資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝帶原、e抗原陰性 不代表能停抗病毒藥
文／許金川 2019-04-02
Q：我有B肝帶原、e抗原陰性，沒有肝纖維化，也沒有肝硬化，原先以為e抗原陰性表示B肝病毒比較不活躍，應該不需要接受治療。沒想到兩年前，我的B型肝炎發作，肝指數GOT、GPT高達1000多，從此開始服用抗病毒藥物。
據說e抗原陰性的患者不能停藥，但是我目前的B肝病毒都測不到了，請問我有機會停藥嗎？如果停藥後，我的B型肝炎又復發，還有藥物可以治療嗎？
A：e抗原是B型肝炎病毒分泌出來的一種物質，因此，當e抗原呈陽性，通常表示B肝病毒比較活躍，傳染力也較強，反之，e抗原陰性者，不論是病毒的活躍程度或傳染力，應該相對是比較弱的，但是大約有1/3的e抗原陰性患者，因為B肝病毒已經發生突變，因此，即使e抗原陰性，但B肝病毒量還是很高。
目前醫界對於e抗原陰性的B型肝炎患者該接受多久的抗病毒藥物治療，還沒有明確定論。歐美的醫學會主張，應該要治療到B肝表面抗原消失，不過對台灣的患者而言，此目標太難達成了。
根據亞太肝病醫學會的建議，至少要治療到B肝病毒消失持續一年半以上，再來考慮停藥，因此，您目前雖然B肝病毒測不到了，但是否有達到可以停藥的程度，還要再詳加評估。
至於停藥之後，B肝病毒是否會再復發或何時會再復發，很難預期，因此，停藥後的追蹤十分重要，特別是停藥後的前半年，最好較密集的追蹤肝指數。
如果B肝病毒真的復發了，才能及早偵測，必要時趕緊再次用藥治療，以避免B肝病毒大爆發，演變為可怕的猛爆性肝炎。
藥物方面，一般會以原來的抗病毒藥物接續治療，並非一旦B肝復發就無藥可治。
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《愛肝加油站》腳水腫不一定與肝病有關
文／許金川 2019-04-09
Q：我的太太有C型肝炎及肝硬化，去年初接受C型肝炎口服新藥治療成功，但是我最近發現她的雙腳特別腫脹，手指加壓後會凹下去，我們以為是肝臟出問題，趕緊回去找肝膽科醫師，醫師做完抽血及超音波檢查，說一切都穩定沒問題，建議轉其他科別評估。請問除了肝功能不好，會導致腳水腫外，是否還有其他原因，也會導致雙腳水腫呢？
A：肝臟是肩負人體重任的化學工廠，其中一項重要功能便是合成血液中的白蛋白，用於維持血漿內的滲透壓，讓組織間液得以進入血管內，避免水腫。
當發生猛爆性肝炎或嚴重肝硬化時，肝臟功能衰退、白蛋白合成不足，水分會從血管內跑到組織間隙，引起水腫。此外，若肝癌侵入或壓迫下腔靜脈，下肢血液無法順利回流到心臟，亦會引起雙腳水腫。
您太太的C型肝炎已經治療成功，雖然有肝硬化，日前抽血檢查及腹部超音波皆正常，雙腳水腫應與肝臟的關係不大，需趕緊進一步評估是否有其他可能原因。
一般常見造成水腫的病因有腎炎、腎病症候群或慢性腎衰竭等腎臟問題；或患有心臟衰竭時，也會因為腎臟血流不足引起尿量減少，加上血液鬱積在下肢，同樣會形成水腫；此外，若下肢出現血栓靜脈炎，或長了骨盆腔腫瘤，也可能會造成水腫。
再者，若有長期服用非類固醇消炎止痛藥，或血管擴張或鈣離子阻斷劑類的降血壓藥，也容易合併有下肢水腫的副作用。
下肢水腫的原因繁多，並非一定肝臟所致，進一步釐清是必要的，才能對根本病因調整改善及妥善治療。
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《愛肝加油站》慢性B肝 不會暴瘦
文／許金川 2019-04-16
Q：我的太太有B型肝炎，3個月前開始燥熱、流汗、睡不著、體重減輕，個性也變得很緊張、神經兮兮的，我擔心她是否腦袋長了什麼東西，於是幫她掛了腦神經科醫師，醫師很細心，還幫忙安排了腦部核磁共振掃描，檢查結果正常。
這3個月來，她已暴瘦8公斤，請問可能是什麼毛病？會不會是長了肝癌，聽說罹患肝癌會變瘦？
A：肝病患者確實有可能會出現體重減輕的現象，但通常發生在肝腫瘤生長速度快或腫瘤體積很大的患者，此階段才可能會出現疲倦、腹脹、食慾不振及體重減輕等症狀。一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不會導致體重下降。
您的太太雖有慢性B型肝炎帶原，但如果腹部超音波及抽血檢查都沒異狀，目前體重減輕應該並非肝病所致。
除了肝癌之外，人體其他器官長了癌症，人也會瘦，但通常在癌症末期，例如胃癌、大腸癌等。此外，長期腹瀉、食慾不振，體重也會減輕。其他常見會讓體重減輕的元凶還包括：糖尿病、甲狀腺機能亢進等內分泌疾病。
由於您的太太除了體重減輕之外，還合併有睡不著、緊張、燥熱等症狀，且個性變得緊張、神經兮兮，以前述症狀看來，最有可能為甲狀腺機能亢進。此類患者因甲狀腺荷爾蒙過多，會出現手抖、體重減輕及怕熱、失眠、緊張等症狀，與您的太太情況雷同，建議可先抽血檢測甲狀腺功能是否正常。
另外，最好也同步檢驗血糖數值，確認有無糖尿病，當血糖控制不良，血液中的葡萄糖無法被充分利用，血糖衝高，除了多吃、多喝、多尿等典型症狀，也會導致體重快速減輕。
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《愛肝加油站》B肝病毒測不到 肝指數高另有病因
文／許金川 2019-04-23
Q：我的兒子有B型肝炎，最近幾年肝指數一直高高低低，病毒量也都很高，半年前終於符合健保給付標準，開始服用抗病毒藥物，二個月之後，檢測B肝病毒量已經測不到了，可是他的肝指數仍然一直居高不下，在70至100間浮動。
他不菸、不酒，生活作息也很正常，我們實在很擔心，是不是目前服用的藥物沒效了？還是發生了什麼問題？
A：B肝抗病毒藥物藉由抑制B肝病毒的複製，讓患者在服藥後，B肝病毒量下降，肝炎逐漸緩解，肝指數GOT、GPT理應也會慢慢恢復正常。
您的兒子在服藥2個月後，B肝病毒數已經降至測不到的程度，顯示B肝藥物已經成功壓制B肝病毒，目前服用的抗病毒藥物是有療效的，但是GOT、GPT卻持續偏高，表示除了B肝病毒之外，應該還有其他引起肝發炎的病因。
臨床上引起肝炎的原因眾多，其一就是脂肪肝，因為大約有1/10的脂肪肝患者可能會演變為脂性肝炎，再者，若有服用藥物、保健食品或來路不明的偏方、草藥，也可能導致所謂的藥物性肝炎。
另外，還有一種稱為自體免疫性肝炎，導因於人體的免疫系統失調，產生了會攻擊自身肝細胞的抗體，抽血檢測時相關的自體免疫抗體會呈陽性反應，而且除了GOT、GPT會升高外，鹼性磷酸酶ALP有時也會偏高。
此外，也要查明是否有合併感染其他型的肝炎病毒，包括C肝、E肝甚至D肝病毒，如果整體檢查後仍無法確定病因，必要時需做肝臟切片，取出一點肝組織做病理診斷，找出根本原因，才能對症治療，緩解肝炎。
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《愛肝加油站》保肝之道─定期追蹤、不亂吃偏方
文／許金川 2019-04-30
Q：我先生有慢性B型肝炎，兩週前接受肝腫瘤手術切除，昨天回去看報告，醫師跟我們說確定是肝細胞癌，還說我的先生有肝硬化，級數是第6級。
我跟先生聽完之後，心情又沉重起來，因為之前醫師只說肝臟看起來比較粗糙，有纖維化，但並沒說有肝硬化，請問以我的先生目前肝硬化的程度算很嚴重嗎？我們該怎麼保養才能讓肝臟變好呢？
A：肝腫瘤患者手術切除後的病理報告，除了確定肝腫瘤的本質之外，也會對其他正常的肝臟組織做化驗，確認有無肝炎、肝纖維化或肝硬化，其中肝纖維化的分級方式有兩種，一種是較為廣用的Metavir分級，另一種為Ishak分級。
Metavir系統分為4個等級F0至F4，Ishak分級則分為0至6級，兩者的0級都表示正常、沒有肝纖維化，但如果已經到Metavir的F4等級或Ishak的第6級，則表示「纖維化嚴重，已達肝硬化」的程度了。
因此，您的先生應該是手術的病理報告Ishak分級為第6級，醫師才依此診斷有肝硬化。
肝硬化的嚴重程度通常是依據血中白蛋白、膽紅素值的高低、凝血功能是否正常，以及有無腹水及肝昏迷等綜合評估，將肝硬化由輕至重分為A、B、C等3級。
您的先生可以手術切除肝腫瘤，理論上肝臟功能應該還在正常範圍內，即使有肝硬化，理當也還在A級階段，不用太過擔憂，不過，因為肝癌容易復發，之後一定要落實定期的抽血及影像追蹤。
此外，您的先生有慢性B肝帶原，可評估是否需要服用B肝抗病毒藥物，以遏止肝臟進一步發炎，不要隨意服用保健食品或來路不明的偏方草藥，以防不小心引起藥物性肝炎。
總之，讓肝細胞免於發炎壞死，其實就是最好的保肝之道。
肝纖維化的分級方式有兩種，一種是較為廣用的Metavir分級，另一種為Ishak分級。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw
《愛肝加油站》B肝帶原、e抗原陰性 不代表能停抗病毒藥
文／許金川 2019-04-02
Q：我有B肝帶原、e抗原陰性，沒有肝纖維化，也沒有肝硬化，原先以為e抗原陰性表示B肝病毒比較不活躍，應該不需要接受治療。沒想到兩年前，我的B型肝炎發作，肝指數GOT、GPT高達1000多，從此開始服用抗病毒藥物。
據說e抗原陰性的患者不能停藥，但是我目前的B肝病毒都測不到了，請問我有機會停藥嗎？如果停藥後，我的B型肝炎又復發，還有藥物可以治療嗎？
A：e抗原是B型肝炎病毒分泌出來的一種物質，因此，當e抗原呈陽性，通常表示B肝病毒比較活躍，傳染力也較強，反之，e抗原陰性者，不論是病毒的活躍程度或傳染力，應該相對是比較弱的，但是大約有1/3的e抗原陰性患者，因為B肝病毒已經發生突變，因此，即使e抗原陰性，但B肝病毒量還是很高。
目前醫界對於e抗原陰性的B型肝炎患者該接受多久的抗病毒藥物治療，還沒有明確定論。歐美的醫學會主張，應該要治療到B肝表面抗原消失，不過對台灣的患者而言，此目標太難達成了。
根據亞太肝病醫學會的建議，至少要治療到B肝病毒消失持續一年半以上，再來考慮停藥，因此，您目前雖然B肝病毒測不到了，但是否有達到可以停藥的程度，還要再詳加評估。
至於停藥之後，B肝病毒是否會再復發或何時會再復發，很難預期，因此，停藥後的追蹤十分重要，特別是停藥後的前半年，最好較密集的追蹤肝指數。
如果B肝病毒真的復發了，才能及早偵測，必要時趕緊再次用藥治療，以避免B肝病毒大爆發，演變為可怕的猛爆性肝炎。
藥物方面，一般會以原來的抗病毒藥物接續治療，並非一旦B肝復發就無藥可治。
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《愛肝加油站》腳水腫不一定與肝病有關
文／許金川 2019-04-09
Q：我的太太有C型肝炎及肝硬化，去年初接受C型肝炎口服新藥治療成功，但是我最近發現她的雙腳特別腫脹，手指加壓後會凹下去，我們以為是肝臟出問題，趕緊回去找肝膽科醫師，醫師做完抽血及超音波檢查，說一切都穩定沒問題，建議轉其他科別評估。請問除了肝功能不好，會導致腳水腫外，是否還有其他原因，也會導致雙腳水腫呢？
A：肝臟是肩負人體重任的化學工廠，其中一項重要功能便是合成血液中的白蛋白，用於維持血漿內的滲透壓，讓組織間液得以進入血管內，避免水腫。
當發生猛爆性肝炎或嚴重肝硬化時，肝臟功能衰退、白蛋白合成不足，水分會從血管內跑到組織間隙，引起水腫。此外，若肝癌侵入或壓迫下腔靜脈，下肢血液無法順利回流到心臟，亦會引起雙腳水腫。
您太太的C型肝炎已經治療成功，雖然有肝硬化，日前抽血檢查及腹部超音波皆正常，雙腳水腫應與肝臟的關係不大，需趕緊進一步評估是否有其他可能原因。
一般常見造成水腫的病因有腎炎、腎病症候群或慢性腎衰竭等腎臟問題；或患有心臟衰竭時，也會因為腎臟血流不足引起尿量減少，加上血液鬱積在下肢，同樣會形成水腫；此外，若下肢出現血栓靜脈炎，或長了骨盆腔腫瘤，也可能會造成水腫。
再者，若有長期服用非類固醇消炎止痛藥，或血管擴張或鈣離子阻斷劑類的降血壓藥，也容易合併有下肢水腫的副作用。
下肢水腫的原因繁多，並非一定肝臟所致，進一步釐清是必要的，才能對根本病因調整改善及妥善治療。
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《愛肝加油站》慢性B肝 不會暴瘦
文／許金川 2019-04-16
Q：我的太太有B型肝炎，3個月前開始燥熱、流汗、睡不著、體重減輕，個性也變得很緊張、神經兮兮的，我擔心她是否腦袋長了什麼東西，於是幫她掛了腦神經科醫師，醫師很細心，還幫忙安排了腦部核磁共振掃描，檢查結果正常。
這3個月來，她已暴瘦8公斤，請問可能是什麼毛病？會不會是長了肝癌，聽說罹患肝癌會變瘦？
A：肝病患者確實有可能會出現體重減輕的現象，但通常發生在肝腫瘤生長速度快或腫瘤體積很大的患者，此階段才可能會出現疲倦、腹脹、食慾不振及體重減輕等症狀。一般的慢性B肝帶原，或輕微肝炎、肝硬化，甚至是初期、中期肝癌，並不會導致體重下降。
您的太太雖有慢性B型肝炎帶原，但如果腹部超音波及抽血檢查都沒異狀，目前體重減輕應該並非肝病所致。
除了肝癌之外，人體其他器官長了癌症，人也會瘦，但通常在癌症末期，例如胃癌、大腸癌等。此外，長期腹瀉、食慾不振，體重也會減輕。其他常見會讓體重減輕的元凶還包括：糖尿病、甲狀腺機能亢進等內分泌疾病。
由於您的太太除了體重減輕之外，還合併有睡不著、緊張、燥熱等症狀，且個性變得緊張、神經兮兮，以前述症狀看來，最有可能為甲狀腺機能亢進。此類患者因甲狀腺荷爾蒙過多，會出現手抖、體重減輕及怕熱、失眠、緊張等症狀，與您的太太情況雷同，建議可先抽血檢測甲狀腺功能是否正常。
另外，最好也同步檢驗血糖數值，確認有無糖尿病，當血糖控制不良，血液中的葡萄糖無法被充分利用，血糖衝高，除了多吃、多喝、多尿等典型症狀，也會導致體重快速減輕。
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《愛肝加油站》B肝病毒測不到 肝指數高另有病因
文／許金川 2019-04-23
Q：我的兒子有B型肝炎，最近幾年肝指數一直高高低低，病毒量也都很高，半年前終於符合健保給付標準，開始服用抗病毒藥物，二個月之後，檢測B肝病毒量已經測不到了，可是他的肝指數仍然一直居高不下，在70至100間浮動。
他不菸、不酒，生活作息也很正常，我們實在很擔心，是不是目前服用的藥物沒效了？還是發生了什麼問題？
A：B肝抗病毒藥物藉由抑制B肝病毒的複製，讓患者在服藥後，B肝病毒量下降，肝炎逐漸緩解，肝指數GOT、GPT理應也會慢慢恢復正常。
您的兒子在服藥2個月後，B肝病毒數已經降至測不到的程度，顯示B肝藥物已經成功壓制B肝病毒，目前服用的抗病毒藥物是有療效的，但是GOT、GPT卻持續偏高，表示除了B肝病毒之外，應該還有其他引起肝發炎的病因。
臨床上引起肝炎的原因眾多，其一就是脂肪肝，因為大約有1/10的脂肪肝患者可能會演變為脂性肝炎，再者，若有服用藥物、保健食品或來路不明的偏方、草藥，也可能導致所謂的藥物性肝炎。
另外，還有一種稱為自體免疫性肝炎，導因於人體的免疫系統失調，產生了會攻擊自身肝細胞的抗體，抽血檢測時相關的自體免疫抗體會呈陽性反應，而且除了GOT、GPT會升高外，鹼性磷酸酶ALP有時也會偏高。
此外，也要查明是否有合併感染其他型的肝炎病毒，包括C肝、E肝甚至D肝病毒，如果整體檢查後仍無法確定病因，必要時需做肝臟切片，取出一點肝組織做病理診斷，找出根本原因，才能對症治療，緩解肝炎。
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《愛肝加油站》保肝之道─定期追蹤、不亂吃偏方
文／許金川 2019-04-30
Q：我先生有慢性B型肝炎，兩週前接受肝腫瘤手術切除，昨天回去看報告，醫師跟我們說確定是肝細胞癌，還說我的先生有肝硬化，級數是第6級。
我跟先生聽完之後，心情又沉重起來，因為之前醫師只說肝臟看起來比較粗糙，有纖維化，但並沒說有肝硬化，請問以我的先生目前肝硬化的程度算很嚴重嗎？我們該怎麼保養才能讓肝臟變好呢？
A：肝腫瘤患者手術切除後的病理報告，除了確定肝腫瘤的本質之外，也會對其他正常的肝臟組織做化驗，確認有無肝炎、肝纖維化或肝硬化，其中肝纖維化的分級方式有兩種，一種是較為廣用的Metavir分級，另一種為Ishak分級。
Metavir系統分為4個等級F0至F4，Ishak分級則分為0至6級，兩者的0級都表示正常、沒有肝纖維化，但如果已經到Metavir的F4等級或Ishak的第6級，則表示「纖維化嚴重，已達肝硬化」的程度了。
因此，您的先生應該是手術的病理報告Ishak分級為第6級，醫師才依此診斷有肝硬化。
肝硬化的嚴重程度通常是依據血中白蛋白、膽紅素值的高低、凝血功能是否正常，以及有無腹水及肝昏迷等綜合評估，將肝硬化由輕至重分為A、B、C等3級。
您的先生可以手術切除肝腫瘤，理論上肝臟功能應該還在正常範圍內，即使有肝硬化，理當也還在A級階段，不用太過擔憂，不過，因為肝癌容易復發，之後一定要落實定期的抽血及影像追蹤。
此外，您的先生有慢性B肝帶原，可評估是否需要服用B肝抗病毒藥物，以遏止肝臟進一步發炎，不要隨意服用保健食品或來路不明的偏方草藥，以防不小心引起藥物性肝炎。
總之，讓肝細胞免於發炎壞死，其實就是最好的保肝之道。
肝纖維化的分級方式有兩種，一種是較為廣用的Metavir分級，另一種為Ishak分級。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
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