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沉默的器官！肝纖維化不治療 罹癌風險飆6.55倍
聯合報 記者陳雨鑫／台北報導 2018-06-28
研究發現，C肝患者若中度肝纖維化，且未即時治療，罹患肝癌風險高達6.55倍。醫師呼籲，肝是沈默的器官，別以為不痛不癢就疏忽治療，等到肝硬化再治療，治療難度就會大幅提高，致死率也增加。
沒有肝炎，也沒肝硬化，也可能罹患肝癌。 圖／ingimage
高雄醫學大學附設中和紀念醫院追蹤高醫以及3家區域醫院，總計1281名C肝患者5.5年，患者平均50歲左右，分析患者罹患肝癌機率以及危險因子，發現C肝患者40歲以上或已有中度肝纖維化者，會增加罹患肝癌的風險。
該計畫主持人、高雄醫學大學特聘教授余明隆表示，脂肪肝若持續進展，便會造成肝纖維化，肝纖維化分為5個期別，輕度肝纖維化為F0期或是F1期，中度肝纖維化為F2期，嚴重肝纖維化為F3期，緊急肝纖維化為F4期。
余明隆說，輕、中度肝纖維化就是俗稱「粉肝」，肝的狀態就像是川燙不到10秒的生牛肉，呈現粉嫩狀，很多患者對於肝纖維化沒有太多認知，以為肝纖維化與輕度脂肪肝相同，可透過運動減肥改善 ，事實上，一旦出現「粉肝」，邁入肝硬化、肝癌的速度將以倍速成長。
研究顯示，輕、中度肝纖維化患者若是未治療，與罹患沒有肝纖維化患者相比，罹患肝癌的機率是6.55倍，若輕度到中度，罹患肝癌機率約為2.7倍，余明隆說，被診斷為肝纖維化後，千萬別拖，一定要盡速就醫。
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏表示，台大也有相關臨床數據，三到四成患者發現肝纖維化時，已中度或嚴重肝纖維化，民眾應主動關心自己的「肝纖維化指數」，過去需採肝臟組織切片檢查，聽到侵入性檢查，不少民眾卻步，現在可以公式計算「肝纖維化指數」，準確率達8成以上。
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無症狀！當心6危險因子 恐害肝變「硬豬肝」罹癌率增
記者楊晴雯／台北報導 2018-06-27
肥胖會讓肝臟變成「煮熟硬豬肝」樣，恐提升肝癌風險。醫師表示，當本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病、性別為男性等，皆為加速肝纖維化的6大危險因子，也就是會讓肝變得像是硬豬肝般，若不治療可能提升肝癌風險。但肝是沉默器官，纖維化是沒有感覺的，等到有症狀出現，通常可能已是肝硬化，因此定期檢查十分重要。
圖／攝影者Lo,flikr CC License
何謂肝纖維化？
台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏指出，肝臟是沉默的器官，若經過反覆發炎，細胞持續慢性損傷，歷經結疤又修復過程，肝臟內結締組織會異常增多、逐漸變硬，此過程即是所謂的肝纖維化。肝纖維化（Fibrosis，以下縮寫為F） 分為5期，F0為無纖維化，F1是輕度纖維化，F2是中度，F3則達到重度，F4已達肝硬化。及早治療才能避免肝硬化、肝癌憾事發生。因此，民眾主動關心、掌握自己的「肝纖維化指數」甚為重要。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科暨高雄醫學大學特聘教授余明隆以皮膚受傷為例，肝纖維化如同皮膚受傷之後會結疤，原本柔軟、光滑的肝臟若反覆發炎，細胞經過破壞，雖已修復也會產生傷疤。他比喻，正常（F0）與輕度纖維化（F1）的肝臟，如同新鮮的生豬肝，光澤亮、觸感光滑；中度肝纖維化（F2）的肝臟就像是煮熟的豬肝，顏色黯淡、觸感略硬；重度纖維化（F3）的肝臟像是熟豬肝放冷之後，顏色逐漸轉黑，觸感堅硬；F4等同於肝硬化初期，肝臟如同木柴一樣硬梆梆，又稱作「柴肝」。
肝纖維化程度越嚴重 肝癌風險升
高雄醫學大學附設中和紀念醫院團隊去年於知名國際期刊《臨床癌症研究》 (Clinical Cancer Research)發表研究。該院追蹤高醫與三家區域醫院共1281名C肝患者長達5點5年，患者平均50.6歲（正負11.4歲）。分析發現，年齡（40歲以上）與中度肝纖維化（F2）都是大幅增加肝癌風險的重要危險因子。
余明隆是該研究主持人，他表示，根據國內的醫療研究資料顯示：相較於輕度纖維化已治癒患者（F0-F1），中度肝纖維化（F2）未治癒患者罹患肝癌的風險機率為6.55倍；未治癒中度肝纖維化（F2）患者對照無纖維化、輕度纖維化（F0-F1）患者，其罹患肝癌的風險機率為3.7倍，顯示未治癒肝纖維化從F1惡化進展到F2時，罹患肝癌的機率會提升2.7倍。
余明隆進一步說，性別為男性、本身是C型肝炎患者又合併感染B肝者、或合併愛滋病感染、喝酒、肥胖、糖尿病等是加速肝纖維化的6大危險因子。
高嘉宏以慢性C型肝炎為例，食品藥物管理署已核准五款針對特定基因型以及一款泛基因型（GT1-6）的全口服新藥。早期根治C肝、清除病毒，以停止病毒對肝臟的持續傷害，進而降低肝硬化、肝癌、以及肝臟外病變風險。然而許多潛在C肝病患不曾篩檢，或是不知道自己肝纖維化狀態，恐錯失治療先機。
高嘉宏說，目前要得知纖維化等級，可透過肝臟組織切片、非侵入性的肝纖維化掃描（FibroScan或ARFI），與抽血後以公式計算「肝纖維化指數」（Fibrosis 4 Score，簡稱FIB-4）。其中又以FIB-4最簡單方便，成本也低。
高嘉宏表示，只要取得基層診所或是檢驗所、健檢機構提供抽血報告中，最標準的三個血液生化指標：血小板（Platelet count）、與肝功能指數ALT（GPT）、AST（GOT），再加上民眾的「年齡」。將四個數值帶入公式中，便能得到FIB-4分數。分數越高，代表纖維化越嚴重。FIB-4分數小於1.45代表正常；大於1.45屬於輕微纖維化(F1)；大於2.1是中度肝纖維化(F2)；大於3.25則屬於嚴重肝纖維化（F3、F4以上）。
為讓民眾方便計算自己的肝纖維化指數，肝策會提供全台第一個中文介面的「肝纖維化指數」應用程式（APP），只要搜尋「HCVie」即可免費下載。以APP計算時，若是無或輕微肝纖維化，會顯示綠燈。若是中度以上，就會顯示黃、橘、紅燈，務必盡快就醫檢查。
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酒當水喝釀肝硬化！ 肝臟權威透露「重回彩色人生唯一方法」
2018-05-28
「一罐啤酒喝下肚，肝臟必須要花費三小時才能解毒完成，如果長期飲酒過量，肝臟就會自我了斷。」
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，於最新專欄「許金川／酒當水喝肝硬化 戒酒已晚」撰稿指出：「正常肝臟只要有四分之一還在，人就沒有感覺，等到有感覺，表示肝功能剩不到四分之一，就會發生疲倦，黃疸、昏睡甚至昏迷現象，這時候再戒酒也來不及了，只能靠換肝才能重回彩色人生。」
許金川教授也曾在專訪時指出，酒精在古代就已經被人知道是「穿腸毒藥」，因為酒精分子小，酒喝下肚，除了少數直接從肺部吸收排出酒精氣體外，大部分都要經由肝臟解毒，將酒精成分乙醇陸續分解為乙醛、醋酸，最後以二氧化碳跟水的形態排出。
肝臟分解酒精的速度有限，平均一罐300c.c.的罐裝啤酒，肝臟必須要花費三小時的時間才能分解完畢。許金川教授透露，如果飲酒過量，肝臟是沒有休息的時間，長期下來會讓肝臟「自我了斷」、細胞壞死，導致肝硬化。許金川教授表示，喝酒引起的肝硬化是很可怕的，因為早、中期都沒有症狀，症狀出現、肚子大了、臉變黃了才就醫，通常都已經來不及了。所以只要嗜好杯中物的民眾，一定要定期做肝臟檢查、確保健康。
臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，國內曾有研究顯示，男性每天飲用的酒精量超過42克、女性28克，持續喝超過兩年，就可能引起酒精性肝病。國外曾有研究指出，男性每天飲用酒精超過60克，喝10年以上，發生肝硬化的比率就會增加6%到41%不等。
酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.79，再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，酒精量就是7.9公克。（即100x10%x0.79＝7.9）。男性建議一天最好不要攝取超過42公克；女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過28公克。
以一罐鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數就是11.7 克。換算起來，男性一天不宜超過3.5罐台啤，女性一天不宜超過2.3罐台啤。
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肝受傷致性格突變 許金川：肝昏迷人格改變終至不醒人事
2018-04-09
一個人突然變得「怪怪的」、言行舉止怪異、判若兩人，可能大家第一個想到的就是腦袋「可能有問題」，年紀大一點的可能就是懷疑有失智，但如果肝臟受損，也會讓智力衰退、人格失常，就像大家常說的「腦袋不正常」狀況，而且一旦出現這些情況，通常肝臟已經很不健康了。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川在最新發表的文章「不是腦變笨了 是你的肝快爆了！」中即有指出，肝不好，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，抑制腦細胞的活性，人就會變得阿達阿達、智力減退，人格改變，甚至日夜顛倒。最後不醒人事，醫學上稱為肝昏迷。
肝基會網站「肝病資訊」中針對肝昏迷說明：肝是人體最大的解毒器官。肝硬化時，此種解毒功能受到影響，原本要在肝解毒的一些毒素，就跑到全身去了。嚴重時，就會造成肝昏迷（肝腦性病變）。
肝昏迷有四個階段，剛開始時，病人所呈現的不是昏迷，反而是異常的興奮，有點多話，之後才會變得比較沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，然後因腦水腫而死亡。
肝昏迷到底是哪種毒素所造成的，目前並無最後的定論，不過臨床上常可以測到血中氨值的升高。
治療上，常會給病人一種藥水（用喝的或者是用灌腸的），以便將體內的氨帶出。不過這種藥水有個副作用，就是會造成輕微的腹瀉。
此外，猛爆性肝衰竭，也就是肝細胞在短期內大量壞死造成的肝衰竭，會在黃疸出現八週內發生中度以上的肝昏迷。至於為何會造成猛爆性肝衰竭的原因則有許多種，病毒性肝炎（A～E型）及藥物都是可能的病因；猛爆性肝衰竭的死亡率非常高，有時可高達百分之八、九十。由於大部分的肝都已壞死，所以病人幾乎是處於〝無肝〞的狀態。臨床上會出現食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、腹水、全身多處容易出血、肝昏迷、容易受細胞感染、腎功能不全、電解質不平衡、低血糖等這些現象，可以說全身所有的器官都會受到影響。
無論是什麼原因造成的肝昏迷，許金川教授提醒，肝不健康、會使一個好好的人阿達阿達、判若兩人，通常是傷得很厲害了，例如猛爆性肝炎，或肝硬化末期或肝癌末期，若親朋好友出現異常興奮、行為怪異，最好快找醫師好好診斷、確認病因。
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「滿腹苦水」該抽嗎？怎麼抽？
諮詢╱葉佳衢（好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱鍾碧芳
一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹膜腔內蓄積了過多的液體形成腹水，那就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？
小蔡愛喝酒，身形不胖的他，腹部卻一年一年地隆起，朋友都笑稱：?「這應該快生了吧！」他都一笑置之、不以為意；直到最近，老婆發現小蔡的腹部大到連肚臍眼都鼓起好大一包，還有食慾不振的情形，不但吃得少、也經常覺得噁心、想吐，這才警覺這個大腹便便，可能並非好事！
一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹腔內蓄積了過多的液體時，就會形成所謂的「腹水」。
肝硬化是常見原因
腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水與非肝硬化原因所造成的病理性腹水。肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎臟末端微小動脈擴張，「腎素─血管收縮素─醛固酮系統」被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；另一方面，門脈高壓也會造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。
嚴重肝硬化患者的肝臟，又因無法順利製造白蛋白，導致血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管內滲透壓力下降，讓血管中的水份外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。
而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心臟衰竭、腎病症候群所造成的白蛋白流失，或者是體內有發炎感染情形如胰臟炎及腹膜炎都有可能造成腹水產生；此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水產生。
理學檢查及腹部超音波可確診
當體內的腹水量超過500毫升時，病患開始會覺得腹脹，隨著水量的增加壓迫到腹腔內的器官，會產生食慾下降、胃口不好等情形，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痺性腸阻塞，而產生嘔吐症狀。甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導致下肢的水腫。
懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做理學檢查時，則以叩診的方式評估是否有濁音。一般來說，若有腹水，患者的腹內會形成液體與腸氣分隔的介面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；若是有水，聲音則較鈍，如濁音。
做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊介面來聽聞聲音；接著讓其側身，介面會有改變，檢查者便憑著移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超音波更可協助確診腹水的存在與多寡。
有腹水要儘速確認病因
肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，若是因感染導致時，則需使用適當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目標。
為了診斷病因有時會抽些許腹水出來檢驗，一般約抽取20至25毫升做化驗（視檢驗項目多寡而定），而透過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。
腹水需限鹽、限水、給予利尿劑
一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如醃漬品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導致體內的水分滯留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5公克，儘量選擇未經加工，新鮮的食物為佳。較嚴重的病患也要控制水份的攝取，盡可能一日1000至1500毫升以內。若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。須提醒的是，使用利尿劑的病患，每天要固定時間測量體重並做記錄，一日不宜減少大於0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。
抽腹水只能治標 抽取量有限制
如果腹水太多，病人極度不適，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4至6公升為限，若抽太多，反而會造成病患的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能。大量抽取腹水時通常會合併補充白蛋白使循環維持穩定。
抽腹水前也要先確認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常情形等，以免抽取腹水時造成腹內感染或出血情形。
抽腹水時，醫師將病患的皮膚局部消毒並注射局部麻醉劑，再利用超音波找出適合下針的位置，需要時會請病患側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利於進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，並與其他器官保持安全距離與範圍。
然而，抽腹水只能治標，不能治本。臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項評分標準，分別是有無肝腦病變、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水並不一定，但當患者已經合併出現腹水情形，通常已經進入「失代償性」階段，這類嚴重肝硬化的病患，若疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不絕的再生，有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（TIPS，Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝腦病變嚴重度。這時最後只能選擇換肝一途，才有機會脫離反覆抽取腹水的生活。
嚴重腹水患者，經腹部超音波掃描，確認腹水及適當抽吸位置後，於局部皮膚消毒與局部麻醉後，以細針穿刺皮膚至腹膜腔內，將腹水引流出體外，以減輕腹水的症狀。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：患者需要抽腹水時，也可以在家抽嗎？
A：有些患者因大量腹水造成喘且行動不便，且需要抽取腹水頻率高，目前有醫院為了讓行動不便的病患診療更便利，推出了行動超音波服務，有別於傳統醫院內大型超音波，行動超音波較輕巧，便於醫療人員攜帶，至居家替這些有需要的病友服務。居家服務適合病情相對穩定的病人，如果在治療過程有生命徵象的變化，也會需要緊急處理以及回院。
居家抽腹水 行動超音波做得到
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「腹水」的形成原因分兩大類 這項特徵讓你一秒辨識是不是腹水
2018-04-13
一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹膜腔內蓄積了過多的液體形成腹水，那就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水與非肝硬化原因所造成的病理性腹水。
好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢
肝硬化是常見原因
肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎臟末端微小動脈擴張，「腎素─血管收縮素─醛固酮系統」被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；另一方面，門脈高壓也會造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。
嚴重肝硬化患者的肝臟，又因無法順利製造白蛋白，導致血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管內滲透壓力下降，讓血管中的水份外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。
而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心臟衰竭、腎病症候群所造成的白蛋白流失，或者是體內有發炎感染情形如胰臟炎及腹膜炎都有可能造成腹水產生；此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水產生。
理學檢查及腹部超音波可確診
當體內的腹水量超過500毫升時，病患開始會覺得腹脹，隨著水量的增加壓迫到腹腔內的器官，會產生食慾下降、胃口不好等情形，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痺性腸阻塞，而產生嘔吐症狀。甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導致下肢的水腫。
懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做理學檢查時，則以叩診的方式評估是否有濁音。一般來說，若有腹水，患者的腹內會形成液體與腸氣分隔的介面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；若是有水，聲音則較鈍，如濁音。
做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊介面來聽聞聲音；接著讓其側身，介面會有改變，檢查者便憑著移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超音波更可協助確診腹水的存在與多寡。
有腹水要儘速確認病因
肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，若是因感染導致時，則需使用適當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目標。
為了診斷病因有時會抽些許腹水出來檢驗，一般約抽取20至25毫升做化驗（視檢驗項目多寡而定），而透過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。
腹水需限鹽、限水、給予利尿劑
一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如醃漬品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導致體內的水分滯留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5公克，儘量選擇未經加工，新鮮的食物為佳。較嚴重的病患也要控制水份的攝取，盡可能一日1000至1500毫升以內。若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。須提醒的是，使用利尿劑的病患，每天要固定時間測量體重並做記錄，一日不宜減少大於0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。
抽腹水只能治標 抽取量有限制
如果腹水太多，病人極度不適，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4至6公升為限，若抽太多，反而會造成病患的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能。大量抽取腹水時通常會合併補充白蛋白使循環維持穩定。
抽腹水前也要先確認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常情形等，以免抽取腹水時造成腹內感染或出血情形。
抽腹水時，醫師將病患的皮膚局部消毒並注射局部麻醉劑，再利用超音波找出適合下針的位置，需要時會請病患側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利於進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，並與其他器官保持安全距離與範圍。
然而，抽腹水只能治標，不能治本。臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項評分標準，分別是有無肝腦病變、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水並不一定，但當患者已經合併出現腹水情形，通常已經進入「失代償性」階段，這類嚴重肝硬化的病患，若疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不絕的再生，有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（TIPS，Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝腦病變嚴重度。這時最後只能選擇換肝一途，才有機會脫離反覆抽取腹水的生活。
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肝硬化無聲無息 可別等到出現這些症狀才注意
聯合報 記者修瑞瑩╱即時報導 2018-03-28
你有B型肝炎帶原嗎？ 醫師提醒要定期追蹤，可別等到肝硬化出現症狀才發現。
台南市安南醫院胃腸肝膽科醫師湯昇曄 圖/安南醫院提供
一名45歲男子，B型肝炎帶原超過20年，因為工作繁忙，所以沒有定期追蹤，最近感到容易疲倦、食慾不好、皮膚變黃及腹脹，到台南市立安南醫院消化科就診，經胃腸肝膽科湯昇曄醫師抽血檢查後發現肝指數及總膽紅素升高，腹部超音波檢查確認有肝硬化、脾臟腫大及腹水，最後診斷為肝硬化併肝功能代償不全。
經投與口服抗病毒藥治療B型肝炎後，肝指數回到正常範圍，總膽紅素下降，腹水也逐漸消失，現在在門診定期追蹤及服藥，有作肝移植的評估，暫時沒有接受緊急肝移植的需要。
湯昇曄說，肝臟的位置在右上腹部，是人體最大的腺體及重要的器官，肝臟的功能包括製造膽汁、合成養分(醣類、脂肪及蛋白質)、酒精、藥物及毒素的代謝，而肝硬化是代表肝臟組織有後期、嚴重的纖維化，造成肝功能受到不可逆的傷害。
肝硬化會增加肝癌的發生率，一旦有肝癌的產生，治療的困難度會增加，病患的生命也可能會受到威脅。
湯昇曄表示，早期的肝硬化通常不會有明顯的變化，隨著肝功能的惡化，會逐漸進展到肝功能代償不全，而開始出現疲勞、皮膚變黃、茶色尿、腹水、容易瘀青、肝昏迷及消化道出血等症狀，一旦進展到末期的肝硬化，就只有肝臟移植才能有效的治癒疾病。
湯昇曄強調，治療肝硬化的重點是早期發現及確定病因，並針對造成肝硬化的慢性肝病去治療，B型肝炎、C型肝炎及酒精性肝病是造成肝硬化的常見原因，目前B型肝炎及C型肝炎也有很好的藥物可以控制或治癒疾病。
而飲酒過量的患者如果可以配合接受藥物及非藥物的治療，而成功戒酒，肝功能大多能穩定或恢復，因為早期肝硬化不易察覺，所有慢性肝病的患者都應該要定期追蹤檢查，以期能早期診斷及治療。
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