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B肝健保給付內要停藥 選擇高e抗原轉陰率藥物為關鍵

文/陳靜宜 　

「健保給付期限就要到了，卻還沒達到停藥標準，經濟狀況不好，之後的自費療程還能持續多久?」在B肝素有國病之稱的台灣，總是不斷聽到這樣的問題...。

三年健保內能否停藥 須視「e抗原轉陰」與否

台北市吳振力診所肝膽腸胃科專科醫師吳振力醫師表示，在台灣超過三百萬的慢性B肝患者，約有三成須評估接受抗病毒藥物治療。為讓更多病患獲得有效治療，自2009年 11月1日起，健保擴大慢性B肝治療試辦計畫，將B肝口服抗病毒藥物給付期限由18個月延長至36個月，若患者在36個月內治療達到e抗原轉陰，可再額外給付12個月，作為預防復發的鞏固療法，讓有效治療的患者比例，由原來的四分之一大幅提升到二分之一。評估治療適應性上，則可用抽血檢測病毒量取代原本令病患聞之生畏的肝切片，對B肝患者來說，實為一大福音。

為何e抗原轉陰如此重要？吳振力醫師解釋，e抗原是一種分泌型蛋白質，當B肝病毒大量複製時，會被釋放至血液中，若e抗原消失由陽性轉陰性，e抗體出現，表示病毒被有效控制。此外，亞太肝病醫學會也將e抗原轉陰、血清檢測不到病毒，和肝功能恢復，列為三大停藥參考指標。因此，新上路的B肝健保制度特別跟進國際治療準則，將「e抗原轉陰」列為治療重點。

目前健保給付的第一線B肝口服抗病毒藥物有干安能、貝樂克以及喜必福，吳振力醫師表示，隨著藥物推陳出新，新式藥物在抑制病毒及第一年e抗原轉陰率上，都有不錯的效果；根據今年歐洲醫學期刊研究，若病人肝功能超過正常值兩倍以上且單位病毒量小於十億，投予較新的藥物「喜必福」治療，將可比過去其他口服藥物，平均治療兩年的e抗原轉陰率提高近一倍至52%，且抗藥性僅1.8%，有助及早達到停藥目標。

把握健保給付時機 早日停藥為選擇重點



B型肝炎需要長期治療，患者若在三年給付期滿後未達停藥標準，仍需面對長期的藥費負擔，因此，早日停藥已成為目前治療B肝的首要議題。吳振力醫師強調，藥物的抗病毒效果、安全性、抗藥性、醫藥經濟負擔和病患服藥遵從性等，都是治療的考量。在安全性上，計畫生育的患者及懷孕中婦女，建議選擇美國食品藥品管理局(FDA)列為懷孕安全等級為B級的藥物較理想。

醫師呼籲，B肝患者應定期接受諮詢及篩檢、遵從專業醫師指示按時服用合適的抗病毒藥物，切莫擅自停藥或使用不知名的坊間偏方，以免延誤病情。



資料來源：2009/12/23 壹週刊