秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:彰基電子報
　
預防肝硬化的發生，需要避免酒精濫用
　　
家醫科醫師 蔡易瑾
　
　　肝硬化是醫學史上流傳許久的疾病，早在西元前兩千六百年的埃及醫學文獻(EbersI Papyrus)就曾記載肝硬化的的臨床表現；此外，肝硬化也是肝癌主要的危險因子，根據行政院衛生署公布民國99年國人主要十大死因，慢性肝病及肝硬化排名第八位(3.4%)，另外，排名第一的惡性腫瘤(28.4%)中，肝癌佔了18.9%，如果將慢性肝病及肝硬化加上肝癌加總起來，這些肝臟相關疾病的排名將躍升到十大死因的第三位，超越腦血管疾病(7.0%)，是國人不可輕忽的疾病。
 
肝硬化病患的朱砂痣和肝掌
　　所謂”肝硬化”就是本來柔軟的肝，因為肝細胞發炎受損，逐漸纖維化，肝臟就越來越硬；其他的臨床表現包括腹部水腫、消化道出血、黃疸、四肢水腫、手掌紅腫及手部出現撲翅狀震顫。另外，抽血數據方面，肝指數（GOT或AST，GPT或ALT）過高，表示肝細胞正在受損，但是，當正常肝細胞已經所剩不多時，肝指數可能回到正常值，甚至低下；凝血功能異常，可能是因為肝臟無法合成足夠的蛋白質，包括凝血因子；黃疸指數異常，則是因為肝臟已經無法代謝血液中的膽色素；另外，肝臟本來血流豐富，但是長時間硬化，造成血液往脾臟和食道靜脈堆積，血小板通過脾臟時遭到破壞造成血小板低下以及食道靜脈曲張等情況都可能會出現。
　　肝硬化的病因主要可分成四大類：發炎如病毒性肝炎（包括B型及C型肝炎，佔62%）、自體免疫；毒素如酒精（佔18%）和某些自體免疫用藥；基因和先天異常造成的肝硬化；另外，不明原因的肝硬化也佔了14%。
　　診斷方面，肝穿刺切片檢查是確定診斷的標準方法，但是可能因沒有採到纖維化的部位，造成判讀上的誤差，再配合一些抽血的生物指標可以推測出纖維化的嚴重度。
　　肝硬化的病人較易有罹患肝癌，故已發生肝硬化的民眾應該每隔三到六個月個月做肝癌的篩檢，包括血中的甲型胎兒蛋白以及腹部超音波或是腹部電腦斷層，以求早期發現肝癌早期治療。
　　肝硬化常造成腹水的併發症，這是由於肝硬化造成肝門靜脈高壓，於是壓力回推到腹腔內的血管床，造成淨水壓上升，水分往腹腔跑，又因為肝臟無法合成足夠的蛋白質將水分留在血管中，於是形成腹水。主要的處理方式為限鹽及利尿，如果是第一次發生腹水，抽腹水出來化驗是必要的，目的是鑑別診斷腹水是肝門靜脈高壓造成的或是其他原因造成的，例如:腎源性或是腹腔癌症廣泛侵犯。若是經過利尿劑的治療，仍然反覆性的出現腹水，則要考慮治療性的腹膜穿刺或是接受經頸靜脈肝內門體靜脈分流手術。腹水控制不佳時容易出現自發性細菌性腹膜炎（每立方毫米出現大於250顆的白血球或是格蘭氏染色或細菌培養呈現陽性），此時需要住院接受抗生素治療。
　　肝硬化的併發症還有肝性腦病變，其原因是因為受損的肝細胞無法代謝短鏈脂肪酸、酚或腸道細菌產生的胺或硫醇等毒素，造成這些毒素循著側枝循環（如食道靜脈叢）進入腦部所引起的。由於剛開始表現的症狀可能不明顯，肝硬化病患的家屬要十分警覺，如果發現病人嗜睡或是精神亢奮，要趕緊就醫。藥物治療的目的是降低血中氨的濃度並抽取腹水以排除腹膜感染的可能性，同時要開始針對可逆的原因，包括便秘、感染、消化道出血、特定藥物、電解質不平衡或是服藥順從性不佳等做積極的治療；當然，這類的病人要盡量避免操作危險的機具，例如:開車。
　　有肝硬化但尚未出現嚴重併發症的民眾建議每年都做一次胃鏡的檢查，以期盡早發現初期靜脈曲張，但是已經出現肝性腦病變、肝癌、或是正在出血時，則建議每三個月檢查一次。當發現有中型或是大型的靜脈曲張，可以同時進行內視鏡靜脈曲張結紮術，若出現急性腸胃道出血時，應以穩定生命徵象為主要治療目標，最好是能夠進入加護病房觀察，並在24小時內做胃鏡及投予預防性抗生素。當保守治療都失敗時，要考慮盡早進行經頸靜脈肝內門體靜脈分流手術，可以降低因為靜脈曲張出血的死亡率。
　　為了預防肝硬化的發生，需要避免酒精濫用；另外，由於非酒精性脂肪肝在慢性肝病中漸漸扮演重要的角色，故健康的生活型態及處理高血脂症等以改善非酒精性脂肪肝也顯得十分重要。因B型和C型肝炎是肝硬化的高危險因子，故所有使用靜脈注射藥癮者、危險性行為、洗腎、紋身、曾經輸血以、母親本身為B型或C型肝炎患者及所有的懷孕婦女建議都要進行B型或C型肝炎的篩選。目前病毒性肝炎的疫苗只有A型及B型肝炎，C型肝炎到目前為止還未發展出適合臨床使用的疫苗；B型肝炎疫苗建議施打的對象包括所有小於19歲的青少年及兒童、健康照護人員、使用靜脈注射藥癮者、危險性行為以及罹患C型肝炎或是人類免疫不全病毒者。預防勝於治療，建議有需要的民眾諮詢您的家庭醫師或肝膽腸胃科醫師。

資料來源與版權所有:西園醫訊
　
肝硬化病人腹水的治療
　　
陳聰林 腸胃科主任醫師
　
在台灣，因慢性B型肝炎及C型肝炎的病人不少，而B型肝炎及C型肝炎是肝硬化的主要原因，除此之外，過量飲酒也常常引起肝硬化；肝硬化常見的併發症有腹水、下肢水腫、食道靜脈瘤破裂出血，肝性腦病變（又稱肝昏迷）及肝腎症候群。本文只介紹肝硬化引起腹水如何治療。
腹水的治療，不管是使用利尿劑或腹水穿刺引流，都可以讓病人臨床症狀改善，因此，病人會樂於接受這些治療，雖然最初的臨床症狀改善相當好，但是過度的體液流失，有時反而會引起腎衰竭或肝性腦病變，因此必須監控臨床上的變化。
目前對於肝硬化的腹水，治療方法有限，如限制鹽分攝取、利尿劑、腹水穿刺，在最嚴重的病人可以施行經頸靜脈肝內門靜脈體循環分流（TIPS），甚至施行肝臟移植手術。
以下幾種情況的腹水，需要治療：
一、 有症狀的腹水
腹水引起腹脹、腹圍增加或活動有困難，就需要治療。一般選用限鹽及使用利尿劑；假如只是掃描發現肝硬化合併腹水，而沒有其他症狀，只需要限鹽，以防止腹水惡化，不必其他更積極的治療。因不適當的過度治療，反而容易引起頭暈、肌肉抽筋、脫水、低血壓及腎功能受損。
二、 大量腹水
大量腹水引起腹痛或呼吸困難，通常必需腹水穿刺。
三、 緊繃的腹水
緊繃的腹水，引起臍部疝氣外翻及潰爛，甚至幾乎快破裂，假使臍部疝氣破裂，因為會引起休克、腎衰竭及敗血症，所以死亡率很高，因此，緊急施行腹水穿刺引流是必需的。
腹水治療的方法：
一、 首先要求習慣喝酒的人，必須戒酒。
二、 限制鹽分攝取
因為類攝取太多，會引起鈉滯留，而導致腹水及下肢水腫，所以一天類的攝取大約三至五公克最適當，最新的觀念是”不加鹽的飲食”，其實這樣的飲食，鹽類的含量就大約是三至五公克。假使鹽類的攝取限制更嚴格，則食物變得不可口，會影響病人蛋白質及熱量的攝取，但在肝硬化的病人，適當的營養是很重要的。
肝硬化的病人禁止食用以下類含量高的食物，例如：餅乾、醃製的食物、罐頭食品、火腿、培根、醬油、蕃茄醬、奶酪、玉米片、洋芋片。另外、牛奶一天大約只能喝三百西西；土司一天只能吃兩片。
而以下的食物，則可以自由食用，例如：新鮮的蔬菜及水果、肉類、魚類、一天一顆蛋、新鮮的果汁、咖啡、茶、礦泉水、黑巧克力、口香糖。
三、 利尿劑
肝硬化的病人，因為腎素─血管加壓素系統的活性增加，引起高醛固酮症，之後產生鈉滯留，而導致腹水及下肢水腫。因此，利尿劑是治療肝硬化腹水的主要藥物，此類藥物又分成作用在亨氏環的藥物，例如furosemide(Lasix)，此類藥物容易引起鉀離子的流失，所以必須注意鉀離子的補充，因此要多吃新鮮的蔬菜及水果，或者喝一些柳橙汁。單獨使用Lasix芋A剛開始效果不錯，但長期而言，效果反而不如spironolactone，因為鈉離子在遠端腎小管及集尿小管會被再吸收，因此造成水分無法排除，所以一般不建議單獨使用另一類利劑作用在遠端腎小管及集尿小管，阻斷鈉離子的再吸收，而達到利尿作用，這類藥物，最常用的是spironolactone（Aldactone)是一種作用較弱的利尿劑，有防止鉀離子流失的作用，所以不必補充鉀離子，反而常因鉀離子過高而暫時停用，尤其是肝硬化腹水病人合併有腎功能不好的人，更必須小心使用。
一般治療肝硬化腹水的病人，有兩種治療方式，一種是單獨使用Aldactone，另一種是合併使用Lasix和Aldactone。單獨使用Aldactone的起始劑量是每天給一百到二百毫克，依腹水嚴重程度而定（Aldactone一顆是二十五毫克），假使治療三至四天之後，病人每天體重減輕依然低於零點五公斤，則將Aldactone每天的劑量增加一百毫克，每隔四天調升一次劑量，直到最大劑量每天四百毫為止。
另一種合併療法，起始劑量是Aldactone每天一百毫克，以及Lasix一天四十毫克（Lasix一顆是四十毫克）。
使用利尿劑的可能併發症
1.腎功能不全
當尿素氮及肌酸酐上升時，所代表的意義是細胞外液體量不足及腎血流降低，此時必須終止或減少利尿劑。
2.肝性腦病變
過度使用利尿劑會引起肝性腦病變，通常伴隨有低鉀血症。
3.高鉀血症
使用Aldactone，有時會引起高鉀血症，此時應暫時停用或減少Aldactone的劑量。
4.低鈉血症
低鈉血症乃因水分排除太少，假使血鈉低於一百二十毫莫耳/公升，則水分的攝取應限制到每天不超過一公升；靜脈輸注白蛋白是有幫助的。
5.肌肉痙攣
如果發生肌肉痙攣，則必需考慮減少利尿劑的劑量；每週輸注白蛋白也是有幫助的。
使用利尿劑病人的追蹤
穩定的門診病人，每四星期追一次電解質、腎功能及肝功能；假使病人肝功能改善，腹水及下肢水腫消失，則先停用Lasix，之後再停Aldactone。假使病人出現姿勢性頭暈、口渴，表示利尿劑已過度使用，應減量。大部分的病人，仍應遵守不加的飲食。
四、 治療性腹水穿刺
腹水穿刺是一個安全、合乎經濟效益的治療方法，但是因為大約百分之九十的腹水病人對限及使用利尿劑，就可以得到很好治療效果，所以腹水穿刺一般都是第二線的治療方法，只有在緊繃的腹水及頑固性的腹水（對利尿劑反應不好），才做腹水穿刺。
腹水穿刺時，可以一次引流四至五公升的腹水，並且給予輸注大約四十公克的白蛋白。一般原則是每抽出一公升的腹水，就給予六至八公克的白蛋白。本人一般只幫病人一次抽取大約二公升的腹水，以免病人出現低血壓、頭暈及尿液減少等不良反應。
當病人膽紅素超過10mg/dl，血小板小於四萬及肌酸酐高於3mg/dl，則最好不要做治療性的腹水穿刺。
病人接受腹水穿刺後，仍必需限飲食及利尿劑治療，以免腹水復發。
五、經頸靜脈肝內門靜脈體循環分流（TIPS）
經頸靜脈肝內門靜脈體循環分流術，是第二線治療方法，只有在利尿劑治療無效，且必須經常做治療性腹水穿刺的頑固性腹水，才考慮做TIPS，而且TIPS，難度高，目前國內只有少數醫學中心施行此治療方法。
結語
肝硬化腹水的病人，請不要尋求偏方，最好尋求西醫治療，遵從醫囑，勿亂服藥；習慣喝酒的人，請戒酒；遵從限飲食；使用適當劑量利尿劑，一般而言，百分之九十的腹水病人，都可以得到良好的控制。

資料來源與版權所有:台灣醫藥資訊網
　
浮腫
　　
吳昭新 醫師
　
大家都經驗過或看過站久了以後，腳背、腳踝腫起來，而用手指去用力壓下幾秒鐘時會凹下去形成一個凹陷但不會痛的情形，而這個凹陷又不會很快就消失，同樣地，大家也看過早上起來時臉腫腫地，到了下午時臉腫的情形會回復的情形，這些情形就是浮腫。浮腫是在體內的水分積蓄在血管外的組織間所引起的症狀。
人體的水分佔總體重的百分之六十，分別存在於血管內和血管外，血管外的水分又分為存於細胞內的和細胞外組織間的兩部份。
浮腫就是過多的水分積存在血管外的情形，而且大部份是積存在細胞間組織所引起的。
身體內有幾種情形會引起這樣的情況：
1）靜脈壓的增加
2）血液內白蛋白的減少
3）毛細血管的滲透性增加
4）淋巴系統的阻塞
除了上述這些原因外，體內鈉量的積存、抗利尿激素的增加也可造成浮腫的症狀。雖然大部份的浮腫都可以在上述的幾種原因中找到病因，但仍有一小部份是終究找不到原因的情形。
靜脈壓增加的情形多由心臟衰竭、門靜脈高血壓、大靜脈管的阻塞等原因所引起。
白蛋白的減少則多由於慢性肝臟病以致白蛋白的生成減少，或因腎臟病致使白蛋白排泄到體外而引起血管內的白蛋白的減少所致。
毛細血管的滲透性的增加則由於免疫反應的變化或其他特殊原因所引起。
除了上述情形外，因腫瘍、感染症、寄生蟲等原因引起的淋巴管的阻塞時也會引起浮腫。
平常全身性的浮腫多因各種腎臟病所引起。
只臉部、頸部、上肢有浮腫而下肢或下半身沒有浮腫的情形，多因縱隔腔的腫瘤、上大靜脈的血栓、阻塞等原因所引起。
而下半身、下肢有浮腫而上半身沒有浮腫的情形，則多由肝硬化症、心臟衰竭、腎臟病所引起。
當有局部不對稱的浮腫時，如只有一邊的腳有浮腫，應該考慮局部血管或淋巴管因炎症、寄生蟲、腫瘤或先天畸形等原因，所致血流或淋巴流的暢流所引起的浮腫。
因心臟病所引起時，同時會有心跳、呼吸急促或困難等症狀，如果是因腎臟病引起時可由尿一般檢查和血清肌酸酐、尿毒、鈉、鉀、白蛋白等檢查來證明腎臟病，肝臟病則可由肝功能檢查、肝炎標誌檢查、腹部超音波檢查等知道有肝硬化症。
因此，當有浮腫時應該一一考慮到如下幾種原因。
浮腫的原因：
（甲）全身性浮腫：
心臟性浮腫：（鬱血性心衰竭：右心性心衰竭，心囊炎）
腎臟性浮腫：（急性、慢性腎炎症候群，腎症症候群，急、慢性腎衰竭）
肝性浮腫：（肝硬化症）
內分泌性浮腫：（黏液水腫，甲狀腺機能亢進症，月經前浮腫）
起立性浮腫 :
營養障礙性浮腫：（腳氣﹣維他命B1缺乏，吸收障礙性症候群，蛋白喪失症後群）
醫原性浮腫：（藥物性）
特發性浮腫：
（乙）：局部性浮腫：
靜脈性浮腫：（上、下大靜脈症候群，四肢靜脈血栓症，靜脈瘤，靜脈瓣不全）
血管神經性浮腫：
炎症性浮腫：（炎症，過敏，血管性）
淋巴性浮腫：（遺傳性，血絲蟲病，癌症轉移，手術後）
其他：（脛骨前黏液水腫等）

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
　
腸病毒面面觀
諮詢／張鑾英（臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院小兒科教授）
撰稿／林如平
這一年來，腸病毒的相關新聞熱度不減，專家甚至警告，今年恐爆發大流行。該如何防範，及時發現相關症狀，專家為你解析。
5歲的小美活潑好動，成天精力旺盛。前幾天她卻一反常態，上午還活蹦亂跳，下午突然食不下嚥。後來她輕微發燒，小美的爸媽本來以為讓她休息一下會好點，不料到晚上手腳都出現紅疹，她的爸媽想起最近新聞提醒，腸病毒正在流行，害怕小美會不會也中鏢？趕緊帶她去看急診。
台灣在1998年曾爆發腸病毒大流行，造成數百名重症個案；這一年來，腸病毒的相關新聞熱度不減，甚至有專家警告，腸病毒今年恐爆發大流行。不少家長聽到「腸病毒」嚇個半死。到底什麼是腸病毒？
腸病毒共67種  症狀與嚴重度各異
腸病毒，顧名思義為病毒在腸道內複製、繁殖，不過，腸病毒並非指「一種」病毒，而是「一群」病毒總稱，目前已知病毒類型共67種，包括克沙奇A型、克沙奇B型、伊科病毒及腸病毒68至71型。
每年流行的病毒不見得是同一型，台灣每年流行的病毒約3至5種，但每種病毒引起的症狀及疾病嚴重度不太相同，其中最凶猛、易致重症的病毒為克沙奇B及腸病毒71型。
基本上，克沙奇A型以輕症為主，除了口腔黏膜、舌頭、軟顎、牙齦、嘴唇或四肢手掌、腳掌、手指或腳趾等部位易出現小水皰及紅疹等，稱為咽峽炎、喉嚨發炎或手足口病，少部分份患者會有腦膜炎，但極少出現腦炎、心肺衰竭等重症。
克沙奇B型的症狀以喉嚨發炎或咽峽炎等輕症為主，少數為手足口病，但有時可能出現心肌炎、新生兒敗血症候群等重症。
伊科病毒會引起喉嚨發炎、咽峽炎，少數會併發腦膜炎，而極少數的人可能發生腦炎或引發新生兒敗血症候群，重症發生主因與伊科病毒第11型有關。
腸病毒71型的症狀包括手足口病外，還可能引發腦幹炎或腦炎。通常腦幹炎易侵犯生命中樞，造成心肺衰竭、休克，不少孩子雖經過急救，但搶救後易可能產生後遺症，如呼吸較淺或突然呼吸暫停，類似睡眠呼吸中止症，甚至單側肢體無力、吞嚥困難等，日後有些需使用呼吸器及靠鼻胃管餵食。
從字面解讀「腸病毒」，容易誤會病毒僅在腸道「作怪」，只會出現腸道不適症狀，但事實上，腸道通常只是病毒的複製繁殖場所，因此腸病毒71型的表現症狀中，腹瀉只占一成，患者雖有糊便，一天拉肚子兩、三次，但不太會出現狂瀉不止情形，大多數病患的症狀為喉嚨發炎、皮膚紅疹或長小水皰、口腔潰瘍等；嚴重者才可能侵犯大腦及心臟。
今年春夏疫情恐加溫
回顧腸病毒歷年來的疫情，整體而言，國內腸病毒重症死亡個案多是71型。以台灣1998年腸病毒大流行的元兇來說，主要即是腸病毒71型，其次為克沙奇A型，兩種病毒皆有手足口病症狀。統計當年的重症個案數高達405例，其中造成78人死亡；分析發現，其中腸病毒71型的死亡人數34例，占當年整體死亡率的44％。
2000年重症個案291例，2001年有393例，這兩年主要流行病毒也以腸病毒71型居大宗。至於2002年至2007年間，國內的腸病毒疫情逐漸趨緩，分析顯示，主要流行的腸病毒類型為克沙奇A型。2008年腸病毒流行雖然以克沙奇A型最多，但當年腸病毒71型佔第二多，因此國內腸病毒重症數從2007年的12人，在2008年一下子暴增至393人，其中造成14人死亡，且死亡患者全是腸病毒71型。
雖然2009年與2010年的腸病毒疫情趨緩，但2011年下半年起，國內腸病毒疫情有逐漸升溫趨勢，且為71型。由於腸病毒主要流行季節為夏季，疫情通常在冬天會較和緩，不過，國內近幾個月相繼傳出腸病毒重症個案，且驗出的病毒類型多是71型，隨著過年民眾返鄉團聚，大人、小孩密切接觸，醫界擔心2012年春夏有可能出現大流行。
基本上，台灣每年3月至4月的腸病毒疫情會逐漸升溫，6月達到最高峰，隨著暑假來臨，疫情會趨緩，不過，隨著9月學校陸續開學，幼童密切接觸後，疫情又會攀升，通常10月是疫情的次高峰。
謹防糞口、飛沫及接觸皮膚水皰傳染
人類是腸病毒唯一的傳染來源。一般而言，腸病毒的傳染途徑主要是糞口、飛沫及接觸皮膚水皰等三種。腸病毒能附著在玩具或器物上，幼童互相擁抱，若接觸後未洗手就吃東西，恐怕會遭感染病毒。此外，接觸患者的皮膚水皰液體，或病患咳嗽、打噴嚏、講話飛沫等，也可能傳染病毒。
腸病毒傳染力強，潛伏期一般2至10天，常見約3至4天，如週一接觸病患，週四或週五就可能發病。值得注意的是，患者發病前數日，喉嚨及糞便可發現病毒，此時就具傳染力。基本上，發病前1天至發病後兩周，病毒能藉由唾液、口水及飛沫傳染；至於糞口的傳染期更長，發病前數日至發病後8周，仍具傳染力。
不少人感染腸病毒後，未出現手足口病、喉嚨痛或咽峽炎等症狀，誤以為身體痊癒，到處趴趴走，其實沒症狀也會傳染病毒！尤其大人感染腸病毒，大多數症狀不嚴重，或不見得有症狀，因此可能將病毒傳染給幼童。研究發現，國內腸病毒個案中，五成患者自述有腸病毒接觸史，另一半個案回答無腸病毒接觸史，研判患者可能被沒有症狀的大人或幼童傳染而罹病。
台灣每年流行的腸病毒約3至5種，即使過去得病，不代表終生免疫，因被傳染的可能是其他病毒類型，因而再度發病。不過，慶幸的是，目前並未發現有人得到兩次71型腸病毒。
多重因素影響腸病毒重症
腸病毒重症通常指發燒超過3天仍未退燒者。為何有些人會出現腸病毒重症？有些人雖然得病，日後卻能痊癒？影響腸病毒重症的原因有很多，包括病毒種類、民眾接受病毒量、年齡、性別及個人體質因素等。
大體而言，感染克沙奇A型及伊科病毒多輕症；如果出現咽峽炎，一般是克沙奇A型或B型腸病毒，大部分為輕症；若是克沙奇A16型，多數也是輕症。不過，如果出現手足口病症狀，家長應留意，須進一步了解當年流行的病毒類型，隨時提高警覺。基本上，克沙奇B型及腸病毒71型較易引起重症。
此外，年齡、病毒暴露量及個人免疫力，也會影響疾病嚴重程度。整體而言，年齡愈小，發生腸病毒重症機率愈高，通常1歲以下幼童出現重症的機率較高，6歲以上孩童少發生重症。這是因為幼童與較大孩童或成人相較，其細胞免疫發育不完全，免疫力差、抗體保護力較低，較不易殺死病毒，造成病毒不斷複製繁殖，一旦體內的病毒量太高，病毒可能隨著血液跑到腦幹引發重症。一項腸病毒患者的研究發現，重症者相較輕症而言，其細胞性免疫力（即淋巴球殺死腸病毒的能力）確實較差。
成人症狀較幼童輕微的主要原因，可能與大人的免疫力較佳（即淋巴球殺死腸病毒的能力較強），以及過去曾感染腸病毒，產生交互保護作用有關。不過，文獻報告顯示，過去也曾發生2、3例大人因腸病毒致死的個案。
另外，男生得到腸病毒重症的比例較女生高，通常男女比是1.5：1，因男生的先天免疫易有缺損，加上較好動，易東摸西摸，傳染病毒；且部分男童發展為腸病毒重症之前，家長不見得能察覺病毒、發現罹病。
同時要提醒，只要家中有多個孩子，應特別小心。因孩童常玩在一起，兄弟姊妹親密接觸、一起吃喝拉撒，接受病毒量較高，當病毒持續在體內複製繁殖，較容易侵犯腦幹。
無特效藥  以症狀治療為主
要確診腸病毒，除了臨床診斷，還可進行病毒培養、聚合酶（PCR）酵素反應。一般而言，腸病毒71型的病毒培養時間約一至兩周，不過，有時疾病進程快速，醫師須視嚴重程度，當機立斷給予治療，若等最後病毒培養的結果揭曉才開始用藥，恐失去救命先機。
只是目前腸病毒無特效藥可醫，國家衛生研究院研發的腸病毒疫苗正進行人體臨床試驗，在疫苗還未上市前，醫師做的只是症狀治療。咽峽炎、喉嚨發炎或手足口病是腸病毒的常見症狀，對此，醫師一般會開立止痛藥、口腔止痛噴劑；若有手足口病痛癢情形，則會給予皮膚擦拭的止癢藥水；一旦患者出現頭痛、嘔吐、腦壓高等症狀，會使用降腦壓藥物。
針對腸病毒重症患者，目前除非有心肌炎或出現心肺衰竭、腦炎、類小兒麻痺症候群等情形，才能獲得健保給付使用免疫球蛋白。不過，雖然免疫球蛋白含有抗腸病毒71型病毒，但少部分幼童使用後卻無效。
一旦腸病毒引起心肺衰竭，患者需住進加護病房插管，有時需使用強心劑治療。重症者一般至少得觀察一周。基本上，常見重症約發生在發病的第3至5天左右。
一旦罹病，飲食方面應以軟爛食物為主，建議吃布丁、果凍、鮮奶、冰淇淋、冷稀飯，避免食用太熱、太硬、太鹹、太辣等刺激性食物，以免咽喉或口腔黏膜不適。
部分患者治療後仍有後遺症
受到病毒接受量及個人免疫、年齡等因素影響，部分腸病毒重症患者即使治療，日後仍可能出現注意力不集中、吞嚥困難、手腳無力等後遺症。一般而言，呼吸、吞嚥與肢體無力問題，快則一年、慢則3至4年能恢復正常，如果數年仍未復原，透過復健，只能疾病防止惡化，想回復正常狀態較難。此外，一旦患者缺氧休克時間太久，或大腦神經元嚴重受損，恐怕會影響智力發展。
2000年長庚醫院曾收治一名出生3、4個月大，感染腸病毒71型的女嬰，發病後有手足口病及右側肢體無力等症狀，因病毒引起腦幹炎，造成心肺衰竭，情況危急。經搶救後，女嬰雖順利出院，目前也已就讀小學五年級，卻留下脊椎側彎、肢體無力等後遺症。
光洗手無效  須靠高溫煮沸或漂白水
要預防腸病毒，避免發生類似憾事，光靠洗手是無效的！因腸病毒沒有套膜，一般肥皂、酒精及乾洗手等清潔方式，並無法殺死病毒；再者，腸病毒的耐受度高，病毒在器皿表面也能存活，室溫下可存活數小時至一天，若是4℃以下的溫度，病毒存活時間更久。
民眾唯有採取高溫煮沸或用漂白水，才能消滅病毒。即以56℃的水溫將器物、玩偶及玩具持續煮30分鐘來消毒；或以一般市售濃度約4％的漂白水，取一瓶蓋，加入一臉盆的水中，混淆均勻後擦拭器物、玩偶及玩具。
即使隔1、2公尺內的範圍，病毒也能飛沫傳染，所以提醒孩童、孕婦、新生兒等高危險族群，應避免接觸腸病毒患者或疑似病患，隔絕唾液與糞口傳染；至於患者本身在一至兩周內，須與其他孩童隔離。
另外，照顧或接觸幼童者應注意個人衛生，無論大人或小孩須勤洗手，養成良好衛生習慣，勿共用餐具；居家環境保持通風與清潔；均衡飲食、適度運動、充足睡眠，提升免疫力；生病儘速就醫，並請假在家多休息；腸病毒流行期間，避免出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所；新生兒多餵食母乳，可提高抵抗力。
為什麼大人得腸病毒沒事？
相較幼童，成人感染腸病毒的症狀較輕微，推測原因可能與過去曾感染病毒，及本身的細胞免疫力較佳及有腸病毒抗體，產生交互保護效果。
除了腸病毒，成人若感染輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒第40型及第41型，也會引起腸胃炎，症狀包括嘔吐、水瀉等，腹瀉通常一天可達5至10次，醫師會根據患者的接觸史、皮膚是否紅疹或出現口腔潰瘍等症狀，進一步做鑑別診斷。
哪些是會致命的腸病毒？
腸病毒共67型，致命的病毒種類以71型、克沙奇B型及少數的伊科病毒11型為主，病毒易侵犯人體重要器官，包括腦幹、心臟或瀰漫至全身，造成新生兒敗血症候群，或心肌炎、凝血不全（DIC，Disseminated intravascular coagulation）、休克、合併肝臟等器官衰竭等。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
Q＆A：
Q：姐姐得到腸病毒，弟弟一定也會得到嗎？
A：不一定，須視患者隔離時間、預防措施而定。通常家中有孩子得病，其他幼童的感染機率高達七至八成，因患者可能在未發病的前一天，就已傳染病毒。
Q：腸病毒只會造成腸胃問題嗎？
A：腸道只是病毒複製繁殖的場所，腸病毒仍可能蔓延至其他部位，甚至隨血液侵犯腦部、腦幹或心臟、肝臟等重要器官，因此不只是引起腸道問題而已。不過，值得注意的是，臨床常見產婦在分娩過程中，病毒經由產道或胎盤傳染給新生兒，有寶寶出生兩、三天就感染腸病毒。提醒即將生產的孕婦須留意，勿接觸克沙奇B型及伊科病毒，例如，即將生產的孕婦不要照顧生病的小孩或和有手足口病、喉嚨痛或咽峽炎等症狀的小孩共處一室。
Q：腸病毒與流感皆可能引起發燒症狀，兩者症狀有何差異？
A：流感除了發燒外，常見症狀包括肌肉痠痛、發燒、咳嗽、流鼻水等；腸病毒除了發燒外，臨床症狀以手足口病、皮膚起紅疹、發燒、喉嚨痛、咽峽炎、口腔潰瘍等為主。

資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
6000人在等腎！7年等到一個…「等」
　　
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】  
 
61歲，罹患肝硬化、肝腫瘤的許英昌，目前在成大醫院肝臟移植等待器官移植。從醫師宣布他必須換肝那一刻算起，他已經等待了一年半。他說，「等待的時間，真不好受，但也只能習慣！」
國內器官捐贈來源稀少，像許英昌一樣等待器官移植的病人近8000人。等腎的人最多，超過6000人，其次為換肝患者。但今年截至目前為止，屍體器官捐贈個案65人，僧多粥少下，等待之路遙遙無期。
大陸換肝500萬 留台慢慢等
「該你的，就是你的！」個性豁達的許英昌說，器官捐贈可遇而不可求，只能順其自然。如果整天求神拜佛，好像在詛咒其他人死，這樣對別人也不公平。曾有人建議他到大陸試試，但大陸換肝手術費用一次要500萬元，且治療效果有好有壞，他決定還是留在台灣慢慢地等。
據統計，國人至大陸換肝換腎人數逐年降低，94年有300 多人至大陸換腎，去年僅剩40至50人。換肝部分最多一年曾有200多，去年也僅剩數十例跨海到對岸換肝。
手機不離身 怕漏了救命電話
「這些年來，手機不離身，就怕漏了醫院協調師打來的救命電話。」等待腎臟移植六、七年的王侑蓁無奈地說，腎臟功能太差，必須固定到醫院洗腎，能否幸運等到移植通知，只能聽天由命。
王侑蓁2000年曾接受過一次腎臟移植手術，但移植後只維持五年，腎功能又惡化開始洗腎。她指出，移植前必需進行配對，之前曾聽說好像有兩、三個人符合配對結果，但疑似有人透過關係先搶到腎臟進行移植。
王侑蓁感嘆，她不知道傳言是真是假，但求醫過程確實遇過一些醫師的冷言冷語。為了增加移植機會，幾年前她幾乎全國走透透到各大醫院掛號看病，當時一位名醫師直言「想要排前面很難，根本沒希望」，因為她不是該醫院的老病號。
------------------------------------------------
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
器捐改四區分配 南心不北送
　　
【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】

國內器捐來源有限，不少患者等待多年。不過，有時候醫院好不容易勸募而來的器官，卻得給其他醫院使用，出現「南心北送」情形，對勸募醫院不公平。   
器官捐贈分配，最快下月改採「從急從近」原則，除了依疾病嚴重程度，還會考量區域性，若重病等級相同，器官優先分配給同區患者。
現行器官分配，僅以疾病嚴重度排序，全國等候者再依序分配。受台大誤植愛滋器官事件影響，器官捐贈移植登錄中心多次開會討論器官分配原則，要求修改「人體器官移植條例」的器捐分配管理辦法，計畫將全台分為北、中、南、東四區，區域內醫院有器官優先使用權。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，國內器捐來源有限，不少患者等待多年。不過，有時候醫院好不容易勸募而來的器官，卻得給其他醫院使用，出現「南心北送」情形，對勸募醫院不公平。
此外，器官移植有時效性，運送器官過程須配合交通工具。李伯璋說，高鐵半夜沒行駛，長途運送難免影響移植。
衛生署醫事處處長石崇良說，器官區域分配新原則，相關辦法預計下周預告，若沒意見，最快六月中下旬公告實施。
鑑於國內洗腎患者眾多，為推廣活體捐腎風氣，衛生署也委託器捐中心，透過網路籌設活體器官移植分配中心。
石崇良說，目前活體器官移植限五親等內親屬才能捐贈，未來擬擴大器捐範圍，讓器官移植者的五親等內親屬，可與另一名器官移植的五親等內親屬互相配對，即媒合兩大家族間的器官。但石崇良說，網路活體器官移植分配以腎臟為主，捐贈者也須無償提供。這項提議還會廣徵社會意見。

----------------------------------------------------------
資料來源與版權所有:udn健康醫藥
　
器捐分配重大變革 不集中在名醫手中  
　　
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】

為避免特權介入器官捐贈排序造成不公，國內器官捐贈分配將出現重大變革！衛生署研擬「人體器官移植條例修訂細則」，最快6月起，國內器官捐贈分配將分為北、中、南、東四區，區內募來的器官不分配外地，就近照顧當地病患，讓器官不至於集中在特定名醫手中。
根據器官捐贈移植登錄中心最新資料，北部等待器官移植的病患最多，以心臟為例，北區108人等待換心、中區有2人、南區14人，東區掛零。
器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，新制的目的在打破北部醫院長期壟斷器官的現況。以台大為例，2006至2010年共完成136例換心手術，但其中只有33例心臟是院內自行勸募而來，其餘都來自其他醫院。
以換心手術聞名的振興醫院更明顯，2006至2010年共完成100例換心手術，但只有兩例是該院勸募而來，其餘都是其他醫院提供。
李伯璋直言，許多人都以為「大廟的和尚比較會念經」，看病就挑大醫院。其實許多醫院醫師雖然名氣大，但部分名醫年事已高，遇到大手術幾乎都由年輕醫師來主刀。
依現行制度，想換心就一定要到台北幾家大醫院排隊，對其他醫院相當不公平。李伯璋解釋，目前器官捐贈分配以疾病嚴重度為第一優先，新制將改為區域分配為原則，不再出現南部醫院將心臟、肝臟往北部送的奇怪現象。
採區域分配是否真的公平？李伯璋說，分區之後仍會依疾病嚴重度，判定病患等候移植順序。排在前面只能說是拿到入場券，能否真的躺上手術台接受移植手術，還需配對成功，不可能出現外力介入弊端。
至於改成區域分配制後，病患會不會一窩蜂往北部醫院跑？李伯璋認為，北部地區儘管有不少名醫吸引病患上門，但等待器官移植的患者人數也多，想擠上等候名單前幾名的難度更高，不見得可以占到好處。

----------------------------------------------

資料來源與版權所有:更生日報
　
注意癌症表徵 及早治療
　
記者徐庭揚／報導 　
　
如身體出現有腫塊、潰瘍或出血等 就要特別注意
　 台灣的癌症死亡率持續增加，癌症連續三十年蟬聯國人十大死因第一位。每年幾乎都是肺癌、肝癌、大腸直腸癌、女性乳癌、胃癌及口腔癌囊括前幾名，衛生局表示其實若癌症是可以早期被發現及治療， 也能減少社會龐大的醫療支出及民眾的經濟負擔。
　癌症有時並不會出現疼痛或不適的感覺，因此在前期時很容易被忽略，但仍是有一些表現是可以觀察的到的，如當身體出現有腫塊、潰瘍或出血等症狀時，就要特別注意了，這些看似不重要且常被忽略的病灶，卻是癌症能不能早期被發現的最重要線索。
　 一般症狀包括食慾不振、體重減輕、貧血、全身倦怠及無痛性之淋巴結腫大等。另外各項癌症常見的臨床表現都有所不同，民眾也可以從生活中觀察自我狀況並提早注意，並且透過定期的健康檢查，早期發現及治療。
　 肺癌：長期咳嗽、痰中帶血絲或咳血、哮喘、呼吸困難、吞嚥困難、咳嗽或深呼吸時，胸口隱隱作痛、不明原因發燒及聲音嘶啞。
　 肝癌︰症狀疲倦、右上腹脹痛、食慾不振、體重減輕、黃疸、上消化道出血、背痛及下痢。
　 大腸直腸癌：大便習慣改變、有便意卻不易解出來、糞便多為鮮紅色或帶血絲的黏液、出血導致貧血、腹痛、腹脹、食慾不振及腹部腫大等。
　 乳癌：乳房有硬塊、乳頭異常分泌物，尤其是帶血分泌物、乳頭凹陷、乳房外型改變，局部凹陷或凸出、乳房皮膚有橘皮樣變化、紅腫或潰爛、乳房或乳頭疼痛及腋下淋巴腺腫大。
　 子宮頸癌：陰道不正常的分泌物或出血、性交後出血、坐骨神經痛、下腹疼痛、停經後不正常出血及骨盆腔疼痛。
　 胃癌：胃部不適、消化不良、噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹、打嗝、食慾下降、全身倦怠及下痢。
　 口腔癌︰口腔硬塊、白斑、紅斑，不癒之潰瘍或硬塊、牙關緊閉、咀嚼困難及吞嚥疼痛。
　 喉癌︰聲音沙啞、喉痛、變聲長期不癒，吞咽困難、呼吸困難及喉嚨異物感。
　 食道癌︰吞咽困難或胸骨後面有壓迫感、刺痛感疼痛、背痛、咳嗽及聲音沙啞。
　 鼻咽癌︰頸部淋巴結腫大、耳鳴、重聽、鼻塞、鼻涕帶血絲或流鼻血及複視。
　 皮膚癌︰皮膚潰爛久治不癒，痣或瘤之顏色大小有改變、白斑、膚色色素變不均勻及出血。
　 膀胱癌︰無痛性血尿、排尿不適、膀胱炎、尿路感染、貧血、膀胱出口阻塞及輸尿管阻塞致腎絞痛或腎衰竭。
　 衛生局建議民眾就算工作繁忙也應撥出時間定期作健康檢查，透過健康管理可以提升醫生對癌症初期的病灶，做更精確的診斷及有效的治療，以減少死亡率及增加存活率。

資料來源與版權所有:水果日報
　
止吐劑併用 8成化療患者緩不適　　
 
怎麼吐不停？(設計對白)
對癌症患者來說，化療引起的嘔吐很痛苦，乳癌中心主任杜世興醫師表示，臨床上發現合併2種止吐劑，有8成患者明顯減緩嘔吐情形，較單用1種有效。
報導╱張雅淳、王吟芳　攝影╱施偉平
杜世興醫師表示，對許多患者來說化療過程很艱辛，主要是因嘔吐的副作用，門診中有患者因而放棄化療或想輕生，因此建議患者諮詢醫師意見後使用止吐劑，可大幅減緩不適。
先了解
9成機率嘔吐
 
杜世興醫師表示，用中致吐性藥物，患者嘔吐率從3成到9成都有，但高致吐性的鉑類藥物幾乎都會嘔吐，機率達9成。
暈眩病史小心
 
台灣癌症基金會資料顯示，有嚴重孕吐、暈眩病史者，化療時易嘔吐。
影響後續治療
 
化療後嘔吐嚴重，患者體力變差，使治療效果不佳，杜世興醫師表示，若嘔吐嚴重、無法正常進食會影響後續治療。
這樣做
部分心理作用
 
杜世興醫師表示，部分患者因過於害怕化療，導致心因性嘔吐的情形，也就是還沒使用化療藥物時就開始嘔吐，此時會開立鎮定劑安撫患者情緒。
高熱量高蛋白
 
杜世興醫師表示，化療者需多補充高熱量、高蛋白質食物，如魚肉等，藉此修復受損細胞、維持體重。且烹調時也可加調味料，刺激食欲多進食。
先使用止吐劑
 
易化療嘔吐族群在諮詢醫師意見後，可在化療前1小時先服止吐劑，杜世興醫師表示，目前止吐劑分為血清素拮抗劑、神經激肽拮抗劑，若2種止吐劑併用，8成患者明顯減緩嘔吐情形，比只用1種有效，初次化療2種止吐劑健保皆給付，可選併用，第2次後均需自費，血清素拮抗劑600元，神經激肽拮抗劑800元，共約需6次療程，經濟不佳者可先用1種試效果。
避吃生冷食物
 
化療患者抵抗力較弱，因此要避免吃生冷食物如生菜沙拉，以免造成腸胃負擔引起腹瀉，若是體重下降則會影響後續治療。
醫師說
建議主動告知
 
乳癌中心主任 杜世興醫師
化療後若嚴重嘔吐，建議主動告知醫師，讓醫師判斷是否需要服用止吐劑，不僅可讓醫師了解治療情形，也可讓化療期間更有生活品質。
模特兒╱劉研伶

資料來源與版權所有:逢甲人月刊147期
　
肝腎症候群
　　
文/台大醫院 高嘉宏醫師
肝病末期的患者有時可觀察到尿量逐漸減少，腎功能逐漸衰退的現象，稱之為肝腎症候群。在一項針對肝硬化併腹水患者的大規模研究中，發現在一年內發生肝腎症候群的比率為百分之十八，而五年內的發生率為百分之三十九，一旦發生肝腎症候群，則死亡率超過百分之九十。近年因為對肝腎症候群致病因的研究進展及治療藥物的研發，稍能延長存活率，給患者多一點等待肝臟移植的機會，但此病仍然是內科醫療上最大的挑戰之一。一九九六年國際腹水組織定義肝腎症候群為「慢性肝病或進行性的肝衰竭，在門脈高壓出現後，表現出腎臟衰竭和內源性的血管活化及動脈循環異常。在腎臟之表現為明顯的血管收縮，腎絲球濾過率降低而腎外循環之表現則為動脈擴張，全身血管阻力降低及血壓下降」。
臨床上可依腎衰竭表現的型式將肝腎症候群分成兩型：第一型是進展迅速的腎衰竭，此型預後極差，平均存活12天。此型多是進行到末期肝硬化併腹水的患者，理學檢查上多有黃疸、肝腦病變甚至肝氣味，血壓一般較低，四肢可發現血管擴張現象如：蜘蛛斑、手掌紅斑。較常發生第一型者有急性肝衰竭，酒精性肝炎或肝硬化併急性代償失調。第二型表現為較緩慢的腎功能衰退，患者大多有腹水且對利尿劑治療無效，即所謂頑固性腹水。此兩型究竟是代表肝病末期疾病進行的不同階段或根本是兩個不同的致病機轉，在臨床上仍有爭議。
因為肝腎症候群一般發生於嚴重肝病的患者，但並非所有肝病末期患者均會併發肝腎症候群，因此肝腎症候群可能是雙重打擊之下的產物。肝病末期之肝功能不佳、門脈高壓、內臟血管擴張和全身有效血量的降低，只是第一擊，第二擊則包括了許多因素，如感染，特別是自發性腹膜炎，消化道出血，尤其是食道靜脈曲張出血，肝硬化病人對此種急性大量的出血特別敏感，很容易產生肝腎症候群。另外過度使用利尿劑會使血管內容積減少，降低腎臟血流量，惡化腎功能。大量抽取腹水也會減少血管內有效容積，而膽汁的滯留或腎臟毒性藥物的使用也會加速腎功能的惡化。但仍有25％～50％的病人缺乏促發的因素，因此可能還有一些目前仍不明瞭的物質參與肝腎症候群的發生。
對肝腎症候群最好的治療，就是不要下肝腎症候群的診斷，因為一旦符合此診斷，預後非常差。早期大規模的統計報告，在診斷肝腎症候群後，平均存活約十日左右，而十周內的死亡率高達百分之九十以上。因此在診斷前，必須要找出任何會造成腎功能惡化的因素並加以治療。其中最重要的鑑別診斷是腎前性氮血症與急性腎小管壞死。肝腎症候群的實驗數據與腎前性氮血症幾乎無法區分，因此診斷標準中必須要給予1.5公升等張食鹽水後，再監測腎功能的變化以鑑別是否為腎前性氮血症。
近年來瞭解內臟血管擴張在門脈高壓上扮演一個重要角色，而肝腎症候群卻是因為腎內血管嚴重收縮所造成。理論上，若有高度選擇性的藥物，只作用於腎血管使其擴張，而不影響其他血管，就可維持腎臟血流，只是目前沒有如此理想的藥物，因此退而求其次，選用能選擇性作用在內臟血管使之收縮，減少內臟血流，亦可增進有效循環血量，而改善腎絲球過濾率。這些藥物早被用來治療食道靜脈曲張出血，最近則將這些血管收縮藥物開始應用在肝腎症候群的治療上。人工肝臟一直是亟待突破的關卡，利用類似血液透析的原理為肝衰竭病人去除毒素，以爭取時間等待肝細胞再生或肝臟移植。但是過去的方法，不是無法移除與白蛋白結合的毒物如膽紅素，就是會將有用的蛋白質如免疫球蛋白一併移除。最近發展的分子吸附性再循環系統，利用高濃度的白蛋白透析液吸附分子的能力及特殊的透析膜，經由再循環系統，能將膽紅素和膽酸等過去無法移除的分子移除。
肝腎症候群是肝病末期一種死亡率極高，非常難處理的併發症，治療上常令醫師沮喪，加上過去沒有診斷標準時，使大家疏忽了這個疾病。現在已有一致的診斷標準加上新藥物及新透析方法問世，大規模的前瞻性對照組的研究以找出對病人最佳的治療方式，等待肝臟移植，應是指日可待的。
---------------------------------------------------
資料來源與版權所有:KingNet國家網路醫院
　
治療《肝腎症候群》正本清源的方法就是：改善肝功能！
　　
文／高雄醫學大學附設醫院腎臟內科　林士弼醫師

肝病可以說是國病，肝病患者常常因為某些原因又造成腎功能惡化，而加重了病情的複雜性。肝臟病患急性腎衰竭的原因有過度的使用利尿劑、腸胃道流失、抽腹水、低白蛋白血症、黃膽過高、敗血症、藥物、感染如Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、鉤端螺旋體，以及肝腎症候群等。
肝腎症候群的定義是腎功能隨肝功能惡化之後惡化，而這種腎衰竭當肝功能改善後腎功能得以恢復。一九九四年國際腹水會指出，肝腎症候群乃「發生在慢性肝病或嚴重肝衰竭並有門脈高壓的病人，有明顯的腎臟血管收縮導致腎功能受損。而在腎臟以外的動脈顯著擴張，造成全身血管阻力下降、低血壓」。
臨床上，病人無休克、細菌性感染、體液流失、或使用甚毒性藥物情形。在給予血漿擴張或停止利尿劑使用後，腎臟功能無持續恢復的現象。腎臟超音波無尿路阻塞或腎實質變化。無明顯蛋白尿現象。尿量每日小於五○○ｃｃ、尿液鈉離子濃度低、尿液滲透壓高、血中鈉離子濃度低。
肝腎症候群分為兩型。第一型肝腎症候群腎臟功能會快速惡化，常常在兩週內血中肌酐酸上升一倍以上，病人有嚴重的肝衰竭現象：明顯黃疸、腦病變、凝血異常。存活率非常低，平均約兩週。有些病人有引發因素如感染、出血、抽腹水等，但是半數以上的病人卻沒有。第二型肝腎症候群病人比第一型更常見。腎功能下降較不嚴重且較穩定。存活時間在數個月以上。病人常有使用利尿劑無法消除的腹水。
治療肝腎症候群正本清源的方法就是改善肝功能。肝臟移植是最根本的方法，腎臟功能可以得到改善，但是常常等不到肝臟來源。降低門脈壓力也有人嘗試，經頸靜脈肝內門脈系統分流﹝TIRS﹞是一個方法。缺點是肝腦症惡化。藥物方面有作用於內臟血管收縮的血管加壓素如 Terlipressin 等較有報告支持可以改善肝腎症候群的腎功能。在腎血管擴張劑方面，多巴明類﹝Dopamin﹞無改善腎功能的效果，其餘藥物仍嘗試中。另外也要避免過度使用利尿劑或抽腹水並補充足量的白蛋白。
對於已經進行到尿毒症的病人如何治療呢？必須接受透析嗎？對存活有幫助嗎？一般血液透析或腹膜透析對存活率並沒有幫助，因為大部分病人易於治療中死亡，且有嚴重的併發症如低血壓及出血等。但是對於等待肝臟功能能恢復或肝臟移植的病人仍可接受透析治療。目前有一新治療方式：分子吸附劑再循環系統﹝MARS﹞可以同時移除肝腎毒素，比傳統透析對病人更有幫助。
本文摘自高醫醫訊月刊第二十五卷第一期(94年6月)

-------------------------------------------------
資料來源與版權所有:臨床醫學月刊
　
肝腎症候群診斷及治療的新進展
　　
北榮 張振榕、侯明志、林漢傑醫師  

肝腎症候群是肝硬化末期的併發症， 治療對臨床醫師是一大挑戰， 其首選治療方式仍是肝臟移植。近十年來，由於對肝腎症候群治療的創新及其致病機轉了解的進步，肝腎症候群有了新的診斷準則及治療建議。除了肝臟移植外，血管收縮劑、經內頸靜脈肝內門脈-肝靜脈分流術（TIPS）及體外白蛋白透析治療的發展， 使肝腎症候群的治療有了新的方向。在第一型肝腎症候群的病人，其發生與自發細菌性腹膜炎有關。
目前血管收縮劑（如terlipressin）合併白蛋白輸注。使用這些新治療方式，可以延長肝腎症候群病人的存活時間，增加可接受肝臟移植的病人數量，並增加其術後的存活率。針對第二型肝腎症候群病人的臨床研究較為有限，並沒有明確的資料支持在此類病人使用血管收縮劑作治療。TIPS已被證實可以改善第二型肝腎症候群病人的腎功能及腹水。但TIPS 對於存活率有無幫助則尚無定論。在自發性腹膜炎的病人給予白蛋白輸注、肝硬化病人長期使用口服norfloxacin、嚴重急性酒精性肝炎的病患，使用口服pentoxyfilline 初期報告可降低肝腎症候群的發生。（臨床醫學 2008; 61: 297-303）  

資料來源與版權所有:台灣癌症防治網
　
如何治療B型與C型病毒性肝炎？
　　
癌症新探59期
台北榮民總醫院內科部胃腸科 李懿宬醫師 / 黃怡翔醫師 | 2012 四月 05
前言
俗話說「肝不好，人生是黑白的」，慢性B、C型肝炎在台灣具有廣大的病人族群，肝病一直是國人健康的一大隱憂。目前台灣成人B肝帶原率仍高達15%至20%，而C型肝炎帶原率約為2%至5%。慢性肝炎可透過「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲，造成病人生活的嚴重影響，以及壽命的縮短。衛生署所公布的全國十大死因中，惡性腫瘤蟬聯全國十大死因之首；而癌症死亡率中，男性肝癌高居第一名，女性為第二位，慢性肝病及肝硬化亦列於前十大死因中，因此肝炎及肝癌的防治是全民健康的重要課題。
根據統計，在臺灣300萬B型肝炎帶原者中，只有三分之一知道自己是B肝帶原者，另外200萬人不知道自己是帶原者，同時全國約有30萬至60萬C肝帶原者，也僅有十分之一知道自己是C型肝炎帶原。大多數人在不知道自己有B、C型肝炎帶原的情況下，沒有定期接受完整的檢查，任由疾病進展。等到肝病末期，症狀出現才求醫，往往為時已晚。大多數B、C肝帶原者並無明顯症狀，一般建議每半年需做肝指數(ALT)、肝癌腫瘤標記(胎兒蛋白) 的監測與肝臟超音波檢查，以早期診斷肝炎發作或肝硬化、肝癌的發生。
近十年來B、C型肝炎在診斷與治療上都有顯著的進展，透過早期診斷與適時的治療，可減緩肝病的進展，減少肝硬化及肝癌發生，而進一步延長病人的壽命。以下將分別介紹B、C型肝炎近年來在診斷與治療上的新進展。
  
慢性B型肝炎的診斷與治療
B型肝炎，是由B型肝炎病毒 (HBV) 引起的疾病。在台灣B型肝炎大多是帶原之母親經由胎盤或分娩時傳染給新生兒造成的垂直傳染；少部份是經由血液、體內分泌物或輸血造成的傳染。所謂B型肝炎帶原者，是指受到B肝病毒感染後，未能將病毒清除，而血液中可持續測得B肝表面抗原(HBsAg)，表示B肝病毒持續存活於病人的血液及肝細胞內。B型肝炎標記包括表面抗原 (HBsAg)、表面抗體 (anti-HBs)、核心抗體 (anti-HBc)、e抗原 (HBeAg)與e抗體 (anti-HBe)及B肝病毒濃度(HBV DNA)。一般而言，e抗原陽性表示病毒活性大，傳染性高，肝炎發作及惡化的機會較大；e抗原陰性則表示低活性，低傳染性，維持穩定的機會大，但某些e抗原陰性的病人，病毒仍可能發生突變而導致肝炎復發。定期追蹤的過程中，若肝指數(ALT)有上升的現象，醫師可進一步監測相關的B型肝炎標記，已決定是否需要藥物治療。
慢性B型肝炎治療的主要目標是清除或者永久抑制B肝病毒，減少肝臟的發炎及壞死，防止肝臟纖維化及代償不全，降低肝硬化或肝癌的發生，進而延長病患的生命。然而目前的治療多無法完全根除HBV，而且長時間治療的效益所知有限，同時有抗藥性的問題。因此醫師須根據肝指數、病毒量與e抗原的狀態，同時考量病人的年齡、肝病的嚴重性、可能的療效及副作用等等，以決定何時需要治療，以及該選用何種藥物治療。一般而言，e抗原陽性的病人，若肝指數ALT持續高於正常值上限的2倍且HBV-DNA≧20,000 IU/mL者，亦須考慮治療；而e抗原陰性的病人，肝指數ALT持續高於正常值上限的2倍合併HBV-DNA≧2,000 IU/mL，須考慮治療。針對特殊狀況的病人，如已發生肝代償不全、肝硬化合併高病毒量、接受器官移植或癌症病人需接受化學治療者，也建議口服抗病毒藥物治療，以預防猛爆性肝炎的發生。
針對不同的藥物作用機轉，目前已有多種有效的藥物被研發出來治療慢性B型肝炎。目前衛生署核准用來治療慢性B型肝炎的藥物共有七種，分別是傳統型及長效型干擾素 (Standard interferon; pegylated interferon)，以及五種類核苷藥物：干安能 (Lamivudine)、干適能(Adefovir)、貝樂克 (Entecavir)及、喜必福 (Telbivudine) 及惠立妥(Tenofovir)。
干擾素具有抗病毒及免疫調節的作用，傳統型的干擾素每週需注射三次，較少使用；長效型干擾素每週僅需注射一次，方便性較高。使用干擾素治療的優點是治療的時間固定(一般為半年或一年)，在達到治療反應的病人有不錯的療效持久性，且不會產生抗藥性的病毒，少數病人甚至會發生表面抗原(HBsAg)血清轉換；至於它的缺點則是需要注射給藥及有較多的副作用。
類核苷藥物主要是作用為抑制B肝病毒的複製。使用類核苷藥物治療的優點是口服給藥，快速有效的病毒抑制效果及副作用小。其缺點則為治療的時間不固定，通常需要長期服藥，且長期服藥可能會產生抗藥性的病毒，治療若產生e抗原(HBeAg)血清轉換時，其持久性較低，很少病人會發生表面抗原(HBsAg)血清轉換。新一代的貝樂克及惠立妥抑制病毒效力強、作用快速且較不易產生抗藥性，為目前口服藥物治療的首選。
接受抗病毒藥物治療的過程中病人均需嚴格追蹤，以監控藥物治療的效果及可能產生之副作用。醫師會根據ALT值是否正常、血清HBV DNA是否偵測不到，以及e抗原的狀態來決定口服抗病毒藥的停藥時機。若尚未達到治療目標而貿然停藥，可能會導致肝炎復發及抗藥性的產生。即使達到治療目標而停藥，仍有部分病人可能會有肝炎復發的情形，所以停藥後還是需要規則追蹤。
慢性C型肝炎的診斷與治療
C型肝炎是由C型肝炎病毒 (HCV) 經由血液傳染所引起的疾病。C肝病毒可分為六種不同的基因型，而台灣C肝病毒的基因型以第一型、第二型為主。感染C肝病毒的病人中，有高達 80% 到85% 的人可能會變成慢性感染者。感染C型肝炎後，體內會產生C型肝炎抗體(Anti-HCV)，但這個抗體不具有保護作用，對於C型肝炎病毒並沒有免疫力。若抽血檢驗Anti-HCV結果為陽性時，表示體內可能有C型肝炎病毒存在，可進一步檢測C肝病毒濃度(HCV RNA)確認體內病毒的存在。大多數慢性C型肝炎患者都沒有任何症狀，但有10%到25%的慢性C型肝炎患者，其病情會在 10 到 40 年之內逐漸惡化，導致肝硬化或肝癌。而治療C型肝炎的目的，是完全的消除C肝病毒，以阻止其惡化為肝硬化或肝癌。
對於慢性C型肝炎病人(Anti-HCV與HCV RNA均為陽性)，若合併肝指數(ALT)異常，或經肝組織切片證實有肝纖維化的病人，將來疾病進展的風險較高，可考慮治療。對第一次接受治療的慢性C型肝炎病人，目前的標準治療是長效型干擾素(Pegylated interferon) 注射合併口服雷巴威林(Ribavirin)。C肝治療前，必須確認病患C肝病毒的基因型及病毒濃度(HCV RNA)，以決定治療時間及預知可能療效。而病毒基因型及療程中的病毒反應，可做為個人化治療之依據，在不影響治療效果的情況下縮短療程，可減少副作用、降低藥費支出。
C型肝炎基因型第一型的標準療程，為48週的長效型干擾素合併雷巴威林治療。療程中第4週若病毒量即偵測不到，則治療反應較佳，可將療程縮短為24週。但療程中第12週若病毒量沒有下降100倍以上，則表示治療的成功率很低，為避免無謂的副作用，應考慮停藥。療程結束後第24週須再檢測病毒量，若病毒量偵測不到，代表治療成功，將來疾病的復發率極低。一般而言，目前C型肝炎第一型的抗病毒治療成功率約在五成至六成左右。雖然目前對第一型C肝治療的效果仍不理想，但美國藥檢局已於2011年批准兩種治療C型肝炎之強效新藥：Telaprevir與Boceprevir。一旦合併新藥共同使用，第一型C肝治療成功率可提昇至75%，而且部份患者之療程可縮減至一半，可以說是C肝患者的一大福音。
C型肝炎基因型第二、三型目前的標準療程為24週的治療長效型干擾素與雷巴威林合併治療。若治療第四週時病毒已消失，也可考慮將療程縮短為12至14週。基因型第二、三型的病人對於抗病毒治療具有相當好的療效，其治療成功率可高達九成。
  
結語
慢性B型與C型病毒性肝炎的治療，近年來有相當大的進展，使許多肝炎患者的人生由黑白變彩色。除了文中所提到的藥物外，還有許多新的C型肝炎病毒抗病毒藥物在研發中，未來還將有更多新的藥物問世。對於慢性B型、C型肝炎的患者而言，最重要的莫過於每半年一次的定期追蹤，以期能早期診斷與適時治療，遠離肝硬化、肝癌的威脅。

資料來源與版權所有:健康醫療網
　
新型顯影劑 查早期肝癌好幫手
　　
聯合報╱記者修瑞瑩 ／台南報導
 
MRI
早期肝癌診斷有新利器，剛自國外引進的新型顯影劑搭配磁振造影檢查，可檢查出小於2公分的腫瘤，敏感度高達9成。但健保不給付，必須自費，台南奇美醫院健檢中心指出，除了一般檢查費用外，使用新型顯影劑必須再多付1萬多元。
奇美放射診斷科主治醫師劉綺霞表示，許多人都有脂肪肝，過去認為如果不是喝酒引起的無大礙，但近年發現即使不是酒精性脂肪肝，仍有機會演變為肝炎、肝硬化與肝癌，一旦發現有脂肪肝，應定期追蹤。
一名67歲女子平日不喝酒，也沒有肝炎帶原，健檢時發現肝臟有1公分的腫瘤及脂肪肝，進一步接受電腦斷層掃描，仍無法確定是良性或惡性，再接受新型特異性顯影劑磁振造影檢查，確定為肝癌腫廇，經手術切除，半年後追蹤並未復發。
這名患者因為平日健康狀況不錯，且沒有肝癌家族史，一開始檢查出來時無法相信，「肝癌怎麼會找上我？」劉綺霞說，肝是沈默的器官，早期肝癌幾乎沒有症狀，等到不對勁再檢查，通常腫瘤已經大到無法手術切除，必須轉作化療等，效果沒有手術好，因此早期發現相當重要。
常見的檢查方法是利用超音波，但對於脂肪肝患者來說，因脂肪肝會影響超音波傳導，部分肝根本檢查不到，利用電腦斷層也往往無法正確判別，2公分以下腫瘤的敏感度約只有6成。
使用一般的磁振造影檢查，對於2公分以下的腫瘤敏感度約7成，再搭配新型顯影劑，敏感度更能達到9成；且新型顯影劑一半可經由肝臟代謝，對腎功能影響較小。1、2等親中有肝癌患者，或是慢性B型或C型肝炎、B肝帶原者或肝硬化患者，都是肝癌的高危險群，建議定期檢查。