秤子維的秘密花園

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膽汁哪裡來

撰稿 / 粘曉菁 (台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師)

肝臟是源頭

　　膽汁是苦的，眾人皆知，古代越王勾踐為了雪恥強國，臥薪嘗膽，最後終於如願，成為千股美談。膽汁除了可以讓人記得苦中苦，振奮人心之外，還有什麼樣的功能呢？膽汁打從哪兒來？又從哪兒去呢？

　　 很多人都以為膽汁是膽囊所分泌製造的，事實上膽汁是由肝臟製造分泌而來的，並非由膽囊所分泌，膽囊只是扮演一個暫時儲存膽汁的容器，由此可知肝臟除了有我們所熟知的排毒功能外，它還有製造膽汁的功能！

肝細胞負責製造膽汁

　　肝臟是由無數的肝細胞、肝靜脈竇系統及膽汁小管系統所交錯而成。其中肝靜脈竇負責血液中養分的運輸，肝細胞則從事體內物質的新陳代謝，也就是所謂的排毒功能，另外肝細胞也負責膽汁的製造，並將膽汁排放入膽汁小管中，而膽汁小管則負責膽汁的運輸與排泄，經過肝內肝管、總肝管至膽囊暫時儲存與濃縮，在需要膽汁時，膽囊再收縮，使膽汁經過膽管及總膽管排出至十二指腸中，以便消化利用。

 
膽汁流向圖

結合型膽紅素是膽汁主要成份

　　勾踐臥薪嘗膽的膽汁是苦的，到底膽汁真正的成分是什麼呢？肝臟所分泌的膽汁中含有結合型膽紅素(又稱直接型膽紅素direct bilirubin)、膽汁酸及各種電解質等物質。

　　血液中衰老的紅血球，在脾臟破壞後形成的廢棄物，經過一連串的代謝變成未結合型膽紅素(又稱間接型膽紅素indirect bilirubin)，最後再經過肝臟的加工，形成膽汁中的成分之一「結合型膽紅素」，排出至我們的消化腸道中，以糞便的形式排出這些廢棄物，而其中一小部分將由腸道重新回收至肝臟，經過再次循環，有一小部分由腎臟排出。

 

膽汁代謝出問題　易致黃疸

　　假如其中任何一個代謝管道出現問題，抽血檢查就可以知道到底是哪一種膽紅素過高，而形成我們臨床上所看到的「黃疸」現象。

　　而另外的膽汁酸是由膽汁酸鹽、膽固醇及卵磷脂這三種主要成分所組成，假如膽固醇過高，破壞了這個黃金3角的比例，就容易形成膽結石。雖然膽汁酸跟膽紅素一樣，在膽汁中經膽道系統排泄到腸管中，但不同是，在腸管內膽汁酸會幫助實物中脂質的乳化及吸收，最後大部分的膽汁酸再由腸管吸收重新回到肝臟，如此不斷的重複循環現象，我們稱做「腸肝循環」。

　　由此可知肝臟分泌的膽汁，除了有排泄身體產生的膽紅素廢棄物的功能之外，還有膽汁酸可以幫助脂肪的消化分解與吸收，另外還可以幫助脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。可見肝臟這個人體最重要的新陳代謝器官，不僅對蛋白質、脂肪和碳水化合物的吸收、代謝和相互轉換具有重要作用，而且對於膽紅素的排泄和膽汁的代謝等功能更具有重要意義。

此文取自肝病防治會刊 2007.10