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肝受傷致性格突變 許金川：肝昏迷人格改變終至不醒人事
2018-04-09
一個人突然變得「怪怪的」、言行舉止怪異、判若兩人，可能大家第一個想到的就是腦袋「可能有問題」，年紀大一點的可能就是懷疑有失智，但如果肝臟受損，也會讓智力衰退、人格失常，就像大家常說的「腦袋不正常」狀況，而且一旦出現這些情況，通常肝臟已經很不健康了。
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川在最新發表的文章「不是腦變笨了 是你的肝快爆了！」中即有指出，肝不好，體內的毒素尤其是氨無法排出體外，積在腦內，抑制腦細胞的活性，人就會變得阿達阿達、智力減退，人格改變，甚至日夜顛倒。最後不醒人事，醫學上稱為肝昏迷。
肝基會網站「肝病資訊」中針對肝昏迷說明：肝是人體最大的解毒器官。肝硬化時，此種解毒功能受到影響，原本要在肝解毒的一些毒素，就跑到全身去了。嚴重時，就會造成肝昏迷（肝腦性病變）。
肝昏迷有四個階段，剛開始時，病人所呈現的不是昏迷，反而是異常的興奮，有點多話，之後才會變得比較沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，然後因腦水腫而死亡。
肝昏迷到底是哪種毒素所造成的，目前並無最後的定論，不過臨床上常可以測到血中氨值的升高。
治療上，常會給病人一種藥水（用喝的或者是用灌腸的），以便將體內的氨帶出。不過這種藥水有個副作用，就是會造成輕微的腹瀉。
此外，猛爆性肝衰竭，也就是肝細胞在短期內大量壞死造成的肝衰竭，會在黃疸出現八週內發生中度以上的肝昏迷。至於為何會造成猛爆性肝衰竭的原因則有許多種，病毒性肝炎（A～E型）及藥物都是可能的病因；猛爆性肝衰竭的死亡率非常高，有時可高達百分之八、九十。由於大部分的肝都已壞死，所以病人幾乎是處於〝無肝〞的狀態。臨床上會出現食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、腹水、全身多處容易出血、肝昏迷、容易受細胞感染、腎功能不全、電解質不平衡、低血糖等這些現象，可以說全身所有的器官都會受到影響。
無論是什麼原因造成的肝昏迷，許金川教授提醒，肝不健康、會使一個好好的人阿達阿達、判若兩人，通常是傷得很厲害了，例如猛爆性肝炎，或肝硬化末期或肝癌末期，若親朋好友出現異常興奮、行為怪異，最好快找醫師好好診斷、確認病因。
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「滿腹苦水」該抽嗎？怎麼抽？
諮詢╱葉佳衢（好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師）
撰稿╱鍾碧芳
一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹膜腔內蓄積了過多的液體形成腹水，那就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？
小蔡愛喝酒，身形不胖的他，腹部卻一年一年地隆起，朋友都笑稱：?「這應該快生了吧！」他都一笑置之、不以為意；直到最近，老婆發現小蔡的腹部大到連肚臍眼都鼓起好大一包，還有食慾不振的情形，不但吃得少、也經常覺得噁心、想吐，這才警覺這個大腹便便，可能並非好事！
一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹腔內蓄積了過多的液體時，就會形成所謂的「腹水」。
肝硬化是常見原因
腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水與非肝硬化原因所造成的病理性腹水。肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎臟末端微小動脈擴張，「腎素─血管收縮素─醛固酮系統」被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；另一方面，門脈高壓也會造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。
嚴重肝硬化患者的肝臟，又因無法順利製造白蛋白，導致血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管內滲透壓力下降，讓血管中的水份外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。
而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心臟衰竭、腎病症候群所造成的白蛋白流失，或者是體內有發炎感染情形如胰臟炎及腹膜炎都有可能造成腹水產生；此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水產生。
理學檢查及腹部超音波可確診
當體內的腹水量超過500毫升時，病患開始會覺得腹脹，隨著水量的增加壓迫到腹腔內的器官，會產生食慾下降、胃口不好等情形，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痺性腸阻塞，而產生嘔吐症狀。甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導致下肢的水腫。
懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做理學檢查時，則以叩診的方式評估是否有濁音。一般來說，若有腹水，患者的腹內會形成液體與腸氣分隔的介面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；若是有水，聲音則較鈍，如濁音。
做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊介面來聽聞聲音；接著讓其側身，介面會有改變，檢查者便憑著移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超音波更可協助確診腹水的存在與多寡。
有腹水要儘速確認病因
肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，若是因感染導致時，則需使用適當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目標。
為了診斷病因有時會抽些許腹水出來檢驗，一般約抽取20至25毫升做化驗（視檢驗項目多寡而定），而透過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。
腹水需限鹽、限水、給予利尿劑
一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如醃漬品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導致體內的水分滯留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5公克，儘量選擇未經加工，新鮮的食物為佳。較嚴重的病患也要控制水份的攝取，盡可能一日1000至1500毫升以內。若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。須提醒的是，使用利尿劑的病患，每天要固定時間測量體重並做記錄，一日不宜減少大於0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。
抽腹水只能治標 抽取量有限制
如果腹水太多，病人極度不適，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4至6公升為限，若抽太多，反而會造成病患的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能。大量抽取腹水時通常會合併補充白蛋白使循環維持穩定。
抽腹水前也要先確認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常情形等，以免抽取腹水時造成腹內感染或出血情形。
抽腹水時，醫師將病患的皮膚局部消毒並注射局部麻醉劑，再利用超音波找出適合下針的位置，需要時會請病患側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利於進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，並與其他器官保持安全距離與範圍。
然而，抽腹水只能治標，不能治本。臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項評分標準，分別是有無肝腦病變、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水並不一定，但當患者已經合併出現腹水情形，通常已經進入「失代償性」階段，這類嚴重肝硬化的病患，若疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不絕的再生，有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（TIPS，Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝腦病變嚴重度。這時最後只能選擇換肝一途，才有機會脫離反覆抽取腹水的生活。
嚴重腹水患者，經腹部超音波掃描，確認腹水及適當抽吸位置後，於局部皮膚消毒與局部麻醉後，以細針穿刺皮膚至腹膜腔內，將腹水引流出體外，以減輕腹水的症狀。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：患者需要抽腹水時，也可以在家抽嗎？
A：有些患者因大量腹水造成喘且行動不便，且需要抽取腹水頻率高，目前有醫院為了讓行動不便的病患診療更便利，推出了行動超音波服務，有別於傳統醫院內大型超音波，行動超音波較輕巧，便於醫療人員攜帶，至居家替這些有需要的病友服務。居家服務適合病情相對穩定的病人，如果在治療過程有生命徵象的變化，也會需要緊急處理以及回院。
居家抽腹水 行動超音波做得到
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「腹水」的形成原因分兩大類 這項特徵讓你一秒辨識是不是腹水
2018-04-13
一般人的腹腔內多少會蓄積些許的液體來潤滑臟器，但當腹膜腔內蓄積了過多的液體形成腹水，那就大事不妙了。腹水可以抽嗎？怎麼抽？好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，腹水的原因，可分成肝硬化造成的腹水與非肝硬化原因所造成的病理性腹水。
好心肝門診中心專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢
肝硬化是常見原因
肝硬化會造成腹水，是因為肝硬化後，血流進入門脈的阻力增大，造成肝門脈高壓，全身性的血管擴張物質會增加，使得腎臟末端微小動脈擴張，「腎素─血管收縮素─醛固酮系統」被活化後，強化了腎小管的留鹽、留水功能，造成全身水份過多；另一方面，門脈高壓也會造成腹腔內的小血管壓力增加，造成水份容易外滲，進而形成腹水。
嚴重肝硬化患者的肝臟，又因無法順利製造白蛋白，導致血中白蛋白過低。血液中白蛋白的主要功能是維持血液的滲透壓，在血管中可以留住水分，一旦過低，會使得血管內滲透壓力下降，讓血管中的水份外滲，累積到腹膜腔後，就形成腹水。
而非肝硬化原因所造成的腹水，常見的疾病如心臟衰竭、腎病症候群所造成的白蛋白流失，或者是體內有發炎感染情形如胰臟炎及腹膜炎都有可能造成腹水產生；此外，任何轉移或原發性的癌症，也會造成腹水產生。
理學檢查及腹部超音波可確診
當體內的腹水量超過500毫升時，病患開始會覺得腹脹，隨著水量的增加壓迫到腹腔內的器官，會產生食慾下降、胃口不好等情形，有些患者會因為惡性腹水造成腸子蠕動變差，甚至出現麻痺性腸阻塞，而產生嘔吐症狀。甚至因為腫瘤壓迫血管，而影響全身性血管循環，可能會導致下肢的水腫。
懷疑病人有腹水時，臨床上會先觀察患者的肚臍是否有外凸現象，做理學檢查時，則以叩診的方式評估是否有濁音。一般來說，若有腹水，患者的腹內會形成液體與腸氣分隔的介面，當用手指輕叩時，氣體部位的聲音會是較為響亮的鼓音；若是有水，聲音則較鈍，如濁音。
做檢查時，會讓患者正面躺下以敲擊介面來聽聞聲音；接著讓其側身，介面會有改變，檢查者便憑著移動性的濁音來判斷患者是否有腹水積存。使用腹部超音波更可協助確診腹水的存在與多寡。
有腹水要儘速確認病因
肚子裡有腹水，必須找出病因予以治療，才能改善腹水的情形。如果是因為惡性腫瘤所造成，也要找出腫瘤的原發位置予以治療，若是因感染導致時，則需使用適當藥物治療可能的病原菌（例如細菌，黴菌或結核菌）以達感染控制的目標。
為了診斷病因有時會抽些許腹水出來檢驗，一般約抽取20至25毫升做化驗（視檢驗項目多寡而定），而透過腹水的檢查如血球分類、生化學、細胞學、細菌或黴菌培養，便可進一步分辨腹水的性質和可能造成的病因。
腹水需限鹽、限水、給予利尿劑
一旦有腹水，飲食上需避免食用含鈉較多的食品或飲料，如醃漬品、加工罐頭食品、運動飲料等，因為鹽分容易導致體內的水分滯留，一般建議一天鈉攝取不超過3.5公克，儘量選擇未經加工，新鮮的食物為佳。較嚴重的病患也要控制水份的攝取，盡可能一日1000至1500毫升以內。若低鹽飲食下仍無法控制腹水，可開始考慮給予利尿劑。須提醒的是，使用利尿劑的病患，每天要固定時間測量體重並做記錄，一日不宜減少大於0.5公斤，避免大量脫水造成腎功能急速惡化。
抽腹水只能治標 抽取量有限制
如果腹水太多，病人極度不適，必要時可抽腹水緩解症狀，但抽取量以一天4至6公升為限，若抽太多，反而會造成病患的循環血流下降，進而造成低血壓或影響腎功能。大量抽取腹水時通常會合併補充白蛋白使循環維持穩定。
抽腹水前也要先確認病人有無抽腹水的禁忌症，例如皮膚有無局部感染、是否有全身性凝血功能異常情形等，以免抽取腹水時造成腹內感染或出血情形。
抽腹水時，醫師將病患的皮膚局部消毒並注射局部麻醉劑，再利用超音波找出適合下針的位置，需要時會請病患側躺，因重力原理腹水會蓄積在下方，利於進行抽取。抽取的位置通常選擇遠離腸子的部位，並與其他器官保持安全距離與範圍。
然而，抽腹水只能治標，不能治本。臨床上評估肝硬化嚴重程度有5項評分標準，分別是有無肝腦病變、總黃疸指數、白蛋白、凝血功能與腹水。肝硬化的病患何時會出現腹水並不一定，但當患者已經合併出現腹水情形，通常已經進入「失代償性」階段，這類嚴重肝硬化的病患，若疾病問題未解決，在抽取腹水幾天後，仍可能源源不絕的再生，有一種治療方式是在肝靜脈和門靜脈之間放置支架，也就是經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（TIPS，Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)，可以降低門脈高壓而改善腹水，但通常會增加肝腦病變嚴重度。這時最後只能選擇換肝一途，才有機會脫離反覆抽取腹水的生活。
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肝硬化無聲無息 可別等到出現這些症狀才注意
聯合報 記者修瑞瑩╱即時報導 2018-03-28
你有B型肝炎帶原嗎？ 醫師提醒要定期追蹤，可別等到肝硬化出現症狀才發現。
台南市安南醫院胃腸肝膽科醫師湯昇曄 圖/安南醫院提供
一名45歲男子，B型肝炎帶原超過20年，因為工作繁忙，所以沒有定期追蹤，最近感到容易疲倦、食慾不好、皮膚變黃及腹脹，到台南市立安南醫院消化科就診，經胃腸肝膽科湯昇曄醫師抽血檢查後發現肝指數及總膽紅素升高，腹部超音波檢查確認有肝硬化、脾臟腫大及腹水，最後診斷為肝硬化併肝功能代償不全。
經投與口服抗病毒藥治療B型肝炎後，肝指數回到正常範圍，總膽紅素下降，腹水也逐漸消失，現在在門診定期追蹤及服藥，有作肝移植的評估，暫時沒有接受緊急肝移植的需要。
湯昇曄說，肝臟的位置在右上腹部，是人體最大的腺體及重要的器官，肝臟的功能包括製造膽汁、合成養分(醣類、脂肪及蛋白質)、酒精、藥物及毒素的代謝，而肝硬化是代表肝臟組織有後期、嚴重的纖維化，造成肝功能受到不可逆的傷害。
肝硬化會增加肝癌的發生率，一旦有肝癌的產生，治療的困難度會增加，病患的生命也可能會受到威脅。
湯昇曄表示，早期的肝硬化通常不會有明顯的變化，隨著肝功能的惡化，會逐漸進展到肝功能代償不全，而開始出現疲勞、皮膚變黃、茶色尿、腹水、容易瘀青、肝昏迷及消化道出血等症狀，一旦進展到末期的肝硬化，就只有肝臟移植才能有效的治癒疾病。
湯昇曄強調，治療肝硬化的重點是早期發現及確定病因，並針對造成肝硬化的慢性肝病去治療，B型肝炎、C型肝炎及酒精性肝病是造成肝硬化的常見原因，目前B型肝炎及C型肝炎也有很好的藥物可以控制或治癒疾病。
而飲酒過量的患者如果可以配合接受藥物及非藥物的治療，而成功戒酒，肝功能大多能穩定或恢復，因為早期肝硬化不易察覺，所有慢性肝病的患者都應該要定期追蹤檢查，以期能早期診斷及治療。
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熟女染髮10年罹肝硬化晚期 染髮你必須注意這些事
元氣網 綜合報導 2018-03-11
大陸一名陳姓女子30多歲就開始長白頭髮，年過40之後愈來愈多，她拔不勝拔只好去染髮，但白髮長得速度很快，她只能每個月都去美容院報到，一直持續染了10年。
染髮傷身體。 圖／本報資料照片
2個月前陳女開始感覺走路容易累，皮膚也變黃，直到連白眼珠都變黃，她才去醫院檢查，醫生檢測出陳女的膽紅素比一般人高出10多倍，確診是中晚期的肝硬化，病因是化學性肝損傷。由於陳女並未服用傷肝的藥物，醫師推測應該是長年染髮所致。
醫師表示，大部分染髮劑裡都有幾十種化學成分，而且很多都有毒，這些化學藥劑被皮膚吸收，會增加肝臟代謝的負擔。而且有些成分進入身體後，會與細胞結合，引起細胞突變，引發白血病、膀胱癌等重症。
醫生建議能不染髮最好就別染，但如果非染不可，「健康時報」整理了幾點染髮必須要留意的事項：
1.染髮前的準備工作
初次染髮者可先做皮膚過敏測試，先將少許染髮劑抹在手臂上，觀察2～3天是否出現紅腫發癢等過敏症狀。染髮時要盡量選擇知名品牌或美容院，並且戴防護工具，避免染髮劑接觸皮膚。
2.頻率和時間要注意
染髮的時間不能太長，停在頭上時間別超過30分鐘，頻率也不能太高，一年最多兩次；而且在染髮前應檢查頭皮是否有傷痕或發炎，以免染髮劑進入體內。
3.染髮後保健
染髮後必須用大量清水徹底洗淨頭皮和頭髮，但不要用力抓或洗太熱的水，也不宜用刺激性強的洗髮精。專家表示在高溫天氣染髮更要注意，這時人體汗腺和皮脂腺處於緊張工作狀態，外來刺激容易進入皮膚，這時染髮劑的化學成分更容易被吸收，而且汗液中的代謝物恐使過敏發炎的皮膚滋生細菌、導致症狀惡化。
4.這些對象少染髮
由於老人白髮增生快，染髮次數較頻繁，且老年人染髮會從髮根染起，染髮劑與頭皮接觸較緊密，容易被皮膚吸收，對身體造成危害。另外高血壓、心臟病、氣喘、蕁麻疹、對藥物過敏、懷孕婦女、哺乳期婦女最好別染髮。
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認識肝硬化
護理科 2017-06-13
一、什麼叫做肝硬化？
肝硬化簡單說就是肝臟變硬。當肝發炎太嚴重時，超過它的修復能力，便由纖維組織來加以修補，久了，便形成了肝硬化。嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜。肝硬化通常是整個肝都已硬化，很少說只有一部份的肝有硬化。
二、肝硬化形成的原因
(1)慢性B型、C型、D型肝炎。
(2)酒精濫用。
(3)藥物、膽道疾病。
(4)心源性肝硬化（少數）。
三、肝硬化的臨床症狀
(1)消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
(2)腹部積水，下肢水腫，甚至陰囊水腫。
(3)黃膽、茶色尿、皮膚癢。
(4)腹部血管明顯。
(5)貧血、皮膚黏膜易出血。
(6)痔瘡與直腸靜脈瘤。
(7)食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
(8)脾腫大。
(9)手掌發紅(硃砂掌)、蜘蛛形血管痔。
(10)男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
(11)女性病患有月經失調、停經、不孕。
四、可能會產生那些併發症？
(1)食道靜脈曲張破裂出血、胃靜脈曲張。
(2)腹水、自發性細菌性腹膜炎。
(3)肝性腦病變、肝昏迷。
(4)肝腎症候群、腎功能不全。
(5)菌血症。
(6)肝細胞癌。
五、如何治療肝硬化？
（一）飲食治療原則
(1)有腹水時要適當的限制鹽份的攝取。
(2)有食道靜脈曲張時應食用軟質食物，避免吃硬、粗糙食物。
(3)發現有肝性腦病變時，每天蛋白質攝取量應減少20─40公克以下。
（二）藥物治療
(1)有腹水時會服用利尿劑。
(2)禁用不需要之藥物。使用藥物之前，須向醫師諮詢。
(3)有肝性腦病變時，服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。
（三）其他方式
(1)當有腹水生成時視情況可以下列三種方式促使腹水排出
‧臥床休息，限水限鹽的攝取。
‧輸血漿。
‧靜脈注射白蛋白。
‧腹腔穿刺抽出腹水。
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居家抽腹水 行動超音波做得到
聯合報 記者吳思萍╱即時報導 2018-01-13
一名罹患慢性B型肝炎合併肝硬化與末期肝癌的老翁，腹部產生腹水，讓他肚子脹的時候整天都不舒服，吃也吃不下，無法走動，甚至連呼吸都覺得很辛苦，過去需要到醫院處理，因老翁行動不方便，他接受聯合醫院居家安寧照護，在行動超音波導引下，在家就能引流1600CC的腹水，舒緩不適。
聯合醫院的居家安寧服務推出行動超音波服務，讓行動不便的病患診療更便利。圖／聯合醫院提供
北市聯合醫院仁愛院區主治醫師廖敏凱說，肝硬化常見的併發症是腹水，抽腹水時需要有準確的影像引導，否則若是進針位置不好，輕則效果不好，需要多次挨針忍受皮肉之苦，重則傷及血管、器官。
一般門診超音波大多是大型機台，它可以提供多功能、精確的超音波影像，但因為機具移動較不方便，以到院檢診為主；現在聯合醫院利用行動超音波，整合居家醫療與居家安寧，為行動不便的民眾提供服務。
廖敏凱說，一般的超音波機台較大台，一般患者只能到醫院接受腹部超音波診療，現在主治醫師進行居家安寧訪視時，病人不用往來醫院奔波就可以完成腹水引流，對於末期病患或行動不便患者來說很方便，聯醫團隊在這名老翁家中引流了1600CC的腹水，舒緩老翁的不適，也比較能夠進食。
聯合醫院表示，居家安寧療護中的八大非癌安寧範圍，也包括「慢性肝病及肝硬化」病患，居家安寧團隊會提供常見肝硬化末期症狀控制，像是處理大量腹水，並針對肝腦病變提供指導與處置。
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肝硬化：小心拖成肝癌！眼睛、皮膚這異樣先警覺
早安健康／蘇柏儒報導 2018-01-11
肝硬化指的是肝臟因為長期發炎等因素導致的纖維化，這種纖維化會讓肝臟受損失能，病程通常是緩慢卻不可逆的，臨床上肝硬化的患者非常常見，這些患者有很大的機率會進展成肝癌，所以面對肝硬化千萬不能大意。
什麼人易罹患肝硬化？
在諸多風險因子中，病毒性肝炎和酗酒是導致肝硬化最常見的原因
(1) 慢性的B型或C型肝炎患者
(2) 長期酗酒者
(3) 脂肪肝患者
(4) 心衰竭患者
(5) 心包炎患者
(6) 自體免疫性肝炎患者
(7) 藥物性肝炎患者
(8) 膽道阻塞患者
(9) 某些較罕見的遺傳疾病：例如威爾森氏症、半乳糖血症等等
肝硬化會出現什麼症狀和併發症？
輕微的肝硬化通常沒有顯著症狀，因此患者容易疏忽而讓病情惡化
(1) 疲勞
(2) 容易瘀青或出血
(3) 腹部因為腹水累積而變大
(4) 下肢水腫
(5) 皮膚騷癢
(6) 黃疸：皮膚發黃、眼白泛黃
(7) 貧血
(8) 胸部、頸部或臉部出現蜘蛛樣血管瘤
(9) 肚臍周圍靜脈鼓脹
(10) 手掌紅斑
(11) 男性女乳症
(12) 肝性腦病變：出現神智方面的異常
(13) 門靜脈高壓
(14) 脾臟腫大
肝硬化要如何治療？
肝硬化的病程通常不可逆，所以治療目標多為減緩症狀並且防止病情惡化
(1) 戒酒
(2) 減肥
(3) 低鈉飲食：控制鹽分的攝取
(4) 服藥抗病毒藥物來治療病毒性肝炎
(5) 服用利尿劑來緩解水腫的症狀
(6) 補充白蛋白
(7) 服用幫助凝血的藥物或輸血以解決貧血症狀
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這種肝病不是癌症，但卻比肝癌還要催命
由 請認真對待 發表于健康 2017-03-07
提到肝炎，肝癌這類的疾病，估計很多人沒得過，也會聽說過，尤其是肝癌那惡名昭著的名聲。大家都知道肝癌，也肯定對肝硬化有所了解，它雖然名字裡不帶癌，但論危險程度一點也不比肝癌差。
我們來說說肝硬化，如果人患上了肝硬化，會是什麼樣的？
①面色乾枯灰黃，這就是--肝病面容；
②手掌根部紅潤，這就是--肝掌；
③前胸後背有紅色的點點，類似小蜘蛛，醫學上叫做--蜘蛛痣；
④肚子脹鼓鼓，類似青蛙一樣，這叫--蛙狀腹，裡面十有八九是長期肝病引起的腹水。
很多肝腫瘤入院，是因為檢測出是肝部有腫瘤了，但是如果晚期肝硬化症狀嚴重，要命的可能不是肝腫瘤，而是肝硬化本身，為什麼呢？其實肝硬化遠比想像中可怕，接下來帶你了解肝硬化的兇險：
①凝血功能障礙
肝硬化患者身上扎針和插管的位置附近會出現皮下出血，這是另一個病情嚴重的表現--凝血功能障礙。
原因是肝臟能生成凝血因子，凝血因子就是幫助血液凝固的，而肝功能受損後，凝血因子生成會受影響，這個時候任何輕微的外傷，都可能造成無法抑制的出血。這個就很嚴重了，因為有凝血功能障礙，患者除了有肝性腦病，很可能還伴有腦出血，並且很難止血，這些都是致命的。
②腹水
肝臟受損，合成蛋白的能力下降，就會導致血液中的蛋白含量降低。而血液蛋白含量減少，水會從血液循環中跑出去，越積越多，就形成了滿肚子鼓鼓脹脹的腹水。
③肝性腦病
很多肝硬化沒治療幾天，就會陷入昏迷，這是肝功能嚴重損傷造成的現象，醫學上稱為肝性腦病。簡單地說，就是因為肝臟喪失了「解毒」的功能，血里的毒性物質（血氨）毒害了神經系統，從而讓人喪失意識。
說完肝硬化的可怕，緊接著了解一下肝硬化得治療，經常有人問，得了肝硬化，還能治嗎？答案是否定的。肝硬化不想肝癌，肝癌還有可能只是局限在肝臟的某個部位，而肝硬化則是瀰漫性的，遍布了整個肝臟，自然不能像肝癌那樣整個切除，也沒有辦法讓肝硬化逆生長回去。
醫生上，對於肝硬化的治療只有兩個方向：一是病因治療，二是肝移植。
①病因治療
前面說的幾個常見導致肝硬化的因素，只要能及時阻斷，肝臟就不會繼續發生纖維組織增生。而人體肝臟有著強大的儲備，只要整體肝功能能保持在25%以上就夠用了。
所以，肝硬化的病因治療，就是在肝功能還夠用的情況下積極控制。如果是B肝患者，就要抗病毒治療，把病毒壓制在最低水平；如果是酒精肝患者，就一定要戒酒。
②肝移植
如果肝功能低於25%，就進入了所謂的肝功能失代償期，只能考慮第二個辦法——肝移植了。自從1963年第一例肝移植守護以來，已經有很多肝硬化患者通過這個辦法獲得了新生。
除了正規的治療，肝硬化也有一項重要的輔助調理，日常生活中每天都可以做，對控制肝硬化病情，維持肝臟正常功能，以及防止肝癌發生，非常有效。
這項調理，就是補充微量元素硒，硒是營養性肝壞死的主要保護因子，補硒可以修復肝臟損傷，幫助其排毒解毒，並維持功能穩定，且元素硒素有抗癌之王的稱號，對預防肝癌有積極意義，硒還能提升人體免疫力，對於改善肝硬化患者的生活質量也有較大幫助。
補硒以有機硒最為適合人體吸收，其中有機麥芽硒的吸收最好，如能搭配維生素E，β胡蘿蔔素等一起補充，會進一步的刺激人體對硒的吸收，效果更好。
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資料來源與版權所有:馬偕醫院胃腸內科
泛說肝硬化
院長 施壽全醫師
肝臟組織因各種原因，發生細胞發炎、壞死、再生、纖維化及結節形成的現象，稱為肝硬化。造成肝硬化的原因很多，而以濾過性病毒（Ｂ型及Ｃ型）及酒精傷害最為常見。不論是病毒或酒精，在肝硬化形成之前，通常都會先經過相當時日的肝炎的階段，因此，肝硬化並不是一種靜止的狀態，而是一個變動的過程；硬化的肝之中，仍可能存有肝炎的活性而使狀況進一步惡化。
從肝炎到肝硬化的過程中，病人主觀上可能會出現疲倦虛弱、食慾不振等症狀，客觀上則會有黃疸、茶色尿等癥候。隨著炎症及硬化程度的加重，蜘蛛痣、手掌紅斑、男性女乳症、腹部鼓漲（腹水）、足水腫及男性睪丸萎縮等現象也會出現。不過，由於肝臟是人體最大的實質器官，除被膜外，其組織中的感覺神經分佈並不明顯，因此，肝發炎乃至於到了硬化的初期階段，組織雖然已有相當程度的破壞了，但只要餘存的肝質量還足敷身體所需，主客觀看不出任何異常的病人，也不算少數。
肝硬化是一種瀰漫性的病症，好的壞的組織混雜在一起，因此無法用定量的方法來評估，究竟硬化是佔了多少比例。而肝臟一旦由炎症進展成為硬化，迄今並沒有任何方法能使已經「硬」的部分再變「軟」回來。對於最常見的病毒性肝炎及硬化，目前醫學上能做的，是使用抗病毒製劑或干擾素，希望能延緩炎症變成硬化，或硬化更進一步惡化的速度，不過效果並不理想。當硬化達到相當的程度，灌流肝臟的血管壓力明顯改變，肝機能也不足以因應身體的新陳代謝要求時，便會出現種種的併發症或後遺症，包括：肝腦病變、門脈高壓症（食道及胃靜脈曲張、腹水、痣瘡）、脾機能亢進（貧血、出血傾向）以及腎機能不全（水腫、肝腎症候群）等。
肝解毒機能不足，含氮的物質如氨以及其他「毒素」在血中的濃度上升，干擾神經的正常傳導，造成失定向感、抖顫、意識混亂或昏迷的現象，稱為肝腦病變。肝機能在臨界狀態，平常還算清醒的病人，如果因為過量攝取含蛋白質的食物、便柲、感染、胃腸道中出血或不當使用鎮靜劑或利尿劑，便可能發生肝腦病變。因此，肝腦病變的處置，便是去除前述的那些觸發因素，包括飲食及用藥控制、治療感染及出血、清腸及投與降氨藥物等。
肝一旦硬化，再生結節壓迫肝組織中的竇狀隙，引起門靜脈壓力上升，腹部臟器的血流經過肝臟回到心臟的管道受阻，便會循其他相吻合的血管（側枝循環）流回心臟。門靜脈的幾組側枝循環中，臨床上最重要的是胃上端及食道下端的靜脈。此處的靜脈管徑小管壁薄，流過的血量及壓力超過負荷，便會出現曲張乃至於破裂出血的現象。這是肝硬化最可怕的併發症，初次出血的死亡率很高。如果出現曲張而尚未出血，可口服藥物減少血流量預防出血。一旦出血而幸好不是極端猛烈不及施救的狀況，可以靜脈注射降低血量，並安排經內視鏡施予靜脈結紮術或開刀結紮靜脈。
肝機能衰退，無法製造足夠的蛋白質，血中白蛋白濃度降低，滲透壓不足，再加上門脈高壓症，肝臟無法輸運相對過多的血（血漿）量，兩個因素加起來，血漿液體便會由肝血管外逸入腹腔中，形成所謂腹水。腹水量多腹壓大時，有時也會導致陰囊及下肢水腫；腹水也可能經過橫膈膜上的小孔洞進入肋膜腔形成胸水。腹水存在的情況下，有些病人會發生細菌感染引發腹膜炎，臨床檢查並無胃腸穿孔的跡象，所以稱為自發性腹膜炎。腹水的治療包括多採平躺姿勢、限鹽及水份的攝取、投與利尿劑及靜注補充白蛋白等。頑固性的腹水有時可考慮外科手術，將腹水以人工管道引流進入上腔靜脈。若發生腹膜炎，則需給予抗菌藥物。
肝硬化肝體萎縮，脾臟通常會腫大而機能亢進起來。硬化的肝無法製造足夠的凝血因子，骨髓因肝硬化其造血機能也受影響，亢進的脾又會加速各種血球的破壞，所以臨床上會出現貧血、白血球、血小板不足及出血傾向等現象。
腹水及水腫的發生意謂著肝硬化病人，其腎機能也有惡化的傾向。在極端的情況下，會發生尿量減少、血中尿素氮及肌酸酐濃度上升的現象（尿毒），稱為肝腎症候群。肝腎症候群病人的肝固然已到末期階段，但腎本身並無構造上的明顯變化，其所以會出現尿毒症現象，主因是機能及血液灌流出了問題所致。
前述種種肝硬化的併發症，臨床上雖各有處置及因應的方法，但其效果如何，完全取決於所殘存的肝機能。一般來說，肝機能可分為Ａ、Ｂ及Ｃ三級。Ａ級病人沒有腹水，若發生食道靜脈曲張，結紮的效果良好。B級病人雖有腹水，給予治療可以消除。肝機能若惡化到Ｃ級程度，腹水便不易消退，若有食道靜脈曲張，勉強施予結紮，效果不理想也容易再發。
除了肝以外器官的併發症外，硬化了的肝本身最主要的後遺症便是產生腫瘤─肝癌。肝癌發生時，如果肝機能還不會太壞，便可以以較積極的方法加以治療。若不幸在肝機能已相當衰弱時才檢查出肝癌，便只能給予支持性的治療順其自然了。
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