秤子維的秘密花園

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代償性肝硬化「逆轉」不是夢

諮詢／徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）

撰稿／邱玉珍

肝硬化是很棘手的疾病，誰也不想罹患，但若一旦發生了，也不是沒有機會「逆轉勝」，重點是有B、C型肝炎者務必定期追蹤，必要時儘快接受治療，才有機會可以在肝硬化發生之初就予以阻止，避免病程繼續發展。

46歲的謝先生是B型肝炎帶原者，年輕時會定期到醫院追蹤，近5年工作忙碌常忘了追蹤，有一天突然腹部不適，以為是急性胃炎到醫院就診。抽血檢驗發現，他血中的ALT（GPT）及 AST（GOT）指數高達2000，醫師診斷為急性肝炎，而且超音波檢查還發現他的肝臟已經有輕微硬化，讓謝先生每天愁眉苦臉。

醫師告知，現階段還只是「代償性」肝硬化，只要耐心服用B肝抗病毒藥，肝硬化有機會減輕或甚至消失。聽到醫師如此說，謝先生總算不那麼悲觀了。

慢性肝病進展至初期肝硬化，肝臟功能仍近乎正常，幾乎沒有症狀，所以不少患者渾然不覺自己有肝硬化。這種狀況就稱為代償性肝硬化，即肝臟還有足夠的功能，還可以執行原來的工作如代謝、解毒、排洩、轉化等，患者也毫無症狀。

但若患者出現腳水腫、腹水、黃疸、胃口變差、食道靜脈曲張吐血、肝昏迷等症狀，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟已不足以正常執行工作，這種情形就稱為「失代償性」肝硬化。病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。

評估肝硬化嚴重程度，可根據Child -Pugh分級方法，將肝硬化分A、B、C三個等級，C級最嚴重。其評估項目有血清白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷程度及腹水嚴重度5項。依照患者血液檢查數值及症狀表現予以分級。

Child -Pugh A級及B級前期屬早期肝硬化，也就是臨床上所說的代償性肝硬化；若病情惡化，進入B級中期甚至於C級，即進入失代償性肝硬化。失代償性肝硬化病患會出現疲倦、虛弱、食慾不振、體重減輕、腹痛等症狀；病情嚴重者會出現下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚搔癢、瘀青出血、肝昏迷、胃食道靜脈曲張出血、門靜脈高壓等併發症。



肝硬化多為B、C型肝炎病毒引起

引起肝硬化的原因很多，常見原因包括慢性B 、C型肝炎病毒感染及長期酗酒。根據統計，大約有95 ％的國人罹患肝硬化，是因慢性B、C型肝炎病毒所致。其他肝硬化原因包括自體免疫性肝炎、原發膽汁性肝硬化、威爾森氏症、血色素沉著症、肥胖、藥物引起的慢性肝炎等。

B、C型肝炎病毒感染可使用抗病毒藥治療；酗酒、藥物引起的慢性肝炎，只要戒酒或停藥就可遏止肝臟功能持續惡化。肥胖者應控制體重，體重過重者容易有脂肪肝，嚴重脂肪肝仍有機率演變成肝硬化。其他病因之慢性肝炎只要及早診斷，絕大多數能夠透過服用藥物控制及緩解病情。

耐心服藥治療 肝硬化可減輕

任何疾病早期發現方能早期治療；肝硬化也一樣，愈早介入，愈有機會「逆轉」勝。

慢型肝炎進展至代償性肝硬化時，若能及時發現接受治療，例如B、C型肝炎給予抗病毒藥物治療，肝硬化通常會減輕，甚至消失。但已進展至「失代償性」肝硬化時，除了針對慢型肝炎之源頭病因進行治療，尚需處理肝硬化之併發症，例如下肢水腫、腹水、肝昏迷等症狀，給予適當的治療。國人常見之慢性B型肝炎造成之失代償性肝硬化，若能長期配合醫囑耐心服用抗病毒藥物，仍有機會讓失代償性肝硬化緩解至代償性階段。

C肝失代償性肝硬化 部分新藥可治療

已進展至失代償性肝硬化階段的慢性C型肝炎，之前並沒有合適的藥物治療，只能給予患者症狀處理或等待換肝；近兩年來許多新一代C肝口服抗病毒藥物上市，即使是失代償性肝硬化C型肝炎患者也可治療；但並不是所有的C肝口服新藥都合適，有些藥物反而會造成病況惡化。現階段C肝口服新藥健保尚未給付，大多需專案進口，費用也高達百萬元以上。

由於代償性肝硬化幾乎沒有症狀，慢性B、C型肝炎患者一定要定期到醫療院所追蹤檢查，遵從醫囑好好接受治療。

要有好「肝」，生活要規律、少喝酒、飲食清淡，最重要的是不要道聽塗說，亂服用藥物如成藥、草藥、中藥、偏方，以免增加肝臟的負擔。此外，慢性B、C型肝炎病患若合併有肥胖症或糖尿病，會增快肝病惡化的速度，因此建議慢性肝炎病患應注意血糖及體重控制。

代償性肝硬化V.S失代償性肝硬化