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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
容易瘀青，跟肝臟有關？
撰稿╱林姿伶（好心肝健康管理中心主任）
瘀青的產生與凝血功能有關，而肝臟正是凝血相關因子製造的大本營。
如果動不動就瘀青，除了與碰撞強度有關外，也要注意是否有凝血功能異常。
瘀青通常由皮下微血管破裂出血所引起，正常人發生身體的碰撞也會產生。極少量的出血基本上肉眼不可見，但是如果有凝血障礙或出血量較多的時候就會被察覺。有些人即使是非常輕微的碰撞，也會產生肉眼可察覺的皮下出血，對於這類的族群就必須注意是否有凝血功能的異常。
止血的成功必須有幾個階段，除了血管本身的收縮之外，血小板以及血漿中的凝血因子也必須協同作用以形成血栓，阻止血液繼續從血管中流失。肝硬化引起的脾腫大會造成血小板的減少，而凝血因子部分由肝臟生成，因此臨床上如果要診斷出血傾向的病因，肝臟的檢查會是其中一個項目。
與肝臟密切相關的凝血因子
凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質成分。它們的生理作用是：在血管破裂出血時被激活，和血小板黏連在一起以補塞血管上的破洞。為了統一命名，世界衛生組織按照它們被發現的先後次序用羅馬數字編號。
凝血因子II、V、VII、VIII與肝臟最為有關：
凝血因子II的活性下降與肝細胞損害程度相關，中重度肝炎與肝硬化的患者凝血因子II的活性會有明顯下降。
凝血因子V的活性在肝功能代償失調或嚴重肝病時才會減少，而研究統計發現：當凝血因子V活性小於20%時，死亡率會增加。所以，有些學者建議可以參照凝血因子V活性以協助判斷預後。
凝血因子VII的半衰期最短（4～6小時），血漿含量也低，因為需要常常製造，所以，當肝病患者蛋白質合成功能減退的早期就可以察覺，有些學者建議可以作為早期診斷指標。隨著肝臟纖維化程度的增加，凝血因子VII的活性會逐漸減少，當活性小於34%時，可以預期超過9成的患者會在10個月內死亡。凝血因子VII的缺乏更可進一步減少血小板的活性，使出血傾向更為嚴重。
凝血因子VIII除了肝臟會製造，血管內皮細胞、部分白血球跟腎臟也可以產生。所以，當肝細胞合成功能減退時，凝血因子VIII仍然會維持合成。當肝臟「解毒功能」減退時，身體內毒素跟免疫因素會刺激凝血因子VIII的合成跟釋放異常的增加。為了協助凝血，vWF凝血因子更會對應增加，所以在大多數病毒性肝炎患者身體裡，凝血因子VIII的活性跟vWF的濃度其實是明顯升高。但是一旦超過了臨界點，會爆發廣泛性的不正常凝血，使得凝血因子瞬間大量消耗，所以，凝血因子VIII活性小於正常時的50%，被當作診斷肝病合併DIC（瀰漫性血管內凝血）的必備條件。
凝血功能異常有許多可能
除了肝臟、部分白血球跟腎臟之外，其他地方的血管內皮細胞中也有凝血因子，受到損傷時會釋出，所以，會造成凝血功能異常的不只是肝臟疾病。遺傳、藥物（中藥、西藥、草藥等）的使用、其他疾病如風濕免疫病、血液病、腎功能衰竭、癌症等也會影響凝血。凝血功能跟血小板的數目與活性也相關，所以，病毒因素跟骨髓疾病等也要列入考慮。維生素K是輔助凝血的重要維生素，所以，維生素K吸收的異常也會干擾凝血的功能。
肝發炎壞死會影響全身
其實舉凡凝血因子I、II、V、VII、VIII、IX、XI、XII、XIII，及C反應蛋白、S反應蛋白及抗凝血酶的製造都得由肝臟出力，稱肝臟是凝血相關因子製造的大本營也不為過。除了這些跟凝血有關的蛋白質外，其他胺基酸的合成、醣類的代謝、脂質的代謝、膽汁的分泌、甚至血小板生成素的合成也在肝臟中進行。每顆肝細胞都兢兢業業地努力工作，但是當肝臟發炎壞死，大量肝細胞傷亡之後，工廠破碎、跟合成有關的酵素佚失，覆巢之下無完卵，不只是凝血功能的失常，解毒跟其他蛋白質的合成也會受到影響，黃疸、肝腦病變、腹水隨之而來，是一種全身性的影響，所以，平常要好好保護肝臟這個沉默做事的大工廠。
什麼是凝血酶原時間？
凝血酶原時間（Prothrombin Time ），簡稱PT，是在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子後，凝血酶原轉化成凝血酶，導致血漿凝固所需要的時間。正常值為10～12秒。PT超過正常對照組3秒以上者有臨床意義。
一般認為，PT的延長代表凝血因子II、V、VII、X的活性低於正常或有拮抗凝血的物質存在。但是因為肝功能輕度受損時，PT仍可正常，而只在肝臟實質細胞嚴重損害時才會明顯延長。所以，單以PT判斷肝病患者凝血功能異常和肝細胞損傷程度其實是不太夠的，也許可以考慮同時測定凝血因子的活性。
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Q&A／疑惑解除補給站
Q：懷疑凝血功能不好，可以做哪些檢查？
A : 一般的凝血功能檢查是抽血驗血中血小板的數量跟測定凝血時間PT、PTT。至於其他進一步的檢查會建議照會血液科專家後再進行。因為容易瘀青也可能跟日常生活的碰撞強度有關，而皮膚出現異常顏色的斑塊也未必就是瘀青，有可能是血管炎或其他的皮膚病灶。
如果本身有B、C肝炎病毒或嚴重脂肪肝、酒精肝病史，肝臟部分就要著重檢查。除了血液的檢查之外，肝脾等超音波掃描有時也是建議的項目。
容易瘀青，跟肝臟有關？
撰稿╱林姿伶（好心肝健康管理中心主任）
瘀青的產生與凝血功能有關，而肝臟正是凝血相關因子製造的大本營。
如果動不動就瘀青，除了與碰撞強度有關外，也要注意是否有凝血功能異常。
瘀青通常由皮下微血管破裂出血所引起，正常人發生身體的碰撞也會產生。極少量的出血基本上肉眼不可見，但是如果有凝血障礙或出血量較多的時候就會被察覺。有些人即使是非常輕微的碰撞，也會產生肉眼可察覺的皮下出血，對於這類的族群就必須注意是否有凝血功能的異常。
止血的成功必須有幾個階段，除了血管本身的收縮之外，血小板以及血漿中的凝血因子也必須協同作用以形成血栓，阻止血液繼續從血管中流失。肝硬化引起的脾腫大會造成血小板的減少，而凝血因子部分由肝臟生成，因此臨床上如果要診斷出血傾向的病因，肝臟的檢查會是其中一個項目。
與肝臟密切相關的凝血因子
凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質成分。它們的生理作用是：在血管破裂出血時被激活，和血小板黏連在一起以補塞血管上的破洞。為了統一命名，世界衛生組織按照它們被發現的先後次序用羅馬數字編號。
凝血因子II、V、VII、VIII與肝臟最為有關：
凝血因子II的活性下降與肝細胞損害程度相關，中重度肝炎與肝硬化的患者凝血因子II的活性會有明顯下降。
凝血因子V的活性在肝功能代償失調或嚴重肝病時才會減少，而研究統計發現：當凝血因子V活性小於20%時，死亡率會增加。所以，有些學者建議可以參照凝血因子V活性以協助判斷預後。
凝血因子VII的半衰期最短（4～6小時），血漿含量也低，因為需要常常製造，所以，當肝病患者蛋白質合成功能減退的早期就可以察覺，有些學者建議可以作為早期診斷指標。隨著肝臟纖維化程度的增加，凝血因子VII的活性會逐漸減少，當活性小於34%時，可以預期超過9成的患者會在10個月內死亡。凝血因子VII的缺乏更可進一步減少血小板的活性，使出血傾向更為嚴重。
凝血因子VIII除了肝臟會製造，血管內皮細胞、部分白血球跟腎臟也可以產生。所以，當肝細胞合成功能減退時，凝血因子VIII仍然會維持合成。當肝臟「解毒功能」減退時，身體內毒素跟免疫因素會刺激凝血因子VIII的合成跟釋放異常的增加。為了協助凝血，vWF凝血因子更會對應增加，所以在大多數病毒性肝炎患者身體裡，凝血因子VIII的活性跟vWF的濃度其實是明顯升高。但是一旦超過了臨界點，會爆發廣泛性的不正常凝血，使得凝血因子瞬間大量消耗，所以，凝血因子VIII活性小於正常時的50%，被當作診斷肝病合併DIC（瀰漫性血管內凝血）的必備條件。
凝血功能異常有許多可能
除了肝臟、部分白血球跟腎臟之外，其他地方的血管內皮細胞中也有凝血因子，受到損傷時會釋出，所以，會造成凝血功能異常的不只是肝臟疾病。遺傳、藥物（中藥、西藥、草藥等）的使用、其他疾病如風濕免疫病、血液病、腎功能衰竭、癌症等也會影響凝血。凝血功能跟血小板的數目與活性也相關，所以，病毒因素跟骨髓疾病等也要列入考慮。維生素K是輔助凝血的重要維生素，所以，維生素K吸收的異常也會干擾凝血的功能。
肝發炎壞死會影響全身
其實舉凡凝血因子I、II、V、VII、VIII、IX、XI、XII、XIII，及C反應蛋白、S反應蛋白及抗凝血酶的製造都得由肝臟出力，稱肝臟是凝血相關因子製造的大本營也不為過。除了這些跟凝血有關的蛋白質外，其他胺基酸的合成、醣類的代謝、脂質的代謝、膽汁的分泌、甚至血小板生成素的合成也在肝臟中進行。每顆肝細胞都兢兢業業地努力工作，但是當肝臟發炎壞死，大量肝細胞傷亡之後，工廠破碎、跟合成有關的酵素佚失，覆巢之下無完卵，不只是凝血功能的失常，解毒跟其他蛋白質的合成也會受到影響，黃疸、肝腦病變、腹水隨之而來，是一種全身性的影響，所以，平常要好好保護肝臟這個沉默做事的大工廠。
什麼是凝血酶原時間？
凝血酶原時間（Prothrombin Time ），簡稱PT，是在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子後，凝血酶原轉化成凝血酶，導致血漿凝固所需要的時間。正常值為10～12秒。PT超過正常對照組3秒以上者有臨床意義。
一般認為，PT的延長代表凝血因子II、V、VII、X的活性低於正常或有拮抗凝血的物質存在。但是因為肝功能輕度受損時，PT仍可正常，而只在肝臟實質細胞嚴重損害時才會明顯延長。所以，單以PT判斷肝病患者凝血功能異常和肝細胞損傷程度其實是不太夠的，也許可以考慮同時測定凝血因子的活性。
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Q：懷疑凝血功能不好，可以做哪些檢查？
A : 一般的凝血功能檢查是抽血驗血中血小板的數量跟測定凝血時間PT、PTT。至於其他進一步的檢查會建議照會血液科專家後再進行。因為容易瘀青也可能跟日常生活的碰撞強度有關，而皮膚出現異常顏色的斑塊也未必就是瘀青，有可能是血管炎或其他的皮膚病灶。
如果本身有B、C肝炎病毒或嚴重脂肪肝、酒精肝病史，肝臟部分就要著重檢查。除了血液的檢查之外，肝脾等超音波掃描有時也是建議的項目。
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