秤子維的秘密花園

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好不容易換肝卻失敗，怎麼會這樣？
諮詢／胡瑞恒（臺大醫院雲林分院外科部特聘主治醫師、臺大醫學院外科兼任教授）
撰稿／林貞岑
換肝是許多肝臟衰竭病人最後一線希望，不過並非每次換肝手術都能成功，失敗的原因有哪些？如何避免？
 
肝臟移植是晚期肝病的最後一線希望，患者家屬無不衷心期盼所愛的人可以延續生命，彼此多一點相依陪伴的時間。
「把我的一部分給他，是我最堅定的決定。」2022年11月，林雨果捐贈55％的肝臟給父親，也就是寫下《剪愛》、《聽海》的知名作詞家林秋離，多年來他苦於肝硬化及肝癌，近兩年病情惡化，兒子義無反顧捐肝救父親一命，無奈事與願違，最後父親仍不敵病魔辭世。林雨果沒有後悔捐肝決定，在悼念父親的長文寫下：「我的肝將為了他重新長回原本90%的大小，到了那時，我爸爸將再次與我同在。」
同樣也是兒子捐肝救命，2023年1月，曾因肝硬化昏倒的資深歌仔戲女明星連明月，在肝臟移植手術後因心臟積水過世。兩位接受活肝移植手術的名人，卻沒能熬過危險期，令人感傷。換肝手術失敗的原因有哪些？如何避免？
病情太嚴重 移植失敗主因
肝臟移植手術精密複雜，必須把舊的、損壞的肝臟摘除，換上新的健康肝臟，再一一接縫上血管、膽管等結構，「舊換新」的過程動輒花費10幾小時，失敗率平均在10%左右。何謂肝臟移植失敗？一般指的是患者無法安然度過這次手術、因種種併發症、感染或其他原因死亡。最常見的原因是患者本身病況太嚴重。
肝臟移植時患者的身體狀況太差，或是有其它隱而未見的疾病如心血管疾病等，都可能導致肝臟移植失敗。造成病人死亡的原因不一定是肝臟，也可能是其他器官出了問題。根據統計，肝臟問題只佔換肝失敗原因的三分之一，另外三分之一是心血管問題，再來才是感染。若患者只是有單純的肝臟問題，大部分是可以撐過去的，可是若合併有心臟、腎臟等多重疾病，在治療上就顯得相當困難，會增加移植失敗風險。
移植失敗的另一原因是年紀，因為年齡愈大，愈容易伴隨多重疾病，會增加移植失敗的風險。臺大醫院目前肝臟移植成功的最高年齡是70多歲，雖然沒有明確規範肝臟移植受贈者的年齡上限，不過年齡愈大，失敗率也比較高。
 
【圖說：即使經過萬全準備，換肝手術的過程仍有一些未知風險。】
換肝手術前須做詳盡評估
病情太重可能提高失敗率，那麼應該何時做肝臟移植呢？目前是採MELD score（model for end-stage liver disease）此一評估指標，評估項目包括凝血功能、總膽紅素、腎功能及鈉離子濃度，通常分數愈高表示肝病程度愈嚴重、移植成功的機會愈低。一般來說，MELD score 15分以下還可以等等，15分以上建議要考慮移植了；15～30分是進行肝臟移植的適當時機；30分以上表示換肝急迫性高，但相對成功率會降低許多，這時醫療團隊會慎重跟家屬討論手術的可行性，避免家屬有不切實際的期待。
要提醒的是，以臨床經驗而言，MELD score用於評估急性肝衰竭的患者比較可靠，對慢性肝衰竭的患者則只能做為參考，仍需配合考量其他因素。但臨床上並沒有幾分以上就不能換肝的絕對標準，即使預估成功率低於50%以下，若病人及家屬有強烈換肝意願，醫療團隊也願意，仍可一搏。換肝與否還是取決於醫病雙方的討論和共識。
當換肝失敗率太高 應謹慎考量
至於肝昏迷患者適不適合換肝？也沒有一定的答案，端賴醫療團隊的判斷。以臺大移植醫療團隊的經驗，會先觀察病人的肝昏迷是否有可恢復的跡象，譬如先讓病人接受血漿置換術或洗肝，若患者有改善的跡象，就可以考慮做移植，反之則否。否則肝臟雖然換新了病人卻呈現昏迷狀況，則換肝意義不大。
雖說換肝可能是病人求生的希望，但如果出現下列狀況，移植團隊仍可能嘗試「勸退」患者及家屬，因為失敗率實在太高。
1.心臟功能太差：換肝是重大手術，手術過程會造成心臟血管動力學的巨大起伏變化，如果患者本來就有心臟疾病、心血管功能不好，若生活不受影響倒還可以考慮，若活動力很差、無法自行走動，心臟功能已衰退到嚴重影響日常生活，都是不好的徵象，表示患者很難撐過移植手術。
2.有肺部問題：心肺功能是相連的，如果病人有抽菸習慣、有慢性肺氣腫、慢性肺部感染等，肺功能可能較差，也可能造成移植手術失敗。
3.正值感染期：例如有細菌或病毒感染，包括感染新冠肺炎。
換肝過程及術後 存在未知風險
雖然換肝前醫療團隊一定都經過沙盤推演，也替病人做了各項檢查，但手術畢竟沒有百分之百「掛保證」，仍舊存在一些不可預知的風險。
例如患者明明在移植前所有的檢查、數據都很正常，移植手術後卻出現了併發症，如冠狀動脈疾病。或是患者在移植手術後，因凝血功能尚未恢復，很容易出血，發生腦出血之機率較高，這些是事前無法預防的狀況；即使出院後發生機率變小，可是仍有機會發生。
沾黏也是一例，病人的腹腔沾黏狀況在術前檢查不一定可得知，上了手術檯打開腹腔後才知道確實情況。曾有患者做過多種手術，腹腔沾黏嚴重，醫師開進去才發現根本無法拿掉肝臟，手術只能被迫中斷結束。
病人手術後住院期間，也可能突發緊急狀況，而且不是發生了就能處裡，如果肝功能尚未恢復、身體狀況不穩定，也不能再動手術。譬如肝移植手術的併發症以血管栓塞居多，像門靜脈、肝動脈、肝靜脈一定要保持暢通，這些血管一旦阻塞，就會危及生命。而且血管栓塞來得迅速，有時在短短數小時內就突然發生，等到抽血發現肝指數飆高，大部分的肝細胞已經壞死、肝臟遭到嚴重破壞，為時已晚。
換肝後需要觀察多久才能出院？接受親人捐肝者，平均3～4周可以出院；接受大愛捐贈屍肝者可以稍微短一點，大概2～3周可以出院，原因是大愛捐贈肝臟是完整的，連同肝動脈、靜脈、門靜脈及膽道完整的器官結構，與受贈者原本肝臟構造位置相符合，手術較簡單，合併症也較少。活肝捐贈通常只捐出正常肝臟的50～60%大小，醫師在手術接合上的困難度較大。
如果能順利出院，通常表示沒有立即危險；出院後之後即使發生合併症，因為狀況相對穩定，也比較容易處理。
 
醫學進步 移植失敗情形減少
慶幸的是，有些過往移植失敗的原因，因為醫學進步已經逐漸減少。譬如移植手術前利用電腦斷層及磁振造影確認患者的肝靜脈、門靜脈、肝動脈及膽管是否通暢通、狀況如何，可減少術後發生血管栓塞的機會。
換肝手術合併症中，通常肝動脈出問題的機率是1～2%，膽管約有10～30%，多為膽汁滲漏及阻塞，並不會造成患者立即死亡，反而是血管問題會危及性命。
以往有些接受肝臟移植的患者會出現門靜脈栓塞，術前無法詳細得知，醫師手術中才發現患者門靜脈不通，即使按照教科書做法，勉強接通血管，卻無法避免之後諸多的合併症發生。此外，肝癌患者術前如果做過多次動脈栓塞治療，血管會變得比較脆弱，醫師要把新的肝臟血管嫁接到病人本來的血管時，比較容易失敗。現在因為術前檢查大為進步，可清楚得知受贈者的肝臟血管狀況，手術前先準備好人工血管或組織銀行大愛捐贈的血管，隨時因應修補，已大幅減少移植病人血管栓塞的風險。
如何減少肝臟移植失敗機率？總的來說，疾病愈輕微時介入肝臟移植，成功率愈高。有些病人自覺狀況還好，一再延遲換肝時機，建議還是要看相對客觀的檢查數據，當MELD score達到15分以上，就要把肝臟移植當成一個重要選項。
至於大愛捐贈的肝臟移植與活體肝臟移植手術，何者失敗率較高？很難一概而論，牽涉到患者本身的狀況。以手術難度來說，活肝移植因取局部肝臟，較大愛肝移植困難，失敗率相對高些。可是以患者病情來說，通常活肝移植的受贈者病況相對較好，且因器官多為親屬捐贈，器官配對率高、排斥率低，長期存活率較高。
而接受大愛捐贈肝的患者，通常肝功能已經很差才會排在器官捐贈等候名單前面，雖然屍肝移植手術相對簡單，但長期存活率較活肝移植稍差。
當然，這些統計數據都只能參考，每個病人實際病況不同，如果在換與不換之間舉棋不定，對於醫療團隊的建議有疑慮，也不妨徵詢第二意見，做出最適合的決定。
 

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親人曾器捐 三親等排序受惠
聯合報 記者陳雨鑫／報導     2019/09/08
器捐中心最新統計，我國約1萬多人正在等候器官移植，但今年截至目前，約700多名案例等到器官，接受移植。雖然願意器捐的人數逐年上升，器捐中心喊出「捨得」口號，搭配新修訂的「人體器官移植分配及管理辦法」，家中若有人曾器捐，將可嘉惠三親等未來等待器捐的優先順序。
 
若需移植 等候排序提前
國人對於生死議題保守，「死留全屍善終」是老一輩就傳下來的觀念，讓器捐推動困難重重。為提升民眾器捐意願，衛福部修定人體器官移植分配及管理辦法，死後器捐者可嘉惠三親等。
曾有民眾詢問，家人死後捐贈眼角膜，再將大體捐給醫學院作大體老師或病理解剖，是否符合嘉惠三親等的資格？器捐中心董事長、健保署長李伯璋表示，符合資格，前提是一定要完成器官捐贈。
曾有一名醫師罹患類澱粉沉積症，攝取的澱粉累積肝腎中，為確認疾病，死後捐贈眼角膜，再接受病理解剖，家屬同樣符合嘉惠資格。
活體器捐 也能有優先權
至於活體器捐，李伯璋表示，目前活體器捐開放捐贈腎臟及肝臟，健康成人可捐給五親等內的血親或配偶，或捐肝給五親等姻親，雖然不具嘉惠三親等資格，但自己未來若需等候器官，同樣具有優先權，但優先加權不及嘉惠三親等的加權數。
器捐中心執行長江仰仁表示，死後器捐者嘉惠三親等政策推行至今，3年來約有18名捐贈者的家屬受惠，提出證明後，通常排名等候順位會提前到第二位，最前面通常是因疾病嚴重度優先移植的患者。
以心臟移植等候者疾病嚴重度分級表而言，等級1A的患者，若不在3天內換心可能就會死亡，因此通常會優先讓疾病嚴重的患者先移植；但相較於其他的加權方法，三親等的加權數是最高的。
配偶有需求 條件較嚴苛
規定中的三親等，包含父、母、祖父母、曾祖父母、外曾祖父母、兄弟姊妹、子女、孫子女、外孫子女、伯叔父、姑媽、舅舅、姨媽、姪子女、甥子女，等待器捐的順序將大幅躍升，不過，同樣也是三親等中有人器捐過的等候者，將依照前後順序等候。
不過三親等中，有關配偶的條件較為嚴苛，依規定必須與捐贈者生有子女或結婚2年以上，但結婚滿一年後，醫師才評估患者需器官移植者，則不在此限。江仰仁說，從數據上顯示，新政策也帶動民眾願意踏出器捐的一步，簽下器捐卡以及實際完成器捐者也逐步增加。
親人曾器捐 明確告知醫院
器捐中心提醒，當自己正在等候器捐，又得知自己的三親等有人曾完成器捐，必須要明確告知醫療院所，該名三親等的姓名，由醫院調閱病例確認曾完成過死後器捐，符合相關資格後，等候器捐者只要再去申請戶籍謄本即可完成手續，等候器官的順序就會作調整。
臨床上有時會出現患者耳聞親友曾器捐，但不曉得細節，等到調閱病歷後，發現完全沒有這回事。因應該措施，建議可多與親友之間保持互動與聯繫。

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器捐人數 7年來首度「倒退嚕」
聯合報 記者鄧桂芬／台北報導   2019/01/28
最新大愛器官捐贈人數統計出爐，去年僅有三二七人，比前年三三九人略減十二人，也是七年來首度「倒退嚕」。為帶動醫院積極勸募大愛器官，健保署拍板確定「器官移植協調管理費」新制，只要協調師完成一例器捐勸募，即給五千點健保給付獎勵，新制最快三月一日上路。
 
器官捐贈移植登錄中心最新統計，一○七年若以案例數計算，器官及組織捐贈案例數最多前三名，分別為眼角膜五百卅七例、腎臟一百八十一例、肝臟九十例。心臟瓣膜全年無人捐贈。
截至昨日為止，有效等候接受器官移植病人共九千六百廿二人，等候眼角膜者有八百廿三人，等候腎臟者有七千四百廿六人，等候肝臟者有一千一百○七人。大愛器官供不應求，太多患者苦等不到器官，有病人只好尋求境外移植。
為拓展器官來源，衛福部從過去至今祭出多項措施，包括：捐贈者之三親等內血親等候器官移植時有優先權、開放無心跳器捐、愛滋感染者互捐器官及非親屬活體腎臟配對交換等。捐贈人數近年有緩步上升，但去年卻首度出現降幅。器捐中心副執行長劉嘉琪說，仍在分析人數下降原因；無心跳器捐是最新辦法，去年僅完成十三例。
身兼器捐中心董事長的健保署長李伯璋認為，要提升大愛器官來源，其實第一線勸募器官的協調師扮演重要角色，需廿四小時待命、聯絡移植手術，幫助捐贈者、受贈者及其家屬衛教正確認知及減少焦慮。
勸募器官很耗心力，李伯璋指出，健保過去只給付器官的摘取及移植，未提供協調師適當獎勵，「協調師幾乎是在做功德。」
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新北聯醫、台北榮總攜手 移植2顆腎臟

聯合報 記者魏翊庭╱即時報導  2019/01/20

器官捐贈數量本就不多，最終能與患者匹配的器官更是少之又少，遇上合適捐贈者時，愈快進行移植，手術成功率便愈高。新北市聯合醫院與台北榮民總醫院器官小組昨天合作，成功移植56歲邱姓器捐者的2顆腎臟。

 
新北市聯合醫院與台北榮民總醫院器官小組昨天合作，成功移植56歲邱姓器捐者的2顆腎臟，是新北聯醫第一次順利進行器捐手術。圖／新北聯醫提供

新北聯醫醫療團隊因邱男病況不穩，詢問家屬意願，邱男的家屬雖不捨父親的離去，但仍想起父親生前有器官捐贈意願，簽下器官捐贈同意遺愛人間，選擇安寧善終。新北聯醫立即連繫台北榮民總醫院器官小組，協助進一步後續腦死評定，同時啟動神經內科、外科、呼吸治療師及社工師等醫護團隊評估後續事宜，終得順利器捐。
捐贈者昨天由開刀房護理師、麻醉科、外科醫師及台北榮民總醫院器官小組共同合作，完成捐贈者心願，順利摘下2顆腎臟，大體後續由安寧共照師帶領手術室護理團隊執行身體護理。
新北聯醫表示，國人傳統觀念不捨親人受苦，大愛捐贈推動遲滯，新北聯醫長年推動捨得器官捐贈移植觀念，致力發展提升器官移植的醫療技術，在這次跨院不分晝夜通力合作下，是新北聯醫第一次順利進行器捐手術。
新北聯醫院長項正川表示，國內器捐風氣不盛，進入器官移植等候有效名單也需經醫師審核，並非病人想接受移植即可；以腎臟移植為例，常見因濫用藥物曾洗腎無法移植。

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肝硬化或肝癌患者 選擇換肝治療的下一步
聯合報 記者許政榆．張弘昌／報導  2018-11-28
       
50歲的李先生，已罹患B型肝炎30年了，最近開始出現全身無力、疲倦、腹水、食慾不振等現象，後來發生黃疸、吐血，最後呈現肝昏迷，這是肝硬化的患者會面臨到的風險。而藥物治療雖然會延遲肝硬化末期症狀的出現，但終究還是會肝衰竭。是不是在身體還健康的時候來換肝會比較好呢？
 
那些人適用於肝臟移植？
隨著外科手術和後續的護理以及保存捐獻器官更加複雜的方法的進步，肝臟移植在過去15年變得更加可行。但是，由於捐獻的肝臟數量稀少，很多人在等待移植過程中死亡。用於移植的肝臟通常來自因顱腦損傷死亡的人，這些人年齡在60歲以下，擁有健康的肝臟、血型和肝臟大小與受體相符。
目前，肝臟移植使得70%接受肝臟移植者的生命延長超過5年。但由於肝臟移植手術複雜困難，所以要肝硬化、硬化性膽管炎(一種極罕見的膽管炎症)、肝靜脈血栓(阻塞)、嚴重的危及生命的急性肝炎、原發性肝癌等病人，因病情影響了生活品質或預期存活率小於一年，還有兒童和患有肝病而生命垂危以及病情會造成不可逆轉的腦部損傷的老人，才會建議將換肝做為治療的選項之一。
換肝有哪幾種形式？
分成全肝移植(屍肝捐贈)，和部分肝臟移植(大部分為活體肝臟移植、及屍肝分肝移植)，在台灣，雖然近幾年大愛器官捐贈的風氣有提升，但大愛捐贈仍只占了肝臟移植的10%左右，大部分的肝臟移植仍是以活體捐贈為主。
換肝預後的居家照護
為了預防換肝者感染，需避免接觸具感染症狀，例如麻疹，水痘、流行性腮腺炎等患者。還要測量並記錄體溫(一天一次)並觀測便、尿的次數及性質，以免出現排斥反應、感染徵狀、藥物副作用。而規律的生活，還有保持洗手、漱口等清潔的衛生習慣，及避免出入人多的場合或在人多的場合應儘量配戴口罩。而部分劇烈的運動，例如游泳，應於術後6個月才可進行。
飲食上要注意定時定量，避免生食及不易消化的食品。在術後可飲牛乳、食用新鮮餐點、袋裝甜點、罐頭、水果；3個月後可食生鮮蔬果、漬物；6個月後可吃生魚片，但需注意衛生條件。而在肝臟移植前後需優先注射B型肝炎疫苗。且不可施打活性疫苗，其餘非活性疫苗可在半年後按時接種。此外，若腹瀉現象持續12小時，且有6次水便以上，建議回院進行大便培養，不建議馬上給予止瀉劑。
換肝後的存活率？
換肝手術過程中，患者接受全身麻醉，腹部被打開，整個或部分肝臟被移除，取而代之的是供體肝臟中被需要的部分。手術恢復期長達4個月。患者家庭給予的照顧和健康護理至關重要。而換肝預後的存活率也是病人與家屬所擔心的問題。依目前的肝臟移植成熟技術，術後的1年存活率平均約80%，5年也仍有60~70%，相較於肝硬化及肝癌的的存活率，可說是大幅度提升。

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生命 因愛延續 臺大醫院肝臟移植30年
諮詢╱胡瑞恒（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科教授、臺灣移植醫學學會理事長）
撰稿╱黃筱珮、黃靜宜
器官移植是20世紀外科的重大突破，而肝臟移植更是許多晚期肝病病患的最後一線寄託。自從臺大醫院於1989年進行第一例屍肝移植，也是國內《器官移植條例》通過後的首例肝臟移植，至今已將近30年，平均高達9成的成功率，創造了許多生命奇蹟。
 
圖說：臺大醫院手術房內，肝臟移植團隊正聚精會神地進行肝臟移植手術，把受贈者已經損壞的肝臟剝除下來。
2018年8月某日，手術房裡，日光燈大亮，中間手術檯上，4至6位醫護人員圍著一床病人，主刀醫師聚精會神地操作手中的器械，拿著長長的電刀和狀似鑷子的長夾，細心地剝離看起來糊成一團的組織；稍有血液湧出，就將紗布塞進腹腔內止血。除了醫師出聲要求拿取器械、監視器的逼逼聲，大多時候靜悄悄地，氣氛凝重。時間一分一秒過去，這場估計將長達10小時的手術，宛如跑馬拉松，不能求快，只能穩穩前進，考驗著醫師的耐心和耐力。
這是臺大醫院第685例的肝臟移植手術。躺在病床上的是患有肝硬化、肝癌的病人張先生，醫師正準備取下他已經損壞的肝臟。而另一間手術房內，他19歲的兒子也正在勇敢接受手術，醫師將取下他一部份的肝，縫進他父親的腹腔內，等到血管接通那一瞬間，血液灌流，生命，就在移植外科醫師細細縫合之間，因愛延續了！
這樣的肝臟移植手術，在臺大醫院一年要進行40多例，唯因器官捐贈風氣仍不盛，多數是親屬捐贈的活體肝臟移植，大愛肝移植則不到5例。
對肝臟移植團隊來說，技術已不是太大的問題，平均成功率9成以上，但面對每一次的手術，仍需戰戰兢兢、小心翼翼，畢竟這不僅攸關一條生命，而是兩個以上的家庭，包括捐贈者及捐贈者家屬、受贈者及受贈者家屬…他們都在期盼手術能扭轉瀕危的生命。
醫療當然不是一步到位的，回顧過往，1989年臺大醫院進行第一例肝臟移植手術，受贈者是一位中年患者，因為肝硬化、衰竭，性命垂危，在獲得屍體肝臟捐贈的機會後，醫療團隊全力進行手術，過程雖然順利，但患者在接受移植手術後1個月左右，仍因腹內出血過世。
醫療團隊雖感到十分難過、遺憾，但從這起案例中找出原因、預防改善。隔年，1990年11月進行第二例屍肝移植，患者是一名女老師，因原發性膽汁性肝硬化必須換肝，儘管得知前例失敗，患者和家屬仍決定勇敢接受手術，「因為這是活命的唯一可能」。這次手術相當成功，直至今日，年近80歲的女老師仍健在，經常參加醫院病友俱樂部的年終尾牙活動，活出新人生；這也是臺大醫院屍肝移植成功的首例。
30年來換肝技術進展快速
肝臟移植的發展史，先從動物試驗進而到人體試驗，再普及至臨床手術。起初是由屍肝移植開始，再進展至活肝移植，30年來，醫界的換肝技術不斷進步，不時有新突破發表，進展可說一日千里。
臺大醫院在1989年完成第一例屍體肝臟移植後，1997年完成第一例活體部分肝臟移植。2003年，完成全脂肪肝患者捐肝手術；2004年完成受贈者體重最輕（4.4公斤）、比例最大活體肝臟移植手術；2007年完成台灣首例罕見疾病「Orinthine Transcarbamylase Deficiency（鳥胺酸氨甲基移轉酶缺乏症，簡稱OTC）」活體肝臟移植…等，成績斐然。
甚至血型不相容的捐贈者與受贈者，也可以進行移植手術，尤其若受贈者是2歲以下的幼童，因為免疫力未完全建立，血型不相容移植基本上不太有問題，而成年人只要在移植前接受血漿吸附或置換，「洗掉抗體」，成功率和長期存活率也相當高。自2014年臺大進行首例血型不相容成人親屬肝臟移植後，如今已完成9例。
摘除舊肝是手術最大工程
肝臟移植手術，需先移除患者原有的肝臟及膽囊，再把從捐贈者切下來的全部肝臟（指屍肝）或部份肝臟（指活肝）植入患者體內，過程中需銜接肝靜脈（或下腔靜脈）、門靜脈、肝動脈及膽管至患者的相對構造。
如果從捐贈者取得的血管長度不足，可能以捐贈者或接受者的其它部位血管或人工血管銜接。若同時切除總肝管及總膽管、或原來患者膽管已切除或纖維化，則可以空腸銜接肝內膽管，做膽管重建。移植手術時間視個人情況不同，約8~22小時，平均約需10.5小時。
對醫療團隊來說，「把舊的肝臟拿下來較困難、把新的種上去相對容易。」因患者原有的肝臟功能衰弱、凝血功能差，取下過程易大量出血。此外，很多患者在換肝前歷經多次手術，導致組織沾黏得厲害，剝除過程對移植團隊是甚大考驗。
以一檯刀平均10個半小時來說，小心翼翼取下舊肝，往往就需要4~5小時，緊接著受贈者會有短暫的「無肝期」（Anhepatic phase），因代謝廢物無法處理，無肝門靜脈回流，腸子會充血，甚至腫脹、出血；部分血流不流回心臟，也導致血壓降低，因此這段時間愈短愈好。
活肝移植比屍肝移植難度高
論手術困難度，活肝移植較屍肝移植複雜；兒童的肝臟移植手術，又比成人難度高，主要差別在血管吻合的難易度。
若是摘取屍肝，可從捐贈者切下完整肝臟，連同肝動脈、門靜脈和膽道的完整結構，植入患者體內，簡單來說，就是「舊換新」，構造、位置都相同，手術較容易。
但是活肝移植要顧及捐贈者的生命安全，不可能全肝切除，僅能取肝臟的右葉或左葉，且大血管要留在捐贈者體內，只從分支取下較細的血管，「分支血管比原子筆心還細」，所以有些醫院會會同整形外科進行顯微手術，才能達到更細緻的接合。
儘管手術困難度較高，但是國內外統計都顯示，活肝移植的手術成功率比屍肝移植來得高。這是因為活肝移植多半是親屬捐贈，器官配對較好，排斥機率低，且活肝移植的患者病情多半較輕度一些，因為接受屍肝移植的患者，必須按照器官登錄的順序，一定是病況最不好的病人優先手術。患者本身的條件，也是左右手術成功率的關鍵。
肝臟移植時機太早太晚都不好
屍肝移植為顧及公平性，以病情最重的病人優先手術，成功率自然較差一點。而接受活肝移植的患者不必拖到最後，若親屬可以即刻救援，在最合適的時刻換肝，預後最好。目前臨床使用末期肝病模式指標（MELD score）進行評估，分數愈高，肝功能喪失愈嚴重。現在認為，MELD 15-25分是最適合接受肝臟移植的時機；15分以下手術風險比好處多，可再觀察；超過25分，病情相對嚴重，手術成功率較低。
「躺著進來、走著出去」 是最大感動
30年來，肝臟移植手術拯救許多生死交關的肝病患者，包括肝硬化、肝癌、先天性肝臟代謝性疾病、膽道疾病、血管性疾病、猛爆性肝炎、藥物引起之急性肝衰竭或其它晚期肝臟疾病無法以其他方法治療者。
從事肝臟移植的醫療團隊，最感動的莫過於看到鬼門關前徘徊的患者重生，「躺著進來、走著出去」；特別是年幼的患者，因為換肝而有機會長大成人，更讓人讚嘆這個手術的偉大。
展望未來，肝臟移植手術技術已經非常成熟，且由於已開發國家衛生條件及醫療進步，像是口服肝炎藥物問世、肝炎疫苗接種等政策普及，理論上肝病患者應會逐年減少，需要接受肝臟移植的患者應該也會少掉一些，但移植醫學不僅僅是器官的縫合技術而已，還要鑽研人體免疫機制，想辦法讓移植後的病人減少排斥現象及因服用抗排斥藥物可能引發的癌症機率，仍有很多深入研究耕耘的空間。
微創手術在肝臟移植的運用
2013年5月31日，臺大醫院完成亞洲首例達文西機械手臂活體右肝捐贈微創手術，是微創手術運用於換肝手術的一大進步。
傳統肝臟移植手術傷口大，捐贈者和受贈者一樣都需開腹，會留下2道總計長達40公分的「賓士形」傷口，而採用機械手臂微創手術，只需在肚子上開5個約0.8至1.2公分的傷口，就能進入腹腔進行右肝捐贈切除，再從下腹部切一個8至10公分大的傷口取肝，傷口小，捐贈者恢復較快。
不過機械手臂取肝，健保不給付，不是人人都能負擔，且是否適用也須由醫師專業評估。而接受肝移植的患者，須較大切口才能將新肝臟植入腹腔內，目前也無法適用微創手術。
 
圖說：醫師利用機械手臂進行微創手術取肝。

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七夕捐肝救父 女兒笑稱老爸是前世情人
中央社 高雄20日電  2018-09-20
       
「爸爸真是前世情人」，60歲洪先生嚴重肝硬化，由31歲二女兒捐出肝臟救治，術後恢復狀況良好；女兒今天回想起手術那天是七夕情人節，撒嬌笑稱老爸是前世情人。
 
高雄醫學大學附設中和紀念醫院移植團隊20日與患者和家屬慶祝重生，60歲洪先生（左）嚴重肝硬化，由31歲二女兒（右）捐出肝臟救治，術後恢復狀況良好；女兒回想起手術那天是七夕情人節，笑稱老爸是前世情人。中央社
高雄醫學大學附設中和紀念醫院移植團隊，自農曆七夕到中秋節前，成功移植了1心2腎3肝，幫助生死交關的患者找回新生命，一圓與家屬團聚的喜悅，由院長侯明鋒帶領移植團隊與患者和家屬今天慶祝重生，祝福今年中秋月圓人團圓。
嚴重肝硬化的洪先生皮膚由黃轉黑，經由二女兒捐出部分肝臟後，術後恢復正常膚色，容光煥發，女兒今天笑稱老爸是前世情人，在慶祝重生會場上一直緊緊勾著老爸的手臂，顯見父女情深。
「很高興能捐肝給爸爸」，另一例捐肝救父的宋弘政表示，能與老爸同「肝」共苦感到驕傲，也為父親解除長久以來的肝疾高興。
60歲的宋先生15年來飽受肝硬化之苦，今年更多次陷入肝昏迷、黃疸、腹水、肋膜積水、敗血症及肝癌等，命在旦夕，經移植團隊醫師李金德及張文燦協助下，將宋弘政捐出的肝臟移植到他身上，父子均安，氣色不錯。宋先生換上兒子的一半好肝後，頓覺通體舒暢、夜夜好眠。
57歲的換心人蔣先生則不斷感謝移植團隊讓他重生，他說，5年前因嚴重的擴張型心肌病變及心室心搏過速，突然昏迷送醫，醫師將他從「到院前死亡」搶救回來，從此體內裝置電擊節律器，卻常因心律不整被電擊嚇到，已發生4次電擊住院，每天深怕哪天又要被電昏。
8月間經心臟外科主任謝炯昭等心臟移植團隊，火速從嘉義一家醫院摘取心臟，再直奔高醫順利植入，蔣先生今天帶著一顆歡喜心出院，以後不用再擔心被電擊，可以安心過日子。他更感謝那位捐贈者的大愛精神，讓他得以重生。
接受老婆大人捐贈一顆腎臟的52歲王先生，因腎臟衰竭，必須洗腎保命，經由泌尿科醫師柯宏龍等人協助，重拾健康，今天對於老婆大人捐腎救夫，不禁哽咽著說「老婆，我下輩子還要好好照顧妳」。

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活體肝臟移植 禁忌症變少了
聯合報 記者詹建富／專題報導   2015-05-17
肝癌高居國人十大癌症死因的第二位，每年近萬人死於肝癌和肝硬化。高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，近年來換肝技術臻於成熟，過去許多換肝的禁忌症已大為縮減，只要有捐肝來源，醫師都會拚命為病患爭取一線生機。以高雄長庚進行成人的活體肝臟移植為例，過去15年共成長10倍，尤其近10年的換肝成人中，超過一半都是肝癌。
 
罹患末期肝硬化的鄧女士(右)，因兒子汪勁濤(左)捐出三分之一的肝臟，獲得重生。母子出院前與執刀的高雄長庚院長陳肇隆(中)合影。 圖／高雄長庚提供
陳肇隆指出，肝癌治療需取決腫瘤的大小跟數目，以及病人的肝功能。局部切除肝癌，優點是手術相對安全，醫療費用較低，手術風險也低；但缺點是復發率高，原始致癌因素如B型肝炎、肝硬化仍未排除。
至於透過換肝治療肝癌，優點包括徹底清除腫瘤，復發率較低、長期存活率較高。不過，它仍有器官來源受限、醫療費用高、手術風險高，及病毒復發等限制。
不過，並非所有肝癌病人都適合換肝，陳肇隆指出，換肝仍有禁忌症，包括肝癌侷限在肝臟，且無血管侵犯；肝硬化合併肝功能不足；食道靜脈瘤出血、肝腦病變，或自發性細菌性腹膜炎、全身性感染引發敗血症等。
陳肇隆說，國際對於肝癌的換肝治療，最早採Milan標準，但在2006年以後，則採UCSF標準（見左表)，目前健保給付依據UCSF標準。值得注意的是，換肝標準愈寬鬆，肝癌復發率愈高，長期存活率會降低，陳肇隆說，還好高雄長庚換肝病人5年存活率高達九成。
 
繪圖／廖珮涵
25歲兒捐肝 救回肝硬化末期媽
肝組織解剖構造異於常人
 
通常左肝和右肝各有一條動脈，但汪勁濤的左肝特別複雜，有4條細小的肝動脈，手術格外困難，需使用比頭髮還細的縫線，透過顯微手術進行縫合。 圖／高雄長庚提供
「在我小時候，媽媽總說我是她的心『肝』寶貝，沒想到，長大後我有機會能夠捐肝給她。」今年25歲的汪勁濤，身上留著一道長達30公分、倒L形的手術疤痕，他慶幸自己能夠以三分之一的肝臟來換取媽媽下半輩子的健康，「非常值得」。
今年50歲的鄧女士昨天歡喜和兒子出院，她說，從鬼門關逃出來，要真心感謝高雄長庚醫療團隊的醫術，才有機會活著踏出醫院大門。
鄧女士是B型肝炎帶原者，她說，去年她常感疲累，一度出現腹瀉症狀，還以為是腸胃毛病，直到改到大醫院接受內視鏡檢查，才被醫師告知有肝硬化及合併食道靜脈瘤。
由於肝硬化並沒有藥物可供治療，鄧女士的病情日趨惡化，進展到肝昏迷及出現腹水，於是轉診到高長。高雄長庚院長肇隆說，鄧女士確診為肝硬化末期，已有門靜脈阻塞，多數醫師見此恐不敢向傳統的換肝禁忌症挑戰。
另外，體重高達90多公斤的汪勁濤，經檢驗發現有嚴重的高血脂症及脂肪肝，為了完成捐肝救母心願，他每天三餐飯前至少花30分鐘運動，加上控制飲食，終於符合捐肝條件。
值得一提的是，陳肇隆在手術中意外發現，汪勁濤的肝臟解剖構造異於常人。他說，一般人的左肝動脈和左側的膽管各只有一條，但汪則擁有四條左肝動脈和兩條膽管，而且直徑只0.1公分，這是他執行一千三百多例換肝手術以來僅見的個案，必須動用顯微手術方能完成。
陳肇隆強調，他在進行這檯手術體會到母子情深的感情，因此身為外科醫師，換肝手術最大的成就感就是克服技術上的困難，達到救人活命的神聖使命。