資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》A肝抗體可自然產生 或接種疫苗終身免疫
文／許金川
Q：我最近剛跟先生去歐洲度蜜月，回來後，他上吐下瀉、虛弱無力，噁心想吐完全沒有胃口，到院檢查後診斷是急性A型肝炎，GOT、GPT高達2000多，我也因為一直有腹脹及噁心感就醫。結果GPT高達1200，抽血後證實也是急性A型肝炎。請問為什麼同團的爺爺、奶奶跟我們吃一樣的食物都沒事，我們兩個最年輕的人卻出問題？急性A型肝炎會留下什麼後遺症嗎？
A：急性A型肝炎是因為感染到A型肝炎病毒而造成肝臟發炎，感染途徑為經口傳染，也就是食用或飲用到已經被病毒污染的食物或水而被感染，其中包括冷凍或未徹底煮熟的食物，一般來說，大多發生於衛生條件較差的區域。
基本上若要避免被A型肝炎病毒感染，最簡單的方法就是施打A肝疫苗，一共需施打兩劑，期間要相隔6個月，一旦確定有產生A肝抗體（anti-HAV），對A肝病毒就具有終身的免疫力。不過，很多老一輩的長者，雖然沒有施打A肝疫苗，但檢驗起來卻已經有A肝抗體了，這可能是過去台灣衛生環境不是很好，很多長者都曾經感染過A肝病毒，所以人體的免疫系統已經主動產生A肝抗體了。
您跟先生從未感染A肝病毒，也沒有施打過A肝疫苗，所以體內並沒有A肝抗體，但其他較年長的團員可能都已經被感染過且有產生A肝抗體了，才會同團中只有您跟先生兩人爆發急性A型肝炎，其他長者都相安無事。
在治療方面，急性A型肝炎一般在支持療法處置下大都可自行痊癒，並不會轉為慢性肝炎帶原，也不會留下什麼後遺症，不過，如果併發為猛爆性肝炎，還是有將近千分之三的致死風險，仍不能掉以輕心。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》運動過頭 小心GOT、GPT升高
文／許金川
Q：我的母親是C型肝炎患者，也有肝硬化，由於擔心干擾素組合療法的副作用太大，一直不敢治療，好不容易終於等到C肝口服新藥，在醫師的建議下，她開始服用新藥夏奉寧，至今已服藥4週，這兩天媽媽常抱怨胸悶、疲倦且頭昏，回診抽血發現C肝病毒測不到了，肝指數也恢復正常，可是血色素卻掉到7.2，請問這是藥物的副作用嗎？我們還可以繼續用藥嗎？
A：C型肝炎的口服新藥，一般來說並不會發生太嚴重的副作用，針對夏奉寧（Harvoni）的副作用，比較常見疲倦、頭痛，此外也可能出現噁心、腹瀉及失眠等，但通常程度不會太嚴重，多半在服藥一個月後會逐漸緩解。
不過，夏奉寧並不會有貧血的副作用，因此，您母親在用藥4週後，血色素下降到7.2，應該是其他問題造成的。
臨床上，女性的血色素（Hb）正常值大約落在12-15之間，您的母親目前血色素只有7.2，最好先輸血，提升血色素，再接續查明可能的貧血原因。
由於她有肝硬化，容易併發食道或胃的靜脈曲張，一旦靜脈瘤的壓力太大，有可能破裂出血。
此外，如果本身有腸胃道潰瘍或痔瘡的病史，或者有服用消炎、止痛或阿斯匹靈等藥物，也可能造成腸胃道出血，甚至是胃癌或腸癌也會併發出血的情況，因此，可以先檢驗糞便有無潛血反應，並進一步安排胃鏡及腸鏡檢查，找出可能的出血病因，同時密切觀察血色素值是否有再下降。
理論上，夏奉寧是可繼續服用的，而且您媽媽在服藥4週後就測不到C肝病毒，這表示療效顯著，有所謂的快速病毒反應（RVR），是個好現象，應持續完成療程。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》免疫療法非萬靈丹 治療肝癌有其限制
文／許金川
Q：我的媽媽有B肝帶原，之前並沒有追蹤檢查，但最近因為右側肋骨下方會痛，就醫之後才發現有5.6公分肝癌，但因為媽媽已經有肝硬化，肝功能不理想，不適合手術，醫師建議媽媽改做動脈栓塞治療，我們上網搜尋肝癌相關的治療方式，發現有一種新的治療稱為免疫療法，似乎效果很不錯，請問可行嗎？
A：肝癌的治療隨著醫學研究不斷往前推進，免疫療法算是其中最新的治療方式，但是最新的治療不代表就是最好的治療，也不見得適用於每位患者，目前有通過美國及台灣食品藥物管理署核准的免疫療法藥物為Nivolumab，大都用在不適用於其他治療方式的晚期肝癌病患。
您的母親腫瘤5.6公分，經評估後無法手術切除，但是如果動脈栓塞可行，還是會以動脈栓塞治療（TACE）為優先考量，一是栓塞治療行之有年，不論是治療成效或安全性可能都較免疫療法來得明確，二是免疫療法健保尚未給付，目前還須自費治療，且要價不低。
根據研究，對於雷莎瓦治療失敗的晚期肝癌患者，使用Nivolumab免疫治療後，大概有2/3的患者平均治療將近3個月後開始看到效果，約有15%的患者腫瘤明顯縮小，雖然免疫療法給末期肝癌病患帶來治療上的一線曙光，但是治療上還是有它的限制。
首先，假如病患本身的肝臟功能太差，恐怕治療效果會不太理想；如果病患本身合併有自體免疫疾病正在接受相關治療，也不適用，因為自體免疫疾病患者本身的免疫已經過度活化，而免疫療法又是藉由活化人體的免疫反應來達成療效，可能會加重自體免疫的病況。
另外，如果已經接受過器官移植後的病患，因已服用免疫抑制劑，也不適合使用免疫療法。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》C肝治癒定期追蹤 理論上應無傳染力
文／許金川
Q：我的男朋友今年32歲，有C型肝炎，我的父母對於他有C型肝炎這點很不放心，一直反對我們結婚。可是我男友在他得知有C型肝炎的時候，就接受6個月的干擾素治療，治療結束至今已經5年了，C肝病毒都維持在測不到的狀態。
請問以他這種情況，還有可能會將C肝病毒傳染給家人嗎？C肝病毒日後有可能會復發嗎？
A：不管是B型肝炎或C型肝炎，都是藉由血液及體液傳染的病毒，也就是當皮膚黏膜有破損，又接觸到含有C肝病毒的血液或體液，才可能會受到傳染，較常見於器械沒有消毒完全，或共用被C肝病毒污染的針具等情況。至於日常生活的肢體或皮膚接觸、同桌共食是不會傳染C肝病毒的。
您的男友曾接受干擾素治療半年，治療結束至今5年都測不到C肝病毒，這表示C型肝炎已經治癒，理論上幾乎不再具有傳染力，即使是男女間正常的性生活，也不用過於擔心。假如您仍有疑慮，可再視情況檢測C肝抗體及肝指數，以做監測。
此外，您的男友C肝治療成功已經5年，應該不太可能再復發了，可是因為C型肝炎病毒有6個亞型，有可能這一型治療成功了，但卻不小心又感染到另一型的C肝病毒，因此，仍要儘量避免皮膚黏膜損傷，也要持續保持定期追蹤。
由於目前C型肝炎仍未有疫苗，每個人都有被C肝病毒傳染的風險，特別是在民國81年以前出生者，當時未將C肝抗體列入輸血的篩檢項目，因此，很多C肝患者都是因為輸血而感染C肝病毒，所以如果家中有長輩不確定自身有無C型肝炎者，最好要做進一步肝炎篩檢，才不會已經感染C肝，仍不自知。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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