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水腫不是胖！這種水腫特危險，注意肝硬化、心臟衰竭
李龍騰（臺大醫院家庭醫學部主治醫師） 2017-11-28
翁媽媽是個精明的老闆，天天精打細算，連體重都不放過。最近發現不只是體重有些增加，連下肢都有些腫，心想：「會不會是高血壓的藥在作怪？」
一、水腫的定義
水腫又稱浮腫，指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，是臨床上常見的症狀。在正常的生理狀況下，我們身體的組織間充滿液體，這些液體在組織之間不斷地交換與更新，但是這些組織間液的量卻是相對穩定的。維持這種穩定狀態有賴血管內、外以及體內、外的液體交換能夠維持平衡。如果這兩種平衡因故遭受破壞，就有可能導致我們的組織間隙或是體腔中有過多的體液聚積，造成水腫。
一般會引起血管內、外的體液交換失去平衡的因素有︰
1.細血管內的靜脈壓增高（例如血容量增加），導致毛細血管的流體靜壓升高。
2.血漿蛋白減少（例如肝硬化導致血漿蛋白合成減少），導致血漿膠體滲透壓降低。
3.因為發炎等因素，導致微血管壁通透性增高。
從範圍來看，水腫可以分為「局部水腫」與「全身性水腫」。局部水腫可能是靜脈阻塞所造成，例如深部靜脈血栓、血栓靜脈炎、上腔靜脈症候群；或是靜脈血管受壓迫等所造成；其次是淋巴水腫。
造成全身性水腫的原因則較多，以下分別介紹。
二、全身性水腫的原因
一般人往往以為水腫和腎臟病有關，但除了腎臟病以外，還有其他疾病也會導致水腫。
(一)腎病症候群及其他低蛋白血症
導致水腫的主因是因為蛋白質大量流失，造成血管內血漿膠體滲透壓下降，液體由血管內移出，造成有效的血管內容積減少，又引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成鈉與水的滯留所致。
引起白漿蛋白低下的原因，包括因為大量的鹽水輸液灌注、營養不良、重度慢性肝臟疾病，或是由於泌尿道或腸胃道流失蛋白質、惡性腫瘤所引起的嚴重代謝狀態所造成。
(二)心臟衰竭
由於心室的舒張壓上升，有效的血管內容積減少，引發一連串的腎臟及神經荷爾蒙的反應，造成了鈉與水的滯留。右心室衰竭會使全身靜脈及微血管壓力增加而導致周邊水腫；左心室衰竭則會因為肺靜脈及微血管壓力增加，導致肺水腫，間接使右心室的舒張壓也上升，最後造成周邊水腫。此類病人連走路、爬樓梯都會有喘息及呼吸困難的現象，甚至爬到2樓就走不動，需要停下來休息。
(三)肝硬化
肝硬化的病人因為肝靜脈回流受阻，造成腹腔血液容積增加，也使肝臟淋巴液的製造增加，肝內高壓會刺激腎臟對鈉的滯留及造成全身性靜脈擴張，導致有效血管內容積減少。
加上肝硬化造成肝臟所合成的白蛋白減少，造成低白蛋白血症，同樣又會導致有效血管內容積減少。除了產生腹腔積水以外，也會出現周邊水腫，又因為嚴重腹水而導致腹壓上升，影響靜脈回流，使得下肢水腫變得更為嚴重。
(四)其他情況
例如甲狀腺功能低下或有些癌症，也會造成水腫。以甲狀腺功能低下來說，有些病人因為結締組織增加，尤其是在下肢，這些結締組織纖維含有親水性蛋白質或醣類，因而造成細胞外液增加。外觀像是水腫，但是用手指頭壓卻不會往下凹，這是黏液性水腫，有別於一般水腫。
除了上述疾病因素外，有些藥物也可能會導致水腫。常見的有抗憂鬱症藥（例如MAOI類）、治療高血壓的藥物（例如鈣離子阻斷劑、血管擴張劑、β阻斷劑等）、中樞作用藥劑（例如Clonidine、Methyldopa等）、荷爾蒙類製劑（例如皮質類固醇、雌激素、黃體素及睪固酮等）、非類固醇抗發炎藥、口服降血糖藥（例如Rosiglitazone）、免疫抑制劑（例如Cyclosporine等）。
若水腫不是由上述因素所造成，則應為體質性水腫。此類水腫的原因不明，特色是在早上起床時並沒有水腫，但是到了下午的時候，小腿就會腫脹，體重甚至可以增加到1公斤。
常見的其他症狀還包括手、腳或臉上的腫脹，以及肚子脹的感覺。不少病人同時也有精神或情緒上的問題，晚上睡覺時，尿液也會特別多。有此症狀者，其健康情形與一般人沒有兩樣，因此並不需要急著治療。穿彈性襪、適當控制水及鹽分的攝取，水腫的狀況可以獲得改善。
三、水腫的診斷
針對不同原因的水腫有不同的處置方式，有的需要立即處置，例如心臟衰竭或是癌症所造成的水腫；有的可以慢慢觀察、不急著處理，例如體質性水腫。所以，必須先確認水腫是什麼原因所造成的。
檢查方式包括檢查血液，以分辨是否為嚴重貧血所導致的高輸出性心衰竭；作胸部X光檢查，以看看有無肋膜積水、肺充血、心臟擴大或心包膜疾病；
進一步可以做心臟超音波檢查來評估心臟功能，以及是否有嚴重的心瓣膜疾病；視情況可以檢查甲狀腺刺激素，以篩檢有無甲狀腺功能低下或亢進所引起的水腫；
檢查肝、腎功能、白蛋白的數值與尿液檢查，來評估個人的肝、腎功能，有無白蛋白過低，以及了解尿蛋白流失的情形；檢查血管超音波可以看出有無血管阻塞；
仔細地回想曾經使用過的藥物是否與水腫有關等，就可以找出造成水腫的真正原因，再對症治療。千萬不可自行購買利尿劑來處理，以免讓腎功能更加惡化，花錢又傷身。
水腫與胖的區別
水腫是指因為有過多的液體所造成的身體組織腫脹，用食指按壓小腿部的脛骨面（皮下脂肪最少的地方）約2秒鐘後，如果按壓的地方會凹陷、很慢才能回復原狀，就表示有水腫。
一般肥胖的人，在按壓小腿該處之後，並不會有這種凹下的現象，可能只是因為沒運動、肌肉鬆垮不結實或皮下脂肪過多所致，不是水腫。
本文摘自《中高齡不可忽視的身體警訊》／李龍騰（臺大醫院家庭醫學部主治醫師）／三民
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肝硬化併發症，你了解多少？
由 榆林中醫醫院 發表于健康 2017-04-24
肝硬化是多種肝臟疾病的併發症，通常以肝臟結構和功能異常為特點。導致肝硬化的原因有很多，包括化學物質(如酒精、脂肪和某些藥物）、病毒、有毒金屬(如鐵和銅在肝臟內累積)及自身免疫性肝病。
肝硬化往往因引起併發症而死亡，食管胃靜脈曲張破裂出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。下面我們來討論肝硬化的併發症。
肝硬化的併發症
1.水腫和腹水
隨著肝硬化變得嚴重，信號發送至腎臟以保持體內的鹽和水分。站立或坐著的時候，由於重力作用，多餘的鹽和水分首先積聚在腳踝和腿部的皮膚組織。這種液體積聚稱為水腫或凹陷性水腫。隨著肝硬化的惡化，更多的鹽和水滯留，液體也可能積聚在腹壁和腹部器官之間的腹腔內。這種液體積累(稱為腹水)會引起腹部腫脹，腹部不適和體重增加。
2.自發性細菌性腹膜炎(SBP)
腹腔積液（腹水）是細菌生長的理想場所。通常情況下，腹腔內含有極少量的液體，對內臟起潤滑作用，能夠抵抗感染。肝硬化患者，腹部液體的累積通常無法抵抗感染。此外，更多的細菌從腸道中進入腹水。因此，極有可能發生腹部和腹水感染，稱為自發性細菌性腹膜炎或SBP。SBP是一種威脅生命的併發症。一些SBP患者不會表現任何症狀，而另一些個體會出現發燒、發冷、腹部疼痛和壓痛、腹瀉以及不斷惡化的腹水。
3.食管胃靜脈曲張破裂出血
硬化的肝臟疤痕組織會阻止血液回流到心臟，升高門靜脈壓力（門靜脈高壓）。當門靜脈壓力足夠高時，它會導致肝臟周圍的靜脈血液流過肝周圍的壓力，以達到心臟。最常見的流經肝臟的靜脈為食管下段和胃上部靜脈。
由於血流量增多和壓力增大，食管下部和胃上部的血管擴張，被稱為食管胃底靜脈曲張；門靜脈壓力越高，患者越容易出現食管胃底靜脈曲破裂出血。靜脈曲張出血通常是嚴重的，如果不立即治療，可能致命。靜脈曲張出血的症狀包括嘔血（嘔吐物可以是紅色血凝塊或"咖啡"樣外觀），大便呈黑色柏油樣，體位性頭暈或暈厥（從臥位站立時，血壓下降引起）。
4.肝性腦病
通常腸道中的細菌會利用一些未被消化和吸收的食物蛋白質，最終會產生物質釋放到腸道，隨後這些物質可以被身體吸收。但是，一些物質例如，氨，對大腦的毒性作用。通常，這些有毒物質是從門靜脈進入肝臟，進而通過血液清除和解毒。然而，當出現肝硬化時，肝細胞並不能正常運作。有毒物質不能被肝細胞清除，而是積累在血液中。
當有毒物質在血液中大量累積時，大腦的功能受損，這種情況稱為肝性腦病。肝性腦病的早期症狀是白天睡覺(反轉的正常睡眠模式)。其他症狀包括煩躁、注意力不集中或不能計算、記憶喪失、意識混亂或意識抑制狀態。最終，嚴重的肝性腦病會導致昏迷和死亡。
有毒物質也會使肝硬化患者的大腦對經肝臟代謝和解毒的藥物非常敏感。因此，必須減少經肝臟解毒的許多藥物，尤其是鎮靜劑和安眠的藥物。另外，可以使用不需要肝臟解毒或經由肝臟排除體外的藥物，例如，經腎臟代謝的藥物。
5.原發性肝癌
此外，肝硬化的併發症還包括肝腎綜合徵、肝肺綜合徵、脾功能亢進和肝細胞癌。任何原因引起的肝硬化都會升高原發性肝癌的風險。原發性肝癌是指由肝細胞或肝內細小膽管上皮細胞惡變而發生的肝癌。繼發性肝癌是指由機體其他器官的惡性腫瘤通過血液或淋巴管轉移到肝臟。
原發性肝癌最常見的症狀和體徵是腹部疼痛和腫脹，肝腫大、體重減輕、發燒。此外，肝癌可以產生和釋放大量的物質，包括那些引起紅細胞計數升高 （紅細胞增多症）、 血糖過低 （低血糖症） 和高血鈣(高鈣血症）的物質。
編譯自：What are the complications of cirrhosis? MedicineNet.com.2015.
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肝硬化失代償期會出現哪些併發症狀
由 99健康網 發表于健康 2017-04-12
肝硬化失代償期的壽命
雖然肝硬化進入失代償期後已經錯過了最佳的治療時機，但是只要患者保持積極的心態，選擇有效的治療方法及時治療，多數進入肝硬化失代償期的患者是能夠很好的控制病情，並獲得較好的生活，壽命也會相應的得到延長。
肝硬化失代償期怎麼回事
失代償期就是通過自身的調節不可以維持正常，病情越來越重。而肝硬化病人分為代償期和失代償期肝硬化兩個階段。肝硬化在發病初期，病情進展緩慢，病情隱匿，潛伏期可達3-5年甚至十年以上，臨床上常依據是否存在活動性肝炎，肝功能是否衰竭，門靜脈高壓是否已經形成而分為代償期和失代償期肝硬化。
失代償期肝硬化，通常是肝硬化的中晚期或者活動期的肝硬化，這代表病人肝功能已經明顯衰竭，白蛋白和球蛋白的比值小於1，黃疸明顯，凝血酶原活動度小於60%。
肝硬化失代償期的併發症症狀
1、內分泌失調主要是由於雌激素、醛固酮及抗利尿激素在體內不斷積聚，致使肝硬化患者出現內分泌紊亂、排尿量增多等現象。
2、全身症狀主要是因為肝臟的代謝功能降低，而導致人體正常功能紊亂，多表現為低熱、消瘦乏力、精神不振、口角炎、貧血、多發性神經炎等。
3、出血現象主要是由於肝臟合成的凝血因子不斷減少，導致患者出現貧血、鼻衄、齒齦出血、胃腸道失血和皮膚淤斑等。
4、消化道症狀主要是因肝硬化腹水和胃腸積氣所致，通常表現為噁心、嘔吐、上腹不適、飽脹、腹瀉等。
5、腹部症狀：主要表現為腹痛、腹脹、肝區疼痛，疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質，腹脹可能與胃腸脹氣、腹水、肝脾腫大有關，腹痛同時出現發熱、黃疸和肝區疼痛症狀，常與肝病本身有關。
肝硬化失代償期治療方案
對失代償期患者，主要是對症治療，改善肝臟功能和治療併發症。
一般治療：代償期患者可參加一般輕工作。失代償期有併發症者應臥床休息，給予高熱量，高蛋白質，低脂肪，維生素豐富的飲食，禁酒。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆者，應控制蛋白質的攝入，進食不足者可酌情靜脈滴入葡萄糖液，血漿或人體白蛋白等，補充多種維生素，微量元素。
藥物治療：目前無特效藥，不宜濫用藥物，所謂促進肝臟解毒和肝細胞再生的藥物，療效均未肯定。去脂藥物如膽鹼，蛋氨酸等，在有血氨偏高或有肝性腦病前期徵象時禁用。
肝硬化腹水治療：應臥床休息，水攝入限制在每日約1000ml以內，通過水，鈉鹽攝入的限制患者可產生自發性利尿。無效時可加用利尿劑。大量腹水引起心肺窘迫者可適量放腹水並補充白蛋白治療。腹水濃縮回輸是治療難治性腹水較有效的方法。對肝細胞功能較好和無感染的頑固性腹水可採用腹腔-頸靜脈分流術（LeVeen術）或胸導管-頸內靜脈吻合術，術後能使腹水消退。門靜脈高壓明顯，肝功能損害較輕者可考慮作脾腎靜脈分流術，腸腔靜脈架橋術與脾切除術等。
還有就是關於以上內容提到的併發症的治療。
小編有話說：肝硬化失代償期，是一種相對嚴重的情況，也說明患者已經進入了肝硬化的嚴重階段，所以肝硬化患者一定能夠要提高警惕，及早發現病情，及早到正規的肝病醫院，預防肝病惡化。
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大肚不是變胖！男大肚竟是肝硬化
優活健康網記者林奐妤／綜合報導 2017-11-06
50歲左右的李先生發展遲緩，爸媽帶他就診時，說他平時不太會表達，所以不確定有無不適。李先生胃口不佳長達2週，但奇怪的是肚子越來越大，這幾天很虛弱，每天都賴在床上。求診後經檢查、治療，才意外發現是慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，已出現大量腹水。
肝炎不控制 致肝硬化甚至洗腎
「若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的」，慢性肝炎在台灣並不陌生， B型肝炎與病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎，肝炎、肝硬化都可能會走向肝癌。
衛服部台南醫院胃腸科主治醫師劉緯喬表示，若無良好控制肝炎，導致肝硬化，常見併發症如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉、活力下降，腹水則讓病人揹著一個大肚子，伴有腹脹、胃口差、呼吸急促，腳腫、肺積水，肝腎症候群更讓人頭痛，嚴重還得洗腎，腎功能不佳讓用藥選擇更加嚴峻。
定期追蹤、改善飲食 控制肝病病情
劉緯喬醫師表示，肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，出現肝心症候群。壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要住進加護病房。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。
肝硬化病人很多正值青壯年，往往是家庭經濟來源，不能工作而需要住院，對家庭是很大打擊。肝病病患定期追蹤肝臟的機能狀況，有時大肚子不是變胖，而是肝硬化、肚子積水。B肝或C肝患者，用藥與否需與醫師討論。脂肪肝、酒精性肝炎得靠平時生活飲食習慣改變，讓肝變得更好，人生更精采更繽紛。
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肝硬化表現在身體有哪些症狀
2017-09-21
肝硬化係指肝臟細胞因為瀰漫性壞死後，出現廣泛的纖維組織增生與肝細胞再生結節，結果改變肝小葉構造與血流循環路徑，使得肝臟變形、質地變硬而稱之為肝硬化。
早期肝硬化的表現？
1、病理表現：肝大小正常，質稍硬。主要特點是纖維增生活躍，形成大小不一的纖維束，單再生結節不均勻，僅少數假小葉形成。
2、功能表現：中度肝功能不全，如：ALT、AST輕度升高，無黃疸，血清蛋白輕中度減低，寧血酶原時間正常，血氨正常。
3、臨牀症狀表現：可無明顯臨牀症狀，也可表現爲面色。
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢，可隱伏3－5年或十數年之久，其臨牀表現可分爲肝功能代償與失代償期，但兩期分界並不明顯或有重疊現象。
一、肝功能代償期症狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食慾減退及消化不良爲主。可有噁心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。
二、肝功能失代償期症狀顯著。
（一）肝功能減退的臨牀表現：
1．全身症狀一般情況與營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而臥牀不起。皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。
2．消化道症狀。
3．出血傾向及貧血。
4．內分泌失調。
（二）門脈高壓徵的臨牀表現構成門脈高壓徵的三個臨牀表現一脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水、在臨牀上均有重要意義。尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。
肝硬化的臨牀表現
肝炎肝硬化患者有一般性的全身症狀，也有許多特徵性的肝病表現，不同病人可有很大差異。除可有一般慢性肝炎的臨牀表現外，其最主要的臨牀特徵是肝功能異常及門脈高壓。但也有部分隱匿型肝硬化患者無任何臨牀表現，偶於剖腹手術、其它檢查或屍檢中發現。
（一）一般症狀
典型患者一般狀況及營養均較差，消瘦，精神不振，食慾不佳，自感疲乏無力，腹脹且多以下午及晚間爲甚，可有左、右季助區不適或隱痛、下墜感，部分患者可有不規則發熱，自覺口普，以晨起爲重，進高脂食物易導致腹瀉等。
（二）系統症狀及體徵
1．皮膚變化部分患者面色污穢伴色素沉着，可有黃染。於上腔靜脈引流區可見蜘蛛德。雙手可呈肝掌，毛細血管擴張也較常見，主要在乾性皮膚肝硬化患者的面部及雙大腿處的皮膚。部分患者的腹壁靜脈顯露，重者可呈曲張狀。
2．肝脾情況肝硬化的早期，肝臟可腫大，晚期較小，且質地多較硬，表面可價及大或小的均勻分佈性結節。肝臟大小、硬度、表面是否平滑，與肝內脂肪浸潤的多少及肝細胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關。多數患者伴不同程度的牌大。肝功能代償者一般無明顯腹水徵。
3．肝功能減退的臨牀表現
（1）黃疽：肝硬化患者的黃疽多屬肝細胞性，一旦出現應考慮：
①表示有活動性肝炎病變。
②肝內膽汁淤積：肝硬化時膽汁生成和分泌過程各個環節均可發生障礙而引起膽汁淤積。主要原因有三個方面：鈉鉀ATP酶功能失調；細胞內轉運受抑制；肝細胞膜的通透性改變。
③肝功能嚴重衰竭：常表示病變已發展至終末期，常伴肝性腦病，預後極差。
④肝硬化基礎上已發生惡變：黃疽急劇加深者應疑有腫瘤肝門部轉移引起的膽管梗阻。
（2）出血傾向和貧血：肝功能嚴重減退影響凝血酶原和其它凝血因子的合成；同時又因脾功能亢進和骨髓巨核細胞無效生成。導致血小板減少；血小板膜的磷脂、糖蛋白結構異常而粘附和聚集功能低下，故常常出現紫疫、鼻出血、齒齦及胃腸道出血等。患者可有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功能亢進和胃腸道失血等因素引起。
（3）消化道症狀：食慾明顯減退，進食後即感上腹不適和炮脹，重者可感噁心、甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差。患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹，晚期可出現中毒性鼓腸。上述症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症導致的消化吸收功能障礙以及腸道富羣失調有關。慢性膽囊炎也相當常見，其症狀與肝硬化的症狀不易區分。
（4）內分泌失調：
①肝硬化患者可發生低血糖或高血糖。發生嚴重低血糖的患者較少，其原因是：一方面肝髒的儲備能力很強，只要有20％的正常肝臟即可維持血糖穩定；另一方面腎臟也有糖原異生的能力，當肝臟功能減退時它可代替產生相當一部分葡萄糖。因此，嚴重的低血糖只發生於肝臟嚴重受損的晚期肝硬化患者。高血糖和糖耐量異常可見於部分肝硬化患者。
②性功能紊亂。男性由於下丘腦一垂體一生殖腺功能失調，表現爲性功能減退和女性化。如陽萎、男子乳房發育，患者血清總單酮及遊離軍酮降低，軍酮和雌激素比例異常。女性患者可有閒經、月經減少及無排卵週期發生率增高。不孕徵及性慾減退常見。
③腎素一血管緊張素一醛固酮系統異常。
（5）水、電解質紊亂
（6）膽囊病變：肝硬化患者多有膽囊病變，常表現爲膽囊壁增厚，膽汁淤積，膽囊容積的改變等。
（7）骨與關節變化：肝硬化的部分患者可出現作狀指（趾），偶見肥大性骨關節病。
4．門脈高壓徵的臨牀表現
（1）靜脈曲張
①約40%--70%的肝硬化病人有食管胃底靜脈曲張。由於肝硬化患者常有反流性食管炎可侵蝕食管下端粘膜，或有堅硬食物所致機械性外傷等因素引起曲張靜脈破裂出血。因咳嗽、噁心、嘔吐等原因使已增高的門靜脈壓驟然增加，超過菲薄的曲張靜脈壁的承受能力而破裂出血。
②腹壁和臍周靜脈曲張。
③痔核形成。可形成內痔外痔或混合痔，破裂時可出血。
（2）充血性脾腫大和脾功亢進：在脾臟腫大的同時，常有外周血細胞減少，稱爲脾功能亢進。
（3）腹水：肝硬化患者腹水的形成使諸多因素共同作用的結果。部分患者尚可發生胸水，左側胸腔多見。
（4）門體循環性腦病：其程度可自輕微的EEG(腦波圖，Electroencephalography)改變、性格改變、定向力障礙到不同程度的昏迷。
(門體循環性肝病，見于各種類型肝硬化合併側支循環形成或門體靜脈分流術(TIPS)後，常因各種誘因而發，以睡眠障礙出現最早，可每月發作數次或數月發作一次。)
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脾氣大沒關係，「脾腫大」就糟了！
諮詢╱侯信安（臺大醫院血液腫瘤科主治醫師、臺大醫學院醫學系內科助理教授）
撰稿╱邱俐穎
提到脾臟常讓人聯想到脾氣，但脾臟其實和肝臟一樣沒有神經、不會疼痛，屬於沉默的器官；脾臟一旦腫大，除了影響造血功能，也可能代表有其他更嚴重的疾病，不可忽視。
62歲擔任保全的老王，平時工作認真，近來常感到胃口不佳、老覺得疲倦，原以為是工作壓力大不以為意，直到近來腹部出現悶脹感，甚至巡邏沒走幾步路就氣喘吁吁，才驚覺不對勁。赴醫院就診後，醫師檢查發現，老王腹部明顯腫脹，有脾腫大現象，抽血檢查發現血球數量異常，已為中度貧血，經骨髓檢查確診為骨髓纖維化造成的脾臟腫大。
脾臟位於人體肚臍的左上方、橫膈膜的下方，位於胃的左後方略呈三角形的位置，大約與右上腹的肝臟呈現左右相對位置。脾臟長約11公分、寬7公分、厚約2到3公分，平均重量約150公克大小，比一個小利樂包還要輕。由於脾臟深藏在肋骨下緣內側，正常狀況下脾臟既摸不到也感覺不到。
成人脾臟負責回收老舊造血細胞
在幼年期，脾臟是相當重要的免疫器官，脾臟內有淋巴球和免疫細胞，負責維持身體的免疫功能，以抵抗外界的細菌、病毒等病原菌。但隨著年齡增長，身體各器官逐漸發育成熟，青春期以後，人體的免疫功能會逐漸移轉，改由胸腺、骨髓及淋巴結發揮免疫功能，脾臟在免疫防禦上的角色逐漸淡化。
在成人階段，脾臟就像人體內部的「焚化爐」，最重要的功能是負責代謝老化的血液細胞（如紅血球、白血球、血小板），把老舊或品質不佳的血液細胞清除或回收。
引發脾腫大原因多 肝硬化最常見
脾臟和肝臟一樣，為沉默的器官。由於脾臟只有表面有神經分布，故脾腫大要達到一定程度才會感到疼痛。臨床上，醫師透過觸診及扣診就能偵測到脾臟腫大，若進一步腫大的脾臟壓迫到胃腸道，病患就會出現胃口欠佳、易飽，左腹不適或有腹脹感等消化道症狀。
造成脾腫大的原因林林總總，在台灣最常見為肝硬化所導致的門脈高壓。脾臟血液循環通常會先經過肝臟，再進入下腔靜脈，而後流回心臟；但若肝臟發生病變，特別是在肝硬化或嚴重肝纖維化的病人，血管彈性變差，門脈高壓上升，原本應進入肝臟的血液回流至脾臟，血液鬱積導致脾腫大；而心臟功能不佳的病人，同樣會因血液回流，造成肝脾腫大。
對這類患者來說，脾腫大是肝臟或心臟疾病的伴生現象，治療要先從肝臟和心臟疾病著手，才有機會改善脾腫大問題。
代謝疾病、造血功能異常 也會脾腫大
除了肝臟和心臟問題，脾臟因主要負責造血細胞代謝，內部有豐富的造血組織和細胞，當身體有代謝疾病，如遺傳性疾病，身體無法妥善代謝醣類、脂肪時，這些物質堆積在肝脾器官後，亦會造成脾腫大。
另一方面，當身體的造血功能異常，例如罹患骨髓增生性腫瘤，身體不斷增生異常造血功能細胞，這些異常的造血細胞，就會造成脾腫大。而先天性紅血球疾病（如中重度地中海型貧血、先天紅血球增多症等）或骨髓纖維化的病人，這類病人通常需仰賴骨髓外造血，如脾臟造血，也會有脾腫大現象。
除此之外，嗜血症候群以及各式感染也容易引發脾腫大，如細菌、肺結核及病毒（艾伯斯坦－巴爾病毒，Epstein-Barr virus）等感染源入侵人體，或是如寄生蟲寄生在脾臟等。
治療脾腫大須從根本病因著手
當有脾腫大問題時，病人常會主訴食慾不佳、腹部悶脹等消化道症狀，一般來說，醫師會進行觸診及扣診等理學檢查初步釐清，並進行抽血、超音波檢查，了解身體是否有感染現象、血球數值是否正常。若懷疑有心臟、肝臟疾病，需進一步進行相關影像檢查；若有發燒、夜間盜汗、體重下降，則要懷疑是否為淋巴癌侵犯脾臟引起，從病人主訴的蛛絲馬跡中，找到脾腫大的根本原因。
治療脾臟腫大，最重要是從根本病因下手，而非脾臟本身，例如肝硬化造成的脾腫大，應該從控制肝病變著手；若是感染引起，則應該找出感染原因，控制好感染，當根本病因控制得宜，脾臟自然會縮小。
要提醒的是，由於脾臟內血球量豐富，若脾臟破裂將導致大量出血。故嚴重脾腫大的患者，要避免騎機車或進行激烈運動、減少脾臟碰撞而破裂的機會。
自體免疫血液疾病引起可能需切除脾臟
部分病人有脾腫大問題，會考慮切除脾臟，以改善血液方面的問題。例如「自體免疫溶血性貧血」或「免疫性血小板低下症」，當第一線藥物治療成效不佳時，就會考慮切除脾臟，以增加可循環的血球數。
正常情況下，身體的免疫細胞不會攻擊自己的血球，但前述兩項疾病即因免疫過度活化及失調，造成紅血球、血小板被持續攻擊、破壞，因而這些細胞在脾臟中，快速被代謝，此時切除脾臟能有助增加血球數；另一方面，攻擊身體的免疫細胞一部分會在脾臟內，導致脾臟的免疫細胞持續被不正常活化，攻擊自身血球，切除脾臟能同時減少免疫細胞攻擊血球細胞的現象。
切除脾臟目的是為了達到根本治療，若只能短暫的症狀緩解，就不是理想的治療。切除脾臟需完整切除，才能發揮治療效果，目前臨床利用腹腔鏡手術切除脾臟的技巧已經相當精熟，比起傳統的開腹手術，傷口小、恢復快，也能縮短住院天數。
切除脾臟者須接種疫苗 避免感染
切除脾臟後，原則上能和一般人一樣正常生活，但由於脾臟有免疫細胞，能針對特定具莢膜的細菌如肺炎鏈球菌，加以消滅，切除脾臟後，人體便失去了對這類細菌的天然屏障，因此要特別小心，避免這類細菌的感染。
除非緊急狀況需即時切除脾臟外，一般來說，在手術前2周，患者需先接種肺炎鏈球菌疫苗，切除脾臟後也須定期接種疫苗，以避免這些細菌的感染。若有不明原因發燒或出現感染的症狀，要比一般人警覺，即時就醫接受抗生素治療。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q : 肝硬化是不是就一定會脾腫大？
A : 若是早期的肝硬化，對脾靜脈血流進入肝臟之阻力不大，並不會造成脾臟腫大，即使腫大也很輕微，通常不會出現臨床症狀，所以並非肝硬化就會引發脾腫大。
Q : 脾腫大的人會不會容易出血？
A : 嚴重脾腫大時，血小板會聚集於其內，使得循環中的血小板下降，造成出血傾向。而一些造成脾腫大的疾病，如肝硬化或自體免疫疾病，本身也會降低凝血因子製造或直接造成血小板低下而容易出血。輕微脾腫大的病人若無其他病因，通常不影響凝血功能。
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國璽「肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1」 台北生技獎受肯定
記者季大仁／新竹報導 2017-07-01
肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1為台灣自行研發、製造的產品，目前已取得美國、中國大陸、臺灣專利，發表4篇相關文獻，並在國內執行第一期人體臨床試驗。國璽創新的「肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1」特點是具有促使肝細胞再生及逆轉肝纖維化，經過評審專家幾個月來資格審查、初審、複審，最終自眾多企業脫穎而出，獲得「2017臺北生技獎」肯定。
台北慈濟醫院肝病研究中心主任許景盛醫師表示，C肝病毒可在體內潛藏數年，要是肝臟反覆發炎恐惡化至肝纖維化，建議國人介於30至40歲者，可先抽血檢查體內有無B、C肝病毒，確保未來20年職場黃金打拚期的彩色人生。
慢性肝臟疾病全球盛行率非常高，目前尚無可治療肝硬化／肝纖維化之有效藥物，患者只能等待換肝，而成功換肝者僅2%。「細胞治療」提供了一條新的路，自體幹細胞移植無免疫排斥問題、患者本身即為細胞供應者，無須等待合適配對對象供應細胞、幹細胞具有分化成為肝臟細胞的能力，而新分化的肝臟細胞不但能消除已形成的肝纖維化，更能夠就近填補因肝臟受損而壞死的細胞，有潛力發展成為治療肝纖維化及肝硬化的幹細胞新藥，因此，國璽幹細胞公司積極研究開發肝硬化幹細胞新藥GXHPC1，將為肝硬化患者治療帶來新希望。
國璽幹細胞公司自2010年積極投入肝硬化幹細胞新藥GXHPC1開發，透過產學醫三方合作探討人類脂肪幹細胞應用於肝硬化治療之有效性及安全性，在臨床前試驗發現GXHPC1可有效改善肝纖維化之情形(改善比例高達63%)，實驗證實，GXHPC1治療後可增加金屬蛋白酶 (metalloproteinase, MMP)及肝細胞生長因子 (hepatocyte growth factor, HGF)表現、無細胞致腫瘤性、染色體維持正常狀態、具安全性。
GXHPC1於2012年2月獲經濟部審定符合『生技新藥產業發展條例』，2013年11月通過衛生福利部實地訪查，2015年11月5日經衛生福利部核准「以自體分離之人類脂肪衍生幹細胞移植治療肝硬化病人」進入人體第一期臨床試驗，並順利於2017年第2季完成收案，預計2020年完成人體臨床第三期試驗，並在2021年可以順利拿到藥證上市銷售。未來GXHPC1將成為臺灣第一個治療肝纖維化和肝硬化的自體幹細胞製劑，確立臺灣於肝病研究權威地位。
隨著「肝硬化幹細胞新藥-GXHPC1」臨床試驗執行，細胞製劑需求量亦日趨增加，今年，國璽幹細胞公司將於新竹生物醫學園區內，興建亞洲第一座符合PIC/S GMP幹細胞製劑藥廠，不久將來，幹細胞新藥通過人體試驗之後，此幹細胞製劑藥廠可為廣大病患帶來品質優良的幹細胞製劑產品。
前行政院院長張善政代表國家生技醫療產業策進會會長日前至國璽幹細胞公司了解國璽的研發能量，並關心台灣幹細胞產業進展的狀況。國璽林珀丞副總很詳細說明公司兩支幹細胞新藥-治療肝纖維化/肝硬化的『清肝淨』、治療腦中風的『思益優』目前研發進展，也說明了國璽在研發及商業布局發展的政策。目睹台灣幹細胞產業的蓬勃發展，張善政會長給予溝度肯定。
國璽幹細胞公司莊明熙總經理表示，將持續貢獻於幹細胞產業，在核心技術上力求創新與突破，完整發揮「2017臺北生技獎」精神，並帶動幹細胞產業成長，創造臺灣在幹細胞產業上國際競爭優勢。
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現在才要開始第一期臨床試驗 (PhaseⅠ)，三年之後就要完成第三期臨床試驗 (PhaseⅢ)，然後第四年就要取得藥證上市銷售。雖然看來有點過於樂觀，但這畢竟是好事，所以我還是給予深深的祝福，盼望新藥的開發早日成功。
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肝纖維化的超音波評估
胃腸內科 主治醫師 林楊笙 2017-06-14
隨著近年來對慢性肝炎治療的進步，瞭解到長期慢性肝炎對肝臟的傷害，而肝纖維化 (fibrosis)已被認為是影響慢性肝炎治療療效與預後評估的重要因子之一。過去認為肝纖維化為不可逆，但最新的證據顯示，只要能阻止肝臟繼續發炎，肝纖維化就有機會逆轉，在以前，肝纖維化診斷需依靠肝臟切片，但是因為病人對接受肝切片的抗拒，驅使各種檢查肝纖維化的方法能快速發展。
一般超音波檢查是以B-mode real-time超音波(俗稱黑白影像超音波)為主，此項檢查可幫助我們了解患者肝臟之整體形態學變化，例如肝臟有無結石、慢性病變，肝硬化、肝囊腫，肝膿瘍及肝結節或腫瘤等。而肝纖維化的評估已漸漸成為消化系醫師臨床診斷或治療工作重要的一部份。以目前常用的Metavir system 評估肝纖維化程度而言，F2以上代表顯著的纖維化(significant fibrosis），臨床意義為病患病程具一定程度的進行與臨床治療的迫切性。另一方面F4以上代表的是後期的纖維化（advanced fibrosis）或肝硬化前期（pre-cirrhosis）。
肝臟硬度（liver stiffness）取決於許多因素。纖維化是影響肝臟硬度的重要因素。然而，其他因素也會影響肝臟硬度，包括：
(1)急性或慢性肝炎(inflammation)；
(2)血容量(blood volume)；
(3) 肝臟灌注(liver perfusion)；
(4)脂肪浸潤 (fatty infiltration)；
(5)膽汁淤積(cholestasis)；
(6)心衰竭/中心靜脈壓(heart failure/central venous pressure)；
(7)是否禁食
所以在執行檢查時，應排除心肺疾病患者，同時病人應該禁食，目前台灣共識是禁食至少四小時。
以前肝纖維化(fibrosis)的評估常需要肝切片(liver biopsy)加以判讀，然而肝切片有許多缺點：
(1)侵襲性檢查；
(2)罕見但嚴重併發生(0.5%)；
(3)取樣誤差(sampling error)與病理醫師判讀上的差異(intra & interobserver variation)。
為了克服這些問題，血清學與影像學工具已經發展到評估肝纖維化。其中超音波原理(ultrasound-based elastography)的評估工具，以肝纖維掃描儀(TE, Tissue Elastography)及高頻超音波(ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse)較常用。
肝纖維掃描儀 (TE, Tissue Elastography)
TE透過探頭發出低頻率(50Hz)低幅音波，偵測皮下2.5-6.5公分之傳導速度，轉換出此距離內組織彈性。結果以kPa表示，範圍可以從2.5至75kPa。用於診斷顯著纖維化（significant fibrorsis, Metavir system, F≥2）或肝硬化（F4）臨界值(cutoffvalues)分別為>7kPa的顯著纖維化（F2至F4）和>11至14kPa為肝硬化(圖一)。診斷肝硬化的最佳臨界值似乎是慢性B肝較慢性C肝低。以亞洲人群為主的研究，慢性B肝診斷為肝硬化的臨界值以9.0-10kPa較為恰當。
圖一
TE主要已應用於慢性C肝與少數亞洲慢性B肝的評估。總體而言，用於診斷顯著纖維化，它具有70％的靈敏度和84％特異性。用於診斷肝硬化，靈敏度和特異性估計為分別為87%和91％，同時有良好的觀察者一致性(intra & inter-observer variation) 。
肝臟硬度可能與慢性肝炎併發症和預後相關，在17項研究慢性肝炎患者統合分析，基線肝臟硬度與肝功能失代償的風險（相對危險度[RR]1.07，95％CI1.03-1.11)，發生肝癌（RR1.11，95％CI1.05-1.18）和死亡（RR1.22，95％CI1.05-1.43)有關。
TE除了非侵襲性之優點外，比傳統肝切片超過100倍的測量組織量，可重複操作都是臨床上的特性與優勢，也有不錯的診斷率。但在過度肥胖、腹水、有肝腫瘤及肋間隙過小者不易測量。對於非纖化(F0)與輕微纖維化(F1)的準確性仍有待增進。肝功能異常的情況下，可能會高估肝纖維化程度。目前已新的XL探頭，試圖改善在肥胖患者的準確度。
高頻超音波 (ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse)
ARFI為另一測量剪切波(shear wave)的工具，與TE相比較的優點是，可結合常規超音波與剪切波速度測量肝臟硬度(圖二)。此外，使用ARFI在有腹水10與肥胖11的患者，測量影響也較TE小。其測量是通過傳統的灰階超音波引導，同一傳感器(tranducer)能產生剪切波，並圖像它們的傳播。在診斷顯著纖維化的靈敏度約75％，用於診斷肝硬化，大約90％；特異性分別約為85％和87%。
圖二
ARFI執行技巧與TE相似，在右肋間進行測量，建議在傳感器施以最小壓力，在正常呼吸的中期（避免深吸氣後屏氣）短暫屏氣，以提高測量的可重複性。肝臟硬度記錄為一個區域內的平均值(ROI, region of interest)。結果以m/s或轉換為kPa表示(剪切波的傳播速度正比於組織彈性的平方根)。ARFI已應用慢性C肝，慢性B肝，非酒精性脂肪肝,以及酒精肝的纖維化測量。一項518例慢性肝病的統合分析，診斷肝纖維化最佳臨界值分別為：(1)F≥2：1.34米/秒，靈敏度79％，特異性85％;(2)F≥3：1.55米/秒，靈敏度86％，特異性為86％;F41.80米/秒，靈敏度92％，特異性為86％10。
一項1163例慢性肝病的統合分析，比較ARFI與TE的準確性。ARFI有較低的測量失敗率（2.1對6.6％）。ARFI與TE的靈敏度相似，在診斷顯著纖維化,分別為74％和78％；在診斷肝硬化，分別為87和89％。特異性也相似，在診斷顯著纖維化，分別為83%和84%；在診斷肝硬化，分別為87％和87%。
ARFI的限制與傳統的超音波一樣，高度依賴操作者。同時值範圍狹窄(0.5到4.4米/秒)，有可能限定最佳臨界值的界定。另一個限制是，壞死性炎症活性 (necroinflammatory activity)16可能高估肝纖維化。
肝切片為侵襲性檢查，有罕見但嚴重的併發症，僅取樣肝實質的一小部分(5萬分之一)，使得它容易有取樣誤差。為了克服這些問題，可替代方法如基於超音波原理的評估肝纖維化工具快速發展。目前臨床證據指出，TE與ARFI不但可以評估肝纖維化，也可以用來預測肝硬化的併發症，不失為定期追蹤、評估慢性B、C型肝炎、非酒精性脂肪肝以及酒精肝纖維化程度的替代工具。
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資料來源與版權所有:醫師好辣
『肝纖維化掃描儀』檢查肝硬化了沒？！
錢政弘 肝膽胃腸科醫師 2017-01-22
這次上醫師好辣節目談Fibroscan(肝纖維化掃描儀)，趁機會再將以前的新聞稿拿出來編輯一下，開始介紹嘍！
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。
慢性肝炎病患的預後、治療及治療效果有賴於肝纖維化程度的評估。診斷肝纖維化，最正確的檢查為肝生檢(切片)，目前病理科醫師常用的肝纖維化計分(METAVIR fibrosis score )，可分為0分至4分(F0-F4)，4分即為肝硬化。
對於慢性B型肝炎，C型肝炎這類疾病，正確評估肝組織纖維化程度是非常有意義的，因為不同纖維化分級，反應不同的病變程度，之後發生肝功能失償及罹患肝癌的機率明顯不同；臨床上會參考纖維化的程度判斷病患是否需要接受治療（即所謂治療時機），同時，監測肝臟纖維化的程度也有助於評估病患預後。慢性肝病的診斷方法包括疾病史，理學檢查，血液化驗，腹部超音波，和肝生檢檢查。
一般而言，嚴重的肝硬化十之八九都可以由腹部超音波診斷出來，不過若是病患體型較肥胖或有脂肪肝，診斷的正確率可能會下降。肝生檢檢查比超音波要準確得多（包括是否有肝纖維化或肝硬化），雖然檢查的危險性低，但仍無法避免侵入性檢查的風險。
近幾年來肝纖維化掃描儀慢慢成為非侵入性檢查的主流，有別於超音波是由檢查者主觀的判斷，它是一種嶄新的非侵入性檢查，直接測量肝臟的硬度，它的原理是由探測器釋出衝擊波穿透皮膚射入肝臟，再由超聲波探測衝擊波的速率，計算出肝臟的硬度，肝臟纖維化的程度以數值量化出來，單位以kilopascals (kPa) 表示，範圍為2.5 至75 kpa，正常值約落在5 kpa，不同病因其診斷肝纖維化或肝硬化的參考值(cut-offs)略有不同，一般而言，10.3 kpa 以上就要考慮有肝硬化的可能。
這項檢查另外的優點在於過程簡便，無風險，無副作用，檢查過程中，病人需躺於床上，操作人員將掃描探頭置於右側肋間進行檢查，病人只會感到一些輕微震盪，每次檢測時間約10至15分鐘。由於檢測過程中不會痛，無出血風險，因此可以反覆檢查，做為患者追蹤肝纖維化的一個工具。
許多文獻報告肝纖維化掃描儀比對肝病理學檢查有近9成的準確率，不論在病毒性肝炎，酒精性肝炎、或非酒精性脂肪肝皆有很好的表現。在歐洲肝病醫學會2011 年C型肝炎的治療指引中，已經將肝纖維化掃描儀列入建議檢查項目。高雄長庚研究團隊也證實在診斷纖維化的準確度方面，肝纖維化掃描儀明顯優於腹部超音波，研究團隊同時制定了一套合適國人的肝硬度值參考標準。最近健保給付C型肝炎新藥治療計劃中(106年1月)，也將肝纖維化掃描儀的結果納入是否給付的條件之一，目前健保認定嚴重織纖維化(Ｆ3)是指檢測值大於9.5kpa，肝硬化(F4)是指大於12 kpa。目前許多醫院(包括基隆長庚醫院)有提供肝纖維化掃描儀檢測服務，這項檢測目前健保未給付，屬自費檢查，所以除了孕婦和有腹水的病患無法檢查之外，沒有什麼特殊的資格限制，一般胃腸科門診即可安排。
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腹水的注意事項
一、什麼是腹水？
腹腔裡肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔，正常時候會有一些液體在臟器間潤滑著，然而當身體生病，血液循環不暢時，如肝硬化中間腔的水就變多積聚起來，肚皮也跟著鼓脹就稱之為腹水。
二、腹水如何形成？
肝硬化使得門靜脈壓力升高，致使週邊血管收縮，導致腎臟對水份的調節功能改變，體液因而滲到腹腔內。如果此時又攝取過多的鹽份及水份，將使水份蓄積無法排出，因而加重腹水的產生。
三、腹水有什麼症狀？
腹水很典型的會引起腹脹、腹部膨出、肚臍突出，且腹水過多會壓迫橫膈膜而導致呼吸喘。
四、腹水的處理方式：
醫師會採用下述方式來減輕腹水的症狀：
1.降低水份及鹽份(鈉)的攝取，採限水限鈉飲食。
2.給予白蛋白或新鮮冷凍血漿協助腹水排出。
白蛋白針劑，圖片來自台北榮總
3.使用利尿劑(Rasitol(商品名為Lasix),Spironolactone)：
(1)服用此藥物有時會引起口乾、食慾不振或頭暈，若有此現象可與醫師討論調整藥量，切勿自行停藥。
(2)此藥有利尿作用，故為預防脫水，請每日量體重並做記錄，以利回診時調整藥量。
4.腹水穿刺放液術：醫師會從病人的腹部置入一支細針引流腹水至體外。
五、腹水病人日常照護注意事項？
1.每日攝取水份約1000~1500cc(最好不要超過1500cc)。
2.每日攝取的鹽份以不超過3.5克(約1-3小湯匙)為佳。
3.儘量選擇未經加工，新鮮的食物，避免外食。
4.含鈉性高的食物會導致水份滯留體內，宜避免食用，如：油麵、麵線、運動飲料、罐頭食品、醃漬品、紫菜、海帶、芹菜、蠶豆、醬油、蠔油、豆鼓、味噌、豆瓣醬及市售的素食湯等。
5.烹調時盡量以糖、醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽的添加或改變烹調方式，如以蒸、烤等方式來增加食物的美味。
6.每日固定同一時間量體重並記錄之，以了解有無水份蓄積的情形。
7.嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形，可採半坐臥姿以減緩不適的情形。
8.若有呼吸喘、發燒、發冷、腹痛、腹圍增加、體重過度上升或降低、大小便帶血的情形宜儘快就醫治療。
參考資料
劉雪娥總校閱(2013) ．成人內外科護理 (六版) ．台北：華杏
若您想對以上的內容進一步了解，請洽諮詢電話：05-2756000轉衛教室分機3313
保肝小組專線：05-2779701
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GOT、GPT正常肝卻硬化 這招逆轉肝硬化
徐士哲主任
有病人提問：我的肝功能GPT、GOT正常，為什麼已經肝硬化了？臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲在《好心肝》雜誌受訪中說明這問題的答案是：GPT、GOT代表的是肝正在發炎，慢性肝炎其發炎程度起伏不定，這兩個指數不一定會異常。肝硬化是長期肝臟發炎產生的結果。肝炎雖然緩解但肝臟可能已發生硬化，好比戰火已息但戰場已成廢墟。
對於肝硬化，不少人了解有限，有人不解：平時看不出身體有異狀，突然吐血，為何竟然是肝硬化引起？徐士哲說明，肝臟是人體最大的器官。進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟約四分之三的血流量；另一條是肝動脈，提供肝臟約四分之一的血流。
當慢性肝病發展成為肝硬化之後，肝臟內異常增生的結締組織造成門靜脈的血流阻力增加，門靜脈壓力變大，形同「水溝阻塞」。血液流動不順時，為了找出路，就往門靜脈側支循環流去，導致回堵到食道靜脈或胃靜脈；當靜脈曲張愈來愈嚴重，血管壁變薄、鼓起，形成俗稱的「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」；一旦壓力大到一個程度，曲張的血管就會破裂出血。
肝硬化引發食道靜脈瘤或胃靜脈瘤破裂出血，出血量大時可能造成病人低血壓昏迷，有生命危險，應盡速送醫治療。此時必須先給予輸液及輸血治療以穩定病患生命徵象；進而安排內視鏡檢查，找出出血點，以內視鏡治療止血或配合其他方式止血。由於病人很可能在發病過程因大量吐血而嗆到窒息，所以有時需要先放置氣管內管，保護好呼吸
在內視鏡治療術尚未普及的年代，肝硬化患者發生胃食道靜脈瘤出血，多半會被判定「回天乏術」，要家屬準備後事。許多影劇也會以此為橋段，彰顯戲劇力道。隨著醫療進步，現在肝硬化並非不可逆的疾病。若及早針對病因治療，初期的肝硬化有很高的機率可以逆轉；即便是中重度的肝硬化，也有機會逐漸好轉。臨床研究發現，病毒性肝炎合併肝硬化的患者，只要配合醫囑規律用藥，將病毒壓制或廓清，配合身體自我的修復機能，若干年後追蹤肝切片，可發現部分病患之肝硬化程度已大幅改善。
現在治療B、C肝藥物包括口服抗病毒藥以及干擾素，可有效對抗病毒，控制病情。當病毒量減少，不再日夜攻擊肝細胞，肝臟功能可望逐漸修復。但仍有少數患者肝硬化程度已非常嚴重，藥物治療效果不好，終極方法只有換肝一途。
延伸閱讀：為什麼肝硬化會吐血？
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