資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
可否讓硬化的肝臟回軟？
Q：家父今年74歲，約6~7年前發生肝癌，施予手術開刀切除，今年從超音波上得知肝臟已有硬化現象，最近發生腹水、腳腫，目前只服用醫生所開的利尿消腫劑來控制，但這總不是根治的方法，聽朋友提到一種注射藥劑稱為B12，可以有效讓硬化的肝臟回軟，讓我們對父親的病況不禁燃起了一線希望，不知道此種治療方式是否有經過認可？值得一試嗎？
A：不知您父親是否有B肝或C肝帶原，因為大部分的肝癌患者是循著肝炎、肝硬化、肝癌的路徑演變而成，臨床研究，肝硬化的病人每年有5％的機率會發生肝癌，因此，您父親有可能在六七年前發生肝癌時就已經合併有肝硬化。
您父親日前出現腹水、腳水腫，有可能是肝硬化進展導致肝臟功能衰退（肝臟代償不良），血中白蛋白不足所致，通常會以利尿劑治療，必要時也會靜脈補充白蛋白，如果沒有出現肝昏迷，飲食上建議多攝取蛋白質類食物例如奶、肉、蛋類，此外，需稍微控制水份的攝取量。
維他命B12對於代償不良的肝硬化病人，並無治療效果，也無法改善腹水水腫的情形，只能當作一般的維他命補充品。臨床上，並無特效藥可讓硬化的肝臟回復原本的健康柔軟，如果父親本身有B型肝炎或C型肝炎，此時，可檢測血中的B肝病毒量，確認近期肝功能衰退是否導因於B型肝炎發作，若是，可考慮以抗病毒藥物治療，但如果是C型肝炎引起肝臟功能衰退，此時並不適合以干擾素治療，需靠病患本身慢慢恢復。
另外一種情況是腫瘤復發且侵犯到血管（門靜脈或下腔靜脈），造成血管堵塞，也可能會引起腹水、腳水腫，可進行腹部超音波檢查進一步確認。此外，因為肝硬化的患者門靜脈的壓力升高，血液無法順利回流至肝臟，會另循初出路到食道靜脈，引起食道靜脈曲張（亦稱為食道靜脈瘤），可能會突然破裂出血，最好定期胃鏡檢查評估食道靜脈瘤，必要時可先用結紮術或注射硬化劑治療，或使用特定的降血壓藥物，減少靜脈瘤壓力降低破裂出血的危險。
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肝硬化很嚴重，還有肺積水與腹部積水
Q：我爸爸從年輕就愛喝酒，也是老煙槍，最近肚子脹、食慾也不好，前幾天到醫院做檢查，醫生說他肝硬化很嚴重，還有肺積水與腹部積水，這幾天他除了吃飯時間之外，其他時間幾乎都是躺在床上睡覺，與我們對話時的反應也變慢，我很擔心這種狀況算是肝昏迷嗎？
A：所謂肝昏迷指的是肝臟的功能嚴重退化，肝臟無法將身體的毒素無法排除，此時，血液中各種人體的代謝產物尤其是氨指數會升高，這些氨等毒素會抑制腦細胞活性，因此，人會開始意識不清，陷入昏迷狀態。
肝昏迷可能發生在肝硬化厲害的患者或猛爆性肝炎之時，此外，如果合併有細菌感染或腸胃道出血也會誘發肝昏迷發生。在肝昏迷初期，病人可能會異常興奮，到中後期反而會變得沈默、嗜睡，最後才會進入重度昏迷。
您父親有嚴重肝硬化，目前又出現肺部積水與腹水，此情況有可能是因為肝硬化厲害，肝臟合成白蛋白不足所致，再加上您父親近日變得較嗜睡，反應也變慢，最好至醫院進一步評估肝臟的情況，經由抽血檢測血中的氨指數，才能大致瞭解您父親是否有肝昏迷情形，也需評估GOT 、GPT、黃疸指數、白蛋白、凝血功能等肝功能指標，才能大致清楚肝硬化的程度。臨床上，有沒有肝昏迷並無法單由一些臨床症狀來做判斷。此外，肺部積水與腹水是單純導因於嚴重肝硬化，還是有其他原因存在，例如肺部或腹部感染，還是肝臟或肺臟長了腫瘤，對此都需入院好好檢查與診斷才是。
由於肝硬化厲害的患者，肝門靜脈的壓力會升高，容易併有食道靜脈曲張（又稱為食道靜脈瘤），因此，最好做胃鏡檢查，如果發現有食道靜脈瘤破裂的徵狀，可以先行靜脈瘤結紮術，以免靜脈瘤破裂大出血，引起更嚴重的肝臟損傷及肝昏迷。
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請問為什麼肝臟會突然纖維化呢？
Q：我媽媽上週剛過60大壽，我送她的生日禮物就是全身健檢，這也是她第一次做全身健檢，抽血檢查大致沒問題，但是腹部超音波顯示肝臟有纖維化，請問為什麼肝臟會突然纖維化呢？纖維化有分嚴重度嗎？該怎麼做才能讓肝臟恢復正常呢?
A:肝臟纖維化的原因大都是因為肝臟長期發炎所造成的，並不是短期之內形成的，而引起肝臟發炎的原因可能是B型肝炎病毒或C型肝炎病毒，也可能是導因於酗酒、服藥(包括保健食品與中草藥、偏方)，或自體免疫性疾病（例如原發性膽汁性肝硬化）及代謝性肝病（譬如威爾森氏病），另外，有些人可能經歷急性肝炎或猛爆性肝炎，由於肝細胞大量壞死，在肝炎恢復後也可能留下了疤痕，也就是肝臟纖維化。
臨床上診斷肝臟纖維化最簡單的方法就是腹部超音波，但是超音波只能診斷有無纖維化或肝硬化，無法對肝臟纖維化做分期，若要清楚知道纖維化處在那一期，則要靠肝臟切片檢查，也就是取出一點肝臟組織在顯微鏡下化驗，才能判斷纖維化的程度。
肝臟組織由正常到肝硬化，病理上一般分為5期，分別為：F0無纖維化；F1輕度纖維化；F2中度纖維化；F3重度纖維化；F4纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就可診斷為肝硬化了。
對於肝臟纖維化的控制，首先要釐清引起肝臟纖維化的原因，其後再進行改善與控制，才能遏止肝臟纖維化持續進行，甚至讓早期的纖維化還可以恢復正常。建議您母親往後在肝膽科門診定期追蹤，評估肝纖維化有無明顯變化，若肝纖維化是B肝或C肝引起，醫師也會依據肝指數與病毒量，必要時給予藥物治療。
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為什麼肝指數正常卻有肝硬化？
Q：我一位老同事突然離職，大家心裡都很納悶，因為如果再晚幾年退休他就能得到一筆優渥的退休金，在一次聊天中才得知他離職的原因是因為最近做超音波發現有肝硬化，印象中，他雖然有C型肝炎，但是抽血肝指數都算正常，只是以前都沒有做超音波檢查，為什麼肝指數正常卻有肝硬化？難道抽血看不出來有沒有肝硬化嗎？
A：不管是何種肝病的追蹤，都需要抽血檢驗肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波檢查雙管齊下，抽血部分是針對肝臟功能作追蹤，腹部超音波則是肝臟型態上的檢查，評估肝臟的表面與質地是否正常。
正常的肝臟質地是柔軟、滑順的，但是如果肝臟因為病毒性肝炎或酗酒、服藥、自體免疫肝病等問題長期發炎，正常的肝臟組織會被纖維組織填補取代，漸漸的成為肝臟實質性病變，最後演變為肝硬化。
您的同事有C型肝炎，過去只有追蹤檢驗肝指數，直到最近做了腹部超音波才發現有肝硬化。臨床上，常常看到GOT GPT正常，但是卻有肝臟粗糙（也就是所謂的肝臟實質病變）或肝硬化，這表示肝臟以前可能曾經發炎留下疤痕，形成了肝硬化，但是現在發炎已經緩解，所以目前的肝指數是正常的。因此，抽血肝指數正常不代表肝臟沒有纖維化或肝硬化，甚至肝癌。
此外，因為肝臟沒有痛覺神經，所以在發炎初期或肝硬化初期可能沒有明顯症狀，感覺不出肝炎或肝硬化的進展，這也突顯出定期追蹤肝指數與腹部超音波的重要性。
如果要從血液上找出是否有肝硬化的端暱，只有在嚴重肝硬化時，引起脾臟腫大、機能亢進，使白血球與血小板的破壞增加，血液中的白血球及血小板會下降才能由此推敲是否有肝硬化，此外，如果肝臟機能因肝硬化之故衰退，會有白蛋白減少、黃疸指數偏高及凝血時間延長，但上述這些症狀只有在肝硬化厲害時才看的出來。
C型肝炎目前是可以利用干擾素及口服抗病毒藥物合併治療的，您的同事C肝又有肝硬化，最好請專科醫師為他評估是否要以抗C型肝炎藥物治療，以減緩肝硬化的進展、降低肝癌的發生率。
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最近做腹部超音波檢查，醫師診斷我有早期的肝硬化
Q：最近做腹部超音波檢查，醫師診斷我有早期的肝硬化，讓我覺得很錯愕，我平時都有定期運動，生活作息也還算正常，怎麼我今年才45歲，就會有肝硬化，我很多夢想都還沒有執行，難道就要這樣結束我的一生！請問我現在該怎麼辦？平均來說，肝硬化的病人還可以活多久呢？
A：有了肝硬化還可以活多久並不一定，因為每位患者肝硬化的原因不同，病程進展的速度也不等，發生各種併發症的機率每個人也不同，因此預後也不相同。
首先，要釐清引起肝硬化的原因，因為B肝或C肝引起肝硬化是可以考慮用藥物加以控制的。慢性B型肝炎或C型肝炎使肝臟長期發炎，最後形成纖維化或肝硬化，需考慮以抗病毒藥物治療，以遏止肝炎與肝硬化持續進行。B肝部分要評估目前的肝指數與B肝病毒量（HBV-DNA），及e抗原的情況，醫學上當肝指數高於正常值兩倍以上，HBV-DNA高於一萬copies時，需考慮以抗病毒藥物治療，若您為慢性C型肝炎帶原導致肝硬化，當C肝病毒量（HCV-RNA）高於50 IU/ml，即要衡量干擾素加上口服抗病毒藥物治療的必要性。
若您沒有B肝或C肝，肝硬化是導因於長期飲酒，則要儘快戒酒，假如是因為長期亂服藥（包括保健食品或中草藥），則要停止用藥；此外，有部分人沒有B肝或C肝也沒有酗酒或用藥，最後才發現是自體免疫問題造成肝硬化，此時，需評估是否需以免疫抑制劑或類固醇治療。
此外，有了肝硬化容易併發食道靜脈瘤或自發性腹膜炎，發生肝癌的機率也較高，一定要與肝膽科醫師好好配合，定期追蹤肝指數、超音波與胎兒蛋白，最好每年做一次胃鏡檢查評估食道靜脈瘤。
並非一旦肝硬化，就會很快走到生命的盡頭，瞭解肝硬化的原因後，對此進行治療與控制，還是可以享受活力夢想人生。
可否讓硬化的肝臟回軟？
Q：家父今年74歲，約6~7年前發生肝癌，施予手術開刀切除，今年從超音波上得知肝臟已有硬化現象，最近發生腹水、腳腫，目前只服用醫生所開的利尿消腫劑來控制，但這總不是根治的方法，聽朋友提到一種注射藥劑稱為B12，可以有效讓硬化的肝臟回軟，讓我們對父親的病況不禁燃起了一線希望，不知道此種治療方式是否有經過認可？值得一試嗎？
A：不知您父親是否有B肝或C肝帶原，因為大部分的肝癌患者是循著肝炎、肝硬化、肝癌的路徑演變而成，臨床研究，肝硬化的病人每年有5％的機率會發生肝癌，因此，您父親有可能在六七年前發生肝癌時就已經合併有肝硬化。
您父親日前出現腹水、腳水腫，有可能是肝硬化進展導致肝臟功能衰退（肝臟代償不良），血中白蛋白不足所致，通常會以利尿劑治療，必要時也會靜脈補充白蛋白，如果沒有出現肝昏迷，飲食上建議多攝取蛋白質類食物例如奶、肉、蛋類，此外，需稍微控制水份的攝取量。
維他命B12對於代償不良的肝硬化病人，並無治療效果，也無法改善腹水水腫的情形，只能當作一般的維他命補充品。臨床上，並無特效藥可讓硬化的肝臟回復原本的健康柔軟，如果父親本身有B型肝炎或C型肝炎，此時，可檢測血中的B肝病毒量，確認近期肝功能衰退是否導因於B型肝炎發作，若是，可考慮以抗病毒藥物治療，但如果是C型肝炎引起肝臟功能衰退，此時並不適合以干擾素治療，需靠病患本身慢慢恢復。
另外一種情況是腫瘤復發且侵犯到血管（門靜脈或下腔靜脈），造成血管堵塞，也可能會引起腹水、腳水腫，可進行腹部超音波檢查進一步確認。此外，因為肝硬化的患者門靜脈的壓力升高，血液無法順利回流至肝臟，會另循初出路到食道靜脈，引起食道靜脈曲張（亦稱為食道靜脈瘤），可能會突然破裂出血，最好定期胃鏡檢查評估食道靜脈瘤，必要時可先用結紮術或注射硬化劑治療，或使用特定的降血壓藥物，減少靜脈瘤壓力降低破裂出血的危險。
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肝硬化很嚴重，還有肺積水與腹部積水
Q：我爸爸從年輕就愛喝酒，也是老煙槍，最近肚子脹、食慾也不好，前幾天到醫院做檢查，醫生說他肝硬化很嚴重，還有肺積水與腹部積水，這幾天他除了吃飯時間之外，其他時間幾乎都是躺在床上睡覺，與我們對話時的反應也變慢，我很擔心這種狀況算是肝昏迷嗎？
A：所謂肝昏迷指的是肝臟的功能嚴重退化，肝臟無法將身體的毒素無法排除，此時，血液中各種人體的代謝產物尤其是氨指數會升高，這些氨等毒素會抑制腦細胞活性，因此，人會開始意識不清，陷入昏迷狀態。
肝昏迷可能發生在肝硬化厲害的患者或猛爆性肝炎之時，此外，如果合併有細菌感染或腸胃道出血也會誘發肝昏迷發生。在肝昏迷初期，病人可能會異常興奮，到中後期反而會變得沈默、嗜睡，最後才會進入重度昏迷。
您父親有嚴重肝硬化，目前又出現肺部積水與腹水，此情況有可能是因為肝硬化厲害，肝臟合成白蛋白不足所致，再加上您父親近日變得較嗜睡，反應也變慢，最好至醫院進一步評估肝臟的情況，經由抽血檢測血中的氨指數，才能大致瞭解您父親是否有肝昏迷情形，也需評估GOT 、GPT、黃疸指數、白蛋白、凝血功能等肝功能指標，才能大致清楚肝硬化的程度。臨床上，有沒有肝昏迷並無法單由一些臨床症狀來做判斷。此外，肺部積水與腹水是單純導因於嚴重肝硬化，還是有其他原因存在，例如肺部或腹部感染，還是肝臟或肺臟長了腫瘤，對此都需入院好好檢查與診斷才是。
由於肝硬化厲害的患者，肝門靜脈的壓力會升高，容易併有食道靜脈曲張（又稱為食道靜脈瘤），因此，最好做胃鏡檢查，如果發現有食道靜脈瘤破裂的徵狀，可以先行靜脈瘤結紮術，以免靜脈瘤破裂大出血，引起更嚴重的肝臟損傷及肝昏迷。
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請問為什麼肝臟會突然纖維化呢？
Q：我媽媽上週剛過60大壽，我送她的生日禮物就是全身健檢，這也是她第一次做全身健檢，抽血檢查大致沒問題，但是腹部超音波顯示肝臟有纖維化，請問為什麼肝臟會突然纖維化呢？纖維化有分嚴重度嗎？該怎麼做才能讓肝臟恢復正常呢?
A:肝臟纖維化的原因大都是因為肝臟長期發炎所造成的，並不是短期之內形成的，而引起肝臟發炎的原因可能是B型肝炎病毒或C型肝炎病毒，也可能是導因於酗酒、服藥(包括保健食品與中草藥、偏方)，或自體免疫性疾病（例如原發性膽汁性肝硬化）及代謝性肝病（譬如威爾森氏病），另外，有些人可能經歷急性肝炎或猛爆性肝炎，由於肝細胞大量壞死，在肝炎恢復後也可能留下了疤痕，也就是肝臟纖維化。
臨床上診斷肝臟纖維化最簡單的方法就是腹部超音波，但是超音波只能診斷有無纖維化或肝硬化，無法對肝臟纖維化做分期，若要清楚知道纖維化處在那一期，則要靠肝臟切片檢查，也就是取出一點肝臟組織在顯微鏡下化驗，才能判斷纖維化的程度。
肝臟組織由正常到肝硬化，病理上一般分為5期，分別為：F0無纖維化；F1輕度纖維化；F2中度纖維化；F3重度纖維化；F4纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就可診斷為肝硬化了。
對於肝臟纖維化的控制，首先要釐清引起肝臟纖維化的原因，其後再進行改善與控制，才能遏止肝臟纖維化持續進行，甚至讓早期的纖維化還可以恢復正常。建議您母親往後在肝膽科門診定期追蹤，評估肝纖維化有無明顯變化，若肝纖維化是B肝或C肝引起，醫師也會依據肝指數與病毒量，必要時給予藥物治療。
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為什麼肝指數正常卻有肝硬化？
Q：我一位老同事突然離職，大家心裡都很納悶，因為如果再晚幾年退休他就能得到一筆優渥的退休金，在一次聊天中才得知他離職的原因是因為最近做超音波發現有肝硬化，印象中，他雖然有C型肝炎，但是抽血肝指數都算正常，只是以前都沒有做超音波檢查，為什麼肝指數正常卻有肝硬化？難道抽血看不出來有沒有肝硬化嗎？
A：不管是何種肝病的追蹤，都需要抽血檢驗肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波檢查雙管齊下，抽血部分是針對肝臟功能作追蹤，腹部超音波則是肝臟型態上的檢查，評估肝臟的表面與質地是否正常。
正常的肝臟質地是柔軟、滑順的，但是如果肝臟因為病毒性肝炎或酗酒、服藥、自體免疫肝病等問題長期發炎，正常的肝臟組織會被纖維組織填補取代，漸漸的成為肝臟實質性病變，最後演變為肝硬化。
您的同事有C型肝炎，過去只有追蹤檢驗肝指數，直到最近做了腹部超音波才發現有肝硬化。臨床上，常常看到GOT GPT正常，但是卻有肝臟粗糙（也就是所謂的肝臟實質病變）或肝硬化，這表示肝臟以前可能曾經發炎留下疤痕，形成了肝硬化，但是現在發炎已經緩解，所以目前的肝指數是正常的。因此，抽血肝指數正常不代表肝臟沒有纖維化或肝硬化，甚至肝癌。
此外，因為肝臟沒有痛覺神經，所以在發炎初期或肝硬化初期可能沒有明顯症狀，感覺不出肝炎或肝硬化的進展，這也突顯出定期追蹤肝指數與腹部超音波的重要性。
如果要從血液上找出是否有肝硬化的端暱，只有在嚴重肝硬化時，引起脾臟腫大、機能亢進，使白血球與血小板的破壞增加，血液中的白血球及血小板會下降才能由此推敲是否有肝硬化，此外，如果肝臟機能因肝硬化之故衰退，會有白蛋白減少、黃疸指數偏高及凝血時間延長，但上述這些症狀只有在肝硬化厲害時才看的出來。
C型肝炎目前是可以利用干擾素及口服抗病毒藥物合併治療的，您的同事C肝又有肝硬化，最好請專科醫師為他評估是否要以抗C型肝炎藥物治療，以減緩肝硬化的進展、降低肝癌的發生率。
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最近做腹部超音波檢查，醫師診斷我有早期的肝硬化
Q：最近做腹部超音波檢查，醫師診斷我有早期的肝硬化，讓我覺得很錯愕，我平時都有定期運動，生活作息也還算正常，怎麼我今年才45歲，就會有肝硬化，我很多夢想都還沒有執行，難道就要這樣結束我的一生！請問我現在該怎麼辦？平均來說，肝硬化的病人還可以活多久呢？
A：有了肝硬化還可以活多久並不一定，因為每位患者肝硬化的原因不同，病程進展的速度也不等，發生各種併發症的機率每個人也不同，因此預後也不相同。
首先，要釐清引起肝硬化的原因，因為B肝或C肝引起肝硬化是可以考慮用藥物加以控制的。慢性B型肝炎或C型肝炎使肝臟長期發炎，最後形成纖維化或肝硬化，需考慮以抗病毒藥物治療，以遏止肝炎與肝硬化持續進行。B肝部分要評估目前的肝指數與B肝病毒量（HBV-DNA），及e抗原的情況，醫學上當肝指數高於正常值兩倍以上，HBV-DNA高於一萬copies時，需考慮以抗病毒藥物治療，若您為慢性C型肝炎帶原導致肝硬化，當C肝病毒量（HCV-RNA）高於50 IU/ml，即要衡量干擾素加上口服抗病毒藥物治療的必要性。
若您沒有B肝或C肝，肝硬化是導因於長期飲酒，則要儘快戒酒，假如是因為長期亂服藥（包括保健食品或中草藥），則要停止用藥；此外，有部分人沒有B肝或C肝也沒有酗酒或用藥，最後才發現是自體免疫問題造成肝硬化，此時，需評估是否需以免疫抑制劑或類固醇治療。
此外，有了肝硬化容易併發食道靜脈瘤或自發性腹膜炎，發生肝癌的機率也較高，一定要與肝膽科醫師好好配合，定期追蹤肝指數、超音波與胎兒蛋白，最好每年做一次胃鏡檢查評估食道靜脈瘤。
並非一旦肝硬化，就會很快走到生命的盡頭，瞭解肝硬化的原因後，對此進行治療與控制，還是可以享受活力夢想人生。
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