秤子維的秘密花園

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名醫與疾病的對話／壯年肝衰竭 大愛肝助重生
　
口述／許維修 整理／記者陳雨鑫 2018-06-15

「送進加護病房的時候，我心裡已經有底，生命應該就是走到這裡為止了。」去年年中，我一如往常，上班、下班，在不變的生活中，唯一出現變化的只有「異常的疲憊感」。

 
許維修(右)因獲贈大愛肝重拾人生，與太太一起出席器官捐贈追思會。 圖／長庚醫院提供

就是沒來由地覺得身體異常疲累，平時工作回到家大約6點多，吃飽飯還會看個電視，放鬆心情，再看書研究論文等，但那陣子吃飽飯就得馬上上床睡覺，幾乎沒辦法撐到9點。連隔天起床後工作也很想睡，中午若沒有趴著睡一下，完全沒辦法繼續下午的工作。

疲累茶尿 檢查肝出狀況

身體疲憊的沉重感，出現不到一周，發現小便顏色如同濃茶。當我看到茶色尿時，內心馬上冒出「慘了！」
立刻抽血檢查，果不其然，跟自己預料的一樣，肝出問題了。一般人肝功能指數GOT大約在40KU左右，但我抽血檢查，指數飆到2000多KU，我服務的嘉義長庚馬上安排住院。
從小雖然是B肝帶原者，但一路以來控制得非常好，健保卡發卡至今，沒用過幾次，從未想過自己會住院，而且第一次住院就這麼嚴重。

瀕死經驗 凝血功能惡化

住院期間，內科醫師不斷抽血，告知「最好的情況就是急性肝炎」，但若黃疸症狀沒有改善，恐怕只有肝移植能救命。
住院10天後，老天爺並沒有站在我這邊。黃疸症狀不但沒有改善，還不斷惡化，凝血功能數值惡化為正常的3倍多，死神腳步快速逼近。

體重破百 移植成功率低

主治醫師建議我快找尋肝臟配對移植，我有13位堂兄弟姊妹，沒有出國的全部抓來檢查，但糟糕的是，我體重破百，重達120多公斤，即使堂妹與我配對成功，堂妹整塊肝臟全切給我，活體肝臟移植的成功率也是極低，想要繼續活著，只能寄望大愛肝。
擔任醫師數十年，知道大愛肝可遇不可求，人生的跑馬燈就在宣告活肝移植配對失敗後，不斷在腦中出現，即使故作鎮定，也無法抵擋對死亡的恐懼。
行醫多年，每天面對生死，雖然想過死亡，卻沒想到自己會在壯年期碰上。事情來了，不得不面對，當時做好所有準備，寫好遺書，到病房探視的朋友，我都一一告訴他們，就把這次見到我當作告別式。

洗肝痛苦 每天像「宿醉」

不過，大學同學不斷鼓勵我一定要等等看，長庚醫療團隊幫忙想盡辦法，最後建議「洗肝」，洗肝就像洗腎，透過透析幫助肝臟排除毒素。
但是洗肝會遇到幾個瓶頸，洗肝所費不貲，每次要價20萬元，洗肝過程極為痛苦，身體就像是每天喝了一整瓶威士忌，每天都處於「嚴重宿醉」狀態，幾乎搞不清楚現在是白天黑夜。
花錢買了6天生命，準備第7天洗肝時，突然傳來好消息，有大愛肝願意捐贈。回想當時，至今都好想哭，因為醫療團隊從我的肝功能、凝血功能等推算，死亡率高達八成三，我幾乎是斷了所有活命的念頭，聽到有大愛肝時，就像在層層黑暗中看到一道光芒，那種重拾生命的感受，很難以言語形容。
完成肝移植，第一時間就是緊抱家人，早就做好心理準備面對死亡，卻仍舊感到非常害怕。有些人認為換肝後的自己「等於完全重生」，我則說，我的未來仍險路重重，因為不曉得什麼時候會出現急性排斥、膽道阻塞，我永遠沒辦法回到過去那個健康的自己。

量力而為 改變運動習慣

但這場疾病教會了我很多事情，過去總是為了目標衝刺，太習慣計畫美好的未來，時間不夠就挪用和家人相處、朋友聚會的時間，完全忽略「活在當下」。這場病教會我，任何事都應量力而為，有些事就算無法在規畫的時間內完成，也千萬不要把身旁最珍惜的事物犧牲掉。
這場病也改變自己的習慣，過去頂多走走路當做運動，現在開始增加重訓，訓練核心肌群，幫助自己享受肝移植帶來的後半場人生。

醫學辭典／洗肝

洗肝與洗腎類似，使用體外透析，從腹腔靜脈將血液帶出，引導進體外循環機，將血球血清分離後，機器會吸附脂溶性肝毒素，接著再清除水溶性的肝毒素，完成清除後，再將乾淨的血清回輸體內。
洗肝主要針對肝臟衰竭的患者，多用在等待換肝者，幫助患者延長等待換肝的時間，洗肝每次約花費4到8小時，價格不菲，每次要價約20萬元，因此建議2天到3天洗1次，若經濟允許，也可以每天都洗。
但是洗肝並非是長久之計，肝臟的功能多元、複雜，洗肝頂多延長短暫的時間，不像洗腎可以長久洗下去，最終還要換肝。

 
許維修

許維修小檔案

現職：

●嘉義長庚紀念醫院骨科系主任
●嘉義長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師
●長庚大學醫學院部定助理教授
年齡：48歲
出生地：台北市

學歷：

●長庚大學臨床醫學研究所博士
●長庚大學醫學院醫學系

專長：

關節重建及人工關節、外傷骨折及急診骨科、運動醫學及膝肩關節、高壓氧治療
興趣：重訓、走路

經歷：

●嘉義長庚紀念醫院骨科系運動醫學科主任
●美國骨科研究學會會員
●美國骨科醫學會會員
●台灣外科醫學會會員
●中華民國關節重建醫學會會員
●中華民國骨科醫學會會員

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O型母換血10次後 B型女兒成功捐肝救命
　
聯合報 記者蔡容喬／高雄報導 2018-05-23

55歲的路愛梅被醫師宣判嚴重肝硬化，要活命僅剩換肝一途，27歲小女兒吳怡萱決定捐肝救母，但吳血型B型，媽媽是O型，且血中抗B型抗體高達1比512，高醫團隊為路女進行10次「換血」透析，將抗體降至1比64後，4月進行換肝手術，母女均安，昨天開心出院。

 
55歲的路愛梅（左三）接受小女兒吳怡萱（左二）捐肝重獲新生，她一再感謝高醫醫療團隊對她的照顧。記者蔡容喬／攝影

路愛梅一再感謝高醫肝臟移植團隊讓她重獲新生，紅著眼說：「如果我死了，不知家人怎麼辦？」路的兩個女兒吳姿儀、吳怡萱說，8個月前兩人為貼補家計出國打工，直到農曆年前返台，才知道媽媽入院，「一定要救媽媽！」因吳姿儀有糖尿病，決定由妹妹吳怡萱捐肝，吳姿儀負責照顧媽媽和妹妹。

 
55歲路愛梅（前中）接受小女兒吳怡萱（後左三）捐肝重獲新生，她感謝高醫團隊的照顧。 記者蔡容喬／攝影

高醫移植中心主治醫師張文燦表示，活體肝臟移植雖能接受不同血型捐贈者，但接受移植者最安全的抗體價數為1比 4，路女的B型抗體價數高達1比512，術前一個月開始服用抗體形成抑制劑，進行血漿透析降低抗體；但因路女病況嚴重，為爭取時效，降至1比64時就進行換肝手術。
張文燦說，吳怡萱因體重比媽媽輕很多，捐出6成肝臟只有560公克，與路女需要的640公克有差距，從切除、移植到血管和膽管重建等過程中，完全不能浪費一丁點肝臟，「只要少了一點，患者就可能陷入危險！」
吳姿儀說，雖然家中經濟狀況不佳，不過兩姊妹樂觀表示，「幸好有把媽媽救回來，媽媽健康最重要！工作可以再找」。
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戰勝血型不相容 女捐肝母獲重生
　
記者方志賢／高雄報導 2018-05-24

「感謝兩個女兒及醫療團隊，一路陪我走下來！」55歲婦人路愛梅重度脂肪肝導致肝硬化，需換肝才能活命，她的小女兒吳怡萱決定捐肝救母，高醫移植團隊克服母女血型不相容，及患者抗B型抗體過高等問題，成功完成肝移植手術，路婦昨康復出院，不捨女兒捐肝救她，頻頻拭淚。

 
▲吳怡萱（中）捐肝救母親路愛梅（坐輪椅），昨開心與醫療團一起切蛋糕慶重生。（記者方志賢攝）

高雄醫學大學附設醫院昨為路愛梅舉辦出院慶生會，移植中心主治醫師張文燦表示，路婦今年初因肝硬化，產生嚴重黃疸、腹水就醫，肚子大得像臨盆孕婦，腹水抽出1萬CC，隨時有生命危險，27歲小女兒吳怡萱因此決定捐肝救母。
參與手術的高醫外科教授李金德表示，這項移植手術難度很高，因為路婦的血型是O型，小女兒是B型，母女血型不相容外，路婦體內抗B型抗體高達1：512，而移植手術需控制在1：4，路婦這麼高抗體價數，術後容易誘發排斥，手術可能失敗。

 
▲路愛梅（右）談起女兒吳怡萱（中）勇敢捐肝救她，不斷拭淚。（記者方志賢攝）

張文燦說，為讓移植手術成功，在移植前一個月給吳女抑制抗體形成藥物，並對路婦做10次血漿置換處理，把抗體數降到1：64，才進行肝臟移植手術。
上個月13日，移植團隊取下吳女體內60%肝臟移植到路婦體內，並配合術後的脾動脈栓塞，避免路婦抗體誘發急性排斥，術後恢復良好，昨康復出院。
捐肝救母的吳女表示，她與姊姊去年中旬赴澳洲打工，原計畫工作2年，今年農曆春節休假返台才發現媽媽肝硬化住院，兩人放棄澳洲工作。因她的身體狀況較適合，由她捐肝救媽媽，姊姊負責照顧，她們很高興能挽救媽媽的生命。
 

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無心跳器捐上路 醫師認為最大考驗是這個
　
聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導  2018-04-07

無心跳器捐開放後，器捐來源增加，但缺血時間比腦死器捐來得長，可能影響移植成功率。移植醫師盼衛福部協助引進「體外灌流機器」，提升珍貴的大愛器官安全性與可用性。

 
無心跳器捐合法後，台北榮總去年底完成無心跳器捐首例，至今已完成三例。圖／台北榮總提供

無心跳器捐即是「心臟停止死亡後器捐」，捐贈者在心跳停止後捐出器官，在在腦死判定準則出現之前，已用於器捐更早被採納，但手術時效嚴苛，當腦死判定原則建立後，漸被取代。
我國器捐風氣不盛，器捐中心統計，去年器捐人數229人，雖為近五年新高、但截至昨天，還有9千多人等待器官移植，器捐人數與等待人數不成比例。
衛福部去年底開放心臟停止死亡後器捐，訂定作業指引降低倫理爭議，盼增加器官來源量。指引規定，器捐者需符合安寧緩和條例中的末期病人，且簽署撤除維生醫療及器捐同意書。撤除維生醫療期間可予鎮靜、止痛劑減少不適，但不得另裝葉克膜。心跳停止五分鐘後，醫師需盡快手術，降低器官受損程度。
台北榮總外傷科兼任移植外科主治醫師鍾孟軒指出，歐美國家文獻證實，無心跳器捐和腦死器捐的大愛腎臟，其移植後的器官及病患五年存活率並無顯著差異。
「但無心跳器捐比腦死器捐更來得分秒必爭！」鍾孟軒解釋，捐贈者無心跳後捐出器官，使器官缺血時間變長，可能損及功能，例如肝臟及膽道若缺血太久，增加受贈者手術風險，大愛肝若因此不堪使用，非常可惜。
鍾孟軒說，符合腦死器捐條者有限，英國18年前積極推動無心跳器捐，器捐量在15年內提高三到四成。近年國際為保存器官發展「體外灌流技術（Machine perfusion）」，英國也有醫院採用，改善器官離體後的功能。
「可惜該機器目前並未取得我國許可，台灣無法引進。」北榮移植外科主治醫師陳正彥表示，目前無心跳器捐以捐腎最可行也最安全，但若能改善器官離體保存效果，未來包括肝臟、肺臟和心臟，或許皆能一步步增加器捐機會。
身兼器捐中心董事長的健保署長李伯璋表示，現行摘取後的器官放在冰水裡面保存，搶時間種給移植患者，但有體外灌流設備幫忙，保存效果確實可能更好。但目前我國並未引進機器，健保也未討論機器保存的相關支付。
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五分鐘無心跳器捐 器官使用率腎臟第一
　
聯合報 記者陳雨鑫、李樹人／台北報導  2017-10-07

無心跳器捐認定五分鐘內即可摘除器官，不過，各國無心跳器捐認定時間不同，例如五分鐘、十分鐘不等。台大心臟外科教授陳益祥昨天表示，五分鐘是最沒有爭議的時間，獲得在場參與會議的專家一致認同，但五分鐘仍有可能會傷及器官，像是肝臟、心臟、肺臟，都可能因為與時間賽跑及手術過程時間較長，傷及器官。

 
腎病長年穩居國人十大死因，洗腎病患年年增加，換腎需求急迫。 聯合報資料照片

器官捐贈移植登錄中心執行長江仰仁說，無心跳器捐一直被討論有其爭議，事實上，在腦死器捐前，一直都是執行無心跳器捐，直到一九七○年代才有腦死器捐，五分鐘的認定是最為保守以及無爭議。
衛福部拍板定案的無心跳器捐，被要求不得使用侵入式治療，即不得運用葉克膜等體外循環系統，江仰仁表示，歐美多數的立場也是不建議使用，因為雖然使用葉克膜，可以讓器官的使用率提升，但卻有模糊地帶，患者使用葉克膜到底算不算是「心死患者」？加上人道主義的立場，衛福部決定器捐不得使用葉克膜是正確的選擇；不過未來若是民眾對於死後器官使用有更大接受度，也許可以再討論是否要使用葉克膜。
健保署長李伯璋說，五分鐘心死的器官使用率以「腎」為最大宗，其次為肝臟；心臟與肺臟的使用率會因為手術的複雜度，使用率會降低，但是衛福部准許使用抗凝血劑，他相信在台灣醫師的技術下執行，心臟與肺臟的摘除也一樣有機會可以使用到。
陳益祥表示，這一步已經等了一、二十年，先限縮個案條件，未來再逐步放寬，希望更多家屬願意捐出家人器官，造福其他等待器官移植的患者，估計上路第一年應有十例無心跳器捐。
實施初期，為了避免爭議，只要檢察官認為，因車禍意外、外傷嚴重等傷勢嚴重個案，可能涉及他殺，或有所疑慮，醫界就不會去嘗試無心跳器捐，以顧及社會正義。

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兩岸院士聯手馬拉松式肝移植手術 成功搶救6病童

聯合報 文 李樹人/攝影 丁志榮 2018-02-05

 
術前陳肇隆院長在腦海反覆模擬推演及兩岸長庚菁英即將展開歷史性的示範手術。 丁志榮／攝影

高雄長庚菁英團隊，赴京示範肝移植手術，4天13檯刀均圓滿成功

12年前，高雄長庚院長陳肇隆率領肝臟移植菁英團隊，親赴上海進行示範手術，而今上海交通大學仁濟醫院已成為全中國最大的肝移植中心，近日這個團隊前往清華長庚醫院，在四天內為六位幼兒病童進行肝臟移植示範手術，包括五例活體肝移植，以及一例體外肝切除及自體肝移植、隨後救援性活體肝移植手術。所有捐肝者和受肝者都手術成功，順利康復，並且陸續出院中。

兩岸院士攜手在北京清華大學，打造世界級肝臟移植中心

北京清華長庚醫院自2014年啟用以來，積極著手規劃建置肝移植中心，於2018年1月正式取得「肝臟移植執業許可」，而本身即為中國肝移植權威的院長董家鴻，也在2017年11月27日正式獲頒中國工程院院士。為協助長庚醫院創辦人王永慶生前所捐贈的清華長庚成為世界級的肝臟移植中心，以及本著醫學不藏私的精神，同樣身為中國工程院院士的陳肇隆，再次率領高長肝臟移植團隊一行九人前往北京，在四天內為六位小病童進行肝移植手術。

 
高長團隊-左起林燦勳教授、廖秀蘭護理師、姚文聲教授、鄭汝汾教授、陳肇隆院長、王世和副教授、楊志權主任、王元元護理師、林麗滿督導。

在台灣已經完成一千七百多例活體肝臟移植手術的高雄長庚團隊，近年來，多次至上海、北京等地三甲醫院示範開刀。不過，這次卻是如臨大敵，不敢大意，因為時間緊迫，必須在四天內完成所有手術，不僅考驗著技巧、經驗，更考驗著眾人的體力。一檯刀至少八小時，一個肝移植手術必須同步開兩檯刀（捐肝者與受肝者），若一天要完成兩位病童的手術，意味著要接連著開四檯刀，時間接近二十小時，期間可能連吃飯、上廁所的時間都沒有。據了解，距離上一次連著開刀的紀錄，已是十幾年前的事，而且，此次雖為示範手術性質，預定接受手術的六位病童情況卻相當複雜，大陸當地許多醫師無法醫治，甚至直接建議家長不如放棄。正因如此，高雄長庚肝臟移植團隊不敢大意，甚至遠從台灣帶了兩大個行李箱的手術器材，其中包括了縫合細小動脈和膽管的針線，護理督導林麗滿說，「這次的患者都是嬰兒，所以除了帶上慣用的手術器械外，還特別帶了適用於嬰兒的專用器材與線材」。

 
為了此次示範手術，高長團隊特別從台灣準備了相關手術器械，以及嬰幼兒專用的器材。
 
手術前，兩岸移植團隊與患者家屬合影。

高雄長庚肝臟移植團隊一行九人，抵達北京後立即前往醫院病房，訪視等待移植的六名幼兒，及肝臟捐贈者、家屬，瞭解身心狀況，給予鼓勵打氣。看到陳爺爺親自出現在病房與大家閒話家常，病童的父母們喜出望外，有人話還沒說兩句，就紅了眼眶，哽咽了起來，直說他是孩子的救命恩人，有他在，就放心。

 

陳肇隆指出，長庚醫院創辦人王永慶在生前念茲在茲，期盼台灣能夠協助「祖先來的地方」，因此，捐出人民幣十億元協助興建北京清華長庚醫院，而這句話也深深影響了他，只要有機會，相當樂意至大陸各地貢獻所學及經驗。
「捐肝者會不會太瘦？」、「肝內動脈受損，切除後，是否會有風險？是否有其他併發症？」雖然事先已在台灣獲得詳細資料，並透過視訊開過多次討論會議，示範手術的前一天，兩岸移植菁英齊聚一堂，參加「肝移植術前會議」，仔細地討論六個病童與捐贈者等影像檢驗報告及各項數據，以及術中可能遭遇到任何狀況，模擬推演，希望手術成功，讓六名病童平安長大。

 

北京清華長庚醫師透過投影片，依次講解五例活體肝移植手術示範，一例體外肝切除—自體肝移植手術等六名病童的影像檢驗報告及各項數據，以及捐贈者術前檢查報告。
這場會議從手術前一日下午三點進行至當天晚上七點，高雄長庚移植團隊全員列席，逐一討論個案狀況，深入分析相關數據，從醫學影像檢視及確認病童狀況，最後討論出手術順位，並逐一擬定手術計畫。

兩岸長庚肝移植團隊，清早全員進駐手術室，展開示範手術序幕

高雄與清華兩岸長庚成員，手術當日清晨七點已完成準備進駐手術室。由於清華長庚團隊過去以成人肝移植為主，對於幼兒肝移植的經驗有待學習，因此高雄長庚團隊以兩兩對接的方式，引導清華團隊做好術前各項準備，並逐一核對手術重點與注意事項。
第一台刀的患童僅五個月大，體重也只有五公斤多，體型瘦小，移植團隊格外謹慎。除了精準計算麻醉劑量，為了預防失溫，手術室內的溫度、術中所需用到的水也特別經過加溫，不讓身體沾到一點點冷水，病童周圍放置了一層層保溫裝置。高雄長庚團隊連細微之處都如此講究，這也說明了該團隊肝臟移植病人存活率為何能夠位居全亞洲、甚至全球之冠。
陳肇隆指出，肝臟在腹腔內部，一般從外表看不出肝臟病變，但膽道閉鎖症的病肝異常腫脹、質地堅硬，用手一摸，就可觸及，由於病童接受過葛西手術，而且經常發生膽管炎，腹腔內特別是肝門部位嚴重粘黏，增加了手術難度。

捐、受兩術同步進行，宛如演奏完美交響樂章

活體肝移植手術最困難之處在於必須使用兩間相連的手術室，兩台刀同步進行。陳肇隆以這次手術為例，捐肝手術進行時，須依事前規劃，精準摘取捐贈者部分肝臟，置入維持在攝氏4度的肝臟保存液中，修裁血管、測漏並結紮、縫合血管、膽管殘端之後，隨即開始植肝。但在這同時，團隊成員王世和副教授需先切斷葛西手術的肝腸吻合、分離進出肝臓的所有血管、斷離病肝的所有靱帶，才能摘取病肝，準備好進行新肝植入手術。

 
高長資深麻醉護理師廖秀蘭（圖中），細心提示幼兒肝移植手術中，麻醉護理人員注意事項。

種肝過程中，亦是困難重重，陳肇隆解釋，植肝時，首先要把捐贈肝臟的肝靜脈接到小朋友的下腔靜脈，再完成門靜脈的吻合銜接，即可開放新肝血液循環。隨後進行肝動脈吻合，由於小嬰兒的動脈可以細到1、2毫米，必須在顯微鏡下放大縫合。
進出肝臓的三條血管重建完成後，必須以都卜勒超音波確定血流通暢，再進行膽道重建，由於膽道閉鎖症沒有通暢膽管可以銜接，必須以小朋友的小腸做成膽道，銜接捐贈肝臟的膽管。動脈和膽管重建都由顯微外科專家林燦勳主任完成，他是全球活體肝移植顯微膽道重建第一把手。整個手術過程就像大師級交響樂團，在完美演奏時，還能注意到團隊的速度，交織出圓滿的樂章。

 
左圖/王世和副教授與楊志權醫師負責幼童病肝移除手術。右圖/陳肇隆院長與清華長庚董家鴻院長處理捐肝手術。

示範手術第一檯，于父全然放心託付兩院士

早上八時，來自天津的熙熙父親、31歲余江海接受專訪時神情淡然，他說，五個多月大的熙熙，天生愛笑，在娘胎接受超音波胎兒攝影時就是笑著。出生後罹患膽道閉鎖，全身黃疸，但她不哭不鬧，安靜地讓大人更覺心疼。對於第一個準備接受移植手術，于父表示「沒有特別的感覺」，深信兩位權威聯手，一定沒有問題。能用自己肝臟，換回愛笑女兒一輩子的健康，心甘情願。

 
左圖/能有機會用自己的肝，來救自己的心肝，于江海心甘情願。右圖/看著最愛的兩個人即將接受重大手術，于媽媽神情滿是擔憂。

熙熙爺爺心繫兒子余江海與孫女的安危，趕至北京，一早在病房焦急地踱步著，在兒子被推進手術室之際，伸手將棉被塞進床緣，關切之心，溢於言表。

 
于江海對於即將面對的手術深具信心，在出發之際比出了「讚」，表示一切都會沒問題的！

余江海感受到老父親的擔心，在進入手術室的那一瞬間，喊了聲「沒問題」，還舉起手臂，豎起大拇指，比了一個「讚」的手勢，氣氛感人。
在高雄長庚、北京清華長庚等兩大移植菁英團隊攜手下，余江海捐肝手術在下午三點完成，另一台組團隊緊接著接力種肝，晚上七點左右，順利完成兩岸長庚合作的第一例肝臟移植。

 
前往手術室途中，于媽媽（圖中紅衣）心疼兩個摯愛將進行移植手術，積壓已久的情緒終於忍不住潰堤，于家爸爸與爺爺紛紛表達安慰。

由於兩岸團隊默契與習慣用語等尚待磨合，這次手術時間比預期長了一些，高雄長庚放射診斷科系教授鄭汝汾醫師表示，肝臟移植手術以安全、成功為最高原則，移植團隊不會在乎手術時間長短，而是要求手術的細膩度，希望做到最完美，捐贈者、受贈者均平安。
陳肇隆院長於術後也特別指示，一切以患者安全為優先，特別是捐肝者的安全是最優先的考量！隔日預定的兩檯的手術，必須在上午的手術確認所有流程進行流暢，捐、受肝兩邊的狀態都穩定後，才能進行下一台刀的準備。

媽媽果決辦出院，連夜赴京爭生機

翌日，預備接受移植手術的是同樣為五個月大的盧紫晨淇。媽媽術前接受專訪時表示，二寶出生後，肚子一直發脹，腎臟也不好，黃疸降不下來，得知膽道閉鎖，她抱著孩子，至北京、天津、上海等大醫院求診，都說得換肝，否則活不了。但先生是修車師傅，家裡經濟就一般，根本無力負擔手術費用，所幸天津醫院在告知有機會讓陳院士開刀，且為示範教學，院方將全額補助醫療費用，媽媽二話不說，當天就辦了出院手續，趕至北京清華長庚醫院。

 

媽媽說，曾經想放棄過，看著孩子的雙眼，就是捨不得，這是她心頭的一塊肉，無法割捨。開刀的前夕，陳肇隆院士突然出現在病房探視，當下手中抱著二寶，直想磕頭道謝，但被院士制止，媽媽從未想過會在這時見到陳肇隆本人，心中感動不已之外，口中不斷重複著「二寶真的有福氣，能讓陳院士開刀」。
經過第一天的磨合，兩岸移植團隊逐漸建立起默契，也開始熟悉彼此的手術習慣，從摘取母親捐贈的肝臟，到植入孩子的體內，過程相當順暢，也讓第三組患者順利地依照預定時程，進入手術室準備，進行移植手術。

反思未做虧心事，為何愛女受折磨？

五個多月大的張夢淇，來自吉林長春，同樣罹患膽道閉鎖。父親表示，女兒出生一個星期時，大便顏色仍舊是白色，還以為每個小孩都是這樣，沒想過，過了一個月，顏色還是偏白，這時才驚覺不對勁，趕緊就醫，結果發現，肝功能指數異常，小醫院醫師建議換至大醫院，否則小命不保。身為護理人員的媽媽，更是透過所有的管道尋求幫助，「肝移植」似乎是眼下唯一的選擇。

 
五個月大的夢淇，因為膽道閉鎖導致肝硬化，膚色相較於父母，可發現明顯偏黃，令人心疼不已。

到了北京兒科研究所，確診為膽道閉鎖，這個時候肝臟已經硬化，如果不能及時換肝，鐵定活不了，張萬亮談到女兒所承受的痛苦，不自主地哽咽了起來，說著「原本一度厭世、絕望、悲觀，心想自己從來沒做壞事，為何女兒會遭遇這種慘事？」。

親友接連勸放棄，夫妻相挺堅持救女

 
面對摯愛的女兒，張爸爸的父愛展露無遺。

張萬亮說，當時許多親友都勸他放棄，連醫院主任也這麼建議，認為治好了，也不是正常，但他上網尋找相關資訊，發現只要換肝就可治療這個病，「孩子有救了，千萬不能放棄，放棄就一點機會都沒了」。張萬亮指出，女兒是夫妻兩人的第一個寶寶，儘管得了這個疾病，但老天關了這扇門，卻開了這扇窗，沒想到，能有這個機緣，女兒有幸參與這一次示範手術，在得知女兒換肝手術竟然是由台灣陳爺爺主刀，他相當激動，講起話來有些哽咽，喃喃自語地說「這是不幸中的萬幸，咱們家淇淇福氣大，有救了」。

父頂寒風夜跑，減脂以服捐肝資格

儘管夫妻兩人願意捐肝救女，但父親有中度脂肪肝，而外婆堅決反對媽媽捐出肝臟！在這個情形下，為了救女兒，原本不愛運動的張爸爸利用每天下班後開始慢跑，即使入冬後夜晚寒冷，他仍舊每天頂著零下低溫跑上兩三個小時，加上飲食控制，就這樣跑了快兩個月瘦了四公斤，原本中度脂肪肝也減至輕度，符合捐肝條件。最令人感動的是，張爸爸鮮少生病對於疼痛特別敏感，連看牙齒都緊張萬分，但這次面臨切肝這等重大手術，為了女兒，卻是勇往直前，毫無畏懼。

 
談到女兒的病情，張爸爸不禁落下男兒淚。

由於張爸爸仍有輕微脂肪肝，加上男性的肝臟較大，對於女嬰來說，母親仍是較佳的選擇。醫療團隊直至手術前夕，仍期望改由女嬰母親捐肝，但幾經溝通後，外婆依舊堅決不同意媽媽進行捐肝，因此維持原定計劃，由父親作為捐贈者，只是為了符合女嬰的腹腔空間，必須加做肝臟減容積手術。雖然對於經驗豐富的高長團隊來說，沒有任何問題，甚至對示範手術而言，是具有正向的意義，但陳肇隆院長對於必須追加進行肝臟減容積手術，仍然相當謹慎，要求兩岸團隊務必嚴陣以待。

 
左圖/跟著病床準備進入手術室的張奶奶，心情相當複雜，雖然為了兩岸院士出手搭救孫女而開心，但是想到兒子即將接受一場重大手術，而顯露出無比擔心的神情。右圖/連看牙醫都相當緊張的張爸爸，為了救女兒，第一次躺上病床進入手術室，表情無所畏懼，救女的決心展露無遺！
 
上海仁濟醫院夏強副院長，應恩師陳肇隆的邀請，前來參與指導兒童肝臟移植手術。

為了讓清華長庚團隊更快速地學習兒童肝移植手術，上海仁濟醫院副院長，也是目前全中國最大肝移植中心的領導者 夏強，應恩師陳肇隆的邀請，特別於百忙之中飛抵北京，隨即進入手術室參與手術指導，並且與恩師一同進行手術示範。夏強雖然已創下一年800例移植手術的全球紀錄，但與恩師同台時，仍舊保持初心，全力跟隨陳院長的手術速度，追求最佳手術品質與成果。
另一方面，在順利取下父親所捐贈的肝臟後，為使女童的腹腔能夠容納父親的肝臟，因此父親捐出的左側葉肝臓，包括第二和第三小節，必需進行減容積手術，把較厚、較大的第三小節切除，留下較薄、較小的第二小節，才能裝進小嬰兒的小腹腔，是為「第二單一小節减容積活體肝臟移植手術」，將捐出的肝修整至適當大小後才能植入，過程中若稍有不慎，將會讓整個手術前功盡棄，因此兩位院長親自聯手進行減容修整。

 
左圖/夏強副院長（左）與恩師陳肇隆院長（花帽者），同台進行示範手術。右圖/為符合女童腹腔空間，兩岸院士（左陳肇隆，右董家鴻）聯手進行肝臟減容修整。

當手術圓滿完成後，早已夜幕低垂，歷經一整天總計超過十四個小時的手術後，三位華人世界的肝臟移植權威下了手術台，所做的第一件事並非坐下來休息，而是前往ICU探視了解前一日與稍早完成手術的病童恢復狀態，並叮囑相關人員特別需要注意的相關事宜，對於患者的關懷可見一斑。

 
董家鴻院長（紅帽者）與陳肇隆院長（花帽者），歷經十多個小時手術後，即便疲累不已，依舊第一時間前往ICU探視病童，了解術後恢復情形。

微信社群「媽媽加油」，勸的是放棄而不是堅持下去

來自遼寧媽媽在得知女兒罹患膽道閉鎖時，不僅求助於醫師，也遍訪網路平台尋求協助，但在「肝移植」資訊不若台灣盛行的大陸，包含醫師都曾勸過高媽媽放棄重新來過，無意間，加入名為「媽媽加油」的社群，原本以為能夠尋得治療上的新資訊，未料，裡面的成員都是決定放棄的父母。雖然放棄也未嘗不是一種好的選擇，但對於是由單親媽媽撫養長大的高媽媽來說，對於子女的情感特別深厚，也因此在考慮放棄這個選項後，向丈夫提出了離婚的要求...。
高媽媽說：「我跟先生講，孩子是她最重視的一塊，既然救不活了，我們乾脆離婚，然後我跟孩子會去找個地方，等孩子走了，我就隨她一起去！」所幸這個暗黑的念頭並沒有真的實踐，歷時一個月多的天人交戰後，在家人的勸說與支持下，高媽媽決定，不管前面是什麼路，都要走下去。所幸天無絕人之路，能爭取機會至北京清華長庚醫院，接受活體肝臟移植手術，且由兩位院士來執刀，她相信女兒一定會好的。

 
在丈夫的全力支持，並且主動願意捐肝救女下，高媽媽不僅擺脫負面的想法，並表示不管手術最終結果，她都將盡一己之力推動肝臟移植的觀念。

高聆熙的外婆也說，得知孫女必須換肝，才能救命，雖然她血型符合，但年紀太大，被打回票，最後由女婿捐肝。只是這次外孫女能讓陳院長開刀，雖然她沒讀多少書，但知道示範手術的意義，她發誓自己死後要捐出屍體，供學術研究之用。

 
高聆熙的外婆表示自己書讀不多，唯一能貢獻的就是往生後將自己的大體捐出，希望為醫學盡一份心力。

術中動脈突破裂，高長團隊神救援

在手術當日，由清華長庚醫院團隊派出具有肝臟移植經驗的醫師執行開腹，未料，手術過程中，高爸爸的右肝臟動脈突然破裂，由於這是右肝唯一一條動脈，關係著捐肝能否成功的關鍵，嚴陣以待的高長團隊楊志權、林燦勳等兩名主任醫師緊急接手處理，不僅迅速找出出血點後進行止血，更透過顯微手術予以精密縫合且保住血管良好狀態，不僅讓捐肝的爸爸脫離危機，也讓捐肝手術得以順利繼續。
為此，整體時間已比預定遲了近兩小時，所幸活體肝臟移植手術順利，父親捐贈的肝臟順利種入寶寶的腹腔。

 
左圖/楊志權醫師（圖右）堪稱此行最核心的關鍵醫師之一，不僅負責手術中許多重要環節，術後照護也是他的核心工作。右圖/通常都在手術後段才需要上場的林燦勳主任，在手術一開始就已準備就緒，也因此能緊急處理突發狀況化解危機。

兩岸肝移植權威聯手，24小時手術搶救8歲小硬漢

 
活力十足的馬成龍，問到怕不怕手術？他說：「怕什麼？又不是第一次了，那次都不怕，這次也當然」

今年8歲的馬成龍，自幼感染肝包蟲，肝臟組織受創，5歲時曾經接受過手術切除左半肝，但後復發侵襲多條肝臟主要血管，包含唯一一條肝臟血液回流至心臟的肝靜脈，當地醫師建議肝切除或是肝臟移植。受限於當地的醫療技術與設備的不足，僅能設法控制病況，但繼續延誤下去情況恐怕不樂觀。
個性活潑有禮貌的馬成龍，相當受到醫護人員的喜愛，主治醫師想方設法想要救治這個孩子，在得知清華長庚徵求示範手術的訊息，確認爭取到名額後，第一時間聯繫馬家夫婦希望他們前往北京就醫，但馬家夫婦卻遲遲沒有行動。

醫籌車車資相助，馬家終得赴京就醫

原來家境狀況貧困的馬家，雖然這次爭取到北京清華長庚全額的醫療補助外，但一家人七百多人民幣車資卻怎麼也籌不出來，只能坐困家中，眼見難得的機會即將流逝。
對於始終沒有回音的馬家，西寧醫院的主任醫師為了瞭解原因而親自登門拜訪，面對熟識已久的醫師，馬家大嫂話也說得直白，「不試，對不起這孩子，但就是沒錢了，為了治療兒子的病，前後積欠親友十幾萬人民幣」，知道原因後的主任醫師，默默地幫馬家支付了車資，要他們一家人即刻前往北京。馬家夫婦拿到車票時，已紅了眼眶。

 
馬媽媽回憶起孩子一路以來的醫療過程，以及受過的種種幫助，不禁紅了眼眶。

青海西寧的馬家夫妻帶著大兒子馬成龍，生平第一次到北京，一家三人搭乘火車抵達後，直接住進清華長庚醫院病房，進行相關檢查並等待手術安排。馬家大嫂說，儘管處境艱辛，還是必須走這一遭，這次能至清華長庚醫院接受手術，相當幸運，除了醫療費用獲得院方全額補助之外，最重要的是由陳肇隆院士主刀，她堅信台灣陳爺爺精湛刀技與醫術，一定有辦法救兒子一命，而且還有董家鴻院士協助，無論如何都不能放棄！。談到是否擔心捐肝後身體狀況，她淡淡地說，「別說是肝臟，我連生命都可以給他」。

兩岸菁英團隊15個專科聯合制定多重手術方案

 
術前，馬媽媽細心地整理馬成龍的衣服，馬成龍則將手貼在媽媽的胸口，像是要媽媽放心。

兩岸移植團隊於術前評估此病例極為複雜，年幼且為晚期肝包蟲病，特別是因為之前已先動過手術，為此兩位院士特別組建了跨15個專科的MDT（多學科聯合）團隊，特別擬定出多重手術方案。首選的方案為由經驗豐富的北京清華長庚的董家鴻院士團隊執行體外肝切除手術，先將馬童的肝臟取出，清除壞死的部分後植回，不僅可以保留原來的肝臟，而且能夠免於未來需要常年使用抗排斥藥。

 
馬成龍大方展示第一次手術時，留下「賓士」型傷口。

董家鴻院士在國際上率先將這種術式應用於治療終末期肝包蟲病，已成功拯救多例患者。但馬成龍的自體餘肝體積有限，加之術前影像提示，肝臟變形較為明顯，包蟲病灶位於肝臟核心區域，且已經侵犯了肝臟的主要血管，這使得手術風險大大提高，剩餘肝臟有可能難以正常發揮功能。
為此，手術團隊決定有必要制訂補充方案——活體肝移植手術，以確保應對任何意外情況。與馬成龍的家人講明病情後，母親毫不猶豫地表示願意為兒子提供肝源。醫院立即安排了血液化驗、肝臟造影等系列檢查，並分別針對兩套方案，進行三維影像重建和虛擬手術規劃，制定了兩套完備的手術預案。

歷時15小時體外肝切除手術，母親同時在等候區隨時準備捐肝救子

 
董家鴻院士與團隊進行體外肝包蟲清除⼿手術，希望爭取最好的術後生活品質。

「盡力保住患童肝臟，避免讓母親捐肝」帶著這樣的信念，上午八點完成術前準備後，由北京清華長庚團隊盧倩副教授主刀進行前期手術，高長團隊則是在陳肇隆院長帶領下同時進駐手術室，提供必要的建議與協助，並隨時交換意見，取肝以及體外肝切除手術則是由董院士操刀，為了爭取馬成龍最好的預後生活，董院士盡可能保留原來的肝臟。
因為曾經接受過左半肝切除，因此馬成龍腹腔內的重要的器官、血管都沾黏在一起，手術團隊耐心細緻地完成了肝臟與粘連組織的分離。接著從難以辨識的組織中，精准解剖出肝臟與身體連接的血管通道，再一一精準截斷，才能將帶有蟲癌又經歷過一次手術的肝臟取出體外。此時小硬漢通過第一道關卡，準備再闖第二關進入「無肝期」。
人體沒有肝臟期間新陳代謝功能也無法作用，此時需要麻醉醫師進行精細調控以維持生命跡象，這也是對馬成龍生命力的挑戰。肝臟取出後，在低溫器官保存液中，開始進行體外蟲癌切除、血管修復，不僅要確保病灶沒有一絲殘留。同時還必須保留充足的肝臟，和完整的血管結構，保證剩餘肝臟不僅體積夠大，還要功能正常。兩位院士帶領清華長庚肝膽外科盧倩副教授等仔細剝離病灶，並修整成適宜重新接入體內的形態，這個步驟耗費了6個多小時。
自體餘肝再植也是重大挑戰，醫師需要截斷身體的血流循環，而此極易造成血壓嚴重下降，威脅病人生命。在兩岸經驗豐富的麻醉團隊合作下，精準維持住血壓，讓手術順利進行。過程中分秒必爭，移植團隊，以最佳的口徑和角度，以及最快的速度完成了肝臟靜脈與下腔靜脈的吻合，但被蟲癌侵蝕過的肝臟出現滲血，幸好及時控制出血，同時快速精准地完成了其他血管的重建，順利完成再植。
整體手術約在15個小時後完成，為求慎重起見，醫療團隊嚴密監控植回後的肝臟狀態，但術後部分肝臟出現瘀血腫脹，開始出現休克，危及生命徵象，且必須使用大量升壓藥物才能維持，兩位院士當機立斷召回所有移植團隊成員啟用第二方案，取下病童肝臟後，高雄長庚楊志權醫師與清華長庚盧倩副教授迅速完成血管重建，才穩住血壓狀態，但危機尚未解除，因為人體進入「無肝期」超過24小時將無法存活。

母親斷食15小時，就為此刻能救子

此時母親得知需要緊急進行捐肝程序，雖然因為擔心兒子當下淚如泉湧，但卻迅速收拾心情接受手術，由於團隊已經將各種狀況都推演過，後續親體移植手術相當順利，在清晨五點鐘，母親的肝臟在孩子的體內重新活動起來，從此母子心肝相連。
整場手術歷經24小時，即便已歷經連續四天12檯手術的醫療團隊，仍舊完美地完成這額外的「第13檯刀」。而這個小硬漢，竟在歷經生死交關的術後兩小時甦醒，並在6小時後脫離呼吸器，拔除了氣管插管，並在ICU團隊的照護下迅速復原。

 
完成「第13檯刀」的醫護們，已經累癱就地休息。

兩岸院士聯手成功挽救六個家庭的幸福

在兩岸共同組建的醫療團隊照護下，不僅13檯手術均順利完成。不僅馬成龍的恢復速度迅速，第一天接受捐肝手術的于爸爸，隔天已離開ICU回到病房，並且能與記者談笑風生，侃侃而談這段心路歷程。特別在談到女兒原本黃澄澄的皮膚、眼白，已經轉變如一般孩子的白淨時，更是難掩興奮地手舞足蹈。而其他的病童與捐肝父母，也在三週後陸陸續續恢復至良好狀態開始辦理出院，接受完整的術後追蹤照護。六個原本絕望的家庭，總算重新找回幸福與歡笑。

 
左圖/于爸爸一談到女兒恢復良好的狀態，滿臉難掩喜悅之情。右圖/其中一位小病童在醫護人員的照護下，恢復十分迅速，大口吸吮奶瓶，活力十足！

陳肇隆表示，董家鴻院士是他在大陸最傑出的學生之一，兩人自1997年成為師生以來，開始未曾間斷的指導、切磋與交流，二十年間更已成為如同手足般的摯友，這次4天13檯刀的示範手術，在兩人天衣無縫的默契，以及匯集雙方菁英與完整的術前評估、計劃下，這樣的結果是在預期當中的。未來也將繼續依照長庚醫院創辦人王永慶「要幫助祖先來的地方」與「醫療不藏私」的精神，繼續在大陸傳承肝臟移植技術。
 

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腹腔僅拳頭大！北榮幫52天娃換肝 創新猷

聯合晚報 記者李樹人／台北報導 2018-01-24

 
北榮團隊創下國內體重最小、年紀最輕的活體肝臟移植紀錄。（左為北榮外科部兒童外科主任劉君恕、右為換肝男嬰）。 北榮／提供

新生兒血鐵沉積症 不換肝恐致死

罹患「新生兒血鐵沉積症」的穆小弟，出生後肝功能異常，持續惡化成肝衰竭，如未及時肝臟移植就會死亡。北榮移植團隊在寶寶出生52天、體重僅四公斤時，進行活體換肝，歷經12小時，創下國內體重最小、年紀最輕的活體肝臟移植個案。
成大醫院小兒部新生兒科主治醫師林永傑表示，穆小弟在出生後幾乎不吃東西，除了食慾差之外，還有腹部水腫、低血糖等症狀，住院期間檢查發現肝臟衰竭，確診為罕見的母胎免疫疾病「新生兒血鐵沉積症」。
林永傑說，這項疾病機轉為母親在懷孕時產生對抗胎兒肝細胞的抗體，進而破壞胎兒肝細胞，若不及時接受肝臟移植，致死率接近百分之百。
在醫師建議下，穆小弟轉診至台北榮總接受術前評估。台北榮總外科部兒童外科主任劉君恕表示，病童到院時出生一個半月，體重才四公斤，腹腔非常小，僅約一個成人的拳頭大，移植有難度。

獲父捐肝 須削薄才能用

經過比對之後，穆小弟的父親適合捐贈肝臟，但他肝臟過大，必須先削薄，才放得進兒子的體內。經過研判後，決定取用左側葉肝臟。

3D列印出肝模型 協助手術

劉君恕說，這個部位血管神經複雜，北榮透過3D列印技術，打造出與實際肝臟同樣大小的模型，方便醫師確認減積過程中，必須結紮的血管及切除的範圍、位置等。
手術過程中，還使用了靛氰綠（ICG）螢光攝影導航，讓醫師得以依照術前規畫，削薄了病嬰父親的肝臟，最後僅取180克肝臟，手術歷時12小時。
儘管手術順利，但仍有一大考驗，因為小男嬰的脾臟腫大、組織水腫， 醫師擔心穆小弟「新」肝遭壓扁、血管不通，因此，術後並未立即關閉腹腔，而是在七天後才縫合腹腔。穆小弟術後至今近兩個月，現在康復順利，只有吸允能力差了點。
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出生52天完成活體換肝 北榮創全台首例

中央社 台北24日電 2018-01-24

穆小弟去年10月出生後，就因肝衰竭確診罕見的「新生兒血鐵沉積症」，台北榮總出動跨領域團隊，替出生52天的穆小弟進行活體肝臟移植，至今恢復良好，創下全台首例。

台北榮民總醫院、成大醫院今天舉辦聯合記者會分享這項醫療創舉，收治患者的成大醫院小兒部新生兒科醫師林永傑表示，穆小弟本來就是早產兒，一出生就出現食慾差、水腫、低血糖等異常狀況，住院期間檢查發現肝臟衰竭，確診為罕見的母胎免疫疾病「新生兒血鐵沉積症」，命在旦夕。
林永傑解釋，新生兒血鐵沉積症是媽媽在懷孕時，因不明原因產生抗體，破壞寶寶的肝細胞並導致鐵質在肝臟和其他組織中沉積，僅能緊急以藥物治療、控制病情，若無法及時接受肝臟移植，致死率幾乎是100%。
不過，當時的穆小弟僅出生45天、體重只有4公斤，手術難度相當高，林永傑透過各種管道找尋肝臟移植專家，甚至上臉書求救，最後總算連絡上台北榮總的兒童外科主任劉君恕，兩人經過多次討論評估，決定替穆小弟進行活體換肝手術。
劉君恕說，台北榮總出動兒童外科、整形外科、兒童醫學部團隊，在最短時間內完成移植及捐贈評估，確定由穆小弟的爸爸捐肝救兒，因爸爸的肝臟、血管都比穆小弟的大得多，醫療團隊利用3D列印技術印出肝臟模型，多次模擬肝臟減積、移植手術過程。
去年11月底，出生52天的穆小弟接受活體換肝手術，耗時12小時總算順利完成移植，創下全台新生兒活體肝臟移植首例。
劉君恕表示，所幸有成大醫療團隊在穆小弟剛出生時積極治療，以及北榮移植醫學、兒童醫學領域共同悉心照護，目前穆小弟已經接近3個月大，身上的引流、洗腎管路已經全數移除，傷口恢復良好，近期將準備出院。
新生兒血鐵沉積症是否能透過產檢發現，是許多媽媽們關心的重點。北榮兒童醫學部醫師張瑞文坦言，難度相當高，因寶寶在媽媽肚子裡的時候，都是透過媽媽的身體代謝，直到出生後寶寶必須完全靠自己代謝，低血糖、凝血功能障礙、黃疸、水腫等症狀才會漸漸顯現，另像是懷孕時羊水減少、早產等症狀都是可能警訊。

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妻捐肝兒捐腎 不同血型 彰基完成高難度移植

聯合報 記者張益華／台北報導 2017-09-08

王伯伯洗腎17年，加上罹患B型肝炎，嚴重腹水必須換肝，為避免抗排斥藥物在洗腎時被洗掉，也要同時換腎。不忍他受苦，兒子捐腎、太太捐肝，不同血型的一家三人同時住院，手術難度高，成功移植後，全家再次團圓。

 
2017彰基新肝寶貝關懷團體合照/照片由陳堯俐醫師提供

30歲的婦人，罹患巨大肝癌，腫瘤達17公分，因不適合換肝只好開刀切除，但半年後復發，心疼孩子沒人照顧，醫師設法為她進行移植手術，靠著哥哥捐肝，移植3年來病況穩定，讓她有陪孩子長大的機會。
這些是彰化基督教醫院的移植案例，彰基副院長陳堯俐表示，根據健保資料，彰基居國內器官移植存活率前三名，成功換肝達450人次，不同病情患者，手術難度不同，他平均6小時能完成換肝手術，只要有機會，願意為病患爭取一線生機。

 
彰基肝移植病友會演講/照片由陳堯俐醫師提供

陳堯俐表示，對肝移植的患者，有肝可換求之不得，不過術後少數病患可能發生皮膚泛黃、發癢、發燒、疲倦等排斥現象，因為植入的肝臟對免疫系統，屬於外來物，不管是否出現排斥，移植患者都必須長期服用抗排斥藥物，例如免疫抑制劑。不過，初期使用免疫抑制劑時容易受到感染，必須避免接觸傳染性疾病患者（例如感冒、麻疹），減少感染風險。
使用抗排斥藥物，部分病患可能有腳麻與皮膚水泡等症狀，應立即向醫師反映，調整劑量，減少腎功能受損等併發症。陳堯俐建議，肝移植初期，患者最好少吃生猛海鮮，避免細菌感染，運動建議跑步、走路等，避免籃球等激烈碰撞運動，注意術後照護，就能延續生命又保有生活品質。

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2017海峽兩岸肝移植論壇／陳肇隆11年前一刀 陸活體換肝開成花

聯合報 記者韋麗文／上海報導2017-11-05

一位外科醫師終其一生或能拯救數百數千條性命，但如能不藏私地醫療傳承，拯救生命更難以計數。台灣活體換肝技術超越歐美，高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆的活體換肝存活率是世界最高，近年他奔走全球，將醫術傳授各地，十一年前在上海仁濟醫院播下種子，如今仁濟已成大陸的幼兒活體換肝重鎮，一年可救治超過六百個病患。

 
高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆，十一年前為了大陸病童，率領移植團隊，火速飛往上海，執行活體肝臟移植。 本報資料照片

昨天清晨上海，冷鋒來襲，數百學子們趕到交通大學聆聽聽陳肇隆演講。這場「二○一七肝移植與兩岸醫療交流大未來論壇」由中國醫療保健國際交流促進會、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、解放日報與聯合報共同主辦。

醫學生仰慕 盼赴台學習

醫學生們擠滿演講廳，階梯、走道都是學子，或坐或蹲，門外擠滿學生，拉長脖子往內張望。演講後的贈書會，學生們緊拉外科大師的手，表達孺慕之情：「院長，我可以到台灣跟您學活體換肝嗎？」「聽過您的演講之後，更堅定我要當肝移植醫師！」
聯合報社長項國寧說，十一年前，聯合報見證歷史，高雄長庚團隊當時接獲仁濟醫院請求，馳援一名膽道閉鎖病童手術請求，成為仁濟醫院第一例的活體肝臟移植。高雄長庚十二人團隊，帶著兩大箱醫療器材，聯合報記者全程跟隨紀錄里程碑的一刻，具有歷史意義與專業意義。

肝臟移植 仁濟全球最大

此後十一年間，仁濟醫院完全複製高雄長庚移植技術、團隊精神、治療標準，去年完成五一二例肝臟移植，今年已完成六五○例，上看八○○例，毫無疑問已經是全世界最大的肝臟移植中心，其中半數是病童。
師承陳肇隆，仁濟醫院副院長夏強將榮耀歸於師長，他說，仁濟醫院累積超過三千名換肝病例，每年執行的換肝手術，超過大陸的二分之一，目前三年存活率為百分之八十九，存活率遙遙領先歐、美、日、韓，以及大陸其他換肝醫院，目前存活率仍比不上老師陳肇隆團隊的百分之九十一。

陳肇隆無私 醫援海外

陳肇隆的足跡遍及大陸北京、上海、無錫、內蒙、青海之外，日前，陳肇隆赴美國德州Dallas，出席Baylor大學主辦的「國際活體肝移植醫學會」，在比利時Lerut教授、土耳其Tokat 教授、美國Testa教授力推下，近乎全票被選為下屆會長，且取得下屆二○一九年在台灣高雄主辦。
陳肇隆說，醫援海外的理念很單純，醫療是救人的學問，不應該藏私，他已訓練三百四十多位來自各國的肝臟移植醫師。台灣的醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天可以走出去幫助別人，或讓人來學習的，就應該毫無保留地回饋國際社會。
上海交通大學副校長陳國強說，陳肇隆在肝移植領域的貢獻是亞太第一人，無私教導仁濟醫院肝移植手術，使仁濟成為施行肝移植最多的中心。
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2017海峽兩岸肝移植論壇／上海仁濟承襲陳肇隆 「讓大家都學會」

聯合報 記者韋麗文／上海報導2017-11-05

「陳肇隆不僅是外科大師，已經將外科提升到藝術的層面。」「外科醫術之外，還深具人文情懷，令人仰慕。」上海仁濟醫院副院長夏強緩緩說出對高雄長庚醫院榮譽院長、中國工程院院士陳肇隆的景仰。

 
十一年前的醫療救援，締結了高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆（右）與上海仁濟醫院副院長夏強之間的師徒情緣。 記者丁志榮╱攝影

早年，肝移植是冷門領域，陳肇隆細膩的手術技法獨步全球，以領先全球的存活率實證，奠定肝移植大師的地位。近年來，他以傳教士精神四處傳授心得，訓練各國醫師鼓勵年輕人，或是親赴瓜地馬拉、巴拉圭、多明尼加、菲律賓、上海、北京協助建立移植團隊，進行示範手術。
陳肇隆將畢生功力傳授學生，高徒之一就是夏強，師徒情緣奠定於十一年前的醫療搶救行動。二○○五年，陳肇隆赴上海演講，趁著空檔要求任意找一家移植醫院參觀，來到仁濟醫院，發現一個年輕有熱情的團隊，夏強勇敢的提出要求，請陳肇隆幫忙，陳肇隆一口答應，此後交誼往返，聯絡不絕。在陳肇隆的指導下，仁濟醫院將於今年成為世界最大肝臟活體移植中心，每年執行的活體肝移植將達八百例，每天兩台肝移植手術的能量，拯救更多人。
陳肇隆以極細膩的手術手法聞名世界，別人是血管阻斷後大刀切下，陳肇隆是每條血管慢慢處理，使得手術併發症很低，存活率提高。此外，移植團隊成員的穩定與默契，以及後續照顧團隊需跨團隊、跨專科的合作，都是高雄長庚領先全球的原因。
名師已經出高徒，難道不怕學生將功力偷光？陳肇隆輕鬆地說，「你學到的是昨日的我，明日的我會更進步。」大陸醫界飛快成長，這認真的學生，不教他，他還是會找別人學，應該在最需要的時候幫助他長大，救治更多病人。日本肝移植領域就因為大師吝於分享，已經出現斷層。
夏強表示，大陸的現況是病患太多，移植中心卻太集中於仁濟，許多小病人等著要進行手術，目前要排隊三個月才有機會開刀，因此仁濟醫院的醫師也開始到吉林等地，甚至日本，分享移植技術與觀念。因為他也相信「與其讓病人等死，不如讓大家都學會。」
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2017海峽兩岸肝移植論壇／病友母親：哭泣難免 仍要繼續走下去

聯合報 記者韋麗文／上海報導2017-11-05

福建的范帛鑫在十個月大時，因為膽道閉鎖出現肝硬化，病況危急。今年廿一歲的王禕祺，出生沒多久膽管閉鎖，當時頂尖的醫師群們都認為沒得救，一歲四個月時，他成為台灣第十七個換肝患者，生命的戰爭只是延長卻不會終止，遭遇困難時，總說，「加油！媽咪，我們走，我們繼續走！因為…我想，我真的好想…回家！」

 
王禕琪（右二）、范帛鑫（左二）兩人出生時都患有嚴重膽道閉鎖，肝移植後重獲新生，媽媽們談起往事，仍是紅了眼眶。 記者丁志榮╱攝影

昨日在上海交通大學舉辦的「二○一七肝移植與兩岸醫療交流大未來論壇」，出現溫馨感人的片刻，台灣第十七例病患王禕祺放下學校的期中考，來到上海；仁濟醫院第三例病患范帛鑫上台獻花給醫師，兩個都是接受肝移植的孩子，孩子們表現自然，倒是兩位病童媽媽一提就眼眶紅，一再感謝醫療團隊。
王禕祺出生後，醫師說，「可能是先天性新生兒肝炎，妳還要這個孩子嗎？」王禕祺的媽媽楊慧鉑問，什麼是新生兒肝炎？醫生說是肝硬化，「喔！肝硬化是什麼？」醫師不說話。楊慧鉑跑去問她的婦產科醫師，「我懷孕過程是不是做了什麼？害了小孩？」婦產科醫師得知孩子的狀況，換他不說話了。
楊慧鉑找上高雄長庚陳肇隆醫師。當時還無健保給付，一台換肝手術要一、兩百萬，許多家庭不得不放棄。楊慧鉑的決心撼動了陳肇隆，親向台塑董事長王永慶說項，王永慶再度捐出足夠十個小病患所需的換肝基金。
范帛鑫在十個月大時，因為膽道閉鎖導致肝硬化，父母四處求醫，聽聞陳肇隆在協助仁濟醫院建立肝移植系統，放下心來把寶貝孩子交給仁濟醫院，靠著社會愛心捐助，成為仁濟醫院第三例活體肝臟移植的病患。
王禕祺登雪山時，他努力使出七歲孩子的所有力氣，堅定的說，「加油！媽咪，我們走，我們繼續走，我一定要走到三六九山莊！因為…我想，我真的好想…回家！」
走過茫然，迎來陽光。楊慧鉑表示，這一路，她很自責，她要自己不要自責，要勇敢，哭泣在所難免，但是要繼續走下去。
一路照顧病童的主治醫師，亞洲換肝之父陳肇隆說，王褘祺擺脫病痛、恢復健康、功課也好，從建國中學到大學，課業成績優異，更重要的是身強體健、陽光樂觀、積極進取，他的故事給了眾膽道閉鎖症的病童和家長很大的鼓勵和啟示。

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看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制

聯合報 記者黃安琪／台北報導 2017-11-13

台灣目前器官移植專責醫院共卅六家，衛福部健保署統計，不少醫院十二年來手術成績僅個位數，衛福部首度祭出退場機制，明訂移植專責醫院六年內器官移植手術未達規定數量，就撤除或廢止資格。

 
衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。 本報資料照片

衛福部醫事司訂定「施行器官摘取移植手術核定及管理辦法」，首度針對器官移植專責醫院設退場機制，規定六年內移植專責醫院心臟移植未達一例、肝臟移植少於四例、腎臟移植未達六例或眼角膜移植少於十例，將撤銷或廢止移植醫院資格，兩年內不得再申請，對移植個案後段班醫院警示意味濃厚。
根據健保署二○○三至二○一四年統計各移植醫院手術案例數及存活率，台大、振興醫院為心臟移植龍頭，三年存活率逾七成；換肝大老為高雄長庚，十二年來替一○三七名患者換肝，存活率達九成一；台大、成大和台北榮總等腎臟移植存活率逾九成。但台中慈濟醫院、光田綜合醫院等，十二年來腎臟移植不超過十例，更有肝臟移植專責醫院十二年裡不曾動過手術。
高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆指出，台灣人口密度高，但全台肝臟移植專責醫院共廿六家，平均每百萬人有一點一家，是英國的十倍、美國的二點五倍，有些醫院十二年來做不到五例，換肝後三年存活率不到五成，每每在國際研討會中令國外學者驚訝，移植存活率低的醫院團隊仍進行手術，恐有損患者權益。
林口長庚醫院器官移植中心主任、移植醫學學會理事長李威震表示，移植醫院案例數少，若一年僅一例，無法累積手術、後續照護的實戰經驗和團隊默契，國外研究報告指出，達到一定手術量的醫院，患者預後情況較好，但目前衛福部訂出的數量限制太過寬鬆，難起退場作用。
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移植醫院退場機制，臨床醫師怎麼看

聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導 2017-11-12

衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。但根本問題均指向國內器官來源太少，熱血醫師想投入移植，卻巧婦難為無米之炊，「限量」有助鼓勵醫院努力勸募器官。

 
衛福部首訂器官移植醫院退場機制，臨床移植醫師有的贊同，認為應採「精兵政策」，也有人認為如此太為難中小型醫院。圖／本報資料照片

「器官移植非醫師一個人的事，牽涉整個團隊。」振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，該院心臟移植團隊約廿人，包括心臟內外科醫師、麻醉科醫師、專科護理師等，若再加上護理師、加護病房與免疫控制人員，將近百人。
台北榮總移植外科主任龍藉泉解釋，提供病人專業術後照顧非常重要，若病人接受移植後，不到半年就死亡，「講白一點就是浪費器官，對其他病人也不公平。」但他也說，建立移植團隊並不容易。
魏崢說，培養心臟移植醫師至少十五年，雖移植技術不難，但手術量若太少，使個人及團隊經驗不足，影響手術品質。但全台一年大愛心臟不到一百顆，有能力做心臟移植的醫院，也難搶到器官。振興醫院一年的心臟移植手術也不到廿例。
林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁說，大愛器官供不應求，就不應有這麼多器官移植醫院。以腎臟移植為例，台灣全年平均二百到三百台刀，有醫院平均一個月做不到一台。假如一年只做一例，病人術後順利存活，「難道等於存活率百分之百？」這無法評估移植團隊的能力優劣。
江仰仁認為，衛福部做法是精兵政策，以「量」作為衡量標準，若醫院願意投入，就會積極做好末期病人療護、勸募器官、將移植器官訓練納住院醫師課程等，手術量自然會「長」出來，且這非大醫院才做得到，就他所知，嘉義基督教醫院腎臟移植就做得很不錯。若有醫院不願花心力，自然會思考退場。
龍藉泉也認為，若只單就「術後存活率」來衡量醫院的器官移植品質，恐出現挑病人現象，不救爛病人。
龍藉泉說，移植手術不難，但承擔的壓力比普通手術大，一般病人開完刀，住院三天就可慢慢恢復，病情穩定無重大併發症。但以肝移植病人為例，要注意的不只是肝臟，心臟可能也不太好，醫師得一整天掛心病人的血壓與排斥問題，「我現在就心繫著還住在加護病房的病人。」
龍藉泉說，願意走移植外科的醫師，都是勇於挑戰的人，且是以病人為第一優先，當取得大愛器官就得立即開刀，就算遇到過年除夕也不能等，只要適當鼓勵與獎勵，想投入的熱血醫師絕不會少。只是，移植手術的健保點值不多，魏崢坦言，醫師不可能把移植手術當主業，得當「兼差」才能餬口飯吃。

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活體肝移植高峰會 陳肇隆爭取2年後在高雄

聯合報 記者張益華／高雄報導  2017-11-01

兩年一度的「國際活體肝移植研究會議」上個月在美國達拉斯（Dallas）舉辦，高雄市獲選為下一屆的主辦城市。最重要的推手是高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆，他不僅以活體肝移植技術造福國人，近年更在國際播下種子，扶植各國活體肝移植人才，使台灣成為全球活體肝移植的重鎮。

 

「肝臟移植，特別是活體捐肝手術，絕不容許絲毫差錯，到今年9月中，累積換肝1673例，其中活體肝臟移植高達87%，都是我親自操刀。」
準備手術前，陳肇隆在辦公室受訪，他沉穩道出精準數字，行醫四十年如一日，造就他成為肝臟移植權威，也被稱為亞洲換肝之父。
這天即將進入手術室的患者是遠從大陸成都來的五個月大嬰兒，由於膽道閉鎖嚴重需換肝。即便成都華西醫院換肝技術已成熟，但孩子父母耳聞高雄長庚的活體換肝成功率非常高，五年存活率超過九成，膽道閉鎖兒更高達98%，高於歐美日韓，也未有捐肝者因手術死亡案例，堅持來台換肝，搶救心愛寶貝。
上海仁濟醫院副院長夏強完成大陸三分之一的嬰幼兒活體肝臟移植手術，他也曾赴高雄長庚受訓。十年前，夏強邀請陳肇隆親赴上海示範「不可思議的手術」，此後夏強致力活體肝移植領域，創立的大陸兒童肝臟移植體系。
「2017兒童肝臟移植與兩岸醫療交流大未來論壇」將於本周六在上海舉辦，兩岸肝移植續十年情緣，也締結新未來。

每個移植病患 都有一個故事

「每個病患背後都有一段故事，感人的故事天天都在發生」，對陳肇隆來說，早已習以為常，不過看待每個病人同等慎重，他帶記者來到辦公室對面的小房間，整排檔案櫃裡放滿從第一例到千餘例的換肝病例檔案，檔案裡有他手繪的肝臟圖、血管圖，醫護人員記錄患者用藥、術後復原情形，通通一目瞭然。
陳肇隆說，目前肝臟移植來源有兩種，一是大愛捐肝，過世的人器捐，遺愛人間，國內每年大愛捐肝人數約一百例，對比等待換肝一千二百人，遠遠不足。1994年他完成台灣首例活體肝臟移植，讓等待換肝的病人，透過家屬捐贈部分肝臟，有更多機會存活；1997年再完成亞洲首例一肝兩受的分割肝臟移植手術，同年也寫下世界首例活肝移植手術零輸血的紀錄。

活體移植零死亡 奠台灣地位

美國、歐洲、日本等國家曾發生捐肝者死亡案例，衝擊活體捐肝者意願，陳肇隆操刀的活體肝臟移植至今保持捐肝零死亡紀錄，手術力求完美，也使活體肝移植的人數，不斷攀升，奠定台灣在國際的醫療地位。
 
他說，肝臟移植不同於腎臟移植，腎臟有左右兩個可以用，但肝臟只有一個，要先把它一分為二，切面經過綿密的大小血管，還要重建肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，因此換肝手術複雜困難，動輒十小時起跳，整個團隊須兼顧捐肝者、受贈者的生命，每個環節不容出錯，跟時間賽跑，與死神拚博。
為了提升術後存活率，1983年抗排斥新藥問市前，陳肇隆遠赴瑞士親自拜訪藥廠，提出臨床試驗計畫，感動了藥廠，也順利引進當時讓換肝一年存活率從30%提升到70%的抗排斥新藥。「力求完美，勿以善小而不為，認真做好每件事」，是陳肇隆處世哲學，也為他行醫生涯締造紀錄。
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移植肝臟破千例　換肝之父陳肇隆：力求完美

聯合新聞網 記者張益華／高雄報導  2017-11-01

「肝臟移植，特別是活體捐肝手術，絕不容許絲毫差錯，到今年九月中累積換肝1673例，其中活體肝臟移植高達87%，都是由我親自操刀。」準備手術前，高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆在辦公室受訪，他沉穩道出精準數字，四十年如一日行醫，造就他成為台灣肝臟移植權威，也享有亞洲換肝之父的美名。

 
台灣財團法人器官捐贈移植登錄中心統計（台灣財團法人器官捐贈移植登錄中心）

採訪這天，即將進行的手術患者，是遠從大陸成都來的五個月大嬰兒，由於膽道閉鎖嚴重需換肝，即便成都華西醫院換肝技術已成熟，但耳聞高雄長庚的活體換肝成功率非常高，五年存活率超過九成，膽道閉瑣症更高達98%，比歐美日韓還高，也未有捐肝者因手術死亡案例，讓孩子的父母更堅持來台灣換肝，搶救心愛寶貝。
「每個病患背後都有一段故事，感人的故事天天都在發生」，對陳肇隆來說，早已習以為常，不過看待每個病人同等慎重，他帶記者來到辦公室對面的小房間，整排檔案櫃裡放滿從第一例到千餘例的換肝病例檔案，檔案裡有他手繪的肝臟圖、血管圖，醫護人員紀錄患者用藥、術後復原情形，通通一目瞭然。
陳肇隆說，目前肝臟移植來源有兩種，一是大愛捐肝，過世的人器捐，遺愛人間，國內每年大愛捐肝人數約一百例，對比等待換肝一千二百人來算，遠遠不足。直到1994年他完成台灣首例活體肝臟移植，讓等待換肝的病人，透過家屬捐贈部分肝臟，有更多機會存活；1997年再完成亞洲首例一肝兩受的分割肝臟移植手術，同年也寫下世界首例活肝移植手術零輸血的紀錄。
美國、歐洲、日本等先進國家，曾發生捐肝者死亡案例，衝擊活體捐肝者的意願，陳肇隆操刀的活體肝臟移植至今保持捐肝零死亡紀錄，手術力求完美，也使願意進行活體肝臟移植的人數，不斷攀升，奠定台灣在國際的醫療地位。
他說，肝臟移植不同於腎臟移植，腎臟有左右兩個可以用，但肝臟只有一個，要先把它一分為二，切面經過綿密的各種血管，還要重建肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管，因此換肝手術複雜困難，經常動輒十小時起跳，整個團隊須兼顧捐肝者、受贈者的生命，每個環節不容出錯，跟時間賽跑，與死神拚博。
為了提升術後存活率，1983年抗排斥新藥問市前，陳肇隆遠赴瑞士，親自拜訪藥廠，提出臨床試驗計劃，感動了藥廠，也順利引進當時讓換肝一年存活率從30%提升到70%的抗排斥新藥。「力求完美，勿以善小而不為，認真做好每件事」，這是陳肇隆的處世哲學，也為他的行醫生涯締造不凡紀錄。

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