秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

《愛肝加油站》─肝硬化者免疫力差 避免生食、吃草藥
　
文／許金川

Q：我的爸爸有B肝、肝硬化，最近因為高燒不退到急診，才發現他有腹水合併腹膜炎，所以才會發燒這麼厲害。住院打抗生素治療後，目前已經穩定許多。

醫師說，因爸爸有肝硬化、免疫力較差，加上又有腹水，所以才會發生自發性的腹膜炎，請問我們該怎麼預防他再度感染呢？如果免疫力較差，是否可以讓他使用增強免疫力的保健食品或中藥？

A：肝臟除了是人體內重要的解毒器官，也是主要的免疫器官，因為肝臟的門靜脈接收來自腸道的營養素，其中不乏有各式病菌與毒素，因此，肝臟有一套由許多免疫相關細胞組成的防護系統，才能避免這些病菌進入肝臟造成感染。

不過，肝硬化患者製造免疫相關蛋白質的能力會下降，且肝功能不佳時，細胞的免疫功能也會降低。

肝硬化後，腸道菌叢改變、壞菌過度增生，且腸道黏膜的通透性增加，容易腫脹，一旦黏膜有損傷，腸道的壞菌就會伺機跑到血液中，或者是腹腔中，很容易就會引起感染，也就是所謂的自發性腹膜炎，感染情形嚴重者甚至會引起敗血症，威脅到生命安全。

該如何預防肝硬化者的感染？有幾點是可以注意的。首先最好避免生食，皮膚黏膜如有傷口，一定要小心處理。

此外，如果對流感疫苗沒有過敏，在流感盛行時期最好要先接種流感疫苗，以防感染；如果有發燒等感染症狀，要儘速就醫。

但不建議服用保健食品或中草藥等。這是因為隨便服用保健食品或中草藥反而可能會增加肝臟負擔，有時甚至還會引起藥物性肝炎。

養肝、護肝最好的辦法就是新鮮飲食、作息規律、適度運動，是不需花大把鈔票買補藥的！

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─常年捐血 怎麼還會得肝癌？
　
文／許金川

Q：我的媽媽今年剛滿60歲，前幾天突然腹部劇痛、嘔吐，緊急至急診就醫檢查，沒想到肝臟竟然發現有一顆約9公分大的肝腫瘤，醫師診斷為肝細胞癌，且腫瘤破裂出血才會導致腹痛。

此外，醫師還診斷出媽媽有肝硬化，讓我們幾乎不敢置信。

因為媽媽長期捐血，已經捐了10多年，大約一年前還有去捐血，捐血中心的報告也都正常，而且媽媽還有B肝的表面抗體，為什麼還會罹患肝癌呢？

A：在過去只要沒有B型肝炎、C型肝炎及愛滋病，且肝功能指數正常，就可以捐血。不過，從民國102年2月開始，捐血中心仿效美國的做法將B肝病毒（HBV-DNA）、C肝病毒（HCV-RNA）及愛滋病毒（HIV）皆納入捐血者的篩檢項目，一旦驗出任一項病毒，就無法再捐血了。

可是能夠捐血又有B肝表面抗體，是否就表示肝臟健康一定沒問題？這倒不見得。這是因為人體產生B肝表面抗體的方式有兩種，一種是施打B肝疫苗產生的抗體，另一種則是曾經感染B型肝炎病毒，後來人體免疫系統戰勝病毒，而產生了B肝表面抗體，所以若沒有施打過B肝疫苗，卻有產生B肝表面抗體者，就表示曾經感染過B肝病毒。此時若進一步檢測核心抗體（anti-HBc），此抗體算是曾經感染B肝病毒的標記，幾乎都會呈現陽性。

因此，您的媽媽可能年輕時曾經為B肝帶原者，但B肝病毒後來自行痊癒了，所以B肝表面抗原消失且產生了B肝表面抗體，甚至連捐血中心都測不到B肝病毒，所以才能順利捐血。

不過，肝臟或許曾經因為B肝病毒作怪，引起肝臟反覆發炎，才會導致肝硬化。

肝硬化者是肝癌的好發族群，每年有5%的機率會長出肝癌。因此，凡沒有施打B肝疫苗，卻有B肝表面抗體者，還是別掉以輕心，應接受腹部超音波，確認一下肝臟有沒有問題，以確保肝臟健康。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─酒量差不代表肝不好
　
文／許金川

Q：每逢過年就是我傷腦筋的時刻，親戚們好不容易聚在一起，難免會小酌幾杯，可是我只要喝一小杯啤酒，馬上臉紅如關公，親戚們每次都說，一定是我肝不好，才會一喝酒馬上臉紅。

其實我本身有B肝帶原，平日追蹤時，肝指數、腹部超音波都很正常，醫師說我的肝臟並沒有問題，請問為什麼我的酒量卻這麼差呢？

A：不管是喝高級紅酒或平價啤酒，酒的主要成分都是乙醇，乙醇進入人體之後，會經由肝臟內的酵素作用轉換為乙醛，乙醛再由乙醛去氫酶轉為醋酸，最後才能變成水及二氧化碳排出體外。乙醛去氫酶有二型，第一型是較快的，第二型是作用較慢的。

喝酒後會出現臉紅不適、心跳加快、嘔吐等症狀的主要成分就是乙醛，有些人因為先天體質的關係，體內乙醛去氫酶是屬於較慢的那一型，乙醛的代謝較慢，因此只要一喝酒就容易出現臉紅、心悸、頭痛等俗稱酒醉的症狀。

國人常認為喝酒容易酒醉是肝不好，其實這是錯誤的迷思，酒醉跟肝臟是沒有關係的，除非是平常酒量很好，但卻突然變差，此時才有可能懷疑會不會是肝臟出問題。

至於您本身有B型肝炎帶原，如果平時抽血及超音波檢查都正常，那麼肝臟目前應該是沒問題的。

不過B肝患者本身即是肝炎、肝硬化及肝癌的高危險族群，如果又加上酒精的摧殘，無非是雪上加霜，增加了肝炎、肝硬化及肝癌的風險，最好還是少碰酒精為妙。

因此，B肝帶原者、酒量不好的人，換個角度來看，其實是好事一件，如此才能保護肝臟不受酒精威脅，也才能身體健康、年年過好年。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─健保給付C肝口服新藥 並非所有患者都適用
　
文／許金川

Q：我是C型肝炎病患，基因型第二型，因為有甲狀腺結節，加上超音波檢查未發現肝臟有纖維化或硬化，所以一直沒有接受干擾素治療，近日看到報導說C型肝炎新藥已經加入健保，1月24日就有納入健保給付。

可是我的門診約診是半年後，是否需要提早回診，請醫師開藥治療呢？

A：健保署確定從1月24日給付兩種口服治療C型肝炎新藥。有一家是Daklinza（坦克干）合併Sunvepra（速威干），另一家為Viekirax（維建樂）合併Exviera（易奇瑞），不過，第一家的Daklinza+Sunvepra適用於病毒基因型1b且病毒沒有NS5A突變的患者，第二家的Viekirax+Exviera則是基因型1a或1b皆可。

但是如果為C肝病毒基因型第二型者，建議用藥是Sovaldi(索華迪)+Ribavirin（雷巴威林）或Daklinza（坦克干），目前Sovaldi還未納入健保，若要使用，還是需自費治療，另外還有一類適用於基因型第一型的藥物Harvoni（夏奉寧）也還未納入健保。

因健保是有條件式給付，也就是要符合健保的給付規範，首先要測得到C肝病毒（HCV-RNA），且確認曾經有使用干擾素合併治療失敗的經驗。

其次超音波診斷要有肝硬化加上脾腫大，或合併有食道或胃的靜脈曲張，或者是肝臟切片、肝臟纖維化掃描結果顯示肝纖維化程度Metavir大於或等於F3，或以纖維化的特殊公式（Fibrosis-4）算出纖維化程度大於或等於Metavir F3，符合前述條件，才有機會使用健保C肝口服新藥治療。

如果肝硬化且已經有肝臟功能衰退的情況，也不符合健保申請的條件。

從您的描述看來，基因型第二型、未曾接受干擾素治療的C肝患者目前還不符合健保給付範圍。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─肝腫瘤須先確診 才能決定治療方式
　
文／許金川

Q：我的媽媽一個月前眼睛、皮膚都變黃，連小便的顏色也變茶色，看診後發現有肝腫瘤。

目前先放了引流管引流膽汁，但又發現她的兩項癌症指數CEA和CA199都升高，還要再安排腫瘤切片及腸鏡檢查。

但從住院到現在已經快兩個星期了，遲遲都未對腫瘤做治療，我們真的很擔心腫瘤會一直變大，請問為什麼醫師不趕快幫我媽媽做治療呢？

A：肝臟常見的惡性腫瘤除了肝細胞癌之外，還包括肝膽管癌及轉移癌，所謂「轉移癌」就是其他器官的癌細胞轉移到肝臟所形成的腫瘤，因此，並非長在肝臟的腫瘤就一定是肝細胞癌，而不同性質的惡性肝腫瘤，不管是治療方式或病況預後都有很大的差異。

您的媽媽日前發現肝腫瘤，且血液中的CEA及CA199都有升高，CEA是大腸的腫瘤指標、CA199則常見於胰臟癌或肝膽管癌的患者，因此，為了釐清肝腫瘤是原發的肝細胞癌，還是其他性質的惡性腫瘤，才會接續安排腸鏡檢查及肝腫瘤切片。

此外，您母親除了肝腫瘤外，還出現皮膚黃、眼白黃及茶色尿等症狀，醫學上稱為黃疸。此情況若是突然發生，大都是腫瘤堵塞或壓迫膽道所致，通常要放引流管將膽汁引流出來，否則黃疸指數持續升高，也會對肝細胞造成傷害，有時還會造成膽道感染。

若黃疸指數過高，也無法進行肝腫瘤的治療。因此，並非醫師不趕緊幫媽媽做治療，而是治療前要先確認腫瘤的診斷，且讓肝功能恢復正常、黃疸指數下降，才能接續後面的治療。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）