秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:基隆市e化健康博物館
　
認識肝癌  
　　
撰寫人員：王鐳鴒 | 審稿人員:陳立昇博士 | 審查醫師:李宜家醫師  
位置與生理結構
 
 
肝臟的重量約在1,200～1,500公克之間，約佔新生兒體重的4%～5%，成人體重的2%～5%。它位於我們身體右側，橫隔膜的正下方，且前後左右都有肋骨保護著，在這樣一個循環系統中，接受從胃、小腸、胰臟和脾臟回流進肝門靜脈的血液，在這個位置上，對於小腸吸收的食物，肝臟扮演著一個重要的角色。
肝臟的主要功能有代謝、合成蛋白質、儲存養份、排除毒素和排泄等功能。
危險因子
肝癌的主要危險因子有肝炎病毒感染和肝硬化，通常是慢性肝炎導致肝硬化而演變成肝癌。大多數的肝硬化症狀是病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎演變發展的結果，少部分的肝硬化症狀是遺傳性的血鐵沉積症、甲一型抗胰蛋白酵素缺乏症、自體免疫性肝炎和某些由先天性新陳代謝異常引起的。其他的危險因子則包括黃麴毒素、喝酒、抽菸、肥胖、糖尿病和家族病史等。
一. 肝炎病毒
肝炎病毒有經由糞口途徑傳染的A型肝炎病毒和E型肝炎病毒；經由血液、體液感染的B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、D型肝炎病毒和G型肝炎病毒。而與肝癌有關的肝炎病毒主要是B型肝炎病毒和C型肝炎病毒。
      (一). B型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)：
全世界最常見的肝癌基本病因是B型肝炎病毒，目前已知的B肝病毒基因型主要有A、B、C、D、E、F、G、H等8種，估計全世界有3億人口感染慢性肝炎病毒。許多的病例對照研究已經證明慢性B型肝炎帶原者較一般人多5至15倍發生肝癌的風險。在亞洲，慢性B型肝炎帶原者的肝癌年發生率是0.4%～0.6%。
B型肝炎病毒感染有地方性的流行，這可能與不同傳染途徑有關。像是在臺灣地區約有90%是由母體傳給新生兒的垂直感染(Vertical transmission)，以基因型B和基因型C較多；而在歐美多數為水平感染(Horizontal transmission)，主要是透過青春期以後的性行為與靜脈注射藥物等方式，以基因型A和基因型D較多 (Chang 等人，2007)。
臺灣地區的B型肝炎病毒表面抗原陽性者中，有68%是B肝病毒基因型B，有32%是基因型C，但B肝病毒基因型C與肝病的關連比基因型B更大，這是因為基因型C患者的病情容易惡化且干擾素治療的成功機率也較差 (Kao等人，2002，2003)。
B型肝炎帶原者有肝癌危險的其他因子還包括：男性、年紀較長、亞洲或非洲人種、肝硬化、肝癌家族病史、黃麴毒素的暴露、喝酒或抽菸的習慣、C型肝炎病毒或D型肝炎病毒的共同感染。
      (二). C型肝炎病毒(Hepatitis C virus，HCV)：
C 型肝炎病毒主要基因型有1a、1b、2a、2b、3、4、5、6等8種，其中基因型 1a 和 1b 在美國最為普遍；基因型2a、2b、3在歐洲跟日本最常見；基因型4在埃及跟中東最常見；基因型5在南非最盛行；基因型6主要出現在香港和東南亞。根據世界健康組織資料顯示，有近1億7千萬人感染C型肝炎病毒，有高達70%～80%受C型肝炎病毒感染的人會變成慢性感染者。
臺灣的C型肝炎病毒表面抗體呈陽性反應者，有20倍發生肝癌的危險 (Sun等人，2003)。主要感染C型肝炎病毒的患者演變為肝硬化的決定因子包括：年紀較長、被感染的時間較長、男性、喝酒的習慣(每日大於50克)、糖尿病、肥胖和先天性新陳代謝異常或B型肝炎病毒共同感染。
二. 生活習慣
      (一). 喝酒
長期及大量飲酒而導致的酒精性肝硬化是定義在長期每日攝取含酒精性飲料超過50～70克，對於患有B型或C型肝炎病毒的患者，加上大量攝取含酒精性的飲料，會增加肝癌發生的危險。研究指出感染C型肝炎病毒的患者，其每日飲酒超過60克比沒有感染C型肝炎病毒的人高出2倍發生肝癌的危險性 (Donato等人，1999)。
      (二). 抽菸
抽菸也會促進肝癌的發生。Kuper等人於2000年研究希臘330位肝癌患者和360位沒有罹患肝癌的人，每天抽2包菸以上的人導致肝癌的危險有2.5倍；有B型肝炎病毒或C型肝炎病毒者，每天抽2包菸以上導致肝癌的危險有2.8倍；每週喝40杯酒的人導致肝癌的危險有1.9倍；同時大量抽菸和飲酒的人導致肝癌的危險有9.6倍，而在沒有B型肝炎病毒表面抗原或C型肝炎表面抗體的人導致肝癌的危險有10.9倍。
      (三). 嚼食檳榔
嚼食檳榔容易發生肝硬化，根據研究 (Tsai等人，2004) 證實檳榔是肝癌的一個危險因子，其研究對象包括210位肝硬化病人和年齡、性別配對的210位健康者，分析結果顯示肝硬化病人嚼食檳榔的盛行率為16.2%，高於對照組的5.2%；肝硬化病人抽菸和喝酒的盛行率為46.2%、27.1%也高於對照組的36.2%、11.4%。對於患有B型或C型肝炎病毒的患者，加上又有嚼食檳榔的習慣，也就更容易罹患肝癌，而且嚼食檳榔的期間愈久、量愈多，則發生肝癌危險性愈高。
三. 飲食習慣
黃麴毒素是由黃麴菌產生，黃麴菌是黃豆、玉米、花生、小麥及五穀雜糧類經由溫度及溼度的作用產生黴菌，或是食品搬運、儲藏、加工的方式不當而有發霉的現象，進而導致黃麴毒素的產生，而臺灣的濕熱氣候正適合黴菌的繁殖。其中以黃麴毒素B1的致癌性最強，最主要是引起急慢性肝病變、肝細胞脂肪病變及壞死、肝臟纖維化及膽管增生。
研究也顯示有B型肝炎病毒感染的動物在攝取黃麴毒素後，於導致肝癌的過程中產生p53抑癌基因之突變。中國大陸上海地區研究顯示，攝取過多黃麴毒素其發生肝癌之機會為正常人的4倍，而B型肝炎帶原者攝取過多黃麴毒素時，其發生肝癌之機會為正常人的60倍。
四. 其他危險因子
美國評估慢性肝疾病或肝癌危險因子的研究顯示30%～40%的病人，其患有慢性肝疾病或肝癌與B型肝炎病毒、C型肝炎病毒和酒精過量無關。一些病例對照研究指出原因不明的肝硬化、肝癌病人，糖尿病與肥胖為其危險因子。
台灣地區也曾經在基隆地區針對第二型糖尿病與肝癌的相關性作過探討，根據文獻顯示具有第二型糖尿病的人會比一般民眾有高出約將近3倍罹患肝癌的危險性 (Lai 等人,2006)。
五. 遺傳基因
      (一). 一等親家族癌症病史
根據流行病學研究發現，有一等親家族史者相對於無家族病史者，罹患肝癌之相對危險值約高出3~5倍；此外，母親有肝癌者較父親有肝癌者危險性更高。台灣地區因B型肝炎多屬垂直性感染，目前以肝炎疫苗為新生兒進行接種作為主要的預防策略，自開始全面性接種以來，B型肝炎帶原率及小兒肝癌發生率均已呈現顯著下降的趨勢。
      (二). 血鐵沉積症
血鐵沉積症是第六號染色體的HFE基因(C282Y及H63D)發生突變，造成吸收鐵質的機制失調。身體組織大量沉積鐵質會造成心臟、肝臟、內分泌及關節損傷，嚴重的還會引發不孕、糖尿病、心臟病、骨質酥鬆、肝臟疾病等。血鐵沉積症是白種人常見的體染色體隱性遺傳疾病之一。瑞典的研究指出1,800位患有血鐵沉積症者，多數是純合型C282Y突變，其增加肝癌的危險有1.7倍。
篩檢方法
一、篩檢工具與指標
  (一). B型肝炎表面抗原及C型肝炎病毒抗體
B型肝炎及C型肝炎是導致肝硬化及肝癌主因。抗原可說是體外病原體入侵後所產生，而抗體則是人體抵禦抗原所產生之免疫現象。B型肝炎病毒抗原有三種，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、及e抗原(HBeAg)，其相對抗體有表面抗體(anti-HBs)、核心抗體(anti-HBc)、及e抗體(anti-HBe)。
表面抗原陽性者表示受B型肝炎病毒感染或已經成為慢性病毒性肝炎者，表面抗體陽性者即表示曾受過B型肝炎病毒感染或已施打疫苗產生免疫力。e抗原通常作為病毒性肝炎狀態之指標，其轉變為肝硬化或肝炎之危險性較高。C型肝炎病毒抗體陽性者表示受C型肝炎病毒感染。
(二). 肝功能指數
肝功能檢查包括AST(又稱為GOT)及ALT(又稱為GPT)。AST及ALT一般正常狀況儲存於肝細胞中，當細胞裂解時會釋放於血液中，所以通常以該指標作為肝發炎程度之指標，但無研究證明顯示肝功能指數之高低與肝癌發生有直接性相關，但可作為肝發炎或受損程度之參考。
  (三). 甲型胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)
血清中的甲型胎兒蛋白(AFP)是在1956年被發現，在1963年就已經知道要拿來當作診斷肝癌的指標。甲型胎兒蛋白(AFP)是利用免疫螢光分析法進行血清分析。AFP作為診斷肝癌的切點標準之定義，在2001年義大利實行的研究顯示，170位肝癌病人與170位慢性肝疾病的病人做配對，使用20 ng/ml 當作AFP的切點，其敏感度和特異度分別為60%和90.6%，而在不同族群中陽性預測值範圍介於80.0%-90.9%，但是在盛行率只有5%的地方時，則會下降到17.4%-34.5%；對於沒有慢性B型或C型肝炎感染的病人，則只有30.4%的敏感度。(Trevisani F 等人, 2001) 。
然而，臨床使用20 ng/ml當作AFP的切點並非絕對準確，需要再搭配腹部的肝臟超音波掃描、電腦斷層檢查和核磁共振檢查等，以彌補血清檢驗的不足，可以增加偵測率，惟也增加成本。
血清中的甲型胎兒蛋白檢驗通常用於肝癌的兩階段篩檢，篩檢通常建議先以甲型胎兒蛋白(AFP)≧20 ng/ml者為主，若檢驗異常必須再進一步接受腹部超音波檢查。81.6%之肝癌患者其甲型胎兒蛋白(AFP)會大於20 ng/ml，不過仍有部分的肝癌患者其甲型胎兒蛋白(AFP)<20 ng/ml。
  (四). 超音波 (Ultrasound)
近幾年隨著影像技術的發展，超音波影像解析日趨成熟，超音波對小型肝癌的診斷率約是95%，最初由於解析度較差，較不容易看見小型肝癌，但目前已經可以診斷1公分以下的肝癌。由於超音波每次單價較貴，所以通常先以血液檢驗AFP進行第一階段篩檢，若為陽性個案者，再進一步使用超音波進行影像學診斷。不過其缺點是位於表面的腫瘤較易被遺漏。
二、篩檢間隔
肝癌的流行病學和自然病史有助於確認適合被篩檢的對象，因為肝癌的分佈和危險因子在不同的地理位置之間是多變的，因此肝癌篩檢的對象應該包括有慢性B型肝炎病毒感染、慢性C型肝炎病毒感染和肝硬化的患者，目前建議肝癌的篩檢檢查間隔為每6個月至1年做一次腹部超音波檢查，合併抽血檢驗肝功能與甲型胎兒蛋白；有肝癌家族史、肝硬化的高危險族群則應將檢查間隔縮短為每3至6個月一次。
三、台灣篩檢政策
B、C型肝炎均是罹患肝癌重要的危險因子，若能夠從肝炎發生前或發生時就提供預防與治療的介入，則對於肝癌的防治是有相當的助益。B型肝炎的疫苗施打以及C型肝炎的防治宣導都是國家衛生政策的一環，目的就是希望能夠有效降低肝炎帶原、感染率以及減少國人肝臟疾病的發生率。
  (一). B型肝炎
自民國73年7月起，臺灣地區全面實施新生兒B型肝炎疫苗注射，是全世界第一個國家型B型肝炎預防注射計畫，現在B型肝炎在小孩及兒童族群的盛行率在臺灣已經減少許多。
在亞洲地區來說，B型肝炎帶原相當普遍，而這個危險因子也被證實與罹患肝癌的危險性息息相關，研究顯示B型肝炎病毒DNA、B型肝炎e抗原、ALT(GPT)以及肝硬化的症狀均有影響(Chen 等人，2006)。較常見的治療方式為干擾素及口服抗病毒藥物之使用。
  (二). C型肝炎
C型肝炎病毒通常經過血液接觸傳播，例如共用針頭或者輸血等方式，除了加強宣導針頭的正確使用觀念外，也可藉由抽驗、控管捐血者的血液以達到杜絕傳染的目的，降低C型肝炎病毒帶原的感染機率並進而可以減緩與C型肝炎相關的肝癌發展。同時也可以針對C型肝炎患者的藥物治療，C型肝炎抗病毒治療現在較常使用干擾素和口服抗病毒藥物的合併治療 (Ueno Y, 2009; Ghany MG, 2009)。
在臺灣，肝癌是國人的癌病之首，素有「國病」之稱。絕大多數肝癌的發生是在高危險群，因此只要大家能儘早了解自己是否身處在高危險因子的環境中，像是B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、具肝癌家族病史者，以及各種引起慢性肝炎或肝硬化的因素等，養成正常規律的生活作息、時常保持心情愉快、飲食正確、保持均衡營養、適度運動及充分的休息，提昇免疫力，建立起自我防禦的機制，那麼要有效地預防肝癌並非困難之事。
診斷
肝癌的診斷可以透過血清檢驗、放射學技術和組織病理學評估三個方面來看。
一、血清檢驗
抽血檢查是診斷肝癌最簡便的方式之一。現在診斷肝癌在臨床上常見的血清標記方法有很多種，其中血清中的「甲型胎兒蛋白」(Alpha-fetoprotein，AFP)是最常被用來當作檢驗肝癌的重要指標。
其它可以協助肝癌診斷的生化值還有測量肝功能指數的AST (GOT)、ALT(GPT)，和肝炎標記的B型肝炎表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、C型肝炎抗體(Anti-HCV)。
二、影像學技術
影像技術的使用在肝癌的診斷方式主要有兩類，較常使用的方式有腹部超音波(Ultrasound，US) 影像技術、電腦斷層(Computed Tomography，CT) 掃瞄和核磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI) 影像技術，和一些侵入性的方式，包括肝臟動脈影像。
三、組織病理學評估
為最直接的肝癌診斷方式，以肝臟腫瘤穿刺檢查確診，當臨床上診斷有疑慮時，可以施予此穿刺切片方法協助診斷。
治療方式
由於大部份的肝癌病例都沒有特殊的臨床症狀，因此須透過篩檢，方可早期診斷早期治療。
目前肝癌治療的方法包括外科手術切除、肝臟移植等外科治療，及肝動脈栓塞術(Transcatheter Arterial Embolization，TAE)、肝腫瘤射頻消融術(Radiofrequency Ablation，RFA)、經皮純酒精腫瘤注射法(Percutaneous Ethanol Injection，PEI)或化學治療等非外科治療。最近盛行的標靶治療則能夠阻止腫瘤組織長出血管，達到防止癌細胞擴散之目的，讓末期肝癌患者壽命略為延長。

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肝癌標靶藥Nexavar健保給付  
　　
【聯合報╱詹建富】  
   
 
治療肝癌的標靶藥物「蕾莎瓦」（Nexavar），最近經健保局審核通過納入給付。但因藥價昂貴，僅限於已有肝外轉移或已侵犯大血管的晚期肝癌病人，且每次申請療程以兩個月為限，預估每年有一千五百人受惠。
健保局醫審組長沈茂庭表示，估計每年健保增加支出將超過三億到四億元，最快七月一日起，晚期肝癌病人就不必自費。

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雖說還有嚴格限制，但總算踏出了第一步。否則一個月15萬元的藥費，有幾個家庭負擔得起?

有多少肝癌末期的窮苦人家數年來一直在哀哀求告健保局希望蕾莎瓦能夠納入健保給付，因為那是他們唯一的救命稻草，總算現在有了初步回應，希望這個消息是正確的。

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膽石病與腹腔鏡膽囊切除術
作者:外科主任賴基鴻
壹：膽囊結石病
　　要瞭解膽囊結石問題，首先要知道膽囊功能，膽囊功能主要以濃縮膽汁，儲藏膽汁為主，當我們吃了油膩食物或高脂肪食物後，這些食物被消化成細碎食物進入十二指腸後會刺激腸道分泌膽囊收縮素（Cholecystokinin;CCK）促使膽囊收縮，膽汁就會由總膽管流入十二脂腸,使脂肪食物形成乳糜分子以利腸道消化吸收。當膽囊或總膽管發生結石時會阻礙膽汁的流通妨礙含脂肪食物的消化吸收，嚴重的話造成逆行性膽管炎甚至引發敗血症危急到生命安全。那麼膽結石有幾種呢？由發生部位來分有膽囊結石，總膽管結石及肝內結石三種，今天我們所談的主題是膽囊結石，由成分來分有膽固醇、膽紅酸鈣（色素結石）、碳酸鈣、脂肪酸鈣及磷酸鈣五種。
那麼膽結石是如何產生呢？膽結石的發生與年齡、性別、種族背景、遺傳、飲食習慣、肥胖症、服用藥物及一些疾病（如肝硬化、溶血性貧血、迴腸切除症後群）有關，年齡愈大得結石機率愈高。女性、美國印第安人較易罹患膽囊結石，飲食方面，高熱量、高蛋白質飲食易罹患膽固醇結石以西方人較多；而低熱量、高醣飲食則易罹患膽紅酸鈣（色素）結石以東方人較多。而溶血性貧血、肝硬化、及迴腸切除症後群則以色素結石居多。膽囊結石會有什麼臨床症狀及表徵呢？膽囊結石病人可以由無症狀，輕微上腹疼痛、消化不良乃至右上腹劇痛有墨菲氏徵候(Murphy’s sign)的急性膽囊炎或是有右上腹疼痛、發燒、黃疸之查克特氏三合症(Charcot triad)，嚴重時並有膽囊穿孔、壞疽引起腹膜炎、休克甚至敗血症。膽結石或膽囊炎如何診斷呢？約百分之九十五的膽囊結石可以用非侵襲性腹部超音波檢查得到正確診斷,另約有百分之五的病人則需以較侵襲性之內視鏡逆行膽管攝影術或經皮穿肝膽管攝影作正確診斷，另外核醫膽囊攝影術(HIDA SCAN)對於急性膽囊炎診斷率有百分之九十八的準確率。
貳：膽囊結石的治療
　　從未發作過的膽囊結石是可以定期追蹤就可以, 除非是無症狀的膽囊結石合併有糖尿病、肥胖症、鐮刀型貧血及無功能膽囊亦需手術治療、治療方式以膽囊切除為主，但只要有症狀的膽囊結石均需要治療，。自從德國醫師藍吉巴哈(Langenbuch)在一八八二年第一個施行腹部膽囊切除術後成為一百年來膽囊結石病的標準治療方式，二十年前美國醫師丁治國(Danziger)讓病人服用去氧膽酸鹽(Chenodeoxycholic acid)來溶解膽結石但效果不佳，完全溶解率只有13％，除了有不少副作用外且會再復發。另有德國醫師夏克曼(Sacknann)於一九八八年提出用體外震波器碎石術(ESWL lithotripsy)來治療膽囊結石，但效果不儘理想且副作用不少，碎石後尚須長期服用Urso，再發比例高達百分之五十。因此根本治療方法就是需要將膽結石連膽囊一併摘除，而腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹式膽囊手術一樣將膽囊連同膽結石一併去除，其治療效果應是毋庸置疑，且腹腔鏡膽囊切除術優點甚多，可說是小傷口大手術應是膽囊切除術的最佳選擇。
參：腹腔鏡膽囊切除術
 
　　腹腔鏡膽囊切除術自一九八七年迄今全世界選擇此項新手術病例已超過數千萬人且非常滿意手術結果，已漸漸取代傳統開腹式膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除之適應症包含除了膽囊癌以外任何膽囊病變須切除膽囊才能治療的病人，最常見為膽囊結石及膽囊息肉。而不適用腹腔鏡膽囊切除的絕對禁忌病人有：(1)懷孕後期(2)敗血性腹膜炎(3)嚴重出血傾向(4)任何不適合全身麻醉的病人。腹腔鏡膽囊切除術之術前準備及檢查包括腹部超音波檢查、血液、生化、胸部Ｘ光、心電圖、尿液及全身麻醉之一切準備，手術採用全身麻醉，利用具有保護套筒穿刺器放入腹腔，醫師利用這些管狀通道以高解像之光纖維攝影機拍攝並立即呈像在電視螢幕上並使用各種精密器械進入腹腔內同步進行手術。手術後照顧在術後數小時即可下床緩步行走，手術後當天晚上即可進食流質食物，術後次日或二日後即可出院。比較傳統開腹式膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術之優劣，可知傳統開腹式膽囊切除術，開刀住院約七天，之後仍需在家中靜養約4?6週，且留下約15?22公分之疤痕，並常會疼痛，醫療費用也較貴反之腹腔鏡膽囊切除術住院天數縮短為三天,恢復期約十天只留下4個約0.5公分至1公分小傷口，不太會疼痛且醫療費用較便宜。
肆、結語
　　國人患有膽囊結石病的比例相當高，選擇腹腔鏡膽囊切除術的機會很大，據估計九成的膽結石患者適合此項手術治療且效果良好，經由有經驗的醫師施行是相當安全的，目前全世界公認以腹腔鏡膽囊切除術是最佳選擇。

資料來源與版權所有:臺北市立聯合醫院仁愛院區
　
您不知道的脂肪肝
　　
仁愛院區消化內科 林聰蓉 醫師  
什麼是脂肪肝？什麼是非酒精性脂肪肝病？什麼是非酒精性脂肪肝炎？
脂肪肝可先分為兩大類，一是酒精性脂肪肝，一是非酒精性脂肪肝。長期喝酒會引起脂肪肝，若持續喝酒，酒精性脂肪肝會進展成酒精性肝病，甚至是酒精性肝硬化。而今天文章所討論的重點在非酒精性脂肪肝病，它的定義是喝酒的量沒有達到會引起肝傷害的人，肝臟出現以大空泡﹝macrovesicle﹞為主的脂肪沉積。而要喝多少量的酒才會引起肝傷害？一般是女性平均每天20克，男性平均每天30克酒精的量，足夠引起肝傷害。若以平常大家常喝的酒來估計，20克酒精的量約相當於易開罐啤酒兩罐，或120毫升紅酒兩杯，或90毫升烈酒一杯。在非酒精性脂肪肝病中，約有十分之ㄧ是屬於非酒精性脂肪肝炎，雖然是一字之差，但非酒精性脂肪肝炎代表的是非酒精性脂肪肝病中比較嚴重的一群病人，診斷的前提是要作肝切片，肝臟組織切片上除了看到有脂肪沉積外，還要有白血球的浸潤﹝lobular inflammation﹞與肝竇旁的纖維化﹝perisinusoidal fibrosis﹞。
非酒精性脂肪肝病的盛行率
在台灣地區，非酒精性脂肪肝病在一般人口真正的盛行率還不知道，尚待大規模的流行病學調查。而以美國來講，非酒精性脂肪肝病在成人人口的盛行率約為20%到30%，在糖尿病病人的盛行率可高達50%，而在肥胖病人的盛行率更可高達70%。隨者國人飲食習慣日益西化，台灣非酒精性脂肪肝病的盛行率將與美國相去不遠。
非酒精性脂肪肝病的症狀
非酒精性脂肪肝病通常沒有症狀，少數病人可能有一些非特異性的症狀，如疲勞、右上腹脹、肝腫大等。有許多病人都是在健康檢查時發現肝功能異常，才注意到非酒精性脂肪肝病的存在。
非酒精性脂肪肝病的診斷
要診斷非酒精性脂肪肝病，首先要符合所謂「非酒精性」的定義，這要詢問病人的病史來確定。接下來要排除其它慢性肝病的可能，包括慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、原發性膽道硬化、遺傳性的銅或鐵代謝障礙，這些疾病可以從血液檢查或病史詢問得到答案。最後就要確認肝臟是否真的有脂肪沉積，超音波在診斷肝臟脂肪沉積的敏感性與特異性都高達90%以上，也是臨床上確認脂肪肝存在最經濟方便的診斷工具，而電腦斷層掃描以及核磁共振掃描當然也可顯示肝臟脂肪沉積的存在，但這兩個檢查若只用來診斷是否有脂肪肝，那就太浪費醫療資源了。這裏要特別強調的是，這些影像學檢查，只能顯示脂肪的存在和程度，並無法分辨只是單純脂肪沉積或是非酒精性脂肪肝炎，要分辨這兩者只有靠肝切片檢查，也只有透過肝切片才能預測非酒精性脂肪肝病的進展與預後。
非酒精性脂肪肝病的相關疾病
非酒精性脂肪肝病與「代謝症候群」密切相關，而非酒精性脂肪肝炎以前又叫作代謝性脂肪肝炎。代謝症候群的定義是：中廣型肥胖、血中三酸甘油脂高、血中高密度膽固醇低、血壓高、空腹血糖高，這五項指標中有三項符合條件，那就是已經罹患了代謝症候群，是心血管疾病、糖尿病的高危險群。非酒精性脂肪肝病可說是代謝症候群在肝臟的表現，這些疾病都有一個共同的成因，那就是「胰島素阻抗性」。
非酒精性脂肪肝病的致病機轉
關於非酒精性脂肪肝病的致病機轉有所謂的二擊﹝two hits﹞理論。第一擊指的是正常肝臟到發生脂肪沉積的過程，它的是成因就是所謂的「胰島素阻抗性」，進而增加脂肪的分解與造成高胰島素血症，而高胰島素血症會增加肝細胞內游離脂肪酸的合成且降低脂蛋白apolipoprotein B-100的合成，這會使得過量的三酸甘油脂沉積在肝細胞內，也就是所謂大空泡﹝macrovesicle﹞的脂肪沉積。第二擊指的是肝細胞內所沉積的脂肪到發生脂肪性肝炎的過程，它的成因是來自於自由基對細胞的傷害，因沉積的脂肪會受到細胞內胞器如粒腺體﹝mitochondria﹞、微粒體﹝microsome﹞、過氧化體﹝peroxisome﹞中酵素的代謝作用，過程中就會產生自由基，自由基除了會造成脂質的過氧化﹝lipid peroxidation﹞而破壞細胞外，它會再刺激一些細胞激素﹝cytokine﹞的表現進而加重肝臟的發炎反應與纖維化。
非酒精性脂肪肝病的自然病程
醫師最常被病人問到的問題是，他的脂肪肝到底嚴不嚴重，輕度？中度？還是重度？會不會進展成肝硬化？針對這些問題，我們要特別釐清，前面提過的非酒精性脂肪肝炎，這是非酒精性脂肪肝病中比較嚴重的一群病人，因發炎會造成肝細胞的破壞，這一群病人的臨床意義是，他們最可能進展纖維化，甚至到纖維化的最後階段，也就是肝硬化。但是讓醫師最困擾的是，只有作肝切片才能診斷非酒精性脂肪肝炎，也才能告訴病人他的非酒精性脂肪肝病到底嚴不嚴重。換句話說，超音波檢查的脂肪肝嚴重程度，或是抽血檢查肝轉胺脢指數﹝GOT/GPT﹞的高低，並不能代表非酒精性脂肪肝病真正的嚴重程度，只有肝切片檢查才能告訴我們答案。而臨床上醫師並不會建議非酒精性脂肪肝病病人做肝切片檢查，主要是因為肝切片畢竟是侵襲性檢查，且有沒有作肝切片並不影響治療原則。雖然如此，許多學者透過研究，還是找到非酒精性脂肪肝病肝切片纖維化嚴重度的一些臨床獨立預測因子，這些因子包括：年齡大於45歲、肥胖﹝身體質量指數大於30﹞、肝轉胺脢指數GOT與GPT的比值大於一、第二型糖尿病、高三酸甘油脂症等，而越來越多的研究發現，女性性別就是一個非酒精性脂肪肝病纖維化進展的危險因子，所以透過這些危險因子的評估，可以讓我們間接推測非酒精性脂肪肝病到底嚴不嚴重？纖維化進展的危險性相對高低？
非酒精性脂肪肝病的治療
首先要強調的是，減重與運動是目前醫學上唯一確認有效的脂肪肝治療方式。回到之前所提的致病機轉的二擊﹝two hits﹞理論，很明顯地，根本的治療是針對第一擊，也就是正常肝臟到發生脂肪沉積的過程，這有幾個方法，包括減重、飲食控制、運動與藥物治療。
減重：減重的用意不只是要減體重，更重要的是要減脂肪；減脂肪不是只為了減肝臟的脂肪，同時要把全身多餘的脂肪減掉；減掉了脂肪不只可以治療非酒精性脂肪肝炎，更可以避免腦血管與心血管疾病的發生。減重的原則很簡單，就是少吃與多動，難的是如何身體力行；對於達到肥胖標準的病人，還可以併用合法的減肥藥，如羅氏鮮或諾美婷輔助治療；而對於病態性肥胖的病人，胃繞道手術也是一個可行的方式。
飲食控制：飲食控制可以減重也可以治療脂肪肝。盡量選用高纖維食物，作到少油、少鹽、少糖的原則；含膽固醇之食物肥肉、豬油、蝦蟹、奶油、蛋黃、魚卵、牡蠣、動物內臟等盡量少吃。
運動：運動不但可以消耗掉體內過多的熱量，亦可增進身體對胰島素的反應。能量消耗的多寡視個人的體重，及每次運動的種類、時間及強度而決定。不同年齡層的人可以分別選擇適合的運動，每天運動量不需多，但貴在持之以恆。
藥物治療：目前醫學上還沒有任何藥物確認可以治療脂肪肝。以下列出曾被發表用來治療非酒精性脂肪肝病之藥物，針對第一擊致病過程的藥物有降低胰島素阻抗性藥物﹝如Troglitazone、Rosiglitazone、Metformin等﹞或降血脂藥[如clofibrate、gemfibrozil等]，通常可分別用在合併糖尿病或高血脂病人的身上。而有一些藥物是作用在致病機轉第二擊，也就是減少自由基對肝細胞的傷害，包括抗氧化劑﹝如Vitamin E、Betaine等﹞與某些肝庇護劑﹝如Silymarin、Ursodeoxycholic acid﹞，這些藥物可能有幫助，但其療效仍待進一步確認，目前並不建議使用。
非酒精性脂肪肝病可說是代謝症候群在肝臟的表現，除了少數非酒精性脂肪肝病會進展外，我們更應把它當成是心血管疾病高危險群的一個指標。任何疾病都是預防重於治療，非酒精性脂肪肝病亦然，代謝症候群也是如此。最後要送大家一句話：「減脂不只是為了肝，也不只是為了心，而是為了寶貴的生命。」

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認識肝腫瘤
一、什麼人比較容易患肝腫瘤
好發於男性。一般而言，有慢性肝炎、肝硬化、家族史等易罹患。
高危險群
1.B 型肝炎及C 型肝炎患者
2.長期酗酒
3.病毒性或非病毒性肝臟疾病者
4.食用受到黃麴毒素污染的食物
5.不當使用類固醇或未經醫師處方的成藥
6.由其他癌症轉移
7.家族性遺傳因子
8.非酒精性脂肪性肝炎
二、症狀
(一) 初期無明顯症狀。
(二) 症狀大多非特異性
可能的症狀如下：
1. 食慾減低，全身倦怠。
2. 體重驟減。
3. 右上腹部不明原因疼痛。
4. 腹部摸到腫塊。
5. 肝臟功能變差、黃疸、貧血、腹水、下肢水腫。
三、常見檢查
(一) 抽血：檢查肝功能及甲型胎兒蛋白(肝腫瘤標記)。
(二) 腹部超音波。
(三) 腹部電腦斷層。
(四) 肝動脈血管攝影。
(五) 必要時行核磁共振或肝臟穿刺檢查。
四、常見的治療方式
(一) 手術。
(二) 肝動脈栓塞術。
(三) 醋酸或酒精注射。
(四) 無線射頻腫瘤滅除術(RFA)。
(五) 化學治療。
(六) 標靶藥物治療。
(七) 肝臟移植。
五、出院須知
(一) 飲食
1. 均衡飲食，定時定量，勿暴飲暴食。
2. 選擇新鮮食物，少吃加工食品。因化學成分會加重肝臟負擔。
3. 若有腹水宜採低鹽飲食，必要時限制水份之攝取。
4. 若有肝腦病變宜採低蛋白飲食。
(二) 休息與運動
(三) 不抽菸、喝酒。
(四) 不可自行隨意服藥，更不可輕信民間偏方。
(五) 定期返診追蹤。
六、須立刻就醫情況
(一) 突然劇烈腹痛、冒冷汗、心跳加快。
(二) 食道靜脈曲張破裂出血，如：吐血、解黑便等情形。
(三) 肝腦病變引起之意識變化。

資料來源與版權所有:水果日報
　
壞飲食習慣 引爆脂肪肝
　
年輕人愛速食 上班族嗜吃消夜
國泰醫院內科部肝臟中心主治醫師張涵郁根據門診觀察發現，不同族群導致脂肪肝的飲食習慣不太一樣，年輕人多半是愛吃速食、甜點甜飲等；上班族則是三餐不定時、晚餐太晚吃和常吃消夜；而媽媽則是因勤儉，怕浪費常把「菜尾」吃完；老人家是長期不良的飲食習慣加上關節退化，導致不方便運動，使脂肪肝雪上加霜，她提醒應戒除上述不良飲食習慣，並多運動，才能防止引爆脂肪肝。
報導╱林明佳、張雅淳 攝影╱葉仁傑
不會吧？太晚吃也會罹患脂肪肝？(設計對白)
張涵郁醫師表示，現代人吃太好又少動，導致脂肪肝發生率提高，發生年齡也有下降趨勢。想預防脂肪肝，應少吃甜食和油炸、燒烤等食物，晚餐最晚在晚上8點前吃完，飲食清淡並戒除吃消夜的習慣。當肝臟含脂肪量在5~10%時屬輕度脂肪肝，脂肪量在10~15%時是中度脂肪肝，脂肪量大於30%時為重度脂肪肝，若已到中度就應積極減重、少吃多動，以免脂肪肝演變成肝發炎、肝硬化甚至肝癌，需同時定期追蹤，每3個月抽血驗肝指數、每6個月照1次腹部超音波。
先了解
罹患年齡下降
過去罹患脂肪肝的族群以40~60歲中老年人為主，但近年不乏年紀輕輕約20、30幾歲就罹患脂肪肝的患者，推測跟其飲食偏好油膩、甜食及嗜吃消夜有關，導致大量脂防囤積在肝細胞。
除疲勞無症狀
脂肪肝除疲勞外，無其他明顯症狀，易被忽略，增加肝病變風險。患者常合併血糖偏高、高血脂、高膽固醇、腰部肥胖或體重過重等。建議每年健檢，發現肝功能指數過高，可再做腹部超音波。
飲酒也會引起
過度喝酒也會引起脂肪肝，稱為酒精性脂肪肝，若沒有及時禁酒，可能導致肝臟纖維化，近一步發展成肝炎、肝硬化甚至肝癌等。
這樣做
每周運動5次
民國85年提出的「運動333」已不適用，99年最新標準「運動357」，也就是每次運動應達30分鐘，每周5次，運動時每分鐘心跳數應達最大心跳數的7成，大約是感到有點喘，但還能說話程度。
晚餐8點前吃
晚餐太晚吃、吃消夜等，都易增加肝臟負擔，建議晚餐最晚在晚上8點前吃完、吃7~8分飽就好，有助肝臟在晚上好好休息，且一天中應以晚餐吃得最清淡、中餐適量、早餐最豐盛。
戒吃消夜習慣
若不得已要吃消夜，可吃一點清淡食物墊胃，如地瓜粥、青菜等，且吃完後可散步10分鐘，幫助消化，避免直接上床就寢，如此易囤積脂肪於腹部，長久下來，也會增加罹患脂肪肝的風險。
少油脂和少糖
少吃自由基高的食物如燒烤、油炸等，精緻甜食如糕餅、脂肪含量高等食物也少吃，改喝低脂牛奶，飲料選無糖或少糖，喝白開水最佳，多吃五穀雜糧和天然蔬果。
罹患定期檢查
抽血發現肝機能指數GOT、GPT皆高於安全值代表肝細胞受損，若只γ-GTP偏高則為飲酒過量引發肝解毒障礙，應做超音波檢查，依肝臟白化程度判定脂肪肝發展程度。若已被確診有脂肪肝，應定期追蹤、治療，建議每3個月抽血、每6個月照一次腹部超音波。
醫師說
中度積極控制
國泰醫院內科部肝臟中心主治醫師 張涵郁
若已演變成為中度脂肪肝，則肝病變的風險較高，有立即運動減重以及調整飲食習慣的必要，若為酒精引起的酒精性脂肪肝，則最好戒酒。
模特兒╱蔡妤函

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
電腦族 小心你的肝！
【內容摘自《氣血好，百病不生：心．腎．肝．脾．肺 一看就懂的五臟氣血通補法》，作者周泉，遠足文化出版】　
長時間使用電腦的用戶中，有百分之七十到七十五的人會產生「電腦族的視覺與眼部不適症候群」，其症狀包括眼睛酸澀、頭痛、視力模糊、背部肩膀肌肉酸痛及僵硬等，症狀輕微者會影響工作效率；症狀嚴重者會造成視力減退及關節病變。肝主眼，眼睛的好壞將關係著肝臟是否受到傷害，由於電腦族的工作性質比較特殊，因此針對他們應該有相應的特殊護理。
電腦族的肝臟受到許多方面的影響
首先，電腦族用眼過度會影響到肝臟。中醫學指出「久視傷肝，久坐傷骨」，對於「電腦一族」來說，久視和久坐便是兩個必不可少的條件了。「肝藏血，主情志的疏泄」，它就像人體的一個血庫，如果傷及肝臟，則血庫裡的血就不夠充足，相繼就會影響眼睛功能的發揮，容易出現眼睛乾澀，酸痛，流眼淚，近視，模糊等一系列症狀。
其次，電腦族熬夜會影響肝。很多從事文字工作或者設計的人，因為工作量及其時間的緊迫，導致他們必須在特定的時間裡加班完成。睡眠品質沒有得到保障，從而影響了肝臟發揮其藏血、解毒的作用，這樣，血液不能歸於肝膽，就沒有經過解毒而重新輸送到全身，導致毒素回流，造成對人體的整體傷害。因此熬夜一到第二天，人的臉色就會有灰青色出現。青色對應的是肝臟，由此可見，熬夜過後的電腦族會對肝臟產生很大的傷害。
電腦族養肝
人臥則血歸肝
晚上十一點至凌晨三點是人體的膽和肝臟最旺盛的階段，此時，是肝發揮其藏血、解毒作用的最佳階段，因此電腦族要養肝就必須自我克制，最好在晚上十一點之前睡覺，這樣才能方便肝膽在睡眠狀態下將血液進行解毒後再輸送到人體的各個部分。如果因為某種需要而不得不熬夜的話，建議每熬夜一小時，做一次眼保健操。因為「肝開竅於目」，眼睛過分疲勞也會影響到肝。在平時的工作或生活中，也要注意不長時間地在電視、電腦前坐著，要適當地換個姿勢，按摩按摩眼睛。
肝在志為怒
也就是在情志上表現為怒，肝失衡會影響情緒，使人煩躁；反之，情緒煩躁也會影響到肝，因此要保持良好的情緒。
電腦族需要特別保護眼睛
隨著使用電腦的時間愈長，眼睛酸澀疲勞、視力模糊等不適現象也日益增加，因此學會保護眼睛，對電腦族來說，是非常重要的。
1.在飲食上，多吃水果蔬菜海產品，少吃甜食。吃動物的肝臟，喝菊花茶和綠茶對眼睛有好處。對眼睛有益的食物有：深綠色蔬菜、青花菜、青江菜、青椒、紅蘿蔔、木瓜、芭樂、柑橘、檸檬、牛奶、蛋黃、瘦肉等。
2.保持有規律地安排休息，避免眼疲勞。上一小時的網，就要休息一下。閉目養神或者向遠處觀望，都可以使眼睛得到休息。如果必須在電腦、電視前待很長時間，可以在工作的空隙中滴一些眼藥水，在緩解眼睛乾澀所帶來的不適感的同時，還可以緩解眼睛的疲勞。
3.適當做些運動，比如可以做眼保健操，按摩眼部的穴位；也可以把雙手搓熱後，手心位置放置在眼球上，有活血功能，可以緩解視覺疲勞；還可以按壓眼球、按壓額頭、按壓眉間等。拇指腹部貼在眉毛根部下方凹處，輕輕按壓或轉動，重複做三次。眼睛看遠處，眼球按逆時針方向轉動，頭部不可晃動。除此以外，用力眨眼，閉眼，也能消除眼睛疲勞。這些方法都能消除眼睛疲勞，讓眼睛充分休息，刺激容易老化的眼睛肌肉，恢復活力。學生們在緊張學習過後也不妨試一試，可緩解眼部的疲勞。
4.保持電腦附近的濕潤狀態，經常眨眼可以使眼睛得到滋潤，防止眼球乾燥；也可以在電腦旁放一杯熱水，有保持環境濕潤的作用，同時還可以多喝點水，效果同樣不錯。
5.電腦方面也可以做適當的調整，比如說螢幕太亮或者環境太暗都對眼睛有害，可以通過調節螢幕或環境的亮度，避免對眼睛造成大的刺激；還要保持顯示器的清潔；或者也可以在顯示器前掛一種防輻射的小屏障，減小電腦輻射對眼睛的傷害。
緩解眼部疲勞妙方
枸杞桑葚粥
材料：枸杞子五克，桑葚子五克，山藥五克，紅棗五枚，粳米一百克。
做法：將上述材料熬成粥食用。
功效：視力疲勞者如能每日早晚兩餐食用，堅持較長時間，既能消除眼疲勞症狀，又能增強體質。
黑豆核桃沖牛奶
材料：黑豆粉一匙，核桃仁泥一匙，牛奶一包，蜂蜜一匙。
做法：將黑豆五百克，炒熟後待冷，磨成粉。核桃仁五百克，炒微焦去衣，待冷後搗如泥。取以上兩種食品各一匙，沖入一杯煮沸過的牛奶後加入蜂蜜一匙。
功效：每天早晨或早餐後服用，或與早點共進。黑豆含有豐富的蛋白質與維生素B1等，營養價值高，又因黑色食物入腎，配合核桃仁，可增加補腎力量，再加上牛奶和蜂蜜，這些食物含有較多的維生素B1、鈣、磷等，能增強眼內肌力，加強調節功能，改善眼疲勞的症狀。
【貼心提示】肝臟功能與雙眼息息相關
中醫認為，肝與眼有密切關係，如果肝有病就會影響到眼睛的狀態。一般肝虛則視力模糊、夜盲或迎風流淚，肝火旺則目赤。對於電腦族而言，長期以電腦作為工作的必備工具，自然受到直接傷害的就是眼睛了。他們通常會感覺到視力減退、眼睛乾澀等，這都是肝虛的表現；而眼睛裡佈滿血絲，就是肝火過旺的反應。因此，電腦族更應該學會護理肝臟。

資料來源與版權所有:啟新健康世界雜誌
　
解開"肝指數"的迷思
　
　肝指數(SGOT、SGPT肝發炎指數)是最常見的肝功能檢查項目，但這項檢查卻是被國人誤解最深的一項，認為只要檢查出來的數值正常，肝臟健康就安了！結果可能錯失治療良機，讓肝病病入膏肓的悲劇發生。到底肝指數代表什麼？肝指數正常代表肝臟健康嗎？肝指數異常表示肝不好嗎？該如何處理？
  肝臟有沒有病，並非只是靠肝指數就可判定
　根據某雜誌網調查指出，國人最擔心的小毛病以「肝功能不佳」居冠，勝過於「高血壓」、「膽固醇」，因此對肝功能檢查的報告結果相當在意，但檢查肝功能最常見的肝指數GOT、GPT檢查在肝臟健康掌握上，卻是有功也有過，主要禍源是民眾對它認識不足造成。
肝指數GOT、GPT在身體扮演的角色
　肝指數GOT(又稱為AST)、GPT(又稱為ALT)，是肝細胞製造的兩種最多酵素。當肝臟發炎時，肝細胞會壞死，GOT、GPT就會進入血液中，造成肝指數升高，因此醫療上常以此作為肝臟發炎或受損程度的評估。一般人常稱之為肝功能指標，也因為這個名稱，讓一般民眾有一知半解的錯誤認知。事實上，專家認為稱之為「肝發炎指標」，比稱為「肝功能指標」更適合。
肝臟好壞評斷不能全仰賴肝指數GOT、GPT數值
　GOT、GPT的正常值會受每個實驗室而有不同的標準，不過一般都在40上下。GOT、GPT數值的高低，並不能一定代表肝病的輕重度及預後狀況，GOT、GPT值的高低會因疾病的過程而有上下的波動。
　GOT除了肝細胞之外，也存在肌肉與心肌，但GPT只存於肝細胞肉，如果GOT高GPT正常，不一定是肝臟問題，如果只有GPT高或二者皆高，則肝臟問題的可能性高，但是某些肝臟疾病不會造成GPT明顯上升，所以肝指數正常，不能代表肝臟一定正常，有些肝硬化、肝癌病患也可能肝指數檢測結果是正常的。
　肝機能是相當複雜的，肝臟有許多功能，沒有任何一項檢查可單獨代表所有肝臟之功能。肝臟有沒有病，並非只是靠GOT、GPT這兩個數值就可判定。
  肝指數升高時　應該觀察的可能疾病
　由於台灣是肝炎極普遍的地區，所以GOT、GPT值偏高最可能的原因就是慢性B型肝炎、C型肝炎或脂肪肝所引起。下列原因都會讓肝細胞壞死，引起肝指數升高。
肝臟方面的疾病
病毒性肝炎　包括A、B、C、D、E型肝炎，都會使肝細胞壞死，肝指數升高。B型及C型肝炎是國人肝指數升高的主要原因之一，B、C、D型肝炎容易轉變為慢性肝炎，甚至肝硬化。
猛暴性肝炎　GOT、GPT肝指數通常在2000，甚至更高，因為肝細胞大量壞死，所以肝指數暴增。
藥物性肝炎　不論是塗抹、口服及注射藥物，且不論是西藥、中藥、草藥，甚至保肝偏方，都可能使肝細胞壞死，肝指數升高。
脂肪肝　脂肪肝會引起肝細胞腫脹甚至壞死，使肝指數上升，但通常均在100以內。
肝化膿　肝細胞化膿而壞死，使肝指數升高。
肝癌　肝臟長腫瘤或轉移性肝癌，腫瘤附近的肝細胞被肝癌壓迫侵犯會壞死，使肝指數升高，通常這時的肝腫瘤已經很大，肝癌初期的肝指數可能正常或微升高。
肝臟以外的疾病
血壓降低　血壓降低時，肝臟的血流不足，使得肝細胞缺血壞死，引起肝指數升高。
急性心肌梗塞　罹患心肌梗塞，GOT升高，但GPT則大都正常；但大範圍的心肌梗塞及大量出血引起休克時，一部分肝臟壞死，所以GOT、GPT升高。
甲狀腺機能亢進症　患有這種疾病時，肝動脈的血流會增加，產生充血，肝細胞產生障礙。因此，GOT、GPT上升。
貧血　GOT、GPT值會因貧血而上升，這是因為肝細胞容易滲出GOT、GPT；此外，接受輸血或注射鐵劑時，GOT和GPT也會上升。
  肝指數升高　應該進一步做哪些檢查
　肝臟是個具有多種功能的器官，所以要評估肝臟功能的好壞，需要進行很多檢驗。醫師不會單單靠著肝功能指數這項目，就判定肝臟的好壞。
　發現GOT、GPT異常時，應該找肝膽專科醫師診斷，並進一步做下列檢查--
詳細病史　包括確認病歷、家族病史、飲酒經歷、服用的藥物、手術及輸血的經驗及體重的變化等。
完整的肝臟功能檢液檢查　除了肝指數GOT、GPT檢查，還包括鹼性磷酸酶ALK-P、總蛋白TP、白蛋白Alb、球蛋白Glb、A/G及總色素T-Bili、直接膽色素D-Bili，這些檢測可評估肝細胞發炎的程度以及肝硬化等。
檢測肝炎病毒標記　包括B型肝炎表面抗原、表面抗體及C型肝炎抗體。如果近期曾出入落後國家，則須加做A型及E型肝炎抗體。
胎兒蛋白AFP血液檢測　甲胎兒蛋白升高，表示肝臟嚴重發炎或罹患肝癌。
腹部超音波檢查　可以檢查出肝臟有無脂肪肝、纖維化、肝硬化、腫瘤，是肝臟健康檢查最重要的項目。
  維護肝指數健康的健康促進
　肝病防治最重要的是要定期檢查，根據調查卻只有7%的民眾會主動追蹤，仍有20%的民眾迷信偏方保肝，正確的健康促進是保肝的良方。
若多次監測肝功能指數的健檢報告，都呈現偏高的異常狀況，一定要找肝膽專科醫師就醫查出原因，針對病因加以治療。急性疾病時，首先要對造成異常值的疾病處置。而慢性疾病的人則應配合病情的變化，接受指導、治療，最重要的是應定期追蹤檢查。
1.維持正常作息，勿過勞，不熬夜，多休息。
2.不飲酒、不抽菸。
3.不亂吃成藥或來路不明的藥物。
4.適度運動，減少油脂食物的攝取，並控制體重。
5.B型或C型肝炎帶原者應按醫師指示，定期追蹤肝功能與腹部超音波。
6.定期健康檢查，以早期發現，早期治療。

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
肝癌治療新曙光
諮詢/ 翁孟慈（美國國家癌症中心研修醫師、亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師）
　　粘曉菁（本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師）
撰稿/ 吳立偉（雙和醫院肝膽腸胃科主治醫師）
晚期肝癌的治療十分困難，預後很差，患者的存活往往小於三個月，而現在正進行人體臨床試驗的肝癌新藥，為這難治癒的疾病帶來一線曙光
晚期肝癌  仍乏有效治療
  
肝癌這幾年來是目前台灣十大癌症死因的第二名，僅次於肺癌，每年奪走數千條寶貴生命。晚期肝癌的治療十分困難，因為大多數肝癌患者都合併有肝硬化或肝臟功能不佳，讓許多治療無法進行。另外，肝癌細胞對於化學治療的反應也不好，於是化學治療對於增加整體存活率而言效果有限。
目前現有的肝癌標靶治療藥物「雷莎瓦（Sorafenib)」，根據亞太地區最大規模的臨床試驗結果顯示，接受治療的病人增加存活期約6.5個月，而沒有使用此標靶藥物的肝癌病人其存活期為4.2個月，僅僅多了2-3個月，且接受標靶藥物治療病人，其對於藥物的反應率也小於5%，可見治療效果仍不盡理想。
什麼是痘病毒？
痘病毒（Poxvirus）在病毒中算是體型最大的病毒，其內遺傳物質為啞鈴型核酸，由雙股DNA所組成。在1796年英國醫師Jenner發現痘病毒科之一的牛痘病毒可以預防天花，開啟了用疫苗預防疾病的新紀元。隨著醫學及生物科技的進步，多種痘病毒科的病毒，有些除了可以當成疫苗應用之外，也可應用於腫瘤治療。
改良痘苗病毒可治癌
美國科學家將痘苗病毒（Vaccinia virus）利用基因工程技術，使改良的痘苗病毒（藥名JX-594）對於腫瘤細胞產生高度親和力，造成病毒可以專一性地吸附在腫瘤細胞上。
而病毒在腫瘤細胞內大量複製後，可直接分解腫瘤細胞、破壞供應腫瘤的血管並誘發人體產生免疫反應清除腫瘤細胞。
目前在肝癌、大腸癌、腎臟癌、肺癌及黑色素癌的第一期及第二期臨床試驗顯示，無論是經由血液注射藥物或將藥物直接注射入腫瘤，皆可導致腫瘤萎縮，且病人不會產生明顯不適感。
晚期肝癌治療再現曙光
發表在2008年的一篇第二期臨床試驗研究發現，即便只將JX-594注射到肝癌細胞，也可在遠處轉移的腫瘤細胞裡發現JX-594，証實了JX-594對於已經轉移的腫瘤也有療效，且病人幾乎沒有明顯副作用，只有輕微感冒症狀。
2011年的美國肝病醫學會，來自加州大學聖地牙哥分校的Tony Reid教授，則是發表了更大規模的第二期臨床試驗結果。研究人員發現使用較高劑量JX-594的晚期肝癌病人，其存活期為13.8個月，一年存活率是66%；而使用較低劑量JX-594的病人，其存活期為6.7個月，一年存活率是23%，遠低於使用高劑量JX-594的病人。跟之前的臨床試驗一樣，病人對於藥物的耐受性都很好，只有輕微的感冒症狀，無明顯副作用產生。此結果，為晚期肝癌的治療帶來新的一線希望。
JX-594仍處臨床試驗階段
用改良的痘苗病毒治療晚期肝癌，雖然初步結果相較於現有標靶治療有稍佳成效，但是距離實際應用於臨床晚期肝癌治療，還有一段長路要走。目前更大規模的多國多中心人體臨床試驗已正積極進行中，使用JX-594治療晚期肝癌結果，應可在近年內陸續發表，值得期待。