨後的認知測量評估，因此，無法將肝硬化患者最終發生的肌肉參數改變與肝硬化病情的改變聯繫起來。
在Nardelli研究中，他們調查了肌脂肪代謝和肝昏迷之間的關聯，並且確認了肝硬化患者的肌肉變化與認知障礙之間的密切相關性。肝硬化的病人和正常人相比，也較常出現骨骼肌異常的變化。這項研究的結果，促使我們應採取避免肝硬化病人營養不良的措施，來預防肝昏迷等併發症的產生。
肝硬化病人宜補充適量營養及蛋白質
肝臟是人體裡最重要的器官，當肝臟發生問題時，均衡的營養相當重要。有報告指出，20%至60%的肝硬化患者有蛋白質缺乏的情形，因此，對病況穩定，尚未發生肝性腦病變的肝硬化患者而言，必須給予適量的營養及蛋白質，讓受損的肝細胞能再生修復。也應多注意蛋白質攝取，多運動，避免肌少症發生。
然而，一旦已有肝昏迷，應採取「低蛋白飲食」，減少奶蛋魚肉類的攝取，改採碳水化合物及植物性蛋白為主之飲食。此時蛋白質一天的量應控制在40至50公克左右，待病情穩定後，可慢慢增加至每公斤體重約1公克的蛋白質。

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反覆發生肝昏迷！醫曝關鍵原因 後期會目僵不理人
東森新聞     2019/07/30
107年十大癌症死因，肝癌排名第二，平常除了要注意肝炎、肝硬化的問題，有醫師提出，病毒性肝炎或肝硬化引發的肝昏迷患者，反覆發生肝昏迷的原因，可能跟鋅缺乏有關，不過其他醫師表示，臨床上只有少部分患者，發現跟缺鋅有相關性，最重要的還是要注意飲食跟排便狀況比較重要。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
新鮮的蝦子、蛤蜊放進火鍋，讓湯底越煮越鮮甜，海鮮富含鋅離子，現在有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。
 
有醫師提出，肝炎、肝硬化的患者，如果缺乏鋅，可能會造成肝昏迷，也就是肝腦病變。（圖／東森新聞）
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「臨床上發現有少部分的人，可能跟鋅的缺乏有關，過去的一些臨床試驗看起來，如果這些病人補充鋅的話，或許會有一點點的幫助，但是我們還是建議，這樣的病人應該要注意，他的飲食跟排便的狀況更重要。」
 
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤表示，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。（圖／東森新聞）
會導致肝昏迷，主要是因為肝功能不好，體內的毒素，尤其是氨無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變，這時候會出現黃疸、倦怠、人格改變、智力減退等等症狀，最後甚至不省人事。
 
肝昏迷的原因，主要是因為肝功能不好，體內的毒素無法排出體外積在腦內，造成肝腦病變。（圖／東森新聞）
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科的莊武龍醫師指出，臨床上他遇到十多名糖尿病合併急性病毒性肝炎，或者肝硬化引發肝昏迷，這些患者都遵守戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取等等，卻還是發生肝昏迷，抽血後發硯，患者都明顯缺乏鋅離子，後來從飲食中增加鋅的攝取量，肝昏迷的發生次數就跟著減少。
台安醫院腸胃肝膽科醫師鄭以勤：「病人可能會變的有點焦躁，對你的談話雖然可以談話，但是有點語無倫次，肝腦病變後期一點，可能會出現整個昏迷，甚至目僵不理人。」
鋅含量高的食物，包括堅果、芹菜、芝麻等等。但醫師也提醒，目前沒有醫療指引，建議肝昏迷的病患一律補充鋅，如果不缺鋅，補了也沒用，而且鋅補過量，會影響銅的吸收，銅缺乏也會進而影響鐵吸收造成貧血，過與不及都不好。
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不明原因肝昏迷 恐是鋅不足

記者羅碧／台北報導     2019/07/30

酒癮、猛爆性肝炎、肝硬化和肝癌末期患者易出現肝昏迷（即肝腦病變），若未能及早找出原因治療，嚴重者可能致死；國內醫師臨床發現，排除誘發病因後，患者仍常肝昏迷，不妨抽血檢測血鋅濃度，若確定缺鋅，適量補充，有患者因此減少肝昏迷發作次數。

 
文蛤、蝦子、牡蠣、干貝等食物富含鋅，但醫師提醒，一定要煮熟後才能吃；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任莊武龍指出，臨床上，約有十幾位糖尿病患合併病毒性肝炎急性發作，或因肝硬化而引發肝昏迷，經急救後恢復意識。出院後，嚴格遵守「戒酒、定時排便、控制蛋白質攝取」等注意事項，但還是再次發生肝昏迷。
莊武龍抽血檢測患者的鋅濃度，發現他們明顯缺鋅，叮嚀他們從飲食營養中增加鋅攝取量，結果肝昏迷發作次數減少。
亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師陳政國表示，腸道出血、高蛋白飲食、便秘、低鉀、脫水、感染，是常見誘發肝病患者肝昏迷的六大因子，有關肝昏迷患者補充鋅的文獻不多。
陳政國指出，有國外學者每天讓肝硬化患者口服六百毫克的鋅離子，結果發現肝昏迷有改善；也有研究發現，有補充鋅的病人計算功能有改善。他認為，或許中重度肝硬化病人缺鋅，可嘗試補充鋅離子。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院內科名譽教授許金川表示，當肝功能不好時，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，就會出現黃疸、倦怠、日夜顛倒、人格改變、智力減退，最後不省人事等肝昏迷症狀；正本清源之道是不要讓肝臟受傷，正確防治各種肝病才能防範肝昏迷的發生。
 
肝病患者不明原因「肝昏迷」，有可能是缺鋅，醫師建議或許可以抽血檢測；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（記者羅碧攝）

多種天然食物 可攝取鋅

莊武龍指出，含鋅量高的食物有洋菜、米胚芽、黑木耳、南瓜子、芝麻、香菇、各種豆類、堅果類、芹菜、牡蠣、蝦、動物肝臟等。
他也強調，目前並無醫療指引建議肝昏迷患者一律補充鋅，如果沒有缺乏鋅，補充鋅也沒用，況且鋅補充過多，會影響銅的吸收，引發銅缺乏症。

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肝硬化引發腹水 陰囊腫如葡萄柚
聯合報 記者陳雨鑫／台北報導     2019/06/12
年僅40歲蔡姓廚師酒不離手，日前發現啤酒肚愈來愈大，不以為意，直到近期陰囊腫脹，竟然大如葡萄柚，讓他走路、腳併攏都有問題，甚至足部腫脹，穿不下皮鞋。就醫才發現，原來陰囊內滿是腹水，竟是嚴重肝硬化引發腹水，流竄到腹部、陰囊等處。
 
40歲的蔡姓男子陰囊腫如葡萄柚，就醫才發現是肝硬化引發腹水，才使陰囊腫大。 圖／書田診所提供
書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，肝硬化會產生腹水，主要是肝硬化後產生門脈壓力，隨病情惡化，腹壓提高，腹水增加，初期腹部會愈來愈大，常被誤認是啤酒肚，或是飲食過度等，接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。
康本初說，腹水引發多處器官腫大，不僅外觀不好看，也會影響消化道，甚至會出現細菌感染等風險，康本初表示，其實除了肝硬化以外，感染、腫瘤、心臟、腎臟病等，都可能產生腹水。
治療肝硬化，必須先找出原因，例如是否酗酒或有無慢性肝炎等，盡速接受治療並定期追蹤肝功能，可減緩肝硬化惡化的程度。嚴重肝硬化甚至可能必須接受肝臟移植，肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。
康本初呼籲，酗酒易引發酒精性肝炎，肝臟又是沉默的器官，通常肝硬化中、末期才會出現症狀，呼籲民眾飲酒適量，若出現容易疲累、胃口差、腹脹、下肢腫大、茶色尿、黃疸等症狀，應立即就醫，女性則會出現月經失調、停經的症狀，有症狀應立即就醫。

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肝硬化的10種症狀，飲食與生活有這些重要原則！
由iHealth  2018-02-23
你知道嗎？每年約有一萬三千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，疾病發展途徑大多從感染病毒性肝炎開始，久而久之演變成肝硬化，最後甚至惡化為肝癌。
其中，肝硬化是發展為肝癌前的重要過程，一但肝臟硬化，不但提高罹癌風險，許多併發症更可能接踵而來。
 
肝硬化是什麼？
當肝臟受到病毒、藥物、酒精、毒素等原因傷害時，一旦超過肝臟修復能力，就會逐漸纖維化，嚴重纖維化時就會變成肝硬化，使得代謝、解毒功能漸漸衰退。
硬化的肝臟不但彈性降低，表面更可能變得凹凸不平，甚至因壓力加大而改變血液流向，最後引發一系列可怕的併發症。
肝硬化是怎麼發生的？
引發肝硬化三大元凶：病毒誘發（B型肝炎病毒、C型肝炎病毒）、長期酗酒（酒精性肝病）、飲食習慣（非酒精性脂肪肝）。
濫用藥物、草藥也可能加重肝臟負擔，使肝細胞受損、形成肝硬化。另外，仍有少數原因可能引發肝硬化，如膽管阻塞、心臟衰竭、接觸過多有毒化學物質、血色素沉積症等等。
留意肝臟傳來的警訊
有句話說：「肝，是沉默的器官。」說得一點也不錯，輕度肝硬化的患者並不易有初期或早期症狀，一旦出現不適，病情可能已較為嚴重，應盡快就醫檢查。
肝硬化常見症狀有這些：
1.疲倦、食慾不振
2.黃疸
3.皮膚搔癢
4.噁心、嘔吐
5.右上腹疼痛
6.貧血
7.異常出血
8.腹水、下肢水腫
9.手掌紅斑、皮膚蜘蛛痣（外觀如蜘蛛狀）
10.男性女乳化、睪丸萎縮、停經等荷爾蒙異常現象
並非所有患者都會出現全部症狀，個別症狀因病情嚴重度而異。除此之外，肝硬化還可能出現嚴重的併發症，若未及時治療，更可能有致死的危機。
肝硬化的併發症
肝硬化除了可能演變成肝癌外，也可能衍生許多併發症，是間接造成患者死亡的原因之一。
 
食道靜脈曲張
因為肝臟硬化的關係，使得流入肝臟的血液阻力增加，造成肝門靜脈的壓力上升，也就是醫學上所說的「門脈高壓」或「肝門靜脈高壓」。
一旦受阻的血液回堵至食道靜脈，就會造成食道靜脈曲張，此時靜脈可能因破裂而大量出血，導致黑便或口吐鮮血的情況。
 
腹水
肝門靜脈壓力上升時也可能造成腹水，進而引發腹脹不適。有些病人會因此併發細菌性腹膜炎，引起嚴重腹痛及發燒。
腹水依嚴重度可分為三個級別，第一級僅有少量腹水、唯超音波可探測；第二級時腹部會明顯膨脹，腹水在腹腔內也會對稱性增加；第三級時腹水大幅增多，腹部會出現顯著膨脹，也有明顯不適。
 
治療腹水常須限制鹽分的攝取，並給予利尿劑，協助將腹水釋放至體外。治療細菌性腹膜炎則會以抗生素為主。
肝腦病變
一旦肝臟的解毒能力受損，無法代謝的毒素就會沉積在血液或腦部，可能出現反應遲鈍、個性改變、記憶力下降、睡眠型態改變等，嚴重時甚至造成昏迷，也就是常見的「肝昏迷」。
肝腎病變
出現腹水及水腫，意味著腎臟機能也有惡化的傾向。嚴重時，可能出現尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象。
肝硬化的診斷方式
 
影像學檢查
目前無法單靠影像學檢查確診肝硬化，其目的多在評估肝硬化病人可能發生的併發症，如腹水、肝門靜脈血栓、肝癌。
常用的影像學檢查如腹部超音波、電腦斷層掃描、核磁共振。
血液檢查
目的是檢驗肝、腎及凝血功能，患者血液中 GOT、GPT、膽紅素、氨素、胎兒蛋白值可能升高，血蛋白值則可能降低；凝血時間會較一般人長。
肝臟切片檢查
肝臟切片在醫學上又稱為肝臟生檢 (liver biopsy)，是診斷肝硬化與肝臟疾病的重要準則，方法是從肝臟取得一小塊組織進行顯微鏡檢查，藉此做進一步評估。
食道鏡檢查
可觀察是否有肝硬化的併發症，像是食道靜脈曲張。
不過，並非所有患者都需要依靠肝臟切片檢查，只要有足夠的臨床症狀加上末期肝病的發現，搭配影像學檢查，醫生有充分證據做綜合診斷時，就能確診為肝硬化。
治療肝硬化該怎麼做？
肝硬化會好嗎？治療肝硬化的目的在於預防及治療併發症，延緩疾病的惡化。事實上，嚴重肝硬化是不可逆的，出現末期症狀的肝病只剩換肝一途。
基本上，戒酒、避免服用肝毒性藥物，以及評估患者的生活型態是必要的。其餘治療方法大多屬症狀治療，避免病情惡化及改善生活品質。
1.抗病毒劑：主要針對B、C型肝炎病毒。
2.利尿劑：排除體內多餘之液體，減輕水腫及腹水。
3.抗生素：減少腸道細菌量降低氨的產生，或用於治療細菌性腹膜炎。
4.止癢劑：改善皮膚搔癢的症狀。
5.白蛋白製劑：補充體內白蛋白。
6.軟便劑：避免便秘，因糞便堆積可能產生過多氨氣。
認識肝臟移植
對於嚴重肝硬化、肝衰竭、猛爆性肝炎等疾病，患者僅能由肝臟移植延續生命。肝臟手術屬於重大且高風險手術，手術中或手術後亦可能出現副作用，如心臟病發作、原肝臟疾病復發、膽汁外漏或排放不良等等。
好消息是，目前台灣肝臟移植的存活率在世界上名列前茅，一年存活率為90%、五年存活率更有80%，在所有器官移植中，表現可說是相當優異。
 
重要！肝硬化患者的飲食原則
對於肝硬化患者來說，因為肝臟細胞變硬及纖維化的緣故，許多營養素的消化吸收與儲存也大受影響，因此飲食控制就變得相當重要。
1.適當補充蛋白質，如肉類、蛋、牛奶、乾酪等。急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。
2.補充綜合維他命，如維他命C可保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。
3.足夠的碳水化合物，每天可吃澱粉類食物350克～450克。
4.多吃高纖蔬果，避免便秘。
5.若有腹水、水腫情況，應採低鹽飲食，避免海鮮、加工肉品等含鈉量較高的食物。每日飲水量視情況控制在1000-1500cc。
6.若有食道靜脈曲張者，應避免堅硬、粗糙、過燙的食物。
7.食慾不佳者應鼓勵少量多餐。
原則上患者的飲食要以清淡、細軟、易消化為主，盡量攝取天然食物、補充足夠營養，做好完善的營養照顧，就能有效延緩病情惡化。
生活過得好，健康沒煩惱
肝硬化患者重要的是平時的保養之道，並留意生活品質，而非聽信偏方服用保肝、強肝藥品。只要秉持良好的生活原則，就能大大延長存活時間。
1.禁止抽菸、喝酒。
2.營養均衡，詳細食療菜單可詢問營養師。
3.不熬夜、維持正常生活作息。
4.養成每日排便習慣，避免便秘。
5.遵照醫師指示服用，禁止服用偏方、草藥。
6.避免出血，使用軟毛牙刷防止牙齦出血、避免從事激烈運動、剪短指甲、避免赤腳走路。
7.注意有無出血徵兆，如臉色蒼白、吐血、解黑便、頭暈、冒冷汗，有上述情況應立即就醫。
8.避免用力的動作，以免增加腹壓及胸壓。
9.定期回診追蹤，至少每三個月接受血液及腹部超音波檢查。
保持身心愉快、充分休息、穩定治療、定期追蹤，是面對一切疾病的重要法則。肝臟纖維化、肝硬化是日積月累而來的，盡早遠離造成肝硬化的因子，讓肝臟有休息與喘息的空間。
參考資料：
肝硬化診治概要、衛福部基隆醫院

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認識肝硬化的可怕之處 才能擁有好心肝
文 / 彭幸茹  圖 / 許嘉真  2018-05-17
       
「你今天回診看超音波的報告，醫生怎麼說？」說話的是阿美，正在用手機關心她的爸爸今天回診追蹤的狀況如何。「醫師說還是一樣有一點的肝纖維化，但跟之前照起來的差不多，沒有變化啦！」阿美爸口氣輕鬆地回應女兒的問話，以撫平女兒緊張的心。
 
由於她的父親在去年發生了急性C型肝炎的感染，在經過醫師的治療指示下，肝功能指數及C肝病毒量已消失，也不用再服用口服藥，所以目前都3個月回診追蹤一次血液及腹部超音波，來監測肝臟的變化，避免因長期發炎而引起嚴重的肝硬化。
「肝硬化」究竟是什麼？
顧名思義就是肝臟變硬了，失去原本該有的柔軟性，摸起來就像是石頭一樣硬梆梆的。正常的肝臟就像我們在菜市場買到的新鮮豬肝一樣，表面會是平滑的，而且摸起來會是軟軟的。
這是因為正常肝除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織的存在，但是肝臟只要因各種原因讓肝組織發炎或肝細胞壞死時，就會纖維化，也就是不斷的結疤成許多小結節，正常的肝臟因纖維組織變多，肝臟也就逐漸變硬了。
造成纖維組織不斷的增加，讓肝硬化慢慢形成的常見因素如下：
1.慢性病毒肝炎，如B型、C型肝炎。
2.長期酗酒。
3.非酒精性脂肪肝疾病。
4.藥物中毒。
5.自體免疫系統疾病。
6.膽管阻塞。
7.先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）。
肝硬化會有的症狀
因為肝臟內部沒有痛覺神經分布，所以輕微的肝炎、初期的肝硬化或肝癌是幾乎不會出現特殊症狀的，也就是非常容易令人疏忽病情的發展，所以才有句話說：「肝，是沉默的器官。」，若是有出現以下不適症狀，有可能病情已進展的較為嚴重，請盡快至肝膽腸胃科就醫檢查。
1.全身疲倦。
2.眼白及皮膚出現黃疸。
3.男性女乳化、睪丸萎縮、停經等現象。
4.牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
5.貧血。
6.腹水及水腫。
7.皮膚搔癢。
8.手掌紅斑、皮膚蜘蛛痣。
9.右上腹疼痛。
10.噁心、嘔吐。
最可怕的併發症
除了有可能會成肝癌外，嚴重的肝硬化會出現的併發症，更是間接造成患者死亡的原因之一，以下是5個常見的肝硬化併發症：
1.食道靜脈瘤曲張
是因為肝硬化的緣故，導致血流阻力增加，使得肝門靜脈壓力上升，而回流至心臟的血流為了尋找出路，就會回堵到食道靜脈，最後產生食道靜脈曲張，嚴重時會破裂而引發大量出血。
通常於臨床上會遇到有解黑便，或是口吐大量鮮血等情況，是個相當危險的併發症，如沒有趕快處理，病患會出血過多而死。
2.肝昏迷（肝腦性病變）
肝是人體最大的解毒器官，所以當肝硬化時連帶的會讓解毒功受到影響，讓原本要在肝臟進行解毒的一些毒素，會跑到全身去，嚴重時就會造成肝昏迷。
臨床上會發現肝昏迷有4階段，起初患者會有異常的興奮，有點多話，然後慢慢變得沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，會因腦水腫而致死。
3.腹水
指的是腹腔內積聚過量的液體，肝硬化患者引起腹水的致病機轉為肝門靜脈壓力上升，當肝硬化後血流就不易進入肝臟內，而造成肝門靜脈壓力升高，就好像高速公路的車流要進入市區塞車進不去一樣，一大堆車子就幾在閘道口越堵越嚴重，就是所謂的「肝門靜脈高壓」，這樣的壓力會讓血管內的水分往外推 ; 另一原因就是血中白蛋白濃度太低，肝硬化嚴重時，肝臟製造白蛋白的能力會下降，而白蛋白濃度太低時就無法將水分留在血管內，水分就會從血管中跑到腹腔形成腹水。
4.自發性細菌性腹膜炎
因為腹水富含養份，容易滋生細菌造成發炎，再加上肝硬化以讓身體免疫力較差，所以發炎情況很難被控制就會引起細菌性腹膜炎，而嚴重的細菌性腹膜炎可能會併發敗血症，引發休克而致死。
5. 肝癌
無論是Ｂ肝，還是Ｃ肝所引起的肝硬化，每年約有5%的病人會變成肝癌，所以罹患Ｂ、Ｃ型肝炎的患者終其一生，約有1/3的機會發生肝癌。
因為早期的肝硬化並不會有什麼症狀，通常都是到了末期會出現體重減輕、黃疸、腹漲、腹水等併發症出現，所以有肝硬化跡象者一定要定期回診追蹤病情變化。
參考資料：
肝病防治學術基金會
彰化基督教醫院腸胃肝膽科

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肝纖維化中度肝癌風險增 民團籲健保放寬C肝新藥條件
記者林惠琴／台北報導  2018-06-28
目前已知肝纖維化嚴重程度與肝癌風險相關，國內研究更發現，C肝患者肝纖維化從中度（F2）進展至重度（F3），肝癌風險急遽上升，但健保給付C肝口服新藥，現僅納入F3的C肝患者，台灣肝病醫療策進會呼籲，應於下半年度放寬至F2患者，降低患者罹癌風險。
 
肝纖維化惡化程度說明表。（肝策會提供）  
台灣肝病醫療策進會會長高嘉宏表示，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程正是「肝纖維化」。
高雄醫學大學特聘教授余明隆解釋，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤明亮、觸感光滑；F2就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；F3為熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟猶如木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊追蹤該院與3家區域醫院、共1281名C肝患者長達5年以上，患者平均50.6歲，發現40歲以上、F2是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。其中，未治癒肝纖維化從F1進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。
不過，余明隆強調，臨床經驗發現，F2以上患者幾乎沒有明顯症狀，難以早期發現，多數患者就醫時已是重度肝纖維化或肝硬化，甚至是肝癌。
肝策會也呼籲，健保給付C肝口服新藥，應於下半年度放寬條件，擴大F2患者也適用，並提倡民眾主動掌握肝臟纖維化狀況，並積極與醫師溝通追蹤與治療計畫。