秤子維的秘密花園

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「水管」不通了！腸子怎麼會阻塞？

諮詢／涂佳宏（臺大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師）

撰稿／黃靜宜

腹部開過刀的人是腸阻塞的高危險群，發作時會疼痛難耐，無法排便，十分痛苦。如何避免這種情況？

55歲的陳太太，平常就很喜歡吃柿子，過年期間更是一口氣吃了好幾顆，一週後肚子一陣劇痛，還連續嘔吐，趕緊就醫，發現原來是柿子吃太多形成糞石卡在腸子，造成腸阻塞，好幾天都沒法排便。經醫師安排住院，打點滴，等待了好幾天，總算等到糞石自然排出，鬆了一口氣。但醫師告誡，因陳太太曾動過腹部手術，所以腸阻塞還是有可能復發，應避免一次吃大量纖維質的食物。

所謂腸阻塞，就是腸子的內容物無法順利到達肛門，腸子塞住了。病人往往會感到腹脹、腹痛，甚至痛到站不住，還會有嘔吐、便秘等症狀，尤其是長達數日無法排便，連喝水也會吐，十分難受。要處理這種棘手的情況，得先了解腸阻塞的原因，一般來講可分機械性阻塞和無動性阻塞兩種類型：

機械性腸阻塞 腸沾黏是最常見病因

機械性腸阻塞最常見的原因就是腸沾黏。腸沾黏和腸阻塞互為因果相關，腸沾黏有可能導致腸阻塞，但也可能永久無害。

之所以會發生腸沾黏，跟動過腹部手術或骨盆腔手術有關，因為動手術的過程中，器械操作、組織切割或縫合等過程，難免碰觸到腸道等器官，腸道和內臟最外層敏感的漿膜層必然會有多處組織破壞、發炎反應等，微小組織破壞是連肉眼也無法察覺到的。發炎和接下來癒合的過程最終會自然形成結疤，結疤過程就可能永久粘到不該粘的東西，如鄰近臟器或腹壁內表面，或是粘到自己（小腸粘到小腸或大腸），就是腸沾黏。

不過，不是所有腸沾粘的人，都會發生腸阻塞，只要沒症狀就沒關係，也許腸沾黏後好幾年，才發生腸阻塞，也可能一輩子都無礙。一旦腸沾黏拉扯到正在蠕動、消化中的腸子，就有機會造成腸管扭曲、變形、扭轉，吃進消化道的東西下不去，引發了腸阻塞。

上述陳太太的實例則是另一種情形，胃腸道曾經動過手術的人，手術部位的腸管會永久變形，甚至可能狹窄，又吃了太多高纖維質的食物，容易發生食物結塊造成的腸阻塞。常見的例子就是一次吃太多柿子而在胃內結成胃糞石，胃糞石又掉到腸子裡卡住，造成阻塞。除柿子外，單寧酸( tannin )高的食物如檸檬、破布子、橘子等也有可能。若是一般未曾動過腹部手術且腸胃道正常的人，倒是不用擔心因為吃某些食物就造成腸阻塞。

其他原因如腫瘤堵住腸道，十分嚴重的便秘造成糞便阻塞腸道，或是比較大的膽結石從穿孔的膽囊掉到腸子去，把小腸卡死。

無動性腸阻塞 腸子不蠕動了

這類型的阻塞是因為腸子變得不會蠕動了。人體能夠消化食物是靠腸子的蠕動，像擠牙膏一樣，將食物慢慢往下推。一旦腸子不動了，或是無效的蠕動，就會造成無動力性的腸阻塞。

為什麼腸子會不動？腸子動力的來源是平滑肌的收縮，而平滑肌動作又受到神經系統控制，這種生理活動很容易被藥物、組織缺血、荷爾蒙、發炎等因素影響。最常見的例子就是剛動完手術。手術後會經歷一段短暫的無動力性腸阻塞，所以醫師常會問病人「放屁了沒有？」一旦排氣，就代表腸子開始蠕動，功能即將恢復正常了。因為手術引起的無動力性腸阻塞，通常是短暫的，會自行恢復，不用太擔心。

此外，某些藥物的副作用也可能造成腸子部分阻塞或全部阻塞，如止咳藥、止痛藥（像嗎啡）、安眠藥、止瀉藥吃過量等。通常停藥後即可恢復。

其他病因包括：糖尿病若沒控制好，造成自律神經病變，也會引起無動性腸阻塞。還有嚴重心衰竭或甲狀腺低下的病人，也是好發族群。

另外，身體的自然活動也會促進腸子蠕動，生活型態若是長期臥床、長期便秘又不愛運動者，也是高危險群。特別是長期臥床者腸子少動，逐漸累積糞塊未排出，最後可能完全卡住，同時是無動性、也是機械性腸阻塞。

機械性阻塞與無動性阻塞比較

 

診斷腸阻塞 嘔吐加上便秘

腸阻塞的症狀包括肚子脹、痛、嘔吐、甚至會吐出呈現淡綠色膽汁的小腸液等。有上述症狀、同時又沒有排便，腸阻塞的機率就很大了。

如果是慢性便秘，加上吃藥副作用引起的腸阻塞，可能一開始會有噁心、偶而吐等症狀，到後來因為好幾天都完全沒大便而就醫。病因不同，表現的症狀會有些許差異，但透過相關檢查可以很快診斷出來。

如照腹部X光，發現小腸或大腸脹大了，很容易就可研判是腸子塞住了。但是究竟是哪一段塞住，還需要進一步檢查，畢竟小腸長達5、600公分，此時可透過電腦斷層或腹部超音波進一步診斷，或是上消化道攝影、小腸鋇劑攝影等。

若初步檢查懷疑是某種病變引起的腸阻塞，可以做消化道內視鏡去證實看看；例如懷疑是大腸腫瘤，可做大腸鏡。但若腸阻塞還做經口內視鏡檢查，會增加檢查的危險性，因為下面腸道可能已經堵住了，若從口腔伸入內視鏡，器械的推擠加上吹氣，會把下面不通的腸管像氣球一樣吹漲，有穿孔的危險，非必要醫師不會這樣做，這其中的分寸拿捏要特別謹慎小心。

腸阻塞治療 從禁食開始

不管是哪一種類型的腸阻塞，都要先禁食，讓腸子休息，所以病人一定要住院打點滴，補充營養。

治療原則是讓腸道血管灌流量充足，然後再想辦法引出阻塞在腸道裡的東西，如放鼻胃管，把阻塞在腸子裡的食物引流出來。先緩解症狀後，再根據病因解決塞住的問題。若是藥物副作用引起的無動性腸阻塞，就停掉那些藥物；若是糖尿病引起的神經病變，就要控制好血糖。另外也可以使用一些刺激蠕動的藥物來幫助排便，但要注意的是，若糞便已經嚴重阻塞腸道時，再吃這些藥不僅沒有效果，還會引起更劇烈的腹部疼痛。

至於機械性的腸阻塞，治療原則就是把造成阻塞的東西移開。

如腸沾黏引起的阻塞，是腸子粘到不該粘的地方造成形狀改變，通常可以先觀察、等待它自行好轉。因為腸子本來就會動，食物引流出來後，漲滿的腸管得到紓解，活動力自然會恢復，當轉動到某個角度，可能就通了。不過等待的過程因為要禁食，所以還是必須住院，一般最長可以等7天。絕大部分的病人都會在7天內恢復暢通，然而一旦超過7天，容易有併發症，腸子可能會缺氧、壞死，所以若7天後還沒通，就要考慮動手術解決腸沾黏的問題了。

若是腫瘤引起，就要針對腫瘤治療。若是膽結石、胃糞石等掉到腸子卡住，可能是阻塞處腸子本身早已狹窄了才會被堵住，所以需要動手術，把狹窄那一段腸子切除。

腸沾黏高危險群 平時應少量多餐

由於腸沾黏是腸阻塞最常見的原因，有動過腹部手術的人建議少量多餐、細嚼慢嚥，且避免一次吃太大量的高纖維食物。尤其曾接受胃手術者應避免密集食用高單寧酸類的水果。

為了避免腸沾黏，現在外科手術有所謂的防沾粘手術技術，利用特殊器材或藥水、生物薄膜等，來減少沾粘的機率。另外微創手術也可減少沾粘機會。動手術前可和醫師討論。

此外，若有糖尿病、甲狀腺低下，要嚴格控制病情，避免引發腸阻塞的問題。平時應該多活動，補充足夠的水份，避免便秘。有些人長期有便秘問題，本來只是糞便在大腸內移動緩慢，到後來整個腸子都被糞便卡住了，只能靠灌腸甚至用手挖出糞便來解決，所以預防便秘也是遠離腸阻塞的重點之一。
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〔Q&A〕

Q：腸阻塞會一再復發嗎？

A：有可能。若是腸沾粘引起的腸阻塞，有可能靠著保守療法，等腸子自行打通，但因沾粘持續存在的關係，未來還是有可能再度發生，所以有這類病史的人要多注意自我保養，少量多餐，多運動、多喝水，高纖、高單寧酸食物應分散均量食用、細嚼慢嚥。若一年內發生2次以上，不勝其擾，可考慮沾粘剝離手術(adhesiolysis)。

Q：我盲腸炎開過刀，之後就常常會肚子痛，醫師說是腸沾黏，怎麼辦？

A：單純盲腸炎開刀後的腸沾黏不太容易造成問題，若是開刀前已併發盲腸穿孔、腹膜炎，手術範圍、複雜度就會增加，沾粘的機會和嚴重度自然就大了。但沾粘不一定就會阻塞。如果經常肚子痛，表示部份阻塞或反覆性暫時阻塞，在排除其他原因之後，可以和醫師討論，評估是否有手術的需要。沾粘若不嚴重，很久才發作一次，也不一定要開刀，因為開刀本身又會造成新的沾粘。